LAPORAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY. F DI PMB

Bd.FITRI ELI BALE, S.Tr.Keb DESA TANOH ANOE
KECAMATAN IDI RAYEUK KABUPATEN
ACEH TIMUR

Disusun Oleh :

Nama : EVA KONENI

NIM : 2001041099

PROGRAM STUDI PROFESI BIDAN

FAKULTAS FARMASI DAN KESEHATAN
INSTITUT KESEHATAN HELVETIA
MEDAN
2020

i
 LEMBAR PERSETUJUAN

Laporan Kasus Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ny. F di PMB Bd.

Fitri Eli Bale S.Tr.Keb Desa Tanoh Anoe Kecamatan Idi Rayeuk Kabupaten Aceh
Timur Telah Disetujui Oleh Pembimbing Institusi dan Pembimbing Lahan
Praktik.

Medan, Maret 2021

Pembimbing Lahan Pembimbing Institusi

(Bd.Fitri Eli Bale, S.Tr.Keb) (Pratiwi Nasution, SST., M.Kes.)

Mengetahui Ka Prodi,

(Novy Ramini Harahap, S.ST., M.Keb)

NIDN: 1015118404

i
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT atas limpahan rahmat dan karunia-Nya,
sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas laporan ini tanpa suatu halangan
apapun. Laporan yang berjudul “Laporan Kasus Asuhan Kebidanan
Komprehensif Pada Ny.F di PMB Bd. Fitri Eli Bale, S.Tr.Keb. Desa Tanoh Anoe
Kecamatan Idi Rayeuk Kabupaten Aceh Timur”.
Laporan ini merupakan laporan individu selama melakukan praktik klinik
di PMB Bd. Fitri Eli Bale, S.Tr.Keb. Desa Tanoh Anoe Kecamatan Idi Rayeuk
Kabupaten Aceh Timur pada tanggal 1 Januari 2021 sampai tanggal 14 Maret
2021.
Dalam penyusunan laporan ini penulis banyak mendapatkan bantuan dari
berbagai pihak. Untuk itu saya mengucapkan terima kasih kepada :

1. Ibu Novy Ramini Harahap, SST., M.Keb selaku Ka.Prodi Profesi Bidan.
2. Ibu Pratiwi Nasution, SST., M.Kes, selaku Dosen Pembimbing Institusi Prodi
Profesi Bidan.
3. Ibu Bd.Fitri Eli Bale, S.Tr.Keb., selaku Pembimbing Lahan Praktik.
4. Seluruh Staf Dosen Prodi Profesi Bidan yang telah membekali ilmu
pengetahuan, memberikan petunjuk dan nasehat selama penulis menjalani
pendidikan.
5. Rekan-rekan mahasiswa Prodi Profesi Bidan.
Penulis menyadari bahwa laporan ini masih jauh dari sempurna. Oleh
karena itu, kritik dan saran yang membangun dari para pembaca sangat saya
harapkan untuk penyempurnaan laporan ini. Semoga loparan ini dapat
memberikan manfaat bagi para pembacanya.

Aceh Timur, Maret 2021

Penuli

ii
 DAFTAR ISI

Lembar Pengesahan.......................................................................................... i
Kata Pengantar.................................................................................................. ii
Daftar Isi............................................................................................................ iii
Daftar Tabel....................................................................................................... v
Daftar Lampiran............................................................................................... vi
Daftar Singkatan............................................................................................... vii
BAB I PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang.............................................................................................1
1.2. Ruang Lingkup.............................................................................................7
1.3. Tujuan Penyusunan Laporan Kasus.............................................................7
1.3.1 Tujuan Umum..................................................................................7
1.3.2 Tujuan Khusus.................................................................................7
1.4 Sasaran, tempat dan waktu asuhan kebidanan..............................................8
1.5 Manfaat........................................................................................................8
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Kehamilan.................................................................................................. 9
2.1.1 Konsep Dasar Kehamilan............................................................... 9
1. Pengertian Kehamilan.................................................................... 9
2. Fisiologi Kehamilan....................................................................... 9
2.1.2 Asuhan Kehamilan.......................................................................... 15
2.1.3 Tanda Bahaya dalam Kehamilan.................................................... 27
2.2. Persalinan..................................................................................................... 27
2.2.1 Pengertian Persalinan ...................................................................... 27
2.2.2 Fisiologi Persalinan.......................................................................... 28
2.2.3 Asuhan Persalinan............................................................................ 33
2.3. Nifas............................................................................................................. 38
2.3.1 Pengertian Nifas............................................................................... 38
2.3.2 Fisiologi Nifas.................................................................................. 38
2.3.3 Asuhan Masa Nifas.......................................................................... 42

iii
2.4. Bayi Baru Lahir............................................................................................ 43
2.4.1 Pengertian Bayi Baru Lahir.............................................................. 43
2.4.2 Fisiologi Bayi Baru Lahir................................................................ 44
2.4.3 Penilaian Bayi Baru Lahir................................................................ 46
2.4.4 Penanganan Bayi Baru Lahir............................................................ 46
BAB III PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN......................
3.1 Asuhan Kebidanan Kehamilan...................................................................... 50
3.2 Asuhan Kebidanan Persalinan....................................................................... 58
3.3 Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir............................................................. 78
3.4 Asuhan Kebidanan Nifas............................................................................... 86
BAB IV PEMBAHASAN..................................................................................
4.1 Asuhan Masa Kehamilan.............................................................................. 98
4.2 Asuhan Masa Persalinan............................................................................... 99
4.3 Asuhan Bayi Baru Lahir................................................................................ 101
4.4 Asuhan Masa Nifas....................................................................................... 102
BAB V PENUTUP.............................................................................................
5.1 Kesimpulan................................................................................................... 107
5.2 Saran.............................................................................................................. 108
Daftar Pustaka................................................................................................... 109
Lembar Permohonan Menjadi Pasien............................................................ 111
Surat Persetujuan/Penolakan Medis Khusus (Informed Consent).............. 112
Dokumentasi...................................................................................................... 113

iv
 DAFTAR TABEL

Judul Halaman
Tabel 2.1 TFU Berdasarkan Umur Kehamilan......................................................20
Tabel 2.2 Pemberian Imunisasi Tetanus Toxoid...................................................21
Tabel 3.1 Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang Lalu..........................59
Tabel 3.2 Riwayat Kontrasepsi .............................................................................60
Tabel 3.3 Pengawasan Kemajuan Persalinan........................................................67
Tabel 3.4 Pemantauan 2 Jam Postpartum..............................................................75
Tabel 3.5 Nilai Apgar Score..................................................................................80

v
 DAFTAR LAMPIRAN

Judul Halaman
Lampiran 1 Lembar Permohonan Menjadi Pasien........................................... 111
Lampiran 2 Lembar Informed Consent............................................................ 112
Lampiran 5 Dokumentasi.................................................................................... 113

vi
 DAFTAR SINGKATAN

AKI : Angka Kematian Ibu

AKB : Angka Kematian Bayi
ASI : Air Susu Ibu
ANC : Antenatal Care
APN : Asuhan Persalinan Normal
AKDR : Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
AIDS : Acquired Immune Deficiency Syndrome
BAK : Buang Air Kecil
BAB : Buang Air Besar
BB : Berat Badan
DKK : Dan Kawan-Kawan
DJJ : Detak Jantung Janin
DMG : Diabetes Mellitus Gestasional
GAKI : Gangguan Akibat Kekurangan Yodium
HPHT : Hari Pertama Haid Terakhir
HB : Hemoglobin
HIV : Human Immunodeficiency Virus
IUD : Intra Uterine Device
IM : Intra Muscular
IMD : Inisiasi Menyusui Dini
KB : Keluarga Berencana
KH : Kelahiran Hidup
Kg : Kilogram
Kkal : Kilo Kalori
KBA : Keluarga Berencana Alamiah
Kepmenkes : Keputusan Menteri Kesehatan
LH : Luteinizing Hormone
LILA : Lingkar Lengan Atas

vii
MSH : Melanosit Stimulating Hormone
MAL : Metode Amenore Laktasi
OUI : Ostinum Uteri Interna
OUE : Ostinum Uteri Eksterna
PMS : Penyakit Menular Seksual
PAP : Pintu Atas Panggul
PTT : Peregangan Tali Pusat
RI : Republik Indonesia
RISKESDAS : Riset Kesehatan Dasar
RR : Respiration Rate
SDGs : Sustainable Development Goals
SDKI : Survey Demografi Kesehatan Indonesia
SOAP : Subjektif, Objektif, Assesment, Perencanaan
SBR : Segmen Bawah Rahim
TT : Tetanus Toksoid
TFU : Tinggi Fundus Uteri
TTP : Taksiran Tanggal Persalinan
TBBJ : Taksiran Berat Badan Janin
TD : Tekanan Darah
Temp : Temperature
VDRL : Veneral Desense Research Laboratory
WHO : World Health Organization

viii
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Asuhan kebidanan komprehensif merupakan asuhan kebidanan yang
diberikan secara menyeluruh dari mulai hamil, bersalin, nifas sampai pada bayi
baru lahir. Asuhan kebidanan ini dilakukan agar mahasiswa dapat mengetahui
hal– hal apa saja yang terjadi pada seorang wanita semenjak hamil, bersalin, nifas,
bayi baru lahir sampai dengan keluarga berencana serta melatih mahasiswa dalam
melakukan pengkajian, menegakkan diagnosa secara tepat, antisipasi masalah
yang  mungkin terjadi, menentukan tindakan segera, melakukan perencanaan dan
tindakan sesuai kebutuhan ibu, serta mampu melakukakan evaluasi terhadap
tindakan yang telah dilakukan.
Kehamilan adalah suatu masa dari mulai terjadinya pembuahan dalam
rahim seorang wanita terhitung sejak hari pertama haid terakhir sampai bayinya
dilahirkan. Kehamilan terjadi ketika seorang wanita melakukan hubungan seksual
pada masa ovulasi atau masa subur (keadaan ketika rahim melepaskan sel telur
matang), dan sperma (air mani) pria pasangannya akan membuahi sel telur matang
wanita tersebut. Telur yang telah dibuahi sperma kemudian akan menempel pada
dinding rahim , lalu tumbuh dan berkembang selama kira-kira 40 minggu (280
hari) dalam rahim dalam kehamilan normal (1)
Menurut definisi WHO kematian maternal ialah kematian seorang wanita
waktu hamil atau dalam 42 hari sesudah berakhirnya kehamilan oleh sebab
apapun, terlepas dari tuanya kehamilan dan tindakan yang dilakukan untuk
mengakhiri kehamilan. Angka kematian maternal (maternal mortality rate) ialah
jumlah kematian maternal diperhitungkan terhadap 1.000 atau 10.000 kelahiran
hidup, kini diberapa negara mengambil terhadap 100.000 kelahiran hidup (2).
Menurut data WHO, sebanyak 99 persen kematian ibu akibat masalah
persalinan atau kelahiran terjadi di negara-negara berkembang. Rasio kematian
ibu di negara-negara berkembang merupakan yang tertinggi dengan 450 kematian
ibu per 100 ribu kelahiran bayi hidup jika dibandingkan dengan rasio kematian

1
ibu di sem sembilan negara maju dan 51 negara persemakmuran. Terlebih lagi,
rendahnya penurunan angka kematian ibu global tersebut merupakan cerminan
belum adanya penurunan angka kematian ibu secara bermakna di negara-negara
yang angka kematian ibunya rendah. Artinya, negara-negara dengan angka
kematian ibu tinggi belum menunjukkan kemajuan berarti dalam 15 tahun terakhir
ini (3).
Di kawasan Asia Tenggara menyumbang hampir 1/3 kematian ibu dan anak
secara global. Setiap tahun 37 juta kelahiran di kawasan ini diperkirakan berturut-
turut 170 ribu dan 1,3 juta pertahun. Sebanyak 98% dari seluruh kematian ibu dan
bayi baru lahir terjadi di India, Bangladesh, Indonesia, Nepal, dan Myanmar (4).
Penyebab langsung kematian maternal di Indonesia adalah perdarahan 28%,
eklamsi 24%, infeksi 11%, partus lama 5%, abortus 5%, dan anemia 40%.
Kematian maternal yang tinggi dapat dicegah dengan deteksi dini. Menurut riset
kesehatan dasar tahun 2018, penyebab utama kematian bayi adalah gangguan
pernafasan (35,9%) dan berat lahir rendah (32,4%) (5).
Salah satu hak dasar manusia yang diperjuangkan dalam MDGs adalah
menurunkan Angka Kematian Ibu (AKI). AKI secara global sudah menurun
sebesar 45% dengan rata-rata penurunan AKI 2,6% tiap tahunnya dalam periode
tahun 1990 sampai dengan tahun 2015. AKI di Indonesia masih berada di angka
190/100.000 kelahiran hidup pada tahun 2015. Penyebab utama kematian ibu
adalah perdarahan (32%), hipertensi dalam kehamilan (25%), infeksi (5%), partus
lama/macet (5%), dan abortus (10%). (6)
Sustainable Development Goals (SDGs) merupakan upaya pembangunan
berkelanjutan yang menjadi acuan dalam kerangka pembangunan dan
perundingan negara-negara di dunis sebagai pengganti pembangunan MDGs yang
telah berakhir di tahun 2015. SDGs memiliki beberapa tujuan, di antaranya
menjamin kehidupan yang sehat dan mendorong kesejahteraan bagi semua orang
di segala usia, dengan salah satu outputnya mengurangi AKI hingga 70 per
100.0000 kelahiran hidup (KH) pada tahun 2030, output ini tentunya semakin
turun jika dibandingkan target MDGs tahun 2015 yaitu menurunkan AKI menjadi
102 per 100.000 kelahiran hidup dalam kurun waktu 1990-2015. (7)

2
 Penurunan angka kematian ibu per 100 ribu kelahiran bayi hidup masih
terlalu lamban untuk mencapai target Tujuan Pembangunan Berkelanjutan
(Sustainable Development Goals/SDGs) dalam rangka mengurangi tiga per empat
jumlah perempuan yang meninggal selama hamil dan melahirkan pada tahun
2030. Dalam pernyataan yang diterbitkan di laman resmi WHO itu dijelaskan,
untuk mencapai target SDGs penurunan angka kematian ibu antara 1991 dan 2015
seharusnya 5,5 persen per tahun . Namun data WHO, UNICEF, UNFPA dan Bank
Dunia menunjukkan angka kematian ibu hingga saat ini masih kurang dari satu
persen per tahun. Setiap hari sebanyak 830.000 ibu meninggal di dunia dan
sebanyak 38.000 ibu di Indonesia meninggal akibat penyakit/komplikasi terkait
kehamilan pada tahun 2018. Pada program SDGS ini memiliki 17 tujuan dan 169
target spesifik untuk masing-masing tujuan. Keberhasilan dalam pencapaian
SDGS di Indonesia ini bergantung pada pencapaian tata pemerintahan yang baik,
kemitraan yang produktif pada semua tingkat masyarakat. Untuk menurunkan
AKI dan AKB berpacu pada tujuan SDGS, point ke-3 “Memastikan Hidup Sehat
dan Menggalakkan Kesejahteraan Untuk Semua Usia” (8).
Di Indonesia sendiri Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi
Baru Lahir (AKB) masih tinggi. Penurunan angka kematian dinilai cukup lambat,
hal ini bisa dilihat dari hasil Survei Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI).
Tahun 2012 AKI berjumlah 228/100.000 kelahiran hidup dan AKB 34/1.000
kelahiran hidup, sedangkan hasil SDKI 2014 AKI 359/100.000 kelahiran hidup
dan AKB 32/1.000 kelahiran hidup serta target Millennium Development Goals
(MDGs) yang sudah harus dicapai pada tahun 2015 yaitu AKI 102/100.000 KH
dan AKB 23/1.000 KH. Ini tentunya harus ditindak lanjuti dengan upaya
percepatan penurunan angka kematian ibu dan bayi baru lahir. (9)
Upaya menurunkan AKI yaitu dengan Safe Motherhood dan Making
Pregnancy Safer mempunyai tujuan sama yaitu melindungi hak reproduksi dan
hak asasi manusia dengan cara mengurangi beban kesakitan, kecacatan dan
kematian yang berhubungan dengan kehamilan dan persalinan. menurut
kebijaksanaan 7 Depkes adalah mendekatkan pelayanan Obstetri dan Neonatal

3
(Kebidanan dan Bayi Baru Lahir) kepada setiap ibu hamil sesuai dengan
pendekatan Making Pregnancy Safer (MPS). (10)
Frekuensi pemeriksaan Antenatal care adalah minimal 1 kali selama
trimester I, minimal 1 kali selama trimester II, minimal 2 kali selama trimester III.
Pemeriksaan kehamilan adalah pemeriksaan yang dilakukan untuk memeriksa
keadaan ibu hamil dan janin secara berkala, yang diikuti dengan upaya Koreksi
terhadap penyimpangan yang ditemukan. Tujuan adalah untuk menjaga agar ibu
dapat melalui masa kehamilan, persalinan dan nifas dengan baik dan selamat,
serta melahirkan bayi yang sehat. Hasil pemeriksaan dapat memberi Gambaran
untuk menilai keselamatan ibu, dan mengidentifikasikan perubahan-perubahan
yang normal serta mengidentifikasikan keadaan-keadaan yang mengadung resiko
kehamilan dan masa persalinan (11).
Pelaksanaan pelayanan antenatal tidak terlepas dari kemampuan ibu hamil
untuk mengetahui proses kehamilan atau prosea reproduksi agar dapat
berlangsung dengan baik dan selamat bagi ibu dan jani yang akan dilahirkan.
Kemampuan ibu untuk memamhami melakukan tindakan yang diperlukan dapat
dilakukan dengan memberikan informasi objektif dan lengkap, dilakukan secara
sistematis, teknik bimbingan dan penguasan tingkat pengetahuan dasar untuk
mengantisipasi masalah kehamilan yang mungki atau sedang terjadi dan
menentukan jalan keluar atau upaya untuk mengatasi masalah tersebut. (12)
Dengan adanya kemampuan ibu hamil untuk memahami peristiwa
kehamilan, persalinan, nifas, dan resiko yang mungkin dihadapi sehinggan dapat
dilakukan tindakan prefentik, kebutuhan asuhan kehamilan, pertolongan
persalinan yang bersih dan aman atau tindakan klinik yang mungkin diperlukan
dengan melakukan pemeriksaan yang berkala. (11)
Asuhan antenatal merupakan cara penting untuk memonitor dan
mendukung kesehatan ibu hamil normal dan mendeteksi ibu dengan kehamilan
normal. Dalam pelayanan antenatal terdapat standar minimal “10T” yaitu
Timbang berat badan dan ukur TB, ukur Tekanan Darah, nilai status gizi (LILA),
pemeriksaan TFU, tentukan presentasi janin dan DJJ, Imunisasi TT, pemberian
Tablet Fe 90 tablet selama kehamilannya, Tes laboratorium, Tatalaksanan kasus,

4
Temu wicara (konseling) termasuk perencanaan persalinan dan pencegahan
komplikasi serta KB pasca persalinan. (13)
Provinsi Aceh masih belum mencapai indikator Standar Pelayanan Minimal
(SPM) Kesehatan. Cakupan K4 Aceh tahun 2018 masih tetap 78%. Menurut
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor
74/MENKES/PER/VII/2008 tentang SPM Bidang Kesehatan di Kabupaten dan
Kota, cakupan ibu hamil K4 95% pada tahun 2016. Program Keluarga Berencana
(KB) juga memegang peranan penting. Menurut data UNFPA(2014), 1 dari 3
kematian ibu yang berhubungan dengan kehamilan dan persalinan dapat dihindari,
apabila perempuan memiliki akses untuk mendapatkan pelayanan kontrasepsi
secara efektif. Ditambah lagi bahwa, hal ini juga berhubungan dengan kematian
ibu yang diakibatkanoleh aborsi yang tidak aman. Hal yang sama juga terjadi di
Aceh, bahwa AKI dari satu kabupaten dapat berbeda dari kabupaten lain.
Diharapkan pada tahun 2020 Aceh sudah dapat mencapai target nasional untuk
menurunkan AKI menjadi 118 kematian/100.000 kelahiran hidup. (14)
Berdasarkan data Dinas Kesehatan Aceh Timur pada tahun 2019 jumlah ibu
hamil 8.782 jiwa dari jumlah sasaran 11.895 jiwa, jumlah ibu bersalin 8.422 jiwa,
jumlah ibu nifas 8.374 jiwa, bayi baru lahir 8.430 jiwa, jumlah KB aktif di Aceh
Timur 34.596 jiwa dari 62.859 jiwa sasaran PUS. Sedangkan jumlah kematian
pada tahun 2018 yaitu 14 jiwa untuk AKI dan 87 jiwa untuk AKB. (15)
Masa nifas adalah dimulai setelah plasenta lahir dan masa berahir ketika
alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. puerperium (nifas)
berlangsung selama 6 minggu atau 42 hari merupakan waktu yang diperlukan
untuk pulihnya alat kandungan pada keadaan yang normal. (16)
Di 1ndonesia jumlah ibu nifas dalam beberapa tahun terakhir terlihat
mengalami  peningkatan sedangkan angka kematian ibu nifas mengalami
penurunan pada tahun 2009 angka ibu nifas diperkirakan sebesar 96.000 dengan
jumlah kematian sebanyak 12%pada tahun 2010 sebanyak 125.000 ibu nifas
dengan angka kematian sebanyak 7%sedangkan pada tahun 2011 jumlah ibu nifas
sebanyak 176.000 dengan angka kematian sebanyak 4%sementara pada tahun

5
2012 enam bulan terakhir ibu nifas sebanyak 198.300 dengan angka kematian ibu
sebanyak 3%. (17)
Pada tahun 2018 rata-rata cakupan pelayanan ibu nifas di Provinsi Aceh
adalah 86,76%, angka ini menurun dibandingkan tahun 2017 (87,36%). 43
Sementara itu tahun 2016 (84,62%) tahun 2015 (86,7%), tahun 2013 (87,39%)
dan tahun 2012 sebesar 87,10% (15).
Menurut Menkes pelayanan kesehatan bagi ibu sebagaimana dimaksud pada
ayat (2) dilakukan dengan ketentuan waktu pemeriksaan meliputi: 1 (Satu) kali
pada periode 6 (enam) jam sampai dengan 3 (tiga) hari pascapersalinan.1 (Satu)
kali pada periode 4 (empat) hari sampai dengan 28 (dua puluh delapan) hari
pascapersalinan.1 (Satu) kali pada periode 29 (dua puluh sembilan) hari sampai
dengan 42 (empat puluh dua) hari pascapersalinan. (13)
Bayi baru lahir normal adalah bayi yang baru menglami proses kelahiran
dengan umur kehamilan 37-42 minggu, BB = 2500-4000 gram, dan dapat
beradaptasi dengan lingkungan. (18)
Hasil Survei Penduduk Antar Sensus (SUPAS) 2015 menunjukkan Angka
Kematian Bayi (AKB) sebesar 22,23 pr 1000 kelahiran hidup. Yang artinya sudah
mencapai target MDGs yaitu sebesar 23 per 1000 kelahiran hidup (16) Angka
Kematian Bayi di Sumatera Utara yaitu mencapai 1.062 jiwa pada tahun 2017.
Hal ini mengalami penurunan Angka Kematian Bayi dari tahun 2016 yaitu 1.080
penyebab angka kematian bayi yaitu asfiksia atau kesulitan bernafas, dan lainnya
di sebabkan sepsis dan BBLR (berat badan lahir <2.500 gr). (9)
Jumlah kematian bayi yang terjadi di Kabupaten Aceh Timur tahun 2018
sebanyak 60 kasus sehingga estimasi Angka Kematian Bayi (AKB) diperoleh
sebesar 6/1000 KH (17). Adapun cara penanggulangan untuk menurunkan angka
kematian bayi, sejak beberapa tahun lalu perkumpulan perinatologi Indonesia
melakukan pelatuhan bagi bidan di desa mengenai penatalaksanaan asfiksia pada
bayi baru lahir serta mengenalkan metode kanguru untuk perawatan bayi prematur
maupun bayi BBLR. Metode kanguru menjaga bayi dari hipotermi. Metode yang
telah di diuji cobakan disejumlah daerah ini bisa diterima masyarakat dan mampu
menigkatkan fungsi fisiologi sehingga menurunkan jumlah kematian bayi.bidan

6
desa juga dilatih untuk mengenali dan menangani asfiksia dengan alat resusitasi
(pemulihan) pernafasan baik yang tipe tube-mask maupun bag-mask. (19)
Berdasarkan uraian diatas, maka penulis ingin melakukan asuhan kebidanan
secara berkesinambungan (continuity of care) mulai dari masa kehamilan, masa
persalinan, nifas, dan bayi baru lahir serta melakukan pendokumentasian
kebidanan di PMB Bd. Fitri Eli Bale, S.Tr.Keb. Desa Tanoh Anoe Kecamatan Idi
Rayeuk Kabupaten Aceh Timur.
1.2 Identifikasi Ruang Lingkup Asuhan
Ruang lingkup asuhan kebidanan diberikan kepada Ny. F yang fisiologis
dari kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, dan nifas. Maka pada penyusunan
laporan kasus ini mahasiswa membatasi berdasarkan continuity of care atau secara
komprehensif.
1.3 Tujuan Penyusunan Laporan Kasus
1.3.1 Tujuan Umum
Memberikan asuhan kebidanan pada Ny.F secara komprehensif mulai dari
masa kehamilan, bersalin, dan bayi baru lahir, nifas dengan menggunakan
pendekatan manajemen kebidanan.
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Melaksanakan asuhan kebidanan kehamilan pada Ny. F di PMB Bid. Fitri
Eli Bale S.Tr.Keb Desa Tanoh Anoe Kecamatan Idi Rayeuk Kabupaten
Aceh Timur.
2. Melaksanakan asuhan kebidanan persalinan pada Ny. F di PMB Bid. Fitri
Eli Bale S.Tr.Keb Desa Tanoh Anoe Kecamatan Idi Rayeuk Kabupaten
Aceh Timur.
3. Melaksanakan asuhan kebidanan masa nifas pada Ny. F di PMB Bid. Fitri
Eli Bale S.Tr.Keb Desa Tanoh Anoe Kecamatan Idi Rayeuk Kabupaten
Aceh Timur.
4. Melaksanakan asuhan kebidanan bayi baru lahir pada Ny. F di PMB Bid.
Fitri Eli Bale S.Tr.Keb Desa Tanoh Anoe Kecamatan Idi Rayeuk
Kabupaten Aceh Timur.

7
 5. Mendokumentasikan asuhan kebidanan yang telah dilakukan pada ibu
hamil, bersalin, nifas, bayi baru lahir dan keluarga berencana dengan
menggunakan SOAP.
1.4 Sasaran, Tempat Dan Waktu Asuhan Kebidanan
1. Sasaran
Sasaran subjek asuhan kebidanan diajukan kepada Ny. F dengan
memperhatikan continuity of care mulai hamil, bersalin, nifas, dan bayi
baru lahir.
2. Tempat
Lokasi yang dipilih untuk memberikan asuhan kebidanan pada Ny. F
adalah PMB Bid. Fitri Eli Bale S.Tr.Keb Desa Tanoh Anoe Kecamatan Idi
Rayeuk Kabupaten Aceh Timur.
3. Waktu
Waktu yang diperlukan untuk melakukan asuhan kebidanan secara
Continuity Of Care dimulai dari bulan Januari 2021 sampai bulan Maret
2021.
1.5 Manfaat
1. Bagi Penulis
Untuk meningkatkan pengalaman wawasan dan pengetahuan mahasiswi
dalam memberikan asuhan kebidanan secara berkesinambungan
(Contuinity of Care) pada ibu hamil, bersalin, nifas, bayi baru lahir, dan
keluarga berencana.
2. Bagi Tempat Praktik
Dapat meningkatkan dan memberikan pelayanan yang berkesinambungan
(Contuinity of Care) pada ibu hamil, bersalin, nifas, bayi baru lahir, dan
keluarga berencana.
3. Bagi Institusi Pendidikan
Sebagai bahan kajian untuk meningkatkan ilmu pengetahuan bagi peserta
didik.

8
4. Bagi Klien
Sebagai informasi dan motivasi bagi klien, bahwa perhatian pemeriksaan
danpemantauan kesehatan sangat penting khususnya asuhan kebidanan
pada saat hamil,bersalin, nifas, bayi baru lahir dan keluarga berencana.

9
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Kehamilan
2.1.1 Konsep Dasar Kebidanan
1. Pengertian Kehamilan
Kehamilan merupakan proses yang alamiah, dan Kehamilan yang alami
akan mengalam perubahan-perubahan yang terjadi pada wanita selama kehamilan
normal dan itu bersifat fisiologis bukan patologis. (20)
Kehamilan adalah suatu keadaan dimana terjadi pembuahan ovum oleh
spermatozoa yang kemudian mengalami nidasi pada uterus dan berkembang
sampai janin lahir, dimana lamanya hamil normal 37-32 minggu dihitung dari hari
pertama haid terakhir. (21)
Kehamilan adalah suatu masa dari mulai terjadinya pembuahan dalam
rahim seorang wanita terhitung sejak hari pertama haid terakhir sampai bayinya
dilahirkan. Kehamilan terjadi ketika seorang wanita melakukan hubungan seksual
pada masa ovulasi atau masa subur (keadaan ketika rahim melepaskan sel telur
matang), dan sperma (air mani) pria pasangannya akan membuahi sel telur matang
wanita tersebut. Telur yang telah dibuahi sperma kemudian akan menempel pada
dinding rahim , lalu tumbuh dan berkembang selama kira-kira 40 minggu (280
hari) dalam rahim dalam kehamilan normal. (22)
Kehamilan matur (cukup bulan) berlangsung kira-kira 40 minggu (280
hari) dan tidak lebih dari 43 minggu (300 hari). Kehamilan yang berlangsung
antara 28 dan 36 minggu disebut kehamilan prematur, sedangkan bila lebih dari
43 minggu disebut kehamilan postmatur. (23)
2. Fisiologi Kehamilan
Perubahan Anatomi dan Adaptasi Fisiologis Pada Ibu Hamil. (24)
a. Trimester I
1) Uterus
Uterus akan membesar pada bulan–bulan pertama dibawah pengaruh
estrogen dan progesteron.Pembesaran ini pada dasarnya disebabkan oleh adanya:

10
 (1) Peningkatan vaskularisasi dan dilatasi pembuluh darah.
(2) Hyperplasia (produksi serabut otot dan jaringan fibroelastis yang
sudah ada) dan perkembangan desidua. Hipertrofi otot polos uterus
dan serabut-serabut kolagen yang adapun menjadi higroskopik
akibat meningkatnya kadar estrogen sehingga uterus dapat
mengikuti pertumbuhan janin.Selain bertambah besar, uterus
jugamengalami perubahan berat, bentuk dan posisi. Dinding-
dinding otot menjadi kuat dan elastis, fundus pada serviks mudah
fleksi
2) Vagina dan Vulva
Akibat pengaruh hormon esterogen, vagina dan vulva mengalami
perubahan pula. Sampai minggu ke 8 terjadi hipervaskularisasi mengakibatkan
vagina dan vulva tampak lebih merah, agak kebiruan (livid) tanda ini disebut
tanda chadwick. Warna portio pun tampak livid.Hormon kehamilan
mempersiapkan vagina supaya distensi selama persalinan dengan memproduksi
mukosa vagina yang tebal, jaringan ikat longgar, hipertropi otot polos dan
pemanjangan vagina. Selama masa hamil pH sekresi vagina menjadi lebih asam
keasaman berubah dari 4 menjadi 6,5. Peningkatan pH ini membuat wanita hamil
lebih rentan terhadap infeksi vagina, khususnya jamur. Diet yang mengandung
gula dalam jumlah besar dapat membuat lingkungan vagina lebih cocok untuk
infeksi jamur.
3) Ovarium
Pada permulaan kehamilan masih terdapat korpus luteum graviditatum,
korpus luteum graviditatis berdiameter kira-kira 3 cm, kemudian korpus luteum
mengecil setelah plasenta terbentuk.Korpus luteum ini mengeluarkan hormon
esterogen dan progesteron.
4) Serviks Uteri
Serviks uteri pada kehamilan juga mengalami perubahan karena hormon
esterogen.Jika korpus uteri mengandung lebih banyak jaringan otot, maka serviks
lebih banyak mengandung jaringan ikat. Jaringan ikat pada serviks ini banyak
mengandung kolagen. Akibat kadar esterogen meningkat dan dengan adanya

11
hipervaskularisasi serta meningkatnya suplai darah maka konsistensi serviks
menjadi lunak.
5) Payudara
Payudara akan membesar dan tegang akibat hormon somatomamotropin,
esterogen dan progesteron, akan tetapi belum mengeluarkan ASI. Esterogen
menimbulkan hipertropi system saluran, sedangkan progesteron menambah sel-sel
asinus pada payudara. Somatomamotropin mempengaruhi pertumbuhan sel-sel
asinus pula dan menimbulkan perubahan dalam sel–sel sehingga terjadi
pembuatan kasein, laktalbulum dan laktoglobulin. Dengan demikian payudara
dipersiapkan untuk laktasi.
6) Sistem Endokrin
Perubahan besar pada system endokrin yang penting terjadi untuk
mempertahankan kehamilan, pertumbuhan normal janin, dan pemulihan
pascapartum (nifas).Tes HCG positif dan kadar HCG meningkat cepat menjadi 2
kali lipat setiap 48 jam sampai kehamilan 6 minggu. Perubahan–perubahan
hormon selama kehamilan terutama akibat produksi esterogen dan progesteron
plasenta dan juga hormon–hormon yang dikeluarkan oleh janin. Berikut
perubahan–perubahan hormonal selama kehamilan (dan trimester I sampai
trimester III).
(1) Esterogen
Produksi esterogen plasenta terus naik selama kehamilan dan pada
akhir kehamilan kadarnya kira–kira 100 kali sebelum hamil.
(2) Progesteron
Produksi progesteron bahkan lebih banyak dibandingkan
esterogen.Pada akhir kehamilan produksinya kira-kira 250
mg/hari.Progesteron menyebabkan tonus otot polos menurun dan juga
diuresis. Progesteron menyebabkan lemak disimpan dalam jaringan
sub kutan di abdomen, punggung dan paha atas.
(3) Human Chorionic Gonadrotropin (HCG)
Hormon ini dapat terdeteksi beberapa hari setelah perubahan dan
merupakan dasar tes kehamilan.

12
 (4) Human Placental Lactogen(HPL)
Hormon ini diproduksinya terus naik dan pada saat aterm mencapai 2
gram/hari. Efeknya mirip dengan hormon pertumbuhan. HPL juga
bersifat diabetogenik, sehingga kebutuhan insulin wanita hamil naik.
(5) Pituitary Gonadrotropin
FSH dan LH berada dalam keadaan sangat rendah selama kehamilan
karena ditekan oleh esterogen dan progesterone plasenta.
(6) Prolaktin
Produksinya terus meningkat, sebagai akibat kenaikan sekresi
estrogen. Sekresi air susu sendiri dihambat oleh estrogen di tingkat
target organ.
(7) Growth Hormone (STH)
Produksinya sangat rendah karena mungkin ditekan oleh Hormon
Human Placental Lactogen.
(8) TSH,ACTH, dan MSH
Hormon–hormon ini tidak banyak dipengaruhi oleh kehamilan.
(9) Aldosteron, Renin dan Angiotensin
Hormon ini naik, yang menyebabkan naiknya volume intravaskuler
(10) Insulin
Produksi insulin meningkat sebagai akibat estrogen, progesterondan
HPL. (24)
b. Trimester II
1) Uterus
Pada kehamilan 16 minggu cavum uteri sama sekali diisi oleh ruang
amnion yang terisi janin dan istimus menjadi bagian korpus uteri. Bentuk uterus
menjadi bulat dan berangsur–angsur berbentuk lonjong seperti telur, ukurannya
kira–kira sebesar kepala bayi atau tinju orang dewasa.Pada saat ini uterus mulai
memasuki ronggan peritoneum.
(1) 16 minggu : fundus uteri kira-kira terletak diantara ½ jarak pusat ke
Symfisis.
(2) 20 minggu : fundus uteri kira-kira terletak di pinggir bawah pusat

13
 (3) 24 minggu : fundus uteri berada tepat di pinggir atas pusat.
2) Vulva dan Vagina
Karena hormon esterogen dan progesteron terus meningkat dan terjadi
hipervaskularisasi mengakibatkan pembuluh–pembuluh darah alat genetalia
membesar.Hal ini dapat dimengerti karena oksigenisasi dan nutrisi pada alat-alat
genetalia tersebut meningkat. (24)
3) Ovarium
Pada usia kehamilan 16 minggu, plasenta mulai terbentuk dan
menggantikan fungsi korpus luteum graviditatum.
4) Serviks Uteri
Konsistensi serviks menjadi lunak dan kelenjar–kelenjar di serviks akan
berfungsi lebih dan akan mengeluarkan sekresi lebih banyak.
5) Payudara
Pada kehamilan 12 minggu ke atas dari putting susu dapat keluar cairan
berwarna putih agak jernih disebut colostrum. Colostrum ini berasal dari asinus
yang mulai bersekresi.
6) Sistem Pencernaan
Biasanya terjadi konstipasi karena pengaruh hormon progesteron yang
meningkat. Selain itu perut kembung juga terjadi karena adanya tekanan uterus
yang membesar dalam rongga perut mendesak organ-organ dalam perut
khususnya saluran pencernaan, usus besar, ke arah atas dan lateral.Wasir
(Hemorrhoid) cukup sering pada kehamilan sebagian besar akibat konstipasi dan
naiknya tekanan vena-vena dibawah uterus termasuk vena-vena dibawah uterus
termasuk vena hemorrhoid.

7) Sistem Respirasi
Karena adanya penurunan tekanan CO2 seorang wanita hamil sering
mengeluhkan sesak nafas sehingga meningkatkan usaha bernafas. (24)

14
 8) Sistem respirasi
Pada 32 minggu keatas, karena usus-usus tertekan uterus yang membesar
kearah diafragma sehingga diafragma kurang leluasa bergerak mengakibatkan
kebanyakan wanita hamil mengalami derajat kesulitan bernafas.
9) Sistem Muskuloskeletal
Sendi pelvic pada saat kehamilan sedikit dapat bergerak, perubahan tubuh
secara bertahap dan peningkatan berat badan wanita hamil menyebabkan postur
dan cara berjalan wanita berubah secara menyolok.
10) Kenaikan berat badan
Terjadi kenaikan berat badan sekitar 5,5 kg, penambahan BB dari mulai
awal kehamilan sampai akhir kehamilan adalah 11-12 kg.
c. Trimester III
1) Uterus
Pada trimester III itmus lebih nyata menjadi bagian korpus uteri dan
berkembang menjadi segmen bawah Rahim (SBR). Pada kehamilan tua karena
kontraksi otot-otot bagian atas uterus, SBR menjadi lebih lebar dan tipis, tampak
batas yang nyata antara bagian atas yang lebih tebal dan segmen bawah yang lebih
tipis.
(1) 28 minggu : fundus uteri terletak kira-kira tiga jari di atas pusat atau
1/3 jarak antara pusat ke prosesus xifoideus (25 cm).
(2) 32 minggu : fundus uteri terletak kira-kira antara ½ jarak pusat dan
prosesus xifoideus (27 cm).
(3) 36 minggu : fundus uteri kira-kira 1 jari dibawah prosesus xyfoideus
(30 cm)
(4) 40 minggu : fundus uteri terletak kira-kira 3 jari di bawah prosesus
xyfoideus (33 cm).
Setelah minggu ke 28 kontraksi brakton hicks semakin jelas, terutama
pada wanita yang langsing. Umumnya akan menghilang bila wanita tersebut
melakukan latihan fisik atau berjalan. Pada minggu-minggu terakhir kehamilan
kontraksi semakin kuat sehingga sulit dibedakan dari kontraksi untuk memulai
persalinan.

15
 2) Sistem traktus urinarius
Pada akhir kehamilan kepala janin mulai turun ke pintu atas panggul
keluhan sering kencing akan timbul lagi karena kandung kencing akan mulai
tertekan kembali. Selain itu juga terjadi hemodilusi menyebabkan metabolisme air
menjadi lancar.
3) Sistem Respirasi
Pada 32 minggu ke atas karena usus-usus tertekan uterus yang membesar
ke arah diafragma sehingga diafragma kurang leluasa bergerak mengakibatkan
kebanyakan wanita hamil mengalami derajat kesulitan bernafas.
4) Kenaikan berat badan
Terjadi kenaikan berat badan sekitar 5,5 kg, penambahan BB dari mulai
awal kehamilan sampai akhir kehamilan adalah 11-12 kg.
5) Sirkulasi darah
Hemodilusi penambahan volume darah sekitar 25 % dengan puncak pada
usia kehamilan 32 minggu, sedangkan hematocrit mencapai level terendah pada
minggu 30-32 karena setelah 34 minggu masa RBC terus meningkat tetapi
volume plasma tidak. Peningkatan RBC menyebabkan penyaluran oksigen pada
wanita dengan hamil lanjut mengeluh sesak nafas dan pendek nafas.
2.1.2 Asuhan Kehamilan
Pelayanan antenatal ibu hamil adalah pelayanan kesehatan yang diberikan
pada ibu selama kehamilan yang sesuai dengan pedoman pelayanan antenatal
yang diperlukan. (25)
Pada umumnya kehamilan berkembang dengan normal dan menghasilkan
kelahiran bayi sehat cukup bulan melalui jalan lahir, namun kadang-kadang tidak
sesuai dengan yang diharapkan. Oleh karena itu, pelayanan atau asuhan antenatal
merupakan cara penting untuk memonitor dan mendukung kesehatan ibu hamil
normal dan mendeteksi ibu dengan kehamilan normal. (26)
Adapun pelayanan yang diberikan pada ibu hamil yaitu pelayanan
antenatal yang merupakan pelayanan kesehatan oleh tenaga profesional (dokter
spesial kebidanan, dokter umum, bidan, pembantu bidan dan perawat bidan) untuk
ibu selama masa kehamilannya, sesuai dengan standar minimal pelayanan

16
antenatal menurut Depkes (2012) asuhan antenatal ini dilakukan dengan cara
menumpulkan menetapkan diagnosa rencana tindakan dan melaksanakannya
untuk menjamin keamanan dan keleluasaan serta kesejahteraan janin selama
periode kehamilan (27).
Asuhan kehamilan yang dilakukan yakni melakukan dokumentasi asuhan
kebidanan kehamilan secara sistematis, yaitu melakukan anamnesis, melakukan
pemeriksaan fisik dengan prinsip head to toe, melakukan pemeriksaan vital signs,
pemeriksaan leopold, medengarkan denyut jantung janin (DJJ), pemeriksaan
laboratorium sebagai pemeriksaan penunjang, melakukan konseling, memberikan
pendidikan kesehatan tentang senam hamil, dan pemberian imunisasi tetanus
toxoid (TT) (11).
Asuhan ibu hamil berbeda setiap kali kunjungan. Pada trimester I asuhan
yang diberikan kepada ibu hamil adalah pemeriksaan kehamilan meliputi
pemberian TT, tablet tambah darah, vitamin dan mineral, serta pemberian nasehat
dan penyuluhan terarah seperti perawatan diri, gizi, perawatan payudara, pola
istirahat, senam hamil, tanda-tanda bahaya kehamilan, keluhan yang dirasakan.
Pada trimester II asuhan yang diberikan sama dengan asuhan yang diberikan pada
trimester I ditambah dengan penyuluhan tentang keuntungan pemberian ASI,
persiapan diri untuk memberikan ASI eksklusif, persiapan persalinan, dan KB.
Pada trimester III asuhan yang diberika sama dengan asuhan pada trimester II
ditambah dengan penyuluhan mengenai persiapan menghadapi persalinan,
perawatan bayi baru lahir (BBL), persiapan keluarga dalam menghadapi
persalinan. (28)
Masalah yang Lazim Timbul pada Trisemester III: Selama trimester
ketiga, rahim akan membesar sampai ketinggian tepat di bawah tulang payudara.
Kadar progesteron yang tinggi dan rahim yang naik membuat sesak dapat
menimbulkan gangguan pencernaan dan nyeri ulu hati. Sesak napas atau nyeri di
iga bagian bawah terjadi karena rahim menekan diafragma dan iga. Varises di
kaki, wasir, dan pergelangan kaki yang bengkak kadang-kadang terjadi karena
meningkatnya tekanan di dalam perut. Menurunnya aliran darah dari anggota
gerak bawah, dan efek progesteron yang membuat dinging-dinding pembuluh

17
darah menjadi relaks. Meningkatnya berat rahim serta berubahnya pusat gravitasi
yang disebabkan oleh janin, sakit punggung menjadi sesuatu yang sering terjadi.
Diakhir kehamilan sering kali timbul kecemasan, tidur yang tidak nyenyak,
kelelahan dan ketidaknyamanan biasa yang muncul karena harapan akan segera
menghadapi persalinan dan mengakhiri kehamilan. (27)
1. Pemeriksaan Kehamilan dan Pengawasan Ibu Hamil
Tujuan Pelayanan Antenatal
a. Menjaga agar ibu sehat selama masa kehamilan. Persalinan dan nifas
serta mengusahakan bayi yang dilahirkan sehat.
b. Memantau kemungkinan adanya risiko-risiko kehamilan, dan
merencanakan penatalaksanaan yang optimal terhadap kehamilan risiko
tinggi.
c. Menurunkan morbiditas dan mortalitas ibu dan perinatal
2. Jadwal Kunjungan Asuhan Antenatal
Dalam bahasa program kesehatan ibu dan anak, kunjungan antenatal ini
diberi kode angka K yang merupakan singkatan dari kunjungan. Pemeriksaan
antenatal yang lengkap adalah K1, K2, K3, dan K4. Hal ini berarti, minimal
dilakukn sekali kunjungan antenatal hingga usia kehamilan 28 minggu. Sekali
kunjungan antenatal hingga usia kehamilan 28-36 minggu dan sebanyak dua kali
kunjungan antenatal pada usia kehamilan diatas 36 minggu. Selama melakukan
kunjungan untuk asuhan antenatal , para ibu hamil akan mendapatkan serangkaian
pelayanan yang terkait dengan upaya memastikan ada tidaknya kehamilan dan
penelusuran berbagai kemungkinan yang mungkin dapat mengganggu kualitas
dan luaran kehamilan. Identifikasi kehamilan diperoleh melalui pengenalan
perubahan anatomi dan fisiologi kehamilan seperti yang telah diuraikan
sebelumnya. Bila diperlukan, dapat dilakukan uji hormonal kehamilan dengan
menggunakan berbagi metoda yang tersedia.

Ada 6 alasan penting untuk mendapatkan asuhan antenatal, yaitu:

a. Membangun rasa saling percaya antara klien dan petugas kesehatan.

18
 b. Mengupayakan terwujudnya kondisi terbaik bagi ibu dan bayi yang
dikandungnya.
c. Memperoleh informasi dasar tentang kesehatan ibu dan kehamilannya.
d. Mengidentifikasi dan mentalaksanakan kehamilan risiko tinggi.
e. Memberikan pendidikan kesehatan yang diperlukan dalam menjaga
kualitas kehamilan.
f. Menghindari gangguan kesehatan selama kehamilan yang akan
membahayakan keselamatan ibu hamil dan bayi yang dikandungnya.
3. Jadwal Kunjungan Pemeriksaan Kehamilan
Jadwal pemeriksaan (usia kehamilan dari hari pertama haid terakhir)
a. Sampai 28 minggu : 4 minggu sekali
b. 38-36 minggu : 2 minggu sekali
c. Di atas 36 minggu : 1 minggu sekali
Kecuali jika ditemukan kelainan/ faktor risiko yang memerlukan
penatalaksanaan medik lain, pemeriksaan harus lebih sering dan intensif
4. Kunjungan K1
K1 kehamilan adalah kontak ibu hamil yang pertama kali dengn petugas
kesehatan untuk mendapatkan pemeriksaan kesehatan seorang ibu hamil sesuai
standar pada trimester pertama kehamilan, dimana usia kehamilan 1 sampai 12
minggu dengan jumlah kunjungan minimal satu kali meliputi:
a. Identitas/biodata
b. Riwayat kehamilan
c. Riwayat kesehatan
d. Riwayat kebidanan
e. Pemeriksaan kehamilan
f. Pelayanan kesehatan
g. Penyuluhan dan konsultasi serta mendapatkan pelayanan 10 T yaitu:
1) Timbang dan Ukur Tinggi Badan
Pada dasarnya ibu hamil dianjurkan untuk makan empat sehat
lima sempurna. Karena kebutuhan akan protein dan bahan makanan
tinggi, dianjurkan tambahan sebuah telur sehari. Nilai gizi ibu hamil

19
dapat ditentukan dengan bertambahnya berat badan sekitar 6,5 sampai 15
kg selama hamil (27).
Berat badan diukur dalam kg tanpa sepatu dan memakai pakaian
yang seringan-ringannya. Berat badan yang bertambah terlalu besar atau
kurang perlu mendapatkan perhatian khusus karena memungkinkan
terjadi penyulit kehamilan. Kenaikan berat badan tidak boleh lebih dari ½
kg/minggu segera rujuk. (29)
2) Ukur Tekanan Darah
Mengukur tekanan darah dengan posisi ibu hamil duduk atau
berbaring, posisi tetap sama pada pemeriksaan pertama maupun
berikutnya. Letakkan tensimeter di permukaan yang dasar setinggi
jantungnya. Gunakan ukuran manset yang sesuai. Tekanan darah di atas
140/90 mmHg atau peningkatan distol 15 mmHg/lebih sebelum
kehamilan 20 minggu atau paling sedikit pada pengukuran dua kali
berturut-turut pada selisih waktu 1 jam berarti ada kenaikan nyata dan ibu
perlu dirujuk. (26)
Tekanan darah adalah suatu desakan dari dinding pembuluh darah
berdasarkan kontraksi-kontraksi kembang kempisnya jantung.
a) Jika jantung menguntup (berkontraksi) didapatkan tekanan
darah tertinggi pada arteri. Tekanan ini dinamakan “systole”.
Tekanan systole yang normal adalah 120 mmHg.
b) Waktu jantung mengembang (berdilatasi) didapatkan tekanan
terendah di dalam arteri dan tekanan ini disebut “Diastole”.
Diastole yang normal adalah 80 mmHg.
c) Antara tekanan systole dan diastole terdapat perbedaan 40
mmHg. Bila perbedaan ini lebih dari 10 mmHg atau kurang
dari 10 mmHg masih dianggap normal. Perbedaan ini disebut
“Pulse Pressure”.
(30).

20
3) Ukur Tinggi Fundus Uteri
Pertumbuhan janin dimulai dari tingginya fundus uteri. Semakin
tua umur kehamilan, maka semakin tinggi fundus uteri; namun pada
umur kehamilan 9 bulan fundus uteri akan turun kembali karena kepala
janin telah turun/masuk panggul. Pada kehamilan 12 minggu fundus uteri
biasanya sedikit di atas tulang pubis. Pada kehamilan 24 minggu fundus
uteri teraba bulat. Secara kasar dapat dipakai pegangan bahwa setiap
bulannya fundus naik 2 jari, tetapi perhitungan tersebut sering kurang
tepat karena ukuran jari pemeriksaan sangat bervariasi. (31)
Tinggi fundus uteri ditentukan dalam cm yaitu jarak antara
symphisis dan puncak tinggi fundus uteri menunjukkan umur kehamilan.
Tinggi fundus uteri menunjukkan umur kehamilan. Tinggi fundus uteri
mulai dapat diukur dengan pita pengukur yang terbuat dari kain
(centimeter : cm) pada umur kehamilan 12 minggu. (31)
Tabel 2.1
Tinggi Fundus Uteri Berdasarkan Umur Kehamilan

Umur Kehamilan Tinggi Fundus

12 Minggu 12 cm
16 Minggu 16 cm
20 Minggu 20 cm
24 Minggu 24 cm
28 Minggu 28 cm
32 Minggu 32 cm
36 Minggu 36 cm

Jika hasilnya berbeda dengan perkiraan umur kehamilan (dalam

minggu) lebih dari 3 cm, atau pertumbuhan janin lambat/tidak ada, ibu
perlu dirujuk. (27)
4) Pemberian Imunisasi (Tetanus Toksoid) TT Lengkap
Imunisasi TT diberikan 2x yaitu pada kunjungan pertama dan
kemudian interval 4 mg, tanpa pandang usia kehamilan. Bila pernah

21
menerima TT 2x pada kehamilan terdahulu, maka hanya diberi TT 1x
imunisasi TT bertujuan melindungi bayi dan ibu terhadap penyakit
tetanus (Syahlan, 2017).
Vaksin TT diberikan sedini mungkin dengan dosis pemberian 0,5
cc I.M (intra muskulair) di lengan atas/paha/bokong. Khusus untuk calon
pengantin diberikan imunisasi TT 2x dengan interval 4 minggu.
Usahakan TT1 dan TT2 diberikan sebelum menikah. (31)
Tabel 2.2
Pemberian Imunisasi Tetanus Toxoid

Antigen Interval Lama %

Perlindungan Perlindungan

TT1 Pada kunjungaa _ _

ntenatal pertama

TT2 4 minggu setelah 3 tahun 80

TT 1

TT3 6 bulan setelah TT 5 tahun 95

2

TT4 1 tahun setelah TT 10 tahun 99

3

TT5 1 tahun setelah TT 25 tahun 99

4

Keterangan: artinya apabila dalam waktu 3 tahun WUS tersebut

melahirkan, maka bayi yang dilahirkan akan terlindung daari TN (tetanus
neonatorum).
5) Pemberian Tablet Zat Besi
WHO menganjurkan pemberian ferro sulfat 320 mg (setara
dengan 60 mg zat besi) 2 kali sehari bagi semua ibu hamil. Jika Hb 9 gr%
atau kurang dari pada salah satu kunjungan tingkatkan tablet zat besi
menjadi 3 kali 1 tablet/hari sampai akhir masa kehamilannya.
6) Tes Laboratorium

22
 Pelayanan kebidanan berkaitan erat dengan penyakit melalui
hubungan seksual. Penyakit ini tidak hanya berpengaruh terhadap ibu
akan tetapi juga terhadap bayi yang dikandung atau dilahirkan.
a) Pemeriksaan HB
Jenis pemeriksaan HB yang sederhana yakni dengan cara Talquis
dan dengan cara sahli. Pemeriksaan Hb dilakukan pada kunjungan
ibu hamil yang pertama kali, lalu periksa lagi menjelang
persalinan.Pemeriksaan Hb dilakukan pada kunjungan ibu hamil
yang pertama kali, lalu periksa lagimenjelang
persalinan.Pemeriksaan Hb adalah salah satu upaya untuk
mendeteksi anemia pada ibu hamil.
Normal penilaian pada pemeriksaan HB yaitu :
(1) 1-2 tahun : 11-13 g/dl
(2) 10 tahun : 12-14 g/dl
(3) Wnt dwsa : 11-15 g/dl
(4) Pria dwsa : 13-17 g/dl
(5) Untuk ibu hamil yaitu :
Normal : > 11 gr/dl
Anemia Ringan :8-11 gr/dl
Anemia Berat : < gr/dl
b) Pemeriksaan Protein Urin
Pemeriksaan ini berguna untuk mengetahui adanya protein
dalam urin ibu hamil.Adapun pemeriksaannya dengan asam
asetat 2-3 % ditunjukan pada ibu hamil dengan riwayat
tekanan darah tinggi, kaki oedema.Pemeriksaan urin protein
ini untuk mendeteksi ibu hamil kearah preekslampsia.
Cara penilaian pada hasil pemeriksaan urine reduksi yaitu :
(1) Negatif   : tidak ada kekeruhan
(2) Positif (+) : kekeruhan ringan tanpa butiran (0,01-
0,05% protein)

23
 (3) Positif (++) : kekeruhan mudah dilihat dan dengan
butiran (0,05-0,2% protein)
(4) Positif(+++) : Urin jelas keruh dan kekeruhan dengan
kepingan (0,2-0,5 % protein)
(5) Positif (++++) : Urin sangat keruh dan kekeruhan dengan
gumpalan ( > dari 0,5 % )
c) Pengambilan darah untuk pemeriksaan VDRL
Pemeriksaan Veneral Desease Research Laboratory (VDRL)
adalah untuk mengetahui adanya treponema pallidum/penyakit
menular seksual, antara lain sifilis.Pemeriksaan pada ibu hamil
yang pertama kali datang diambil specimen drah vena lebih
kurang 2 cc.Apabila hasil tes dinyatakan positif, ibu hamil
dilakukan pengobatan/rujukan. Akibat fatal yang terjadi adalah
kematian < 16 minggu, pada kehamilan lanjut dapat
menyebabkan kelahiran premature, cacat bawaan.
d) Pemeriksaan urin reduksi
Dilakukan pemeriksaan urine reduksi hanya kepada ibu dengan
indikasi penyakit gula/DM atau riwayat penyakit gula pada
keluarga ibu dan suami.Bila hasil pemeriksaan urine reduksi
positif perlu diikuti pemeriksaan gula darah untuk memastikan
adanya Diabetes Mellitus Gestasional (DMG). Diabetes mellitus
gestasional pada ibu dapat mengakibatkan adanya penyakit
berupa pre ekslampsia, polihidramnion, dan bayi besar. Cara
penilaian pada hasil pemeriksaan urine reduksi yaitu :
(1) Negatif: tetap biru atau sedikit kehijauan
(2) Positif (+) : hijau kekuning-kuningan dan keruh (0,1-5
% glukosa )
(3) Positif (++) : kuning keruh (1-1,5% glukosa)
(4) Positif (+++) : jingga atau warna lumpur keruh (2-3,5%
glukosa)
(5) Positif (++++) : merah keruh (> dari 3,5% glukosa)

24
7) Temu Wicara
Anamnesa meliputi biodata riwayat, menstruasi, kesehatan,
kehamilan, persalinan, dan nifas, biopsikososial dan pengetahuan klien.
Pada saat kunjungan antenatal, petugas kesehatan harus menjelaskan
pada klien dan suami tentang kondisi ibu dan janinnya, dan jika penyulit
terjadi beritahu ibu suami dan keluarga serta ajak ibu, suami dan keluarga
untuk membahas rujukan dan rencana rujukan. Rujukan tepat waktu
merupakan unggulan asuhan sayang ibu dalam mendukung keselamatan
ibu (Yulianti,2014).
Temu wicara pasti dilakukan dalam setiap klien melakukan
kunjungan. Bisa berupa anamnesa, konsultasi, dan persiapan rujukan.
Anamnesa meliputi biodata, riwayat menstruasi, riwayat kesehatan,
riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas, biospsikososial, dan
pengetahuan klien. Memberikan konsultasi atau melakukan kerjasama
penanganan.
8) Tentukan Presentasi Janin dan Hitung DJJ
Tujuan pemantauan janin adalah untuk mendeteksi dini dari ada
atau tidaknya faktor-faktor resiko kematian prenatal tersebut
(hipoksia/asfiksia, gangguan pertumbuhan, cacat bawaan, dan infeksi).
Pemeriksaan denyut jantung janin adalah salah satu cara untuk memantau
keadaan janin (Setiawan, 2014).
Pemeriksaan denyut jantung janin harus dilakukan pada ibu
hamil. Denyut jantung janin baru dapat didengar pada usia kehamilan 16
minggu atau 4 bulan. Gambaran DJJ:
a) Takikardi berat : detak jantung diatas 180 kali per menit
b) Takikardi ringan : antara 160-180 kali per menit
c) Norma : antara 120-160 kali per menit
d) Bradikardia ringan: antara 100-119 kali per menit
e) Bradikardia sedang: antara 80-100 kali per menit
f) Bradikardia berat : kurang dari 80 kali per menit
9) Tetapkan Status Gizi

25
 Pada ibu hamil pengukuran Lingkar Lengan Atas (iLA)
merupakan suatu cara untuk mendeteksi dini adanya Kurang Energi
Kronik (KEK) atau kekurangan gizi. Malnutrisi pada ibu hamil
mengakibatkan transfer nutrient ke janin berkurang, sehingga
pertumbuhan janin terhambat dan berpotensi melahirkan bayi dengan
Berat Badan Lahir Rendah (BBLR). BBLR berkaitan dengan volume
otak dan IQ seorang anak. Terjadi KEK apabila ukuran LiLA ibu yaitu
<23,5 cm, yang menggambarkan kekurangan pangan dalam jangka baik
dalam jumlah maupun kualitasnya. Cara melakukan pengukuran LiLA:
a) Menentukan titik tengah antara pangkal bahu dan ujung siku dengan
meteran.
b) Lingkarkan dan masukkan ujung pita di lubang yang ada pada pita
LiLA. Baca menurut tanda panah.
c) Menentukan titik tengah antara pangkal bahu dan ujung siku dengan
pita LiLA. (Setiawan, 2014)
10) Tatalaksana Kasus
Memberikan penatalaksanaan atau tindakan kepada pasien sesuai
dengan keluhan yang dialami pasien dan berdasarkan pemeriksaan yang
dilakukan oleh bidan sesuai dengan standar pelayanan kebidanan
(Burhan, 2012).
5. Kunjungan K2
K2 adalah kunjungan ibu hamil yang memeriksakan kehamilannya pada
trimester II (usia kehamilan 12-28 minggu) dan mendapatkan pelayanan 14 T atau
10 T setelah melewati K1. Tujuan K2 adalah:
a. Menjalin hubungan saling percaya antara petugas kesehatan dan klien.
b. Mendeteksi komplikasi-komplikasi yang dapat mencegah jiwa.
c. Melakukan tindakan pencegahan seperti tetanus neonatorum, anemia
karena kurangnya tablet Fe atau penggunaan praktek tradisional yang
merugikan.

26
 d. Memulai mempersiapkan kelahiran dan meberikan pendidikan. Asuhan
itu penting untk menjamin bahwa proses alamiah dari kelahiran berjalan
normal dan tetap demikian seterusnya.
e. Mendorong perilaku yang sehat (gizi, latihan dan kebersihan, istirahat
dan sebagainya) bertujuan untuk mendeteksi dan mewaspadai.
f. Kewaspadaan khusus mengenai hipertensi dalam kehamilan, tanyakan
gejala, pantau tekanan darah, kaji adanya edema dan protein urin.
g. Pengenalan komplikasi akibat kehamilan dan pengobatannya.
h. Penapisan preeklamsi, gameli, indeksi, alat reproduksi dan saluran
perkemihan.
i. Mengulang perencanaan persalinan
6. Kunjungan K3 dan K4
K3 dan K4 adalah kunjungan ibu hamil yang memeriksakan kehamilannya
pada trimester III (28-36 minggu dan sesudah minggu ke-36) dua kali kunjungan
akhir dan mendapatkan pelayanan 14T setelah melewati K1 dan K2. Tujuan K4:
a. Sama dengan kunjungan 1 dan 2.
b. Palpasi abdomen dapat mengenali adanya kelainan letak dan presentase
yang memerlukan kelahiran dengan normal atau tidak..
c. Memantapkan persalinan dan mengenali tanda-tanda persalinan.
2.1.3 Tanda Bahaya dalam Kehamilan
Tanda bahaya kehamilan menurut Ratna (2017), yaitu:
1. Perdarahan lewat jalan lahir yang terjadi pada kehamilan muda dapat
menyebabkan keguguran, sedangkan jika terjadi pada kehamilan tua dapat
membahayakan keselamatan ibu dan janin dalam kandungan.
2. Bengkak di kaki, tangan dan wajah, yang disertai sakit kepala hebat. Dapat
disertai kejang-kejang. Ini merupakan tanda dan gejala keracunan
kehamilan (pre-eklamsi), dapat membahayakan ibu dan janin yang
dikandungnya.
3. Demam tinggi biasanya akibat adanya infeksi bakteri atau malaria, demam
dapat membahayakan jiwa ibu, terjadi keguguran atau bayi kurang bulan.

27
 4. Keluar air ketuban sebelum waktunya: merupakan tanda adanya gangguan
pada kehamilan dan dapat membahayakan janin dalam kandungan. Hal ini
ditandai dengan keluarnya cairan lewat kemaluan seperti air kemih namun
tidak berasa ingin berkemih.
5. Gerakan bayi berkurang atau tidak bergerak sama sekali. Hal ini
merupakan tanda bahaya pada janin. Gerakan janin diharapkan 10 kali
dalam 12 jam saat ibu terjaga.
6. Ibu muntah terus dan tidak mau makan. Keadaan ini akan membahayakan
kesehatan ibu.
7. Terjadi trauma atau cedera pada perut yang dapat terjadi karena terjatuh
dan kecelakaan lalu lintas.
2.2 Persalinan
2.2.1 Pengertian Persalinan
Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan plasenta)
yang telah ckup bulan atau dapat hidup diluar kandungan melalui jalan lahir atau
melalu jalan lain dengan bantuan atau tanpa bantuan (kekuatan sendiri). Proses ini
dimulai dengan adanya kontraksi persalinan sejati, yang ditandai dengan
perubahan serviks secara progresif dan diakhiri dengan kelahiran plasenta
(Sulistyawati, 2016).
Persalinan merupakan proses pergerakan janin, plasenta, dan membran
dari dalam rahim melalui jalan lahir. Proses ini berawal dari pembukaan dan
dilatasi serviks sebagai akibat kontraksi uterus dengan frekuensi, durasi, dan
kekuatan yang teratur. Mula-mula kekuatan yang muncul kecil, kemudian terus
meningkat sampai pada puncaknya pembukaan serviks lengkap sehingga siap
untuk pengeluaran janin dari rahim ibu. Persalinan adalah saat yang
menegangkan, menggugah emosi, menyakitkan, dan meakutkan bagi ibu maupun
keluarga (Rohani, 2014).
Pada kehmailan akhir, parubahan produksi hormon menyebabkan relaksasi
ligamen dan tulang rawan pada sendi panggul, memungkinkan mobilitas yang
lebih tinggi pada sendi sakro ilika dan simfisis pubis. Mobilitas panggul
memungkinkan perubahan bentuk dan ukuran panggul yang tidak kentara,

28
sehingga dapat memfasilitasi posisi optimal kepala janin pada kala I, yaitu
gerakan-gerakan utama fleksi, rotasi interna dan penurunan janin pada kala II
(Sadikin, 2015).
2.2.2 Fisiologi Persalinan
Perubahan-perubahan fisiologi yang dialami ibu selama persalian dibagi
dalan 4 kala, adalah (Rohani, 2014) :
1. Perubahan Fisiologi Pada Ibu Bersalin Kala I
a. Sistem Reproduksi
Kala I dimulai dari munculnya kontraksi persalinan yang ditantai dengan
perubahan serviks secara progressif dan diakhiri dengan pembukaan serviks
lengkap. Pada kala I terjadi berbagai perubahan pada sistem reproduksi wanita,
diantaranya adalah sebagai berikut:
1) Segmen Atas Rahim (SAR) dan Segmen Bawah Rahim (SBR)
Saat SAR berkontraksi, ia akan menjadi tebal dan mendorong janin
keluar, sedangkan SBR serviks mengadakan relaksasi dan dilatasi
menjadi saluran yang tipis dan teregang yang akan dilalui oleh bayi.
2) Uterus
Kontraksi uterus bertanggung jawab terhadap penipisan dan
pembukaan serviks, serta pengeluaran bayi dalam persalinan.
Kontraksi uterus saat persalinan sangat unik karena kontraksi ini
merupakam kontraksi otot yang menimbulkan rasa yang sangat sakit.
3) Perubahan Pada Serviks
a) Pendataran
Pendataran adalah pemendekan dari kanalis servikalis, yang
semula berupa saluran yang panjangnya beberapa milimeter
sampai 3 cm, menjadi satu lubang dengan pinggir yang tipis.
b) Pembukaan
Dibagi menjadi dua fase yaitu fase laten dan fase aktif. Fase laten
yang dimulai pada pembukaan serviks 0 dan berakhir sampai
pembukaan serviks mencapai 3 cm. Pada fase ini kontraksi uterus
meningkat. Frekuensi, durasi, dan intensitasnya setiap 10-20

29
 menit, lama 15-20 detik dengan intensitas cukup menjadi 5-7
menit, lama 30-40 detik dan dengan intensitas yang kuat. Fase
aktif fase yang dimulai pada pembukaan serviks 4 cm dan
berakhir sampai pembukaan serviks mencapai 10 cm. Pada fase
ini kontraksi uterus menjadi efektif ditandai dengan
meningkatnya frekuensi, durasi, dan kekuatan kontraksi. Tekanan
puncak kontraksi yang dihasilkan mencapai 40-50 mmHg. Di
akhir fase aktif, kontraksi berlangsung antara 2-3 menit sekali
selama 60 detik, dengan kekuatan lebih dari 40 mmHg. Dibagi
menjadi 3 fase: Fase akselerasi: dari pembukaan 3 menjadi 4 cm.
Fase dilatasi maksimal: dari pembukaan 4 cm menjadi 9 cm
selama 2 jam. Fase deselerasi: dilatasi serviks dari 9 cm menuju
pembukaan lengkap (10 cm).
4) Perubahan Pada Vagina dan Dasar Panggul
Setelah ketuban pecah, segala perubahan terutama pada dasar panggul
ditimbulkan oleh bagian depan janin. Oleh bagian depan yang maju
itu, dasar panggul tiregang menjadi saluran dengan dinding-dinding
yang tipis.
b. Sistem Kardiovaskuler
1) Tekanan Darah (TD)
TD meningkat selama kontraksi uterus, sistol meningkat 10-20 mmHg
dan diastol meningkat 5-10 mmHg. Antara kontraksi, tekanan darah
kembali normal seperti sebelum persalinan.
2) Detak Jantung
Berhubungan dengan peningkatan metabolisme, detak jantung secara
dramatis naik selama kontraksi. Antara kontraksi, detak jantung
meningkat dibandingkan sebelum persalinan.
3) Jantung
Pada setiap kontraksi, 400 ml darah dikeluarkan dari uterus dan masuk
ke dalam sistem vaskular ibu. Hal ini menyebabkan peningkatan curah
jantung sebesar 10-15 %.

30
 c. Hematologi
Hemoglobin akan meningkat 1,2 mg/100 ml selama persalinan dan
kembali seperti sebelum persalinan pada hari pertama postpartum, asalkan tidak
ada kehilangan darah yang abnormal; waktu koagulasi darah akan berkurang dan
terjadi peningkatan plasma; gula darah akan berkurang.
d. Sistem Pencernaaan
Metabolisme karbohidrat aerob maupun anaerob akan meningkat secara
terus-menerus, motilitas lambung dan penyerapan makanan padat secara substansi
berkurang sangat banyak selama persalinan, rasa mual dan muntah biasa terjadi
sampai berakhirnya kala I persalinan, persalinan memengaruhi sistem saluran
cerna wanita, bibir dan mulut menjadi kering akibat wanita bernafas melalui
mulut, dehidrasi, dan sebagai respon emosi terhadap persalinan.
e. Suhu Tubuh
Suhu tubuh selama persalinan akan meningkat, hal ini terjadi karena
terjadinya peningkatan metabolisme. Peningkatan suhu tubuh tidak boleh
melebihi 1 - 2 ͦ F (0,5 - 1 ͦ C).
f. Sistem Pernapasan
Peningkatan laju pernapasan selama persalinan adalah normal, hal ini
mencerminkan adanya kenaikan metabolisme.
g. Sistem Perkemihan
Proteinuri yang sedikit (+1) dianggap normal dalam persalinan. Pada
trimester kedua, kandung kemih menjadi organ abdomen. Selama persalinan,
wanita dapat mengalami kesulitan untuk berkemih secara spontan akibat berbagai
alasan: edema jaringan akibat tekanan bagian presentasi, rasa tidak nyaman,
sedasi, dan rasa malu. Poliuria sering terjadi selama persalina, mungkin
disebabkan oleh peningkatan curah jantung, peningkatan filtrasi dalam
gromelurus, dan peningkatan aliran plasma darah.
h. Perubahan Endokrin
Sistem endokrin akan diaktifkan selama persalinan di mana terjadi
penurunan kadar progesteron dan peningkatan kadar estrogen, prostaglandin, dan
oksitosin.

31
 i. Perubahan Integumen
Adaptasi integuman khususnya distensibilitas yang besar pada introitus
vagina yang terbuka.
j. Perubahan Muskuloskeletal
Sistem muskuloskeletal mengalami stres selama persalinan. Diaforesis,
keletihan, proteiuria (+1), dan kemungkinan peningkatan suhu menyertai
peningkatan aktivitas otot yang menyolok.
2. Perubahan Fisiologis Kala II Persalinan
a. Kontraksi Dorongan Otot-Otot Persalinan
Pada waktu kontraksi, otot-otot rahim menguncup sehingga menjadi tebal
dan menjadi lebih pendek. Kavum uteri menjadi lebih kecil serta mendorong janin
dan kantong ke arah segmen bawah rahim dan serviks. Sifat-sifat lain dari his
adalah involunter, intermiten, terasa sakit, terkoordinasi dan simetris, terkadang
dapat dipengaruhih dari luar secara fisik, kimia, dan psikis.
b. Pergeseran Organ Dasar Panggul
Saat persalinan segmen atas berkontraksi, menjadi tebal, dan mendorong
anak keluar. Sementara itu, segmen bawah dan serviks mengadakan relaksasi,
dilatasi, serta menjadi yang tipis dan teregang yang nantinya akan dilalui bayi.
Tanda fisik dini pada persalinan kala II adalah ketuban pecah spontan, tekanan
rektum, sensasi ingin defekasi, muntah, bercak atau keluar cairan merah terang
dari vagina. Tanda lanjut kala II adalah perineum mengembung, vagina melebar,
dan anus mendatar, bagian presentasi tampak dan uterus berlanjut selama
kontraksi.
3. Perubahan Fisiologis Kala III Persalinan
Kala III merupakan periode di mana penyusutan volume rongga uterus
setelah kelahiran bayi. Penyusutan ukuran ini menyebabkan berkurangnya ukuran
tempat perlengketan plasenta. Oleh karena tempat perlengketan menajadi kecil,
sedangkan ukuran plasenta tidak berubah, maka plasenta menjadi berlipat,
menebal, dan kemuadian lepas dari dinding uterus. Setelah lepas, plasenta akan
turun ke bagian bawah uterus atau ke dalam vagina. Fase pengeluaran plasenta
terbagi tiga fase, Kustner: degan meletakkan tangan disertai tekanan pada /di atas

32
simfisis, tapi pusat ditegangkan, maka bila tali pusat masuk berarti palsenta belum
lepas, tetapi bila diam atau maju berarti plasenta sudah lepas. Klein: sewaktu his,
rahim didorong sedikit, bila tali pusat kembali berarti plasenta belum lepas, tetapi
bila diam atau turun berarti plasenta sudah lepas. Strassman: tegangkan tali pusat
dan ketok pada fundus, bila tali pusat bergetar berarti plasenta belum lepas, tetapi
bila tidak bergetar plasenta sudah lepas.
4. Perubahan Fisiologis Kala II Persalinan
Selama 10 - 45 menit berikutnya setelah kelahiran bayi, uterus
berkontraksi menjadi ukuran sangat kecil yang mengakibatkan pemisahan antara
dinding uterus dan plasenta, di mana nantinya akan memisahkan plasenta dari
tempat lekatnya. Pelepasan plasenta membuka sinus-sinus plasenta dan
menyebabkan perdarahan. Akan tetapi, dibatasi sampai rata-rata 350 ml oleh
mekanisme sebagai berikut: serabut otot polos uterus tersusun terbentuk angka
delapan mengelilingi pembuluh-pembuluh darah ketika pembuluh darah tersebut
melalui dinding uterus. Oleh karena itu, kontraksi uterus setelah persalinan bayi
menyempitkan pembuluh darah yang sebelumnya menyuplai darah ke plasenta.
Setelah kelahiran plasenta, uterus dapat ditemukan di tengah-tengah
abdomen kurang lebih dua per tiga sampai tuga per empat antara simfisis pubis
dan umbilikal. Uterus yang berkontraksi normal harus keras ketika disentuh. Jiga
segmen atas uterus keras, tetapi perdarahan uterus tetap, pengkajian segmen
bawah perlu dilakukan. Uterus yang lunak, hipotonik, longgar, tiak berkontraksi
dengan baik disebut sebagai keadaan atonia uterus.
Setelah memastikan uterus berkontraksi secara efektif dan perdarahan
berasal dari sumber lain, bidan hendaknya menginspeksi perineum, vagina bawah,
dan area periuretra untuk mengetahui adanya memar, pembentukan hematom,
laserasi pada pembuluh darah, atau mengalami perdarahan.
2.2.3 Asuhan persalinan 60 langkah APN, yaitu :
1. Melihat adanya tanda persalinan kala dua.
2. Memastikan kelengkapan alat pertolongan persalinan termasuk
mematahkan ampul oksitosin dan memasukkan 1 buah alat suntik sekali
pakai 3 cc ke dalam wadah partus set.

33
3. Memakai celemek plastic.
4. Memastikan lengan/tangan tidak memakai perhiasan, mencuci tangan
dengan sabun di air mengalir.
5. Memakai sarung tangan DTT pada tangan kanan yang di gunakan untuk
periksa dalam.
6. Mengambil alat suntik sekali pakai dengan tangan kanan, isi dengan
oksitosin dan letakkan kembali kedalam wadah partus set. Bila ketuban
belum pecah, pinggirkan ½ kocher pada partus set.
7. Membersihkan vulva dan perineum menggunakan kapas DTT (basah)
dengan gerakan dari vulva ke perineum (bila daerah perineum dan
sekitarnya kotor karena kotoran ibu yang keluar, bersihkan daerah tersebut
dari kotoran).
8. Melakukan pemeriksaan dalam dan pastikan pembukaan sudah lengkap
dan selaput ketuban sudah pecah.
9. Mencelupkan tangan kanan yang bersarung tangan kedalam larutan klorin
0,5%, membuka sarung tangan dalam keadaan terbalik dan merendamnya
dalam larutan klorin 0,5%.
10. Memeriksa denyut jantung janin setelah kontraksi uterus selesai pastikan
DJJ dalam batas normal (120-160 x/menit).
11. Memberi tahu ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik,
meminta ibu untuk meneran saat ada his, bila ia sudah merasa ingin
meneran.
12. Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu untuk meneran,
(pada saat ada his, bantu ibu dalam posisi setelah duduk dan pastikan ia
merasa nyaman).
13. Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan yang kuat
untuk meneran.
14. Saat kepala janin terlihat di vulva dengan diameter 5-6 cm, memasang
handuk bersih untuk mengeringkan janin pada perut ibu.
15. Mengambil kain bersih, melipat 1/3 bagian dan meletakkannya dibawah
bokong ibu.

34
16. Membuka tutup partus set.
17. Memakai sarung tangan DTT pada kedua tangan.
18. Saat sub-occiput tampak dibawah simfisis, tangan kanan melindungi
perineum dengan dialas lipatan kain di bawah bokong, sementara tangan
kiri menahan puncak kepala agar tidak terjadi defleksi yang terlalu cepat
saat kepala lahir, (minta ibu untuk tidak meneran dengan nafas pendek-
pendek). Bila didapatkan mekonium pada air ketuban, segera setelah
kepala lahir lakukan penghisapan pada mulut dan hidung janin
menggunakan penghisap lendir De Lee.
19. Menggunakan kasa/kain bersih untuk membersihkan muka janin dari
lendir dan darah.
20. Memeriksa adanya lilitan tali pusat pada leher janin.
21. Menunggu hingga kepala janin selesai melakukan putaran paksi luar
secara spontan.
22. Setelah janin menghadap paha ibu, tempatkan kedua telapak tangan
biparietal kepala janin, tarik secara hati-hati ke arah bawah sampai bahu
anterior/depan lahir, kemudian tarik secara hati-hati ke atas sampai bahu
posterior/belakang lahir. Bila terdapat lipatan tali pusat yang terlalu erat
hingga menghambat putaran paksi luar atau lahirnya bahu, minta ibu
berhenti meneran, dengan perlindungan tangan kiri,pasang klem di dua
tempat pada tali pusat dan potong tali pusat di antara dua klem tersebut.
23. Setelah bahu lahir, tangan kanan menyangga kepala, leher dan bahu janin
bagian posterior dengan posisi ibu jari pada leher (bagian bawah kepala)
dan ke empat jari pada bahu dan dada/punggung janin, sementara tangan
kiri memegang lengan dan bahu janin bagian anterior saat badan dan
lengan lahir.
24. Setelah badan dan lengan lahir, tangan kiri menyusuri pinggang ke arah
bokong dan tungkai bawah janin untuk memegang tungkai bawah
(selipkan jari telunjuk tangan kiri di antara kedua lutut janin).
25. Setelah seluruh badan bayi lahir pegang bayi bertumpu pada lengan kanan
sedemikian rupa sehingga bayi menghadap ke arah penolong.nilai bayi,

35
 kemudian letakkan bayi di atas perut ibu dengan posisi kepala lebih
rendah dari badan (bila tali pusat terlalu pendek, letakkan bayi di tempat
yang memungkinkan).
26. Segera mengeringkan bayi, membungkus kepala dan badan bayi kecuali
bagian tali pusat.
27. Menjepit tali pusat menggunakan klem kira-kira 3 cm dari umbilicus
bayi.Melakukan urutan tali pusat ke arah ibu dan memasang klem diantara
kedua 2 cm dari klem pertama.
28. Memegang tali pusat diantara 2 klem menggunakan tangan kiri, dengan
perlindungan jari-jari tangan kiri, memotong tali pusat di antara kedua
klem.Bila bayi tidak bernafas spontan lihat penanganan khusus bayi baru
lahir.
29. Mengganti pembungkus bayi dengan kain kering dan bersih, membungkus
bayi hingga kepala.
30. Memberikan bayi pada ibu untuk disusui bila ibu menghendaki.
31. Memeriksa fundus uteri untuk memastikan kehamilan tunggal.
32. Memberi tahu ibu akan disuntik.
33. Menyutikan Oksitosin 10 unit secara intra muskuler pada bagian luar paha
kanan 1/3 atas setelah melakukan aspirasi terlebih dahulu untuk
memastikan bahwa ujung jarum tidak mengenai pembuluh darah.
34. Memindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari vulva.
35. Meletakkan tangan kiri di atas simpisis menahan bagian bawah uterus,
sementara tangan kanan memegang tali pusat menggunakan klem atau
kain kasa dengan jarak antara 5-10 cm dari vulva.
36. Saat kontraksi, memegang tali pusat dengan tangan kanan sementara
tangan kiri menekan uterus dengan hati-hati ke arah dorso kranial.Bila
uterus tidak segera berkontraksi, minta ibu atau keluarga untuk melakukan
stimulasi puting susu.
37. Jika dengan peregangan tali pusat terkendali tali pusat terlihat bertambah
panjang dan terasa adanya pelepasan plasenta, minta ibu untuk meneran
sedikit sementara tangan kanan menarik tali pusat ke arah bawah

36
 kemudian ke atas sesuai dengan kurva jalan lahir hingga plasenta tampak
pada vulva.
38. Setelah plasenta tampak di vulva, teruskan melahirkan plasenta dengan
hati-hati.Bila perlu (terasa ada tahanan), pegang plasenta dengan kedua
tangan dan lakukan putaran searah untuk membantu pengeluaran plasenta
dan mencegah robeknya selaput ketuban.
39. Segera setelah plasenta lahir,melakukan masase pada fundus uteri dengan
menggosok fundus secara sirkuler menggunakan bagian palmar 4 jari
tangan kiri hingga kontraksi uterus baik (fundus teraba keras).
40. Sambil tangan kiri melakukan masase pada fundus uteri, periksa bagian
maternal dan bagian fetal plasenta dengan tangan kanan untuk memastikan
bahwa seluruh kotiledon dan selaput ketuban sudah lahir lengkap, dan
memasukkan ke dalam kantong plastik yang tersedia.
41. Memeriksa apakah ada robekan pada introitus vagina dan perenium yang
menimbulkan perdarahan aktif.Bila ada robekan yang menimbulkan
perdarahan aktif, segera lakukan penjahitan.
42. Periksa kembali kontraksi uterus dan tanda adanya perdarahan
pervaginam, pastikan kontraksi uterus baik.
43. Membersihkan sarung tangan dari lendir dan darah di dalam larutan klorin
0,5 %, kemudian bilas tangan yang masih mengenakan sarung tangan
dengan air yang sudah di desinfeksi tingkat tinggi dan mengeringkannya.
44. Mengikat tali pusat kurang lebih 1 cm dari umbilicus dengan sampul mati
45. Mengikat balik tali pusat dengan simpul mati untuk kedua kalinya.
46. Melepaskan klem pada tali pusat dan memasukkannya dalam wadah berisi
larutan klorin 0, 5%.
47. Membungkus kembali bayi.
48. Berikan bayi pada ibu untuk disusui.
49. Lanjutkan pemantauan terhadap kontraksi uterus, tanda perdarahan
pervaginam dan tanda vital ibu.

37
 50. Mengajarkan ibu/keluarga untuk memeriksa uterus yang memiliki
kontraksi baik dan mengajarkan masase uterus apabila kontraksi uterus
tidak baik.
51. Mengevaluasi jumlah perdarahan yang terjadi.
52. Memeriksa nadi ibu.
53. Merendam semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin 0,5 % dan
membuang barang-barang yang terkontaminasi ke tempat sampah yang di
sediakan.
54. Membersihkan ibu dari sisa air ketuban, lendir dan darah dan
menggantikan pakaiannya dengan pakaian bersih/kering.
55. Memastikan ibu merasa nyaman dan memberitahu keluarga untuk
membantu apabila ibu ingin minum.
56. Dekontaminasi tempat persalinan dengan larutan klorin 0,5%.
57. Membersihkan sarung tangan di dalam larutan klorin 0,5% melepaskan
sarung tangan dalam keadaan terbalik dan merendamnya dalam larutan
klorin 0,5%.
58. Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir.
59. Melengkapi partograf dan memeriksa tekanan darah.
60. Mendokumentasikan semua asuhan yang telah diberikan.
2.3 Nifas
2.3.1 Pengertian Nifas
Masa nifas ( Puerperium ) adalah masa pulih kembali, mulai dari persalin
selesai sampai alat-alat kandungan kembali seperti pra- hamil. Lama nifas ini
yaitu 6-8 minggu (Mochtar, 2014).
Nifas ialah masa sesudah persalinan yang diperlukan untuk pulihnya
kembali alat kandungan yang lamanya 6 minggu. ( Obstetri Fisiologi, 1983 :
315 )Masa nifas mulai setelah partus selesai, dan berakhir setelah kira-kira 6
minggu. (Wikonjosastro, 2006 : 237 ) Kala puerperium berlangsung selama 6
minggu atau 42 hari, merupakan waktu yang diperlukan untuk pulihnya alat
kandungan pada keadaan normal ( Manuaba, 2012).
2.3.2 Fisiologi Nifas

38
 1. Pengerutan Rahim
Involusi merupakan suatu proses kembalinya uterus pada kondisi sebelum
hamil. Dengan involusi uterus ini, lapisan luar dari desidus yang mengelilingi
situs plasenta akan menjadineurotic ( layu/mati ). Perubahan ini diketahui dengan
melakukan pemeriksaan palpasi dimana TFU nya ( tinggi fundus uteri ).
a. Tinggi Fundus Uteri dan Berat Uterus MenurutMasa Involusi
1) Involusi Tinggi Fundus Uterus Berat Uterus
2) Bayi lahir Setinggi pusat 1000 gram
3) Uri lahir 2 jari bawah pusat 700 gram
4) 1 minggu Pertengahan pusat simfisis 500 gram
5) 2 minggu Tidak teraba diatas simfisis 300 gram
6) 6 minggu Bertambah kecil 40-60 gram
7) 8 minggu Sebesar normal 30 gram (Saleha, 2013).
2. Lokhea
Lokhea adalah ekskresi cairan rahim selama masa nifas. Lokhea
mengandung darah dan sisa jaringan desidua yang nekrotik dari dalam uterus.
Lokhea dibedakan menjadi 3 jenis berdasarkan warna danwaktu keluarnya :
a. Lokhea rubra/merah: lokhea ini keluar dari hari pertama sampai hari ke
masapost partum.
b. Lochea sanguinolenta: lochea ini berwarna merah kecoklatan dan
berlendir, serta berlangsung dari hari ke-4 sampai hari ke-7 post pastum.
c. Lochea serosa: lochea ini berwarna kuning kecoklatan karena mengandung
serum, leukosit, dan robekan atau laserasi plasenta . Keluar pada hari ke-7
sampai hari ke-14.
d. Lochea alba/putih: lochea ini mengandug leukosit, sel desidua, sel epitel,
selaput lendir servik, dan serabut jaringan yang mati. Lochea alba ini dapat
berlangsung selama 2-6 minggu postpartum (Sulistyawati, 2010).
3. Perubahan pada servik
Perubahan yang terjadi pada servik ialah bentuk servik agak menganga
seperti corong, segera setelah bayi baru lahir. Bentuk ini disebabkan oleh corpus
uteri yang dapt mengadakan kontraksi sehingga seolah-olah pada perbatasan

39
antara korpus dan servik berbentuk semacam cincin. Muara servik yang
berdilatasi sampai 10 cm sewaktu persalinan akan menutup secara perlahan dan
bertahap. Setelah bayi baru lahir, tangan dapat masuk kedalam rongga rahim.
Setelah 2 jam, hanya dapat dimasuki 2-3 jari. Pada minggu ke-6 post partum,
servik sudah menutup kembali. (Sulistyawati, 2010).
4. Vulva dan Vagina
Vulva dan vagina mengalami penekanan, sera pereganganyang sangat
besar selama proses melahirkan bayi. Dalam beberapa hari pertama sesudah
proses tersebut, kedua organ ini tetap dalam keadaan kendur. Setelah 3 minggu,
vulva dan vagina kembali kepada keadaan tidak hamil dan rugae dalam vagina
secara berangsur-angsur akan muncul kembali, sementara labia menjadi lebih
menonjol (Sulistyawati, 2010).
5. Sistem Pencernaan
Seorang wanita dapat merasa lapar dan siap menyatap makananya dua jam
setelah persalinan. Kalsium mat sangat penting untuk gigi pada kehamilan, masa
nifas, dimana pada massa ini terjadi penurunan konsentrasi ion kalsium karena
meningkatnya kebutuhan kalsium pada ibu, teruutama pada bayi yang
dikandunganya untuk proses pertumbuhan janin juga pada ibu pada massaa laktasi
(Saleha, 2014).
6. Sistem Perkemihan
Pelvis ginjal dan ureter yang teregang dan berdilatasiselama kehamilan
kembali normal pada akhir minggu keempat setelah melahirkan. Pemeriksaan
sistokopik segera setelah melahirkan menunjukan tidak saja edema dan hyperemia
dinding kendung kemih, tetapi sering kali terdapat ekstavasai darah pada
submukosa.
Kurang lebih 40% wanita nifas mengalami proteinuria yang non patologis
sejak pasca melahirkan sampai dua hari post partum agar dapat dikendalikan.
Diuretis yang normal dimulia segera setelah bersalin sampai hari kelima setelah
persalinan. Jumlah urine yang keluar dapat melebihi 3.000 ml perharinya. Hal ini
diperkirakanmerupakan salah satu cara untuk menghilangkan peningkatan cairan
ekstraseluler yang merupakan bagian normal dari kehamilan. Selain itu juga di

40
dapati adanya keringat yang banyak pada beberapa hari pertama setelah persalinan
(Saleha, 2014).
7. Sistem Muskuloskeletal
Ligamen-ligamen, fasia, dan diafragma pelvis yang meregang sewaktu
kehamilan dan persalinan berangsur-angsur kembali seperti sediakala. Tidak
jarang ligament rotundum mengendur,sehingga uterus jatuh ke belakang. Fasia
jaringan penunjang alat genetalia yang mengendur dapat di atasi dengan latihan-
latihan tartentu (Saleha, 2014).
8. Sistem Endokrin
Selama proses kehamilan dan persalinan terdapat perubahan pada sistem
endokrin, terutama pada hormon-hormon yang berperan pada proses tersebut.
9. Oksitosin
Oksitosin disekresikan dari kelenjar otak bagian belakang. Selama tahap
ke 3 persalinan,hormone oksitosin berperan dalam pelepasan plasenta dan
mempertahankan kontraksi,sehingga mencegah pendarahan. Isapan bayi dapat
merangsang produksi asi dan sekresi oksitosin. Hal tersebut membantu uterus
kembali ke bentuk normal.
10. Prolaktin
Menurunya kadar estrogen menimbulkan terangsangnya kelenjar pituitary
bagian belakang untuk mengeluarkan prolaktin, hormone ini beraperan dalam
pembesaran payudara untuk merangsang produksi susu. Pada wanita yang
menyusui bayinya, kadar prolaktin cepat tinggi dan pada permulaan ada
rangsangan folikel dalam ovarium yang di tekan (Saleha, 2014).
11. Kadar Estrogen
Setelah persalinan,terjadi penurunan kadar estrogen yang bermakna
sehingga aktifitas prolaktin yang juga sedang meningkat dapat mempengaruhi
kelenjar mamae dalam menghasilkan ASI (Sulistyawati, 2010).
12. Perubahan Tanda – Tanda Vital
Tanda – tanda vital yang harus dikaji pada masa nifas adalah sebagai
berikut :

41
 a. Suhu
Suhu tubuh wanita inpartu tidak lebih dari 37,2 derajat celsius, sesudah
partus dapat naik kurang lenih 0,5 derajat celsius dari keadaan normal, namun
tidak akan melebihi 8 derajat celsius. Sesudah dua jam pertama melahirkan
umumnya suhu badan akan kembali normal. Bila suhu lebih dari 38 derajat
celsius, mungkin terjadi ionfeksi pada klien.
b. Nadi dan Pernapasan
Nadi berkisar antara 60 – 80 denyut per menit setelah partus, dan dapat
terjadi bradikardia. Bila terdapat takikardia dan suhu tubuh tidak panas mungkin
ada perdarahan berlebihanatau ada vitium kordis padapenderita. Pada masa nifas
umumnya denyut nadi labil dibandingkan dengan suhu tubuh, sedangkan
pernapasanakan sedikit meningkat setelah partus kemudian kembaliseperti
keadaan semula.
c. Tekanan Darah
Pada beberapa kasusu ditemu8kan keadaan hipertensi postpartum akan
menghilang dengan sendirinya apabila tidak terdapat penyakit – penyakit lain
yang menyertainya dalam ½ bulan tanpa pengobatan.
d. Sistem Hematologi dan Kardiovaskular
Leukositosis adalah meningkatnya jumlah sel – sel darah putih sampai
sebanyak 15.000 selama masa persalinan. Leukosit akan tetap tinggi jumlahnya
selama beberapa hari pertama masa postpartum. Jumlah sel – sel darah putih
tersebutsemacam itu. Jumlah hemoglobin dan hematokrit serta eritrosit akan
sangat bervariasi pada awal – awal masa nifas sebagai akibar dari volume darah,
volume plasma, dan volume sel darah yang berubah – ubah.
e. Hematokrit
Sering dikatakan bahwa jika hematokrit pada hari pertama atau kedeua
lebih rendah dari titik 2 % atau lebih tinggi daripada saat memasuki persalinan
awal, maka klien dianggap telah kehilangan 500 ml darah. Biasanya terdapat suatu
penurunan besar kurang lebih 1.500 ml dalam jumlah darah keseluruhan selama
kelahiran dan masa nifas. Rincian jumlah darah yang terbuang pada klien ini kira -

42
kira 200 –500 ml hingga masa persalinan, 500 – 800 ml hingga selama minggu
pertama postpartum, dan terakhir 500 ml selama sisa masa nifas.
2.3.3 Program dan Kebijakan Teknis Masa Nifas
Kunjungan masa nifas dilakukan paling sedikit 4 kali Kunjungan ini
bertujuan untuk menilai status ibu dan bayi baru lahir juga untuk mencegah,
mendeteksi, serta menangani masalah – masalah yang terjadi. Kunjungan masa
nifas :
1. Kunjungan I 6-8 jam setelah persalinan, tujuan:
a. Mencegah terjadinya perdarahan pada masa nifas.
b. Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan, dan memberikan
rujukan bila perdarahan berlanjut.
c. Memberikan konseling kepada ibu atau salah satu anggota keluarga
mengenai bagaimana mencegah perdarahan masa nifas karena atonia
uteri.
d. Pemberian ASI pada masa awal menjadi ibu.
e. Mengajarkan cara mempererat hubungan antara ibu dan bayi baru.
f. Menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah hipotermia. Jika bidan
menolong persalinan, maka bidan harus menjaga ibu dan bayi untuk 2
jam pertama setelah kelahiran atau sampai keadaan ibudan bayi dalam
keadaan stabil.
2. Kunjungan II 6 hari setelah persalinan, tujuan:
a. Memastikan involusi uterus berjalan normal : uterus berkontraksi, fundus
dibawah umbilikus, tidak ada perdarahan abnormal, tidak ada bau.
b. Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi, atau kelainan pasca
melahirkan.
c. Memastikan ibu mendapatkan cukup makanan, cairan dan istirahat.
d. Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak ada kesulitan.
e. Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi, tali pusat,
menjaga bayi tetap hangat dan merawat bayi sehari-hari.
3. Kunjungan III 2 minggu setelah persalinan, tujuan:
a. Sama dengan di atas (6 hari setelahpersalinan).

43
 b. Memastikan Diasthasis rektus abdomonalis
4. Kunjungan IV 6 minggu setela persalinan, tujuan:
a. Menanyakan pada ibu tentang penyulit-penyulit yang ia atau bayi alami.
b. Memberikan konseling KB secara dini.
c. Memberikan konseling tentang hubungan sexual.
d. Menganjurkan/mengajak ibu membawa bayinya ke posyandu atau
puskesmas untuk penimbangan dan imunisasi (Saleha, 2014).
2.4 Bayi Baru Lahir
2.4.1 Pengertian Bayi Baru Lahir
Bayi baru lahir  adalah bayi yang lahir dengan umur kehamilan 37 minggu
sampai 42 minggu, memiliki berat lahir 2500 gram sampai 4000 gram. Bayi baru
lahir dapat dilahirkan melalui 2 cara, secara normal melalui vagina atau melalui
operasi cesar. Bayi baru lahir harus mampu beradaptasi dengan lingkungan yang
baru karena setelah plasentanya dipotong maka tidak ada lagi asupan makanan
dari ibu selain itu kondisi bayi baru lahir masih rentan terhadap penyakit. Karena
itulah bayi memerlukan perawatan yang insentif. Jagalah kebersihan bayi dan
berikan nutrisi yang cukup kepada bayi melalui ASI.
Selain pengertian bayi baru lahir, akan diberikan ciri-ciri bayi baru lahir
normal dan sehat. Berikut ini ciri-cir i bayi baru lahir sehat:
1. Berat badan 2500 – 4000 gram
2. Panjang badan 48 – 52 cm
3. Lingkar dada 30 – 38 cm
4. Lingkar kepala 33 – 35 cm
5. Frekuensi jantung 120 – 160 kali/menit
6. Pernafasan ±  60 - 40 kali/menit
7. Genitalia, pada bayi perempuan labia mayora sudah menutupi labia minora
sedangkan pada bayi laki-laki testis sudah turun dan skrotum sudah ada.
8. Memiliki 3 gerak reflek bayi yaitu : reflek hisap dan menelan, reflek
morrow atau gerak memeluk bila dikagetkan dan reflek graps atau
menggenggam.

44
 Dengan mengetahui pengertian bayi baru lahir dan ciri-ciri bayi baru lahir
yang normal dan sehat akan menambah pengetahuan kita. Jika ada sesuatu yang
kurang atau tidak sesuai ciri-ciri bayi normal kita segera dapat memeriksanya dan
segera berkonsultasi dengan dokter.
2.4.2 Fisiologi Bayi Baru Lahir
Mengetahui derajat vitalitas dan mengukur reaksi bayi terhadap tindakan
resusitas. Derajat vitalitas bayi adalah kemampuan sejumlah fungsi tubuh yang
bersifat esensial dan kompleks untuk berlangsungnya kelangsungan hidup bayi
seperti pernafasan, denyut jantung, sirkulasi darah dan reflek-refleks primitive
seperti menghisap dan mencari puting susu (Saifuddin, 2014 ).
1. Sistem Pernapasan
Pernafasan pertama pada BBL normal pada waktu 30 detik setelah lahir,
pada menit-menit pertama + 80 x / menit disertai pernafasan cuping hidung,
rintihan berlangsung 10-15 menit selama dalam uterus, janin mendapat O, dari
pertukaran gas melalui plasenta setelah bayi lahir pertukaran gas harus melalui
paru-paru bayi.
2. Suhu
Pada saat lahir, bayi berada dalam suhu lebih rendah daripada dalam
kandungan dan dalam keadaan basah, bila tidak disesuaikan suhu lingkungan
maka BBL akan kehilangan kalori melalui :
a. Konduksi, yaitu proses hilangnya panas tubuh bayi melalui kontak
langsung dengan benda yang mempunyai suhu lebih rendah.
b. Konveksi, yaitu proses penyesuaian suhu tubuh melalui sirkulasi udara
terhadap lingkungan.
c. Radiasi, yaitu proses hilangnya panas tubuh bayi bila diletakkan dengan
benda yang lebih rendah suhunya dari tubuh.
d. Evaporasi, yaitu proses penghilang panas melalaui cara penguapan oleh
karena temperature lingkungan lebih rendah daripada temperature tubuh
(bila bayi dalam keadaan basah).

45
 3. Metabolisme
Luas permukaan neonates relatif lebih besar daripada orang dewasa
sehingga metabolisme basal per kg BB lebih besar. Pada jam-jam pertama energi
didapatkan dari pembakaran karbohidrat. Pada hari kedua energy berasal dari
pembakaran lemak, setelah mendapat susu pada hari ke-6 energi 60 % didapat dari
lemak dan 40 % dari karbohidrat.
4. Hati
Segera setelah lahir hati menunjukkan perubahan biokimia dan morfologis
yaitu kenaikan kadar protein dan penurunan kadar lemak dan oksigen. Sel
hemapoetik mulai berkurang, enzyme hati belum aktif benar, daya detoksifikasi
juga belum sempurna.

5. Keseimbangan Air dan Fungsi Ginjal

Tubuh lebih relatife banyak air dan kadar Na lebih besar daripada K, ini
menandakan bahwa ruangan ekstra selluler lebih luas.
6. Traktus Digestivus
Traktus Digestivus pada neonates lebih berat dan panjang dibandingkan
dengan orang dewasa, pada neonates traktus digestivus mengandung mekanium
yang terbentuk sejak 16 minggu kehamilan dan keluar dalam 10 jam pertama dan
4 hari biasanya tinja sudah berbentuk dan berwarna biasa.
7. Keseimbangan Asam Basa
Yaitu PH darah pada waktu lahir rendah karena glikosis anaerobic. Dalam
24 jam neonates telah mengkompensasi asidosis ini.
2.4.3 Penilaian bayi baru lahir
Penilaian awal bayi baru lahir haru segera dilakukan secara tepatdan tepat
(0-30 detik), dengan cara menilai:
1. Apakah bayi mengis dengan kuat atau bernafas tanpa kesulitan?
2. Apakah bayi bergerak aktif?
3. Apakah kulit bayi berwarna merah muda, pucat, atau biru? Identifikasi
bayi baru lahir yang memerlukan asuhan tambahan adalah bila bayi tidak

46
 menagis kuat, kesulitan bernafas, gerak bayi tidak aktif, warna kulit bayi
pucat (Saifuddin, 2014).
2.4.4 Penanganan Bayi baru lahir
Tujuan utama perawatan bayi segera sesudah lahir adalah :
1. Membersihkan jalan nafas
Bayi normal akan menangis spontan setelah lahir. Apabila bayi tidak
langsung menangis penolong segera memberikan jalan nafas dengan cara sebagai
berikut :
a. Letakkan bayi pada posisi terlentang di tempat yang keras dan hangat
b. Gulung kain dan letakkan dibawah bahu sehingga leher bayi lebih lurus
dan kepala tidak menekuk. Posisi kepala diatur lurus sedikit tengadah
kebelakang.
c. Bersihkan hidung, rongga mulut dan tenggorokan bayi dengan jari tengan
yang membungkus dengan kassa steril.
d. Tepuk kedua telapak kaki bayi sebanyak 2-3 kali atau gosokkulit bayi
dengan kain kering. Dengan rangsangan ini biasanyabayi segera menangis.
2. Memotong dan merawat tali pusat
Tali pusat dipotong 5 cm dari dinding perut bayi dengan menggunakan
gunting steril dan diikat dengan pengikat steril, tali pusat dibersihkan dan dirawat
dengan kassa steril.
3. Mempertahankan suhu tubuh
Pada waktu baru lahir, bayi belum mampu mengatur tetap suhu badannya,
dan membutuhkan pengaturan dari luar untuk membantunya tetap hangat.
4. Inisiasi Menyusui Dini (IMD)
Bayi baru lahir harus dibungkus hangat setelah IMD, suhu tubuh bayi
merupakan tolak ukur kebutuhan. Menghentakan kepala ke dada ibu, menoleh ke
kanan dan kiri, Menemukan puting, menjilat, mengulum puting susu, Membuka
mulut lebar dan melekat dengan baik serta menghisap dengan kuat pada puting
susu ibu. Manfaat IMD:
a. Dada ibu menghangatkan bayi dengan tepat, sehingga menurunkan AKB
karena hypotermia.

47
b. Ibu dan bayi merasa tenang.
c. Memindahkan bakteri kulit ibu ke kulit bayi, dengan menjilat kulit ibu
maka bayi menelan bakteri berkoloni dan bakteri yang berada diusus bayi
akan menyaingi bakteri ganas dari lingkungannya.
d. Jalinan kasih sayang ibu-bayi lebih baik sebab bayi siaga 1-2 jam pertama.
e. Mendapat colostrum, kaya anti bodi, penting untuk pertumbuhan usus,
ketahanan infeksi, kehidupan bayi.
f. IMD lebih berhasil menyusui eksklusif dan lebih lama disusui.
g. Sentuhan, emutan, jilatan pada puling merangsang pengeluaran hormon
oksitosin, penting untuk Kontraksi rahim, membantu mengurangi
pendarahan.
h. Tunda menimbang, mengukur, suntikkan vitamin K dan menetesi dengan
obat tetes mata sampai proses menyusu awal selesai.
i. Ibu melahirkan dengan proses operasi berikan kesempatan skin to skin
contact.
1) Berikan ASI saja tanpa minuman atau makanan lain kecuali atas
indikasi medis. Rawat gabung ibu : ibu-bayi dirawat dalam satu kamar
dalam jangkauan ibu selama 24 jam. Bila inisiasi dini belum terjadi
dikamar bersalin : bayi tetap diletakkan didada ibu waktu dipindah
dikamar perawatan. Usaha menyusu dini dilanjutkan dikamar
perawatan ibu.
2) Peran tenaga kesehatan dalam proses IMD :
a) Menyediakan waktu dan suasana tenang.
b) Membantu ibu menemukan posisi yang nyaman.
c) Membantu bapak dan ibu menunjukkan perilaku pre- feeding yang
positif saat bayi mencari payudara.
d) Membantu meningkatkan rasa percaya diri ibu
e) Menghindarkan memaksa memasukkan puting susu ke mulut bayi.
f) Perlu Kesabaran.
3) Pendapat yang menghambat IMD pada bayi baru lahir
a) Bayi kedinginan.

48
 b) Ibu lelah setelah melahirkan.
c) Kurang tersedia tenaga kesehatan.
d) Kamar bersalin atau kamar operasi sibuk.
e) Ibu harus dijahit.
f) Bayi perlu diberi vitamin K dan tetes mata segera.
g) Bayi harus segera dibersihkan, ditimbang dan diukur.
h) Colostrum tidak keluar, tidak cukup, tidak baik dan bahkan tidak
baik untuk bayi.
i) Suhu kamar bersalin, kamar operasi harus dingin dan biasanya AC
sentral.
j) Tenaga kesehatan belum sependapat tentang pentingnyamemberi
kesempatan inisiasi dini pada bayi lahir dengan operasi cesarea
(Rusli, 2013).
4) Pedoman umum yang diikuti ibu saat menyusui mencakup.
a) Mulai menyusui segera setelah lahir (dalam waktu satu jam)
b) Jangan berikan makan dan minuman lain kepada bayi
c) Berikan ASI eksklusif selama enam bulan pertama kehidupanya
dan baru dianjurkan untuk memulai pemberian makanan
pendamping ASI setelah periode eksklusif tersebut.
d) Berikan asi pada bayi sesuai dorongan alamiahnya baik siang
maupun malam (8-10 kali atau lebih dalam 24 jam) selam bayi
menginginkan (Rusli, 2013).

49
 BAB III

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN

3.1 Asuhan Kebidanan Kehamilan Fisiologis Pada Ny. F Di PMB Bid. Fitri
Eli Bale S.Tr.Keb Desa Tanoh Anoe Kecamatan Idi Rayeuk Kabupaten
Aceh Timur.

Hari/ Tanggal Pengkajian : Jumat / 8 Januari 2021

Pukul : 14.30 WIB

I. Data Subjektif

Identitas pasien:

Nama Ibu : Ny. F Nama Suami : Tn. A

Umur : 27 Tahun Umur : 32 Tahun

Suku/Bangsa : Aceh/ Indonesia Suku/Bangsa : Aceh/Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : S1 Pendidikan : S1

Pekerjaan : PNS Pekerjaan : PNS

Alamat : Idi Rayeuk Kab.Aceh Timur

No Telepon/Hp :

1. Kunjungan saat ini: Kunjungan Pertama

√ KunjunganUlang

2. Keluhan Utama : Kunjungan ulang

3. Riwayat Perkawinan: Kawin 1 kali, usia pada saat kawin 22 tahun. Lama
kawin 5 tahun dengan suaminya.
4. Riwayat Menstruasi: Manarche umur 13 tahun. Siklus 28 hari, teratur,
lamanya 7 hari, sifat darah encer, tidak berbau, ada sedikit keputihan.
terkadang mengalami nyeri haid, banyaknya 4-6 kali ganti pembalut.
HPHT : 20-05-2020

50
TTP : 27- 02-2021
Usia Kehamilan : 34 minggu
5. Riwayat Kehamilan ini
a. Riwayat ANC : ANC sejak umur kehamilan 4 minggu, ANC di
Puskesmas, Praktik Bidan.
Frekuensi : Trisemester I 1 kali, Trisemester II 2 kali, Trisemester III
2 kali
b. Pergerakan janin yang pertama pada umur kehamilan 24 minggu,
pergerakan janin dalam 24 jam terakhir 5 kali.
c. Keluhan yang dirasakan: Lemas.
d. Pola Nutrisi :
Makan : 3x sehari, nasi 5 sendok makan, sayur, ikan,
tempe, telur, jarang makan buah
Minum : Air putih 6-8 gelas/hari
e. Pola Eliminasi : BAK dan BAB normal
f. Pola Aktivitas : sehari2 mengerjakan pekerjaan rumah tangga
g. Istirahat/ tidur : Malam terkadang susah tidur, siang tidur 1-2jam/
hari.
h. Seksualitas : Satu-dua minggu sekali
i. Personal Hygiene : Mandi 2-3 kali sehari, ganti pakaian dalam 3-6 kali
(setiap habis kencing). Jenis pakaian dalam kain
yang meresap keringat
j. Imunisasi : TT usia kehamilan 5 bulan
6. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu: G2 P1 A0
7. Riwayat Kesehatan:
a. Penyakit sistematik yang pernah/sedang diderita : tidak ada
b. Penyakit yang pernah/sedang diderita: tidak ada
c. Riwayat keturunan kembar : Ada
d. Kebiasaan : Tidak merokok, tidak minum jamu,
tidak minum minuman
keras. Selama hamil trimester

51
 pertama mengalami ngidam dan
tidak nafsu makan.
8. Keadaan Psiko Sosial Spiritual
a. Kelahiran ini sangat di inginkan oleh ibu dan keluarga.
b. Pengetahuan ibu tentang kehamilan dan keadaan sekarang: Ibu mengerti
tentang kehamilannya.
c. Penerimaan ibu terhadap kehamilan saat ini: Ibu sangat bahagia dengan
kehamilannya.
d. Tanggapan keluarga terhadap kehamilan: Sangat bahagia dan selalu
memberikan dukungan positif kepada ibu.
e. Ketaatan ibu dalam beribadah: Ibu menjalankan shalat 5 waktu.
II. Data Objektif
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Tanda Vital
Tekanan darah : 110/70 mmHg

Respirasi : 22x/menit

Nadi : 72x/menit

Suhu : 36,5ºC

d. Berat badan : 55 kg (sebelum hamil)

72 kg (sekarang)
e. Tinggi badan : 160 cm
f. Kepala dan leher
Edema wajah : tidak oedem, normal
Cloasma gravidarum: (-)
Mata : Simetris, sclera tidak kuning, konjungtiva normal.
Mulut : Tidak sariawan
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan vena jugularis

52
 Payudara : Payudara membesar, aerola menghitam, putting susu
menonjol, kolostrum sudah keluar.
g. Abdomen : Tidak ada luka bekas operasi, ada striae gravidarum dan
linea nigra, tidak adapembesaran hepar dan limpa.
Palpasi Leopold
a. Leopold I : TFU 29 cm, fundus teraba lunak, bundar, tidak
melenting, yang berarti bagian bokong janin.
b. Leopold II : Perut sebelah kanan teraba lebar, memberikan
tahanan yang besar berarti bagian punggung
janin, dan perut sebelah kiri teraba bagian-bagian
kecil yang berarti bagian ekstremitas janin, DJJ:
(+) 142x/menit.
c. Leopold III : Presentasi terbawah janin teraba bulat, keras dan
melenting dan pada bagian atas fundus teraba
lunak, bulat dan tidak melenting.
d. Leopold IV : Bagian terbawah janin dapat digoyangkan yang
berarti belum masuk PAP (Konvergen).
TBJ : (TFU-12) x 155= (29-12) x 155= 2635 gr
DJJ : 142x/menit
h. Ekstremitas :
- Atas : Tidak ada oedem, kuku tidak pucat.
- Bawah : Tidak ada oedem, kuku tidak pucat, tidak
ada varises, reflex patella (+)
i. Genetalia Luar :Tidak ada tanda chadwich, tidak ada
varices, tidak ada bekas luka, dan tidak
terdapat kelenjar bartolini, tidak ada keluarcairan.
j. Anus : Tidak ada haemoroid

2. Pemeriksaan Panggul Luar

a. Distensia spinarum : 24cm
b. Distensia kristarum : 25 cm

53
 c. Boudelogue : 25 cm
d. Lingkar panggul : 85cm
3. Pemeriksaan Penunjang:
Kadar Hb : 12,4 gr/dl
Protein Urin : (-) Negatif
III. Assesment
1. Diagnosa Kebidanan:
Ny. F 27 tahun G2P1A0 hamil 34 minggu intra uteri janin tunggal hidup
letak memanjang puka presentasi kepala belum masuk PAP, ibu dan janin
dalam keadaan sehat.
DS :
a. Ibu mengatakan mengatakan ingin melakukan kunjungan ulang
untuk memeriksakan kandungannya.
b. Ibu mengatakan ini kehamilan keduanya, melahirkan sekali, dan
tidak pernah keguguran.
c. Ibu sangat mengharapkan kehamilan ini.
DO :
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Tanda Vital
Tekanan darah : 110/70 mmHg

Respirasi : 22x/menit

Nadi : 72x/menit

Suhu : 36,5ºC

d. Palpasi Leopold
1) Leopold I : TFU 29 cm, fundus teraba lunak, bundar, tidak
melenting, yang berarti bagian bokong janin.
2) Leopold II : Perut sebelah kanan teraba lebar, memberikan
tahanan yang besar berarti bagian punggung janin, dan perut

54
 sebelah kiri teraba bagian-bagian kecil yang berarti bagian
ekstremitas janin, DJJ: (+) 142x/menit.
3) Leopold III : Presentasi terbawah janin teraba bulat, keras dan
melenting dan pada bagian atas fundus teraba lunak, bulat dan
tidak melenting.
4) Leopold IV : Bagian terbawah janin dapat digoyangkan lagi
yang berarti belum masuk PAP (konvergen).
2. Masalah : Tidak ada masalah yang berarti.
3. Kebutuhan : Istirahat cukup
4. Diagnosis Potensial : Tidak ada
5. Masalah Potensial : Tidak ada
6. Kebutuhan Tindakan Segera Berdasarkan Kondisi klien: Tidak ada
IV. Planning, Implementasi dan Evaluasi
Hari/Tgl : Jumat/ 08-01-2021 Pkl : 14.40 wib
1. Memberi tahu pasien hasil pemeriksaan yaitu janin ibu dalam keadaan
sehat usia kehamilan 34 minggu janin tunggal hidup letak memanjang
punggung sebelah kanan presentasi kepala belum masuk PAP. Tanda Vital
ibu yaitu: Tekanan darah 110/70 mmHg, pernafasan 22x/menit, nadi
72x/menit, dan suhu: 36,5ºC.
(Ibu dan keluarga sudah mengerti dengan apa yang disampaikan oleh
bidan).
2. Menganjurkan pasien untuk makan makanan yang bergizi dan
mengandung zat besi seperti sayuran hijau yaitu bayam, sawi, kacang
hijau, kacang kedelai. Mengkonsumsi daging yang berwarna merah seperti
daging dan hati sapid an daging kambing.
(Bidan sudah melakukannya dan ibu bersedia megikuti anjuran bidan).
3. Menganjurkan pasien untuk istirahat yang cukup.
(Ibu bersedia mengikuti anjuran bidan).
Menganjurkan pasien untuk berolahraga ringan (senam hamil) secara
teratur agar mempermudah proses persalinan dan membuat otot tidak
kaku. (Ibu bersedia mengikuti anjuran bidan)

55
4. Menganjurkan pasien untuk menghindari aktifitas yang dapat menguras
tenaga berlebih karena dapat menimbulkan kelelahan.
(ibu bersedia mengikuti anjuran bidan).
5. Menjelaskan tentang ketidaknyamanan Trimester III seperti perut
semakin membesar, mudah lelah, sering BAK.
(ibu bersedia mengikuti anjuran bidan).
6. Menjelaskan kepada ibu tentang tanda-tanda persalinan yaitu: adanya
cairan ketuban yang bercampur lender darah keluar dari vagina, nyeri
perut dan pinggang.
(ibu mengerti dengan penjelasan bidan).
7. Menganjurkan ibu untuk tidak menahan BAK.
(ibu bersedia mengikuti anjuran bidan).
8. Menganjurkan ibu untuk menjaga kbersihan personal hygien, mandi 2-3
kali per hari, ganti pakaian dalam sesering mungkin bila basah.
(ibu bersedia mengikuti anjuran bidan).
9. Menanyakan kepada ibu tentang persiapan persalinan yaitu tempat
bersalin, pendamping, berkas yang harus disiapkan(kartu BPJS, KK,
KTP).
(ibu mengerti dengan penjelasan bidan).
10. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 1 minggu lagi atau jika ada
keluhan untuk melihat keadaan ibu setelah diberikan konseling.
(ibu bersedia mengikuti anjuran bidan).

Tanda Tangan

(Eva Koneni)

56
 CATATAN PERKEMBANGAN
Tanggal : 24 Januari 2020
Pukul : 10.30 wib
Data Subjektif:
Pasien datang ingin memeriksakan kandungannya dan mengatakan sering
BAK dan merasa sedikit nyeri pada bagian bawah perut seperti ada
penekanan.
Data Objektif:
a. Keadaan Umum: Baik
b. Tanda Vital
Tekanan darah : 110/70 mmHg

Respirasi : 22x/menit

Nadi : 72x/menit

Suhu : 36,5ºC

Berat badan : 74 kg

c. Pemeriksaan Leopold:

1. Leopold I : TFU 31 cm, fundus teraba lunak, bundar, tidak melenting,

yang berarti bagian bokong janin.
2. Leopold II : Perut sebelah kanan teraba lebar, memberikan tahanan
yang besar berarti bagian punggung janin, dan perut sebelah kiri teraba
bagian-bagian kecil yang berarti bagian ekstremitas janin, DJJ: (+)
139x/menit.
3. Leopold III : Presentasi terbawah janin teraba bulat, keras dan
melenting dan pada bagian atas fundus teraba lunak, bulat dan tidak
melenting.
4. Leopold IV: Bagian terbawah janin dapat digoyangkan lagi yang
berarti belum masuk PAP (konvergen).

57
Assessment:
Ny. F 27 tahun G2P1A0 hamil 36 minggu intra uteri janin tunggal hidup
letak memanjang punggung kanan presentasi kepala belum masuk PAP, ibu dan
janin dalam keadaan sehat.
Planning:
1. Menyampaikan kepada ibu tentang hasil pemeriksaannya dan janin dalam
keadaan baik.
(Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan dan terlihat senang dengan apa
yang disampaikan bidan).
2. Menjelaskan kepada ibu tentang keluhan yang diasakan yaitu ibu sering
BAB dan terasa nyeri pada perut bagian bawah seperti adanya tekanan itu
merupakan hal yang fisiologis dikarenakan kehamilan ibu yang semakin
membesar dan bayi semakin mencari jalan lahir.
(Ibu mengerti dengan penjelasan bidan dan merasa tenang karena sudah
paham tentang penyebab keluhan yang dirasakan ibu).
3. Menganjurkan ibu untuk datang ke klinik atau PBM apabila sudah
mengeluarkan tanda persalinan.
(Ibu bersedia mengikuti anjuran bidan).

TT.Ci Klinik/PMB Tanda Tangan

(Bd.Fitri Eli Bale, S.Tr.Keb) (Eva Koneni)

58
3.2 Asuhan Kebidanan Persalinan Fisiologis Pada Ny. F Di PMB Bd.Fitri Eli
Bale, S.Tr.Keb Desa Tanoh Anou Kecamatan Idi Rayeuk Kabupaten
Aceh Timur.
Hari/ Tanggal Pengkajian : Rabu/ 17-02-2021
Jam Pengkajian : 06.30 wib

I. DATA SUBJEKTIF
1. Alasan melakukan kunjungan ke BPM:
Ibu datang dengan keluhan nyeri perut bagian bawah, nyeri dirasakan
dari pukul 03.00 WIB, nyeri dirasakan sangat kuat dan berlangsung
lama, ada sedikit lendir darah yang keluar melalui vagina mulai pukul
05.45 WIB. Ibu merasakan cemas dan takut akan persalinannya.
2. Keluhan utama: Nyeri perut bagian bawah menjalar ke pinggang.
3. Tanda-tanda persalinan
a. Kontraksi uterus sejak tanggal: 17-02-2021 Jam 03.00 wib
Frekuensi : >10 Kali dalam 10 menit
Durasi : >20 Detik
Kekuatan : kuat
Lokasi ketidaknyamanan di : Perut bagian bawah menjalar ke
pinggang
b. Pengeluaran per vagina
Lendir darah : Ya
Air ketuban : Tidak ada
Darah : Tidak ada
4. Riwayat sebelum masuk ruang bersalin: Tidak ada
5. Riwayat kehamilan sekarang
a. HPM : 20-05-2020
b. HPL : 27-02-2021
c. Menarche umur : 13 tahun.
d. Siklus : 28 hari dan Teratur.
e. Lama : 7 Hari.

59
 f. Sifat darah : Beku.
g. Bau : Khas.
h. Fluor albus : ada
i. Banyaknya : 100-200 cc.
j. ANC : Teratur, frekuensi 8 kali, di BPM dan PKM
k. Keluhan/komplikasi selama kehamilan: Mual, muntah, nyeri kepala,
dan nyeri pinggang.
l. Riwayat merokok/minum-minuman keras/minum jamu: Tidak ada
m. Imunisasi TT 1 : Ya, tanggal: Pada waktu Catin
Imunisasi TT 2 : Ya, tanggal: Pada kehamilan pertama ibu sudah
disuntik TT.
6. Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir: >10 kali.
7. Riwayat Kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu: G2P1Ab0
Tabel 3.1
Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu

Tgl Usia Komplikasi BBL Nifas

Jenis Tempat
No lahir/ Kehamila Penolon BB Keada Kelai
Persalinan Persalinan Ibu Bayi Laktasi
Umur n g Lahir an nan
1. 3500
4 tahun Aterm Normal Di Klinik - - Bidan Baik
gram Ada -
2. H A M I L I N I

8. Riwayat kontrasepsi yang digunakan

Tabel 3.2
Riwayat Kontrasepsi

Mulai Memakai Alat Kontrasepsi Berhenti/ Ganti Cara

Jenis
No
Kontrasepsi Keluh
Tanggal Oleh Tempat Tanggal Oleh Tempat Keluahan
an

1. Suntik KB 1 Tahun Bidan BPM Haid - - - -

Bulan 206 tidak
lancar

60
 9. Riwayat kesehatan
a. Penyakit yang pernah/sedang diderita : Sakit lambung,
b. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga : Diabetes melitus
c. Riwayat keturunan kembar : Ada
10. Makan terakhir tanggal 16-02-2021, jam 21.30 , jenis nasi goreng
Minum terakhir tanggal 16-02-2021 jam 05.30 jenis air putih
11. Buang air besar terakhir tanggal 16-02-2021 , jam 06.00 wib
12. Buang air kecil terakhir tanggal 16-02-2021 jam 06.05 wib
13. Istirahat/tidur dalam satu hari terakhir 5 jam
14. Keadaan Psiko Sosial Spiritual
a. Pengetahuan tentang tanda-tanda persalinan dan proses persalinan:
Baik, Ibu mendapatkan informasi dari membaca buku pink yang
diberikan bidan, dan banyak membaca informasi mengenai
persalinan dari internet
b. Persiapan persalinan yang telah dilakukan (pendamping, ibu, biaya,
dll):
Persiapan ibu sudah lengkap, karena ibu sudah menyiapkannya dari
jauh hari untuk menyambut kelahiran anaknya.
c. Tanggapan ibu dan keluarga terhadap proses persalinan yang
dihadapi:
Baik dan sangat menantikan persalinan ini.
II. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum ibu tampak meringis kesakitan menahan rasa nyeri
pada perut bagian bawah yang menjalar ke pinggang dan paha,
Kesadaran: sadar penuh/compos mentis.
b. Status emosional: Ibu dalam keadaan tenang
c. Tanda vital
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 85x/menit
Pernafasan : 24x/menit

61
 Suhu : 37oC
d. TB :160 cm
BB : Sebelum hamil 55 kg, BB sekarang 74 Kg
LILA : 27 cm
e. Kepala : Simetris, tidak ada benjolan, ada sedikit ketombe,
rambut warna hitam.
f. Wajah : Tidak ada oedem, tidak ada cloasma gravidarum
g. Mata : Simetris, sklera tidak kuning, konjungtiva tidak
pucat
h. Mulut : Tidak ada sariawan, tidak ada bau mulut yang khas,
tidak ada caries gigi.
i. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan vena
jugularis.
j. Payudara
Bentuk : Simetris
Putting susu : Menonjol
Colostrum : Tidak keluar
k. Abdomen
Pembesaran : Pembesaran normal
Benjolan : Tidak terdapat benjolan
Bekas luka : Tidak ada
Strie gravidarum : Ada
Palpasi Leopold
a. Leopold I : TFU 32 cm (2 jari dibawah px bagian, fundus
teraba lunak, bundar, tidak melenting, yang berarti bagian bokong
janin).
b. Leopold II : Perut sebelah kanan teraba lebar, memberikan
tahanan yang besar berarti bagian punggung janin, dan perut
sebelah kiri teraba bagian-bagian kecil yang berarti bagian
ekstremitas janin, DJJ: 136x/menit.

62
 c. Leopold III : Presentasi terbawah janin teraba bulat, keras dan
melenting dan pada bagian atas fundus teraba lunak, bulat dan
tidak melenting.
d. Leopold IV : Bagian terbawah janin tidak dapat digoyangkan
lagi dan sudah masuk PAP (Divergen)
TBJ : (TFU-11) x 155= (32-11) x 155= 3410 gram
Auskultasi DJJ : Punctum maksimum berada di kuadran kiri atas
perut ibu

Frekuensi : 136 Kali per menit teratur

His : Frekuensi >10 Kali dalam 10 menit, durasi 20
detik, terasa kuat.
l. Punggung : Tidak ada kelainan
m. Pinggang : Ibu mengatakan nyeri pada pinggang
n. Ekstremitas :
Kekuatan otot dan sendi: otot dan sendi ibu terasa kuat
Edema : Tidak ada oedema
Varices : Tidak ada
Refleks patella : (+)
Kuku : Tidak sianosis
o. Genetalia luar
Tanda Chadwich: Tidak ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini: Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
p. Anus : Tidak terdapat kelainan seperti haemoroid.
2. Pemeriksaan dalam, tanggal 17-02-2021 oleh Bidan Eva Koneni
a. Pembukaan : 6 cm
b. Porsio : Tipis
c. Ketuban : Utuh

63
 d. Presentasi : Kepala
e. Posisi : Dapat ditentukan
f. Penurunan : Hodge III
3. Pemeriksaan Penunjang
Hb Sahli : 12,3 gr/dl
III. ASSESSMENT
1. Diagnosis Kebidanan :
Ny F usia 27 G2P1Ab0Ah1 tahun hamil 40 minggu janin tunggal, hidup,
intrauteri. Letak memanjang, punggung kanan, presentasi kepala sudah
masuk PAP, penurunan Hodge III, pembukaan 6 cm, inpartu kala I fase
aktif.
a. DS :
- Ibu mengatakan nyeri perut bagian bawah dan menjalar sampai ke
pinggang.
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang kedua dan tidak pernah
keguguran.
b. DO:
Tanda vital :
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 85x/menit
Pernafasan : 24x/menit
Suhu : 37oC
Palpasi Leopold
a. Leopold I: TFU 32 cm (2 jari dibawah px bagian, fundus
teraba lunak, bundar, tidak melenting, yang berarti bagian bokong
janin).
b. Leopold II: Perut sebelah kanan teraba lebar, memberikan
tahanan yang besar berarti bagian punggung janin, dan perut
sebelah kiri teraba bagian-bagian kecil yang berarti bagian
ekstremitas janin, DJJ: 136x/menit.

64
 c. Leopold III : Presentasi terbawah janin teraba bulat, keras dan
melenting dan pada bagian atas fundus teraba lunak, bulat dan
tidak melenting.
d. Leopold IV : Bagian terbawah janin tidak dapat digoyangkan
lagi dan sudah masuk PAP (Divergen)
2. Masalah : Ibu merasa cemas menghadapi persalinannya.
3. Kebutuhan :
a. Memberikan suport mental pada ibu.
b. Menjelaskan pada ibu tentang keadaannya,.
c. Menganjurkan ibu untuk mengambil posisi senyaman mungkin.
4. Diagnosis Potensial
a. Pada ibu : tidak ada
b. Pada janin : tidak ada
5. Masalah Potensial : tidak ada
6. Kebutuhan Tindakan Segera Berdasarkan Kondisi Klien
a. Mandiri :Memasang infus RL 20 tetes/menit dan
menyiapkan proses persalinan
b. Kolaborasi : Bidan pendamping
c. Merujuk : Tidak dirujuk
IV. PLANNING (Termasuk Pendokumentasian Implentasi dan Evaluasi)
Tanggal: 17-02-2021 Jam : 07.00 wib
1. Memberitahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan.
a. Tanda vital :
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 85x/menit
Pernafasan : 24x/menit
Suhu : 37oC
b. Ibu dalam kondisi akan melahirkan dengan pembukaan 6 cm, ibu
dan bayi dalam keadaan baik.
c. Pemeriksaan Leopold:

65
 1) Leopold I : TFU 32 cm (2 jari dibawah px bagian, fundus
teraba lunak, bundar, tidak melenting, yang
berarti bagian bokong janin).
2) Leopold II : Perut sebelah kanan teraba lebar, memberikan
tahanan yang besar berarti bagian punggung
janin, dan perut sebelah kiri teraba bagian-bagian
kecil yang berarti bagian ekstremitas janin, DJJ:
136x/menit.
3) Leopold III : Presentasi terbawah janin teraba bulat, keras dan
melenting dan pada bagian atas fundus teraba
lunak, bulat dan tidak melenting.
4) Leopold IV : Bagian terbawah janin tidak dapat digoyangkan
lagi dan sudah masuk PAP (Divergen).
(Bidan sudah mealkukan, ibu dan keluarga mengerti dengan penjelasan
bidan dan merasa tenang).
2. Memantau tetesan infus RL 20 tetes/menit.
(infus terpasang dengan baik)
3. Memberikan support mental pada ibu dan menjelaskan keadaan ibu
dalam keadaan baik.
(bidan sudah melakukannya).
4. Mengobservasi keadaan umum dan tanda vital setiap 1 jam.
(Bidan sudah melakukannya, ibu dan janin dalam keadaan baik)
5. Mengobservasi kemajuan persalinan (DJJ setiap tidak ada his, kontraksi
setiap 30 menit, penurunan kepala setiap 15 menit).
(Bidan sudah melakukannya, DJJ dan kontraksi ibu dalam keadaan
normal).
6. Melihaat tanda-tanda persalinanan kala II yaitu adanya dorongan ingin
meneran, anus dan vulva membuka, perineum menonjol, dan keluar
darah yang banyak pervaginam.
(bidan sudah melakukannya).
7. Memastikan kelengkapan alat dan obat-obatan.

66
 (Alat dan obat-obatan sudah tersedia).
8. Menganjurkan ibu untuk memilih posisi yang nyaman, yaitu posisi
litotomi dengan meletakkan kedua tangan pada kedua lipatan paha,
kemudian menarik ke arah dada.
(Ibu bersedia mengikuti anjuran budan
9. Menganjurkan ibu untuk makan dan minum serta istirahat bila kontraksi
hilang.
(Ibu bersedia mengikuti anjuran bidan ).
Tabel 3.3
Pengawasan Kemajuan Persalinan
No Pukul Lamanya Kekuatan his Hasil DJJ Pengeluaran
His (Kuat,sedang Pemeriksaa Pervaginam
, atau lemah) n dalam
1. 06.40- 4x10’45” Kuat Pembukaan 6 136x/menit Lendir,
08.30 cm, porsio darah
tipis,
ketuban
utuh,
presentasi
kepala,
penurunan
hodge III
2. 08.40- 4x10’45’’ Kuat Pembukaan 138x/menit Lendir,
10.00 10 cm, darah, dan
porsio tidak ketuban.
teraba,
ketuban
sudah
pecah,
presentasi
kepala,

67
 posisi UUK
di jam 12,
penurunan
hodge III

CATATAN PERKEMBANGAN

1. Kala II
Tanggal 17-02-2021 Jam: 10.00
Data Subjektif (S):
1. Ibu mengatakan perutnya mules, merasa ingin meneran seperti ingin BAB.
2. Ibu mengatakan ada keluar lendir darah.
Data Objektif (O):
1. Keadaan umum: Baik
2. Kesadaran : composmentis
3. TTV
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 85x/menit
Pernafasan : 24x/menit
Suhu : 37oC
4. Tanda-tanda persalinan:
a. Dorongan ingin meneran
b. Vulva membuka
c. Perineum menonjol
d. Tekanan pada anus
5. Pemeriksaan dalam :
a. Portio : Tipis
b. Pembukaan: 10 cm
c. Ketuban : Sudah keluar
d. Penyusupan: 1/5
e. Presentasi : UUK ke arah jam 12
f. Pengeluaran pervaginan: lendir darah dan ketuban.

68
Assessment (A):
Ny F usia 27 tahun G2P1Ab0Ah1 hamil 40 minggu janin tunggal, hidup,
intrauteri. Letak memanjang, punggung kanan, presentasi kepala,
penyusupan 1/5, inpartu kala II.
Planning
Tanggal 17-02-2021 Jam: 10.30
1. Melihat tanda dan gejala persalinan kala dua.
-Tanda dan gejala persalinan sudah dilihat dengan adanya : doran
(dorongan ingin meneran), teknus (tekanan pada anus), perjol (perineum
menonjol), vulka (vulva membuka).
2. Memastikan perlengkapan, alat dan obat-obatan esensial siap digunakan.
-Perlengkapan, alat, dan obat-obatan sudah di siapkan.
3. Memakai Barier Protektif : Clemek, Topi, handscoon.
-Barier protektif sudah digunakan.
4. Melepaskan semua perhiasan yang dipakai, gulung lengan baju sampai
batas siku kemudian mencuci kedua tangan dengan sabun dan air bersih
yang mengalir dan mengeringkan tangan.
-Perhiasan sudah di lepaskan dan sudah mencuci sarung tangan.
5. Memakai sarung tangan DTT atau steril.
- Sarung tangan DTT atau steril sudah digunakan.
6. Kemudian memasukkan oksitosin 10 unit ke dalam tabung suntik.
- Oksitosin 10 unit sudah dimasukkan ke dalam tabung suntik
7. Kemudian membersihkan vulva dan perineum, menyekanya dengan hati-
hati dari depan ke belakang dengan menggunakan kapas atau kasa yang
sudah dibasahi air desinfeksi tingkat tinggi.
Vulva dan perineum sudah di bersihkan.
8. Melakukan pemeriksaan dalam untuk memastikan bahwa pembukaan
serviks sudah lengkap dan memastikan selaput ketuban sudah pecah atau
belum? ternyata sudah.
Periksa dalam sudah dilakukan
9. Mencuci sarung tangan di air bersih

69
 Sarung tangan sudah di bersihkan
10. Memeriksa denyut jantung janin (DJJ) setelah kontraksi berakhir untuk
memastikan bahwa DJJ dalam batas normal (120-160 kali / menit ).
Pemeriksaan denyut jantung janin (DJJ ) di lakukan
11. Memberitahu ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik.
Membantu ibu memilih posisi yang nyaman sesuai keinginannya.
Ibu sudah diberitahu bahwa pembukaan sudah lengkap.
12. Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu untuk meneran.
( pada saat ada his, bantu ibu dalam posisi setengah duduk dan pastikan
ia merasa nyaman ).
Keluarga sudah membantu untuk menyiapkan posisi ibu untuk meneran
13. Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan yang kuat
untuk meneran :
a. Membimbing ibu untuk meneran saat ibu mempunyai keinginan
untuk meneran.
b. Mendukung dan memberi semangat atas usaha ibu untuk meneran.
c. Membantu ibu mengambil posisi yang nyaman sesuai pilihannya
( tidak meminta ibu berbaring terlentang ).
d. Menganjurkan ibu untuk beristirahat di antara kontraksi.
e. Menganjurkan keluarga untuk mendukung dan memberi semangat
ibu.
f. Menganjurkan asupan cairan per oral.
14. Menganjurkan ibu untuk mulai meneran pada puncak kontraksi-kontraksi
tersebut dan beristirahat di antara kontraksi.
Ibu sudah di anjurkan untuk meneran pada saat ada his
15. Menyiapkan kain yang di butuhkan untuk mengeringkan bayi.
Kain sudah di siapkan untuk mengeringkan bayi.
16. Mendekatkan kain yang sudah di siapkan untuk mengeringkan bayi.
Kain sudah di dekatkan untuk mengeringkan bayi.
17. Membuka partus set.
Partus set sudah di buka.

70
18. Memakai sarung tangan DTT atau steril pada kedua tangan.
Sarung tangan tidak diganti.
19. Saat kepala bayi membuka vulva dengan diameter 5-6 cm, perineum
dilindungan dengan satu tangan yang dilapisi kain, letakkan 3 jari di sub
occiput dan lakukan tekanan yang lembut dan tidak menghambat pada
kepala bayi, supaya kepala keluar perlahan-lahan. Menganjurkan ibu
untuk meneran.
Perineum sudah dilindungi, 3 jari diletakkan di sub occiput
20. Dengan lembut menyapu muka, mulut dan hidung bayi dengan kain atau
kasa yang bersih. Lalu memeriksa lilitan tali pusat , dan kemudian
meneruskan segera proses kelahiran bayi.
Menyapu muka dan memeriksa lilitan tali pusat sudah dilakukan
21. Menunggu hingga kepala bayi melakukan putar paksi luar secara
spontan.
Kepala bayi sudah melakukan putar paksi luar
22. Setelah kepala melakukan putar paksi luar, diletakkan kedua tangan
secara biparietal.
Tangan sudah secara biparietal
23. Setelah bahu lahir, letakkan tangan kebawah perineum ibu untuk
menyangga kepala, lengan dan siku bagian bawah. Tangan atas
menelusuri tubuh bayi.
Sanggah susur telah dilakukan.
24. Bayi lahir pukul : 11.10 wib, jenis kelamin : Perempuan. Nilai sepintas
keadaan bayi yaitu: menangis kuat, kulit kemerahan, tonus otot bergerak
aktif.
Menilai bayi telah dilakukan.
25. Kemudian meletakkan bayi di bed dan mengeringkan bayi.
- Bayi sudah dikeringkan
26. Cek fundus untuk memastikan ada atau tidak bayi gameli.
- Fundus sudah di cek dan tidak ada bayi gameli
27. Beritahu ibu akan disuntikkan oksitosin.

71
 - Ibu sudah diberitahu akan disuntikkan oksitosin.
28. Suntikkan di 1/3 paha bagian luar secara IM.
- Ibu sudah di berikan suntikkan di 1/3 paha bagian luar secara IM
29. Jepit tali pusat 3 cm dari umbilikus. Jepit kembali 2 cm dari arteri klem
yang pertama.
- Penjepitan tali pusat sudah dilakukan.
30. Kemudian potong dengan gunting tali pusat, lalu ikat dengan benang
DTT dan lepaskan klem masukkan kewadah yang telah disediakan.
- Tali pusat sudah di potong dan di ikat.
31. Lalu balut tali pusat dengan kasa. Berikan minyak telon dan pakaikan
pakaian bayi. Kemudian bedong bayi
- Tali pusat sudah di balut dengan kasa, minyak telon dan pakaikan
pakaian bayi. Kemudian bedong bayi
32. Dan meletakkan bayi dengan posisi miring di meja yang di sediakan
untuk bayi.
- Bayi sudah di letakkan dengan posisi miring.
Kala III
Tanggal 17-02-2021 Jam: 10.30
Data Subjektif (S):
1. Ibu mengatakan senang karena bayinya sudah lahir
2. Ibu mengatakan perutnya terasa mulas
Data Objektif (O):
1. Plasenta belum lahir.
2. Adanya semburan darah secara tiba-tiba dan singkat dari jalan lahir
3. Tali pusat bertambah panjang
4. Uterus mengecil dan berbentuk bulat
5. Perdarahan lebih kurang 100 cc
Assasment (A):
Ny F usia 27 tahun P2Ab0 inpartu kala III.
Pelaksanaan (P):
33. Memindahkan klem pada tali pusat 5-10 cm dari vulva.

72
 - Klem tali pusat sudah di pindahkan.
34. Meletakkan satu tangan di atas simpisis untuk mendeteksi kontraksi.
Memegang tali pusat dan klem dengan tangan yang lain.
35. Setelah uterus berkontraksi, kemudian melakukan penegangan ke arah
bawah pada tali pusat dengan lembut. Melakukan tekanan yang
berlawanan arah pada bagian bawah uterus dengan cara menekan
uterus ke arah atas dan belakang (dorso kranial) dengan hati-hati
untuk membantu mencegah terjadinya inversio uteri. Jika plasenta
tidak lahir setelah 30-40 detik, menghentikan penegangan tali pusat
dan menunggu hingga kontraksi berikut.
- Perengangan tali pusat sudah dilakukan.
36. Setelah plasenta terlepas, meminta ibu untuk meneran sambil menarik
tali pusat ke arah bawah dan kemudian ke arah atas, mengikuti kurva
jalan lahir sambil meneruskan tekanan berlawanan arah pada uterus.
- Pada saat ibu meneran sambil menarik tali pusat ke arah bawah dan
kemudian ke arah atas sudah dilakukan.
37. Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan klem hingga berjarak 5-
10 cm dari vulva.
-Memindahkan klem sudah dilakukan.
38. Plasenta terlihat di introitus vagina, melanjutkan kelahiran plasenta
dengan menggunakan kedua tangan. Tangan kiri menampung plasenta
dan tangan kanan dengan hati-hati memutar plasenta hingga selaput
ketuban terpilin dan tempatkan diwadah yang sudah disediakan.
Plasenta lahir pada pukul : 11.15, lengkap, berat : 500 gram,
kotiledon 18 buah, insersi sentralis, panjang tali pusat 52 cm, diameter
20 cm.
-Plasenta sudah dilahirkan.
39. Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, melakukan masase
uterus, meletakkan telapak tangan di fundus dan melakukan masase
dangan gerakan melingkar dengan lembut hingga uterus berkontraksi
(fundus menjadi keras).

73
 Masase uterus sudah dilakukan.
40. Memeriksa kedua sisi plasenta baik yang menempel ke ibu maupun
janin dan selaput ketuban untuk memastikan bahwa selaput ketuban
lengkap dan utuh. Meletakkan plasenta di dalam kantung plastik atau
tempat khusus.
Kedua sisi plasenta sudah di periksa.
41. Mengevaluasi ada/tidaknya laserasi pada vagina dan perineum ternyata
tidak ada laserasi pada vagina dan perineum dan memantau perdarahan
±120 cc.
-Tidak ada laserasi dan memantau perdarahan sudah dilakukan.
Kala IV
Tanggal 17-02-2021 Jam: 16.30
Data Subjektif (S):
1. Ibu mengatakan senang bayi dan ari-ari telah lahir.
2. Ibu mengatakan lelah dan masih terasa mules.
Data Objektif (O):
1. Keadaan umum: Baik
2. Kesadaran : composmentis
3. TTV
Tekanan darah : 120/80mmHg
Nadi : 80x/menit
Pernafasan : 22x/menit
Suhu : 37oC
4. Kontraksi : Baik dan keras
5. TFU : 2 jari dibawah pusat
6. Kandung kemih: Kosong
7. Pemeriksaan Lab: Hb 12 gr%
8. Ruptur perineum : Tidak ada

Assasment (A):
Ny F usia 27 tahun P2Ab0A2 inpartu kala IV.

74
 Pelaksanaan (P):
42. Memastikan berkontraksi dengan baik.
- Uterus berkontraksi dengan baik.
43. Mencuci sarung tangan dengan menggunakan air bersih.
- Sarung tangan sudah di cuci dengan air bersih
44. Memastikan kandung kemih kosong.
- Kandung kemih penuh, kemudian dilakukan pemasangan kateter untuk
kengosongkan kandung kemih. Dan kandung kemih sudah kosong.
45. Mengajarkan pada ibu atau keluarga bagaimana melakukan masase uterus
dan memeriksa kontraksi uterus.
- Keluarga sudah mengerti dan melakukan masase uterus
46. Melanjutkan pemantauan kontraksi uterus dan perdarahan pervaginam :
a. Setiap 15 menit pada 1 jam pertama pasca persalinan.
b. Setiap 30 menit pada jam kedua pasca persalinan.
- Pemantauan sudah sulakukan
47. Memeriksa tekanan darah, nadi, dan keadaan kandung kemih setiap 15
menit selama 1 jam pertama pasca persalinan dan setiap 30 menit selama
jam kedua pasca persalinan. Memeriksa temperatur tubuh ibu setiap jam
selama dua jam pertama pasca persalinan.
Tabel 3.4
Pemantauan 2 Jam Pasca Postpartum
Darah
Kontrak Kandung
Waktu TD Nadi Suhu TFU Yang
si Kemih
Keluar
16.30 120/80 90 36,5 2-3 jari di bawah pusat baik kosong -
16.45 120/80 88 2-3 jari di bawah pusat baik kosong -
17.00 120/70 88 2-3 jari di bawah pusat baik kosong -
17.15 120/70 85 2-3 jari di bawah pusat baik 100 -
17.30 120/70 85 3 jari di bawah pusat baik kosong 50
18.00 110/70 82 36,5 3 jari di bawah pusat baik kosong -
48. Menempatkan semua peralatan yang bersifat stenlis di dalam larutan klorin
0,5 % untuk dekontaminasi (10 menit). Mencuci menggunakan air deterjen
dan bilas di air yang mengalir dan bersih.

75
 - Alat-alat sudah di dekontaminasi ( selama 10 menit) denganair klorin 0,5
%
49. Membuang bahan-bahan yang terkontaminasi ke dalam tempat sampah
yang sesuai.
- Bahan-bahan yang terkontaminasi sudah di buang ke tempat sampah
50. Membersihkan ibu dengan menggunakan air. Membersihkan cairan
ketuban, lendir dan darah. Membantu ibu memakai pakaian yang bersih dan
kering.
- Ibu sudah di bersihkan.
51. Memastikan bahwa ibu nyaman. Menganjurkan keluarga untuk
memberikan ibu minuman dan makanan yang diinginkan.
- Ibu sudah di beri minuman dan makanan yang diinginkan.
52. Membersihkan daerah yang digunakan untuk melahirkan dengan air bersih.
- Tempat persalinan yang digunakan sudah dibersihkan.
53. Mencuci sarung tangan dengan air bersih.
- Sarung tangan sudah di bersihkan.
54. Melakukan pemeriksaan fisik ; PB : 50 cm, BB : 3600 gram, LK : 34, LD :
32, JK : Perempuan.
- Pemeriksaan fisik sudah dilakukan.
55. Kemudian pemberian vit K secara IM di paha kiri bawah lateral, 1 jam
kemudian suntikkan HB0 di paha kanan bagian luar.
- Vit K dan HB0 sudah di berikan
56. Kemudian pakaikan baju bayi, sarung tangan dan kaki dan bedong bayi
untuk memberi kehangatan pada bayi.
- Bayi sudah di pakaikan baju bayi, dan sudah di bedong.
57. Memastikan kenyamanan ibu dan bayi
- Ibu dan bayi sudah merasa nyaman.
58. Membersihkan diri
- Diri sudah dibersihkan.
59. Membuka sarung tangan secara terbalik dan nencuci kedua tangan dengan
sabun dan air mengalir.

76
 - Sarung tangan sudah dibuka, dan sudah mencuci tangan.
60. Melengkapi partograf ( halaman depan dan belakang ).
- Partograf sudah di lengkapi

77
3.3 Asuhan Kebidanan pada Bayi Baru Lahir Fisiologis Pada Ny. F di PMB
Bd.Fitri Eli Bale, S.Tr.Keb Desa Tanoh Anou Kecamatan Idi Rayeuk
Kabupaten Aceh Timur.
Hari/ Tanggal Pengkajian : Rabu, 17-02-2021
Jam Pengkajian : 11.20 wib

I. DATA SUBJEKTIF
1. Riwayat Antenatal
G2P1Ab0Ah1 umur kehamilan 40 Minggu
Riwayat ANC : teratur, 8 kali. Di Puskesmas dan Bidan
praktik mandiri .
Imunisasi TT : 3 kali
a. TT 1 : pada saat SD
b. TT 2 : Pada saat Catin
c. TT 3 : Pada saat hamil anak pertama usia kehamilan 5 bulan
d. TT 4 : Pada saat hamil anak kedua umur kehamilan 6 bulan
e. TT 5 : -
Kenaikan BB : 5 kg
Keluhan saat hamil : Mual, muntah, pusing, nyeri pinggang
Penyakit selama hamil : Tidak ada
Kebiasaan Makan : Makan nasi dan lauk pauk, sayur serta buah
Obat/Jamu : Ibu tidak mengkonsumsi obat-obatan
berbahaya dan jamu.
Merokok : Ibu tidak merokok
Komplikasi Ibu : Tidak ada komplikasi
Infeksi Janin : Ibu tidak mengalami infeksi IUGR
Polihidramnion/Oligohidramnion, dan Gameli.
2. Riwayat Intranatal
Lahir tanggal 17-02-2021 jam 11.10 wib
Jenis persalinan : Normal/spontan
Jenis kelamin : Perempuan

78
 Penolong : Bidan Eva Koneni
Lama persalinan : Kala I 4 jam 30 menit
Kala II 1 jam 0 menit
Kala III 0 jam 5 menit
Kala IV 6 Jam 0 menit
Komplikasi
a. Ibu : Ibu tidak mengalami komplikasi seperti hipertensi/hipotensi,
partus lama, penggunaan obat, infeksi/suhu badan naik, KPD,
perdarahan
b. Janin : dalam keadaan normal tidak mengalami Prematur/Postmatur,
malposisi, malpresentasi, gawat janin, ketuban campur mekonium,
prolaps tali pusat.
II. DATA OBJEKTIF
1. Keadaan bayi baru lahir
BB/PB lahir : 3600 gram/ 50 cm
Nilai APGAR : 1 menit/5 menit/10 menit :9 / 10 / 10
Tabel 3.5
Nilai Apgar Score
No Kriteria 1 menit 5 menit 10 menit
1. Denyut Jantung 2 2 2
2. Usaha Nafas 2 2 2
3. Tonus Otot 2 2 2
4. Refleks 1 2 2
5. Warna Kulit 2 2 2
TOTAL 9 10 10
Caput succedaneum : Tidak ada
Cepal haematoma : Tidak ada
Cacat bawaan : Tidak ada
Resusitasi : Rangsangan : ya
Penghisapan lendir : ya
Ambu bag : tidak

79
 Massase jantung : tidak
Intubasi Endotrakheal : tidak
O2 : tidak
2. Pemeriksaan umum
a. Pernafasan : 55x/menit
b. Warna kulit : Kemerahan
c. Denyut jantung : 139x/menit
d. Suhu aksiler : 37 ͦ C
e. Postur dan gerakan: Normal dan tidak ada kelainan
f. Tonus otot : Baik
g. Kesadaran : Sadar penuh
h. Ekstremitas : Lengkap tidak ada kelainan
i. Kulit : Lengkap, tidak ada kelainan
j. Tali pusat : Berwarna segar, tidak ada perdarahan
k. BB sekarang : 3600 gram
3. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala : Tidak ada kelainan, tidak ada caput, ubun-ubun
tampak cekung atau normal.
b. Muka : Kemerahan dan tidak ada kelainan
c. Mata : Konjungtiva kemerahan, sclera tidak icterus, tidak
ada perdarahan.
d. Telinga : Simetris, tidak mengeluarkan cairan
e. Hidung : Tidak ada pernafasan cuping hidung, nafas
spontan.
f. Mulut : Bersih
g. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan vena
jugularis
h. Klavikula : Normal tidak ada kelainan
i. Lengan tangan : Tidak ada kelainan

80
 j. Dada : Tidak terdapat retraksi dinding dada, tidak terdapat
pernafasan diafragmatik, tidak ada benjolan,
regular, suara nafas ronkhi (-) wheezing (-).
k. Abdomen :Tali pusat segar, tidak ada perdarahan pada tali
pusat, tidak ada kembung, dan tidak ada kelainan.
l. Genetalia : Tidak ada kelainan.
m. Tungkai dan kaki: Simetris dan tidak ada kelainan
n. Anus : Tidak ada atresia ani.
o. Punggung : Tidak ada kelainan
4. Pemeriksaan Reflek BBL:
a. Refleks moro: Pada bayi timbul gerak terkejut ketika mendengar suara
keras.
b. Reflek menggenggam: Saat tangan disentuh dengan jari pemeriksa,
bayi menggenggam lemah jari pemeriksa.
c. Reflek rooting: Bayi menoleh waktu pipi disentuh
d. Reflek menghisap: Hisapan bayi pada putting susu lemah dan bayi
susah untuk disusui.
e. Glabella reflek: Bayi mengerutkan kening dan mengedipkan mata saat
disentuh pada daerah glabella.
5. Antropometri :
PB : 52 cm
LK : 35 cm
LD : 37 cm
LILA: 9 cm
Eliminasi Miksi: Sudah keluar
Mekonium : Ada
6. Pemeriksaan penunjang: Tidak dilakukan
III. ASSESSMENT
1. Diagnosis Kebidanan
Bayi Ny. F jenis kelamin perempuan usia 2 jam post partum lahir normal
spontan

81
 2. Masalah: Bayi belum bisa menyusui karena ASI ibu keluar sedikit.
3. Kebutuhan: Rasa nyaman pada ibu dan bayi
4. Diagnosis Potensial: Tidak ada
5. Masalah Potensial: Tidak ada
6. Kebutuhan Tindakan Segera Berdasarkan Kondisi Klien
a. Mandiri: Konseling tentang kebutuhan Bayi baru lahir usia 1 hari
b. Kolaborasi: Melakukan kolaborasi dengan bidan pendamping
c. Merujuk: Tidak dilakukan
IV. PLANNING (Termasuk Pendokumentasian Implentasi dan Evaluasi)
Hari/Tanggal Rabu , 17-02-2021 Jam : 13.30 wib
1. Mencuci tangan sebelum menyentuh bayi dan melakukan pemeriksaan.
(Bidan sudah melakukannya, dan ibu mengerti dengan hasil
pemeriksaan yang disampaikan oleh bidan yaitu bayi dalam keadaan
baik)
2. Menggunakan tempat yang bersih dan hangat pada saat pemeriksaan
bayi agar dapat mencegah bayi terjadi hipotermi.
(Bidan sudah melakukannya).
3. Memberitahu hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga yaitu bayi
dalam keadaan sehat dan tidak ada kelainan, refkleks bayi pun dalam
keadaan baik. Bayi lahir dengan:
Panjang badan : 50 cm
Lingkar kepala : 35 cm
Lingkar dada : 37 cm
Lingkar lengan : 9 cm
(ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan bayinya dalam keadaan baik).
4. Mempertahankan suhu tubuh bayi dengan cara meyelimuti tubuh bayi
dan mengganti pakaian dan kain bedong bayi yang sudah lembab atau
basah.
(bidan sudah melakukanya)
5. Meletakkan bayi ditempat yang hangat dan bersih.
(bayi dalam keadaan hangat dan bersih saat diperiksa)

82
6. Memberikan inj.Vitamin K 1 jam setelah bayi lahir.
(bayi sudah disuntik vit.k)
7. Memberikan imunisasi HB-0 pada bayi.
(bayi sudah di suntik HB-0)
8. Mengenali tanda-tanda bahaya pada bayi baru lahir seperti pemberian
ASI yang sulit diberikan, lemah hisapan bayi, kesulitan bernafas, bayi
terus menerus tidur tanpa bangun untuk makan, warna kulit abnormal,
febris, hipotermi, muntah terus-menerus, perut membengkak, tinja hijau
tua dan ada lendiri darah, mata bengkak atau mengeluarkan cairan.
(ibu sudah mengerti dengan penjelasan bidan)
9. Memberitahu ibu untuk tetap memberikan ASI kepada bayi walaupun
ASI belum keluar untuk merangsang agar ASI dapat keluar.
(Ibu mengerti dengan penjelasan bidan).
10. Memberitahu ibu dan keluarga untuk tidak memberikan makanan selain
ASI kepada bayi baru lahir.
(Ibu bersedia mengikuti anjuran bidan).
11. Melakukan pemeriksaan fisik secara keseluruhan pada bayi.
(Bidan sudah melakukan pemeriksaan fisik bayi).
12. Memberitahu ibu dan keluarga untuk menjaga kehangatan, kebersihan,
perawatan tali pusat, memberikan ASI yang benar pada bayi.
(ibu dan keluarga bersedia mengikuti anjuran bidan).
13. Memandikan bayi lebih dari 6 jam setelah bayi lahir dan memakaikan
baju serta bedong bayi.
(Bidan sudah melakukannya)
14. Mencuci tangan kembali setelah melakukan pemeriksaan pada bayi.
(bidan sudah melakukannya).

83
3.3.1 Data Perkembangan
Tanggal : 22-02-2020 Pukul : 10.00 WIB
A. Data Subjektif :
Ibu mengatakan bayinya dalam keadaan sehat dan tidak ada kelainan
B. Data Objektif :
Keadaan Umum: Baik, suhu 36,5 ºC, P : 40x/i, sianosis tidak ada, reflek hisap
baik, abdomen tidak kembung, tali pusat kering dan tidak berbau.
C. Assesment :
Bayi Ny. F jenis kelamin perempuan neonatus 5 hari dengan keadaan baik.
D. Pelaksanaan :
1. Mengobservasi tanda – tanda vital dan tangisan bayi
- Bidan sudah melakukannya
2. Menjaga suhu tubuh bayi agar tidak hipotermi, dengan memakai baju dan di
bungkus dengan kain bedong. Serta didekatkan dengan ibunya
- Bidan sudah melakukannya
3. Mengingatkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin dan setelah
selesai menyusui bayi disendawakan dengan cara menepuk-nepuk punggung
bayi dengan lembut agar bayi tidak muntah
- Bidan sudah melakukannya
4. Memberitahu keluarga bahwa tali pusat bayinya sudah pipil.
- Bidan sudah melakukannya
3.3.2 Catatan perkembangan
Tanggal :03-03- 2021 pukul : 11.00 WIB
A. SUBJEKTIF :
Ibu mengatakan bayinya dalam keadaan sehat dan tidak ada kelainan
B. OBJEKTIF :
KU baik,suhu 36ºc, P:42x/menit, abdomen tidak kembung, BB : 4000 gr
C. ASSESMENT :
Bayi Ny. F jenis kelamin perempuan neonatus 2 minggu dengan keadaan
baik.

84
D. PELAKSANAAN :
1. Mengobservasi tanda – tanda vital bayi
- Bidan sudah melakukannya
2. Menjaga suhutubuh bayi agar tidak hipotermi, dengan memakai baju serta
didekatkan dengan ibunya
- Bidan sudah melakukannya
3. Mengingatkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin
- Bidan sudah melakukannya
4. Mengingatkan ibu untuktidak memberikanbayi makanan yang lain selain
ASI sampai bayi berusia 6 bulan
- Bidan sudah melakukannya
5. Menganjurkan agar bayi diberikan imunisasi BCG dan Polio
- Bidan sudah melakukannya.
3.4 Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas Fisiologis Pada Ny. F di PMB Bd. Fitri
Eli Bale, S.Tr.Keb Desa Tanoh Anou Kecamatan Idi Rayeuk Kabupaten
Aceh Timur
Hari/ Tanggal Pengkajian : Kamis/ 18-02-2021
Jam Pengkajian : 12.00 wib
I. DATA SUBJEKTIF
1. Keluhan Utama:
Ibu mengatakan ASI nya keluar sedikit.
2. Riwayat Perkawinan
Kawin : 1 kali.
Kawin pertama umur : 22 tahun.
Dengan suami sekarang : 5 tahun
3. Riwayat Menstruasi
Menarche umur : 13 tahun.
Siklus : 28 hari dan Teratur.
Lama : 7 Hari.
Sifat darah : Encer.
Bau : Khas.

85
 Fluor albus : ada
Banyaknya : 100-200 cc.
HPHT/TTP : 20-05-2019/27-02-2020
4. Riwayat Kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
P2 Ab0Ah1
Persalinan Nifas
Hamil Umur Komplikasi Jenis
Tgl Jenis BB Komplik
ke Kehami Penolong Ibu Bayi Kelami Laktasi
Lahir Persalinan Lahir asi
lan n
1 1. 1-2- 40 Normal Bidan Tidak Tidak ada Laki- 3000 Baik Tidak
2016 minggu ada laki gram ada

2 2. 17- 40 Normal Bidan Tidak Tidak ada Perempua 3600 Belu Tidak
02- minggu ada n gram m ada
2021 lancar

5. Riwayat kontrasepsi yang digunakan

Mulai Memakai Berhenti/Ganti Cara
No Kontrasep
Keluha
si Tanggal Oleh Tempat Tanggal Oleh Tempat Keluhan
n
1. Suntik Bulan 6 Bidan PKM Haid Tahun 2018 - - -
KB 1 2016 tidak
bulan lancar

6. Riwayat kesehatan
a. Penyakit sistematik yang pernah/sedang diderita: Tidak ada
b. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga:
Hipertensi, Diabetet melitus, ISPA
7. Riwayat kehamilan dan persalinan terakhir
Masa kehamilan : 40 minggu
Tempat persalinan : PMB Bd.Fitri Eli Bale, S.Tr.Keb Desa Tanoh
Anou Kecamatan Idi Rayeuk Kabupaten Aceh
Timur, penolong Bidan Eva Koneni.
Jenis persalinan : Normal dan lahir spontan
Komplikasi : Tidak ada

86
 a. Partus lama : - jam
b. KPD : - jam
Plasenta : lengkap
a. Lahir : spontan
b. Ukuran/berat : Normal
c. Tali pusat : Panjang 32 cm, insersio : -
d. Kelainan : Tidak ada kelainan
Perineum : Utuh
Perdarahan : Kala I : 20 cc
Kala II : ±50 cc
Kala III: ±100 cc
Kala IV : ±50 cc
Tindakan lain : Infus RL 20 tetes/menit
Transfusi darah: -
Lama persalinan : Kala I 4 jam 30 menit
Kala II 1 jam 10 menit
Kala III 0 jam 15 menit
Kala IV 6 jam 0 menit
Keadaan bayi baru lahir
Lahir tanggal : 17-02-2021 jam 11.10 wib
Masa gestasi : 40 minggu
BB/PB lahir : 3600 gram/52cm
Nilai APGAR : 1 menit/5 menit/10 menit/2 jam : 9/10/10/10
Cacat bawaan : Tidak ada
Rawat gabung : Ya
8. Riwayat post partum
Ambulasi : Ibu sudah melakukan pergerakan yang ringan
Pola makan : 3-5x dalam sehari
Pola tidur : Tidak teratur karena sering bangun pada malam
hari
Pola eliminasi :

87
 a. BAB : 1-2 kali dalam sehari
b. BAK : 4-6 kali dalam sehari
Pengalaman menyusui : Baik, karena ini persalinan ibu yang kedua
Pengalaman waktu melahirkan : Ibu mengatakan sangat menyenangkan
Pendapat ibu tentang bayinya: Sangat senang karena ibu sudah
mendapatkan sepasang anak laki-laki dan perempuan.
Lokasi ketidaknyamanan : Payudara ibu yang belum bisa
menyusui dnegan lancar karena ASI sedikit.
9. Keadaan Psiko Sosial Spiritual: Baik
a. Kelahiran ini sangat diinginkan ibu
b. Penerimaan ibu terhadap bayinya
Ibu sangat menerima bayinya dan sangat semangat untuk
merawatnya.
c. Tinggal serumah dengan Suami dan anaknya.
d. Orang terdekat ibu: Suami dan ibu kandung
e. Tanggapan keluarga terhadap kelahiran bayinya: Sangat senang dan
sangat menantikan kehadiran bayi.
f. Pengetahuan ibu tentang masa nifas dan perawatan bayi
Baik, karena ini adalah pengalaman ibu yang kedua.
g. Rencana perawatan bayi : Ibu akan merawat anaknya sendiri dibantu
oleh suami dan keluarga.
10. Keluhan sekarang : Ibu merasa khawatir karena tidak dapat menyusui
bayinya dengan lancar.
11. Pertanyaan yang diajukan: Kenapa ASI saya keluar hanya sedikit ya bu
bidan?
II. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum ibu baik, Kesadaran: Sadar penuh
b. Status emosional : Ibu dalam keadaan tenang
c. Tanda vital
Tekanan darah :120/80 mmHg

88
 Nadi : 85x/menit
Pernafasan : 24x/menit
Suhu : 36,5oC
d. BB/TB : 74 Kg/160 cm
e. Kepala : Simetris, tidak ada benjolan, ada sedikit
ketombe, rambut warna hitam.
Edema wajah : Tidak ada
Mata : Simetris, sklera tidak kuning, konjungtiva
tidak pucat
Mulut : Tidak ada sariawan, tidak ada bau mulut
yang khas, tidak ada caries gigi.
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan
vena jugularis.
f. Payudara
Bentuk : Simetris
Benjolan : Tidak terdapat benjolan disekitar payudara
Putting susu : Menonjol
Pengeluaran : ASI tapi sedikit
Keluhan : ASI ibu sedikit sehingga ibu tidak bisa
menyusui bayinya dengan lancar.
g. Abdomen
Dinding perut : Normal, tampak sedikit bundar
Bekas luka : Tidak ada
TFU : 3 jari dibawah pusat
Kontraksi uterus : Baik, perut ibu terasa keras.
Kandung kemih : Kosong
h. Ekstremitas :
Edema : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Refleks patella : (+)
Kuku : Tidak ada kelainan

89
 i. Genetalia luar
Udem : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Perineum : Tidak ada luka robekan
Jahitan : Tidak ada
Pengeluaran lokhea : Jenis lokea rubra bewarna merah segar
kehitaman, baunya khas, jumlahnya 50 cc
j. Anus : Tidak ada haemoroid
2. Pemeriksaan Penunjang : Tidak dilakukan.
III. ASSESSMENT
1. Diagnosis Kebidanan : Ny. F umur 27 tahun P2A0Ah2 1 hari
postpartum normal.
2. Masalah : ASI keluar sedikit.
3. Kebutuhan : Kebutuhan rasa nyaman pada ibu dan bayi
4. Diagnosis Potensial : Tidak ada
5. Masalah Potensial : Tidak ada
6. Kebutuhan Tindakan Segera Berdasarkan Kondisi Klien
a. Mandiri : Memberikan konseling terkait masa nifas
b. Kolaborasi : Tidak dilakukan
c. Merujuk : Tidak dilakukan
IV. PLANNING (Termasuk Pendokumentasian Implementasi dan
Evaluasi)
Hari/Tanggal : Rabu/ 29-01-2020 Jam 19.50 wib
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yaitu ibu dalam keadaan baik
dengan TD: 120/ 80 mmHg, pols: 85x/menit, RR: 24x/menit, dan temp
36,5 ͦC.
(Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaannya).
2. Memberitahu ibu bahwa masalah yang ibu rasakan saat ini dalam
keadaan fisiologis. Bidan menganjurkan agar ibu melakukan pijat
payudara yaitu dengan cara:

90
a. Sambil berdiri dihadapan cermin, angkat satu sisi payudara dengan
tangan kiri dan tahan bagian atas payudara dengan tangan kiri dan
tahan bagian atas payudara dengan tangan kanan.
b. Letakkan 4 jari dari tangan kanan pada bagian atas salah satu
payudara, dan 4 jari pada tangan kiri dibagian bawahnya.
c. Gerakkan kedua tangan maju mundur dengan lembut alias secara
melingkar. Jika tangan kanan bergerak ke arah kiri, tangan kiri
akan bergerak ke kanan.
d. Pindahkan kedua tangan anda ke bagian sisi pinggir payudara, dan
gerakkan secara melingkar seperti yang sebelumnya dilakukan. Jika
perlu, beri tekanan pada payudara secara perlahan.
e. Gunakan juga ujung jari-jari untuk memijat dan memberikan
sedikit tekanan pada payudara.
f. Ulangi gerakan sampai sekitar 20 kali, kemudian ganti ke bagian
payudara yang lainnya.
g. Masih berada diposisi yang sama, angkat satu sisi payudara dengan
tangan kiri. Gunakan tiga atau empat jemari tangan kanan, lalu buat
gerakan melingkar di atas puting susu sebanyak 20 kali.
h. Lakukan langkah ini sembari jari-jari memberikan tekanan lembut
pada payudara. Rasakan seperti sedang mendorong ASI mengarah
ke puting susu, agar bisa dengan lancar keluar.
i. Masih dengan kedua jari-jari tangan urut payudara perlahan-lahan
dari bagian luar.
j. Ulangi langkah tersebut sebanyak 10 kali dan ganti ke sisi payudara
yang lain.
k. Dengan ujung-ujung ibu jari dan telunjuk, puntir pelan-pelan
puting susu pada masing-masing payudara.
(Ibu mengerti dengan penjelasan bidan dilihat dari ibu dapat mengikuti
apa yang disampaikan oleh bidan)

91
3. Memberitahu ibu untuk memakai Bra/BH yang tidak terlalu ketat dan
membersihkan payudara dengan air hangat sebelum memberikan ASI
kepada bayi.
(ibu bersedia mengikuti anjuran bidan).
4. Memberitahu ibu untuk makan makanan dengan gizi seimbang yaitu
yang mengandung 4 sehat 5 sempurna seperti nasi, sayur hijau, lauk
pauk, telur, tahu, tempe, buah-buahan dan bisa ditambah dengan minum
susu dan dengan diperbanyak minum air putih.
(Ibu bersedia mengikuti anjuran bidan).
5. Memberitahu ibu untuk makan sayur daun katu agar dapat
memperbanyak ASI.
(Ibu bersedia melakukan anjuran yang diberikan bidan).
6. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup pada malam hari dan
siang hari.
(Ibu bersedia melakukan anjuran yang diberikan bidan).
7. Memberitahu ibu dan keluarga untuk tidak memberikan makanan selain
ASI kepada bayi (seperti nasi, pisang).
(Ibu dan keluarga mengerti dengan penjelasan bidan).
8. Memberitahu ibu untuk lebih semangat dan berpikiran positif agar tidak
terlalu stres dengan masalah yang dihadapi saat ini.
(ibu bersedia mengikuti anjuran bidan).
9. Memberitahu keluarga untuk selalu mendukung ibu dalam merawat
bayi.
(Ibu dan keluarga tampak semangat dalam merawat bayinya).
10. Memberitahu ibu cara merawat perineum dengan cara tetap
membiarkan perineum kering, dan mengganti duk serta pakaian dalam
bila basah, serta mencegah terjadinya infeksi.
(ibu mengerti dengan penyampaian bidan).
11. Memberitahu ibu bahwa akan dilakukan kunjungan lagi untuk
memantau keadaan ibu lebih lanjut.
(bidan sudah melakukannya).

92
 12. Melakukan dokumentasi.
(Bidan sudah melakukannya).
3.3.2 Data Perkembangan
Tanggal: 24-02-2021 Pukul : 10.00 WIB
A. Data Subjektif :
Ibu mengatakan bayinya menyusu dengan baik
B. Data Objektif :
Keadaan Umum : Baik
TD : 110/80mmhg
Pols : 80x/i
Temp : 36,8oC
RR : 22x/i
TFU : Pertengahan pusat dan simpisis
Lochea : Sanguinolenta
C. Assesment:
Ny.F umur 27 tahun P2A0 7 hari postpartum
D. Pelaksanaan :
1. Memberikan informasi tentang keadaan Ibu dalam Keadaan umum ibu
baik,dengan vital sign TD 110/80 mmHg, pols 80 x/I, RR 22 x/I, suhu 36,8 0
C.
- Ibu sudah mengetahui keadaannya
2. Memastikan involusi uteri ibu berjalan normal, TFU pertengahan pusat
dengan simfisis, tidak ada perdarahan yang abnormal dan tidak berbau.
- Ibu dalam keadaan normal
3. Menilai adanya tanda-tanda demam dan infeksi pada ibu
- Tidak ada tanda-tanda ibu demam dan infeksi, ibu dalam keadaan baik
4. Menganjurkan kepda ibu untuk tetap meberikan Asi
- Ibu sudah memberikan Asi kepada bayinya
5. Melakukan kunjungan ulang kepada ibu.
Ibu setuju untuk dilakukan kunjungan ulang

93
3.3.3 Data Perkembangan
Tanggal : 31-02-2021 pukul : 09.00 WIB
A. Data Subjektif :
Ibu mengatakan tidak ada keluhan.
B. Data Objektif :
Keadaan Umum : Baik
TD : 110/80
Pols : 80x/i
Temp : 36,8oC
RR : 20x/i
TFU : tidak teraba diatas syimfisis
Lochea : Serosa
C. Assesment :
Ny. F umur 27 tahun P2 A0 2 Minggu postpartum
D. Pelaksanaan :
1. Memberikan informasi tentang keadaan Ibu : Keadaan umum ibu baik,dengan
vital sign TD : 110/80 mmHg, pols : 80 x/I, RR : 20 x/I, suhu : 36,8 0 C.
- Ibu sudah mengetahui keadaannya
2. Menganjurkan ibu untuk tetap memberikan ASI
- Ibu mengerti dan akan melakukannya
3. Memastikan involusio uteri ibu berjalan normal, TFU sudah tidak teraba di atas
simfisis, lochea serosa dan tidak berbau
- Ibu dalam keadaan normal
4. Melakukan kunjungan ulang terhadap ibu pada tanggal 08-06-2018 dan jika
ada keluahan
- Ibu setuju untuk dilakukan kunjungan ulang

94
3.3.4 Data Perkembangan
Tanggal : 14-03-2021 Pukul : 10.00 wib
A. Subjektif :
Ibu datang untuk kunjungan ulang dan mengatakan tidak ada keluhan.
B. Objektif :
Keadaan Umum : Baik
TD : 120/80mmHg
Pols : 82x/i
Temp : 36,8oC
RR : 20x/i
TFU : Tidak teraba
Lochea : Alba
C. Assesment :
Ny.F usia 27 tahun P2 A0 4 Minggu postpartum
D. Pelaksanaan :
1. Memberikan informasi tentang keadaan Ibu : Keadaan umum ibu baik,dengan
vital sign TD 120/80 mmHg, pols 82 x/I, RR 20 x/I, suhu 36,8 0 C.
- Ibu sudah mengetahui keadaannya.
2. Menganjurkan kepada ibu untuk tetap memberikan ASI Eksklusif, yaitu hanya
meberikan ASI saja selama enam bulan kepada bayi tanpa memberikan MP-
ASI.
- Ibu sudah mengerti tentang asi Eksklusif.
3. Menanyakan pada ibu tentang penyulit-penyulit yang di alami bayinya
- Ibu mengatakantidak ada penyulit-penyulit yang di alami bayinya
4. Memberikan konseling pada ibu tentang KB apa yang akan dipilih
- ibu memilih untuk tidak menggunakan KB untuk sementara.

95
 Aceh Timur, 11-03-2021
Praktikan,

(Eva Koneni)

Pembimbing Lahan Pembimbing Institusi

(Bd.Fitri Eli Bale, S.Tr.Keb.) (Pratiwi Nasutio, SST., M.Kes,)

96
 BAB IV
PEMBAHASAN

Berdasarkan dari kasus praktik asuhan kebidanan pada ibu hamil, ibu
bersalin, bayi baru lahir dan bayi baru lahir yang dilakukan di PMB Bd.Fitri Eli
Bale, S.Tr.Keb Desa Tanoh Anou Kecamatan Idi Rayeuk Kabupaten Aceh Timur
pada Ny.F Usia 27 Tahun, asuhan yang diberikan adalah sesuai dengan kebutuhan
pasien yang dimulai dari kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, dan masa nifas.
Ny. F dalam keadaan normal dan tidak ada mengalami masalah yang berarti.
4.1 Asuhan Masa Kehamilan
Asuhan kebidanan yang diberikan pada Ny. F adalah pengkajian data
mulai dari anamnese biodata, status pernikahan, keluhan utama, riwayat kesehatan
ibu dan keluarga, pola kegiatan sehari-hari.Selanjutnya melakukan pemeriksaan,
yaitu menimbang berat badan, mengukur tekanan darah, menilai status gizi,
mengukur tinggi fundus uteri, melakukan pemeriksaan presentasi kepala, temu
wicara dalam rangka persiapan rujukan, protein urine, pemeriksaan Hb, glukosa
urine.
Ny. F melakukan kunjungan antenatal care (ANC) rutin setiap bulannya
selama kehamilan dan berdasarkan program pemerintah ANC minimal dilakukan
4 kali kunjungan selama hamil yaitu 1 kali pada trimester I, 1 kali pada trimester
II dan 2 kali pada trimester III (Pantiawati, 2015). Kunjungan yang dilakukan Ny.
F sudah memenuhi kunjungan antenatal care yang standar minimal 4 kali,
kunjungan yang di lakukan Ny.F sebanyak 5 kali yaitu 1 kali kunjungan trimester
I, 2 kali kunjungan pada trimester II, dan 2 kali kunjungan pada trimester III.
Kunjungan ANC minimal 4 kali selama kehamilan bertujuan untuk
mamantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan tumbuh
kembang bayi, meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental, dan
sosial ibu dan bayi, mengenali secara dini adanya ketidaknormalan atau
komplikasi yang mungkin terjadi selama hamil, termasuk riwayat penyakit secara
umum, kebidanan, dan pembedahan, mempersiapkan persalinan cukup bulan,
melahirkan dengan selamat, mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan normal

97
dan pemberian ASI Ekslusif, mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam
menerima kelahiran bayi agar dapat tumbuh kembang secara normal.
Selama melaksanakan asuhan kehamilan, semua asuhan yang diberikan
kepada Ny. F tidak memenuhi standart 14 T karena tidak dilakukannya test PMS,
senam hamil, terapi jodium kapsul, dan terapi obat malaria, alasannya yaitu ibu
tidak pernah berganti pasangan, klinik tidak menyediakan fasilitas untuk senam
ibu hamil, serta daerah yang di tempati ibu bukan daerah endemic gondok dan
tidak terkena wabah penyakit malaria. keadaan Ny. F secara umum normal. Ny. F
dan suami serta keluarga bersifat kooperatif sehingga tidak terjadi kesulitan dalam
memberikan asuhan.

4.2 Asuhan Masa Persalinan

Asuhan pada masa persalinan yang dilakukan pada Ny. F di PMB Bd.Fitri
Eli Bale, S.Tr.Keb Desa Tanoh Anou Kecamatan Idi Rayeuk Kabupaten Aceh
Timur sudah memenuhi standart dengan asuhan persalinan.
4.2.1 Kala 1
Pada usia kehamilan 40 minggu Ny. F dan keluarga datang ke PMB
Bd.Fitri Eli Bale, S.Tr.Keb Desa Tanoh Anou Kecamatan Idi Rayeuk , ibu
mengeluh mules-mules dan telah keluar lendir bercampur darah pada pukul 03.00
WIB. tanda-tanda awal yaitu his yang datang lebih kuat dan teratur, dikuti dengan
keluarnya lendir bercampur darah yang menandakan bahwa jalan lahir mulai
membuka.
Pada saat Ny. F datang ke klinik bidan pukul 06.30 wib bidan melakukan
pemeriksaan serviks dan pembukaan serviks sudah 6 cm, portio tipis lunak,
ketuban belum pecah, kepala berada di bidang Hodge III dan his kuat . kemudian
bidan melakukan pemeriksaan ulang di dapatkan bahwa kemajuan persalinan
berlangsung normal dengan hasil 10 cm dan ketuban sudah pecah, kepala sudah
berada di bidang hodge IV. Pada Ny. F setiap 30 menit terjadi 1
pembukaan.dalam hal ini Kala I pada Ny. F berlangsung lebih lama dan tidak
sesuai dengan teori pada multigravida pembukaan terjadi setiap 1 jam 2 cm
(Sulistiawati dan Nugraheny,)

98
 Asuhan persalinan kala I yang diberikan kepada Ny. F sudah sesuai
standar yaitu menghadirkan orang yang dianggap penting oleh ibu seperti suami,
keluarga pasien atau teman dekat, mengatur aktivitas dan posisi ibu, membimbing
ibu untuk rileks sewaktu his, menjaga privasi ibu, penjelasan tentang kemajuan
persalinan, menjaga kebersihan diri, mengatasi rasa panas, masase, pemberian
cukup minum, mempetahankan kandung kemih tetap kosong, sentuhan.
4.2.2 Kala II
Selama kala II ibu dipimpin meneran ketika ada his dan menganjurkan
ibuuntuk minum di sela-sela his, 15 menit kemudian ibu mengatakan bahwa ia
ingin meneran dan sudah ada tanda-tanda persalinan yaitu : adanya dorongan
meneran, tekanan pada anus , perineum menonjol dan vulva membuka (Yanti,
2015). Kala II berlangsung selama 30 menit tidak ada robekan pada jalan lahir
dengan jumlah darah ± 100 cc.
Tindakan asuhan persalinan pada pasien dilakukan agar kelangsungan
hidup dan kesehatan yang tinggi bagi ibu serta bayinya, melalui upaya yang
menggunakan intervensi seminimal mungkin sehingga prinsip keamanan dan
kualitas layanan dapat terjaga pada tingkat yang seoptimal mungkin. Pendekatan
seperti ini berarti bahwa dalam asuhan persalinan normal harus ada alasan yang
kuat dan bukti manfaat apabila akan melakukan intervensi terhadap jalannya
proses persalinan yang fisiologis atau alamiah.
Asuhan yang di lakukan pada kala II tidak sesuai dengan 60 langkah APN
yaitu tidaklengkapnya barier protektif pada bidan seperti kacamata dan masker,
sepatu boot, selain itu juga, melepaskan sarung tangan di dalam larutan
klorin ,meletakkan handuk di atas perut ibu, meletakkan standuk di bawah bokong
ibu, meletakkan dan mengeringkan bayi diatas perut ibu, tidak dilakukan Inisiasi
Menyusui Dini ( IMD ), mencelupkan atau mencuci sarung tangan di larutan
klorin, mendekontaminasi tempat tidur ibu dengan larutan klorin, mengganti
sarung tangan dan pemberian salep mata tetrasiklin tidak dilakukan.

99
4.2.3 Kala III
Kala III dimulai setelah pengeluaran bayi sampai pengeluaran plasenta,
berlangsung selama 5-30 menit . Setelah melakukan asuhan bayi baru lahir, segera
dilakukan manajemen aktif kala III untuk meminimalkan kejadian komplikasi.
Kala III berlangsung selama 15 menit dengan perdarahan ± 120 cc.Asuhan yang
dilakukan pada kala III adalah jepit dan gunting tali pusat sedini mungkin,
memeberikan oksitosin, melakukan peregangan tali pusat terkendali (PTT),
masase fundus.
Pengawasan pada kala III pelepasan plasenta dan pengeluaran plasenta ini
cukup penting, karena kelainan dapat menyebabkan resiko perdarahan yang dapat
membawa kematian.
4.2.4 Kala IV
Kala IV adalah kala pengawasan selama 2 jam setelah bayi dan plasenta
lahir untuk mengamati keadaan ibu (Yanti, 2015). Setelah proses persalinan
selesai maka bidan melakukan asuhan kala IV yaitu pemeriksaan fundus dan
masase, nutrisi dan dehidrasi, bersihkan ibu, istirahat, peningkatan hubungan ibu
dan bayi, memulai menyusui, memantau kondisi Ny. F selama 2 jam diantaranya
yaitu melakukan pemantauan tanda-tanda vital, perdarahan dan menilai kontraksi
uterus dan tinggi fundus uteri, mengajari ibu dan anggota keluarga, dari
pemantauan tersebut di dapatkan keadaan ibu baik secara keseluruhan tanpa ada
penyulit.
Pada kala IV dilakukan pemantauan perdarahan dengan jumlah 50 cc dan
pemerikasaan fundus uteri ibu 3 jari di bawah pusat. Keadaan umum ibu normal
TD 110/70 mmHg, Temp 36,50C, Pols 82 x/i.
4.3 Asuhan Bayi Baru Lahir
Bayi baru lahir Ny. F lahir spontan pada tanggal 17-02-2021 pukul 11.10
WIB menangis kuat dan warna kulit kemerahan, jenis kelamin perempuan, tidak
ada cacat kongenital, berat badan 3600 gram, panjang badan 50 cm. Asuhan
segera yang dilakukan pada bayi baru lahir adalah bebaskan jalan nafas,
mengeringkan bayi .

100
 Asuhan yang diberikan pada bayi segera setelah lahir yaitu melakukan
penilaian dengan cepat dan hasilnya adalah normal, segera mengeringkan,
membungkus kepala dan badan bayi, tali pusat kemudian dijepit dengan klem dan
memotongnya. Setelah itu diberikan Vit K untuk mencegah perdarahan di paha
kiri 1 jam kemudian disuntikkan HB0 dipaha kanan Bayi dalam keadaan sehat.
4.3.1 Kunjungan 6 jam Bayi Baru Lahir
Pada kunjungan bayi Ny. F yaitu memandikan bayi setelah 6 jam
persalian dan mengeringkan bayi dengan handuk yang bersih dan kering lalu
merawat tali pusat yaitu membalutkan dengan kasa steril lalu memberikan baju
bayi, sarung tangan, sarung kaki lalu membedung bayi agar bayi tetap hangat dan
terhindar dari hipotermi. Bayi Ny. F setelah 6 jam persalinan sudah BAB pukul
17.00 dan BAK pukul 16.50 maka keadaan bayi Ny. F berlangsung dengan
normal.
4.3.2 Kunjungan 6 hari bayi baru lahir
Kunjungan yang dilakukan pada kunjungan kedua neonatus yaitu Pada
bayi Ny.F pemberian ASI berjalan dengan baik ibu mau memberikan bayinya
ASI, memberitahu keluarga bahwa tali pusat bayi sudah pipil dan asuhan yang
dilakukan bidan dalam setiap kunjungan adalah memberikan konseling kepada ibu
untuk melakukan perawatan tali pusat agar tidak basah dan mengganti popok
kalau sudah basah agar bayi tetap terjaga hangat dan terhindar dari hipotermi.
4.3.3 Kunjungan 2 minggu setelah persalinan
Pada saat ini ibu sudah mulai trampil melakukan perawatan terhadap bayi
dengan memberikan ASI secara Eksklusif kapanpun bayi mau, serta melakukan
bounding attachmant untuk memmbentuk ikatan ibu dengan bayinya yang
merupakan suatu keterikatan batin antara ibu dengan anak. Pada kunjungan ketiga
Asuhan yang dilakukan bidan yaitu memberikan konseling tentang perawatan
bayi, pemberian ASI secara Eksklusif, menjaga kebersihan bayi serta menjaga
bayi agar tetap hangat dan memberikan imunisasi
4.4 Asuhan Masa Nifas
Masa nifas (puerperium) dimulai setelah plasenta lahir dan berakhir ketika
alat-alat kandungan kembali seperti semula, masa nifas berlangsung selama kira-

101
kira 6 inggu atau 42 hari, namun secara keseluruhan akan pulih dalam waktu 3
bulan (Astutik, 2015).
Dalam hal ini penulis melakukan kunjungan nifas sesuai dengan program
yang ada dan hasilnya masa nifas Ny. F berlangsung secara normal tanpa ada
komplikasi serta adanya perdarahan, involusi, infeksi dan pengeluaran ASI tidak
ada masalah. Selama melakukan asuhan penulis melakukannnya sesuai dengan
tujuan pengawasan masa nifas diantaranya menjaga kesehatan bayinya baik fisik
maupun psikologi, mendeteksi masalah, memberikan pendidikan kesehatan
tentang personal hygiene, nutrisi, KB, menyusui dan imunisasi pada bayi sesuai
dengan teori dari hasil pemantauan tersebut di dapatkan keadaan ibu dan bayi
normal tanpa ada penyulit. Dalam setiap kunjungan bidan melakukan suntikan
B12 secara IM gunanya untuk vitamin penambah darah.Kunjungan pada masa
nifas dilakukan sebanya 4 kali kunjungan.
4.4.1Kunjungan 1 (6 jam setelah persalinan)
Asuhan yang dilakukan bidan pada 6 jam setelah persalinan adalah
memantautanda vital sign TD 110/80 mmHg, pols 85x/i, RR 20x/i, suhu 36,6 oC
keadaan umum ibu baik dan bidan memberitahukan kepada keluarga tandah
bahaya pada masa nifas.
Pada kunjungan ini bidan juga memberitahu keluarga untuk melakukan
masase uterus supaya uterus tetap berkontraksi agar tidak terjadi perdarahan pada
masa nifas karena atonia uteri. mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan
rujuk bila perdarahan berlanjut.
Pada Ny. F harus menjaga personal hygiennya setelah diberi konseling
pada bidan, pentingnya tentang personal hygiene Ny. F membersihkan daerah
kemaluan, mencuci dengan air bersih dan mengganti pakaian dalam setiap kali
lembab. Oleh karena itu kebersihan diri sangat penting untuk mencegah terjadinya
infeksi, kebersihan tubuh, pakaian, tempat tidur dan lingkungan sangat penting
untuk dijaga.
Bidan juga menganjurkan untuk tidak menahan BAK dan BAB karena
apabila kandung kemih penuh maka dapat menghambat uterus berkontraksi, jika

102
uterus berhenti berkontraksi maka dapat menyebabkan perdarahan pada masa
nifas.
Pada masa nifas Ny. F melakukan perawatan payudara dimana tujuan dari
perawatan payudara ini adalah untuk melancarkan sirkulasi darah dan mencegah
tersumbatnya saluran susu, sehingga pengeluaran ASI lancar.
Pada Masa Nifas Ny. F prosesnya berlangsung dengan normal. Masa
involusi dan fundus sesuai dengan teori dimana TFU pada 1 jam post partum
adalah 2 jari dibawah pusat. Segera setelah persalinan, TFU 2 cm dibawah pusat,
12 jam kemudian kembali 1 cm di atas pusat dan menurun kira-kira 1 cm setiap
hari. Warna lochea yaitu rubra berwarna merah kehitaman terdiri dari darah segar,
jaringan sisa-sisa plasenta, dinding rahim, lemak bayi, lanugo (rambut bayi) dan
sisa mekonium.
Asuhan yang dilakukan bidan Pada Ny.F pada saat kunjungan pertama
yang dilakukan yaitu untuk memantau perdarahan, cara mencegah perdarahan
sesuai dengan teori yaitu Kunjungan 1 (6-8 jam masa nifas) Tujuan kunjungan ini
untuk mencegah terjadinya perdarahan masa nifas, mendeteksi dan merawat
penyebab lain perdarahan dan memberi rujuan bila perdarahan berlanjut,
memberikan konseling kepada ibu atau salah satu anggota keluarga mengenai
bagaimana mencegah perdarahan pada masa nifas karena atonia uteri (Astutik,
2015)
4.4.2 Kunjungan kedua (6 hari setelah persalinan)
Pada kunjungan keduaAsuhan yang dilakukan budab pada Ny. F yaitu
bidan memastikan involusi uteri dalam keadaan normal, fundus pertengahan
symfisis dan pusat, tidak ada perdarahan abnormal, menilai adanya tanda-tanda
demam, infeksi atau perdarahan yang abnormal, dan memastikan ibu untuk tetap
memberikan Asi dengan baik serta memberikan asuhan pada bayi dengan cara
menjaga bayi tetap hangat.
Pada masa nifas Ny. F berlangsung normal, teori dan kasus masa involusi
dan penurunan fundus sesuai dengan teori dimana tinggi fundus uteri (TFU) pada
kunjungan 6 hari post partum tinggi fundus uteri (TFU) pertengahan simfisis dan

103
pusat pengeluaran lochea sanguinolenta yang berwarna putih bercampur
merah(Astutik, 2015)

4.4.3 Kunjungan ketiga (2 minggu setelah persalinan)

Asuhan yang diberikan bidan pada kunjungan ketiga 2 minggu setelah
persalinan yaitu memastikan involusi uterus, fundus tidak teraba diatas simfisis,
tidak ada perdarahan abnormal, tidak ada bau, menilai adanya tanda-tanda
demam, infeksi atau perdarahan abnormal, memastikan ibu mendapatkan cukup
makan cairan dan istirahat, memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak
memperlihatkan tanda-tanda penyulit, memberikan konseling pada ibu mengenai
asuhan pada bayi tali pusat, menjaga bayi tetap hangat dan merawat bayi sehari-
hari.
Pada masa nifas Ny. F 2 minggu berlangsung dengan normal. Tidak ada
kasus masa involusi dan penurunan fundus sesuai dengan teori dimana TFU pada
masa nifas 2 minggu adalah tidak teraba lagi (Astutik, 2015). Pengeluaran lochea
pada Ny. F berjalan dengan normal dimana pengeluaran lochea dengan 2 minggu
post partum adalah lochea serosa yang berwarna kekuningan atau kecoklatan,
dimana pengeluaran lochea pada 2 minggu postpartum adalah serosa yang
berwarnakuning kecoklatan hal ini sesuai dengan teori(Astutik, 2015)
Pada masa nifas Ny. F kunjungan yang dilakukan pada Ny. F sesuai
dengan teori Kunjungan 3 yaitu 2 minggu masa nifasMemastikan involusi uteri
berjalan normal, uterus berkontrakssi fundus dibawah umbilicus, tidak ada
perdarahan abnormal dan tidak bau, menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi
atau kelainan nifas, memberikan konseling kepada ibu mengenai asuhan pada
bayi, dan bagaimana menjaga bayi agar tetap hangat (Astutik, 2015)
IV.4.4 Kunjungan ke IV ( 6 minggu setelah persalinan)
Pada kunjungan keempat Asuhan yang di berikan bidanyaitu memastikan
involusi uterus normal, fundus normal dengan fndus tidak teraba, tidak ada
perdarahan abnormal, tidak ada bau, menanyakan kepada ibu apakah ada penyulit-
penyulit yang di alami bayinya dan menganjurkan kepada ibu agar tetap

104
memberikan ASI Eksklusif selama enam bulan serta merencanakan tentang
pemilihan alat kontrasepsi yang akan digunakan.
Pada kunjungan 6 minggu Ny. F mengatakan bahwa darah atau lochea
alba yang berwarna putih. ASI pada ibu lancar dan bayi dapat menyusui dengan
baik. TFU pada ibu sudah tidak teraba lagi dan rahim ibu sudah kembali menyatu
di6 minggu dan keadaan umum ibu berlangsung dengan normal.Asuhan yang
diberikan bidan pada kunjungan ini sesuai dengan teori yaitu Kunjungan 4 (6
minggu masa nifas)Menanyakan pada ibu tentang penyulit-penyulit yang di alami
bayinya, memberikan konseling umtuk KB secara dini (Astutik, 2015)

105
 BAB V

PENUTUP

IV.1 Kesimpulan
Berdasarkan dari tinjauan kasus praktik asuhan kebidanan komprehensif
dimulai dari masa kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, dan nifas pada Ny.F usia
27 tahun, didapatkan Ny.F hamil anak yang kedua, melahirkan satu kali, dan tidak
pernah mengalami keguguran, selama kelamilan ibu mengatakan tidak pernah
mengalami masalah yang berarti, ibu hanya mengalami mual, muntah, dan pusing
pada awal kehamilan saja, ibu juga mengalami tidak nafsu makan pada awal
kehamilan, pada usia kehamilan 34 minggu ibu mengatakan hanya merasakan rasa
sedikit lemas. Masalah ini telah diberikan solusi berupa konseling dan penjelasan
oleh bidan bahwa pada kehamilan trimester III ibu hamil cenderung merasakan
lemas dan ibu memerlukan istirahan yang cukup. Ny.F telah diberikan asuhan
sesuai kebutuhan masa kehamilan trimester ketiga yang sedang dialaminya.
Pada masa persalinan ibu mengatakan sedikit cemas mengahadapi
persalinannya. Dalam hal ini bidan telah memberikan asuhan sesuai kebutuhan
masa persalinan seperti yang telah dipaparkan pada pendokumentasian pada masa
persalinan diatas. Ibu datang pada pukul 06.30 wib, setelah dilakukan
pemeriksaan hasil pemeriksaan dalam taitu 6 cm. Pada pukul 10.00 pembukaan
telah lengkap dan sudah ada tanda-tanda persalinan, bidan memimpin persalinan
dan bayi lahir pada pukul 11.10 dalam keadaan sehat dengan jenis kelamin
perempuan, panjang badan 52 cm, lingkar kepala 35 cm, lingkar dada 37 cm, dan
lingkar lengan 9 cm, apgar score 9-10-10.
Pada asuhan kebidanan pada ibu nifas dilakukan sebanyak 4 kali dengan
tujuan untuk menilai status ibu dan bayi baru lahir, mencegah dan mendeteksi,
serta menangani masalah-masalah yang terjadi. Selama memberikan asuhan
kebidanan pada ibu nifas tidak ditemukan adanya tanda-tanda infeksi dan
komplikasi.

106
 Setelah diberikan asuhan dan ibu menjalani asuhan yang diberikan dengan
baik keluhan yang dirasakan ibu sudah berkurang. Dalam kasus yang dikaji ini
tidak ditemukan permasalahan yang berarti sehingga praktik asuhan kebidanan
dapat dilakukan dengan lancar dimulai dari masa kehamilan, persalinan, bayi baru
lahir, dan masa nifas.
IV.2 Saran
5.2.1 Bagi Institusi Pendidikan
Agar institusi lebih melengkapi buku-buku tentang Asuhan Kebidanan
kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, nifas dan KB dan mengganti buku-buku
yang tahun terbitannya sudah lama agar penulis selanjutnya lebih mudah untuk
melakukan menyusun laporan selanjutnya.
5.2.2 Bagi Bidan
Diharapkan kepada Bidan di seluruh fasilitas kesehatan untuk lebih
meningkatkan pelayanan kesehatan dan penulis juga mengharapkan agar bidan
melakukan promosi kesehatan tentang pentingnya dilakukannya pemeriksaan
selama kehamilan, melakukan proses persalinan sesuai dengan 60 langkah APN,
perawatan bayi baru lahir, memberikan ASI eksklusif pada bayi selama 6 bulan,
merawat tali pusat bayi dan menjarangkan kehamilan yaitu dengan ber KB.
5.2.3 Bagi Ibu
Diharapkan kepada ibu agar sering memberikan ASI eksklusif pada bayi
nya selama 6 bulan, dan membawa bayi ke puskesmas ataupun klinik untuk
imunisas, dan diharapkan kepada ibu untuk memilih alat kontrasepsi yang sesuai
dengan kebutuhan ibu.

107
 DAFTAR PUSTAKA

1. Ambarwati dan Wulandari, 2010.Asuhan Kebidanan

Nifas.Jogjakarta:Nuha Medika.
2. Ambarwati. 2015. Asuhan Kebidanan Nifas. Yogyakarta : Mitra Cendika
Press.
3. Astutik, 2015, Asuhan Kebidanan III(Nifas dan Menyusui), Cetakan I,
akarta: CV. Trans Info Media Damayanti, dkk. 2017. Buku Ajar: Asuhan
Kebidanan Komprehensif pada Ibu Bersalin dan Bayi Baru Lahir.
Yogyakarta: Salemba Medika.
4. Astutik, 2015, Asuhan Kebidanan III(Nifas dan Menyusui), Cetakan I,
akarta: CV. Trans Info Media.
5. Depkes, 2018. Kematian Maternal di Indonesia. Di akses pada tanggal 20
januari 2020.
6. Dewi. 2011. Asuhan Neonatus Bayi dan Anak Balita. Jakarta : Salemba
Medika.
7. Dewi. 2011. Asuhan Neonatus Bayi dan Anak Balita. Jakarta : Salemba
Medika.
8. Diah. 2016. Buku Pedoman: Asuhan Kebidanan pada Nifas dan Bayi Baru
Lahir. Jakarta: Salemba Medika.
9. Djaja S, Afifah T. Pencapaian dan Tantangan Status Kesehatan Maternal
di Indonesia. J Ekol Kesehat. 2011;10(1 Mar).
10. Hani, 2013. Asuhan Kebidanan pada Masa Kehamilan. Yogyakarta:
Medika Media.
11. Hidayat, dan Sujiatini. 2015. Asuhan Kebidanan Persalinan. Yogyakarta :
Nuha Medika.
12. Husna Arinal. 2015. Faktor-faktor Psikologis yang Mempengaruhi
Kehamilan. Yogyakarta: Bina Medika.
13. Kusmiati. 2017. Perawatan Ibu Hamil. Yogyakarta: Fitramaya
14. Mangkuji, 2012. Asuhan Kebidanan. Jakarta: Nuha Medika.
15. Manuaba. 2017. IlmuKebidanan Penyakit Kandungan dan Keluarga
Berencana Pendidikan Bidan. Jakarta: EGC.
16. Maryunani. 2015. Ilmu Kesehatan Anak dalam Kebidanan. Jakarta: CV
Trans Info Media.
17. Mochtar. 2013. Sinopsis Obstetri. Jakarta: EGC.
18. Mulyani, 2013, Keluarga berencana dan alat kontrasepsi, Yogyakarta :
Nuha Medika.
19. Nurhayati. 2016. Buku Ajar Masa Kehamilan. Jakarta: PT Refika
Aditama.
20. Nurrizka RH, Saputra W. Arah dan Strategi Kebijakan Penurunan Angka
Kematian Ibu (AKI), Angka Kematian Bayi (AKB) dan Angka Kematian
Balita (AKABA) di Indonesia. Perkumpulan Prakarsa; 2013;
21. Pantiawati dan Saryono.2015. Asuhan Kebidanan I
(Kehamilan).Yogyakarta: Nuha Medika.

108
22. Profil Aceh, 2018. Indikator Standar Pelayanan Kebidanan. Di Di akses
pada tanggal 20 januari 2020.
23. Purwati, 2014. Konsep Penerapan Asi Eklusif. Jakarta : EGC.
24. Rusli, 2013. ASI Eksklusif. Jakarta: PT Refika Aditama.
25. Sadikin, 2015. Asuhan Persalinan Normal. Yogyakarta: Bina Medika.
26. Saifuddin. 2013. Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta:
Yayasan Bina Pustaka.
27. Saleha, 2013. Asuhan Masa Nifas. Yogyakarta: Bina Medika.
28. Sari, 2013. Asuhan Kehamilan. Yogyakarta: Nuha Medika.
29. SDKI, 2015. Kematian AKI dan AKB di Indonesia. Di akses pada tanggal
20 januari 2020.
30. Serinangi, 2013. Ilmu Penyakit Jantung. Jakarta: EGC.
31. Setiawan, 2014. Antenatalcare pada Ibu Hamil. Yogyakarta: Bina Medika.
32. Stoppart, 2011. Fisiologi Kehamilan. Jakarta: EGC.
33. Sujiyatini, dkk, 2017, Asuhan kebidanan II (persalinan), Yogyakarta :
Rohima
34. Syahlan, 2013. Asuhan Kebidanan Kehamilan Normal. Jakarta: Salemba
Bineka.
35. Uliyah. 2017. Perubaha pada Masa Kehamilan. Yogyakarta: Fitramaya.
36. UNICEF, 2018. Data Kematian Ibu di ASIA. Di akses pada tanggal 20
januari 2020.
37. WHO, 2018. Data Kematian Maternal di Dunia. Di akses pada tanggal 20
januari 2020.
38. Yanti, 2015, Buku Ajar Asuhan Kebidanan Persalinan. Yogyakarta :
Pustaka Rihama.
39. Yulianti, 2014. Perubaha pada Masa Kehamilan. Yogyakarta: Bina
Medika.

109
 LEMBAR PERMOHONAN MENJADI PASIEN

Kepada Yth,
Pasien
Di Tempat

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan penyusunan Laporan Tugas Akhir yang akan saya

lakukan dengan judul “Asuhan Kebidanan pada Ny. F masa Hamil sampai
dengan Keluarga Berencana di PMB Bd.Fitri Eli Bale, S.Tr.Keb Desa Tanoh
Anou Kecamatan Idi Rayeuk Kabupaten Aceh Timur Tahun 2021.
Saya mengharapkan bantuan dari pasien untuk kerjasama yang baik dalam
penyusunan Laporan Kasus Asuhan Kebidanan ini. Adapun identitas pasien akan
dirahasiakan penulis.
Atas kunjungan dan kerjasama pasien saya ucapkan terimakasih.

Idi Rayeuk, 01 Januari 2021

Mahasiswi,

(Eva Koneni)

110
 SURAT PERSETUJUAN/PENOLAKAN MEDIS KHUSUS
(INFORMED CONSENT)

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Fitriyanti
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 27 Tahun
Alamat : Idi Rayeuk
Dengan ini menyatakan SETUJU untuk dilakukan Asuhan Kebidanan
Komprehensif dimulai dari kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, dan nifas.
Demikianlah Surat Persetujuan ini saya buat tanpa ada paksaan dari pihak
manapun dan saya bersedia diberikan asuhan kebidanan sampai dengan mahasiswi
tersebut menyelesaikan tugasnya.

Idi Rayeuk, 01 Januari 2021

Mahasiswi/Pelaksana Pasien

(Eva Koneni) (Fitriyanti)

DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN

111
112