PERATURAN DIREKTUR RSU BUNDA

NOMOR: 003/SK/DIR/MRMIK/RSUB/I/2023
TENTANG
PENETAPAN PERATURAN DIREKTUR RS TENTANG PENETAPAN PENOMORAN
BERKAS REKAM MEDIS
DIREKTUR RSU BUNDA

Menimbang : a Bahawa dalam suatu system penomoran ini satu nomor kepada
pasien rawat jalan, rawat inap dan gawat darurat. Setiap pasien
yang berkunjung mendapatkan satu nomor pada saat pertama kali
pasien dating ke RS
b Bahwa agar pelayanan Rekam medis di RS Kasih Insani terlaksana
dengan baik maka perlu di tetapkan dengan keputusan Direktur

Mengingat : 1 Undang-undang no 36 tahun 2009 tentang Kesehatan

2 Undang-undang no 44 tahun 2009 tentang RS
3 Peraturan Menteri Kesehatan No 269/Menkes/Per/III/2008
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN : Peraturan Direktur RS tentang Penetapan Penomoran BERKAS
RM di RSU Bunda
KESATU : Penetapan penomoran berkas rekam medis sebagai terlampir dalam
keputusan ini
KEDUA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal di tetapkan, apabila terjadi
perubahan maka akan di perbaiki sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Lhokseumawe
Tanggal : 4 Januari 2023
Direktur RSU Bunda

dr. Hanafiah Hasan, Sp.OG

Lampiran 1
SK No : 003/SK/DIR/MRMIK/RSUB/I/2023
Tentang : Penetapan Peraturan Direktur RS Tentang Penetapan Penomoran
Berkas Rekam Medis

DARTAR ISI REKAM MEDIS

A. Rekam Medis Rawat Jalan

1. Identitas Pasien
2. Geberal Consent
3. Edukasi Terintegrasi
4. Pengkajian Awal Rawat Jalan
5. Catatan Perkembanngan Pasien Terintegrasi
6. Resume
B. Rekam Medis UGD
RM.01 Identitas Pasien
RM.01.1 Ringkasan Masuk/keluar
RM.02 General Consent
RM.03 Pengkajian IGD
RM.04 Evaluasi Tatalaksana
RM.04.1 Formulir Rekonsiliasi Obat
RM.04.2 Kartu Obat
RM.05 Tranfer Pasien IGD ke Ruangan
C. Rekam Medis Rawat Inap
RM.06 Discharge Planing
RM.07.1 Pengkajian Awal Rawat Inap
RM.07.1.1 Pengkajian Medis Terhadap Pasien Terminal
RM.07.1.2 Pengkajian Keperawatan Terhadap Pasien Terminal
RM.07.1.3 Assesmen Awal dan Ulang Pasien Terminal
RM.07.2 Pengkajian Keperawatan Anak
RM.07.3 Pengkajian Kebidanan
RM.07.4a Identitas Bayi
RM.07.4b Assesmen Bayi Baru Lahir
RM.07.4c Pengkajian Keperawatan Neonatus
RM.07.5 Pengkajian Keperawatan Rawat Inap
RM.08 Pernyataan DPJP
RM.09 Penandaan Lokasi Operasi
RM.09.1 Catatan Keperawatan Pra Operatif
RM.09.2 Catatan Keperawatan Intra Operatif
RM.09.3 Cekliss Keselamatan Bedah
RM.09.4 Laporan Operasi
RM.09.5 Laporan Sedasi
RM.09.6 Catatan Ruang Pemulihan
RM.09.7 Asesmen Pre Sedasi
RM.09.8 Asesmen Pre Indikasi
RM.10 Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi
RM.11 Asuhan Gizi
RM.12 Grafik
RM.13 Obserfasi Restrain
RM.13.1 Resiko Jatuh Dewasa & Geriatri
RM.13.2 Resiko Jatuh Anak
RM.13.3 Tranfer Pasien Antara Ruangan
RM.13.4 Lembar Konsultasi
RM.13.5 Intervensi Pengkajian Ulang Nyeri
RM.13.6 Form Assesmen Restrain
RM.13.6a EWS 14 th
RM.13.6b EWS dibawah 14 th
RM.13.7 Form Monitoring Transfusi Darah
RM.13.8 Formulir Pencatatan Obat
RM.13.9 Formulir Terapi Injeksi
RM.13.10 Formulir Terapi oral
RM.13.11 Pemantauan Terapi Obat
RM.14 Edukasi Terintergrasi
RM.15 Pemeriksaan Lab,dll
RM.16 Resume
RM.17 Dokumentasi Case Manager
RM.18.a Persetujuan Tindakan Kedokteran
RM.18.b Penolakan Tindakan Kedokteran
RM.19.a Persetujuan Tindakan Pembiusan
RM.19.b Penolakan Tindakan Pembiusan
RM.20.a Persetujuan Tindakan Transfusi Darah
RM.20.b Penolakan Tindakan Transfusi Darah
RM.21a Persetujuan Tindakan Lain-Lain
RM.21b Penolakan Tindakan Lain-Lain
RM.22.a Formulir Do Not Resuscitate
RM.22.b Formulir Do Not Resuscitate (dokter)
RM.23 Formulir Kerohanian
RM.24a Persetujuan Tindakan Radiologi
RM.24b Penolakan Tindakan Radiologi
RM.25 Pulang Atas Permintaan Sendiri

Ditetapkan di : Lhokseumawe
Pada Tanggal : 4 Januari 2023
Direktur RSU Bunda ,

dr. Hanafiah Hasan, Sp. OG