FORMULIR PEMINJAMAN DAN PENGEMBALIAN

BAHAN DAN ALAT LABORATORIUM

Nama Peminjam : Maria Cresensa Akwin Guino

Semester / Kelompok : 3
Mata Kuliah : Asuhan Neonatus, Bayi, Balita
Dan Anak Prasekolah
Hari/Tanggal Praktiku: Selasa, 24 Januari 2023
Jam Praktikum : 10.00 WIB

Jenis Jenis Alat dan Bahan Jml Tgl/Jam Jumlah Tgl/Jam

Kompetensi Peminjaman Peminjaman Pengembalian Pengembalian

Asuhan Metlin 8 buah Senin, 23

Neonatus, Kubus 8 buah Januari
Bayi, Balita Lila 8 buah 2023, jam
dan Anak Tinggi badan 8 buah 19.00 WIB
Prasekolah Timbang badan 1 buah
digital
TTV set 1 set
Snellen cart / kartu 1
E
DDTK 1
Balok 8 buah

Malang,…………………………………….

Mengetahui
Mahasiswa Dosen Pembimbing

(Maria CresensiaAkwin Guino NIM: (Evi Dwi Prastiwi, S.ST., M.Kes)

 (2114315401010) NIK……………………………….

Ka. Unit Laboratorium

(Ns. Puguh Raharjo., M. Kep)

NIK. 07314312057

Catatan : 1. Mahasiswa wajib tanda tangan dan isi NIM.

2. Mengirimkan form peminjaman 2 hari sebelum pelaksanaan pada jam kerja maksimal pkl 14.00 WIB.
3. Pastikan kolom tanda tangan terisi dengan lengkap.
4. Upload melalui Google Form & konfirmasi kepada petugas laboratorium.