LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN TERAMPIL

JULI 2020
N a m a : SITI RAMLAH Unit Kerja / Instansi : UPT. PUSKESMAS BOTANIA
N I P : 19800729 201001 2 006 Kab. / Kota : BATAM
Jabatan : PERAWAT Propinsi : KEPRI
Pangkat/ Golongan : PENATA MUDA TK. I / III b
TANGGAL
UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Jumlah

1 2 3
PENDIDIKAN

A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/Ijazah

B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dan mendapat
STTPL
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1 Melakukan Pengkajian Keperawatan Dasar
a) Individu
9 7 3 4 3 3 9 7 4 4 8 3 9 7 7 5 6 3 9 7 7 9 5 3 7 9 157
b) Keluarga
3 3 3 2 11
c) Kelompok
1 1 2
2 Implementasi Keperawatan
c) Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia:
2) Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
a) Melakukan pengukuran antopometri 0
b) Memberikan nutrisi enteral 0
c) Memberikan Nutrisi Parenteral 0
d) Manajemen mual muntah 2 2
8) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus cedera:
a) Melakukan isolasi pasien imunosupresi 0
b) Memberikan pertolongan kesehatan dalam situasi 0
c) gawat darurat/bencana
Melakukan massage pada kulit tertekan 1 1
9) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi:
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian 0
asuhan keperawatan 9 7 3 4 9 9 9 7 4 4 8 9 9 7 7 5 6 9 9 7 7 9 5 9 7 9 187
0
b) Memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan 9 7 3 4 9 9 9 7 4 4 8 9 9 7 7 5 6 9 9 7 7 9 5 9 7 9 187
c) perasaan
Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) 0
Stimulasi persepsi
d) Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) 0
Stimulasi sensorik
e) Melakukan komunikasi dengan klien dgn hambatan 0
komunikasi
12) Melakukan implementasi keperawatan yang khusus
a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus
dan
1) kondisi pasiennyeri pada setiap kondisi
Manajemen 0
2) Perawatan luka 2 2
13) Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat
darurat/bencana/kritikal 2 2 4
3 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap:
Pengkajian Keperawatan
a) 9 7 3 4 9 9 9 7 4 4 8 9 9 7 7 5 6 9 9 7 7 9 5 9 7 9 187
B Pengelolaan Keperawatan
1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
2 Menyusun rencana kegiatan individu perawat 0
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26
0
C Pengabdian Pada Masyarakat
1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 0
2 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a) Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
1 3 3 3 1 2 13
b) Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu
0
b) Melakukan supervisi lapangan
0
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Pembuatan karya tulis/karya
ilmiah di bidang
B Penelitian pelayanan
di bidang keperawatan
pelayanan
C keperawatan
Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang
pelayanan keperawatan
D Pembuatan buku pedoman/ketentuan Terampilan/ ketentuan teknis di
E. bidang pelayanan
Pengembangan keperawatan
teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
IV PENUNJANG TUGAS
PERAWAT JUMLAH 779
Mengetahui, Batam, 31 Juli 2020
Atasan Langsung Pegawai Yang Bersangkutan

( dr. Ade Safitri Andayani Amran ) ( Siti Ramlah, AMK )

NIP. 19751007 200801 2 011 NIP. 19800729 201001 2 006
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN TERAMPIL
AGUSTUS 2020
N a m a : SITI RAMLAH Unit Kerja / Instansi : UPT. PUSKESMAS BOTANIA
N I P : 19800729 201001 2 006 Kab. / Kota : BATAM
Jabatan : PERAWAT Propinsi : KEPRI
Pangkat/ Golongan : PENATA MUDA TK. I / III b
TANGGAL
UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Jumlah

1 2 3
PENDIDIKAN

A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/Ijazah

B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dan mendapat
STTPL
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1 Melakukan Pengkajian Keperawatan Dasar
a) Individu
9 3 7 7 9 7 9 4 7 7 8 7 9 7 7 6 9 7 7 7 5 7 9 7 171
b) Keluarga
3 2 5
c) Kelompok
1 1
2 Implementasi Keperawatan
a) Melakukan upaya promotif, pada :
1) Individu
a) Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat 9 3 7 7 9 7 9 4 7 7 8 7 9 7 7 6 9 7 7 7 5 7 9 7 171
b) Melakukan upaya preventif, pada
1) Individu
a) Melaksanakan imunisasi pada individu 22 22
c) Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia:
2) Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
a) Melakukan pengukuran antopometri 9 3 7 7 9 7 9 4 7 7 8 7 9 7 7 6 9 7 7 7 5 7 9 7 171
9) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi:
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian 9 3 7 7 9 7 9 4 7 7 8 7 9 7 7 6 9 7 7 7 5 7 9 7 171
asuhan keperawatan

b) Memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan 9 3 7 7 9 7 9 4 7 7 8 7 9 7 7 6 9 7 7 7 5 7 9 7 171

perasaan
11) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi :
a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan
aman 9 3 7 7 9 7 9 4 7 7 8 7 9 7 7 6 9 7 7 7 5 7 9 7 171

12) Melakukan implementasi keperawatan yang khusus

a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus
dan kondisi pasien
1) Manajemen nyeri pada setiap kondisi
2) Perawatan luka 1 1 2 4
3 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap:
Pengkajian Keperawatan
a) 9 3 7 7 9 7 9 4 7 7 8 7 9 7 7 6 9 7 7 7 5 7 9 7 171
Diagnosa Keperawatan
b)
c) Terampilan dalam Tindakan Keperawatan
9 3 7 7 9 7 9 4 7 7 8 7 9 7 7 6 9 7 7 7 5 7 9 7 171

B Pengelolaan Keperawatan
1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
2 Menyusun rencana kegiatan individu perawat
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24

C Pengabdian Pada Masyarakat

1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
2 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a) Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
1 3 2 6
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Pembuatan karya tulis/karya
ilmiah di bidang
B Penelitian pelayanan
di bidang keperawatan
pelayanan
C keperawatan
Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang
pelayanan keperawatan
D Pembuatan buku pedoman/ketentuan Terampilan/ ketentuan teknis di
E. bidang pelayanan
Pengembangan keperawatan
teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
IV PENUNJANG TUGAS
PERAWAT JUMLAH 1430
Mengetahui, Batam, 31 Agustus 2020
Atasan Langsung Pegawai Yang Bersangkutan

( dr. Ade Safitri Andayani Amran ) ( Siti Ramlah, AMK )

NIP. 19751007 200801 2 011 NIP. 19800729 201001 2 006
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN TERAMPIL
SEPTEMBER 2020
N a m a : SITI RAMLAH Unit Kerja / Instansi : UPT. PUSKESMAS BOTANIA
N I P : 19800729 201001 2 006 Kab. / Kota : BATAM
Jabatan : PERAWAT Propinsi : KEPRI
Pangkat/ Golongan : PENATA MUDA TK. I / III b
TANGGAL
UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Jumlah

1 2 3
PENDIDIKAN

A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/Ijazah

B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dan mendapat
STTPL
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1 Melakukan Pengkajian Keperawatan Dasar
a) Individu
8 7 3 4 4 8 8 7 4 4 4 8 8 7 7 5 4 8 8 7 7 9 4 8 8 7 166
b) Keluarga
3 3 3 3 3 3 3 21
c) Kelompok
1 1 2
2 Implementasi Keperawatan
b) Melakukan upaya preventif, pada
1) Individu
a) Melaksanakan imunisasi pada individu 15 21 36
c) Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia:
2) Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
a) Melakukan pengukuran antopometri 8 7 3 4 4 8 8 7 4 4 4 8 8 7 7 5 4 8 8 7 7 9 4 8 8 7 166
9) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi:
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian
asuhan keperawatan 8 7 3 4 4 8 8 7 4 4 4 8 8 7 7 5 4 8 8 7 7 9 4 8 8 7 166

b) Memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan 8 7 3 4 4 8 8 7 4 4 4 8 8 7 7 5 4 8 8 7 7 9 4 8 8 7 166

perasaan
11) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi :
a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan
aman 8 7 3 4 4 8 8 7 4 4 4 8 8 7 7 5 4 8 8 7 7 9 4 8 8 7 166

12) Melakukan implementasi keperawatan yang khusus

a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus
dan
1) kondisi pasiennyeri pada setiap kondisi
Manajemen
2) Perawatan luka 1 1 2
13) Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 1 1 2
3 darurat/bencana/kritikal
Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap:
Pengkajian Keperawatan
a) 8 7 3 4 4 8 8 7 4 4 4 8 8 7 7 5 4 8 8 7 7 9 4 8 8 7 166
Diagnosa Keperawatan
b)
c) Terampilan dalam Tindakan Keperawatan
8 7 3 4 4 8 8 7 4 4 4 8 8 7 7 5 4 8 8 7 7 9 4 8 8 7 166

B Pengelolaan Keperawatan
1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
2 Menyusun rencana kegiatan individu perawat
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

C Pengabdian Pada Masyarakat

1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
2 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a) Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
1 3 3 3 3 3 1 3 3 23
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Pembuatan karya tulis/karya
ilmiah di bidang
B Penelitian pelayanan
di bidang keperawatan
pelayanan
C keperawatan
Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang
pelayanan keperawatan
D Pembuatan buku pedoman/ketentuan Terampilan/ ketentuan teknis di
E. bidang pelayanan
Pengembangan keperawatan
teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
IV PENUNJANG TUGAS
PERAWAT JUMLAH 1274
Mengetahui, Batam, 30 September 2020
Atasan Langsung Pegawai Yang Bersangkutan

( dr. Ade Safitri Andayani Amran ) ( Siti Ramlah, AMK )

NIP. 19751007 200801 2 011 NIP. 19800729 201001 2 006
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN TERAMPIL
OKTOBER 2020
N a m a : SITI RAMLAH Unit Kerja / Instansi : UPT. PUSKESMAS BOTANIA
N I P : 19800729 201001 2 006 Kab. / Kota : BATAM
Jabatan : PERAWAT Propinsi : KEPRI
Pangkat/ Golongan : PENATA MUDA TK. I / III b
TANGGAL
UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Jumlah

1 2 3
PENDIDIKAN

A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/Ijazah

B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dan mendapat
STTPL
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1 Melakukan Pengkajian Keperawatan Dasar
a) Individu
8 7 3 4 7 8 8 7 4 4 7 8 8 7 7 4 7 8 8 7 7 4 7 8 7 7 171
b) Keluarga
3 3 3 3 3 15
c) Kelompok
1 1
2 Implementasi Keperawatan
b) Melakukan upaya preventif, pada
1) Individu
a) Melaksanakan imunisasi pada individu 15 15
c) Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia:
2) Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
a) Melakukan pengukuran antopometri 8 7 3 4 7 8 8 7 4 4 7 8 8 7 7 4 7 8 8 7 7 4 7 8 7 7 171
9) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi:
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian
asuhan keperawatan 8 7 3 4 7 8 8 7 4 4 7 8 8 7 7 4 7 8 8 7 7 4 7 8 7 7 171

b) Memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan 8 7 3 4 7 8 8 7 4 4 7 8 8 7 7 4 7 8 8 7 7 4 7 8 7 7 171

perasaan
11) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi :
a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan
aman 8 7 3 4 7 8 8 7 4 4 7 8 8 7 7 4 7 8 8 7 7 4 7 8 7 7 171

12) Melakukan implementasi keperawatan yang khusus

a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus
dan
1) kondisi pasiennyeri pada setiap kondisi
Manajemen
2) Perawatan luka 1 1
13) Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat
1 1
darurat/bencana/kritikal
3 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap:
Pengkajian Keperawatan
a) 8 7 3 4 7 8 8 7 4 4 7 8 8 7 7 4 7 8 8 7 7 4 7 8 7 7 171
Diagnosa Keperawatan
b)
c) Terampilan dalam Tindakan Keperawatan
8 7 3 4 7 8 8 7 4 4 7 8 8 7 7 4 7 8 8 7 7 4 7 8 7 7 171

B Pengelolaan Keperawatan
1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
2 Menyusun rencana kegiatan individu perawat
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

C Pengabdian Pada Masyarakat

1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
2 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a) Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
1 3 3 3 3 3 16
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Pembuatan karya tulis/karya
ilmiah di bidang
B Penelitian pelayanan
di bidang keperawatan
pelayanan
C keperawatan
Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang
pelayanan keperawatan
D Pembuatan buku pedoman/ketentuan Terampilan/ ketentuan teknis di
E. bidang pelayanan
Pengembangan keperawatan
teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
IV PENUNJANG TUGAS
PERAWAT JUMLAH 1272
Mengetahui, Batam, 31 Oktober 2020
Atasan Langsung Pegawai Yang Bersangkutan

( dr. Ade Safitri Andayani Amran ) ( Siti Ramlah, AMK )

NIP. 19751007 200801 2 011 NIP. 19800729 201001 2 006
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN TERAMPIL
NOVEMBER 2020
N a m a : SITI RAMLAH Unit Kerja / Instansi : UPT. PUSKESMAS BOTANIA
N I P : 19800729 201001 2 006 Kab. / Kota : BATAM
Jabatan : PERAWAT Propinsi : KEPRI
Pangkat/ Golongan : PENATA MUDA TK. I / III b
TANGGAL
UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Jumlah

1 2 3
PENDIDIKAN

A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/Ijazah

B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dan mendapat
STTPL
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1 Melakukan Pengkajian Keperawatan Dasar
a) Individu
7 9 4 4 4 8 9 9 4 4 4 8 7 9 5 4 4 8 7 9 9 4 4 8 7 159
b) Keluarga
3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 30
c) Kelompok
1 1
2 Implementasi Keperawatan
b) Melakukan upaya preventif, pada
1) Individu
a) Melaksanakan imunisasi pada individu 21 21
c) Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia:
2) Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
a) Melakukan pengukuran antopometri 7 9 4 4 4 8 9 9 4 4 4 8 7 9 5 4 4 8 7 9 9 4 4 8 7 159
9) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi:
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian
asuhan keperawatan 7 9 4 4 4 8 9 9 4 4 4 8 7 9 5 4 4 8 7 9 9 4 4 8 7 159

b) Memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan 7 9 4 4 4 8 9 9 4 4 4 8 7 9 5 4 4 8 7 9 9 4 4 8 7 159

perasaan
11) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi :
a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan
aman 7 9 4 4 4 8 9 9 4 4 4 8 7 9 5 4 4 8 7 9 9 4 4 8 7 159

12) Melakukan implementasi keperawatan yang khusus

a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus
dan
1) kondisi pasiennyeri pada setiap kondisi
Manajemen
2) Perawatan luka 1 1 2
13) Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 1 1 2
3 darurat/bencana/kritikal
Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap:
Pengkajian Keperawatan
a) 7 9 4 4 4 8 9 9 4 4 4 8 7 9 5 4 4 8 7 9 9 4 4 8 7 159
Diagnosa Keperawatan
b)
c) Terampilan dalam Tindakan Keperawatan
7 9 4 4 4 8 9 9 4 4 4 8 7 9 5 4 4 8 7 9 9 4 4 8 7 159

B Pengelolaan Keperawatan
1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
2 Menyusun rencana kegiatan individu perawat
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25

C Pengabdian Pada Masyarakat

1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
2 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a) Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
3 3 3 3 3 3 1 3 3 3 3 31
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Pembuatan karya tulis/karya
ilmiah di bidang
B Penelitian pelayanan
di bidang keperawatan
pelayanan
C keperawatan
Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang
pelayanan keperawatan
D Pembuatan buku pedoman/ketentuan Terampilan/ ketentuan teknis di
E. bidang pelayanan
Pengembangan keperawatan
teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
IV PENUNJANG TUGAS
PERAWAT JUMLAH 1225
Mengetahui, Batam, 30 November 2020
Atasan Langsung Pegawai Yang Bersangkutan

( dr. Ade Safitri Andayani Amran ) ( Siti Ramlah, AMK )

NIP. 19751007 200801 2 011 NIP. 19800729 201001 2 006
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN TERAMPIL
DESEMBER 2020
N a m a : SITI RAMLAH Unit Kerja / Instansi : UPT. PUSKESMAS BOTANIA
N I P : 19800729 201001 2 006 Kab. / Kota : BATAM
Jabatan : PERAWAT Propinsi : KEPRI
Pangkat/ Golongan : PENATA MUDA TK. I / III b
TANGGAL
UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Jumlah

1 2 3
PENDIDIKAN

A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/Ijazah

B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dan mendapat
STTPL
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1 Melakukan Pengkajian Keperawatan Dasar
a) Individu
8 7 4 4 4 8 8 4 4 4 4 8 8 7 4 5 4 8 8 7 8 4 8 8 7 7 160
b) Keluarga
3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 30
c) Kelompok
1 1
2 Implementasi Keperawatan
b) Melakukan upaya preventif, pada
1) Individu
a) Melaksanakan imunisasi pada individu 21 21
c) Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia:
2) Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
a) Melakukan pengukuran antopometri 8 7 4 4 4 8 8 4 4 4 4 8 8 7 4 5 4 8 8 7 8 4 8 8 7 7 160
9) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi:
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian
asuhan keperawatan 8 7 4 4 4 8 8 4 4 4 4 8 8 7 4 5 4 8 8 7 8 4 8 8 7 7 160

b) Memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan 8 7 4 4 4 8 8 4 4 4 4 8 8 7 4 5 4 8 8 7 8 4 8 8 7 7 160

perasaan
11) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi :
a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan
aman 8 7 4 4 4 8 8 4 4 4 4 8 8 7 4 5 4 8 8 7 8 4 8 8 7 7 160

12) Melakukan implementasi keperawatan yang khusus

a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus
dan
1) kondisi pasiennyeri pada setiap kondisi
Manajemen
2) Perawatan luka 1 1 2
13) Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 1 1 2
3 darurat/bencana/kritikal
Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap:
Pengkajian Keperawatan
a) 8 7 4 4 4 8 8 4 4 4 4 8 8 7 4 5 4 8 8 7 8 4 8 8 7 7 160
Diagnosa Keperawatan
b)
c) Terampilan dalam Tindakan Keperawatan
8 7 4 4 4 8 8 4 4 4 4 8 8 7 4 5 4 8 8 7 8 4 8 8 7 7 160

B Pengelolaan Keperawatan
1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
2 Menyusun rencana kegiatan individu perawat
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

C Pengabdian Pada Masyarakat

1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
2 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a) Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
3 3 3 3 3 3 3 3 1 3 3 31
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Pembuatan karya tulis/karya
ilmiah di bidang
B Penelitian pelayanan
di bidang keperawatan
pelayanan
C keperawatan
Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang
pelayanan keperawatan
D Pembuatan buku pedoman/ketentuan Terampilan/ ketentuan teknis di
E. bidang pelayanan
Pengembangan keperawatan
teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
IV PENUNJANG TUGAS
PERAWAT JUMLAH 1233
Mengetahui, Batam, 31 Desember 2020
Atasan Langsung Pegawai Yang Bersangkutan

( dr. Ade Safitri Andayani Amran ) ( Siti Ramlah, AMK )

NIP. 19751007 200801 2 011 NIP. 19800729 201001 2 006
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN TERAMPIL
BULAN: JULI S/D DESEMBER 2020
N a m a : SITI RAMLAH Unit Kerja / Instansi : UPT. PUSKESMAS BOTANIA
N I P : 19800729 201001 2 006 Kab. / Kota : BATAM
Jabatan : PERAWAT Propinsi : KEPRI
Pangkat/ Golongan : PENATA MUDA TK. I / III b

NO UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN Jumlah Keterangan

Jul Agus Sep Okt Nov Des

1 2 4 5
PENDIDIKAN
Pendidikan sekolah dan memperoleh ijasah/gelar
A
Diploma III (D.III) Keperawatan
Pendidikan dan pelatihan
fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda
Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat

1 Lamanya lebih dari 960 jam

I 2 Lamanya antara 641 - 960 jam
B
3 Lamanya antara 481 - 640 jam
4 Lamanya antara 161 - 480 jam
5 Lamanya antara 81 - 160 jam
6 Lamanya antara 30 - 80 jam
7 Lamanya kurang dari 30 jam
Pendidikan dan pelatihan perjabatan
C
Pendidikan dan pelatihan perjabatan tingkat II
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1 Melakukan Pengkajian Keperawatan Dasar
a) Individu 157 171 166 171 159 160 984 0.89
b) Keluarga 11 5 21 15 30 30 112 0.13
c) Kelompok 2 1 2 1 1 1 8 0.02
2 Implementasi Keperawatan
b) Melakukan upaya preventif, pada
1) Individu
a) Melaksanakan imunisasi pada individu 0 22 36 15 21 21 115 0.12
c) Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia:
2) Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
a) Melakukan pengukuran antopometri 0 171 166 171 159 160 827 0.08
d) Manajemen mual muntah 2 0 0 0 0 0 2 0.01
8) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus cedera:
c) Melakukan massage pada kulit tertekan 1 0 0 0 0 0 1 0.01
9) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi:
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian 0 171 0 0 0 0 171 0.02
asuhan keperawatan 187 0 166 171 159 160 843 0.51

b) Memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan 187 171 166 171 159 160 1014 0.71
perasaan
11) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi :
a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan
aman 0 171 166 171 159 160 827 0.66

12) Melakukan implementasi keperawatan yang khusus

a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus
dan
1) kondisi pasiennyeri pada setiap kondisi
Manajemen
2) Perawatan luka 2 4 2 1 2 2 13 0.62
13) Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 4 0 2 1 2 2 11 0.40
3 Melakukandarurat/bencana/kritikal
dokumentasi proses keperawatan pada tahap:
a) Pengkajian Keperawatan 187 171 166 171 159 160 1014 0.22
b) Diagnosa Keperawatan
c) Terampilan dalam Tindakan Keperawatan
0 171 166 171 159 160 827 1.32

B Pengelolaan Keperawatan
1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
2 Menyusun rencana kegiatan individu perawat
26 24 26 26 25 26 153 0.37

C Pengabdian Pada Masyarakat

1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
2 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a) Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan 13 6 23 16 31 31 120 1.00
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Pembuatan karya tulis/karya
ilmiah di bidang
B Penelitian pelayanan
di bidang keperawatan
pelayanan
C keperawatan
Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang
pelayanan keperawatan
D Pembuatan buku pedoman/ketentuan Terampilan/ ketentuan teknis di
IV bidang pelayanan
PENUNJANG TUGAS keperawatan
PERAWAT JUMLAH 7042 7.09

Batam, 31 Desember 2020

Kepala UPT. Puskesmas Kampung Jabi

( dr. Ade Safitri Andayani Amran)

NIP.19751007 200801 2 011
 SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN

Yang bertanda tangan dibawah ini Pimpinan Puskesmas

Nama : dr.Ade Safitri Andayani Amran

NIP : NIP. 197510072008012011
Pangkat/ Gol.Ruang/ TMT : Penata / III.C
Jabatan : Kepala UPT. Puskesmas Kp. Jabi
Unit Kerja : Puskesmas Kp. Jabi

Menyatakan bahwa

Nama : Siti Ramlah,AMK

NIP : 19800729 201001 2 006
Pangkat/ Gol.Ruang/ TMT : PENATA MUDA/ III.a / 01 APRIL 2016
Jabatan Fungsional : Perawat
Unit Kerja : Puskesmas Kp. Jabi

Telah melakukan kegiatan pelayanan keperawatan sebagai berikut :

Jumlah Jumlah Keterang

Angka
No. Uraian Kegiatan Tgl Satuan Hasil Volume Angka an /Bukti
Kredit
Kegiatan Kredit Fisik
1 2 3 4 5 6 7 8
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan keperawatan
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada
a. Individu setiap laporan 984 0.18 0.89
b. Keluarga setiap laporan 112 0.12 0.13
c. Kelompok setiap laporan 8 0.28 0.02

2 Implementasi keperawatan
Juli-Desember 2020
a. Melakukan upaya preventif pada :
1. Individu
a) Melaksanakan imunisasi pada individu Perlaporan 115 0.10 0.12
b. Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
1) Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
a) Manajemen mual dan muntah Pertindakan 2 0.13 0.01
2) Tindakan Keperawatan yang berhubungan dg komu :
a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang aman Pertindakan 827 0.12 0.66
3 Melakukan dokumentasi proses Keperawatan
a) Terampilan dalam tindakan Keperawatan Per pasien 827 0.08 1.32
B Pengabdian Pada Masyarakat
1 Melaksanakan tugas lapangan dibidang kesehatan Per kali 120 0.25 1.00

Demikian pernyataaan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Batam, 31 Desember 2020

Kepala UPT. Puskesmas Kp. Jabi

dr. Ade Safitri Andayani Amran

NIP. 19757007 200801 2 011
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN PENYELIA
JULI 2019
N a m a : MAYA SARI Unit Kerja / Instansi : UPT. PUSKESMAS BOTANIA
N I P : 19790810 199902 2 003 Kab. / Kota : BATAM
Jabatan : PERAWAT PENYELIA Propinsi : KEPRI
Pangkat/ Golongan : PENATA, III/C
TANGGAL
UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Jumlah

1 2 3
PENDIDIKAN

A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/Ijazah

B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dan mendapat
STTPL
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1 Melakukan Pengkajian Keperawatan Dasar
a) Individu
7 7 4 4 7 4 7 8 4 4 7 4 7 7 7 5 7 4 7 7 8 7 7 4 7 7 8 166
b) Keluarga
3 3 3 3 3 3 3 3 24
c) Kelompok
1 1
2 Implementasi Keperawatan
b) Melakukan upaya preventif, pada
1) Individu
a) Melaksanakan imunisasi pada individu 21 21
c) Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia:
2) Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
a) Melakukan pengukuran antopometri 7 7 4 4 7 4 7 8 4 4 7 4 7 7 7 5 7 4 7 7 8 7 7 4 7 7 8 166
9) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi:
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian
asuhan keperawatan
7 7 4 4 7 4 7 8 4 4 7 4 7 7 7 5 7 4 7 7 8 7 7 4 7 7 8 166
b) Memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan
perasaan
11) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi :
a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan
aman
7 7 4 4 7 4 7 8 4 4 7 4 7 7 7 5 7 4 7 7 8 7 7 4 7 7 8 166
12) Melakukan implementasi keperawatan yang khusus
a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus
dan
2) kondisi pasien
Perawatan luka 1 1 1 1 4
13) Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 1 1 1 1 4
3 darurat/bencana/kritikal
Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap:
Pengkajian Keperawatan
a) 7 7 4 4 7 4 7 8 4 4 7 4 7 7 7 5 7 4 7 7 8 7 7 4 7 7 8 166
Diagnosa Keperawatan
b) 7 7 4 4 7 4 7 8 4 4 7 4 7 7 7 5 7 4 7 7 8 7 7 4 7 7 8 166
 3

c) Terampilan dalam Tindakan Keperawatan

7 7 4 4 7 4 7 8 4 4 7 4 7 7 7 5 7 4 7 7 8 7 7 4 7 7 8 166
B Pengelolaan Keperawatan
1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
2 Menyusun rencana kegiatan individu perawat

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 27
C Pengabdian Pada Masyarakat
1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
2 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a) Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
3 3 3 3 3 3 1 3 3 25
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Pembuatan karya tulis/karya
ilmiah di bidang
B Penelitian pelayanan
di bidang keperawatan
pelayanan
C keperawatan
Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang
D pelayanan
Pembuatankeperawatan
buku pedoman/ketentuan Terampilan/ ketentuan teknis di
E. bidang pelayanan
Pengembangan keperawatan
teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
IV PENUNJANG TUGAS
PERAWAT JUMLAH 1268
Mengetahui, Batam, 31 Juli 2019
Atasan Langsung Pegawai Yang Bersangkutan

( drg. Purnama Agustine Siahaan,M.Kes ) ( Maya Sari, AMK )

NIP. 19680814 199903 2 005 NIP. 19790810 199903 2 003
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN PENYELIA
AGUSTUS 2019
N a m a : MAYA SARI Unit Kerja / Instansi : UPT. PUSKESMAS BOTANIA
N I P : 19790810 199902 2 003 Kab. / Kota : BATAM
Jabatan : PERAWAT PENYELIA Propinsi : KEPRI
Pangkat/ Golongan : PENATA, III/C
TANGGAL
UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Jumlah

1 2 3
PENDIDIKAN

A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/Ijazah

B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dan mendapat
STTPL
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1 Melakukan Pengkajian Keperawatan Dasar
a) Individu
7 7 4 7 4 7 7 8 4 7 4 7 7 7 7 4 7 7 7 8 7 4 7 7 7 8 167
b) Keluarga
3 3 3 3 3 3 18
c) Kelompok
0
2 Implementasi Keperawatan
b) Melakukan upaya preventif, pada
1) Individu
a) Melaksanakan imunisasi pada individu 0
c) Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia:
2) Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
a) Melakukan pengukuran antopometri 7 7 4 7 4 7 7 8 4 7 4 7 7 7 7 4 7 7 7 8 7 4 7 7 7 8 167
9) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi:
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian
asuhan keperawatan
7 7 4 7 4 7 7 8 4 7 4 7 7 7 7 4 7 7 7 8 7 4 7 7 7 8 167
b) Memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan
perasaan
11) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi :
a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan
aman
7 7 4 7 4 7 7 8 4 7 4 7 7 7 7 4 7 7 7 8 7 4 7 7 7 8 167
12) Melakukan implementasi keperawatan yang khusus
a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus
dan
2) kondisi pasien
Perawatan luka 1 1 1 3
13) Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 1 1 1 3
3 darurat/bencana/kritikal
Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap:
Pengkajian Keperawatan
a) 7 7 4 7 4 7 7 8 4 7 4 7 7 7 7 4 7 7 7 8 7 4 7 7 7 8 167
 3

Diagnosa Keperawatan
b) 7 7 4 7 4 7 7 8 4 7 4 7 7 7 7 4 7 7 7 8 7 4 7 7 7 8 167
c) Terampilan dalam Tindakan Keperawatan

7 7 4 7 4 7 7 8 4 7 4 7 7 7 7 4 7 7 7 8 7 4 7 7 7 8 167
B Pengelolaan Keperawatan
1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
2 Menyusun rencana kegiatan individu perawat

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26
C Pengabdian Pada Masyarakat
1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
2 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a) Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
3 3 3 3 3 3 18
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Pembuatan karya tulis/karya
ilmiah di bidang
B Penelitian pelayanan
di bidang keperawatan
pelayanan
C keperawatan
Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang
D pelayanan
Pembuatankeperawatan
buku pedoman/ketentuan Terampilan/ ketentuan teknis di
E. bidang pelayanan
Pengembangan keperawatan
teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
IV PENUNJANG TUGAS
PERAWAT JUMLAH 1237
Mengetahui, Batam, 31 Agustus 2019
Atasan Langsung Pegawai Yang Bersangkutan

( drg. Purnama Agustine Siahaan,M.Kes ) ( Maya Sari, AMK )

NIP. 19680814 199903 2 005 NIP. 19790810 199903 2 003
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN PENYELIA
SEPTEMBER 2019
N a m a : MAYA SARI Unit Kerja / Instansi : UPT. PUSKESMAS BOTANIA
N I P : 19790810 199902 2 003 Kab. / Kota : BATAM
Jabatan : PERAWAT PENYELIA Propinsi : KEPRI
Pangkat/ Golongan : PENATA, III/C
TANGGAL
UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Jumlah

1 2 3
PENDIDIKAN

A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/Ijazah

B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dan mendapat
STTPL
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1 Melakukan Pengkajian Keperawatan Dasar
a) Individu
7 4 8 7 4 7 8 4 8 7 4 7 7 8 8 7 4 7 7 8 8 7 4 7 7 164
b) Keluarga
3 3 3 3 3 3 18
c) Kelompok
0
2 Implementasi Keperawatan
b) Melakukan upaya preventif, pada
1) Individu
a) Melaksanakan imunisasi pada individu 0
c) Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia:
2) Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
a) Melakukan pengukuran antopometri 7 4 8 7 4 7 8 4 8 7 4 7 7 8 8 7 4 7 7 8 8 7 4 7 7 164
9) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi:
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian
asuhan keperawatan
7 4 8 7 4 7 8 4 8 7 4 7 7 8 8 7 4 7 7 8 8 7 4 7 7 164
b) Memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan
perasaan
11) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi :
a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan
aman
7 4 8 7 4 7 8 4 8 7 4 7 7 8 8 7 4 7 7 8 8 7 4 7 7 164
12) Melakukan implementasi keperawatan yang khusus
a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus
dan
2) kondisi pasien
Perawatan luka 1 1 1 1 1 1 1 7
13) Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 1 1 1 1 1 1 1 7
3 darurat/bencana/kritikal
Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap:
 3
Pengkajian Keperawatan
a) 7 4 8 7 4 7 8 4 8 7 4 7 7 8 8 7 4 7 7 8 8 7 4 7 7 164
Diagnosa Keperawatan
b) 7 4 8 7 4 7 8 4 8 7 4 7 7 8 8 7 4 7 7 8 8 7 4 7 7 164
c) Terampilan dalam Tindakan Keperawatan

7 4 8 7 4 7 8 4 8 7 4 7 7 8 8 7 4 7 7 8 8 7 4 7 7 164
B Pengelolaan Keperawatan
1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
2 Menyusun rencana kegiatan individu perawat

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25
C Pengabdian Pada Masyarakat
1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
2 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a) Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
3 3 3 3 3 3 18
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Pembuatan karya tulis/karya
ilmiah di bidang
B Penelitian pelayanan
di bidang keperawatan
pelayanan
C keperawatan
Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang
pelayanan keperawatan
D Pembuatan buku pedoman/ketentuan Terampilan/ ketentuan teknis di
E. bidang pelayanan
Pengembangan keperawatan
teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
IV PENUNJANG TUGAS
PERAWAT JUMLAH 1223
Mengetahui, Batam, 30 September 2019
Atasan Langsung Pegawai Yang Bersangkutan

( drg. Purnama Agustine Siahaan,M.Kes ) ( Maya Sari, AMK )

NIP. 19680814 199903 2 005 NIP. 19790810 199903 2 003
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN PENYELIA
OKTOBER 2019
N a m a : MAYA SARI Unit Kerja / Instansi : UPT. PUSKESMAS BOTANIA
N I P : 19790810 199902 2 003 Kab. / Kota : BATAM
Jabatan : PERAWAT PENYELIA Propinsi : KEPRI
Pangkat/ Golongan : PENATA, III/C

UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Jumlah

1 2
PENDIDIKAN

A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/Ijazah

B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dan mendapat
STTPL
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1 Melakukan Pengkajian Keperawatan Dasar
a) Individu
7 4 4 7 4 7 8 4 4 7 4 7 7 7 5 7 4 7 7 8 7 7 4 7 7 5 8 164
b) Keluarga
3 3 3 3 3 3 3 3 24
c) Kelompok
1 1 2
2 Implementasi Keperawatan
b) Melakukan upaya preventif, pada
1) Individu
a) Melaksanakan imunisasi pada individu 21 21 42
c) Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia:
2) Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
a) Melakukan pengukuran antopometri 7 4 4 7 4 7 8 4 4 7 4 7 7 7 5 7 4 7 7 8 7 7 4 7 7 5 8 164
9) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi:
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian
asuhan keperawatan
7 4 4 7 4 7 8 4 4 7 4 7 7 7 5 7 4 7 7 8 7 7 4 7 7 5 8 164
b) Memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan
perasaan
11) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi :
a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan
aman
7 4 4 7 4 7 8 4 4 7 4 7 7 7 5 7 4 7 7 8 7 7 4 7 7 5 8 164
12) Melakukan implementasi keperawatan yang khusus
a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus
dan
2) kondisi pasien
Perawatan luka 1 1 1 1 4
13) Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 1 1 1 1 4
3 darurat/bencana/kritikal
Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap:
Pengkajian Keperawatan
a) 7 4 4 7 4 7 8 4 4 7 4 7 7 7 5 7 4 7 7 8 7 7 4 7 7 5 8 164
 3

Diagnosa Keperawatan
b) 7 4 4 7 4 7 8 4 4 7 4 7 7 7 5 7 4 7 7 8 7 7 4 7 7 5 8 164
c) Terampilan dalam Tindakan Keperawatan

7 4 4 7 4 7 8 4 4 7 4 7 7 7 5 7 4 7 7 8 7 7 4 7 7 5 8 164
B Pengelolaan Keperawatan
1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
2 Menyusun rencana kegiatan individu perawat

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 27
C Pengabdian Pada Masyarakat
1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
2 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a) Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
3 3 3 3 3 3 1 3 3 1 26
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Pembuatan karya tulis/karya
ilmiah di bidang
B Penelitian pelayanan
di bidang keperawatan
pelayanan
C keperawatan
Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang
pelayanan keperawatan
D Pembuatan buku pedoman/ketentuan Terampilan/ ketentuan teknis di
E. bidang pelayanan
Pengembangan keperawatan
teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
IV PENUNJANG TUGAS
PERAWAT JUMLAH 1277
Mengetahui, Batam, 31 Oktober 2019
Atasan Langsung Pegawai Yang Bersangkutan

( drg. Purnama Agustine Siahaan,M.Kes ) ( Maya Sari, AMK )

NIP. 19680814 199903 2 005 NIP. 19790810 199903 2 003
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN PENYELIA
NOVEMBER 2019
N a m a : MAYA SARI Unit Kerja / Instansi : UPT. PUSKESMAS BOTANIA
N I P : 19790810 199902 2 003 Kab. / Kota : BATAM
Jabatan : PERAWAT PENYELIA Propinsi : KEPRI
Pangkat/ Golongan : PENATA, III/C

UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Jumlah

1 2
PENDIDIKAN

A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/Ijazah

B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dan mendapat
STTPL
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1 Melakukan Pengkajian Keperawatan Dasar
a) Individu
7 4 7 4 7 7 8 4 7 4 7 7 7 8 7 4 7 7 7 8 7 4 7 7 7 8 168
b) Keluarga
3 3 3 3 3 3 18
c) Kelompok
0
2 Implementasi Keperawatan
b) Melakukan upaya preventif, pada
1) Individu
a) Melaksanakan imunisasi pada individu 0
c) Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia:
2) Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
a) Melakukan pengukuran antopometri 7 4 7 4 7 7 8 4 7 4 7 7 7 8 7 4 7 7 7 8 7 4 7 7 7 8 168
9) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi:
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian
asuhan keperawatan
7 4 7 4 7 7 8 4 7 4 7 7 7 8 7 4 7 7 7 8 7 4 7 7 7 8 168
b) Memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan
perasaan
11) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi :
a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan
aman
7 4 7 4 7 7 8 4 7 4 7 7 7 8 7 4 7 7 7 8 7 4 7 7 7 8 168
12) Melakukan implementasi keperawatan yang khusus
a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus
dan
2) kondisi pasien
Perawatan luka 1 1 1 1 4
13) Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 1 1 1 1 4
3 darurat/bencana/kritikal
Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap:
 3
Pengkajian Keperawatan
a) 7 4 7 4 7 7 8 4 7 4 7 7 7 8 7 4 7 7 7 8 7 4 7 7 7 8 168
Diagnosa Keperawatan
b) 7 4 7 4 7 7 8 4 7 4 7 7 7 8 7 4 7 7 7 8 7 4 7 7 7 8 168
c) Terampilan dalam Tindakan Keperawatan

7 4 7 4 7 7 8 4 7 4 7 7 7 8 7 4 7 7 7 8 7 4 7 7 7 8 168
B Pengelolaan Keperawatan
1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
2 Menyusun rencana kegiatan individu perawat

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26
C Pengabdian Pada Masyarakat
1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
2 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a) Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
3 3 3 3 3 3 18
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Pembuatan karya tulis/karya
ilmiah di bidang
B Penelitian pelayanan
di bidang keperawatan
pelayanan
C keperawatan
Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang
pelayanan keperawatan
D Pembuatan buku pedoman/ketentuan Terampilan/ ketentuan teknis di
E. bidang pelayanan
Pengembangan keperawatan
teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
IV PENUNJANG TUGAS
PERAWAT JUMLAH 1246
Mengetahui, Batam, 30 November 2019
Atasan Langsung Pegawai Yang Bersangkutan

( drg. Purnama Agustine Siahaan,M.Kes ) ( Maya Sari, AMK )

NIP. 19680814 199903 2 005 NIP. 19790810 199903 2 003
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN PENYELIA
DESEMBER 2019
N a m a : MAYA SARI Unit Kerja / Instansi : UPT. PUSKESMAS BOTANIA
N I P : 19790810 199902 2 003 Kab. / Kota : BATAM
Jabatan : PERAWAT PENYELIA Propinsi : KEPRI
Pangkat/ Golongan : PENATA, III/C
TANGGAL
UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Jumlah

1 2 3
PENDIDIKAN

A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/Ijazah

B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dan mendapat
STTPL
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1 Melakukan Pengkajian Keperawatan Dasar
a) Individu
7 4 8 7 4 7 8 4 8 7 4 7 7 8 8 7 4 7 7 7 4 7 8 7 156
b) Keluarga
3 3 3 3 3 3 18
c) Kelompok
0
2 Implementasi Keperawatan
b) Melakukan upaya preventif, pada
1) Individu
a) Melaksanakan imunisasi pada individu 0
c) Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia:
2) Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
a) Melakukan pengukuran antopometri 7 4 8 7 4 7 8 4 8 7 4 7 7 8 8 7 4 7 7 7 4 7 8 7 156
9) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi:
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian
asuhan keperawatan
7 4 8 7 4 7 8 4 8 7 4 7 7 8 8 7 4 7 7 7 4 7 8 7 156
b) Memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan
perasaan
11) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi :
a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan
aman
7 4 8 7 4 7 8 4 8 7 4 7 7 8 8 7 4 7 7 7 4 7 8 7 156
12) Melakukan implementasi keperawatan yang khusus
a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus
dan
2) kondisi pasien
Perawatan luka 1 1 1 1 1 1 6
13) Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 1 1 1 1 1 1 6
3 darurat/bencana/kritikal
Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap:
 3
Pengkajian Keperawatan
a) 7 4 8 7 4 7 8 4 8 7 4 7 7 8 8 7 4 7 7 7 4 7 8 7 156
Diagnosa Keperawatan
b) 7 4 8 7 4 7 8 4 8 7 4 7 7 8 8 7 4 7 7 7 4 7 8 7 156
c) Terampilan dalam Tindakan Keperawatan

7 4 8 7 4 7 8 4 8 7 4 7 7 8 8 7 4 7 7 7 4 7 8 7 156
B Pengelolaan Keperawatan
1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
2 Menyusun rencana kegiatan individu perawat

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24
C Pengabdian Pada Masyarakat
1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
2 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a) Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
3 3 3 3 3 3 18
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Pembuatan karya tulis/karya
ilmiah di bidang
B Penelitian pelayanan
di bidang keperawatan
pelayanan
C keperawatan
Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang
pelayanan keperawatan
D Pembuatan buku pedoman/ketentuan Terampilan/ ketentuan teknis di
E. bidang pelayanan
Pengembangan keperawatan
teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
IV PENUNJANG TUGAS
PERAWAT JUMLAH 1164
Mengetahui, Batam, 31 Desember 2019
Atasan Langsung Pegawai Yang Bersangkutan

( drg. Purnama Agustine Siahaan,M.Kes ) ( Maya Sari, AMK )

NIP. 19680814 199903 2 005 NIP. 19790810 199903 2 003
 SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN

Yang bertanda tangan dibawah ini Pimpinan Puskesmas

Nama : dr.Ade Safitri Andayani Amran

NIP : NIP. 197510072008012011
Pangkat/ Gol.Ruang/ TMT : Pembina / IV.a
Jabatan : Kepala UPT. Puskesmas Kp. Jabi
Unit Kerja : Puskesmas Kp. Jabi

Menyatakan bahwa

Nama : Siti Ramlah,AMK

NIP : 19800729 201001 2 006
Pangkat/ Gol.Ruang/ TMT : Penata Muda Tk. I / III.b / 01 April 2019
Jabatan Fungsional : Perawat
Unit Kerja : Puskesmas Kp. Jabi

Telah melakukan kegiatan pelayanan keperawatan sebagai berikut :

Jumlah Volume Jumlah Angka Keterangan

No. Uraian Kegiatan Tgl Satuan Hasil Angka Kredit
Kegiatan Kredit /Bukti Fisik

1 2 3 4 5 6 7 8
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan keperawatan
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada
a. Individu setiap laporan 912 1.09 4.97
b. Keluarga setiap laporan 92 0.18 0.17
c. Kelompok setiap laporan 6 0.03 0.00

2 Implementasi keperawatan

Januari s/d Juni 2022

a. Melakukan upaya preventif pada :
1. Individu
a) Melaksanakan imunisasi pada individu Perlaporan 99 0.20 0.08
b. Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
1) Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
a) Melakukan Pengukuran Antropomteri Pertindakan 788 0.11 0.06
2) Tindakan Keperawatan yang berhubungan dg komu :
a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang aman Pertindakan 779 0.19 0.23
3 Melakukan dokumentasi proses Keperawatan
a) Terampilan dalam tindakan Keperawatan Per pasien 924 0.74 0.77
B Pengabdian Pada Masyarakat
1 Melaksanakan tugas lapangan dibidang kesehatan Per kali 120 0.86 1.46

Demikian pernyataaan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Batam, 30 Juni 2022

Kepala UPT. Puskesmas Kp. Jabi

dr. Ade Safitri Andayani Amran

NIP. 19757007 200801 2 011
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN TERAMPIL
JULI 2021
N a m a : SITI RAMLAH Unit Kerja / Instansi : UPT. PUSKESMAS BOTANIA
N I P : 19800729 201001 2 006 Kab. / Kota : BATAM
Jabatan : PERAWAT Propinsi : KEPRI
Pangkat/ Golongan : PENATA MUDA TK. I / III b
TANGGAL
UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Jumlah

1 2 3
PENDIDIKAN

A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/Ijazah

B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dan mendapat
STTPL
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1 Melakukan Pengkajian Keperawatan Dasar
a) Individu
9 7 3 3 3 3 9 7 4 3 8 3 9 7 7 3 3 9 7 7 3 5 3 7 9 3 144
b) Keluarga
3 3
c) Kelompok
1 1
2 Implementasi Keperawatan
c) Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia:
2) Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
a) Melakukan pengukuran antopometri 0
b) Memberikan nutrisi enteral 0
c) Memberikan Nutrisi Parenteral 0
d) Manajemen mual muntah 2 2
8) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus cedera:
a) Melakukan isolasi pasien imunosupresi 0
b) Memberikan pertolongan kesehatan dalam situasi 0
c) gawat darurat/bencana
Melakukan massage pada kulit tertekan 1 1
9) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi:
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian 0
asuhan keperawatan 9 7 3 9 9 9 9 7 4 9 8 9 9 7 7 9 9 9 7 7 9 5 9 7 9 9 204
0
b) Memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan 9 7 3 9 9 9 9 7 4 9 8 9 9 7 7 9 9 9 7 7 9 5 9 7 9 9 204
c) perasaan
Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) 0
Stimulasi persepsi
d) Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) 0
Stimulasi sensorik
e) Melakukan komunikasi dengan klien dgn hambatan 0
komunikasi
12) Melakukan implementasi keperawatan yang khusus
a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus
dan
1) kondisi pasiennyeri pada setiap kondisi
Manajemen 0
2) Perawatan luka 2 2
13) Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat
darurat/bencana/kritikal 2 2 4
3 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap:
Pengkajian Keperawatan
a) 9 7 3 9 9 9 9 7 4 9 8 9 9 7 7 9 9 9 7 7 9 5 9 7 9 9 204
B Pengelolaan Keperawatan
1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
2 Menyusun rencana kegiatan individu perawat 0
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26
0
C Pengabdian Pada Masyarakat
1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 0
2 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a) Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
1 3 4
b) Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu
0
b) Melakukan supervisi lapangan
0
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Pembuatan karya tulis/karya
ilmiah di bidang
B Penelitian pelayanan
di bidang keperawatan
pelayanan
C keperawatan
Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang
pelayanan keperawatan
D Pembuatan buku pedoman/ketentuan Terampilan/ ketentuan teknis di
E. bidang pelayanan
Pengembangan keperawatan
teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
IV PENUNJANG TUGAS
PERAWAT JUMLAH 799
Mengetahui, Batam, 31 Juli 2021
Atasan Langsung Pegawai Yang Bersangkutan

( dr. Ade Safitri Andayani Amran ) ( Siti Ramlah, AMK )

NIP. 19751007 200801 2 011 NIP. 19800729 201001 2 006
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN TERAMPIL
AGUSTUS 2021
N a m a : SITI RAMLAH Unit Kerja / Instansi : UPT. PUSKESMAS BOTANIA
N I P : 19800729 201001 2 006 Kab. / Kota : BATAM
Jabatan : PERAWAT Propinsi : KEPRI
Pangkat/ Golongan : PENATA MUDA TK. I / III b
TANGGAL
UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Jumlah

1 2 3
PENDIDIKAN

A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/Ijazah

B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dan mendapat
STTPL
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1 Melakukan Pengkajian Keperawatan Dasar
a) Individu
9 3 7 7 9 7 9 7 7 8 7 9 7 7 6 9 9 7 7 7 5 7 9 7 176
b) Keluarga
2 2
c) Kelompok
1 1
2 Implementasi Keperawatan
a) Melakukan upaya promotif, pada :
1) Individu
a) Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat 9 3 7 7 9 7 9 7 7 8 7 9 7 7 6 9 9 7 7 7 5 7 9 7 176
b) Melakukan upaya preventif, pada
1) Individu
a) Melaksanakan imunisasi pada individu 22 22
c) Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia:
2) Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
a) Melakukan pengukuran antopometri 9 3 7 7 9 7 9 7 7 8 7 9 7 7 6 9 9 7 7 7 5 7 9 7 176
9) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi:
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian 9 3 7 7 9 7 9 7 7 8 7 9 7 7 6 9 9 7 7 7 5 7 9 7 176
asuhan keperawatan

b) Memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan 9 3 7 7 9 7 9 7 7 8 7 9 7 7 6 9 9 7 7 7 5 7 9 7 176

perasaan
11) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi :
a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan
aman 9 3 7 7 9 7 9 7 7 8 7 9 7 7 6 9 9 7 7 7 5 7 9 7 176

12) Melakukan implementasi keperawatan yang khusus

a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus
dan kondisi pasien
1) Manajemen nyeri pada setiap kondisi
2) Perawatan luka 1 1
3 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap:
Pengkajian Keperawatan
a) 9 3 7 7 9 7 9 7 7 8 7 9 7 7 6 9 9 7 7 7 5 7 9 7 176
Diagnosa Keperawatan
b)
c) Terampilan dalam Tindakan Keperawatan
9 3 7 7 9 7 9 7 7 8 7 9 7 7 6 9 9 7 7 7 5 7 9 7 176

B Pengelolaan Keperawatan
1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
2 Menyusun rencana kegiatan individu perawat
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24

C Pengabdian Pada Masyarakat

1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
2 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a) Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
1 2 3
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Pembuatan karya tulis/karya
ilmiah di bidang
B Penelitian pelayanan
di bidang keperawatan
pelayanan
C keperawatan
Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang
pelayanan keperawatan
D Pembuatan buku pedoman/ketentuan Terampilan/ ketentuan teknis di
E. bidang pelayanan
Pengembangan keperawatan
teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
IV PENUNJANG TUGAS
PERAWAT JUMLAH 1461
Mengetahui, Batam, 31 Agustus 2021
Atasan Langsung Pegawai Yang Bersangkutan

( dr. Ade Safitri Andayani Amran ) ( Siti Ramlah, AMK )

NIP. 19751007 200801 2 011 NIP. 19800729 201001 2 006
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN TERAMPIL
SEPTEMBER 2021
N a m a : SITI RAMLAH Unit Kerja / Instansi : UPT. PUSKESMAS BOTANIA
N I P : 19800729 201001 2 006 Kab. / Kota : BATAM
Jabatan : PERAWAT Propinsi : KEPRI
Pangkat/ Golongan : PENATA MUDA TK. I / III b
TANGGAL
UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Jumlah

1 2 3
PENDIDIKAN

A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/Ijazah

B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dan mendapat
STTPL
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1 Melakukan Pengkajian Keperawatan Dasar
a) Individu
8 7 3 4 7 8 8 7 4 4 7 8 8 7 7 5 7 8 8 7 7 9 7 8 8 7 178
b) Keluarga
3 3 3 9
c) Kelompok
1 1 2
2 Implementasi Keperawatan
b) Melakukan upaya preventif, pada
1) Individu
a) Melaksanakan imunisasi pada individu 15 21 36
c) Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia:
2) Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
a) Melakukan pengukuran antopometri 8 7 3 4 7 8 8 7 4 4 7 8 8 7 7 5 7 8 8 7 7 9 7 8 8 7 178
9) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi:
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian
asuhan keperawatan 8 7 3 4 7 8 8 7 4 4 7 8 8 7 7 5 7 8 8 7 7 9 7 8 8 7 178

b) Memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan 8 7 3 4 7 8 8 7 4 4 7 8 8 7 7 5 7 8 8 7 7 9 7 8 8 7 178

perasaan
11) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi :
a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan
aman 8 7 3 4 7 8 8 7 4 4 7 8 8 7 7 5 7 8 8 7 7 9 7 8 8 7 178

12) Melakukan implementasi keperawatan yang khusus

a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus
dan
1) kondisi pasiennyeri pada setiap kondisi
Manajemen
2) Perawatan luka 1 1 2
13) Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 1 1 2
3 darurat/bencana/kritikal
Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap:
Pengkajian Keperawatan
a) 8 7 3 4 7 8 8 7 4 4 7 8 8 7 7 5 7 8 8 7 7 9 7 8 8 7 178
Diagnosa Keperawatan
b)
c) Terampilan dalam Tindakan Keperawatan
8 7 3 4 7 8 8 7 4 4 7 8 8 7 7 5 7 8 8 7 7 9 7 8 8 7 178

B Pengelolaan Keperawatan
1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
2 Menyusun rencana kegiatan individu perawat
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

C Pengabdian Pada Masyarakat

1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
2 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a) Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
1 3 3 3 1 11
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Pembuatan karya tulis/karya
ilmiah di bidang
B Penelitian pelayanan
di bidang keperawatan
pelayanan
C keperawatan
Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang
pelayanan keperawatan
D Pembuatan buku pedoman/ketentuan Terampilan/ ketentuan teknis di
E. bidang pelayanan
Pengembangan keperawatan
teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
IV PENUNJANG TUGAS
PERAWAT JUMLAH 1334
Mengetahui, Batam, 30 September 2021
Atasan Langsung Pegawai Yang Bersangkutan

( dr. Ade Safitri Andayani Amran ) ( Siti Ramlah, AMK )

NIP. 19751007 200801 2 011 NIP. 19800729 201001 2 006
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN TERAMPIL
OKTOBER 2021
N a m a : SITI RAMLAH Unit Kerja / Instansi : UPT. PUSKESMAS BOTANIA
N I P : 19800729 201001 2 006 Kab. / Kota : BATAM
Jabatan : PERAWAT Propinsi : KEPRI
Pangkat/ Golongan : PENATA MUDA TK. I / III b
TANGGAL
UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Jumlah

1 2 3
PENDIDIKAN

A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/Ijazah

B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dan mendapat
STTPL
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1 Melakukan Pengkajian Keperawatan Dasar
a) Individu
8 7 8 4 7 8 8 7 8 4 7 8 8 7 8 4 7 8 8 7 8 4 7 8 8 7 183
b) Keluarga
3 3 3 3 12
c) Kelompok
0
2 Implementasi Keperawatan
b) Melakukan upaya preventif, pada
1) Individu
a) Melaksanakan imunisasi pada individu 0
c) Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia:
2) Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
a) Melakukan pengukuran antopometri 8 7 8 4 7 8 8 7 8 4 7 8 8 7 8 4 7 8 8 7 8 4 7 8 8 7 183
9) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi:
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian
asuhan keperawatan 8 7 8 4 7 8 8 7 8 4 7 8 8 7 8 4 7 8 8 7 8 4 7 8 8 7 183

b) Memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan 8 7 8 4 7 8 8 7 8 4 7 8 8 7 8 4 7 8 8 7 8 4 7 8 8 7 183

perasaan
11) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi :
a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan
aman 8 7 8 4 7 8 8 7 8 4 7 8 8 7 8 4 7 8 8 7 8 4 7 8 8 7 183

12) Melakukan implementasi keperawatan yang khusus

a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus
dan
1) kondisi pasiennyeri pada setiap kondisi
Manajemen
2) Perawatan luka 1 1
13) Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat
1 1
darurat/bencana/kritikal
3 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap:
Pengkajian Keperawatan
a) 8 7 8 4 7 8 8 7 8 4 7 8 8 7 8 4 7 8 8 7 8 4 7 8 8 7 183
Diagnosa Keperawatan
b)
c) Terampilan dalam Tindakan Keperawatan
8 7 8 4 7 8 8 7 8 4 7 8 8 7 8 4 7 8 8 7 8 4 7 8 8 7 183

B Pengelolaan Keperawatan
1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
2 Menyusun rencana kegiatan individu perawat
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

C Pengabdian Pada Masyarakat

1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
2 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a) Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
3 3 3 3 12
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Pembuatan karya tulis/karya
ilmiah di bidang
B Penelitian pelayanan
di bidang keperawatan
pelayanan
C keperawatan
Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang
pelayanan keperawatan
D Pembuatan buku pedoman/ketentuan Terampilan/ ketentuan teknis di
E. bidang pelayanan
Pengembangan keperawatan
teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
IV PENUNJANG TUGAS
PERAWAT JUMLAH 1333
Mengetahui, Batam, 31 Oktober 2021
Atasan Langsung Pegawai Yang Bersangkutan

( dr. Ade Safitri Andayani Amran ) ( Siti Ramlah, AMK )

NIP. 19751007 200801 2 011 NIP. 19800729 201001 2 006
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN TERAMPIL
NOVEMBER 2021
N a m a : SITI RAMLAH Unit Kerja / Instansi : UPT. PUSKESMAS BOTANIA
N I P : 19800729 201001 2 006 Kab. / Kota : BATAM
Jabatan : PERAWAT Propinsi : KEPRI
Pangkat/ Golongan : PENATA MUDA TK. I / III b
TANGGAL
UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Jumlah

1 2 3
PENDIDIKAN

A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/Ijazah

B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dan mendapat
STTPL
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1 Melakukan Pengkajian Keperawatan Dasar
a) Individu
9 7 9 4 4 4 9 9 9 4 4 4 9 7 9 5 4 4 9 7 9 9 4 4 9 7 172
b) Keluarga
3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 30
c) Kelompok
1 1
2 Implementasi Keperawatan
b) Melakukan upaya preventif, pada
1) Individu
a) Melaksanakan imunisasi pada individu 21 21
c) Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia:
2) Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
a) Melakukan pengukuran antopometri 9 7 9 4 4 4 9 9 9 4 4 4 9 7 9 5 4 4 9 7 9 9 4 4 9 7 172
9) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi:
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian
asuhan keperawatan 9 7 9 4 4 4 9 9 9 4 4 4 9 7 9 5 4 4 9 7 9 9 4 4 9 7 172

b) Memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan 9 7 9 4 4 4 9 9 9 4 4 4 9 7 9 5 4 4 9 7 9 9 4 4 9 7 172

perasaan
11) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi :
a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan
aman 9 7 9 4 4 4 9 9 9 4 4 4 9 7 9 5 4 4 9 7 9 9 4 4 9 7 172

12) Melakukan implementasi keperawatan yang khusus

a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus
dan
1) kondisi pasiennyeri pada setiap kondisi
Manajemen
2) Perawatan luka 1 1
13) Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 1 1
3 darurat/bencana/kritikal
Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap:
Pengkajian Keperawatan
a) 9 7 9 4 4 4 9 9 9 4 4 4 9 7 9 5 4 4 9 7 9 9 4 4 9 7 172
Diagnosa Keperawatan
b)
c) Terampilan dalam Tindakan Keperawatan
9 7 9 4 4 4 9 9 9 4 4 4 9 7 9 5 4 4 9 7 9 9 4 4 9 7 172

B Pengelolaan Keperawatan
1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
2 Menyusun rencana kegiatan individu perawat
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

C Pengabdian Pada Masyarakat

1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
2 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a) Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
3 3 3 3 3 3 1 3 3 3 3 31
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Pembuatan karya tulis/karya
ilmiah di bidang
B Penelitian pelayanan
di bidang keperawatan
pelayanan
C keperawatan
Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang
pelayanan keperawatan
D Pembuatan buku pedoman/ketentuan Terampilan/ ketentuan teknis di
E. bidang pelayanan
Pengembangan keperawatan
teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
IV PENUNJANG TUGAS
PERAWAT JUMLAH 1315
Mengetahui, Batam, 30 November 2021
Atasan Langsung Pegawai Yang Bersangkutan

( dr. Ade Safitri Andayani Amran ) ( Siti Ramlah, AMK )

NIP. 19751007 200801 2 011 NIP. 19800729 201001 2 006
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN TERAMPIL
DESEMBER 2021
N a m a : SITI RAMLAH Unit Kerja / Instansi : UPT. PUSKESMAS BOTANIA
N I P : 19800729 201001 2 006 Kab. / Kota : BATAM
Jabatan : PERAWAT Propinsi : KEPRI
Pangkat/ Golongan : PENATA MUDA TK. I / III b
TANGGAL
UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Jumlah

1 2 3
PENDIDIKAN

A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/Ijazah

B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dan mendapat
STTPL
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1 Melakukan Pengkajian Keperawatan Dasar
a) Individu
8 7 4 4 7 8 8 4 4 4 7 8 8 7 4 5 7 8 8 7 8 7 8 8 7 7 172
b) Keluarga
3 3 3 3 3 3 18
c) Kelompok
1 1
2 Implementasi Keperawatan
b) Melakukan upaya preventif, pada
1) Individu
a) Melaksanakan imunisasi pada individu 21 21
c) Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia:
2) Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
a) Melakukan pengukuran antopometri 8 7 4 4 7 8 8 4 4 4 7 8 8 7 4 5 7 8 8 7 8 7 8 8 7 7 172
9) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi:
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian
asuhan keperawatan 8 7 4 4 7 8 8 4 4 4 7 8 8 7 4 5 7 8 8 7 8 7 8 8 7 7 172

b) Memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan 8 7 4 4 7 8 8 4 4 4 7 8 8 7 4 5 7 8 8 7 8 7 8 8 7 7 172

perasaan
11) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi :
a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan
aman 8 7 4 4 7 8 8 4 4 4 7 8 8 7 4 5 7 8 8 7 8 7 8 8 7 7 172

12) Melakukan implementasi keperawatan yang khusus

a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus
dan
1) kondisi pasiennyeri pada setiap kondisi
Manajemen
2) Perawatan luka 1 1 2
13) Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 1 1 2
3 darurat/bencana/kritikal
Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap:
Pengkajian Keperawatan
a) 8 7 4 4 7 8 8 4 4 4 7 8 8 7 4 5 7 8 8 7 8 7 8 8 7 7 172
Diagnosa Keperawatan
b)
c) Terampilan dalam Tindakan Keperawatan
8 7 4 4 7 8 8 4 4 4 7 8 8 7 4 5 7 8 8 7 8 7 8 8 7 7 172

B Pengelolaan Keperawatan
1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
2 Menyusun rencana kegiatan individu perawat
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

C Pengabdian Pada Masyarakat

1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
2 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a) Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
3 3 3 3 3 3 1 19
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Pembuatan karya tulis/karya
ilmiah di bidang
B Penelitian pelayanan
di bidang keperawatan
pelayanan
C keperawatan
Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang
pelayanan keperawatan
D Pembuatan buku pedoman/ketentuan Terampilan/ ketentuan teknis di
E. bidang pelayanan
Pengembangan keperawatan
teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
IV PENUNJANG TUGAS
PERAWAT JUMLAH 1293
Mengetahui, Batam, 31 Desember 2021
Atasan Langsung Pegawai Yang Bersangkutan

( dr. Ade Safitri Andayani Amran ) ( Siti Ramlah, AMK )

NIP. 19751007 200801 2 011 NIP. 19800729 201001 2 006
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN TERAMPIL
BULAN: JULI S/D DESEMBER 2021
N a m a : SITI RAMLAH Unit Kerja / Instansi : UPT. PUSKESMAS BOTANIA
N I P : 19800729 201001 2 006 Kab. / Kota : BATAM
Jabatan : PERAWAT Propinsi : KEPRI
Pangkat/ Golongan : PENATA MUDA TK. I / III b

NO UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN Jumlah Keterangan

Jul Agus Sept Okt Nov Des

1 2 4 5
PENDIDIKAN
Pendidikan sekolah dan memperoleh ijasah/gelar
A
Diploma III (D.III) Keperawatan
Pendidikan dan pelatihan
fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda
Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat

1 Lamanya lebih dari 960 jam

I 2 Lamanya antara 641 - 960 jam
B
3 Lamanya antara 481 - 640 jam
4 Lamanya antara 161 - 480 jam
5 Lamanya antara 81 - 160 jam
6 Lamanya antara 30 - 80 jam
7 Lamanya kurang dari 30 jam
Pendidikan dan pelatihan perjabatan
C
Pendidikan dan pelatihan perjabatan tingkat II
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1 Melakukan Pengkajian Keperawatan Dasar
a) Individu 144 176 178 183 172 172 1025 0.92
b) Keluarga 3 2 9 12 30 18 74 0.09
c) Kelompok 1 1 2 0 1 1 6 0.02
2 Implementasi Keperawatan
b) Melakukan upaya preventif, pada
1) Individu
a) Melaksanakan imunisasi pada individu 0 22 36 0 21 21 100 0.10
c) Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia:
2) Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
a) Melakukan pengukuran antopometri 144 22 178 183 172 172 871 0.09
d) Manajemen mual muntah 2 0 0 0 0 0 2 0.01
8) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus cedera:
c) Melakukan massage pada kulit tertekan 0 176 178 183 172 172 881 2.64
9) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi:
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian
asuhan keperawatan 144 176 178 183 172 172 1025 0.10

b) Memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan 144 176 178 183 172 172 1025 0.72
perasaan
11) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi :
a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan
aman 144 176 178 183 172 172 1025 0.25

12) Melakukan implementasi keperawatan yang khusus

a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus
dan
1) kondisi pasiennyeri pada setiap kondisi
Manajemen
2) Perawatan luka 2 1 2 1 1 2 9 0.43
13) Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 4 0 2 1 1 2 10 0.36
3 Melakukandarurat/bencana/kritikal
dokumentasi proses keperawatan pada tahap:
a) Pengkajian Keperawatan 144 176 178 183 172 172 1025 0.23
b) Diagnosa Keperawatan
c) Terampilan dalam Tindakan Keperawatan
144 176 178 183 172 172 1025 0.82

B Pengelolaan Keperawatan
1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
2 Menyusun rencana kegiatan individu perawat 26 24 26 26 26 26 154 0.15

C Pengabdian Pada Masyarakat

1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
2 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a) Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan 4 3 11 12 31 19 80 2.00
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Pembuatan karya tulis/karya
ilmiah di bidang
B Penelitian pelayanan
di bidang keperawatan
pelayanan
C keperawatan
Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang
pelayanan keperawatan
D Pembuatan buku pedoman/ketentuan Terampilan/ ketentuan teknis di
IV bidang pelayanan
PENUNJANG TUGAS keperawatan
PERAWAT JUMLAH 8337 8.92

Batam, 31 Desember 2021

Kepala UPT. Puskesmas Kampung Jabi

( dr. Ade Safitri Andayani Amran)

NIP.19751007 200801 2 011
 SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN

Yang bertanda tangan dibawah ini Pimpinan Puskesmas

Nama : dr.Ade Safitri Andayani Amran

NIP : NIP. 197510072008012011
Pangkat/ Gol.Ruang/ TMT : Penata / III.C
Jabatan : Kepala UPT. Puskesmas Kp. Jabi
Unit Kerja : Puskesmas Kp. Jabi

Menyatakan bahwa

Nama : Siti Ramlah,AMK

NIP : 19800729 201001 2 006
Pangkat/ Gol.Ruang/ TMT : PENATA MUDA/ III.a / 01 APRIL 2016
Jabatan Fungsional : Perawat
Unit Kerja : Puskesmas Kp. Jabi

Telah melakukan kegiatan pelayanan keperawatan sebagai berikut :

Jumlah Jumlah Keterang

Angka
No. Uraian Kegiatan Tgl Satuan Hasil Volume Angka an /Bukti
Kredit
Kegiatan Kredit Fisik
1 2 3 4 5 6 7 8
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan keperawatan
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada
a. Individu setiap laporan 1025 0.18 0.92
b. Keluarga setiap laporan 74 0.12 0.09
c. Kelompok setiap laporan 6 0.28 0.02

Juli s/d Desember 2021

2 Implementasi keperawatan
a. Melakukan upaya preventif pada :
1. Individu
a) Melaksanakan imunisasi pada individu Perlaporan 100 0.10 0.10
b. Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
1) Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
a) Melakukan Pengukuran Antropomteri Pertindakan 871 0.02 0.09
2) Tindakan Keperawatan yang berhubungan dg komu :
a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang aman Pertindakan 1025 0.12 0.25
3 Melakukan dokumentasi proses Keperawatan
a) Terampilan dalam tindakan Keperawatan Per pasien 1025 0.08 0.82
B Pengabdian Pada Masyarakat
1 Melaksanakan tugas lapangan dibidang kesehatan Per kali 80 0.25 2.00

Demikian pernyataaan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Batam, 31 Desember 2021

Kepala UPT. Puskesmas Kp. Jabi

dr. Ade Safitri Andayani Amran

NIP. 19757007 200801 2 011
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN
JANUARI 2021
N a m a : MAYA SARI
N I P : 19790810 199902 2 003
Jabatan : PERAWAT PENYELIA
Pangkat/ Golongan : PENATA, III/C

UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN

1 2 3 4 5 6 7

1 2
PENDIDIKAN
A.
B. Mengikuti pendidikan dan
sekolah dan mendapat
pelatihan gelar/Ijazah
fungsional dan mendapat
STTPL
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1 Melakukan Pengkajian Keperawatan Dasar
a) Individu
8 8 4 8 8 4
b) Keluarga
3 3
c) Kelompok

2 Implementasi Keperawatan
b) Melakukan upaya preventif, pada
1) Individu
a) Melaksanakan imunisasi pada individu
c) Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
rangka pemenuhanKebutuhan
2) Pemenuhan kebutuhanNutrisi
dasar manusia:
a) Melakukan pengukuran antopometri 8 8 4 8 8 4
9) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi:
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian
asuhan keperawatan
8 8 4 8 8 4
b) Memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan
perasaan
11) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi :
a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan
aman
8 8 4 8 8 4
12) Melakukan implementasi keperawatan yang khusus
a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus
dan
2) kondisi pasien
Perawatan luka 1 1 1 1
13) Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 1 1 1 1
3 darurat/bencana/kritikal
Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap:
Pengkajian Keperawatan
a) 8 8 4 8 8 4
Diagnosa Keperawatan
b) 8 8 4 8 8 4
c) Terampilan dalam Tindakan Keperawatan

8 8 4 8 8 4
 B Pengelolaan Keperawatan
1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
2 Menyusun rencana kegiatan individu perawat

1 1 1 1 1 1
C Pengabdian Pada Masyarakat
1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
2 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a) Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
3 3
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Pembuatan karya tulis/karya
B ilmiah di bidang
Penelitian pelayanan
di bidang keperawatan
pelayanan
keperawatan
C Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang
pelayanan keperawatan
D Pembuatan buku pedoman/ketentuan Terampilan/ ketentuan teknis di
E. bidang pelayanan
Pengembangan keperawatan
teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
IV PENUNJANG TUGAS
PERAWAT JUMLAH
Mengetahui,
Atasan Langsung

( dr. Ade Safitri Andayani Amran )

NIP. 19751007 200801 2 011
IATAN PELAYANAN KEPERAWATAN PENYELIA
JANUARI 2021
Unit Kerja / Instansi : UPT. PUSKESMAS KAMPUNG JABI
Kab. / Kota : BATAM
Propinsi : KEPRI

TANGGAL

8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

7 7 4 8 8 4 7 7 7 8 8 4 7 7 8 8 8 4 7 7

3 3 3 3

7 7 4 8 8 4 7 7 7 8 8 4 7 7 8 8 8 4 7 7

7 7 4 8 8 4 7 7 7 8 8 4 7 7 8 8 8 4 7 7

7 7 4 8 8 4 7 7 7 8 8 4 7 7 8 8 8 4 7 7

1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1

7 7 4 8 8 4 7 7 7 8 8 4 7 7 8 8 8 4 7 7

7 7 4 8 8 4 7 7 7 8 8 4 7 7 8 8 8 4 7 7

7 7 4 8 8 4 7 7 7 8 8 4 7 7 8 8 8 4 7 7
 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

3 3 3 3

JUMLAH
Batam, 31 Januari 2021
Pegawai Yang Bersangkutan

( Maya Sari, AMK )

NIP. 19790810 199903 2 003
 ANGKA PELAKSANA
KREDIT KEGIATAN
Jumlah Keterangan

4 5 6

31.5 0.18 Terampil

175
2.16 0.12 Mahir
18
0 0.28 Mahir

0 0.10 Mahir

175 3.5 0.02 Terampil

0 0.01 Terampil
0 0.03 Mahir
175 8.75 0.05 Penyelia
0 0.35 Mahir

0 0.05 Terampil
0 0.12 Mahir
175 42 0.24 Penyelia

11 2.64 0.24 Mahir

11 3.96 0.36 Mahir

19.25 0.11 Mahir

175
21 0.12 Penyelia
175
0 0.1 Terampil
0 0.08 Mahir
175 21 0.12 Penyelia
 0 0.05 Terampil
0 0.12 Mahir
26 6.24 0.24 Penyelia

0 05 Semua jenjang

4.5 Semua jenjang

18 0,25

1309 166.5
m, 31 Januari 2021
wai Yang Bersangkutan

ya Sari, AMK )
19790810 199903 2 003
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEPE
FEBRUARI 2021
N a m a : MAYA SARI
N I P : 19790810 199902 2 003
Jabatan : PERAWAT PENYELIA
Pangkat/ Golongan : PENATA, III/C

UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN

1 2 3 4 5 6 7

1 2
PENDIDIKAN
A.
B. Mengikuti pendidikan dan
sekolah dan mendapat
pelatihan gelar/Ijazah
fungsional dan mendapat
STTPL
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1 Melakukan Pengkajian Keperawatan Dasar
a) Individu
7 8 4 4 7 4
b) Keluarga
3 3 3
c) Kelompok

2 Implementasi Keperawatan
b) Melakukan upaya preventif, pada
1) Individu
a) Melaksanakan imunisasi pada individu
c) Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
rangka pemenuhanKebutuhan
2) Pemenuhan kebutuhanNutrisi
dasar manusia:
a) Melakukan pengukuran antopometri 7 8 4 4 7 4
9) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi:
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian
asuhan keperawatan
7 8 4 4 7 4
b) Memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan
perasaan
11) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi :
a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan
aman
7 8 4 4 7 4
12) Melakukan implementasi keperawatan yang khusus
a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus
dan
2) kondisi pasien
Perawatan luka 1 1
13) Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 1 1
3 darurat/bencana/kritikal
Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap:
Pengkajian Keperawatan
a) 7 8 4 4 7 4
Diagnosa Keperawatan
b) 7 8 4 4 7 4
c) Terampilan dalam Tindakan Keperawatan

7 8 4 4 7 4
 B Pengelolaan Keperawatan
1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
2 Menyusun rencana kegiatan individu perawat

1 1 1 1 1 1
C Pengabdian Pada Masyarakat
1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
2 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a) Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
3 3 3
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Pembuatan karya tulis/karya
B ilmiah di bidang
Penelitian pelayanan
di bidang keperawatan
pelayanan
keperawatan
C Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang
pelayanan keperawatan
D Pembuatan buku pedoman/ketentuan Terampilan/ ketentuan teknis di
E. bidang pelayanan
Pengembangan keperawatan
teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
IV PENUNJANG TUGAS
PERAWAT JUMLAH
Mengetahui,
Atasan Langsung

( dr. Ade Safitri Andayani Amran )

NIP. 19751007 200801 2 011
 N PELAYANAN KEPERAWATAN PENYELIA
FEBRUARI 2021
Unit Kerja / Instansi : UPT. PUSKESMAS KAMPUNG JABI
Kab. / Kota : BATAM
Propinsi : KEPRI

8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Jumlah

7 7 7 5 7 4 7 7 8 7 7 4 7 7 5 4 4 8 146

3 3 3 3 21

1 1 2

21 21 42

7 7 7 5 7 4 7 7 8 7 7 4 7 7 5 4 4 8 146

7 7 7 5 7 4 7 7 8 7 7 4 7 7 5 4 4 8 146

7 7 7 5 7 4 7 7 8 7 7 4 7 7 5 4 4 8 146

1 1 4
1 1 4

7 7 7 5 7 4 7 7 8 7 7 4 7 7 5 4 4 8 146

7 7 7 5 7 4 7 7 8 7 7 4 7 7 5 4 4 8 146

7 7 7 5 7 4 7 7 8 7 7 4 7 7 5 4 4 8 146
 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24

1 3 3 1 3 3 23

MLAH 1142
Batam, 28 Februari 2021
Pegawai Yang Bersangkutan

( Maya Sari, AMK )

NIP. 19790810 199903 2 003
 ANGKA PELAKSANA
KREDIT KEGIATAN
Keterangan

4 5 6

26.28 0.18 Terampil

2.52 0.12 Mahir

0.56 0.28 Mahir

4.2 0.10 Mahir

2.92 0.02 Terampil

0 0.01 Terampil
0 0.03 Mahir
7.3 0.05 Penyelia
0 0.35 Mahir

0 0.05 Terampil
0 0.12 Mahir
35.04 0.24 Penyelia

0.96 0.24 Mahir

1.44 0.36 Mahir

16.06 0.11 Mahir

17.52 0.12 Penyelia

0 0.1 Terampil
0 0.08 Mahir
17.52 0.12 Penyelia
 0 0.05 Terampil
0 0.12 Mahir
5.76 0.24 Penyelia

0 05 Semua jenjang

5.75 Semua jenjang

0,25

143.83
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN
MARET 2021
N a m a : MAYA SARI
N I P : 19790810 199902 2 003
Jabatan : PERAWAT PENYELIA
Pangkat/ Golongan : PENATA, III/C

UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN

1 2 3 4 5 6 7

1 2
PENDIDIKAN
A.
B. Mengikuti pendidikan dan
sekolah dan mendapat
pelatihan gelar/Ijazah
fungsional dan mendapat
STTPL
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1 Melakukan Pengkajian Keperawatan Dasar
a) Individu
7 8 4 4 7 4
b) Keluarga
3 3 3
c) Kelompok

2 Implementasi Keperawatan
b) Melakukan upaya preventif, pada
1) Individu
a) Melaksanakan imunisasi pada individu
c) Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
rangka pemenuhanKebutuhan
2) Pemenuhan kebutuhanNutrisi
dasar manusia:
a) Melakukan pengukuran antopometri 7 8 4 4 7 4
9) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi:
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian
asuhan keperawatan
7 8 4 4 7 4
b) Memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan
perasaan
11) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi :
a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan
aman
7 8 4 4 7 4
12) Melakukan implementasi keperawatan yang khusus
a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus
dan
2) kondisi pasien
Perawatan luka 1 1
13) Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 1 1
3 darurat/bencana/kritikal
Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap:
Pengkajian Keperawatan
a) 7 8 4 4 7 4
Diagnosa Keperawatan
b) 7 8 4 4 7 4
c) Terampilan dalam Tindakan Keperawatan

7 8 4 4 7 4
 B Pengelolaan Keperawatan
1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
2 Menyusun rencana kegiatan individu perawat

1 1 1 1 1 1
C Pengabdian Pada Masyarakat
1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
2 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a) Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
3 3 3
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Pembuatan karya tulis/karya
B ilmiah di bidang
Penelitian pelayanan
di bidang keperawatan
pelayanan
keperawatan
C Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang
pelayanan keperawatan
D Pembuatan buku pedoman/ketentuan Terampilan/ ketentuan teknis di
E. bidang pelayanan
Pengembangan keperawatan
teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
IV PENUNJANG TUGAS
PERAWAT JUMLAH
Mengetahui,
Atasan Langsung

( dr. Ade Safitri Andayani Amran )

NIP. 19751007 200801 2 011
IATAN PELAYANAN KEPERAWATAN PENYELIA
MARET 2021
Unit Kerja / Instansi : UPT. PUSKESMAS KAMPUNG JABI
Kab. / Kota : BATAM
Propinsi : KEPRI

8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

7 7 7 5 7 4 7 7 8 7 7 4 7 7 5 4 4 8 8 7 8

3 3 3 3

1 1

21 21

7 7 7 5 7 4 7 7 8 7 7 4 7 7 5 4 4 8 8 7 8

7 7 7 5 7 4 7 7 8 7 7 4 7 7 5 4 4 8 8 7 8

7 7 7 5 7 4 7 7 8 7 7 4 7 7 5 4 4 8 8 7 8

1 1 1 1
1 1 1 1

7 7 7 5 7 4 7 7 8 7 7 4 7 7 5 4 4 8 8 7 8

7 7 7 5 7 4 7 7 8 7 7 4 7 7 5 4 4 8 8 7 8

7 7 7 5 7 4 7 7 8 7 7 4 7 7 5 4 4 8 8 7 8
 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 3 3 1 3 3

MLAH
Batam, 31 Maret 2021
Pegawai Yang Bersangkutan

( Maya Sari, AMK )

NIP. 19790810 199903 2 003
 ANGKA PELAKSANA
KREDIT KEGIATAN
Jumlah Keterangan

4 5 6

30.42 0.18 Terampil

169
2.52 0.12 Mahir
21
0.56 0.28 Mahir
2

42 4.2 0.10 Mahir

169 3.38 0.02 Terampil

0 0.01 Terampil
0 0.03 Mahir
169 8.45 0.05 Penyelia
0 0.35 Mahir

0 0.05 Terampil
0 0.12 Mahir
169 40.56 0.24 Penyelia

6 1.44 0.24 Mahir

6 2.16 0.36 Mahir

18.59 0.11 Mahir

169
20.28 0.12 Penyelia
169
0 0.1 Terampil
0 0.08 Mahir
169 20.28 0.12 Penyelia
 0 0.05 Terampil
0 0.12 Mahir
27 6.48 0.24 Penyelia

0 05 Semua jenjang

5.75 Semua jenjang

23 0,25

1310 165.07
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN K
APRIL 2021
N a m a : MAYA SARI
N I P : 19790810 199902 2 003
Jabatan : PERAWAT PENYELIA
Pangkat/ Golongan : PENATA, III/C

UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN

1 4 3 4 5 6 7

1 2
PENDIDIKAN

A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/Ijazah

B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dan mendapat
STTPL
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1 Melakukan Pengkajian Keperawatan Dasar
a) Individu
4 4 7 8 4
b) Keluarga
3 3 3
c) Kelompok

2 Implementasi Keperawatan
b) Melakukan upaya preventif, pada
1) Individu
a) Melaksanakan imunisasi pada individu
c) Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia:
2) Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
a) Melakukan pengukuran antopometri 4 4 7 8 4
9) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi:
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian
asuhan keperawatan
4 4 7 8 4
b) Memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan
perasaan
11) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi :
a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan
aman
4 4 7 8 4
12) Melakukan implementasi keperawatan yang khusus
a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus
dan
2) kondisi pasien
Perawatan luka 1
13) Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 1
3 darurat/bencana/kritikal
Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap:
Pengkajian Keperawatan
a) 4 4 7 8 4
 3

Diagnosa Keperawatan
b) 4 4 7 8 4
c) Terampilan dalam Tindakan Keperawatan

4 4 7 8 4
B Pengelolaan Keperawatan
1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
2 Menyusun rencana kegiatan individu perawat

1 1 1 1 1
C Pengabdian Pada Masyarakat
1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
2 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a) Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
3 3 3
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Pembuatan karya tulis/karya
B ilmiah di bidang
Penelitian pelayanan
di bidang keperawatan
pelayanan
keperawatan
C Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang
pelayanan keperawatan
D Pembuatan buku pedoman/ketentuan Terampilan/ ketentuan teknis di
E. bidang pelayanan
Pengembangan keperawatan
teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
IV PENUNJANG TUGAS
PERAWAT JUMLAH
Mengetahui,
Atasan Langsung

( dr. Ade Safitri Andayani Amran )

NIP. 19751007 200801 2 011
ATAN PELAYANAN KEPERAWATAN PENYELIA
APRIL 2021
Unit Kerja / Instansi : UPT. PUSKESMAS KAMPUNG JABI
Kab. / Kota : BATAM
Propinsi : KEPRI

8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

4 7 4 7 7 7 5 7 4 7 7 8 7 7 4 7 7 5 4 4

3 3 3 3 3 3

1 1

21 21

4 7 4 7 7 7 5 7 4 7 7 8 7 7 4 7 7 5 4 4

4 7 4 7 7 7 5 7 4 7 7 8 7 7 4 7 7 5 4 4

4 7 4 7 7 7 5 7 4 7 7 8 7 7 4 7 7 5 4 4

1 1
1 1

4 7 4 7 7 7 5 7 4 7 7 8 7 7 4 7 7 5 4 4
 4 7 4 7 7 7 5 7 4 7 7 8 7 7 4 7 7 5 4 4

4 7 4 7 7 7 5 7 4 7 7 8 7 7 4 7 7 5 4 4

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

3 3 1 3 3 1 3 3

JUMLAH
Batam, 30 April 2021
Pegawai Yang Bersangkutan

( Maya Sari, AMK )

NIP. 19790810 199903 2 003
 ANGKA PELAKSANA
KREDIT KEGIATAN
Jumlah Keterangan

4 5 6

26.28 0.18 Terampil

146
3.24 0.12 Mahir
27
0.56 0.28 Mahir
2

42 4.2 0.10 Mahir

146 2.92 0.02 Terampil

0 0.01 Terampil
0 0.03 Mahir
146 7.3 0.05 Penyelia
0 0.35 Mahir

0 0.05 Terampil
0 0.12 Mahir
146 35.04 0.24 Penyelia

3 0.72 0.24 Mahir

3 1.08 0.36 Mahir

16.06 0.11 Mahir

146
 17.52 0.12 Penyelia
146
0 0.1 Terampil
0 0.08 Mahir
146 17.52 0.12 Penyelia

0 0.05 Terampil
0 0.12 Mahir
25 6 0.24 Penyelia

0 05 Semua jenjang

7.25 Semua jenjang

29 0,25

1153 145.69
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN
MEI 2021
N a m a : MAYA SARI
N I P : 19790810 199902 2 003
Jabatan : PERAWAT PENYELIA
Pangkat/ Golongan : PENATA, III/C

UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN

1 2 3 4 5 6 7

1 2
PENDIDIKAN

A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/Ijazah

B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dan mendapat
STTPL
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1 Melakukan Pengkajian Keperawatan Dasar
a) Individu
7 8 4 4 7
b) Keluarga
3 3
c) Kelompok

2 Implementasi Keperawatan
b) Melakukan upaya preventif, pada
1) Individu
a) Melaksanakan imunisasi pada individu
c) Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia:
2) Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
a) Melakukan pengukuran antopometri 7 8 4 4 7
9) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi:
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian
asuhan keperawatan
7 8 4 4 7
b) Memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan
perasaan
11) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi :
a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan
aman
7 8 4 4 7
12) Melakukan implementasi keperawatan yang khusus
a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus
dan
2) kondisi pasien
Perawatan luka 1 1
13) Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 1 1
3 darurat/bencana/kritikal
Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap:
Pengkajian Keperawatan
a) 7 8 4 4 7
 3

Diagnosa Keperawatan
b) 7 8 4 4 7
c) Terampilan dalam Tindakan Keperawatan

7 8 4 4 7
B Pengelolaan Keperawatan
1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
2 Menyusun rencana kegiatan individu perawat

1 1 1 1 1
C Pengabdian Pada Masyarakat
1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
2 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a) Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
3 3
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Pembuatan karya tulis/karya
B ilmiah di bidang
Penelitian pelayanan
di bidang keperawatan
pelayanan
keperawatan
C Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang
pelayanan keperawatan
D Pembuatan buku pedoman/ketentuan Terampilan/ ketentuan teknis di
E. bidang pelayanan
Pengembangan keperawatan
teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
IV PENUNJANG TUGAS
PERAWAT JUMLAH
Mengetahui,
Atasan Langsung

( dr. Ade Safitri Andayani Amran )

NIP. 19751007 200801 2 011
IATAN PELAYANAN KEPERAWATAN PENYELIA
MEI 2021
Unit Kerja / Instansi : UPT. PUSKESMAS KAMPUNG JABI
Kab. / Kota : BATAM
Propinsi : KEPRI

8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

4 7 7 4 7 7 8 7 7 4 7 7 4 4 8 7

3 3 3 3 3

4 7 7 4 7 7 8 7 7 4 7 7 4 4 8 7

4 7 7 4 7 7 8 7 7 4 7 7 4 4 8 7

4 7 7 4 7 7 8 7 7 4 7 7 4 4 8 7

1 1
1 1

4 7 7 4 7 7 8 7 7 4 7 7 4 4 8 7
 4 7 7 4 7 7 8 7 7 4 7 7 4 4 8 7

4 7 7 4 7 7 8 7 7 4 7 7 4 4 8 7

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

3 3 3 3 3

JUMLAH
Batam, 31 Mei 2021
Pegawai Yang Bersangkutan

( Maya Sari, AMK )

NIP. 19790810 199903 2 003
 ANGKA PELAKSANA
KREDIT KEGIATAN
Jumlah Keterangan

4 5 6

23.22 0.18 Terampil

129
2.52 0.12 Mahir
21
0 0.28 Mahir
0

0 0 0.10 Mahir

129 2.58 0.02 Terampil

0 0.01 Terampil
0 0.03 Mahir
129 6.45 0.05 Penyelia
0 0.35 Mahir

0 0.05 Terampil
0 0.12 Mahir
129 30.96 0.24 Penyelia

4 0.96 0.24 Mahir

4 1.44 0.36 Mahir

14.19 0.11 Mahir

129
 15.48 0.12 Penyelia
129
0 0.1 Terampil
0 0.08 Mahir
129 15.48 0.12 Penyelia

0 0.05 Terampil
0 0.12 Mahir
21 5.04 0.24 Penyelia

0 05 Semua jenjang

5.25 Semua jenjang

21 0,25

974 123.57
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN K
JUNI 2021
N a m a : MAYA SARI
N I P : 19790810 199902 2 003
Jabatan : PERAWAT PENYELIA
Pangkat/ Golongan : PENATA, III/C

UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN

1 2 3 4 5 6 7

1 2
PENDIDIKAN
A.
B. Mengikuti pendidikan dan
sekolah dan mendapat
pelatihan gelar/Ijazah
fungsional dan mendapat
STTPL
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1 Melakukan Pengkajian Keperawatan Dasar
a) Individu
4 4 7 4 7
b) Keluarga
3 3 3
c) Kelompok

2 Implementasi Keperawatan
b) Melakukan upaya preventif, pada
1) Individu
a) Melaksanakan imunisasi pada individu
c) Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
rangka pemenuhanKebutuhan
2) Pemenuhan kebutuhanNutrisi
dasar manusia:
a) Melakukan pengukuran antopometri 4 4 7 4 7
9) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi:
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian
asuhan keperawatan
4 4 7 4 7
b) Memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan
perasaan
11) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi :
a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan
aman
4 4 7 4 7
12) Melakukan implementasi keperawatan yang khusus
a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus
dan
2) kondisi pasien
Perawatan luka
13) Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat
3 darurat/bencana/kritikal
Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap:
Pengkajian Keperawatan
a) 4 4 7 4 7
Diagnosa Keperawatan
b) 4 4 7 4 7
c) Terampilan dalam Tindakan Keperawatan

4 4 7 4 7
 B Pengelolaan Keperawatan
1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
2 Menyusun rencana kegiatan individu perawat

1 1 1 1 1
C Pengabdian Pada Masyarakat
1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
2 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a) Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
3 3 3
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Pembuatan karya tulis/karya
B ilmiah di bidang
Penelitian pelayanan
di bidang keperawatan
pelayanan
keperawatan
C Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang
pelayanan keperawatan
D Pembuatan buku pedoman/ketentuan Terampilan/ ketentuan teknis di
E. bidang pelayanan
Pengembangan keperawatan
teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
IV PENUNJANG TUGAS
PERAWAT JUMLAH
Mengetahui,
Atasan Langsung

( dr. Ade Safitri Andayani Amran )

NIP. 19751007 200801 2 011
ATAN PELAYANAN KEPERAWATAN PENYELIA
JUNI 2021
Unit Kerja / Instansi : UPT. PUSKESMAS KAMPUNG JABI
Kab. / Kota : BATAM
Propinsi : KEPRI

8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

8 4 4 7 4 7 7 7 5 7 4 7 7 8 7 7 4 7 7 8

3 3 3 3 3

21

8 4 4 7 4 7 7 7 5 7 4 7 7 8 7 7 4 7 7 8

8 4 4 7 4 7 7 7 5 7 4 7 7 8 7 7 4 7 7 8

8 4 4 7 4 7 7 7 5 7 4 7 7 8 7 7 4 7 7 8

1 1 1 1
1 1 1 1

8 4 4 7 4 7 7 7 5 7 4 7 7 8 7 7 4 7 7 8

8 4 4 7 4 7 7 7 5 7 4 7 7 8 7 7 4 7 7 8

8 4 4 7 4 7 7 7 5 7 4 7 7 8 7 7 4 7 7 8
 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

3 3 3 1 3 3

JUMLAH
Batam, 30 Juni 2021
Pegawai Yang Bersangkutan

( Maya Sari, AMK )

NIP. 19790810 199903 2 003
 ANGKA PELAKSANA
KREDIT KEGIATAN
Jumlah Keterangan

4 5 6

27.36 0.18 Terampil

152
2.88 0.12 Mahir
24
0.28 0.28 Mahir
1

21 2.1 0.10 Mahir

152 3.04 0.02 Terampil

0 0.01 Terampil
0 0.03 Mahir
152 7.6 0.05 Penyelia
0 0.35 Mahir

0 0.05 Terampil
0 0.12 Mahir
152 36.48 0.24 Penyelia

4 0.96 0.24 Mahir

4 1.44 0.36 Mahir

16.72 0.11 Mahir

152
18.24 0.12 Penyelia
152
0 0.1 Terampil
0 0.08 Mahir
152 18.24 0.12 Penyelia
 0 0.05 Terampil
0 0.12 Mahir
25 6 0.24 Penyelia

0 05 Semua jenjang

6.25 Semua jenjang

25 0,25

1168 147.59

Yang Bersangkutan

90810 199903 2 003

 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN PENYELIA
BULAN : JANUARI S/D JUNI 2021
N a m a : MAYA SARI Unit Kerja / Instansi
N I P : 19790810 199902 2 003 Kab. / Kota
Jabatan : PERAWAT PENYELIA Propinsi
Pangkat/ Golongan : PENATA, III/C
TANGGAL
UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN
JAN FEB MAR

1 2 3
PENDIDIKAN
A.
B. Mengikuti pendidikan dan
sekolah dan mendapat
pelatihan gelar/Ijazah
fungsional dan mendapat
STTPL
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1 Melakukan Pengkajian Keperawatan Dasar
a) Individu
175 146 169
b) Keluarga
18 21 21
c) Kelompok
0 2 2
2 Implementasi Keperawatan
b) Melakukan upaya preventif, pada
1) Individu
a) Melaksanakan imunisasi pada individu 0 42 42
c) Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
rangka pemenuhanKebutuhan
2) Pemenuhan kebutuhanNutrisi
dasar manusia:
a) Melakukan pengukuran antopometri 175 146 169
9) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi:
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian
asuhan keperawatan
175 146 169
b) Memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan
perasaan
11) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi :
a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan
aman
175 146 169
12) Melakukan implementasi keperawatan yang khusus
a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus
dan
2) kondisi pasien
Perawatan luka 11 4 6
13) Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 11 4 6
3 darurat/bencana/kritikal
Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap:
Pengkajian Keperawatan
a) 175 146 169
Diagnosa Keperawatan
b) 175 146 169
c) Terampilan dalam Tindakan Keperawatan

175 146 169

 B Pengelolaan Keperawatan
1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
2 Menyusun rencana kegiatan individu perawat

26 24 27
C Pengabdian Pada Masyarakat
1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
2 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a) Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
18 23 23
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Pembuatan karya tulis/karya
B ilmiah di bidang
Penelitian pelayanan
di bidang keperawatan
pelayanan
keperawatan
C Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang
pelayanan keperawatan
D Pembuatan buku pedoman/ketentuan Terampilan/ ketentuan teknis di
E. bidang pelayanan
Pengembangan keperawatan
teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
IV PENUNJANG TUGAS
PERAWAT JUMLAH 1309 1142 1310

Batam, 30 Juni
Kepala UPT. Puskesmas

( dr. Ade Safitri Anday

NIP. 19751007 200
AWATAN PENYELIA

: UPT. PUSKESMAS KAMPUNG JABI

: BATAM
: KEPRI

TANGGAL
ANGKA PELAKSANA
Keterangan
KREDIT KEGIATAN
APR MEI JUN JUMLAH

3 4 5 6

1.6506 0.18 Terampil

146 129 152 917
0.792 0.12 Mahir
27 21 24 132
1.96 0.28 Mahir
2 0 1 7

42 0 21 147 0.98 0.10 Mahir

146 129 152 917 1.834 0.02 Terampil

0.01 Terampil
0.03 Mahir
146 129 152 917 0.917 0.05 Penyelia
0.35 Mahir

0.05 Terampil
0.12 Mahir
146 129 152 917 2.2008 0.24 Penyelia

3 4 4 32 0.768 0.24 Mahir

3 4 4 32 0.2304 0.36 Mahir

0.50435 0.11 Mahir 0.38935

146 129 152 917
0.5502 0.12 Penyelia
146 129 152 917
0.1 Terampil
0.08 Mahir
146 129 152 917 0.5502 0.12 Penyelia
 0.05 Terampil
0.12 Mahir
25 21 25 148 2.368 0.24 Penyelia

05 Semua jenjang

Semua jenjang
29 21 25 139 0.695 0,25

1153 974 1168 7056 16.00055

Batam, 30 Juni 2021

Kepala UPT. Puskesmas Kampung Jabi

( dr. Ade Safitri Andayani Amran )

NIP. 19751007 200801 2 011
 DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN PERAWAT BIDANG KETERAMPILAN
Masa penilaian tanggal 01 Juli s/d 31 Desember 2020

I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : MAYA SARI
2 NIP : 19790810 199903 2 003
3 Nomor seri KARPEG : N. 101543
4 Tempat dan tanggal lahir : PEKANBARU, 10 AGUSTUS 1979
5 Jenis kelamin : PEREMPUAN
6 Pendidikan : DIII KEPERAWATAN
7 Pangkat/golongan/TMT : PENATA, III/C / 01 APRIL 2020
8 Jabatan Perawat : PERAWAT PENYELIA
9 Masa Kerja Gol lama : 21 TAHUN 0 BULAN
baru : 0 TAHUN 6 BULAN
10 Unit kerja : UPT. PUSKESMAS KAMPUNG JABI
UNSUR YANG DINILAI

NO SATUAN ANGKA
UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN
HASIL KREDIT

1 2 3 4
PENDIDIKAN
Pendidikan sekolah dan memperoleh ijasah/gelar
A
Diploma III (D.III) Keperawatan Ijazah 60
Pendidikan dan pelatihan
fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda
Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat

1 Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat 15

I 2 Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat 9
B
3 Lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat 6
4 Lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat 3
5 Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat 2
6 Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat 1
7 Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat 0.5
Pendidikan dan pelatihan perjabatan
C
Pendidikan dan pelatihan perjabatan tingkat II Sertifikat 1.5
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1 Melakukan Pengkajian Keperawatan Dasar
a) Individu Laporan 0.18
b) Keluarga Laporan 0.12
c) Kelompok Laporan 0.28
2 Implementasi Keperawatan
b) Melakukan upaya preventif, pada
1) Individu
a) Melaksanakan imunisasi pada individu Pertindakan 0.10
c) Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia:
 c)

2) Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi

a) Melakukan pengukuran antopometri Pertindakan 0.02
d) Manajemen mual muntah Pertindakan 0.13
8) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus cedera:
c) Melakukan massage pada kulit tertekan Pertindakan 0.60
9) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi:
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian 0.01
asuhan keperawatan Pertindakan 0.03
0.05
b) Memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan Pertindakan 0.35
perasaan
11) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi :
a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan 0.05
aman Pertindakan 0.12
0.24
12) Melakukan implementasi keperawatan yang khusus
a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus
dan
1) kondisi pasiennyeri pada setiap kondisi
Manajemen Pertindakan 0.18
2) Perawatan luka Pertindakan 0.24
13) Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat Pertindakan 0.36
3 Melakukandarurat/bencana/kritikal
dokumentasi proses keperawatan pada tahap:
a) Pengkajian Keperawatan Per Pasien 0.11
b) Diagnosa Keperawatan Per Pasien 0.12
c) Terampilan dalam Tindakan Keperawatan 0.1
Per Pasien 0.08
0.12
B Pengelolaan Keperawatan
1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
2 Menyusun rencana kegiatan individu perawat 0.05
Dokumen
0.12
perharian
0.24
C Pengabdian Pada Masyarakat
1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan Per kali 05
2 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a) Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan Per kali 025
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Pembuatan karya tulis/karya
ilmiah di bidang
B Penelitian pelayanan
di bidang keperawatan
pelayanan
C keperawatan
Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang
pelayanan keperawatan
D Pembuatan buku pedoman/ketentuan Terampilan/ ketentuan teknis di
bidang pelayanan keperawatan
E. Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
IV PENUNJANG TUGAS
PERAWAT
JUMLAH

Lampiran usul/bahan yang dinilai:

1. …………………….................................................................................................

2. …………………….................................................................................................

3. …………………….................................................................................................
Catatan Tim Penilai:

Catatan Pejabat Penilai:

TAPAN ANGKA KREDIT
BIDANG KETERAMPILAN
1 Juli s/d 31 Desember 2020

GAN PERORANGAN

U, 10 AGUSTUS 1979

C / 01 APRIL 2020

SMAS KAMPUNG JABI

ANGKA KREDIT MENURUT

PELAKSANA INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
KEGIATAN
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
5 6 7 8 9 10 11

Semua Jenjang 60 0 60

Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang

Semua Jenjang 1.5 0 1.5

Terampil 12.45 1.651 14.10

Mahir 9.89 0.792 10.68
Mahir 11.14 1.960 13.10
0.00
0.00

Mahir 10.94 0.980 11.92

 Terampil 11.33 1.834 13.16
Mahir

Mahir

Terampil
Mahir 6.94 0 6.94
Penyelia 9.41 0.917 10.33
Mahir

Terampil
Mahir 8.94 0 8.94
Penyelia 11.02 2.201 13.22

Penyelia
Mahir 9.48 0.768 10.24
Mahir 8.95 0.230 9.18

Mahir 5.69 0.504 6.19

Penyelia 7.03 0.550 7.58
Terampil 4.52 0 4.52
Mahir 5.82 0 5.82
Penyelia 6.98 0.550 7.53

Terampil 5.85 0 5.85

Mahir 5.94 0 5.94
Penyelia 11.14 2.368 13.51

Semua jenjang

Semua jenjang 10.75 0.695 11.44

235.69 16.00 251.69

Batam, 31 Desember 2020

Pejabat Pengusul

( dr. Ade Safitri Andayani Amran )

NIP. 19751007 200801 2 011

Batam,……………………………
Ketua Tim Penilai

………………………………….
NIP :

Batam,……………………………
Pejabat Penilai

………………………………….
NIP :
 SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN

Yang bertanda tangan dibawah ini Pimpinan Puskesmas

Nama : drg. Ade Safitri Andayani Amran

NIP : NIP. 19751007 200801 2 011
Pangkat/ Gol.Ruang/ TMT : Pembina, IV/a
Jabatan : Kepala UPT. Puskesmas Kampung Jabi
Unit Kerja : Puskesmas Kampung Jabi

Menyatakan bahwa

Nama : Maya Sari, AMK

NIP : 19790810 199903 2 003
Pangkat/ Gol.Ruang/ TMT : Penata / III.c / 01 April 2020
Jabatan Fungsional : Perawat
Unit Kerja : Puskesmas Kampung Jabi

Telah melakukan kegiatan pelayanan keperawatan sebagai berikut :

No. Uraian Kegiatan Tgl

1 2 3
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan keperawatan
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada
a. Individu
b. Keluarga
c. Kelompok

2 Implementasi keperawatan
a. Melakukan upaya preventif pada :
1. Individu
a) Melaksanakan imunisasi pada individu
b. Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care)
Juli s/d Desember 2020

1) Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi

a) Melakukan Pengukuran Antropomteri
2) Tindakan Keperawatan yang berhubungan dg komu :
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan
keperawatan
3) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi :
a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang aman
4) Melakukan implementasi keperawatan yang khusus
a) Perawatan luka
5) Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat
darurat/bencana/kritikal
 Juli
3 Melakukan dokumentasi proses Keperawatan
a) Pengkajian Keperawatan
b) Diagnosa Keperawatan
c) Terampilan dalam tindakan Keperawatan
B Pengelolaan Keperawatan
1 Menyusun rencana kegiatan individu perawat
C Pengabdian Pada Masyarakat
1 Melaksanakan tugas lapangan dibidang kesehatan

Demikian pernyataaan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

 SURAT PERNYATAAN
KAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN

dayani Amran
801 2 011

smas Kampung Jabi

Jumlah Volume Jumlah Angka

Tgl Satuan Hasil Angka Kredit
Kegiatan Kredit
3 4 5 6 7

setiap laporan 917 0.18 1.65

setiap laporan 132 0.12 0.79
setiap laporan 7 0.03 1.96

Perlaporan 147 0.10 0.98

Juli s/d Desember 2020

Pertindakan 917 0.02 1.83

Pertindakan 917 0.05 0.92

Pertindakan 917 0.24 2.20

Pertindakan 32 0.24 0.77

Pertindakan 32 0.36 0.23
Juli Per pasien 917 0.11 0.50
Per pasien 917 0.12 0.55
Per pasien 917 0.12 0.55

Per kali 148 0.24 2.37

Per kali 139 0,25 0.70

Batam, 31 Desember 2020

Kepala UPT. Puskesmas Kampung Jabi

dr. Ade Safitri Andayani Amran

NIP. 19751007 200801 2 011
Keterangan
/Bukti Fisik
8