Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • FORMULIR

    Diunggah oleh

    dwi
    3 tayangan1 halaman
    Formulir ini berisi data pribadi seorang bidan bernama Dwi Nursyamsiah yang mendaftar sebagai anggota baru IBI. Data yang dicantumkan meliputi nama, tanggal lahir, agama, golongan darah, alamat, nomor KTP, pendidikan profesi bidan, nomor STR dan masa berlakunya, serta pekerjaannya sebagai bidan di Puskemas Perawatan Subaim.

    Deskripsi Asli:

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Formulir ini berisi data pribadi seorang bidan bernama Dwi Nursyamsiah yang mendaftar sebagai anggota baru IBI. Data yang dicantumkan meliputi nama, tanggal lahir, agama, golongan darah, alamat, nomor KTP, pendidikan profesi bidan, nomor STR dan masa berlakunya, serta pekerjaannya sebagai bidan di Puskemas Perawatan Subaim.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    3 tayangan1 halaman

    FORMULIR

    Diunggah oleh

    dwi
    Formulir ini berisi data pribadi seorang bidan bernama Dwi Nursyamsiah yang mendaftar sebagai anggota baru IBI. Data yang dicantumkan meliputi nama, tanggal lahir, agama, golongan darah, alamat, nomor KTP, pendidikan profesi bidan, nomor STR dan masa berlakunya, serta pekerjaannya sebagai bidan di Puskemas Perawatan Subaim.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    FORMULIR PENDAFTARAN ANGGOTA IBI BARU

    1. BIODATA
     Nama Lengkap. : Dwi Nursyamsiah
     Tempat / Tanggal Lahir : Cemara jaya,28 April 1994
     Agamat : Islam
     Gol Darah. :A
     No Handphone : 0823 4851 1915
     Email : dwi_nursyamsiah@yahoo.com
     Alamat Domisili : JL.Blok V,Desa Batu Raja
    2. INFORMASI KEPENDUDUKAN
     No KTP. : 8206016804940001
     Alamat (sesuai KTP) : JL.Blok V,Desa Batu Raja

    3. PENDIDIKAN
     Pendidikan Profesi : Bidan
     Pendidikan Non Profesi : -
    4. REGISTRASI DAN IZIN PRAKTEK
     No STR. : 280252116-1176398
     Masa Berlaku STR : 28 April 2021
     No SIPB Kerja :-
     Masa Berlaku SIPB Kerja. :-
     No SIPB Praktek Mandiri. :-
     Masa Berlaku SIPB Praktek Mandiri : -
     Bidan Delima. :-
     Masa Berlaku Register Bidan Delima : -
    5. PEKERJAAN
     Status Pekerjaan. : P3K
     Tempat Bekerja. : Puskemas Perawatan Subaim
     Nama Instansi. : Dinas Kesehatan
     Alamat. : JL.Blok V,Desa Batu Raja
     No Tlp. : 0823 4851 1915

    Anda mungkin juga menyukai