Calonkan Dirimu !

Halo teman-teman kelas VIII, tahun ajaran baru telah tiba loh! Dan dalam rangka
kepengurusan DEWAN SISWA yang baru, maka akan diadakan Pemilihan PRESIDEN
SISWA dan Wakil DEWAN SISWA. Bagi teman-teman yang berminat untuk mencalonkan
diri agar mendaftar ke KPU SMPIT AL IZZAH SORONG pada tanggal 24 s.d 26 Januari
2023.

Adapun Persyaratannya Yaitu :

1. Calon Presiden Siswa dan Wakil Presiden Siswa adalah peserta didik SMPIT AL
IZZAH SORONG.
2. Calon Presiden Siswa dan Wakil Presiden Siswa mendaftar ke KPU sesuai jadwal
yang telah ditentukan.
3. Calon Presiden Siswa dan Wakil Presiden Siswa tercatat sebagai peserta didik kelas
VIII pada Tahun Pembelajaran 2022/2023.
4. Calon Presiden Siswa dan Wakil Presiden Siswa merupakan peserta didik SMPIT
AL IZZAH SORONG yang memiliki Skill Public Speaking yang baik.
5. Calon Presiden Siswa dan Wakil Presiden Siswa menyerahkan dokumen
persyaratan meliputi :
● Formulir pendaftaran sebagai bakal Calon Presiden Siswa dan Wakil
Presiden Siswa;
● Pas foto 3x4 sebanyak 1 lembar;
● Surat rekomendasi wali kelas;
● Surat Disposisi dari koordinator Qur’an dengan hafalan min. 1,5 Juz;
● Surat berkelakuan baik dari Kesiswaan yang menyatakan tidak pernah
melakukan pelanggaran;
● Surat pernyataan kesediaan sebagai bakal calon yang ditandatangani diatas materai;
● Prestasi yang pernah diraih (Optional);
● Visi, Misi Dan Program Kerja
6. Calon Presiden Siswa dan Wakil Presiden Siswa yang memenuhi syarat ditetapkan
sebagai Calon Presiden Siswa dan Wakil Presiden Siswa dengan surat keputusan
KPU.

Itulah persyaratan-persyaratan yang perlu dipenuhi untuk pendaftaran sebagai Bakal

Calon Presiden Dewan Siswa dan Wakil Presiden Dewan Siswa, untuk format pendaftaran
teman-teman bisa mengakses ke sekretariat KPU SMPIT Al Izzah Sorong.
 FORMULIR PENDAFTARAN
CALON PRESIDEN DEWAN SISWA
SMPIT AL IZZAH SORONG
PERIODE 2023-2024

BIODATA PRIBADI
Nama Lengkap :
Panggilan :
Tempat/Tgl. Lahir :
NIS :
Kelas : VIIIA / VIIIB
Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan
Alamat :
E-mail/ Hp :
Organisasi diikuti : /Jabatan :
: /Jabatan :
: /Jabatan :
:
Visi :
Misi :

Demikian biodata pribadi saya selaku calon Presiden Dewan Siswa SMPIT Al Izzah Sorong
yang memenuhi syarat pengumuman KPU-S SMPIT Al Izzah Sorong, saya isi dengan sebenarnya
sebagai bukti bersama, permohonan ini saya melampirkan foto 3x4 (1 lembar) dan SEGALA
KEKURANGAN dalam memenuhi semua persyaratan tersebut di atas adalah TANGGUNG
JAWAB SAYA SENDIRI. Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Sorong,
Hormat Saya,
Pas Foto
3x4

………………..………
* Coret yang tidak perlu.
 FORMULIR PENDAFTARAN
CALON WAKIL PRESIDEN DEWAN SISWA
SMPIT AL IZZAH SORONG
PERIODE 2023-2024

BIODATA PRIBADI
Nama Lengkap :
Panggilan :
Tempat/Tgl. Lahir :
NIS :
Kelas : VIIIA / VIIIB
Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan
Alamat :
E-mail/ Hp :
Organisasi diikuti : /Jabatan :
: /Jabatan :
: /Jabatan :
:
Visi :
Misi :

Demikian biodata pribadi saya selaku calon Presiden Dewan Siswa SMPIT Al Izzah Sorong
yang memenuhi syarat pengumuman KPU-S SMPIT Al Izzah Sorong, saya isi dengan sebenarnya
sebagai bukti bersama, permohonan ini saya melampirkan foto 3x4 (1 lembar) dan SEGALA
KEKURANGAN dalam memenuhi semua persyaratan tersebut di atas adalah TANGGUNG
JAWAB SAYA SENDIRI. Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Sorong,
Hormat Saya,
Pas Foto
3x4

………………..………
* Coret yang tidak perlu.
 SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN SEBAGAI
BAKAL CALON PRESIDEN SISWA/WAKIL PRESIDEN SISWA
SMPIT AL IZZAH SORONG
TAHUN PELAJARAN 2023/2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ..............................................................................................................
Kelas : ..............................................................................................................
NIS : ..............................................................................................................
NISN : ..............................................................................................................
Alamat : ..............................................................................................................

Dengan ini menyatakan bersedia dan sanggup menjadi

BAKAL CALON PRESIDEN SISWA SMPIT AL IZZAH SORONG

Masa Bakti 2020/2021 dan akan

1. Melaksanakan tugas dengan sungguh-sungguh dan bertanggung jawab.

2. Sanggup mengikuti kegiatan dan rapat yang berkaitan dengan program Dewan
Siswa dan sebagainya.
3. Apabila dalam kepengurusan saya terdapat kekeliruan, maka saya siap menerima
kritik dan saran demi perbaikan dimasa yang akan datang, dan menerima sanksi
yang telah diatur dalam peraturaan lain yang sah.

Sorong, Januari 2023

Hormat saya,

Materai 6000
..............................................
 SURAT REKOMENDASI
PESERTA BAKAL CALON PRESIDEN SISWA/WAKIL PRESIDEN SISWA
SMPIT AL IZZAH SORONG
TAHUN PELAJARAN 2023/2024

Yang bertanda tangan dibawah ini Wali Kelas :

Nama : ...........................................................................................................

Alamat : ...........................................................................................................

Memberikan rekomendasi kepada nama yang tercantum dibawah ini :

Nama : ..........................................................................................................

Kelas : ..........................................................................................................

Alamat : ..........................................................................................................

Untuk mengikuti bakal calon Presiden Siswa/Wakil Presiden Siswa yang

diselenggarakan di SMPIT AL IZZAH SORONG.

Demikian surat rekomendasi ini dibuat dan dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Sorong, Januari 2023

Wali Kelas

.......................................
 SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK
PESERTA BAKAL CALON PRESIDEN SISWA/WAKIL PRESIDEN SISWA
SMPIT AL IZZAH SORONG
TAHUN PELAJARAN 2023/2024

Nama : ..................................................................................................
Tempat & Tanggal lahir : ..................................................................................................
Jenis Kelamin : ..................................................................................................
NIS : ..................................................................................................
NISN : ..................................................................................................
Kelas : ..................................................................................................
Alamat : ..................................................................................................

Berdasarkan pantauan dan catatan Kesiswaan SMPIT Al Izzah Sorong, bahwa

siswa tersebut berkelakuan baik, tidak melakukan pelanggaran kategori sedang hingga
berat dan tidak terlibat pada penyalahgunaan Narkotika, Alkohol, Psikotropika dan Zat
Adiktif (NAPZA) yang dapat merusak moral dan kesehatan.
Demikian surat keterangan ini untuk kami pergunakan sebagai bahan pertimbangan
mengikuti Bakal Calon Presiden Siswa/Wakil Presiden Siswa SMPIT Al Izzah Sorong.

Sorong, Januari 2023

WAKA KESISWAAN

Dedi Hani Pranata, S.Pd

 SURAT DISPOSISI HAFALAN
PESERTA BAKAL CALON PRESIDEN SISWA/WAKIL PRESIDEN SISWA
SMPIT AL IZZAH SORONG
TAHUN PELAJARAN 2023/2024

Nama : ..................................................................................................
Tempat & Tanggal lahir : ..................................................................................................
Jenis Kelamin : ..................................................................................................
NIS : ..................................................................................................
NISN : ..................................................................................................
Kelas : ..................................................................................................
Alamat : ..................................................................................................

Berdasarkan pantauan dan catatan Koordinator Al-Qur’an SMPIT Al-Izzah Sorong,

bahwa siswa tersebut telah menyelesaikan hafalan sebanyak … juz.
Demikian surat keterangan ini untuk kami pergunakan sebagai bahan pertimbangan
mengikuti Bakal Calon Presiden Siswa/Wakil Presiden Siswa SMPIT Al Izzah Sorong.

Sorong, Januari 2023

KOORDINATOR AL-QUR’AN

Nurul Alfiah Islami, S.Pd