PENILAIAN NYERI

No. Dokumen Revisi Halaman

/PP/SPO/2022 0 1/3
UPTD RUMAH
SAKIT UMUM
DAERAH
KABUPATEN
LOMBOK UTARA

Ditetapkan,
SPO Direktur
(STANDAR Tanggal Terbit UPTD Rumah Sakit Umum Daerah
PROSEDUR Kabupaten Lombok Utara
OPERASIONAL) 17 Januari 2022

Drg. I Made Suasa

NIP.197003062006041007
Pengertian
Suatu proses penilaian/asesmen nyeri yang dilakukan oleh
dokter dan perawat. Nyeri adalah suatu pengalaman sensorik
dan emosional yang tidak menyenangkan, yang berkaitan
dengan kerusakan jaringan yang nyata atau yang berpotensi
untuk menimbulkan kerusakan jaringan

Kategori nyeri menjadi tiga tipe yaitu :

a. Nyeri akut merupakan hasil dari injuri akut, penyakit

atau pembedahan.
b. Nyeri kronik non keganasan dihubungkan dengan
kerusakan jaringan yang dalam masa penyembuhan
atau tidak progresif
c. Nyeri kronik keganasan adalah nyeri yang
dihubungkan dengan kanker atau proses penyakit lain
yang progresif

Tujuan
Untuk mengidentifikasi pasien yang memerlukan penanganan
nyeri

Kebijakan 1. Semua pasien diskrining untuk rasa nyeri

2. Staf berkualifikasi (dokter , dokter spesialis,dan dokter
anastesi) memadai mengembangkan kriteria untuk
mengidentifikasi pasien yang memerlukan asesmen
nyeri lebih lanjut
3. Pasien disaring untuk resiko gangguan rasa nyaman
nyeri sebagai bagian dari asesmen awal oleh perawat
dan dokter
4. Pasien dengan resiko masalah nyeri menurut kriteria
akan mendapat asesmen nyeri lebih lanjut

1
menggunakan formulir pengkajian nyeri komprehensif

2
 PENILAIAN NYERI

No. Dokumen No. Revisi Halaman

UPTD RUMAH /PP/SPO/2022
0 2/3
SAKIT UMUM
DAERAH
KABUPATEN
LOMBOK UTARA
Prosedur 1. Untuk menilai kondisi nyeri pasien , pada pengkajian
awal dicantumkan beberapa tools sesuai usia
a. Numeric Rating scale : digunakan pada dewasa
dan anak anak usia > 7 tahun dan pada semua
pasien yang dapat memberi peringkat intensitas
dari rasa nyeri
b. Wong- Baker Faces digunakan untuk dewasa dan
anak-anak Usia> 3 tahun

c. Flacc pain scale: untuk bayi dan anak-anak (2

Bulan- 7 th)
Face, Legs, Activity, Cry, Consolability
- skala 0 : tidaknyeri
- Skala 1 – 3 : nyeriringan
- skala 4 – 7 : Nyerisedang
- Skala 8 – 10: NyeriBerat

d. Cries pain scale : Untuk neonates 0 – 6 bulan

Crying, Requires, Increased, Expression, Sleepless
- Skala 0 : Tidak nyeri - skala 4 – 7 : Nyeri
sedang
- Skala 1 – 3 : Nyeri ringan - Skala 8 – 10: Nyeri
Berat

e. Penilaian Confort Scale: penilaian nyeri untuk bayi,

anak-anak dan dewasa di Critical Area / pasien tidak
sadar
Alertness/kesiagaan, Calmness/ketenangan,
Respiratory distress/gangguan pernafasan,
Crying/tangis, Physical Movement/gerakan fisik,
Muscle Tone/kekuatan otot, Facial
Tension/ketegangan wajah, Blood Pressure
baseline/ tekanan darah (MAP) baseline, Heart Rate

3
 Baseline/detak jantung baseline
- Skore 9 – 18 Nyeri terkontrol - skore 19 – 26 Nyeri
ringan
- Skore 27 – 35 Nyeri sedang - skore> 35 Nyeri
berat

PENILAIAN NYERI

No. Dokumen Revisi Halaman

/PP/SPO/2022 0 3/3
UPTD RUMAH
SAKIT UMUM
DAERAH
KABUPATEN
LOMBOK UTARA

Prosedur 2. Bila pasien mengalami masalah nyeri pasien dilakukan

pengkajian lebih lanjut menggunakan formulir
pengkajian nyeri komprehensif.

Unit terkait 1. Instalasi Rawat Inap

2. Instalasi Rawat jalan
3. Instalasi Gawat Darurat
4. Iintensif Care Unit