Lampiran  

                 : -                                          Yogyakarta, 24 Januari 2022

Perihal                        : Laporan Tindak Pidana

Kepada Yth.
Kepolisian Resor Kota Yogyakarta
di_
Yogyakarta

Dengan hormat,
Bersama ini disampaikan bahwa berdasarkan Laporan serta surat Kuasa Khusus 
tanggal 24 Januari 2022 dari klien kami yang bernama:
Nama Lengkap            : Ghani Rahman
Tempat dan Tgl Lahir  : Yogyakarta, 24 Oktober 1968
Umur                           : 53 tahun
Agama                          : Islam
Warga Negara              : Indonesia
Status Perkawinan       : Menikah
Pekerjaan                    : Direktur PT Maju Bersama
Alamat Lengkap       : Jalan Tamansiswa Nomor 15, Wirogunan, Kecamatan
Mergangsan, Kota Yogyakarta, Daerah Istimewa
Yogyakarta

Oleh karena itu, kami Advokat yang berkantor pada Advokat/ Konsultan Hukum

SUMIRAT & PARTNERS”, berkantor di Jalan Pramuka Nomor 24B, Kalasan,
Sleman, Daerah Istimewa Yogyakarta, untuk dan atas nama serta sah mewakili
kepentingan Hukum dari klien kami, dengan ini menyampaikan Laporan Tindak
Pidana di Dalam Wilayah Hukum Kepolisian Resor Kota Yogyakarta, atau Dalam
Wilayah Hukum Kepolisian Daerah DIY terhadap dugaan melakukan tindak
pidana berupa pemalsuan surat yang dilakukan oleh:

Umar Amir, Umur 50 tahun, Kewarganegaraan Indonesia, Pekerjaan Wiraswasta,

Agama Islam, Alamat Jl. Timur, Rejowinangun, Kecamatan Kotagede, Kota
Yogyakarta

Adapun dasar laporan tersebut adalah  sebagai berikut:

1. Bahwa  pada tanggal 1 Januari 2022 Umar Amir Kepala Bagian Pemasaran
PT Maju Bersama datang ke Notaris/PPAT Helen, S.H., M.Kn untuk membuat
Akta Persetujuan yang digunakan untuk pembiayaan kredit di BANK BTS
Yogyakarta dengan membawa surat kuasa dari Direksi PT Maju Bersama dan
yang lainnya;
2.      Bahwa sebagimana yang tercantum dalam Anggaran Dasar PT Maju Bersama
yang berhak untuk melakukan perbuatan hukum untuk mewakili PT Maju
Bersama hanyalah seorang Direksi;
3. Bahwa Direksi PT Maju Bersama tidak pernah memberikan Surat Kuasa
kepada Umar Amir untuk bertindak mewakili PT Maju Bersama untuk
melakukan perbuatan hukum untuk membuat Akta Persetujuan Pembiayaan
Kredit di Bank BTS Yogyakarta;
4.   Bahwa perbuatan Umar Amir yang memalsukan Surat Kuasa tersebut patut
diduga melakukan tindak pidana yakni pemalsuan surat, karena klien kami
tidak pernah memberikan Surat Kuasa untuk membuat Akta Persetujuan yang
digunakan untuk pembiayaan kredit di BANK BTS Yogyakarta;

Bahwa  Berdasarkan dalil-dalil diatas, maka kami mohon Kepada  Kapolda

Daerah Istimewa Yogyakarta  c/q Kasat Reskrim Kota Yogyakarta untuk dapat
menindak lanjuti Laporan Pengaduan yang kami sampaikan serta memanggil para
pihak untuk didengar keterangannya;
---------------------------------------------------------------------

Demikian Surat Laporan Pengaduan ini dibuat, atas kerjasama dan perhatiannya
diucapkan terimakasih.-----------------------------------------------------------------------

Hormat kami,

Kuasa Hukum

Ttd.

Wahani Dwicipta Iftitahurohmah, S.H., M.H

NOTE:
- HARUS DICANTUMKAN ALAT BUKTI. MISAL SCREENSHOOTAN

MENDAMPINGI SAKSI SEBAGAIMANA SURAT PANGGILAN …. DI

POLRESTA YOGYAKARTA )KALAU TIDAK DIKETAHUI JENIS TINDAK
PIDANAYANYA) JADI TIDAK PERLU DISEBUTKAN SEGALA
TINDAKAN.
- PASAL HARUS DISEBUTKAN KARENA TODAK SEMUA POLISI
HAFAL PASAL DAN/ATAU BISA JADI YANG DILAPORKAN
MENGGUNAKAN PASAL YANG TIDAK TEPAT