BOSSZEDOW INDONESIA LAW FIRM

Advokat & Konsultan Hukum

Wisma Penjaringan Sari H / 44 Surabaya 60297
Office : 031 – 8705829 | Phone : 0822 973 973 99 | Email : boszedowadvocate@gmail.com

Surabaya, 11 Juli 2023

Kepada Yth,
Ketua Pengadilan Negeri Surabaya
Di –
SURABAYA.

Perihal : Gugatan dan Permohonan Sita Jaminan

Dengan Hormat,
Kami yang bertanda tangan di bawah ini :
HENGKY KURNIAWAN HALIM, Direktur Utama PT. Multi Bangun Indonesia, dalam hal ini
bertindak dalam jabatannya berdasarkan Akta Notaris Nomor . berkantor pusat di Jl.
Barata Jaya Nomor 38 Surabaya untuk selanjutnya disebut sebagai...................PENGGUGAT.

Dalam hal ini memberikan Kuasa Khusus kepada Advokat & Konsultan Hukum BOSSZEDOW
INDONESIA LAW FIRM yang berkedudukan di Wisma Penjaringan Sari H / 44 Surabaya
sesuai dengan Surat Kuasa Nomor , Selanjutnya
disebut................................................................................................................................... KUASA PENGGUGAT.

Dalam hal ini ingin mengajukan gugatan perbuatan melawan hukum dan sita jaminan pada
Ketua Pengadilan Negeri Surabaya, terhadap :

RENDY ARDYANTO, umur 38 tahun, agama Islam, pekerjaan Karyawan Swata bertempat
tinggal di alamat Perum Pondok Jati II BF-18 RT 047 RW 011 Kel. Pagerwojo Kec.
Buduran Kabupaten Sidoarjo untuk selanjutnya disebut sebagai..............................TERGUGAT

Adapun yang menjadi dasar dan alasan dalam Gugatan dan Permohonan Sita Jaminan ini
adalah sebagai berikut :
1. Bahwa PENGGUGAT adalah suatu Perseroan Terbatas berbentuk badan hukum yang

1| BOSSZEDOW INDONESIA LAW

 BOSSZEDOW INDONESIA LAW FIRM
Advokat & Konsultan Hukum
Wisma Penjaringan Sari H / 44 Surabaya 60297
Office : 031 – 8705829 | Phone : 0822 973 973 99 | Email : boszedowadvocate@gmail.com

bergerak di bidang konstruksi dan produksi asphalt;--------------------------------------------

2. Bahwa TERGUGAT merupakan karyawan PENGGUGAT sejak tahun 2018 yang

bertugas sebagai Marketing / Pemasaran di Area Jawa Tengah;-------------------------------

3. Bahwa TERGUGAT memperoleh pesanan Proyek ……… dengan nilai sebesar

Rp........................yang kemudian tidak diproses oleh PENGGUGAT melainkan dana untuk
proyek tersebut dipakai secara pribadi;-------------------------------------------------------------

4. Bahwa beberapa tindakan atau perbuatan TERGUGAT merupakan “penyalahgunaan

keadaan (undue influence)” dan “ memanipulasi data-data dan dokumen” yang
berkaitan dengan tugas dan tanggungjawab yang dikualifikasikan sebagai Perbuatan
Melawan Hukum (onrechmatige daad, unlawful act)sebagaimana dimaksud dalam
Pasal 1365 KUHPerdata;--------------------------------------------------------------------------------

5. Bahwa karena perbuatan TERGUGAT tersebut, PENGGUGAT sangat dirugikan ,karena

uang sebesar Rp ……………………..yang seharusnya masuk di rekening PENGGUGAT
tidak dapat dipergunakan untuk operasional kerja dan produksi.-----------------------------

6. Bahwa supaya ada kepastian PENGGUGAT akan menerima pembayaran dari

TERGUGAT, maka PENGGUGAT merasa perlu menuntut dwangsom (uang paksa)
kepada TERGUGAT sebesar Rp.1.000.000,- (Satu Juta Rupiah) setiap harinya atas
keterlambatan TERGUGAT dalam menjalankan putusan Pengadilan Negeri Surabaya.--

7. Bahwa untuk menjamin bahwa gugatan ini, PENGGUGAT memohon pengadilan Negeri
Surabaya meletakkan sita jaminan (Conservatoir Beslaag) terhadap tanah perkarangan
berikut bengunan rumah permanen yang berdiri diatas tanah milik TERGUGAT yang
terletak di --------- dengan Nomor SHM ……,dengan batas-batas sebagai berikut :--------
 Sebelah Utara (belakang) berbatas dengan.---------------
 sebelah Selatan (depan) berbatasan dengan.---------------
 sebelah Timur (kiri) berbatas dengan.-------------------------
 Sebelah Barat (kanan) berbatas dengan.-------------------------

2| BOSSZEDOW INDONESIA LAW

 BOSSZEDOW INDONESIA LAW FIRM
Advokat & Konsultan Hukum
Wisma Penjaringan Sari H / 44 Surabaya 60297
Office : 031 – 8705829 | Phone : 0822 973 973 99 | Email : boszedowadvocate@gmail.com

PETITUM
Bahwa berdasarkan alasan-alasan tersebut diatas, PENGGUGAT mohon agar Ketua
Pengadilan Negeri Surabaya cq Majelis Hakim Pengadilan Negeri Surabaya yang memeriksa
perkara ini berkenan untuk memanggil para pihak, memeriksa, mengadili dan memutus
perkara ini yang amarnya adalah sebagai berikut :

Primer :
1. Mengabulkan Gugatan Penggugat untuk seluruhnya;
2. Menyatakan bahwa Tergugat melakukan Perbuatan Melawan Hukum;
3. Menghukum Tergugat untuk membayar uang paksa (dwangsom) kepada Penggugat
sebesar Rp.1.000.000,- (Satu Juta Rupiah) setiap harinya atas keterlambatan Tergugat
dalam menjalankan putusan Pengadilan Negeri Surabaya;
4. Menyatakan sah dan berharga sita jaminan (conservatoir beslaag) terhadap harta benda
Tergugat;
5. Membebankan biaya Perkara kepada Tergugat;

Subsider :
Mohon putusan yang seadil-adilnya (Ex Aequo et bono).

Hormat Kami
Kuasa Penggugat,

AKH, SANDHI, F , S.H

3| BOSSZEDOW INDONESIA LAW