LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN

PADA An A DENGAN KEJANG DEMAM SEDERHANA

DI KAMAR 5 B BANGSAL DAHLIA
RS KRISTEN NGESTI WALUYO
PARAKAN
2022

DISUSUN OLEH

Maey Yap Vianingrum

RUMAH SAKIT KRISTEN NGESTI WALUYO PARAKAN

TAHUN 2022
 LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN
PADA An A DENGAN KEJANG DEMAM SEDERHANA
DI KAMAR 5 B BANGSAL DAHLIA
RS KRISTEN NGESTI WALUYO
PARAKAN
A. Laporan Pendahuluan
1. Definisi
Kejang demam ialah bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan suhu tubuh (suhu r
ektal >38ºC) yang disebabkan oleh suatu proses ekstrakranial (Kakalang, Masloman,
& Manoppo, 2016).
Kejang Demam adalah bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan suhu tubuh (suhu
rektal di atas 38ºC) yang disebabkan oleh proses ekstrakranium. Kejang demam meru
pakan kelainan neurologis yang paling sering dijumpai pada anak terutama pada golo
ngan anak berumur 6 bulan sampai 4 tahun. Hampir 3% dari anak yang berumur diba
wah 5 tahun pernah mengalami kejang demam (Jasni, 2021).

2. Anatomi fisiologi
Sistem saraf terdiri dari sistem saraf pusat (sentral nervous system) yang terdiri dari:
1) Cerebellum,
2) Medulla oblongata
3) Pons (batang otak)
4) Medulla spinalis (sumsum tulang belakang),
5) Sistem saraf tepi (peripheral nervous system) yang terdiri dari nervus cranialis (sa
raf-saraf kepala) dan semua cabang dari medulla spinalis,
6) Sistem saraf gaib (autonomic nervous system) yang terdiri dari sympatis (sistem s
araf simpatis) dan parasymphatis(sistem saraf parasimpatis) (Kharisma Dhevi, 20
21).
Otak berada di dalam rongga tengkorak (cavum cranium) dan dibungkus oleh selaput
otak yang disebut meningen yang berfungsi untuk melindungi struktur saraf terutama
terhadap resiko benturan atau guncangan. Meningen terdiri dari 3 lapisan yaitu:
1) duramater,
2) arachnoid dan
3) piamater.
Sistem saraf pusat (Central Nervous System) terdiri dari
1) Cerebrum (otak besar)
Merupakan bagian terbesar yang mengisi daerah anterior dan superior rongga teng
korak di mana cerebrum ini mengisi cavum cranialis anterior dan cavum cranial.
Cerebrum terdiri dari dua lapisan yaitu : corteks cerebri dan medulla cerebri. Fun
gsi dari cerebrum ialah pusat motorik, pusat bicara, pusat sensorik, pusat pendeng
aran / auditorik, pusat penglihatan / visual, pusat pengecap dan pembau serta pusa
t pemikiran.
 Sebagian kecil substansia gressia masuk ke dalam daerah substansia alba sehing
ga tidak berada di corteks cerebri lagi tapi sudah berada di dalam daerah medulla
cerebri. Pada setiap hemisfer cerebri inilah yang disebut sebagai ganglia basalis t
ermasuk padaganglia basalis ini adalah :
a) Thalamus : menerima semua impuls sensorik dari seluruh tubuh, kecuali impuls p
embau yang langsung sampai ke kortex cerebri.Fungsi thalamus terutama penting
untuk integrasi semua impuls sensorik. Thalamus juga merupakan pusat panas da
n rasa nyeri.
b) Hypothalamus : terletak di inferior thalamus, di dasar ventrikel III. Hypothalamus
terdiri dari beberapa nukleus yang masing-masing mempunyai kegiatan fisiologi y
ang berbeda. Hypothalamus merupakan daerah penting untuk mengatur fungsi ala
t demam seperti mengatur metabolisme, alat genital, tidur dan bangun, suhu tubuh,
rasa lapar dan haus, saraf otonom dan sebagainya. Bila terjadi gangguan pada tub
uh, maka akan terjadi perubahan-perubahan. Seperti pada kasus kejang demam, h
ypothalamus berperan penting dalam proses tersebut karena fungsinya yang meng
atur keseimbangan suhu tubuh terganggu akibat adanya proses- proses patologik e
kstrakranium.
c) Formation Riticularis : terletak di inferior dari hypothalamus sampai daerah batan
g otak (superior dan pons varoli). Ia berperan untuk mempengaruhi aktifitas corte
x cerebri, di mana pada daerah formatio reticularis ini terjadi stimulasi / rangsang
an dan penekanan impuls yang akan dikirim ke cortex cerebri.

2) Serebellum
Merupakan bagian terbesar dari otak belakang yang menempati fossa cranial post
erior. Terletak di superior dan inferior dari cerebrum yang berfungsi sebagai pusa
t koordinasi kontraksi otot rangka. Sistem saraf tepi (nervus cranialis) adalah sara
f yang langsung keluar dari otak atau batang otak dan mensarafi organ tertentu. N
ervus cranialis ada 12 pasang :
a) N. I : Nervus Olfaktorius
b) N. II : Nervus Optikus
c) N. III : Nervus Okulamotorius
d) N. IV : Nervus Troklearis
e) N. V : Nervus Trigeminus
f) N. VI : Nervus Abducen
g) N. VII : Nervus Fasialis
h) N. VIII : Nervus Akustikus
i) N. IX : Nervus Glossofaringeus
j) N. X : Nervus Vagus
k) N. XI : Nervus Accesorius
l) N. XII : Nervus Hipoglosus
 Sistem saraf otonom ini tergantung dari sistem saraf pusat dan sistem saraf otono
m dihubungkan dengan urat-urat saraf aferent dan efferent. Menurut fungsinya sis
tem saraf otonom ada dua di mana keduanya mempunyai serat pre dan post gangli
onik. Yang termasuk dalam sistem saraf simpatis adalah :
a) Pusat saraf di medulla servikalis, torakalis, lumbal dan seterusnya.
b) Ganglion simpatis dan serabut-serabutnya yang disebut trunkus symphatis.
c) Pleksus pre vertebral : Post ganglionik yg dicabangkan dari ganglion kolateral.

Sistem saraf parasimpatis ada 2 bagian yaitu :

a) Serabut saraf yang dicabagkan dari medulla spinalis
b) Serabut saraf yang dicabangkan dari otak atau batang otak (Kharisma Dhevi, 2
021).

3. Patofisiologi
Penyebab banyaknya infeksi yang terjadi di ekstrakranial seperti tonsillitis, bronkitis,
ostitis media akut, dan sebagainya merupakan bakteri yang bersifat toksik. Mikroorga
nisme menghasilkan toksik yang dapat menyebar ke seluruh tubuh melalui hematogen
maupun limfogen. Penyebaran toksik ke seluruh tubuh akan direspon oleh hipotalamu
s dengan menaikkan suhu. Naiknya pengaturan suhu di hipotalamus merupakan tanda
tubuh mengalami bahaya secara sistemik. Bila pengaturan suhu di hipotalamus naik,
maka akan merangsang kenaikan suhu di bagian tubuh yang lain juga, seperti kulit, ot
ot, sehingga terjadi peningkatan kontraksi otot. Naiknya suhu ini akan disertai pengel
uaran mediator kimia seperti epinefrin dan prostaglandin yang dapat merangsang peni
ngkatan potensial aksi pada neuron. Sehingga, kenaikan potensial aksi ini merangsang
perpindahan ion natrium dan kalium dari luar sel menuju ke dalam sel. Perpindahan i
ni dapat menaikkan fase depolarisasi neuron dengan cepat sehingga timbul kejang. Se
lain itu, serangan cepat ini juga dapat menjadikan anak mengalami respon penurunan
kesadaran, anak beresiko terkena cedera karena otot ekstremitas dan bronkus mengala
 mi spasma, dan kelangsungan jalan napas terhambat karena penutupan lidah dan spas
ma bronkus (Sabella Rofifah Isroatus, 2021).

4. Etiologi
Hingga kini belum diketahui pasti penyebab kejang demam. Demam sering disebabka
n infeksi saluran pernapasan atas, otitis media, pneumonia, dan infeksi saluran kemih
(Lestari, 2016).
Menurut faktor resiko terjadinya kejang demam diantaranya :
a. Faktor-faktor prinatal
b. Malformasi otak congenital
c. Faktor genetika
d. Demam
e. Gangguan metabolisme
f. Trauma
g. Neoplasma
h. Gangguan Sirkulasi (Putri Desi Regina, 2017).

5. Klasifikasi
Umumnya kejang demam diklasifikasikan menjadi 2 golongan, yaitu:
1) Kejang demam sederhana, yang berlangsung kurang dari 15 menit dan berlangsun
g umum.
2) Kejang demam kompleks, yang berlangsung kurang dari 15 menit, fokal, atau mul
tiple (lebih dari 1 kali kejang dalam 24 jam) (Wardhani AK, 2013).

Berdasarkan atas studi epidemiologi, kejang demam dibagi menjadi 3 jenis, yaitu :
a. Kejang demam sederhana (simple febrile convulsion), biasanya terdapat pada ana
k umur 6 bulan sampai 5 tahun, disertai kenaikan suhu tubuh yang mencapai ≥ 39
⁰C. Kejang bersifat umum dan tonik-klonik, umumnya berlangsung beberapa deti
k/menit dan jarang sampai 15 menit. Pada akhir kejang kemudian diakhiri dengan
suatu keadaan singkat seperti mengantuk (drowsiness), dan bangkitan kejang terja
di hanya sekali dalam 24 jam, anak tidak mempunyai kelainan neurologik pada pe
meriksaan fisis dan riwayat perkembangan normal, demam bukan disebabkan kar
ena meningitis atau penyakit lain dari otak.
b. Kejang demam kompleks (complex or complicated febrile convulsion) biasanya k
ejang terjadi selama ≥ 15 menit atau kejang berulang dalam 24 jam dan terdapat k
ejang fokal atau temuan fokal dalam masa pasca bangkitan. Umur pasien, status n
eurologik dan sifat demam adalah sama dengan kejang demam sederhana.
c. Kejang demam simtomatik (symptomatic febrile seizure) biasanya sifat dan umur
demam adalah sama pada kejang demam sederhana dan sebelumnya anak mempu
nyai kelainan neurologi atau penyakit akut. Faktor resiko untuk timbulnya epileps
i merupakan gambaran kompleks waktu bangkitan. Kejang bermula pda umur < 1
2 bulan dengan kejang kompleks terutama bila kesadaran pasca iktal meragukan
 maka pemeriksaan CSS sangat diperlukan untuk memastikan kemungkinan adany
a meningitis (Putri Desi Regina, 2017).

6. Manifestasi Klinik
Umumnya kejang demam berlangsung singkat, berupa serangan kejang klonik atau to
nik klonik bilateral, setelah kejang berhenti, anak tidak memberi reaksi apapun untuk
sejenak, tetapi setelah beberapa detik atau menit anak terbangun dan sadar kembali ta
npa defisit neurologis. Kejang dapat diikuti oleh hemiparesis sementara (hemiperasis
touch) atau kelumpuhan sementara yang berlangsung beberapa jam sampai beberapa
hari (Kharisma Dhevi, 2021).
Tanda dan gejala dari kejang demam yaitu :
1) Kejang demam mempunyai insiden yang tinggi pada anak, yaitu 3- 4%.
2) Kejang biasanya singkat, berhenti sendiri, terjadi lebih banyak laki-laki
3) Kejang timbul dalam 24 jam setelah naiknya suhu badan akibat infeksi di luar sus
unan saraf misalnya otitis media akut, bronchitis, dan sebagainya.
4) Bangkitan kejang dapat berbentuk tonik-klonik, fokal atau atonik
5) Takikardi pada bayi, frekuensi sering di atas 150-200 per menit (Jasni, 2021).

7. Komplikasi
Komplikasi kejang demam meliputi:
a. Kejang Demam Berulang, faktor risiko terjadinya kejang demam berulang adalah:
1) Riwayat keluarga dengan kejang demam (derajat pertama)
2) Durasi yang terjadi antara demam dan kejang kurang dari 1 jam
3) Usia < 18 bulan
4) Temperatur yang rendah yang membangkitkan bangkitan kejang
b. Epilepsi, faktor risiko kejang demam yang berkembang menjadi epilepsi adalah:
1) Kejang demam kompleks.
2) Riwayat keluarga dengan epilepsi
3) Durasi demam kurang dari 1 jam sebelum terjadinya bangkitan kejang.
4) Gangguan pertumbuhan neurologis (contoh: cerebral palsy, hidrosefalus).
c. Paralisis Todd, Paralisis Todd adalah hemiparesis sementara setelah terjadinya
kejang demam. Jarang terjadi dan perlu dikonsultasikan ke bagian neurologi. Epil
epsi Parsial Kompleks Dan Mesial Temporal Sclerosis (MTS). Pada pasien epilep
si parsial kompleks yang berhubungan dengan MTS ditemukan adanya riwayat ke
jang demam berkepanjangan.
d. Gangguan Tingkah Laku Dan Kognitif, meskipun gangguan kognitif, motorik dan
adaptif pada bulan pertama dan tahun pertama setelah kejang demam ditemukan ti
dak bermakna, tetapi banyak faktor independen yang berpengaruh seperti status s
osial-ekonomi yang buruk, kebiasaan menonton televisi, kurangnya asupan ASI d
an kejang demam kompleks (Kharisma Dhevi, 2021).
8. Penatalaksanaan Medis dan Keperawatan
1) Penatalaksana Medis
Penatalaksanaan medis ada:
a) Menghentikan kejang secepat mungkin, diberikan antikonvulsan secara intrav
ena jika klien masih kejang.
b) Pemberian oksigen.
c) Penghisapan lendir kalau perlu.
d) Mencari dan mengobati penyebab pengobatan rumah profilaksis intermitten.
Untuk mencegah kejang berulang, diberikan obat campuran anti konvulsan da
n antipiretika.
2) Penatalaksanaan keperawatan
a) Semua pakaian ketat dibuka.
b) Posisi kepala sebaiknya miring untuk mencegah aspirasi isi lambung.
c) Usahakan agar jalan nafas bebas untuk menjamin kebutuhan oksigen.
d) Monitor suhu tubuh
Cara paling akurat adalah dengan suhu rektal.
e) Obat untuk penurun panas
Pengobatan ini dapat mengurangi ketidaknyamanan anak dan menurunkan suh
u 1 sampai 1,5 ºC.
f) Berikan Kompres Hangat,
Mengompres dilakukan dengan handuk atau washcloth.
g) Menaikkan Asupan Cairan
Anak-anak dengan demam dapat merasa tidak lapar dan sebaiknya tidak mem
aksa anak untuk makan. Akan tetapi cairan seperti susu (ASI atau susu formul
a) dan air harus tetap diberikan atau bahkan lebih.
h) Istirahatkan Anak
Demam menyebabkan anak lemah dan tidak nyaman. Orang tua sebaiknya me
ndorong anaknya untuk cukup istirahat (Irdawati, 2009).
 9. Pathway
Idiopati

Proses infeksi

Merangsang hipotalamus

Pusat pengaturan suhu tubuh tergangu

Peningkatan suhu tubuh Hipertermi

Perubahan keseimbangan membrane sel neuron

Difusi ion K+ dan Na+

Pelepasan muatan listrik

Kejang

Kerja otak tak terkendali Proses penyakit

Resiko cedera Hospitalisasi dan kurang terpajan informasi

Risiko jatuh Kurang pengetahuan

10. Pemeriksaan Penunjang

1) Laboratorium darah untuk mencari etiologi kejang demam. Darah lengkap, kultur
darah, glukosa darah, elektrolit, magnesium, kalsium, fosfar, urinalisa, kultur urin.
2) Urinalisis, urinalisis direkomendasikan untuk pasien-pasien yang tidak ditemukan
fokus infeksinya.
3) Fungsi Lumbal untuk menegakkan atau menyingkirkan kemungkinan meningitis.
4) Radiologi Neuroimaging tidak diindikasikan setelah kejang demam sederhana. Di
pertimbangkan jika terdapat gejala klinis gangguan neurologis.
5) Elekroensefalografi (EEG) Untuk menyingkirkan kemungkinan epilepsi.(V, Purw
anti, & Astrianingsih, 2019).

DAFTAR PUSTAKA
Irdawati. (2009). Kejang demam dan penatalaksanaannya. Berita Ilmu Keperawatan, 2
No.3(September), 143–146. Retrieved from
https://publikasiilmiah.ums.ac.id/bitstream/handle/11617/2377/KEJANG DEMAM DAN
PENATALAKSANAANNYA.pdf?sequence=1
Jasni. (2021). Asuhan keperawatan pada An. K dengan diagnosa medik kejang demam sederhana
di ruang anggrek B rumah sakit umum daerah tarakan. Angewandte Chemie International
Edition, 6(11), 951–952., 2013–2015.
Kakalang, J. P., Masloman, N., & Manoppo, J. I. C. (2016). Profil kejang demam di Bagian Ilmu
Kesehatan Anak RSUP Prof. Dr. R.D. Kandou Manado. Jurnal E-Clinic (ECl) Volume 4,
Nomor 2, Juli-Desember 2016, 4(2), 1–6.
Kharisma Dhevi. (2021). ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA PADA KLIEN ANAK
DENGAN RIWAYAT KEJANG DEMAM DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS BARU ULU
TAHUN 2021. 6.
Putri Desi Regina. (2017). ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN.R DAN AN.A DENGAN
KEJANG DEMAM DI RUANG IBU DAN ANAK RUMAH SAKIT TINGKAT III Dr.
REKSODIWIRYO PADANG. Journal of Chemical Information and Modeling, 53(9),
1689–1699.
Sabella Rofifah Isroatus. (2021). GAMBARAN TINDAKAN KEPERAWATAN PADA
MASALAH KEPERAWATAN UTAMA ANAK DENGAN KEJANG DEMAM DI
RUMAH SAKIT PERKEBUNAN WILAYAH KARESIDENAN BESUKI. Digital
Repository Universitas Jember, (September 2019), 2019–2022.
V, T. C., Purwanti, R., & Astrianingsih, M. (2019). PROGRAM STUDI AANVULEN S1
KEPERAWATAN UNIVERSITAS ‘ AISYAH YOGYAKARTA.
Wardhani AK. (2013). Fakultas Kedokteran Universitas Lampung KEJANG DEMAM
SEDERHANA PADA ANAK USIA SATU TAHUN. Kejang Demam Sederhana Pada
Anak Usia Satu Tahun, (September), 57–64.

B. Asuhan Keperawatan

FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN ANAK

Nama Perawat : Maey Yap Vianingrum
Tempat : Ruang Dahlia Kamar 5 B RSK Ngesti Waluyo Parakan
Tanggal Pengkajian : Selasa, 5 Juli 2022 pukul 14.00

1. Pengkajian
a. Pengkajian Demografi
1) Identitas Klien
a) Nama : An A
b) Tanggal Lahir : 22-02-2018
c) Usia : 4 tahun 4 bulan
2) Identitas Penanggung Jawab
a) Nama Orang tua : Ny E
b) Tanggal lahir/ usia : 26 tahun
c) Pekerjaan : Swasta
d) Alamat : Tejosari RT 3 RW 1, Parakan, Temanggung
3) Kebiasaan Budaya ( terkait dengan masalah kesehatan): tidak ada kebiasaan y
ang berhubungan dengan kesehatan.

b. Riwayat Kesehatan
1) Alergi: tidak ada riwayat alergi pada anak.
2) Riwayat penyakit sebelumnya: demam 1 hari sebelumnya
3) Trauma/ hospitalisasi: anak menangis saat di rumah sakit.
4) Riwayat pembedahan: tidak ada riwayat pembedahan.
5) Riwayat kelahiran: kelahiran normal ditolong oleh bidan.
 6) Perkembangan: sesuai tumbuh kembang anak usia 4 tahun 4 bulan.
7) Riwayat kesehatan keluarga/ penyakit keturunan: nenek menderita hipertensi.

c. Kesehatan Saat Ini

1. Pengkajian pertumbuhan dan perkembangan anak
a) Pemeriksaan antropometri
TB : 98 cm
BB : 13 kg
LILA : 15,4 cm
BB ideal 1-13 tahun ( 2x umur +8)= 2x4,3+ 8= 16,6 kg
b) Pengkajian perkembangan ( DDST) = anak A sesuai dengan tahap tumbu
h kembangnya usia anak 4 tahun 4 bulan, minum sendiri, membuka pakai
an, ganti baju dan gosok gigi dengan bantuan,lancar berbicara, mampu me
nunjukan anggota badan dan gambar, dapat menjawab pertanyaan sederha
na dengan benar, bicaranya sudah mudah dimengerti , dapat menyebut ang
ka dan menghitung jari.

2. Pengkajian Domain Nanda

1. HEALTH PROMOTION
a. Kesehatan Umum
Keluhan utama: kejang
Riwayat penyakit sekarang: ibu pasien mengatakan anaknya kejang 1 kali di ru
mah durasi 15 menit sebelum masuk RS, mulut berbusa, anak tidak sadar dan
saat sampai IGD masih kejang. Batuk berdahak,pilek selama 7 hari, demam 1
hari sebelumnya.
b. Alasan masuk RS: Pasien An A datang ke IGD RSK Ngesti Waluyo Parakan ta
nggal 5 Juli 2022 jam 13.00. Ibu pasien mengatakan anaknya kejang 1 kali di r
umah, anak demam sejak kemarin. Hasil pemeriksaan GCS 3 ( E=1, V=1, M
=1) masih dalam efek sedasi. Nadi 138x/menit, Suhu 38,6 0C, RR 36X/menit, S
pO2 98% dengan bantuan Oksigen 1 lpm, BB 13 kg. Di IGD klien kejang 1 kal
i jam 20.10, Akral hangat, tidak sianosis.
Tekanan darah:-
Nadi: 138 kali/menit
Suhu: 38,6 0C
Respirasi: 36 kali/menit
SpO2 : 99 %
c. Riwayat masa lalu (penyakit, kecelakaan dll): An A belum pernah mengalami
penyakit yang serius dan kecelakaan kecelakaan. Pasien sakit batuk pilek
sebelumnya

d. Riwayat Kesehatan Keluarga

 Ibu An. A mengatakan diantara anggota keluarganya tidak ada yang pernah
mengalami kejang seperti yang dialami An. A sebelumnya. Anggota keluarga
An. A tidak ada yang memiliki riwayat penyakit menular ataupun genetik.

Genogram

Keterangan :
: Laki-Laki : Menikah

: Perempuan : Keturunan
: Pasien : Tinggal serumah
An. A (4 tahun 4 bulan) Kejang Demam Sederhana

e. Riwayat pengobatan

No Nama obat/jamu Dosis Keterangan

1 Paracetamol sirup 3x 1 cth Beli di apotek

f. Kemampuan mengontrol kesehatan:

1) Yang dilakukan bila sakit: Jika anak sakit keluarga membawa berobat ke
puskesmas dan bidan desa sekitar.
2) Pola hidup ( konsumsi/alcohol/olah raga,dll): tidak konsumsi alcohol, mak
an minum seperti orang dewasa dan aktif berlarian seperti anak seusianya.
g. Faktor social ekonomi ( penghasilan/asuransi kesehatan,dll): memakai jaminan
kesehatan BPJS kelas 3.
h. Pengobatan sekarang

No Nama obat Dosis Kandungan Manfaat

1 Inf RL 10 tp Natrium laktat, N Untuk menggantikan c
aCl, KCl, CaCl2
m airan tubuh yang hilan
dan aqua
g

2 Stesolid rect 10 m Diazepam anti ko Untuk obat penenang,

al g nvulsan anti kejang dan relaks
extra asi otot
3 Paracetamol 130 Paracetamol 130 Untuk meredakan nye
 (iv) mg mg ri, menurunkan panas
4 Ondancentro 1 mg Ondansetron hydr Mencegah dan mengo
n (iv) K.P ochloride bati mual dan muntah.
5 Paracetamol 3x1ct Paracetamol 125 Untuk meredakan nye
syr (p.o) h mg ri, menurunkan panas
6 Sibital (p.o) 2x30 Phenobarbital 30 Antikonvulsan (anti k
mg mg ejang), hipnotik (sedas
i ringan, meredakan a
nsietas sampai anestes
i dan koma) dan obat
penenang.
7 Stimox syr 1x1 Echinacea purpur Imunomodulator,
ea extr 300 mg, vi sebagai terapi
(p.o) cth
t B1 0.5 mg, vit B penunjang untuk
6 0.5 mg, vit B12 infeksi virus dan
1 mg, nicotinamid bakteri
e 10 mg, colostru
m bovine 50 mg

i. Riwayat imunisasi pada anak

Jenis Ke-1 Ke-2 Ke-3 Ke-4

Imunisas
i
HB-0 Umur : 1 hr
Oleh : bidan BPM
Komplikasi : -
BCG Umur : 1 hr
Oleh : bidan BPM
Komplikasi : -
Polio Umur :2 bln Umur : 3 bln Umur : 4bln Umur :18bln
Oleh : bidan Oleh :bidan Oleh : bidan Oleh :bidan
BPM BPM BPM BPM
Komplikasi : Komplikasi : Komplikasi : Komplikasi
- - - :-
DPT- Umur :2 bln Umur :3 bln Umur :4 bln
HB-Hib Oleh :bidan Oleh :bidan Oleh :bidan
BPM BPM BPM
Komplikasi : Komplikasi : Komplikasi :
- - -
Campak Umur : 9 bln
Oleh : bidan BPM
Komplikasi :-
DPT- Umur :
HB-Hib Oleh :
Lanjutan Komplikasi :
Campak Umur :-
Lanjutan Oleh :
Komplikasi :
Imunisas -
i lain
yang
pernah
dijalani
2. NUTRITION
a. A ( Antropometri) meliputi BB,TB,LK,LD,LILA, IMT
1) BB biasanya: 13 kg dan BB sekarang: 13 kg
2) TB: 98 cm
3) Lingkar kepala: 49,5 cm
4) Lingkat dada: 63 cm
5) Lingkar Lengan atas: 15,4 cm
6) IMT: 2n+8 =2x4,3+8 =16,6
B (Biochemical) meliputi data labolatorium yang abnormal: angka leukosit me
ningkat 15.07 10^3/uL.
C (Clinical) meliputi tanda-tanda klinis rambut, turgor kulit, mukosa bibir, ko
njungtiva anemis/tidak: mukosa bibir kering, turgor kulit elastis,kulit teraba
panas, akral teraba panas, kulit tampak kemerahan
D (Diet) meliputi nafsu,jenis, frekuensi makan yang diberikan selama di ruma
h sakit: nafsu makan mengalami perubahan saat sakit, 3 kali sehari sesuai den
gan jadwal RS, dapat menghabiskan 1/3 porsi bubur lauk dan sayur serta buah.
E (Energi) meliputi kemampuan klien dalam beraktivitas selama di RS: pasien
hanya tiduran di tempat tidur dan sering digendong ibunya.
F (Faktor) meliputi penyebab masalah nutrisi: (kemampuan menelan, mengun
yah,dll) : proses menelan dan mengunyah baik
b. Penilaian status gizi: pola asupan makanan selama di RS, dapat menghabiska
n 1/3 porsi bubur lauk dan sayur serta buah.
c. Pola asupan cairan: minum makan dan infus
d. Cairan masuk: berupa makanan minuman kurang lebih 2 gelas air putih, jus, s
erta susu botol kurang lebih 5 botol susu ukuran 200ml selama 24 jam, infus
RL 10 tpm serta injeksi
e. Cairan keluar: BAK kurang lebih 6 kali dalm 1 hari berkisar 1200 cc (dengan
diapers) tidak muntah.
f. Penilaian status cairan (balance cairan)
Cairan masuk=oral (makan+ minum)+enteral+parenteral+ air metabolisme (5
ml/kgBB/hari)
Balance cairan hari pertama
Cairan masuk = 1200 + 720 +9 + (5 x 10) = 1979 cc
Cairan keluar = BAB + urin + NGT + muntah + drain + IWL (( 30-usia
anak dalam tahun) x 1cc/kgBB/hari))
Cairan keluar = 200 + 1200 + (30 - 4,3 x 1 x 10)
= 200 + 1200 + 257 = 1657 cc
Balance cairan hari pertama= 1979 cc – 1657 cc = 322 cc
Balance cairan hari kedua
Cairan masuk = 1300 + 720 + 9 + (5 x 10) = 2079 cc
Cairan keluar = BAB + urin + NGT + muntah + drain + IWL ((30-usia
anak dalam tahun) x 1cc/kgBB/hari))
 Cairan keluar = 200 + 1500 + (30 - 4,3 x 1 x 10)
= 200 + 1500 + 257 = 1957 cc
Balance cairan hari kedua = 2079 – 1957 = 122 cc
Balance cairan hari ketiga
Cairan masuk = 1200 + 720 +9 + (5x10) = 1979 cc
Cairan keluar = BAB + urin + NGT + muntah + drain + IWL ((30 - usia
anak dalam tahun) x 1cc/kgBB/hari))
= 100 + 1500 + (30 - 4,3 x 1 x 10)
= 200 + 1500 + 257 = 1857 cc
Balance cairan hari ketiga = 1979 - 1857 = 122 cc
g. Pemeriksaan Abdoment
Inspeksi: perut tidak buncit, datar
Auskultasi: peristaltic 15 kali/ menit( normal)
Palpasi: tidak ada nyeri tekan
Perkusi: redup

3. ELIMINATION
a. Sistem urinary
1) Pola pengeluaran urine(frekuensi,jumlah,ketidaknyamanan): saat demam
BAK sedikit ±50 cc
2) Riwayat kelainan kandung kemih: tidak ada
3) Pola urine ( jumlah, warna,kekentalan,bau): warna kekuningan jernih bau
khas urine
4) Distensi kandung kemih/retensi urine: tidak
b. Sistem gastroentestinal
1) Pola eliminasi : BAB 1 kali di rumah sakit (200cc)
2) Konstipasi dan faktor penyebab konstipasi: tidak mengalami konstipasi
c. Sistem integument
1) Kulit (integritas kulit/ hidrasi/ turgor/ warna/ suhu): akral hangat, turgo
r kulit elastis, suhu 38,6 0 C, kulit teraba panas.

4. ACTIVITY/ REST
a. Istirahat/ tidur
1) Jam tidur: selama di RS banyak tidur, siang kira-kira 3 jam untuk malam k
ira-kira 8 jam
2) Insomnia: tidak mengalami gangguan tidur
3) Pertolongan untuk merangsang tidur: digendong dan ditimang
b. Aktivitas
1. Pekerjaaan: tidak ada
2. Kebiasaan olah raga: berlarian
3. ADL
a) Makan: dibantu orang tua
b) Toileting: dengan diapers
c) Kebersihan: bagus dan terjaga kebersihannya
d) Berpakaian: rapi dilakukan orang tua
5. Resiko Jatuh / cedera
FORMAT PENGKAJIAN RESIKO JATUH PADA ANAK SKALA RISIKO JATUH HUMPTY DUMPTY

PARAMETER KRITERIA NILAI SKOR

USIA < 3 tahun 4
3-7 tahun 3 3

7-14 tahun 2
>14 tahun 1
JENIS KELAMIN Laki-laki 2 2
Perempuan 1
DIAGNOSIS Diagnosis neurologis 4 4
Perubahan oksigenasi( diagnosis respiratorik, dehidrasi, anemia, anoreksia, sinkop, pusing) 3
Gangguan perilaku/psikiatri 2
Diagnosis lainya 1
GANGGUAN KOGNI Tidak menyadari keterbatasan dirinya 3 3
TIF Lupa akan adanya keterbatasan 2
Orientasi terbaik terhadap diri sendiri 1
FAKTOR LINGKUN Riwayat jatuh / bayi diletakkan di tempat tidur dewasa 4
GAN Pasien menggunakan alat bantu / bayi diletakkan dalam tempat tidur bayi / perabot rumah 3
2
Pasien diletakkan di tempat tidur 2
Area di luar rumah sakit 1
 RESPON TERHADAP Dalam 24 jam 3 3
OPERASI/ OBAT PE Dalam 48 jam 2
NENANG > 48 jam atau tidak menjalani pembedahan/sedasi/anestesi 1 1
PENGGUNAAN OBA Penggunaan multipel: sedatif, obat hipnosis, barbiturat, fenotiazin, antidepresan, pencahar, diuretik, narko 3 3
T se
Penggunaan salah satu obat di atas 2

Penggunaan medikasi lainnya / tidak ada medikasi 1

JUMLAH SKOR 20
Skor assesment risiko jatuh: 20
Skor 0-6 : Resiko rendah ,Skor 7-11 : Resiko sedang , Skor ≥ 12 : Resiko tinggi

6. Kekuatan otot: 5555

Respon Skala
Kekuatan otot tidak ada 0
Tidak dapat digerakkan, tonus otot ada 1
Dapat digerakkan, mampu terangkat sedikit 2
Terangkat sedikit < 450 , tidak mampu melawan gravitasi 3
Bisa terangkat, bisa melawan gravitasi, namun tidak mampu melawan tahanan pemeriksa, gerakan tidak terkoordi 4
nasi
Kekuatan otot normal 5
7. ROM: pasif/aktif: aktif
a. Cardio respons
1) Penyakit jantung: tidak ada
2) Edema ekstremitas: tidak ada
3) Tekanan darah dan nadi
a) Berbaring -
b) Duduk -
4) Tekanan vena jugularis:-
5) Pemeriksaan jantung
a) Inspeksi: dada mengembang mengempis normal
b) Palpasi: ictus cordis teraba atau tidak: teraba
c) Perkusi -
d) Auskultasi bunyi jantung regular.
b. Pulmonary respons
1) Penyakit sistem nafas: tidak ada
2) Penggunaan O2: memakai O2 1 lpm
3) Kemampuan bernafas :spontan.
4) Gangguan pernafasan(batuk, suara nafas, sputum,dll): batuk berdahak,tida
k ada suara tambahan pada sistem pernafasan.
5) Pemeriksaan paru-paru:
a) Inspeksi: dada mengembang mengempis normal
b) Palpasi: tidak teraba massa di dada klien
c) Perkusi: redup
d) Auskultasi: irama pernafasan reguler

8. PERCEPTION/ COGNITION
a. Orientasi/kognisi
1)Tingkat pendidikan: belum sekolah masih balita
2)Kurang pengetahuan: Ibu tidak mengerti tentang penyakit anaknya secara
medis, Ibu pasien tidak mengetahui bagaimana penatalaksanaan anak keja
ng demam
3)Pengetahuan tentang penyakit: pengetahuan tentang penyakit masih didom
inasi oleh orang, Ibu pasien tampak antusia saat dijelaskan tentang penyaki
t yang diderita anaknya.
4)Orientasi (waktu,tempat,orang): orientasi orang dan orientasi waktu baik,
anak dapat menyebutkan malam,siang dan pagi serta orang yang di dekat
pasien
b. Sensasi/persepsi
1) Riwayat penyakit jantung: tidak ada
2) Sakit kepala: tidak ada
3) Pengguna alat bantu: tidak ada
 4) Penginderaan: Anak dapat melihat, mendengar dengan jelas benda dan
suara serta dapat membedakan rasa asin, manis, pahit, asam dan membau
harum maupun busuk
c. Communication
1) Bahasa yang digunakan: Bahasa Indonesia dan bahasa jawa
2) Kesulitan berkomunikasi: perawat agak kesulitan berkomunikasi dengan
anak karena masih takut bila bertemu dengan perawat

9. SELF PERCEPTION
Self-concept/self –esteem
a. Perasaan cemas/takut: anak menangis jika terasa sakit pada infusnya
b. Perasaan putus asa/kehilangan: tidak ada
c. Keinginan untuk mencederai:tidak ada
d. Adanya luka/cacat: tidak ada

10. ROLE RELATIONSHIP

Peranan hubungan
a. Status hubungan: anak anak
b. Orang terdekat: orang tua
c. Perubahan konflik/peran: belum ada
d. Perubahan gaya hidup dan interaksi dengan orang lain: tidak ada

11. SEXUALITY
Identitas seksual
a. Masalah/disfungsi seksual: mengetahui jenis kelaminnya
b. Periode menstruasi:-
c. Metode KB:-

12. COPING/ STRESS TOLERANCE

Coping respons
a. Rasa sedih/takut/cemas: anak menangis
b. Kemampuan untuk mengatasi: di gendong orang tua
c. Perilaku yang menampakkan cemas: Ibu mengatakan cemas dengan kondisi a
naknya saat ini, Ibu tampak panik saat suhu tubuh anaknya meningkat

13. LIFE PRINCIPLES

Nilai kepercayaan
a. Kegiatan keagamaan yang diikuti: mengikuti sholat jika orang tua sholat di ru
mah
b. Kemampuan untuk beradaptasi: bagus
c. Kegiatan kebudayaan: belum ada
d. Kemampuan memecahkan masalah: digendong ibu
 14. SAFETY/ PROTECTION
a. Alergi: tidak ada
b. Penyakit autoimun: tidak ada
c. Tanda infeksi: leukosit meningkat
d. Gangguan termoregulasi: sudah normal
e. Gangguan resiko (komplikasi immobilisasi, jatuh pendarahan, hiperglikemia,
gaya hidup yang tetap): tidak ada

15. COMFORT
a. Kenyamanan/nyeri
1) Provokes/ yang menimbulkan nyeri:-
2) Quality/ bagaimana kualitasnya:-
3) Regio/ diman letaknya:-
4) Scala/ berapa skalanya:-
5) Time/ waktu:-
b. Rasa tidak nyaman yang lainnya: tidak ada
c. Gejala yang menyertai: tidak ada

16. GROWTH/DEVELOPMENT
a. Pertumbuhan dan perkembangan: normal sesuai usia
b. DDST/Form lampirkan:-
c. Terapi bermain/SAB lampirkan:-

DATA LABOLATORIUM

Tanggal & ja Jenis pemeriksaa Hasil pemeriksaa Harga norma

Satuan
m n n l
5 Juli 2022 ja Antigen SARS-Co Negatif Negatif
m 20:33 V-2
5 Juli 2022 ja Leukosit 15.07 4,23-9.07 10^3/uL
m 20:33 Eritrosit 4.5 3.7-5.7 10^6/uL
Hemoglobin 11.4 10.7-14.7 g/dl
Hematokrit 34.3 31-43 %
MCV 76.4 72-88 fL
MCH 25.4 23-31 pg
MCHC 33.3 32-36 g/dL
Trombosit 393 217-497 10^3/uL
RDW 12.0 11.6-14.4 %
RDW-SD 38.6 35.1-43.9 fL
PDW 15.5 6.9-12.9 fL
MPV 7.4 8.1-12.4 fL
GDS 128 70-150 mg/dL
 DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nama : An A
No RM : 00486650
Diagnosa Medis : KDS
Bangsal : Kamar 5B Bangsal Dahlia RSK Ngesti Waluyo Parakan

No Tanggal Data Etiologi Problem Prioritas

dan jam

1 Selasa, 5 DS: Proses Hipertermia 1

Ibu klien mengatakan anaknya
Juli 2022 penyakit (D.0130)
demam sejak kemarin.
jam
Ibu klien mengatakan anaknya
14.00
kejang
DO:
Suhu : 38,60 c,akral panas, keja
ng, kulit teraba panas dan
kemerahan
2 Selasa, 5 DS: Kejang Risiko jatuh 2
Ibu klien mengatakan anaknya
Juli 2022 ( D.0143)
kejang 1 kali dirumah
jam
DO:
14.00
Kejang , anak menangis, skor
resiko jatuh 20
3 Selasa, 5 DS : Kurang Defesiensi 3
Juli 2022 Ibu klien mengatakan cemas informasi pengetahua
jam dengan kondisi anaknya saat n (D.00126)
14.00 ini. Ibu klien mengatakan tidak
mengerti tentang penyakit
anaknya secara medis. Ibu
mengatakan tidak mengetahui
bagaimana penatalaksanaan
anak kejang demam.
DO :
Ibu klien tampak panik saat
suhu tubuh anaknya meningkat
Ibu klien tampak antusia saat
dijelaskan tentang penyakit
yang diderita anaknya.
C. Diagnosa Keperawatan
1. Hipertermia b.d proses penyakit dibuktikan dengan suhu : 38,6 0C, akral panas, keja
ng kulit teraba panas dan kulit tampak kemrahan kemerahan
2. Resiko jatuh b.d kejang
3. Defesiensi pengetahuan b.d kurang informasi dibuktikan dengan Ibu klien
mengatakan cemas dengan kondisi anaknya saat ini, Ibu klien mengatakan tidak
mengerti tentang penyakit anaknya secara medis, Ibu mengatakan tidak mengetahui
bagaimana penatalaksanaan anak kejang demam, Ibu klien tampak panik saat suhu
tubuh anaknya meningkat, Ibu klien tampak antusia saat dijelaskan tentang penyakit
yang diderita anaknya
 Rencana Asuhan Keperawatan

No Tgl/ Jam Dx Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional Ttd
. /nama
terang
1 5 Juli 2022 Hipertermia b.d proses Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1. Identifikasi penyebab hipert 1. Mengetahui factor penc
pukul penyakit selama 3x24 jam, masalah hipertermia dapat ermia. etus hipertermia
14:00 teratasi dengan kriteri hasil 2. Monitor suhu tubuh 2. Mengetahui perkemban
1. Kejang menurun 3. Monitor luaran urin. gan suhu tubuh pasien
1. Suhu tubuh membaik 4. Monitor komplikasi akibat h 3. Mengetahui tanda-tand
2. Suhu kulit membaik ipertermia. a dehidrasi
5. Sediakan lingkungan yang d 4. Mengetahui kemungkin
ingin an terjadinya komplikas
6. Longgarkan atau lepaskan p i
akain 5. Membantu dalam penur
7. Basahi dan kipasi permukaa unan suhu tubuh.
n tubuh 6. Memberikan rasa nyam
8. Berikan cairan peroral an pada pasien.
9. Lakukam kompres 7. Membantu dalam penur
10. Anjurkan tirah baring unan suhu tubuh.
11. Kolaborasi pemberian caira 8. Rehidrasi
n dan elektrolit intravena. 9. Membantu proses penur
unan suhu
10. Memberikan rasa nyam
an pada pasien
11. Membantu proses Rehi
drasi
2 5 Juli 2022 Defesien pengetahuan Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1. Kaji tingkat 1. Mengetahui sejauh
 pukul b.d kurang informasi selama 1x24 jam, masalah defesien pengetah pengetahuandan proses mana pengetahuan yang
14:00 uan dapat teratasi dengan kriteri hasil penyakit dimiliki
Klien dapat menyampikan 2. Jelaskan tentang penyakit,
2. Memberi informasi
1. Faktor penyebab kejang tanda gejala penyakit
terkait tanda gejala
2. Tanda gejala kejang demam sederhana 3. Edukasi tanda gejala yang penyakit
3. Pengobatan kejang demam sederhana harus dilaporkan pada 3. Memberi informasi
petugas kesehatan pada keluarga sehingga
4. Edukasi pemberian dapat mengambil
pengobatan pada penyakit keputusan yan tepat
4. Memberi informasi
terkait tujuan setiap
tindakan keperawatan
maupun tindakan medis
lain
3 5 Juli 2022 Resiko jatuh b.d kejang Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1. Kaji defisit kognitif dan 1. Mengetahui defisit
pukul selama 1x24 jam, masalah resiko jatuh dapa fisik pasien yang dapat kognitif atau fisik pada
14:00 t teratasi dengan kriteri hasil meningkatkan potensi jatuh pasien terhadap
dan faktor yang dapat lingkungan dan
1. Keluarga dapat menunjukan perilaku
meningkatkan potensi jatuh mengenal perilaku dan
pencegahan jatuh 2. Menyediakan pencahayaan fakto-faktor yang
2. Tidak ada kejadian jatuh memadai untuk bepotensi
3. Pemahaman pencegahan jatuh meningkatkan penglihatan menyebabkan jatuh
3. Pemasangan reel sisi yang berrpotensi
tempat tidur berdasar mengakibatkan jatuh
panjang dan tinggi yang 2. Mencegah terjadinya
sesuai kebutuhan kecelakaan dan
4. Anjurkan anggota keluarga menurunnya sensori
tentang faktor risiko yang penglihatan
berkontribusi menyebabkan 3. Pagar tempat tidur
jatuh dan bagaimana dapat memberi keamanan
menurunkan risiko dari resiki jatuh dan
5. Memberi tanda untuk dapat digunakan untuk
memperingatkan staf terhadap membantu pasien
pasien yang beresiko tinggi untuk mengubah posisi
jatuh dan kaji tiap shift 4. Agar keluarga dapat
menjaga keamanan
6. Berkolaborasi dengan anggota
pasien dan mengetahui
tim kesehatan yang lain untuk tentang faktor resiko
meminimalkan efek samping dari yang dapat
obat yang berkontribusi terhadap meningkatkan resiko
jatuh. jatuh dan hal yang
dapat dilakukan untuk
mengurangi resiko
tersebut
5. Memberi tanda untuk
memperingatkan staf
terhadap pasien
6. Memperhitungkan
pemberian
dosis/obatnyang
berkontribusi terhadap
resiko jatuh.yang
beresiko tinggi untuk
jatuh
 FORMAT IMPLEMENTASI

Nama : An A
No RM : 00486650
Diagnosa Medis : KDS
Bangsal : Kamar 5B Bangsal Dahlia RSK Ngesti Waluyo Parakan

Implementasi hari I
No Tanggal Diagnosa Implementasi Respon Paraf
dan jam keperawatan
1 5 Juli Hipertermia 1. Mengidentifikasi penyebab hiperter S: Ibu klien mengatakan anaknya demam
2022 berhubungan dengan mia dan memonitor suhu tubuh dan kejang 1 kali dirumah durasi 15 menit
pukul proses penyakit O: Suhu : 38,6 0C, N : 124x/menit, RR :
14:00 28x/menit, akral panas, kulit teraba panas da
2. Memonitor luaran urin
n kemerahan
14.00 S: Ibu klien mengatakan saat demam BAK
3. Melonggarkan atau melepaskan pa klien sedikit
kaian O : Urine ±50 cc
14.10
S: -
4. Melakukan kompres pada lipatan O : Pakaian sudah dilepaskan, klien hanya
14.20 paha dan ketiak menggunakan selimut tipis
S : Ibu mengatakan paham cara memberikan
kompres hangat
5. Mengukur tanda tanda vital O : Kompres hangat diberikan dengan
menggunakan air hangat pada lipatan paha
14.50
dan ketiak
S : Ibu Klien mengatakan
6. Menganjurkan tirah baring suhu turun menjadi 37,5 0C, N :
14.50 132x/menit, RR :24x/menit
 S : Ibu klien mengatakan mengerti
7. Melakukan kolaborasi pemberian c O : Klien diletakkan di tempat tidur, tampak
17.00 airan dan elektrolit intravena denga tertidur saat dilakukan kompres
n menggantikan cairan infus RL 10 S :-
TPM O: Infus RL 10 tpm terpasang, menetes
lancar

2. 5 Juli Defesiensi 1. Mengkaji tingkat pengetahuan dan S : Ibu klien mengatakan mengatakan tidak
2022 pengetahuan proses penyakit kejang demam tahu kenapa anak bisa terjadi kejang, dan
pukul berhubungan dengan sederhana bagaimana penanganannya
14:00 kurang informasi OO : Ibu klien tampak bingung belum paham
mengenai kejang demam yang dialami anak
dan telah menyepakati kontrak waktu untuk
diberikan edukasi tentang kejang demam.
14.00 2. Menjelaskan tentang penyakit,
tanda gejala penyakit kejang S : Ibu klien mengatakan memahami
demam sedeerhana penjelasan
O : Ibu klien tampak tenang dan
mendengarkan penjelasan dan sudah
mengerti terhadap penjelasan yang
diberikan, dibuktikan dengan ibu An. A
14.00 mampu mengulang penjelasan yang
3. Memberikan edukasi tanda gejala
diberikan
yang harus dilaporkan pada
S : Ibu klien mengatakan mengerti
petugas kesehatan dan pengobatan
O Ibu klien tampak memahami
pada penyakit dan cara mencegah
14.03 terjadinya kejang
4. Menganjurkan pada keluarga untu
k selalu sedia obat penurun panas, S : Ibu klien mengatakan akan melakukan
bila anak panas anjuran
 O: Ibu klien tampak kooperatif

3 5 Juli Risiko jatuh 1. Mengidentifikasi faktor resiko jat S:Ibu klien mengatakan anaknya sudah
2022 berhubungan dengan uh tidak kejang lagi, tidak ada kejadian jatuh
pukul kejang O : Klien tidak kejang, skor humpty dumpty
14:00 20
2. Mengidentifikasi resiko jatuh seti S: Ibu klien mengatakan anaknya lebih tena
14.00 ap sift ng dan tidak rewel lagi.
O:Anak tidak menangis, lebih tenang dan
14.02 3. Memasang handreel tempat tidur tidak kejang lagi
dan mendekatkan bel panggilan d S : Ibu klien mengatakan mengerti cara
alam jangkauan pasien memasang handreel untuk mncegah jatuh
O: Handreel terpasang dan bel sudah berada
14.02 4. Menganjurkan memanggil perawa di dekat klien
t jika membutuhkan bantuan. S : Ibu klien mengatakan mengerti
O: beberapa kali Ibu klien memanggil
perawat dengan membunyikan bel

Implementasi hari ke 2
No Tanggal Diagnosa
dan jam keperawatan
1 6 Juli Hipertermia
2022 berhubungan dengan
pukul proses penyakit
07:00
07.05
Implementasi
1. Mengukur tanda-tanda vital
2. Mememberikan kompres
lipatan paha dan aksila
Respon Paraf
S: Ibu klien mengatakan anak demam
O : Suhu: 38,6 oC, Nadi: 122x/menit,
pernafasan 32x/menit, akral teraba panas,
bibir tampak kering, kulit kemerahan, tidak
pada kejang
S: Ibu klien mengatakan anak lebih nyaman
setelah dikompres, dan panasnya turun
 O :Suhu anak 37,4o C Nadi: 110x/menit,
pernafasan 28x/menit,
3. Memberikan susu hangat
07.10 S : Ibu klien mengatakan An. A minum
susu, dan menghabiskannya
4. Menganjurkan tirah baring O : An. A tampak habis meminum susu satu
07.10 botol, tidak tumpah
S : Ibu klien mengatakan anaknya paling
nyaman jika posisinya telentang dan kepala
lebih tinggi
O : An. A tampak lebih nyaman dan gerak
5. Melakukan kolaborasi pemberian lebih bebas An. A tampak tertidur setelah
07.00 obat per oral sanmol sirup 1 sendo dikompres,
k takar sesuai prinsip 7B
S : Keluarga mempersilahkan untuk
dilakukan tindakan

O : Obat diberikan sesuai prisip 7B, dan

tidak ada reaksi alergi terhadap obat
6 Juli Risiko jatuh 1. Mengidentifikasi factor resiko jat S : Ibu klien mengatakan anaknya sudah
2022 berhubungan dengan uh tidak kejang lagi
pukul kejang Risiko jatuh O : Klien tidak kejang, skor humptydumpty
07:00 berhubungan dengan 9
kejang 2. Mengidentifikasi resiko jatuh seti S : Ibu klien mengatakan anaknya tenang da
07.00 ap sift n tidak rewel
O : Anak tidak menangis, lebih tenang dan
3. Memasang handreel tempat tidur tidak kejang lagi
07.00
dan mendekatkan bel panggilan d S : Ibu klien mengatakan mengerti cara
alam jangkauan pasien memasang handreel untuk mencegah jatuh
O : Handreel terpasang dan bel sudah
 berada di dekat klien
07.00 4. Menganjurkan memanggil perawa S : Ibu klien mengatakan mengerti
t jika membutuhkan bantuan. O : Ibu klien memanggil perawat dengan
membunyikan bel

Implementasi hari ke 3

No Tanggal Diagnosa Implementasi Respon Paraf

dan jam keperawatan
1 7 Juli Hipertermia 1. Mengobservasi kondisi pasien dan S: Ibu klien mengatakan anak sudah tidak
2022 berhubungan dengan mengukur tanda-tanda vital panas, tidak terjadi kejang
pukul proses penyakit O : Suhu: 36,6oC, Nadi: 118x/menit,
13:00 pernafasan 26x/menit, akral tidak teraba
panas
08.00 2. Memberikan susu hangat
S : Ibu klien mengatakan An. A suka
minum susu, dan menghabiskannya
O : An. A tampak habis meminum susu satu
07.00 3. Menganjurkan untuk botol, tidak tumpah
meningkatkan asupan cairan S : Ibu klien pasien mengatakan mengerti
O : Anak tampak menghabiskan susu yang
diberikan dan tidak tumpah
07.00 4. Kolaborasi pemberian terapi per or
al sanmol sirup 1 sendok takar, S :Keluarga mempersilahkan untuk
sibital 30 mg fan stimox 1 sendok dilakukan tindakan
takar sesuai prinsip 7B O : Obat diberikan sesuai prisip 7B, dan
tidak ada reaksi alergi terhadap obat
 EVALUASI KEPERAWATAN

Nama : An A
No RM : 00486650
Diagnosa Medis : KDS
Bangsal : Kamar 5B Bangsal Dahlia RSK Ngesti Waluyo Parakan

Tgl./Jam Diagnosa Catatan Perkembangan Paraf

5 Juli Hipertermia S:
2022 berhubungan a. Ibu klien mengatakan anaknya masih panas
pukul dengan b. Ibu klien mengatakan anak nyaman setelah
20:00 proses dikompres, dan panasnya turun
penyakit c. Ibu klien mengatakan sudah paham dan dapat
melakukan sendiri kompres hangat pada An. A
O:
a. TTV awal : Suhu : 38,6 0C, N : 124x/menit, RR :
28x/menit
TTV setelah kompres hangat 37,5 0C, N :
132x/menit, RR :24x/menit
b. Anak tampak tertidur setelah dikompres, dan
panasnya sedikit berkurang saat diraba. Saat diukur,
suhu An. A menjadi 37,5 0C
c. Akral teraba panas, kulit kemerahan
d. Ibu klien tampak paham cara kompres hangat dan
mampu melakukan sendiri.
A: Masalah hipertermi belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi:
a. Monitor suhu tiap 2 jam
b. Kompres pada lipatan paha dan aksila
c. Kolaborasi dalam pemberian terapi dan cairan
parenteral sesuai advis dokter dan antipiretik
5 Juli Defesiensi S:
2022 pengetahuan a. Ibu klien mengatakan tidak mengetahui penyebab
pukul berhubungan terjadi kejang, dan bagaimana penanganannya
20:00 dengan b. Ibu klien mengatakan sudah paham bagaimana cara
kurang menangani anak jika kejang kembali, dan bagaimana
informasi cara mencegah kejang berulang
c. Ibu klien mengatakan akan melakukan anjuran
untuk selalu sedia obat penurun panas jika anaknya
kembali panas
O:
a. Ibu klien tampak belum paham mengenai kejang
demam yang dialami An. A
b. Ibu klien tampak mendengarkan penjelasan dan
sudah mengerti terhadap penjelasan yang diberikan
tentang sebab dan akibat dari kejang demam,
dibuktikan dengan mampu mengulang penjelasan
yang diberikan
c. Ibu klien tampak mendengarkan penjelasan dan
sudah mengerti terhadap penjelasan yang diberikan
tentang cara menangani kejang dan mencegah
kejang berulang, dibuktikan dengan mampu
mengulang penjelasan yang diberikan
d. Ibu klien tampak kooperatif
 A: Masalah kurang pengetahuan teratasi

P: Hentikan intervensi

5 Juli Risiko jatuh S:

2022 berhubungan a. Ibu klien mengatakan anaknya lebih tenang dan tida
pukul dengan k rewel lagi tidak ada kejadian jatuh
20:00
kejang b. Ibu klien mengatakan anaknya sudah tidak kejang la
gi
c. Ibu klien mengatakan mengerti cara mencegah anak j
atuh
O:
a. Klien tidak kejang, skor humpty dumpty 20
b. Anak tidak menangis, lebih tenang dan tidak kejang
lagi
c. Handreel terpasang dan bel sudah berada di dekat
klien
d. Beberapa kali Ibu klien memanggil perawat dengan
membunyikan bel
A : Masalah resiko jatuh belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi :
a. Identifikasi faktor resiko jatuh
b. Identifikasi resiko jatuh setiap shift
c. Pasang handreel tempat tidur dan mendekatkan bel
panggilan dalam jangkauan pasien
d. Anjurkan memanggil perawat jika membutuhkan
bantuan.
e.

6 Juli Hipertermia S:
2022 berhubungan a. Ibu klien mengatakan anak masih panas
pukul dengan b. Ibu klien mengatakan anak lebih nyaman setelah
13:00 proses dikompres, dan panasnya turun
penyakit
O:
a. Anak tampak lebih nyaman tampak tertidur setelah
dikompres, dan panasnya sedikit berkurang saat
diraba
b. TTV awal: Suhu: 38,6 oC, Nadi: 122x/menit,
pernafasan 32x/menit, akral teraba panas, bibir
tampak kering, kulit kemerahan
TTV setelah kompres : 37,4 oC Nadi: 110x/menit,
RR : 28x/menit

A: Masalah hipertermi belum teratasi

P: Lanjutkan intervensi:
a. Monitor suhu tiap 2 jam
b. Kompres pada lipatan paha dan aksila
c. Kolaborasi dalam pemberian cairan parenteral
sesuai advis dokter dan antipiretik

6 Juli Risiko jatuh S:

2022 berhubungan a. Ibu klien mengatakan anaknya tenang dan tidak rewel
pukul dengan dan tidak ada kejadian jatuh
13:00 kejang d. Ibu klien mengatakan anaknya sudah tidak kejang la
gi
e. Ibu klien mengatakan mengerti cara mencegah anak j
atuh
O:
a. Klien tidak kejang, skor humpty dumpty 9
b. Anak tidak menangis, lebih tenang dan tidak kejang
lagi
c. Handreel terpasang dan bel sudah berada di dekat
klien
d. Beberapa kali Ibu klien memanggil perawat dengan
membunyikan bel
A : Masalah resiko jatuh teratasi
P : Lanjutkan intervensi :
a. Identifikasi faktor resiko jatuh
b. Identifikasi resiko jatuh setiap sift

7 Juli Hipertermia S:
2022 berhubungan a.Ibu mengatakan anak sudah tidak panas, tidak terjadi
pukul dengan kejang
13:00 proses O:
penyakit a.Suhu: 36,6 oC, Nadi: 118x/menit, pernafasan
26x/menit, akral tidak teraba panas, tidak kejang
A : Masalah teratasi
P : Hentikan intervensi