TRIASE

DI INSTALASI GAWAT DARURAT

RSUD SAWAH BESAR

No. Dokumen : No. Revisi Halaman

SPO 04/17/SB/MM-APK 01 1/6
Ditetapkan :
Direktur RSUD Sawah Besar
SPO Tanggal Terbit

1 Oktober 2018
drg. Suzy Freud
NIP 196512071990112001
PENGERTIAN Triase adalah suatu sistem seleksi pasien di Instalasi Gawat
Darurat agar mendapat pelayanan sesuai dengan tingkat
kegawatannya.
TUJUAN 1. Mampu melakukan seleksi prioritas pasien
2. Penanganan pasien di Instalasi Gawat Darurat sesuai
Prioritas
KEBIJAKAN RSUD Sawah Besar mengatur tentang proses triase
berbasis bukti pada formulir Triase.
(Sesuai dengan SK Direktur RSUD Sawah Besar Nomor 65
Tahun 2018 tentang Akses Ke Rumah Sakit dan Kontinuitas
Pelayanan Rumah Sakit Umum Daerah Sawah Besar)

PROSEDUR Penerimaan Pasien

1. Sekuriti melakukan skrining (Triase Primer)
2. Sekuriti memanggil Perawat Triase dan bersama
membantu pasien masuk ke ruang Triase
 TRIASE
DI INSTALASI GAWAT DARURAT

RSUD SAWAH BESAR

No. Dokumen No. Revisi Halaman

SPO 04/17/SB/MM-APK 01 2/6
PROSEDUR 3. Perawat Triase mengarahkan pengantar/keluarga
mendaftar di Loket Pendaftaran
4. Perawat Triase melakukan triase dengan mengisi
Formulir Triase
5. Perawat Triase melakukan anamnesa singkat dan
menuliskannya pada Kolom Keluhan Utama
6. Perawat Triase memberikan tanda Checklist (√) pada
Formulir Triase sesuai keadaan pasien : Trauma, Non
Trauma, Obstetri, Evakuasi
7. Perawat Triase melakukan pemeriksaan Tanda Vital:
GCS, Tekanan Darah, Pernafasan, Nadi, Suhu, Berat
Badan perkiraan , Saturasi Oksigen, Ukuran Pupil,
Refleks Cahaya dan Akral kemudian di tuliskan pada
Kolom Tanda Vital
8. Perawat Triase melakukan penilaian :
a. Jalan Nafas : Sumbatan Total, Sumbatan Parsial dan
Bebas
b. Pernafasan Dewasa
 Henti Nafas
 Frekuensi Nafas < 10x per menit
 Ada Nafas
 Ada Nafas dengan Frekuensi nafas 24-40 x per
menit
 Ada Nafas dengan Frekuensi nafas 21-23 x per
 menit

TRIASE
DI INSTALASI GAWAT DARURAT

RSUD SAWAH BESAR

No. Dokumen No. Revisi Halaman

SPO 04/17/SB/MM-APK 01 3/6
PROSEDUR  Ada Nafas dengan Frekuensi nafas 12-20 x per
menit
c. Pernafasan Anak
 Henti Nafas
 Retraksi Berat, Sianosis
 Retraksi Sedang
 Retraksi Ringan
 Tidak ada Retraksi
d. Sirkulasi Dewasa
 Nadi Karotis tidak Teraba
 Nadi Perifer Tidak Teraba
 CRT>2 detik
 Pucat
 Nadi 121-150 kali per menit
 Nadi 81-120 kali per menit
 Nadi 60-80 kali per menit
 Sistolik 160-200mmHg
 Sistolik 120-159 mmHg
 Sistolik < 120mmHg
 Akral Dingin
 Akral Hangat
e. Sirkulasi Anak
  Nadi Karotis Tidak Teraba
 Nadi Perifer tidak teraba

TRIASE
DI INSTALASI GAWAT DARURAT

RSUD SAWAH BESAR

No. Dokumen No. Revisi Halaman

SPO 04/17/SB/MM-APK 01 4/6
PROSEDUR  Nadi Perifer teraba
 Pucat
 CRT>4 detik
 CRT 2-4 detik
 Nadi Perifer teraba
 Akral Dingin

 Hangat
 Merah Muda
 Mental Status
 tidak Respon ( GCS < 8)
 Respon Terhadap Nyeri ( GCS 9- 12)
 Respon Terhadap Verbal ( GCS 13- 14)
 Sadar Penuh ( GCS 15)
 Skor Nyeri
 Nyeri Jantung VAS 10
 Nyeri Jantung VAS 7-9
 Nyeri Jantung VAS 1-6
 Nyeri Selain Jantung VAS 7-10
 Nyeri Selain Jantung VAS 1-6
 Tidak ada Nyeri
 9. Perawat Triase memberikan Tanda Check list pada 5
Pemeriksaan di Formulir Triase

TRIASE
DI INSTALASI GAWAT DARURAT

RSUD SAWAH BESAR

No. Dokumen No. Revisi Halaman

SPO 04/17/SB/MM-APK 01 5/6
PROSEDUR 10. Perawat Triase menentukan pasien Immediate,
Emergent, Urgent, Semi Urgent atau Non Urgent sesuai
tanda dengan kegawatdaruratan tertinggi dan
memberikan tanda Check list (√) pada kolom Assasment
Triase
11. Perawat Triase memberikan tanda Check list (√) pada
kolom Plan dan mendorong pasien ke:
a. Zona Merah untuk pasien Immediate dengan waktu
respon 0 menit
b. Zona Merah untuk pasien Emergent dengan waktu
tunggu penanganan maksimal 10 menit
c. Zona Kuning untuk pasien Semi Urgent dengan
waktu tunggu maksimal 30 menit.
d. Zona Hijau untuk pasien Semi Urgent untuk waktu
tunggu maksimal 60 menit.
e. Zona Hijau untuk pasien Non Urgent untuk waktu
tunggu maksimal 120 menit.
12. Perawat Triase Melakukan EKG untuk pasien yang
memiliki indikasi Nyeri Jantung atau usia diatas 45 tahun
dan menuliskan hasil EKG pada Kolom EKG
13. Perawat Triase memberikan tanda Checklist (√) sbila
pasien DOA ditandai dengan tidak adanya kehidupan,
 nadi, Refleks Cahaya dan EKG Flat

TRIASE
DI INSTALASI GAWAT DARURAT

RSUD SAWAH BESAR

No. Dokumen No. Revisi Halaman

SPO 04/17/SB/MM-APK 01 6/6
PROSEDUR
14. Perawat Triase menulis Tanggal dan Jam Datang Pasien
pada Formulir Triase
15. Perawat Triase memberikan Checklist (√) pada Formulir
Triase pada kolom
a. Cara datang pasien ( Sendiri, Keluarga, Ambulance,
diantar Polisi, dan lain-lain)
b. Pasien Rujukan atau tidak dan asal Rujukan (RS,
Puskesmas atau Dokter Pribadi dan dituliskan)
16. Perawat Triase Mengisi Nomor Telepon pasien/ keluarga
dan alamat pasien
17. Perawat Triase meminta label pasien yang sudah dicetak
dan ditempel pada kolom Label.
18. Perawat Triase menuliskan nama dan tandatangan
pada Kolom Petugas Triase

UNIT TERKAIT 1. 1. Sekuriti

2. 2. Loket Pendaftaran
3. Instalasi Gawat Darurat