No : FRM-RTD-0029

Rev. : 2
Date : April 26, 2022
Page : 4
DATA PRIBADI PELAMAR
APPLICANT'S PERSONAL DATA
NO. TEST :

TULIS DENGAN HURUF CETAK

WRITE IN BLOCK LETTERS

LAMARAN UNTUK JABATAN :

APPLICATION FOR A POSITION OF

1. Nama Lengkap :
Full Name

2. Tempat & Tanggal Lahir :

Place & Date of Birth

3. Jenis Kelamin :
Gender

4. Status Perkawinan :
Marital Status

5. Suku :
Ethnic Group

6. Agama :
Religion

7. Alamat tetap :
Permanent Addres
Kota/City : Kode Pos :
ZIP Code

8. Alamat Sekarang jika berbeda dengan di atas :

Present Address if different from above
Kota/City : Kode Pos :
ZIP Code

9. No. Telepon :
Telephone

10 . Alamat email :
Email

11 . Tinggi dan Berat Badan :

Height and Weight

12 . Apakah Saudara memakai Kacamata :

Are you wearing glasses
Mata Kiri : Mata Kanan :
Left eye Right eye

13 : PENDIDIKAN FORMAL
FORMAL EDUCATION

Tingkat Nama Sekolah Kota Jurusan IPK Dari Sampai

Level School Name City Major GPA From Until
Elementary

J. High School

S. High School

Diploma (D3/D4*)

University (S1)

University (S2)

Page 1
14 : PENGALAMAN KERJA
WORKING EXPERIENCE

Nama Perusahaan Nama Jabatan Dari Sampai Industri Uraian Pekerjaan Gaji Alasan Berhenti
Name of Company Job Title From Until Industry Job Description Salary Resignation Reason

15 : PENDIDIKAN INFORMAL
INFORMAL EDUCATION

Nama Kursus Institusi Kota Dari Sampai Keterangan

Name of Course Institution City From Until Remarks

16 : AKTIVITAS SOSIAL
SOCIAL AKTIVITY

Nama Organisasi Jenis Kota Jabatan Dari Sampai

Name of Organization Type City Position From Until

Page 2
17 : DATA KELUARGA
FAMILY DATA

Hubungan Nama Usia Nama Sekolah Pendidikan Jurusan Pekerjaan

Relation Name Age School Name Education Major Occupation
A. Bapak
Father

B. Ibu
Mother

C. Kakak/Adik
Sibling(s)

D. Istri/Suami
Spouse

E. Anak-anak
Children(s)

18 . MINAT PEKERJAAN (Pilihlah item-item berikut minimal 2 item)

OCCUPATIONAL INTEREST (Choose the following items minimal two items)

Saya menyukai bidang pekerjaan yang :

I prefer to do the job that :

berinteraksi dengan banyak orang

Interact with many people
Alasan :
Reason

menangani peralatan teknis

handling the technical device
Alasan :
Reason

di dalam ruangan
indoor
Alasan :
Reason

bekerja sama dalam suatu kelompok

cooperate in a team
Alasan :
Reason

menyelesaikan tugas secara individual

accomplish the job individually
Alasan :
Reason

Page 3
 di lapangan
outdoor / in the field
Alasan :
Reason

tidak berhubungan dengan banyak orang

interact with a limited number of people
Alasan :
Reason

19 . PERSEPSI DIRI ( Lanjutkan kalimat dibawah ini dengan mengisi kolom yang kosong )
SELF PERCEPTION ( Continue the sentence below by filling in the blank column)

* Hal yang membuat saya marah :

Things that trigger me

* Atasan yang ideal adalah yang :

I think the ideal superior is

* Ketika menghadapi kesulitan saya :

When facing obstacle / difficulty, I

* Kelebihan saya adalah :

My strengths are

* Kekurangan saya adalah :

My weaknesses are

* Teman yang saya sukai adalah yang :

A friend that I like is the one that

* Saya merasa bersalah apabila :

I feel guilty if

20 . Hobby :
Hobbies

21 . Informasi lowongan dari :

Job vacancy information from

Portal Pekerjaan Email Rekrutmen Asahimas Chemical

Job Portal Asahimas Chemical's Recruitment Email

Media Sosial Referensi

Social Media Reference

22 . Apakah anda mempunyai kawan / keluarga yang bekerja di PT. ASAHMAS CHEMICAL : Ya Tidak
Do you have any friend / families who work in PT. ASAHIMAS CHEMICAL Yes No

23 . Jika ya, sebutkan :

If yes, please mention his / her
Nama : Departemen :
Name Department

24 . Gaji yang dikendaki :

Requested salary

* Bila dikemudian hari data-data yang diberikan ternyata tidak benar, saya bertanggung jawab penuh dan bersedia
untuk dikenakan sanksi menurut peraturan yang berlaku.
If the information given above turns out to be false, I am fully responsible and should accept any sanction against me
in accordance to the regulation.

……………………… , ………………………

(Tanda tangan Pelamar)

Applicant's Signature

Page 4