BAB 4

ASUHAN KEPERAWATAN

1.pengkajian

a.Biodata

a.  Identitas Klien

Nama                                 : Tn. A

Umur                                 : 36 Tahun

Jenis Kelamin                    : Laki-laki

Alamat                              : Jember

Agama                               : Islam

Suku                                  : Jawa

Pendidikan                        : SLTA

b. Identitas Penanggung Jawab

Nama                                 : Ny. A

Umur                                 : 32 Tahun

Alamat                              : Jember

Agama                               : Islam

Suku                                  : Jawa

Pendidikan                        : S1

Hubungan dengan Klien   : Istri

 2. Riwayat Kesehatan

a. Keluhan utama : panas seperti terbakar

b. Riwayat kesehatan sekarang : rasa tidak enak, panas, pedih, nyeri dll

c. Riwayat kesehatan dahulu : klien pernah mengalami gonore

d. Riwayat kesehatan keluarga : pada keluarga tidak ada riwayat penyakit gonore

e. Riwayat kesehatan lingkungan : klien tinggal dilingkungan endemic

3. Pola Fungsi Kesehatan

a. Persepsi terhadap kesehatan : jika sakit klien langsung berobat ke dokter

b. Pola aktivitas bergantung pada berat ringannya penyakit

aktivitas 0 1 2 3 4
mandi √
Eliminasi √
tempat tidur
Ambulansi √
makan √

Keterangan :

0 : Mandiri

1 : Memerlukan bantuan

2 : Memerlukan bantuan dan beberapa pengawasan

3 : Memerlukan pengawasan total

4 : Memerlukan bantuan total

 3. Pola istirahat / tidur : klien mengatakan sering mengalami gangguan pola tidur karena
merasa panas, pedih dan nyeri.

4. Pola nutrisi metabolic : klien mengalami penurunan intake karena merasa takit sering
BAK dan BAB sehingga menimbulkan sakit pada bagian kelamin.

5. Pola eliminasi : klien mengatakan merasa perih dan panas ketika BAB dan BAK

6. Pola kognitif perceptual : klien dalam keadaan sadar penuh tapi hampir semua aktivitas
tidak dilakukan dengan sempurna sehingga butuh bantuan dan pengawasan.

7. Pola konsep diri

mengenali dirinya.

2.   Ideal diri            : klien merasa rendah diri karena mengalami gangguan pada kelaminnya.

3.   Gambaran diri    : klien mengalami gangguan pada gambaran diri karena disebabkan
penampilan yang kotor.

4.   Peran diri           : klien sedih dan mengatakan ingin cepat sembuh.

5.   Harga diri           : klien merasa membebani orang

h. Seksual reproduksi : klien sangat bermasalah dan terganggu dalam reproduksi

karena mengalami penyakit kelamin.

i. Pola nilai dan kepercayaan : selama sakit, klien melakukan semua ibadahnya
dengan berbaring.

j. Pola koping : klien selalu menceritakan kepada istrinya jika mengalami masalah
dengan penyakit.

k. Pola toleransi menejemen stress : klien mengatasi stress dengan cara curhat pada
teman akrab.
 4. Pemeriksaan Fisik

a. Keadaan umum : komposmentis, panas pada are kelamin.

b. Pemeriksaan per sistem :

1.      Sistem kardiovaskular : klien mengalami takikardi > 100/menit. TD nya hipotesis yaitu <
100 mm Hg, klien tampak pucat dan cemas.

2.      Sistem respensi gastro intestinal : klien mengalami tarkipnea dengan frekuensi > 24/menit.

3.      Sistem gastro intestinal : penrita tidak mengalami gangguan pada sistem ini.

4.      Sistem musculoskeletal : untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari dalam beraktivitas terlalu

sering dibantu dengan alat.

5.      Sistem integument : turgor kulit jelek.

6.      Sistem pernikahan : klien mengalami disuria dan terdapat infeksi.

Data penunjang :

· Pemeriksaan urin

· Pemeriksaan

B.     Diagnosa Keperawatan

1.      Data Focus

ü  Rasa panas pada area kelamin

ü  Cemas

ü  Pucat

ü  Gelisah

ü  Gerakan terbatas

ü  Hipertermi
ü  Adanya edema

ü  Disuria

ü  Bedrest

ü  Kelemahan

ü  Sering BAK

ü  BAK sedikit-sedikit

ü  Kemaluan bengkak

ü  Kemaluan kemerahan

2.      ANALISA DATA

No SYMPTOM ETIOLOGI PROBLEM

1 DO : Agen cidera Nyeri akut

biologi
·   Gatal di bagian distal
uretra

·   Hipertermi

2 DO : Perubahan status Ansietas

kesehatan
·   Takikardi

·   Gelisah

·   Cemas

·   Pucat

3 DO : Kelemahan Defisit
perawatan diri
·   Penampilan kotor
 ·   Wajah lesu

4 DO : Peningkatan Resiko infeksi

paparan
·   Keluar duh tubuh dari
lingkungan
ujung kemaluan (pus)
pathogen
·   Edema

5 DO : Tidak familier Kurang

dengan sumber pengetahuan
·   Klien nampak
informasi
kebingungan

·   Klien tidak tau tentang

penyebab penyakit

6 DO : Proses penyakit Hipertermi

·   Takikardi

·   Hipermi 380 C

7 DO : Suhu, Nyeri dan Gangguan pola

Panas tidur
·   Bedrest

·   Klien tampak meringis

kesakitan

8 DO : Tirah baring Intoleransi

aktivitas
·   Kelemahan ekstermitas
bagian bawah

·   Gerakan terbatas

9 DO : Kehilangan cairan Kekurangan

 ·   Selalu ingin BAK aktif volume cairan

·   BAK sedikit-sedikit

·   Kemaluan berwarna
kemerahan

10 PK:Syok septik

Diagnosa Keperawatan dan Prioritas Masalah

1.      Nyeri akut b/d agen cidera biologi yang ditandai dengan

a. Gatal, panas dibagian distal uretra

b. Hipertermi

c. Kemaluan bengkak

2.      Hipertermi b/d proses penyakit yang ditandai dengan

a.       Takikardi > 100 x/menit

b.      Suhu 380 C

3.      Gangguan pola tidur b/d suhu, nyeri yang ditandai dengan

a.       Bedrest

b.      Wajah klien nampak meringis kesakitan

4.      Kekurangan volume cairan b/d kehilangan cairan aktif yang ditandai dengan

a.       Selalu ingin BAK

b.      BAK sedikit-sedikit

c.       Kemaluan memerah
5.      Intolensi aktifitas b/d cairan yang ditandai dengan

a.       Kelamahan ektermitas bagian bawah

b.      Gerakan terbatas

6.      Kurang pengetahuan b/d tidak familier dengan sumber informasi yang ditandai dengan

a.       Klien nampak kebingungan

b.      Klien tidak tahu tentang penyebab penyakit

7.      Resiko infeksi b/d peningkatan paparan lingkungan yang ditandai dengan

a.       Keluar duh tubuh dari ujung kemaluan (pus)

b.      Kemaluan membengkak

8.      Kurang perawatan diri b/d nyeri yang ditandai dengan

a.       Penampilan kotor

b.      Wajah nampak lesu

9.      Anxietas b/d perubahan status kesehatan yang ditandai dengan

a.       Takikardi > 100 x/menit

b.      Nampak gelisah

c.       Pucat

d.      Cemas

10.  Potensial komplikasi : syok septik

no diagnosa NOC(Tujuan) NIC(Tindaan)
1 Nyeri akut Setelah dilakukan Pain management(1400)
tindakan ·         Lakukan pengkajian
keperawatan ...x24jam nyeri secara komprehensif
diharapkan nyeri dapat termasuk lokasi,
terkontrol dengan karakteristik, durasi,
kriteria hasil : frekuensi, kualitas dan
Pain control(1605) factor prestipasi.
· (1605 01)Mampu ·         Observasi reaksi non
mengontrol nyeri(tahu verbal dari ketidak
penyebab nyeri, mampu nyamanan.
menggunakan teknik ·         Gunakan teknik
non farmakologi untuk komunikasi taraupetik
mengurangi nyeri, untuk mengetahui
mencari bantuan) pengalaman nyeri pasien.
· ·         Kontrol lingkungan
(160511)Melaporkan yang dapat mempengaruhi
bahwa nyeri berkurang nyeri seperti suhu ruangan,
dengan menggunakan pencahayaan dan
manajemen nyeri. kebisingan.
· (160502)Mampu ·         Kaji latar belakang
mengenali nyeri(skal budaya pasien
intesitas frekuensi dan ·         Evaluasi tentang
nyeri) keefektifan dari tindaka
· Menyatakan mengontrol nyeri yang telah
nyaman setelah nyeri di gunakan
berkurang. ·         Anjurkan pasien
· Tanda vital dalam untuk memonitor nyeri
rentang normal. sendiri
·         Ajarkan teknik non
1. 1: Tidak pernah farmakologi.
 menunjukkan ·         Berikan analgetik
2. 2: Jarang untuk mengurangi nyeri.
menunjukkan
3. 3: Kadang-kadang
menunjukkan
4. 4: Sering
menunjukkan
5. 5: Selalu menunjukkan
1.
2 hipertermi Setelah di lakukan tindakan Fever Treatment(3740)
keperawatan ...x24jam di ·         Monitor suhu
harapkan pasien tidak demam sesering mungkin
lagi dengan kriteria hasil : ·         Monitor IWL
·         Monitor tekanan
Thermoregulation(0601) darah, nadi dan rr
·         (060101)Suhu tubuh ·         Monitor
dalam rentang normal ketidaksadaran
·         (060102)Nadi  dan ·         Monitor intake dan
respirasi dalam rentang normal. output
·         (060107)Tidak ada ·         Berikan anti piretik
perubahan warna kulit. ·         Berikan obat untuk
penyebab demam
1.      1:Tidak pernah ·         Selimuti pasien
menunjukkan ·         Monitor warna dan
2.      2:Jarang menunjukkan suhu kulit
3.      3:Kadang-kadang ·         Lakukan tapid
menunjukkan sponge
4.      4:Sering menunjukkan ·         Kompres pasien pada
5.    5:Selalu menunjukkan lipat paha dan axial
·         Tingkatkan sirkulasi
udara
3 Gangguan pola tidur Setelah di lakukan tindakan
keperawatan selama ...x24jam
diharapkan pasien mampu
menciptakan pola tidur yang
adekuat dengan kriteria
melaporkan dapat istirahat
dengan cukup
Sleep(0004)
·         (000402)Observasi
lamanya tidur
·         (000403)Pola tidur
·         (000404)Kualitas tidur
·         (000406)Tidur tidak
terganggu
·         (000414)Vital sign dalam
rentang normal
1.      1:Tidak pernah
menunjukkan
2.      2:Jarang menunjukkan
3.      3:Kadang-kadang
menunjukkan
4.      4:Sering menunjukkan
5.      5:Selalu menunjukk
5 Kekurangan volume Setelah di lakukan tindakan
cairan keperawatan selama ...x24jam
di harapkan eliminasi dalam
rentang normal dengan kriteria : warna, volume dan senyawa
Urine elimination(0503)
·         (050301)Frekuensinya
eliminasi urin dalam rentang
Sleep enchancement(1850)
·         Monitor dan catat
pola tidur dan lamanya tidur
pasien
·         Catat tanda
fisik(sesak nafas, obstruksi
jalan nafas dan nyeri)
·         Atur lingkungan
untuk meningkatkan tidur.
·         Berikan kesempatan
tidur sejenak.
·         Bantu klien
menghilangkan stress
sebelum tidur
·         Anjurkan klien tidur
siang hari dalam sehari
·         Instruksikan kepada
pasien pentingnya faktor
tentang psikologis dan gaya
hidup)
·         Evaluasi tingkat
stress
Fluid management(4120)
·         Monitor pengeluaran
urin termasuk frekuensi,
yang terkandung di
dalamnya
·         Monitor tanda dan
 normal
·         (050328)Tidak ada
bengkak dan memerah pada alat
kelamin
·         (050329)Tidak ada secret
darah keluar dari saluran
kencing
·         (050321)Urin tidak
mengandung protein glukosa
ataupun keton
1.      1:Tidak pernah
menunjukkan
2.      2:Jarang menunjukkan
3.      3:Kadang-kadang
menunjukkan
4.      4:Sering menunjukkan
5.      5:Selalu menunjukkan
6. Kekurangan Setelah di lakukan tindakn
pengetahuan keperawatan selam ...x24jam di
harapkan klien dapat
mengetahui dengan jelas
penyebab penyakit dengan
kriteria hasil :
Proses penyakit(1803)
·         (180301)Pasien dan
keluarga menyatakan
pemahaman tentang penyakit,
kondisi, dan program kegiatan
·         (180302)Pasien dan
gejala infeksi yang sudah
ada
·         Monitor tanda
kemerahan dan bengkak
pada alat kelamin
·         Ajarkan pasien untuk
minum secara lancar yaitu 8
gelas sehari
·         Berikan cairan
·         Kolaborasi dokter
jika cairan muncul
memburuk
·         Monitor vital sign
·         Anjurkan klien untuk
mengenali adanya gonore
yang berkelanjutan
·         Kolaborasi dengan
dokter untuk pemberian oba
Teaching :Disease
proses(5602)
·         Berikan penilaian
tentang tingkat pengetahuan
pasien
·         Jelaskan patofisiologi
dari penyakit
·         Gambarkan proses
penyakit dengan cara yang
tepat
·         Hindarkan paparan
yang kosong
keluarga mampu menjelaskan
kembali napa yang di jelaskan
perawat
·         (180303)Mendiskripsika
n faktor penyebab penyakit
·         (180306)Klien dan
keluarga mampu menjelaskan
tanda dan gejala penyakit
·         (180309)Klien dan
keluarga yau tenyang
komplikasi yang timbul
·         (180310)Klien dan
keluarga mampu menjelaskan
tanda dan gejala dari
komplikasi
1.      1:Tidak pernah
menunjukkan
2.      2:Jarang menunjukkan
3.      3:Kadang-kadang
menunjukkan
4.      4:Sering menunjukkan
5.      5:Selalu menunjukkan
·         Sediakan bagi
keluarga atau informasi
tentang kemajuan pasien
dengan tepat dan jelas
·         Intruksikan pasien
mengenai tanda dan gejala
untuk melaporkan pada
pemberi perawatan
kesehatan dengan cara yang
tepat
·         Anjurkan pada pasien
untuk mencegah atau
meminimalkan efek
samping dari penyakitnya
Ajarkan Diet:
§  Kaji pengetahuan tentang
diet yang dianjurkan
§  Jelaskan tujuan diet
§  Informasikan berapa
lama harus diet
§  Ajarkan klien tentang
makanan yang boleh dan
tidak di makan
§  Libatkan keluarga
Ajarkan pengobatan:
§  Jelaskan klien untuk 
mengenal karaktristik obat
§  Informasikan nama
generik dan nama dagang
§  Informasikan bila tidak
minum obat

7 Reaiko infeksi Setelah di lakukan tindakan
keperawatan selama..x24jam ·         Bersihkan lingkungan
diharapkan tidak terjadi infeksi setelah di lakukan klien lain
dengan criteria hasil :
Risk detection (1908)
·         (190801)Klien bebas dari
tanda gejala infeksi
·         (190802)Menunjukkan
kemampuan untuk mencegah
timbulnya infeksi
·         (190810)Menunjukkan
prilaku sehat
1.      1:Tidak pernah
menunjukkan
2.      2:Jarang menunjukkan
3.      3:Kadang-kadang
menunjukkan
4.      4:Sering menunjukkan
5.      5:Selalu menunjukkan
§  Jelaskan cara mencegah
dan menggunakan efek
samping obat
§  Jelaskan interaksi obat
Infection control(6540)
·         Batasi pengunjung
·         Instruksikan kepada
pengunjung untuk mencuci
tangan sebelum dan sesudah
berkunjung
·         Gunakan sabun anti
mikroba untuk cuci tangan
·         Gunakan baju,sarung
tangan sebagai pelindung
·         Pertahankan tekhnik
isolasi
·         Pertahankan
lingkungan aseptik selama
pemasangan alat
·         Tinkatkan asupan
nutrisi
·         Tingkatkan asupan
cairan
·         Tinkatkan intke
nutrisi
·         Berikan terapi anti
biotic bila perlu
·         Ajarkan klien dan

8 Kurang perawatan diri Setelah di lakukan tindakan
keperawatan selama..x24jam di
harapkan kebersihan klien tetap
terjaga dengan criteria hasil:
ADL(030
·         (03001)Makan
·         (03002)Berpakaian
·         (03003)Toileting
·         (03004)Mandi
·         (03005)Berhias
·         (03006)Hygiene
1.      1:Tidak pernah
menunjukkan
2.      2:Jarang menunjukkan
3.      3:Kadang-kadang
menunjukkan
4.      4:Sering menunjukkan
5.      5:Selalu menunjukkan
keluarga cara mencegah
infeksi
Pemenuhan perawatan
diri(1800)
 Monitor
kemampuan klien
untuk melakukan
perawatan diri yang
mandiri
 Monitor kebutuhan
klien alat-alat bantu
untuk kebersihan
diri,berpakaian ,berh
ias,toileting,dan
makan
 Sediakan bantuan
sampai klien mampu
secara utuh untuk
melakukan selfcare
 Ajarkan klien dan
keluarga untuk
mendorong
kemandirian ,untuk
memberikan
bantuan hanya jika
pasien tidak mampu
untuk melakukanya
 Berikan aktivitas
rutin sehari-hari
sesuai kemampuan
9 anxietas Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama ...x24 jam
diharapkan kecemasan klien
dapat terkontrol dengan criteria
hasil :
Anxiety Control(1402)
·         (140201)Monitor
intensitas krcemasan
·         (140202)Mampu
menghilangkan tanda-tanda
kecemasan
·         (140206)Menggunakan
strategi koping positif
·         (140207)Gunakan
tekhnik relaksasi untuk
mengurangi kecemasan
1.      1:Tidak pernah
menunjukkan
2.      2:Jarang menunjukkan
3.      3:Kadang-kadang
menunjukkan
4.      4:Sering menunjukkan
5.      5:Selalu menunjukkan
4. intoleransi aktivitas Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama ...x24jam
diharapkan klien mampu
Anxiety Reduction(5820)
·         Gunakan pendekatan
yang menyenangkan
·         Menyatakan dengan
jelas harapan terhadap
prilaku pasien
·         Berikan diagnosis
actual mengenai diagnosis
·         Identifikasi tingkat
kecemasan
·         Dorong pasien untuk
mengungkapkan perasaan
ketakutan
·         Dengarkan dengan
penuh perhatian
·         Bantu klien mengenal
situasi yang menimbulkan
kecemasan
·         Jelaskan semua
prosedur dan apa yang
dirasakan selama prosedur.
·         Temani pasien untuk
memberikan keamanan dan
mengurangi takut
·         Berikan obat untuk
mengurangi cemas
·         Bantu klien untuk
mengidentifikasi aktifitas
yang mampu dilakukan
 melakukan aktifitas seperti
biasanya denagan kriteria hasil :
Endurance (0001)
·         (000101)Dapat
melakukan kebiasaan rutin
·         (000102)Aktifitas
·         (000103)Nampak
istirahat
·         (000104)Dapat
berkonsentrasi
·         (000107)makan denagn
cepat
·         (000110)Tidak lelah
1.      1:Tidak pernah
menunjukkan
2.      2:Jarang menunjukkan
3.      3:Kadang-kadang
menunjukkan
4.      4:Sering menunjukkan
5.      5:Selalu menunjukkan
10 PK:Syok Septik Tujuan:Setelah
dilakukan tindakan
keperawatan
diharapkan klien
dapat meminimalkan
terjadinya syok septic
·         Bantu klien untuk 
memilih aktifitas  yang
sesuai dengan kemampuan
fisik,psikologis,dan social
·         Monitor respon
fisik,emosi,social dan
spiritual
·         Kaji adanya factor
yang menyebabkan
kelelahan
·         Kolaborasi dengan
memberikan terapi fisik
untuk membantu
peningkatan level aktivitas
dan kekuatan
·         Monitor intake nutrisi
untuk memastikan
kecukupan sumber energi
·         Pastikan perubahan
posisi klien secara perlahan
dan intoleransi aktivitas
·         Pantau adanya
tanda dan gejala syok
septic
·         Kolaborasi
pemberian anti
microbial,suplemen
intravena,pemeriksaan
laboratorium
 kultur,secret,pewarnaan
gram .

BAB 5

PENUTUP

1. KESIMPULAN

Penyakit Gonore adalah salah satu penyakit kelamin (sexually transmitted disease –
STD).Kira-kira 62 juta kesehatan di kesan setiap tahun di seluruh dunia.Penyakit ini di
sebabkan oleh sejenis organisme yang di kenal Neisseria Gonorrhoeae.

Organ wanita yang boleh di jangkiti gonore ialah seperti saluran kencing,serviks,rahim,tuba
fallopi,kelenjar kemaluan,seperti kelenjar Bartholin(yang terdapat bibir kemaluan),kelenjar
Skenes’s yang terdapat di bagian bawah lubang saluran kencing).Bagi lelaki pula saluran
kencing,epididimis,(sebagian dari pada testis) dan kelenjar Cowper;s mungkin di
jangkiti.Selain membabitkan permukaan mukosa yang ada pada saluran kemaluan dan organ
reproduktif penyakit ini juga berada di permukaan mukosa yang ada pada
dubur,rectum,mulut,tekak dan mata.Penyakit gonore ini menyebar melalui hubungan kelamin
dan resiko orang terjangkitin adalah sampai dengan 30-70%.Berikut ini adalah gejala atau
symptom penyakit gonore:

Simptom bagi laki-laki:

Keluar cairan (discharge)dari saluran kencing. Umumnya keadaan ini berlaku 3 hingga 10
hari setelah bersetubuh dengan wanita yang terkena pnyakit gonore.Sebagian kecil dari 15%
 dari laki-laki tidak ada tanda-tanda tertular. Namun perlu diingatkan bahwa laki-laki dan
wanita yang terkena penyakit gonore yang belum dirawat dapat menyebarkan penyakit ini
kepada istrinya sendri.

Simptom bagi wanita:

Tidak ada tanda khusus untuk menunjukkan penyakit ini. Cairan yang keluar dari kemaluan
dipastikan mengandung N Gonorrhoeae sebelum didiagnosa dan diberi perawata.Komplikasi
dari penyakit gonore apabila penderita tidak dirawat adalahJangkitan dan radang kelenjar
atau organ yang dijangkiti bakteri ini:

Bagi laki-laki: bengkak buah jakar, kelenjar dibawah lubang saluran kencing bernanah.Bagi
wanita nanah pada kelenjar bartholin, tuba fallopi.Keadaan ini dapat menyebabkan
tersumbat. Nanah dalam tuba fallopi memerluka pembedahan untuk mengeluarkannya.

Apabila penyakit ini menyebar keseluruh tubuh dan tidak hanya dibagian kemaluan atau
organ reproduktif, dapat menyebabkan sakitan pada sendi, dermatitis,penyakit pada selaput
jantung ataupun pada selaput otak.Obat-obat yang boleh diberikan untuk perawatan misalnya
anti biotic,dan keadaan seperti ini umumnya diberikan sudah tidak ada sembarang efek untuk
membunuhnya.

DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG TIMBUL ADALAH :

Nyeri akut b/d agen cidera biologi

Hipertermi b/d proses penyakit

Kekurangan volume cairan b/d kehilangan caitran aktif

Gangguan pola tidur b/d suhu, Nyeri

Intoleransi aktifitas b/d tirah baring

Kurang pengetahuan b/d tidak pamilier sumber informasi

Resiko infeksi b/d peningkatan paparan lingkungan pathogen

 Kurang perawata diri b/d. Nyeri

Anxietas b/d perubahan status kesehatan.

PK : Syok Septik

2. SARAN

Hindari hubungan sexual

Sebaiknya penderita gondore harus segera dilakukan pemeriksaan lab

Hindari stress

Berikan support system (dukungn sosial)

Berikan informasi secara kontinyu tentang lanjutan gonore