EVALUASI PENGGUNAAN OBAT ANTIPSIKOTIK PADA

PASIEN SKIZOFRENIA DI RAWAT INAP RUMAH SAKIT

JIWA PROVINSI LAMPUNG PERIODE 2023

Disusun Oleh :

Salsabila Anggraini Thahir (NPM : 2118031036)

Lani Hartanti (NPM : 2118031052)

PROGRAM STUDI FARMASI

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS LAMPUNG

2022
 DAFTAR ISI
BAB I ................................................................................................................................4
PENDAHULUAN ............................................................................................................4
1.1 Latar Belakang ...................................................................................................4
1.2 Rumusan Masalah ............................................................................................7
1.3 Tujuan Penelitian .............................................................................................8
1.4 Manfaat Penelitian ...........................................................................................8
1.5 Batasan Masalah ..............................................................................................9
BAB II .............................................................................................................................10
TINJAUAN PUSTAKA .................................................................................................10
2.1 Sistem Saraf Pusat................................................................................................10
2.2 Skizofrenia ............................................................................................................11
2.2.1 Etiologi ...........................................................................................................12
2.2.2 Patologis Skizofrenia .....................................................................................15
2.2.3 Gejala dan Gambaran Klinis........................................................................15
2.2.4 Tipe-tipe Skizofrenia .....................................................................................17
2.2.5 Manifestasi Klinis ..........................................................................................18
2.2.6 Terapi Skizofrenia .........................................................................................18
2.2.7 Penatalaksanaan ............................................................................................19
2.3 Obat Antipsikotik .................................................................................................24
2.3.1 Antipsikotik Tipikal ......................................................................................24
2.3.2 Antipsikotik Atipikal .....................................................................................27
2.4 Efek Samping Obat Antipsikotik ........................................................................29
2.4.1. Gejala ekstrapiramidal (GEP) ....................................................................29
2.4.2 Galaktorrea (banyak keluar air susu) ..........................................................30
2.4.3 Sedasi..............................................................................................................30
2.4.4 Hipotensi ortostatik .......................................................................................30
2.4.5 Efek antikolinergik ........................................................................................30
2.4.6 Efek antiserotonin .........................................................................................30
2.4.7 Gejala penarikan ...........................................................................................31
2.5 Evaluasi Penggunaan Obat..................................................................................31
2.6 Formularium Rumah Sakit .................................................................................33
2.7 Rekam Medik .......................................................................................................33
2.7 Kerangka Berpikir Penelitian .............................................................................35
2.8 Uraian Kerangka Konseptual .............................................................................36

2
BAB III ...........................................................................................................................38
METODE PENELITIAN ..............................................................................................38
3.1 Populasi dan Sampel ............................................................................................38
3.1.1 Populasi ..........................................................................................................38
3.1.2 Sampel ............................................................................................................38
3.2 Teknik Sampling dan Jenis Data .........................................................................39
3.2.1 Teknik Sampling ............................................................................................39
3.2.2 Jenis Data .......................................................................................................39
3.3 Variabel Penelitian ...............................................................................................39
3.3.1 Variabel bebas................................................................................................39
3.3.2 Variabel terikat ..............................................................................................39
3.4 Bahan dan Alat Penelitan ....................................................................................39
3.4.1 Alat .................................................................................................................39
3.4.2 Bahan .............................................................................................................39
3.5 Waktu dan Tempat Penelitian .............................................................................40
3.6 Jalannya Penelitian ..............................................................................................40
3.7 Definisi Operasional .............................................................................................41
DAFTAR PUSTAKA .....................................................................................................43

3
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kesehatan jiwa bagian tidak terpisahkan dari kesehatan atau bagian integral
dan merupakan unsur utama dalam menunjang terwujudnya kualitas hidup
manusia yang utuh. Kesehatan jiwa adalah suatu kondisi sehat emosional,
psikologis, dan sosial yang terlihat dari hubungan interpersonal yang memuaskan,
perilaku yang efektif, konsep diri yang positif, dan kestabilan emosional. Dengan
kata lain sehat jiwa bukan sekedar terbebas dri gangguan jiwa, tetapi
merupakan sesuatu yang dibutuhkan oleh semua orang, mempunyai perasaan
sehat dan bahagia serta mampu menghadapi tantangan hidup dandapat
menerima orang lain sebagai adanya dan mampunyai sikap positif terhadap
diri sendiri dan orang lain.

Berdasarkan data Departemen Kesehatan dalam (Ellina, 2012), jumlah penderita

gangguan jiwa di Indonesia mencapai 2,5 juta orang. Gangguan jiwa merupakan
kondisi terganggunya fungsi mental, emosi, pikiran, kemauan, perilaku
psikomotorik dan verbal yang menjelma dalam kelompok gejala klinis, yang
disertai oleh penderitaan dan mengakibatkan terganggunya fungsi humanistik
individu (Dalami, 2010 dalam Rustika, 2020).

Jumlah penderita gangguan jiwa di Indonesia semakin bertambah tiap tahunnya, hal
tersebut berkaitan dengan berbagai macam permasalahan yang dialami oleh
masing-masing individu. Mulai dari kondisi perekonomian yang memburuk,
kondisi keluarga, latar belakang atau pola asuh anak yang tidak baik sampai
bencana alam yang melanda negara kita ini. Kejadian tersebut dapat menimbulkan
masalah pada psikologis seseorang seperti depresi berat, bipolar bahkan skizofrenia
(Videbeck 2008).

WHO memperkirakan 450 juta orang diseluruh dunia mengalami gangguan jiwa
saat ini dan (25%) penduduk diperkirakan akan mengalami gangguan jiwa
pada usia tertentu selama hidupnya. Berdasarkan hasil riset kesehatan dasar
tahun 2013, angka rata-rata nasional gangguan mental emosional pada
penduduk usia 15 tahun ke atas yaitu 6%, angka ini setara dengan 14 juta
penduduk. Sedangkan gangguan jiwa berat, rata-rata sebesar 0,17% atau setara
dengan 400.000 penduduk.Berdasarkan dari data tersebut menunjukkan bahwa
data pertahun di Indonesia yang mengalami gangguan jiwa selalu meningkat
(Riskesdas, 2013).

Hasil dari riset kesehatan dasar prevalensi gangguan jiwa berat pada penduduk
Indonesia 1,7 per mil dan gangguan mental emosional diIndonesia 6,0

4
persen (Kemenkes RI, 2013). Lebih mengejutkan lagi tidak kurang dari 4% dari
jumlah tersebut terlambat berobat dan tidak terobati secara berkelanjutan salah
satu sebabnya adalah kurangnya layanan untuk penyakit gangguan jiwa.
Ekonomi dunia yang sedang mengalami krisis ekonomi juga sangat
mempengaruhimeningkatnya penderita gangguan jiwa di dunia, khususnya di
Indonesia yangdiperkirakan terdapat setidaknya 50 juta atau 25% dari penduduk
Indonesia mengalami gangguan jiwa, diantaranya adalah skizofrenia (Rabba et
al., 2014).

Skizofrenia merupakan bentuk fungsional paling berat dan menimbulkan gangguan

kepribadian yang terbesar. Pasien tidak punya kontak dengan realitas, sehingga
pemikiran dan perilakunya abnormal (Ingram et al. 2004). Skizofrenia merupakan
sindrom klinis paling membingungkan dan gangguan psikologis yang paling
berhubungan dengan pandangan populer tentang gila dan sakit mental. Skizofrenia
menyerang jati diri seseorang, memutus hubungan yang erat antara pemikiran dan
perasaan serta mengisinya dengan persepsi yang terganggu, ide yang salah, dan
konsepsi yang tidak logis (Nevid et al. 2015).

Skizofrenia adalah gangguan yang benar-benar membingungkan dan menyimpan

banyak tanda tanya (teka-teki). Skizofrenia dapat berfikir dan berkomunikasi
dengan jelas, memiliki pandangan yang tepat dan berfungsi secara baik dalam
kehidupan sehari-hari. Pasien skizofrenia biasanya mempunyai perasaan bahwa
dirinya sedang dikendalikan kekuatan dari luar. Gangguan skizofrenia umumnya
ditandai oleh distorsi pikiran dan persepsi yang mendasar dan khas, dan oleh efek
yang tidak serasi atau tumpul (Hoeksema 2004).

Skizofrenia merupakan gangguan mental yang cukup luas dialami di Indonesia

sekitar 99% pasien di Rumah Sakit Jiwa di Indonesia adalah penderita skizofrenia
(Arif 2006). Penyakit skizofrenia di Rumah Sakit Jiwa Provinsi Lampung tahun
2021, skizofrenia merupakan gangguan penyakit jiwa yang paling banyak diderita.
Berdasarkan data yang diterima dari Rumah Sakit Jiwa (RSJ) Daerah Provinsi
Lampung, pada tahun 2021 dari 20.416 pasien RSJ yang ditangani, sebesar 77,3
persen merupakan kasus Skizofrenia.

Pengobatan farmakologi yang efektif sebagai terapi pada pasien skizofrenia adalah
antipsikotik yang terdiri dari dua jenis, yaitu antipsikotik generasi pertama dan
antipsikotik generasi kedua. Obat antipsikotik memiliki efek samping yang
beragam dan sering kali mengakibatkan pasien skizofrenia tidak patuh menjalani
terapi.

Antipsikotik generasi pertama memiliki keterbatasan, berupa efek samping

ekstrapiramidal (EPS), misalnya perkinsonisme, diskinesia, akatisia, dan distonia
yang sangat mengganggu sehingga pasien tidak melanjutkan pengobatan. Obat
antipsikotik generasi pertama masih banyak digunakan walaupun lebih cenderung

5
mengatasi gejala positif serta memiliki efek samping ekstrapiramidal yang lebih
tinggi. Penggunaan jangka panjang antipsikotik generasi kedua dapat menyebabkan
efek yang tidak diinginkan pada metabolisme tubuh dan jantung (Wijono et al
2013).

Efek ekstrapiramidal dapat muncul sejak awal pemberian obat antipsikotk

tergantung besarnya dosis, terutama terjadi pada penggunaan antipsikotik generasi
pertama yang memiliki afinitas tinggi terhadap reseptor dopamin. Timbulnya efek
ini dapat menyebabkan ketidakpatuhan pasien minum obat yang berakibat
munculnya kekambuhan (Braitet al, 2007).

Beberapa penelitian tentang penggunaan obat antipsikotik pada pasien skizofrenia

telah dilakukan antara lain, hasil penelitian yang dilakukan oleh Santikara tentang
“Rasionalitas Penggunaan Antipsikotik Pada Pasien Skizofrenia di Instalasi Rawat
Inap Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta tahun 2015” yang menunjukan bahwa
terapi obat secara moneterapi yang paling banyak digunakan adalah Risperidon
(40,8%), sedangkan kombinasi obat antipsikotik yang paling banyak digunakan
adalah Klorpromazin-Risperidon (56,6%). Kerasionalan penggunaan antipsikotik
diperoleh persentase tepat indikasi 100%, tepat obat 76%, tepat pasien 99,3%, tepat
dosis 100%.

Lalu ada juga penelitian tentang “Penggunaan Antipsikotik Pada Pasien Skizofrenia
di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Jiwa Daerah Madani Provinsi Sulawesi
Tengah Periode Januari-April 2014” oleh Fahrul pada tahun 2014 dengan hasil yang
menunjukan bahwa penggunaan obat antipsikotik berdasarkan tepat indikasi 100%,
tepat obat 90,4%, tepat pasien 87,8%, tepat dosis 81,6%, dan tepat frekuensi
pemberian 90,4%.

Namun pada penelitian Fadilla dan Puspitasari (2016) tentang evaluasi ketepatan
penggunaan antipsikotik pada pasien skizofrenia rawat inap RSJ Jakarta Selatan
periode Januari-Juni 2015 melaporkan ketepatan penggunaan antipsikotik pasien
skizofrenia rawat inap di Rumah Sakit Jiwa daerah Jakarta Selatan Periode Januari-
Juni 2015 cukup baik tetapi masih didapat ketidaktepatan dalam penggunaan
antipsikotik pada pasren. Hasil analisis evaluasi ketepatan penggunaan obat
meliputi tepat obat 77,6%, tepat pasien 96,6%, tepat dosis 74,1%, tepat frekuensi
60%.

Penggunaan obat yang tepat sangat penting dalam rangka tercapainya kualitas
hidup dan kesejahteraan masyarakat yang lebih baik (Cippole et all., 2012). Tujuan
penggunaan obat yang rasional adalah untuk menjamin pasien mendapatkan
pengobatan yang sesuai dengan kebutuhannya, untuk periode waktu yang adekuat
dengan harga yang terjangkau. Sedangkan penggunaan obat yang tidak rasional
dapat memungkinkan dampak negatif yan diterima oleh pasien lebih besar

6
dibanding manfaatnya (Kemenkes RI, 2011). Ketidaktepatan indikasi, pemilihan
obat, pasien dan dosis dapat menjadi penyebab kegagalan terapi pengobatan
skizofrenia (Rusdi dkk., 2015), sehingga ketepatan dalam penggunaan obat perlu
diperhatikan.

Adapun kriteria penggunaan obat yang rasional meliputi tepat diagnosis, tepat
indikasi penyakit, tepat pemilihan obat, tepat dosis, tepat cara pemberian, tepat
interval pemberian, tepat lama pemberian, waspada terhadap efek samping, tepat
penilaian kondisi pasien, obat yang diberikan harus efektif dan aman dengan mutu
terjamin serta tersedia setiap saat dengan harga yang terjangkau, tepat informasi,
tepat tindak lanjut, tepat penyerahan obat, dan pasien patuh terhadap perintah
pengobatan yang dibutuhkan (Kemenkes RI, 2011).

Penggunaan obat pasien skizofrenia memerlukan pemantauan dari berbagai profesi

di rumah sakit. Pemantauan penggunaan obat menghindarkan pasien dari efek yang
merugikan dan menjamin pasien mendapatkan pengobatan yang rasional. RSJD
Provinsi Lampung adalah rumah sakit jiwa daerah provinsi lampung yang melayani
pasien jiwa dan non jiwa.. Rumah sakit ini merupakan rumah sakit tipe B, yang
didukung dengan beberapa dokter. Pada penelitian kali ini, kami ingin melakukan
penelitian tentang evaluasi penggunaan Antipsikotik pada pasien skizofrenia di
RSJD Provinsi Lampung pada periode 2023 ditinjau dari aspek tepat indikasi, tepat
pasien, tepat obat, tepat dosis, tepat frekuensi pemberian dan tepat cara pemberian
dengan alasan masih kurangnya penelitian tentang evaluasi penggunaan obat pada
pasien skizofrenia dan mengetahui penggunaan obat antipsikotik yang digunakan
pada pasien skizofrenia.

Berdasarkan uraian tersebut maka dilakukan penelitian studi penggunaan

antipsikotik untuk pasien skizoprenia rawat jalan di RSJD Provinsi Lampung tahun
2023 dengan menggunakan metode deskriptif. Analisis ini dilakukan untuk
mengukur apakah suatu obat telah digunakan secara rasional. Metode yang
digunakan dalam penelitian ini adalah metode deskriptif, yaitu metode yang
digunakan untuk menganalisis data yang telah terkumpul sebagaimana adanya
tanpa bermaksud membuat kesimpulan yang berlaku untuk umum atau generalisasi
(Sugiyono, 2010). Tujuan dari penelitian untuk memberi gambaran secara
sistematis evaluasi penggunaan antipsikotik pada pasien skizofrenia di Rawat Inap
RSJD Provinsi Lampung secara akurat, berdasarkan dari data yang diperoleh.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang tersebut, maka perumusan masalah dalam penelitian ini
adalah sebagai berikut:
1.2.1 Bagaimana karakteristik pasien skizofrenia yang menjalani perawatan di
Rumah Sakit Jiwa Daerah Lampung pada periode Januari – Desember
2023?

7
1.2.2 Bagaimana profil penggunaan obat antipsikotik yang digunakan dalam
pengobatan pasien skizofrenia di Rawat Inap Rumah Sakit Jiwa Daerah
Lampung pada periode Januari – Desember 2023?
1.2.3 Bagaimana evaluasi penggunaan obat antipsikotik pada pasien skizofrenia
di Rawat Inap Rumah Sakit Jiwa Daerah Lampung pada periode Januari –
Desember 2023 dengan kategori tepat indikasi, tepat pasien, tepat obat, tepat
dosis, tepat frekuensi pemberian dan tepat cara pemberian berdasarkan
Formularium Rumah Sakit Jiwa Daerah Lampung dan Konsensus
Penatalaksanaan Gangguan Skizofrenia?

1.3 Tujuan Penelitian

Tujuan dari penelitian ini yang akan dilakukan adalah sebagai berikut :
1.3.1 Mengetahui karakteristik pasien skizofrenia yang menjalani perawatan di
Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Jiwa Daerah Lampung pada periode
Januari - Desember 2023.
1.3.2 Mengetahui profil penggunaan obat antipsikotik pada pengobatan pasien
skizofrenia di Rawat Inap Rumah Sakit Jiwa Daerah Lampung pada periode
Januari - Desember 2023.
1.3.3 Mengetahui penggunaan obat antipsikotik pada pasien skizofrenia di Rawat
Inap Rumah Sakit Jiwa Daerah Lampung pada periode Januari - Desember
2023 dengan kategori tepat indikasi, tepat pasien, tepat obat, tepat dosis,
tepat frekuensi pemberian dan tepat cara pemberian berdasarkan
Formularium Rumah Sakit Jiwa Daerah Lampungdan Konsensus
Penatalaksanaan Gangguan Skizofrenia

1.4 Manfaat Penelitian

Manfaat dilakukannya penelitian ini adalah sebagai berikut :
1.4.1 Bagi Peneliti
Sebagai tambahan wawasan pengetahuan tentang informasi yang dapat
digunakan dari berbagai sumber referensi untuk meningkatkan ilmu
pengetahuan tentang penyakit skizofrenia. Khususnya wawasan ilmu
pengetahuan kesehatan, terlebih dalam tata cara penggunaan obat pada
pasien skizofrenia yang baik dan benar.

1.4.2 Bagi Rumah Sakit

Sebagai bahan evaluasi penyusunan dan kebijakan Rumah Sakit Jiwa
Daerah Lampung dalam penggunaan obat pada penyakit skizofrenia
sehingga diperoleh pengobatan yang efektif, aman dan efisien. Lalu
diharapkan agar pasien skizofrenia di Rawat Inap Rumah Sakit Jiwa Daerah
Lampung menurun secara signifikan dengan didapatkannya hasil terapi
yang baik dan menjadi suatu masukan bagi dokter dan tenaga farmasi dalam
meningkatan pengobatan pada pasien skizofrenia di Rawat Inap Rumah
Sakit Jiwa Daerah Lampung.

8
1.5 Batasan Masalah
Batasan masalah pada penelitian ini adalah sebagai berikut:
1.5.1 Rekam medis yang diteliti yaitu rekam medis pasien di Instalasi Rawat
Inap Rumah Sakit Jiwa Daerah Lampung. yang terdiagnosa skizofrenia
dan mendapat terapi obat selama Januari - Desember 2023.
1.5.2 Evaluasi ketepatan yang dilakukan hanya 5 indikator, yaitu tepat indikasi
penyakit, tepat pemilihan obat, tepat dosis, tepat interval pemberian, dan
tepat pasien.
1.5.3 Umur pasien yang diteliti 17-45 tahun (Depkes RI, 2009).

9
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Sistem Saraf Pusat

Sistem Saraf Pusat (SSP) merupakan bagian terkecil dari sistem organ tubuh dan
merupakan bagian yang paling kompleks (Bahrudin, 2014). SSP mempunyai fungsi
mengkoordinasi segala aktivitas bagian tubuh manusia. Pada sistem saraf pusat,
otak dan medula spinalis merupakan pusat utama terjadinya korelasi dan integrasi
informasi saraf.

Medula spinalis terletak di dalam kanalis vertebralis kolumna vertebralis dan

dibungkus oleh tiga meningen; dura mater, arachnoidea mater dan pia mater. Otak
terletak di dalam cavum cranii dan bersambung dengan medula spinalis melalui
foramen magnum. Secara konvensional, otak dibagi menjadi tiga bagian utama.
Bagian-bagian tersebut adalah otak belakang (rhombencephalon), otak tengah
(mesencephalon), dan otak depan (prosencephalon) (Snell, 2015). Cerebellum atau
otak kecil terletak di bagian belakang yang berfungsi membantu koordinasi gerakan
(keseimbangan dan koordinasi otak). Kerusakan pada otak kecil dapat
menyebabkan ataksia, yaitu suatu gangguan koordinasi otot, yang dapat
mempengaruhi kemampuan seseorang untuk berjalan, bicara, makan, dan fungsi-
fungsi diri yang lain (Ikawati, 2014). Cerebrum merupakan bagian otak yang
terbesar (Snell, 2015), terdiri dari dua belahan (hemisfer), kiri dan kanan, serta
dihubungkan oleh sekumpulan serabut yang besar yang disebut dengan korpus
kalosum (Bahrudin, 2014).

Pada otak besar terdapat beberapa lobus yaitu, lobus frontalis, lobus parietalis,
lobus temporalis dan lobus oksipitalis (Bahrudin, 2014). Lobus frontalis adalah
bagian otak yang terletak di bagian depan, berfungsi dalam perencanaan,
pengaturan, pemecahan masalah, perhatian, kepribadian, dan bermacam-macam
fungsi kognitif yang lebih tinggi, termasuk tingkah laku dan emosi (Ikawati, 2014).
Lobus parietalis adalah bagian otak yang berlokasi di otak bagian atas tengah, di
belakang otak depan (Ikawati, 2014). Lobus parietalis berfungsi sebagai persepsi
sadar dari sentuhan, tekanan, getar, nyeri, temperatur, rasa (Bahrudin, 2014), fungsi
bahasa, kombinasi sensori dan pemahaman (Akbar dkk, 2015). Lobus temporalis
adalah bagian otak yang berada di samping kiri dan kanan, berlokasi setingkat
dengan telinga. Bagian ini berfungsi dalam membedakan suara dan bau, dan juga
menyortir informasi baru, bertanggung jawab terhadap memori jangka pendek
(Ikawati, 2014), pengucapan beberapa tindakan dan emosi (Akbar dkk, 2015).
Lobus oksipitalis adalah bagian otak yang terdapat di bagian belakang yang
memproses informasi visual (Ikawati, 2014).

10
Sistem limbik meliputi inti dan daerah sepanjang perbatasan antara otak dan
diencefalon. Sistem limbik berfungsi sebagai pembentukan status emosional dan
berhubungan dengan perilaku (Bahrudin, 2014). Melalui hypothalamus dan
hubungan-hubungannya serta aliran keluar susunan saraf otonom dan
pengendaliannya terhadap sistem endokrin, sistem limbik mampu mempengaruhi
aspek perilaku emosional. Hal ini termasuk reaksi-reaksi takut dan marah, serta
emosi-emosi yang berhubungan dengan perílaku seksual (Snell, 2015). Pada
skizofrenia terjadi penurunan daerah amigdala, hipokampus dan girus
parahipokampus yang mengakibatkan gangguan emosi (Pamanggih dan
Rahmanisa, 2016)

Otak manusia terdiri atas sekitar 100 miliyar neuron (Akbar dkk, 2015). Neuron
adalah unit struktural dan fungsional sistem saraf yang dikhususkan untuk
komunikasi cepat atau merupakan unsur penyesuaian sistem saraf. Neuron
bertanggung jawab untuk proses informasi pada sistem saraf. Pada sistem saraf
pusat, neuron menerima informasi dari neuron primer di dendritic spines, yang
mana ditujukkan 80-90% dari total neuron area permukaan. Neuron dan
prosesusnya serta sinaps berperan pada proses informasi di sistem saraf. Di sinaps,
informasi dihantarkan dari satu neuron ke neuron berikutnya melalui zat kimia yang
disebut neurotransmiter (Bahrudin, 2014).

Neurotransmiter adalah suatu senyawa yang digunakan sel saraf untuk saling
berkomunikasi. Umumnya setiap neuron akan mensintesis, menyimpan dan
melepaskan satu macam neurotransmiter, tetapi neuron tertentu ada yang dapat
melepas lebih dari satu neurotransmiter, hal ini disebut ko-transmiter (Ikawati,
2014). Dalam perannya sebagai penghantar impuls, neurotransmiter bisa bersifat
penghambat (inhibitory neurotransmitter) dan pemacu (excitatory neurotransmitter)
aksi potensial ketika berinteraksi langsung dengan reseptornya. Neurotransmiter
eksitatorik yang paling umum di SSP adalah glutamat, sedangkan neurotransmiter
inhibitorik tersering GABA. Neurotransmiter inhibitorik di medula spinalis adalah
glisin. Asetilkolin dan norepinefrin adalah neurotransmiter terpenting pada sistem
saraf otonom, tetapi juga ditemukan pada SSP. Neurotransmiter penting lainnya
meliputi dopamin, serotonin, dan berbagai jenis neuropeptida (Bahrudin, 2014).

2.2 Skizofrenia
Skizofrenia berasal dari dua kata "Skizo" yang artinya retak atau pecah (split), dan
"frenia" yang artinya jiwa. Dengan demikian seseorang yang menderita gangguan
jiwa skizofrenia adalah yang mengalami keretakan jiwa atau keretakan kepribadian
(splitting of personality) (Hawari, 2012). Skizofrenia adalah suatu penyakit otak
persisten dan serius yang mengakibatkan perilaku psikotik, pemikiran konkret, dan
kesulitan dalam memproses informasi, hubungan interpersonal, serta memecahkan
masalah (Stuart 2007). Skizofrenia merupakan suatu gangguan jiwa berat yang
ditandai dengan penurunan atau ketidakmampuan berkomunikasi, gangguan
realistas (halusinasi atau waham), afek tidak wajar atau tumpul, gangguan kognitif

11
(tidak mampu berfikir abstrak) serta mengalami kesukaran melakukan aktivitas
sehari-hari (Keliat et al 2011).

Halusinasi merupakan persepsi yang salah pada semua rasa seperti pasien
merasakan suara atau bau meskipun sebenarnya tidak ada atau tidak terjadi.
Halusinasi dapat didefinisikan sebagai terganggunya persepsi sensori seseorang,
dimana tidak terdapat stimulus. Tipe halusinasi yang sering adalah halusinasi
pendengaran (Auditory-hearing voices or sounds). Pasien merasakan stimulus yang
sebenarnya tidak ada, pasien merasa ada suara padahal tidak ada stimulus suara
(Yosep 2009).

Skizofrenia merupakan salah satu penyakit jiwa yang paling parah yang
menyebabkan gangguan otak kronis serta dapat mempengaruhi kira-kira 1%
populasi (Celanire, 2015). Prognosis untuk skizofrenia pada umumnya kurang
begitu menggembirakan. Sekitar 25 persen pasien dapat pulih dari episode awal dan
fungsinya dapat kembali pada tingkat premorbid sebelum munculnya gangguan
tersebut. Sekitar 25 persen tidak akan pernah pulih dan perjalanan penyakitnya
cenderung memburuk. Sekitar 50 persen berada diantaranya, ditandai ada
kekambuhan periodik dan ketidakmampuan berfungsi dengan efektif kecuali untuk
waktu yang singkat. Mortalitas pasien skizofrenia lebih tinggi secara signifikan dari
pada populasi umum. Sering terjadi bunuh diri, gangguan fisik yang menyertai,
masalah penglihatan dan gigi, tekanan darah tinggi, diabetes, penyakit yang
ditularkan secara seksual (Arif 2006). Kemampuan orang dengan skizofrenia untuk
berfungsi normal dan merawat diri mereka sendiri cenderung menurun dari waktu
ke waktu. Penyakit ini merupakan kondisi kronis, yang memerlukan pengobatan
seumur hidup (Ikawati, 2014).

Skizofrenia paling sering terjadi pada akhir masa remaja atau dewasa awal dan
jarang terjadi sebelum masa remaja atau setelah usia 40 tahun, dikarenakan rentang
usia tersebut merupakan usia produktif yang dipenuhi dengan banyak faktor
pencetus stress dan memiliki beban tanggung jawab yang besar. Faktor pencetus
stres tersebut di antaranya mencakup masalah dengan keluarga maupun teman
kerja, pekerjaan yang terlalu berat, hingga masalah ekonomi yang dapat
mempengaruhi perkembangan emosional. Stres dapat menyebabkan terjadinya
peningkatan sekresi neurotransmiter glutamat (senyawa prekursor GABA) pada
sistem limbik sehingga menyebabkan terjadinya ketidakseimbangan
neurotransmiter. Ketidakseimbangan neurotransmiter glutamat itu sendiri dapat
mencetuskan terjadinya skizofrenia (Yulianty dkk, 2017). Skizofrenia adalah
gangguan kejiwaan yang ditandai dengan adanya gejala positif dan gejala negatif.

2.2.1 Etiologi
Etiologi skizofrenia sering kali dikaitkan dengan beberapa faktor diantaranya
sebagai berikut :
1. Metabolisme

12
 Gangguan metabolisme disangka sebagai penyebab dari skizofrenia, karena
penderita dengan skizofrenia tampak pucat. Teori metabolisme mendapat
perhatian karena penelitian memakai obat halusinogenik, seperti meskalin
dan Asam Lisergik Dietilamide (LDS-25). Obat tersebut dapat
menimbulkan gejala yang mirip dengan skizofrenia, tetapi reversible.
Skizofrenia disebabkan oleh suatu Inborn Error of Metabolism, tetapi
hubungan terakhir belum ditemukan (Maramis 2009).

2. Endokrin.
Skizofrenia disebabkan oleh gangguan endokrin. Teori ini dikemukakan
karena penyakit skizofrenia sering timbul pada waktu pubertas, waktu
kehamilan dan waktu klimakterium. Gangguan endokrin ini tidak dapat
dibuktikan (Maramis 2009).

3. Genetik.
Faktor genetik yang dapat menentukan timbulnya skizofrenia. Faktor
genetik telah dibuktikan dengan penelitian tentang keluarga yang menderita
skizofrenia dan terutama anak kembar satu telur. Skizofrenia dipengaruhi
oleh gen resesif, potensi ini diperkirakan sangat kuat, tetapi dapat juga
berpotensi lemah, selanjutnya tergantung pada lingkungan individual
(Maramis 2009).

4. Hipotesis perkembangan syaraf.

Studi autopsi dan studi pencitraan otak memperlihatkan abnormalitas
struktur dan morfologi otak pada penderita skizofrenia antara lain berupa
berat otak yang rata-rata lebih kecil 6% daripada otak normal dan ukuran
anterior-posterior yang 4% lebih pendek, pembesaran ventrikel otak yang
non spesifik, gangguan metabolisme didaerah frontal dan temporal, dan
kelainan susunan seluler pada struktur syaraf dibeberapa daerah korteks dan
subkorteks tanpa adanya glikolisis yang menandakan kelainan tersebut
terjadi pada saat perkembangan (Maramis 2009).

5. Neurokimia.
Hipotesis dopamin menyatakan bahwa skizofrenia disebabkan oleh
overaktivitas pada dopamin mesolimbik, hal ini didukung dengan temuan
bahwa, amfetamin bekerja meningkatkan pelepasan dopamin dapat
menginduksi psikosis yang mirip dengan skizofrenia (Maramis 2009).

6. Psikososial.
Kerusakan yang menentukan penyakit mental adalah gangguan dalam
organisasi “ego” yang kemudian mempengaruhi cara interpretasi terhadap
realitas juga kemampuan pengendalian dorongan seks. Gangguan ini terjadi

13
 sebagai akibat distorsi dalam hubungan timbal balik antar bayi dan ibunya.
Penderita skizofrenia tidak pernah dapat mencapai hubungan yang erat
dengan ibunya. Penderita skizofrenia pada masa bayi, gangguan pada fungsi
ego seseorang dapat menyebabkan perasaan bermusuhan. Distorsi
hubungan ibu dan bayi ini kemudian mengakibatkan terbentuknya suatu
kepribadian yang peka terhadap stress (Maramis 2009).

7. Peranan glutamate
Hipotesa peran sistem glutamatenergik dalam skizofrenia muncul dari bukti,
bahwa pemberian antagonis reseptor N-metil-D-aspartat (NMDA) pada
orang sehat menghasilkan efek yang mirip dengan spektrum gejala dan
gangguan kognitif yang terkait dengan skizofrenia. Efek yang timbul dari
pemberian antagonis NMDA menyerupai gejala baik positif, negatif,
maupun defisit kognitif pada penderita skizofrenia (Ikawati 2011).

Perubahan-perubahan yang sifatnya neurokimiawai diatas, dalam penelitian dengan

menggunakan CT scan otak, ternyata ditemukan pula perubahan anatomi pada otak
pasien, terutama pada penderita kronis. Perubahannya ada pada pelebaran lateral
ventrikel, atrofi korteks bagian depan, dan atrofi otak kecil (cerebellum) (Crismon
et al 2002). Setiap otak yang terdapat dalam kepala manusia terdapat milyaran sel.
Setiap sambungan sel menjadi tempat untuk meneruskan maupun menerima pesan
dari sambungan sel yang lain. Sambungan sel tersebut melepaskan zat kimia yang
disebut neurotransmitters. Neurotransmitters berfungsi membawa pesan dari ujung
sambungan sel yang satu ke ujung sambungan sel yang lain. Di dalam otak yang
terserang skizofrenia, terdapat kesalahan atau kerusakan pada setiap komunikasi
tersebut, sehingga terjadi perubahan anatomi pada otak atau fungsi otak pada
penderita skizofrenia (Iyus 2007).

Penyakit skizofrenia juga dapat dilihat sebagai suatu gangguan yang berkembang
melalui fase-fase premorbid, fase probdromal, dan fase psikotik. Tanda-tanda awal
dari skizofrenia adalah simptom-simptom masa premorbid. Pada fase premorbid,
fungsi-fungsi individu masih dalam keadaan normatif. Simptom-simptom ini
biasanya muncul pada masa remaja kemudian diikuti dengan berkembangnya
simptom prodormal dalam kurun waktu beberapa hari sampai beberapa bulan.
Perubahan dari fungsi-fungsi fase premorbid menuju saat muncul simptom psikotik
yang nyata merupakan awal fase probdormal. Fase ini dapat berlangsung dalam
beberapa minggu atau bulan, akan tetapi lamanya fase probdormal ini rata-rata
antara 2-5 tahun. Perlu diketahui pada fase ini individu mengalami kemunduran
dalam fungsi-fungsi yang mendasar dan muncul simptom yang non spesifik,
misalnya gangguan tidur, kecemasan, iritabilitas, depresi, gangguan mood, dan lain-
lain.

Simptom-simptom positif curiga berkembang di akhir fase probdormal dan berarti

sudah mendekati mulai menjadi psikosis. Fase psikotik berlangsung mulai dengan

14
fase akut, lalu adanya perbaikan memasuki fase stabilitas dan kemudian fase stabil.
Fase akut ditemui gambaran-gambaran psikotik yang jelas, seperti adanya waham,
halusinasi, dan gangguan proses berfikir. Fase stabilitasi berlangsung selama 6-18
bulan, setelah dilakukan acute treatment. Fase stabil terlihat simptom negatif dan
residual dari simptom positif, dimana simptom positif masih ada dan biasanya
sudah kurang parah dibandingakan pada fase akut. Beberapa individu bisa dijumpai
asimptomatis, sedangkan pada individu lain dapat mengalami simptom non
psikotik, misalnya depresi, insomnia, merasa tegang (tensio), dan cemas (ansietas)
(Lehman et al 2004).

2.2.2 Patologis Skizofrenia

1. Peranan dopamin.
Hipotesis dopamin pada pasien skizofrenia diusulkan berdasarkan bukti
farmakologi tidak langsung pada manusia dan hewan percobaan.
Amfetamin pada jenis besar, suatu obat yang meningkatkan aksi dopamin
ternyata menyebabkan gejala psikotik yang dapat diatasi dengan pemberian
suatu obat yang memblok reseptor dopamin. Hipotesis dopamin, pada
pasien skizofrenia dipengaruhi oleh aktivitas dopamin pada jalur
mesolimbik dan mesokortis syaraf dopamin. Peningkatan aktivitas syaraf
dopamin pada jalur mesolimbik menyebabkan gejala positif, sedangkan
kurangnya aktivitas syaraf dopamin pada jalur mesokortis menyebabkan
gejala negatif (Ikawati 2014).

2. Serotonin.
Peranan serotonin diusulkan untuk terlibat dalam patofisiologis skizofrenia
pada tahun 1950, karena adanya kesamaan struktural dengan Diethilamide
Asam Lisergat (LSD), kesamaan antara efek halusinogen Diethilamide
Asam Lisergat dengan gejala positif skizofrenia, dan fakta bahwa
Diethilamide Asam Lisergat merupakan antagonis serotonin dijaringan
perifer. Bukti tentang perubahan penanda serotonergik dalam skizofrenia
relatif sulit ditafsirkan, namun secara keseluruhan, studi menunjukkan
bahwa ada perubahan yang kompleks, perubahan ini menunjukkan bahwa
disfungsi serotonergik adalah penting dalam patologi penyakit ini.

3. Peranan glutamat.
Hipotesis glutamatergik bahwa disfungsi sistem glutamatergik di korteks
prefrontal diduga juga terlibat dalam patofisiologi skizofrenia. Pemberian
antagonis reseptor N-metil-D-aspartat (NMDA), seperti Phencyclidine
(PCP) dan ketamin. Efek antagonis N-metil-D-aspartat menyerupai baik
gejala positif dan negatif serta defisit kognitif skizofrenia (Ikawati 2014).

2.2.3 Gejala dan Gambaran Klinis

Skizofrenia Gejala skizofrenia dapat dibagi dalam 2 kelompok yaitu gejala positif
dan gejala negatif. Gejala positif yang diperlihatkan penderita skizofrenia meliputi

15
 a. Delusi atau waham, merupakan keyakinan yang salah berdasarkan
pengetahuan yang tidak benar terhadap kenyataan yang tidak sesuai
dengan latar belakang sosial dan kultural pasien (Zahnia dan Sumekar,
2016). Meskipun telah dibuktikan secara objektif bahwa keyakinannya
itu tidak rasional, penderita tetap meyakini kebenarannya (Hawari,
2012). Dasar terbentuknya waham bersebab pada kelainan atau
penyimpangan dari proses berpikir (Ibrahim, 2011).
b. Halusinasi, merupakan persepsi sensoris tanpa stimulus eksternal.
Halusinasi auditorik terutama suara dan sensasi fisik bizar merupakan
halusinasi yang sering ditemukan (Zahnia dan Sumekar, 2016),
misalnya penderita mendengar suara-suara/bisikan-bisikan di
telinganya padahal tidak ada sumber dari suara/bisikan itu (Hawari,
2012).
c. Kekacauan alam berfikir, yang dapat dilihat dari isi pembicaraannya,
misalnya bicaranya kacau sehingga tidak dapat diikuti alur pikirannya
(Hawari, 2012).
d. Ilusi yaitu adanya misinterpretasi panca indra terhadap objek (Elvira.
2013), misalnya saat melihat bayangan daun yang melambai, seperti
tangan penjahat yang akan menangkapnya (Ibrahim, 2011).
e. Gaduh, gelisah, agresif. bicara dengan semangat dan gembira berlebihan
(Hawari, 2012)

Lalu selanjutnya ada gejala negatif pada penderita skizofrenia yaitu:

a. Alam perasan tumpul dan datar, merupakan penurunan terhadap
intensitas ekspresi dan emosi. Pasien tampak tak acuh atau hanya
berespon superfisial (Ibrahim, 2011), ekspresi emosi pasien sangat
sedikit bahkan ketika afek tersebut seharusnya diekspresikan, pasien
tidak menunjukkannya (Elvira, 2013). Gejala ini dianggap khas pada
skizofrenia kronis. Pasien mengeluh bahwa dirinya tak lagi dapat
beraksi secara normal dalam intensitas emosional, dan tidak mempunyai
perasan (Ibrahim, 2011).
b. Alogia, yaitu kehilangan kemampuan berpikir atau bicara (Ikawati,
2014).
c. Anhedonia/asosiality, kurangnya kemampuan untuk merasakan
kesenangan serta mengisolasi diri dari kehidupan sosial (Ikawati, 2014).
Pasien merasa tidak berdaya, merasa jauh dari dirinya sendiri atau orang
lain (Ibrahim, 2011).
d. Avolition, tidak ada/kehilangan dorongan kehendak dan tidak ada
inisiatif, tidak ada upaya dan usaha, tidak ada spontanitas, monoton,
serta tidak ingin apa-apa dan serba malas (kehilangan nafsu) (Hawari,
2012).

Gejala positif skizofrenia terlihat pada episode akut sedangkan pada stadium kronis
(menahun) gejala negatif skizofrenia lebih menonjol. Tetapi tidak jarang baik gejala

16
positif maupun gejala negatif muncul secara bersaman, tergantung pada stadium
penyakitnya (Hawari, 2012). Selain itu, dikenal juga gejala kognitif yang terjadi
pada pasien skizofrenia. Gejala ini menyerupai gejala negatif dan kadang sulit
dikenali. Gejala kognitif ditandai dengan kurangnya kemampuan untuk memahami
informasi dan menggunakannya untuk membuat keputusan. kesulitan dalam fokus
atau perhatian, bermasalah dengan fungsi memori dan tidak mampu menggunakan
informasi (Ikawati, 2014)

Seseorang dikatakan menderita skizofrenia apabila perjalanan penyakitnya sudah

berlangsung lewat 6 bulan (Hawari, 2012). Perjalanan penyakit skizofrenia dibagi
menjadi 3 fase yaitu, fase prodromal, fase aktif, fase residu. Fase prodromal adalah
suatu periode yang mendahului fase aktif selama individu menunjukkan
deteriorasi/penurunan progresif dalam fungsi sosial dan interpersonal. Fase tersebut
dicirikan dengan beberapa perilaku maladaptif, seperti penarikan diri dari
lingkungan sosial. ketidakmampuan untuk bekerja secara produktif, keeksentrikan,
tidak terawat, emosi yang tidak tepat, pikiran dan ucapan yang aneh, kepercayan
vang tidak biasa, pengalaman persepsi vang aneh, serta energi dan inisiatif yang
menurun (Halgin and Whitbourne, 2011). Jangka waktu fase prodromal sangat
bervariasi, sukar ditentukan secara tepat kapan saat di mulai timbulnya fase
prodromal (Ibrahim, 2011).

Fase aktif tidak selalu muncul tanpa tandanya peringatan terlebih dahulu. Fase aktif
merupakan gejala seperti delusi, halusinasi, ucapan yang tidak teratur, perilaku
terganggu, dan gejala negatif (misalnya ketidakmampuan bicara atau kekurangan
inisiatif) (Halgin and Whitbourne, 2011). Bagi kebanyakan orang, fase aktif diikuti
dengan fase residu, ketika terdapat indikasi gangguan berkelanjutan yang sama
dengan perilaku fase prodromal (Halgin and Whitbourne, 2011). Setelah fase aktif
paling sedikit terdapat dua gejala yang menetap dan tidak disebabkan oleh
gangguan afek atau gangguan penggunaan zat (Ibrahim, 2011). Di sepanjang durasi
gangguan, orang dengan skizofrenia mengalami masalah serius di tempat kerja,
dalam hubungan, dan perawatan diri (Halgin and Whitbourne, 2011).

2.2.4 Tipe-tipe Skizofrenia

Skizofrenia dapat dikelompokan menjadi beberapa tipe, antara lain :
1. Skizofrenia Paranoid. Gambaran klinis dari tipe ini lebih dominan oleh
adanya waham yang relatif stabil dan disertai dengan adanya halusinasi
pendengaran dan persepsi. Kriteria tipe paranoid :
- Preokupasi dengan satu atau lebih delusi atau halusinasi yang menonjol
secara berulang-ulang.
- Kondisi yang telah terjadi secara tidak nyata (tidak menonjol) pada
gangguan-gangguan, seperti pembicaraan dan perilaku yang tidak
terorganisasi atau katatonik, atau afek yang datar atau tidak sesuai.
2. Skizofrenia Hebefrenik.

17
 Pada tipe ini terdapat gangguan efektif yang sangat menonjol, ditemukan
waham dan halusinasi yang mengambang dan gangguan proses berfikir.
Penderita biasanya memiliki mood yang tidak stabil, sering mengatakan hal-
hal yang tidak jelas (membingungkan) dan memiliki pandangan kosong
tanpa maksud dan perasaan.

3. Skizofrenia Katatonik.
Gambaran klinis skizofrenia tipe ini didominasi adanya atau lebih hal-hal
berikut :
- Imobilitas motorik, seperti adanya katalepsi atau stupor.
- Negativisme yang berlebihan (tidak adnya motivasi terhadap semua
bentuk perintah atau mempetahankan postur yang kaku dengan
menentang segala usaha untuk menggerakkanya) atau mutism.

4. Skizofrenia Dizorganized Spoiler

Ciri utamanya adalah pembicaraan kacau, tingkah laku kacau, dan efek yang
datar atau inappropriate. Pembicaraan yang kacau dapat disertai kekonyolan
dan tertawa yang tidak berkaitan dengan pembicaraan. Disorganisasi
tingkah laku (kurangnya orientasi pada tujuan) dapat membawa pada
gangguan yang serius dalam kehidupan sehari-hari.

2.2.5 Manifestasi Klinis

Gejala episode akut dari skizofrenia meliputi tidak bisa membedakan antara
khayalan dan kenyataan, halusinasi (terutama mendengar suara-suara khayalan),
delusi (keyakinan yang salah namun dianggap benar oleh penderita), ide-ide karena
pengaruh luar (tindakannya dipengaruhi oleh pengaruh luar oleh dirinya), proses
berfikir yang tidak berurutan (asosiasi longgar), ambivalen (pemikiran yang
bertentangan), datar, tidak tepat atau afek yang labil, autisme (menarik diri dari
lingkungan sekitar dan hanya memikirkan dirinya), tidak mau bekerja sama,
menyukai hal-hal yang dapat menimbulkan konflik pada lingkungan sekitar dan
melakukan serangan baik yang verbal maupun fisik kepada orang lain, tidak
merawat diri sendiri, dan gangguan tidur maupun nafsu makan. Setelah terjadinya
episode psikotik akut, biasanya penderita skizofrenia mempunyai gejala-gejala sisa
(cemas, curiga, motivasi menurun, kepedulian berkurang, tidak mampu
memutuskan sesuatu, menarik diri hubungan bersosialisasi dengan lingkungan
sekitar, sulit untuk belajar dari pengalaman, dan tidak bisa merawat diri sendiri)
(ISFI 2008).

2.2.6 Terapi Skizofrenia

2.2.6.1 Tujuan Terapi Skizofrenia
Tujuan utama dalam pengobatan skizofrenia adalah untuk mengurangi frekuensi
dan tingkat keparahan, memperbaiki berbagai gejala, dan meningkatkan kapasitas
fungsional dan kualitas hidup pasien (Bruinzeel, 2014). Selain itu tujuan utama dari
terapi pada skizofrenia adalah pemulihan. Pemulihan dapat dicapai baik dari segi

18
fungsi mental maupun fisik. Penilaian dalam menentukan pemulihan terdapat
empat faktor termasuk diantaranya hilangnya gejala, fungsi pekerjaan, kehidupan
mandiri, dan relasi. Dari penilaian tersebut dapat dilihat bahwa hilangnya gejala
hanyalah satu dari empat faktor dalam menilai pemulihan, sementara tiga faktor
lainnya melibatkan peran penyandang skizofrenia sendiri, pengasuh, maupun
masyarakat (Dewi dkk, 2013).

2.2.6.2 Prinsip Terapi Skizofrenia

Ada tiga tahap terapi skizofrenia, yaitu fase akut, fase stabilisasi dan fase
pemeliharaan. Terapi fase akut dilakukan pada saat terjadi epidose akut dari
skizofrenia yang melibatkan gejala psikotik intens seperti halusinasi, delusi,
paranoid, dan gangguan berpikir (Ikawati, 2014). Terapi ini dilakukan selama 7 hari
pertama (Wells et al, 2015). Tujuan pengobatan pada fase akut adalah untuk
megendalikan gejala psikotik sehingga tidak membahayakan terhadap diri sendiri
maupun orang lain. Jika diberikan obat yang benar dengan dosis yang tepat,
penggunaan obat antipsikotik dapat mengurangi gejala psikotik dalam waktu enam
minggu (Ikawati, 2014). Terapi fase stabilisasi dilakukan setelah gejala psikotik
akut telah dapat dikendalikan. Tujuan pengobatan dalam fase stabilitasi adalah
untuk mencegah kekambuhan, mengurangi gejala, dan mengarahkan pasien ke
dalam tahap pemulihan yang lebih stabil (Ikawati, 2014). Terapi stabilisasi ini
dilakukan selama 6-8 minggu (Wells et al, 2015). Selanjutnya terapi tahap
pemeliharaan, yaitu terapi pemulihan jangka panjang skizofrenia. Bertujuan untuk
mempertahankan kesembuhan dan mengontrol gejala, mengurangi resiko
kekambuhan dan rawat inap, dan mengajarkan keterampilan untuk hidup sehari-
hari. Terapi pemeliharaan biasanya melibatkan obat-obatan, terapi suportif,
pendidikan keluarga dan konseling, serta rehabilitas pekerjaan dan sosial (Ikawati,
2014). Terapi pemeliharaan dilakukan selama 12 bulan setelah membaiknya
episode pertama pemeliharaan dilakukan selama 12 bulan setelah membaiknya
episode pertama psikotik, sedangkan untuk pasien dengan episode akut yang
multipel sebaiknya terapi pemeli haraan dilakukan minimal selama 5 tahun (Wells
et al, 2015).

2.2.7 Penatalaksanaan
Pengobatan harus secepat mungkin, karena keadaan psikotik yang lama
menimbulkan kemungkinan lebih besar penderita menuju kemunduran mental,
tetapi jangan melihat pada penderita skizofrenia sebagai penderita yang tidak dapat
disembuhkan lagi atau suatu makhluk yang aneh dan inferior, seperti orang dengan
penyakit lepra dahulu bila sudah diadakan kontak, maka dilakukan bimbingan
tentang hal-hal yang praktis (Maramis 2009).

Penderita mungkin tidak sembuh sempurna, tetapi dengan pengobatan dan

bimbingan yang baik penderita dapat ditolong untuk berfungsi terus, bekerja
sederhana di rumah atau pun di luar rumah serta dapat membesarkan dan
menyekolahkan anaknya (Maramis 2009).

19
- Terapi fase akut dilakukan pada saat terjadi episode akut dari
skizofrenia yang melibatkan gejala psikotik intens seperti halusinasi,
delusi, paranoid, dan gangguan berpikir. Tujuan pengobatan pada
fase akut adalah untuk mengendalikan gejala psikotik sehingga tidak
membahayakan terhadap diri sendiri maupun orang lain. Rawat inap
mungkin diperlukan pada fase ini. Penggunaan obat merupakan
terapi utama pada fase ini. Obat yang diberikan secara benar dengan
dosis yang tepat penggunaan obat antipsikotik dapat mengurangi
gejala psikotik dalam waktu enam minggu (Ikawati 2014).
- Terapi fase stabilitasi dilakukan setelah gejala psikotik akut telah
dapat dikendalikan. Pasien akan melalui fase stabilitasi dimana
mereka terus mengalami gangguan berupa gejala psikotik ringan.
Pada fase ini pasien sangat rentan terhadap kekambuhan. Tujuan
pengobatan dalam fase stabilisasi adalah mencegah kekambuhan,
mengurangi gejala, dan mengarahkan pasien ke dalam tahap
pemulihan yang lebih stabil (Ikawati 2014).
- Terapi tahap pemeliharaan, yaitu terapi pemulihan jangka panjang
skizofrenia. Terapi fase pemeliharaan bertujuan untuk
mempertahankan kesembuhan dan mengontrol gejala, mengurangi
resiko kekambuhan dan rawat inap dan mengajarkan keterampilan
untuk hidup sehari-hari. Terapi pemeliharaan biasanya melibatkan
obat-obatan, terapi suportif, pendidikan keluarga dan konseling,
serta rehabilitasi pekerjaan dan sosial (Ikawati 2014).

20
 Tahap 1: Episode pertama psikotik
Percobaan AP tunggal
Antipsikotik generasi kedua (SGAs) dianggap lini pertama, karena kurangnya konsensus
mengenai penggunaan antipsikotik generasi pertama (FGAs) yang digunakan sebagai
pilihan pertama. Pasien episode pertama biasanya membutuhkan dosis antipsikotik yang
lebih rendah dan harus dipantau secara ketat karena sensitivitas yang lebih besar untuk
efek samping obat.

Tahap 2: Clozapin
FGA=First generation
antipsychotic Percobaan
dari SGA Pertimbangkan
(e.g.,loxapine, pindah ke
tunggal atau
molindone,etc) FGA(bukan clozapine pada
SGA= Second generation AP yang pasien dengan :
antipsychotic digunakan)
(aripiprazole, dalam 1. Riwayat
risperidone,orziprasidone) Tahap1) bunuh diri
(Level A),
Ketidakpatuhan kekerasan
Jika pasien tidak cukup Tahap 3 : (Level B),
patuh pada setiap Clozapine penyalahgunaan
tahapan, dapat zat komorbiditas
mempertimbangkan Tahap 4 : (Level B / C).
persiapan antipsikotik Clozapine +
long acting seperti (FGA, SGA, 2. Pasien yang
microsfer risperidone, or ECT) stabil rejimen
haloperidol dekanoat, pengobatan aktif
atau dengan
fluphenazinedekanoat. Tahap 5 : persistent
Percobaan dari menonaktifkan
Tahapan 4-6 terutama SGA tunggal atau gejala selama
didasarkan pada FGA (yang tidak periode 2 tahun
pendapat ahli dan digunakan di harus dicoba
laporan kasus, bukan tahapan 1 atau 2) clozapine
dari bukti penelitian
yang ketat
Tahap 6 :
Terapi kombinasi
Ex . SGA + FGA kombinasi Atau
SGAs ( FGA or SGA ) + ECT (
FGA or SGA ) + agent lainnya (
ex. Mood stabilizer )

Gambar 1. Algoritma Farmakoterapi untuk skizofrenia (Dipiro, et al 2008).

Penatalaksanaan klinis pasien skizofrenia meliputi, tatalaksana tertentu dan bila

perlu tindakan rawat inap serta pemberian obat antipsikotik. Dilakukan juga
bersamaan dengan pemberian antipsikotik yang disertai dengan terapi psikososial,

21
seperti terapi perilaku, terapi keluarga, terapi kelompok dan individual,
keterampilan sosial serta terapi rehabilitasi (Ibrahim, 2011). Sesuai algoritma
pengobatan, terapi pilihan pertama pada pengobatan fase akut pasien skizofrenia
adalah antipsikotik atipikal (klozapin, olanzapin, risperidon). Hal ini dikarenakan
efek samping yang ditimbulkan oleh obat antipsikotik atipikal minimal, sedangkan
penggunaan antipsikotik tipikal (haloperidol, klorpromazin, flufenazin) memiliki
risiko lebih besar terhadap timbulnya gejala ekstrapiramidal (Dipiro, et al. 2008).

Akan tetapi terapi haloperidol juga masih banyak digunakan pada pengobatan
skizofrenia (Jarut dkk, 2013). Penelitian lain juga menyebutkan bahwa pemilihan
terapi skizofrenia tergantung dari gejala yang muncul, yaitu penggunan haloperidol
dan klorpromazin sebagai antipsikotik tipikal mampu menghilangkan gejala positif
pada pasien skizofrenia, tetapi kurang efektif dalam menghilangkan gejala negatif
(Ranti dkk, 2015). Jika pasien memberikan respon parsial atau bahkan tidak
memberi respon terhadap pengobatan, atau menunjukkan keinginan bunuh diri
yang persisten, maka direkomendasikan pemberian klozapin. Pasien yang
bermasalah dalam kepatuhan minum obat dapat menggunakan bentuk sediaan
depot, yang berupa injeksi intramuskular yang dapat diberikan dalam interval 2-4
minggu, seperti flufenazin dekanoat atau haloperidol dekanoat. Tetapi formulasi
depot hanya dapat diberikan jika pasien telah memiliki dosis efektif per oral yang
stabil (Ikawati, 2014).

2.2.7.1 Terapi Farmakologi.

Pada penatalaksanaan terapi biologis terdapat tiga bagian yaitu terapi dengan
menggunakan obat antipsikosis, terapi elektrokonvulsif, dan pembedahan bagian
otak. Terapi dengan penggunaan obat antipsikosis dapat meredakan gejala-gejala
skizofrenia. Obat yang digunakan adalah chlorpromazine (thorazine) dan
fluphenazine decanoate (prolixin). Kedua obat tersebut termasuk kelompok obat
phenothiazines, reserpine (serpasil), dan haloperidol (haldol). Obat ini disebut obat
penenang utama. Obat tersebut dapat menimbulkan rasa kantuk dan kelesuan, tetapi
tidak mengakibatkan tidur yang lelap, sekalipun dalam dosis yang sangat tinggi
(orang tersebut dapat dengan mudah terbangun). Obat ini cukup tepat bagi penderita
skizofrenia yang tampaknya tidak dapat menyaring stimulus yang tidak relevan
(Durand 2007).

2.2.7.2 Terapi Elektrokonvulsif.

Terapi ini dikenal juga sebagai terapi electroshock pada penatalaksanaan terapi
biologis. Ahir tahun 1930-an, electroconvulsive therapy (ECT) diperkenalkan
sebagai penanganan untuk skizofrenia. Terapi ini telah menjadi pokok perdebatan
dan keprihatinan masyarakat karena beberapa alasan. ECT ini digunakan di
berbagai rumah sakit jiwa pada berbagai gangguan jiwa, termasuk skizofrenia.

Antusiasme awal terhadap ECT semakin memudar karena metode ini kemudian
diketahui tidak menguntungkan bagi sebagian besar penderita skizofrenia meskipun

22
penggunaan terapi ini masih dilakukan hingga saat ini. Sebelum prosedur ECT yang
lebih manusiawi dikembangkan, ECT merupakan pengalaman yang sangat
menakutkan pasien. Pasien seringkali tidak bangun lagi setelah aliran listrik
dialirkan ke tubuhnya dan mengakibatkan ketidaksadaran sementara, serta
seringkali menderita kerancuan pikiran dan hilangnya ingatan setelah itu. Intensitas
kekejangan otot yang menyertai serangan otak mengakibatkan berbagai cacat fisik
(Durand 2007).

Terapi ECT masih banyak digunakan untuk pengobatan skizofrenia. Walaupun

mekanisme kerjanya masih belum dipastikan, beberapa studi telah melakukan
kajian mengenai efikasinya pada pengatasan skizofrenia. Efek samping ECT juga
belum dijumpai dan perlu menjadi pertimbangan tersendiri sebelum menerapkan
ECT bagi pasien. Perlu dilakukan evaluasi sebelum memulai program ECT untuk
menentukan potensi manfaat dan risiko ECT bagi pasien berdasarkan status medis
dan psikiatris pasien (Ikawati 2014).

2.2.7.3 Terapi Psikososial.

Gejala-gejala gangguan skizofrenia yang kronik mengakibatkan situasi pengobatan
di dalam maupun di luar Rumah Sakit Jiwa (RSJ) menjadi monoton dan
menjemukan. Secara historis, sejumlah penanganan psikososial telah diberikan
pada pasien skizofrenia, yang mencerminkan adanya keyakinan bahwa gangguan
ini merupakan akibat masalah adaptasi terhadap dunia karena berbagai pengalaman
yang dialami di usia dini. Terapi psikosial terdapat dua bagian yaitu terapi
kelompok dan terapi keluarga (Durand 2007).
a. Terapi kelompok.
Merupakan salah satu jenis terapi humanistik. Beberapa klien pada terapi
ini berkumpul dan saling berkomunikasi dan terapist berperan sebagai
fasilitator dan sebagai pemberi arah di dalamnya. Para peserta terapi saling
memberikan feedback tentang pikiran dan perasaan yang dialami. Peserta
diposisikan pada situasi sosial yang mendorong peserta untuk
berkomunikasi, sehingga dapat memperkaya pengalaman peserta dalam
kemampuan berkomunikasi.

b. Terapi keluarga.
Merupakan suatu bentuk khusus dari terapi kelompok. Terapi ini digunakan
untuk penderita yang telah keluar dari rumah sakit jiwa dan tinggal bersama
keluarganya. Keluarga berusaha untuk menghindari ungkapan-ungkapan
emosi yang bisa mengakibatkan penyakit penderita kambuh kembali.
Keluarga diberi informasi tentang cara-cara untuk mengekspresikan
perasaan-perasaan, baik yang positif maupun yang negatif secara
konstruktif dan jelas, dan untuk memecahkan setiap persoalan secara
bersama-sama. Keluarga diberi pengetahuan tentang keadaan penderita dan
cara-cara untuk menghadapinya. Beberapa penelitian ini, seperti yang
dilakukan oleh Fallon (Davison et al 1994; Rathus et al 1991) ternyata

23
 campur tangan keluarga sangat membantu dalam proses penyembuhan, atau
sekurang-kurangnya mencegah kambuhnya penyakit penderita,
dibandingkan dengan terapi-terapi secara individual.

2.3 Obat Antipsikotik

Antipsikotik (major transquilizer) adalah obat yang dapat menekan fungsi psikis
tertentu tanpa memengaruhi fungsi imun. Obat ini dapat meredakan emosi dan
agresi dan dapat pula menghilangkan gangguan jiwa seperti impian buruk dan
halusinasi serta menormalisasikan perilaku yang tidak normal. Obat antipsikotik
digunakan pada pasien psikosis, misalnya skizofrenia (Tan & Raharjo 2015).
Kegunaan obat antipsikotik untuk gangguan jiwa dengan gejala psikosis, seperti
skizofrenia dan depresi psikotik. Obat antipsikotik dapat juga digunakan untuk
menangani gangguan perilaku serius dan pasien demensia juga untuk keadaan
gelisah akut dan penyakit lata (Tan & Rahardja 2015).

Salah satu penanganan skizofrenia dengan menggunakan pengobatan antipsikotik.

Antipsikotik merupakan terapi obat-obatan pertama yang efektif mengobati
skizofrenia (Jarut dkk, 2013). Pemberian obat jenis ini tidak bersifat kuratif karena
sebenarnya tidak menyembuhkan penyakit namun mengupayakan penderita untuk
bisa menjalankan aktivitas normal (Nugroho, 2015). Antipsikotik efektif mengobati
gejala positif pada episode akut misalnya halusinasi, waham, digunakan untuk
mencegah kekambuhan (Katona et al, 2012), untuk pengobatan darurat gangguan
perilaku akut dan untuk mengurangi gejala. Antipsikotik dibagi menjadi 2
kelompok yaitu antipsikotik tipikal (generasi ke-1) dan atipikal (generasi ke-2)
(Katona et al, 2012). Antipsikotik generasi pertama dapat memperbaiki gejala
positif dari skizofrenia, namun umumnya tidak memperbaiki gejala negatif.
Sedangkan antipsikotik generasi kedua dapat memperbaiki gejala positif dan
negatif dari skiofrenia dan lebih efektif mengobati pada pasien yang resisten.
Antipsikotik generasi pertama maupun kedua sama-sama berpotensi menyebabkan
efek samping berupa sedasi, gangguan otonomik, gangguan ekstrapiramidal dan
gangguan pada sistem metabolik (Yulianty dkk, 2017).

2.3.1 Antipsikotik Tipikal.

Secara umum, mekanisme kerja antispsikotik generasi 1 adalah
memblokade dopamin pada reseptor pasca sinaps neuron di otak, khususnya
sistem limbik, dan sistem ekstrapiramidal (dopamine D2 receptor
antagonist) (Surbakti, 2014).

Kebanyakan antipsikotik golongan tipikal mempunyai afinitas tinggi dalam

menghambat rescptor dopamin 2 (Jarut dkk, 2013), dapat bekerja efektif,
apabila 80% reseptor dopamin 2 di otak dapat dihambat (Elvira, 2013), hal
inilah yang diperkirakan menyebabkan reaksi ckstrapiramidal yang kuat.
Obat ini dapat menghasilkan efek samping ekstrapiramidal meliputi distonia
akut, akatisia, gejala parkinsonism, dan tardive dyskinesia (Nugroho, 2015).

24
 Golongan antipsikotik tipikal umumnya hanya berespon untuk gejala
positif. Selain itu antipsikotik tipikal juga memiliki tempat dalam
manajemen psikosis, antara lain untuk pasien yang kurang mampu atau pada
keadaan dimana pasien tersebut sudah stabil dengan antipsikotik tersebut
dengan efek samping yang masih diterima oleh pasien (Jarut dkk, 2013).

Efektif mengatasi simtom positif, pada umumnya dibagi lagi dalam

sejumlah kelompok kimiawi seperti derivat fenotiazine (klorpromazin,
levomepromazin, dan triflupromazine (siquil), thioridazine dan periciazin,
perfenazin dan flufenazin, perazin (taxilan), trifluoperazin, prokloperazin
(stemetil) dan thietilperazin), derivat thioxanthen (klorprotixen (truxal) dan
zuklopentixol (cisordinol)), derivat butirofenon (haloperidol, bromperidol,
pipamperon dan dromperidol), derivat butilpiperidin (pimozida, fluspirilen
dan penfluridol). Tabel 1 memuat jenis dan dosis obat antipsikotik tipikal
yang dapat digunakan pada terapi skizofrenia (Ikawati 2014).

Nama generic Rentang dosis yang Dosis maksimum

sering digunakan menurut pabrik
(mg/hari) (mg/hari)
Klorpromazin 100 - 800 2000
Trifluoperazin 5 - 40 80
Flufenazin 2 - 20 40
Thiotiksen 4 - 40 60
Haloperidol 2 - 20 100
Ferfenazin 10 - 64 64
Loksapin 10 - 80 250
Mesoridazin 50 - 400 500
Molindon 10 - 100 225
Thloridazin 100 - 800 800

2.3.1.1 Derivat-Fenotiazin.
Obat yang termasuk derivat fenotiazin yaitu Klorpromazin,
Levomepromazin dan Triflupromazin, Thioridazin dan Periciazin,
Perfenazin dan Flufenazin, Perazin, Trifluoperazin dan Thietilperazin.
Fenotiazin mempunyai struktur yang sama yaitu tiga cincin. Perbedaan
terletak pada rantai samping atom nitrogen cincin tengah. Fenotiazin terdiri
dari tiga jenis, berdasarkan substitusi pada posisi sepuluh. Substitusi ini
memberikan pengaruh penting terhadap karakteristik farmakologi
Fenotiazin. Substitusi pada rantai alifatik seperti Klorpromazin,
menyebabkan turunnya potensi antipsikotik. Obat ini cenderung
menyebabkan sedasi, hipotensi dan efek antikolinergik pada dosis
terapeutiknya. Klorpromazin mempunyai atom Klorpromarin pada posisi
dua. Atom klorin dibuang, akan dihasilkan promazin yaitu antipsikotik
lemah. Mensubstitusi piperidin pada posisi sepuluh dapat menghasilkan

25
 kelompok AP seperti Tioridazin. Obat ini mempunyai potensi dan profil
efek samping yang sama dengan Fenotiazin alifatik. Flufenazin dan
Trifluoperazin merupakan antipsikotik dengan kelompok piperazin yang
disubstitusi pada posisi sepuluh. Piperazin memiliki efek otonom dan
antikolinergik lebih rendah dan tetapi memiliki afinitas yang tinggi terhadap
dopamin (D2) sehingga efek samping ekstrapiramidalnya (EPS) lebih
tinggi. Beberapa Fenotiazin, Piperazin diesterifikasi pada kelompok
hidroksil bebas dengan etanoat dan asam dekanoat sehingga terbentuk AP
depo antipsikotik generasi I (APG-I) jangka panjang (Amir 2013).

Klorpromazin dan Thioridazin dapat menghambat α1 adrenoreseptor lebih

kuat dari reseptor dopamin D2. Kedua obat ini juga menghambat reseptor
serotonin 5-HT2 dengan kuat. Tetapi afinitas untuk reseptor D1 seperti
diukur dengan penggeseran ligan D1 yang selektif, relatif lemah (Katzung
1998). Klorpromazin khasiat antipsikotiknya lemah dan juga digunakan
untuk mengobati sedu yang tak henti-henti, dosis pada psikosis oral,
intramuscular atau intravena 3 kali sehari sebanyak 25 mg selama 3-4 hari,
bila perlu dinaikkan sampai 1 g. Thioridazin memiliki khasiat antipsikotis
dan sedatif yang baik, sehingga sering digunakan pada pasien yang sukar
tidur, maka obat digunakan dosis oral 2-4 kali sehari sebanyak 25-27 mg
maksimal 800 mg sehari (Tan & Raharja 2007).

Levomepromazin khasiat antipsikotiknya sama dengan Klorpromazin

dengan dosis pada nyeri hebat intramuscular 12,5-25 mg, oral 4-6 kali sehari
12,5-50 mg. Trifluoperazin yang kurang lebih sama dengan Periciazin
memiliki antipsikotik agak ringan dan efek antiadrenergik dan seretonin
kuat dengan dosis oral permulaan 5 mg sehari, dinaikkan setiap 2-3 hari
dengan 5 mg sampai maksimal 90 mg (Tan & Raharja 2007). Perfenazin
bekerja terutama pada reseptor D2, efek pada reseptor 5-HT2 dan α1 ada
tetapi pada reseptor D1 dapat dikesampingkan (Katzung 1998).

2.3.1.2 Derivat-Thioxanthen
Obat yang termasuk derivat thioxanthen yaitu Klorprotixen dan
Zuklopentixol Tioxantine mempunyai persamaan struktur cincin tiga
dengan Fenotiazine tetapi nitrogen pada posisi sepuluh disubstitusi dengan
atom karbon. Klorprotixin merupakan tioxantin alifatik potensi rendah
dengan profil efek samping sama dengan khlorpromazine (Amir 2013).

2.3.1.3 Derivat-Butirofenon
Obat yang termasuk derivat-butirofenon yaitu Haloperidol, Bromperidol,
Pipamperon dan Droperidol. Butirofenon mempunyai cincin piperidine
yang melekat pada kelompok amino tersier. Haloperidol merupakan
antipsikotik yang termasuk kelompok ini. Haloperidol dan Butirofenon lain
bersifat D2 antagonis yang sangat poten. Efek terhadap sistem otonom dan
efek antikolinergiknya sangat minimal. Haloperidol merupakan piperidine

26
 yang paling sering digunakan (Amir 2013). Haloperidol merupakan obat
yang digunakan untuk skizofrenia dan pada berbagai macam gerakan
spontan dari otot kecil yang diperkirakan akibat hiperaktivitas sistem
dopamin di otak. Bromperidol berkhasiat khusus terhadap halusinasi dan
pikiran khayal sedangkan Droperidol digunakan sebagai antipsikotikum
pada keadaan gelisah akut dengan dosis intramuscular atau secara intravena
5-10 mg (Tan & Raharja 2007).

2.3.1.4 Derivat-Butilpiperidin
Obat yang termasuk Derivat-butilpiperidin adalah Pimozida, Fluspirilen dan
Penfluridol Difenilbutil Piperidine sama strukturnya dengan Butirofenon
(Amir 2013). Pimozida memiliki khasiat antipsikotik kuat dan panjang.
Efek terapi baru nyata sesudah beberapa waktu, tetapi bertahan agak lama.
Obat ini tidak layak diberikan pada keadaan eksitasi dan kegelisahan akut,
yang memerlukan sedasi langsung, lagi pula efek sedasinya lebih ringan
dibandingkan obat lain. Pimozida khusus digunakan pada psikosis kronis
jangka panjang (Tan & Raharja 2007).

2.3.2 Antipsikotik Atipikal.

Antipsikotik generasi 1 maupun generasi 2 menunjukkan efek teraupetik
yang jelas pada gejala positif, sementara tidak efektif dalam mengobati
gejala negatif atau kognitif. Terjadi penurunan 35% gejala positif dengan
semua obat yang dievaluasi setelah sekitar 12 bulan, sementara penurunan
gejala negatif dan kognitif kurang dari 15% (Ellenbroek et al, 2014). Obat
golongan atipikal pada umumnya mempunyai afinitas yang lemah terhadap
dopamin 2, selain itu juga memiliki afinitas terhadap reseptor dopamin 4,
serotonin, histamin, reseptor muskarinik dan reseptor alfa adrenergik (Jarut
dkk, 2013). Antipsikotik generasi kedua terdapat efek samping gangguan
ekstrapiramidal yang lebih rendah dibandingkan dengan antipsikotik
generasi pertama. Di sisi lain, antipsikotik generasi kedua tampaknya
menginduksi efek samping metabolik lebih banyak terutama kenaikan berat
badan (Ellenbroek et al, 2014).

Obat Atipikal seperti sulpirida, klozapin, risperidon, olanzapin dan

quentiapin bekerja efektif melawan simtom negatif, yang praktis kebal
terhadap obat klasik. Efek sampingnya lebih ringan, khususnya gangguan
ekstrapiramidal dan dyskinesia tarda. Tetapi lansia sebaiknya menghindari
penggunaan antipsikotik atipikal karena risiko kerusakan ginjal akut (Tan &
Rahardja 2015).

Tabel 2 memuat jenis dan dosis obat antipsikotik atipikal yang dapat
digunakan pada terapi skizofrenia (Ikawati 2014).

27
 Nama generic Rentang dosis yang Dosis maksimum
sering digunakan menurut pabrik
(mg/hari) (mg/hari)
Ziprasidon 40 – 160 200
Risperidon 2–8 16
setiap 2 minggu
Quetiapin 250 – 500 800
Olanzapin 10 – 20 20
Klozapin 50 – 500 900
Aripiprazol 15 – 30 30

2.3.2.1 Klozapin
Obat Klozapin merupakan antipsikotik generasi kedua yang efek samping
ekstrapiramidalnya dapat diabaikan. Antipsikotik generasi II (APG-II)
mempunyai rasio blokade serotonin (5 hidroksitriptamin) (5-HT) tipe 2 (5-
HT2) terhadap resptor dopamin tipe 2 (D2) lebih tinggi. Antipsikotik
generasi II bekerja pada sistem dopamin mesolimbik dari pada striatum
(Amir 2013). Klozapin bekerja dengan menghambat reseptor-D2 agak
ringan dibandingkan obat klasik (60-75%). Efek antipsikotisnya kuat, yang
bisa dianggap paradoksal, afinitasnya pada reseptor lain dengan efek
antihistamin, antiserotonin, antikolinergis dan antiadrenergis adalah relatif
tinggi. Efek baiknya dapat dijelaskan oleh blokade kuat dari reseptor -D2, -
D4, dan -5HT2. Blokade reseptormuskarinik dan -D4 diduga mengurangi
GEP, sedangkan blokade 5HT2 meningkatkan sintesis dan pelepasan
dopamin di otak, hal ini meniadakan sebagian blokade D2, tetapi
mengurangi risiko gejala ektrapiramidal (Tan & Raharja 2007).

2.3.2.2 Risperidon
Risperidon merupakan antagonis kuat baik terhadap serotonin (terutama 5-
HT2) dan reseptor D2. Risperidon juga mempunyai afinitas kuat terhadap
a1 dan a2 tetapi afinitas terhadap β-reseptor dan muskarinik rendah.
Walaupun dikatakan ia merupakan antagonis D2 kuat, kekuatannya jauh
lebih rendah bila dibandingkan dengan Haloperidol, akibatnya efek
samping ekstrapiramidalnya lebih rendah bila dibandingkan dengan
Haloperidol. Aktivitasnya melawan gejala negatif dikaitkan dengan
aktivitasnya terhadap 5HT2 yang juga tinggi (Amir 2013). Blokade 1 dan 2
dapat menimbulkan masing – masing hipotensi dan depresi, sedangkan
blokade H1 berkaitan dengan sedasi (Tan & Rahardja 2015).

2.3.2.3 Olanzapin
Olanzapin menghambat semua reseptor dopamin (D1 atau D2) dan reseptor
reseptor H1, -5HT2, adrenergik dan kolinergik, dengan afinitas lebih tinggi
bagi reseptor 5-HT2 dibandingkan D2 (Tan & Raharja 2015).

28
2.3.2.4 Sulpirida
Sulpirida menghambat reseptor D2 dan praktis pada afinitas bagi reseptor
lain. Pada dosis rendah (dibawah 600 mg/hari) terutama bekerja antagonstik
terhadap reseptor presinaptis, dan pada dosis lebih tinggi (diatas 800
mg/hari) juga terdapat reseptor D2 postsinapsis. Efek antipsikotik terutama
dicapai pada dosis lebih tinggi sedangkan dosis rendah bermanfaat pada
psikosis terutama simtom negatif (Tan & Raharja 2015).

2.4 Efek Samping Obat Antipsikotik

Pasien patuh terhadap perintah pengobatan yang dibutuhkan adalah hal yang
dibutuhkan dalam terapi rasional, ketidaktaatan minum obat umumnya terjadi pada
keadaan berikut:
- Jenis dan/atau jumlah obat yang diberikan terlalu banyak
- Frekuensi pemberian obat per hari terlalu sering
- Jenis sediaan obat terlalu beragam
- Pemberian obat dalam jangka panjang tanpa informasi
- Pasien tidak mendapatkan informasi/penjelasan yang cukup
mengenai cara minum/menggunakan obat.
- Timbulnya efek samping (misalnya ruam kulit dan nyeri lambung),
atau efek ikatan (urin menjadi merah karena minum rifampicin)
tanpa diberikan penjelasan terlebih dahulu.

Obat-obat antipsikotik secara signifikan menimbulkan efek samping yang menjadi

penyebab utama ketidakpatuhan pasien dalam pengobatan. Salah satu efek samping
yang terjadi pada penggunaan antipsikotik yaitu efek ekstrapiramidal. Antipsikotik
atipikal lebih sedikit meyebabkan efek ektrapiramidal sehingga direkomendasikan
sebagai obat lini pertama. Ekstrapiramidal terutama terjadi pada antipsikotik yang
memiliki afinitas terhadap reseptor dopamin yang tinggi. Sejumlah efek samping
serius dapat membatasi penggunaan antipsikotik dan yang paling sering terjadi
yaitu :

2.4.1. Gejala ekstrapiramidal (GEP)

Bertalian dengan daya dopamin dan bersifat lebih ringan pada senyawa butirefenon,
butilpiperidin dan obat atipikal. GEP terdiri dari beberapa bentuk, yaitu sebagai :
- Parkinsonisme (gejala penyakit parkinson). Hipokinesia (daya gerak
berkurang, berjalan langkah demi langkah) dan anggota tubuh kaku,
kadang-kadang tremor tangan dan keluar liur berlebihan. Gejala
lainnya “rabbit-syndrome” (mulut membuat gerakan mengunyah,
mirip kelinci) yang dapat muncul setelah beberapa minggu atau
bulan. Insidennya 2-10% (Tan & Rahardja 2015)
- Distonia akut. Kontraksi otot-otot muka dan tengkuk, kepala miring,
gangguan menelan, sukar bicara dan kejang rahang. Guna
menghindarinya, dosis harus dinaikan dengan perlahan dan dapat

29
 ditangani dengan antikolinergika sebagai profilaksis (Tan &
Rahardja 2015).
- Akathisia. Selalu ingin bergerak, tidak mampu duduk diam tanpa
menggerakan kaki, tangan, atau tubuh. Akathisia dapat di atasi
dengan propranolol atau benzodiazepin (Tan & Rahardja 2015).
- Dyskinesia tarda. Gerakan abnormal tidak sengaja, khususnya otot-
otot muka dan mulut (menjulurkan lidah), yang dapat menjadi
permanen. Gejala ini sering muncul setelah 0,5-3 tahun dan
berkaitan antara lain dengan dosis kumulatif (total) yang telah
diberikan, insidennya tinggi (10-15%). Gejala ini hilang dengan
menaikkan dosis, tetapi kemudian timbul kembali dengan lebih
hebat. Pemberian vitamin E dapat mengurangi efek samping ini (Tan
& Rahardja 2015)
- Sindroma neuroleptika maligne. Berupa demam, otot kaku dan GEP
lain, kesadaran menurun dan kelainan-kelainan SSO (tachycardia,
berkeringat, fluktuasi, tekanan darah, inkotinensi). Gejala ini tidak
tergantung pada dosis dan terutama timbul pada pria muda dalam
waktu 2 minggu dengan insiden 1% (Tan & Rahardja 2015).

2.4.2 Galaktorrea (banyak keluar air susu)

Akibat blokade dopamin, yang identik dengan PIF (Prolactine Inhibiting Factor).
Sekresi prolaktin tidak dirintangi lagi, kadarnya meningkat dan produksi air susu
bertambah banyak (Tan & Rahardja 2015).

2.4.3 Sedasi
Bertalian dengan khasiat anti-histamin, khususnya klorpromazin, thioridazin, dan
klozapin. Efek samping ini ringan pada zat-zat difenilbutilamin (Tan & Rahardja
2015).

2.4.4 Hipotensi ortostatik

Akibat blokade reseptor 1-adrenergik, misalnya klorpromazin, thioridazin dan
klozapin (Tan & Rahardja 2015).

2.4.5 Efek antikolinergik

Akibat blokade reseptor muskarin, yang bercirikan antara lain mulut kering,
penglihatan guram, obstipasi, retensi, kemih dan tachycardia, terutama pada lansia
(Tan & Rahardja 2015).

2.4.6 Efek antiserotonin

Akibat blokade reseptor 5-HT, yang merupakan stimulasi nafsu makan dengan
akibat naiknya berat badan dan hiperglikemia (Tan & Rahardja 2015).

30
2.4.7 Gejala penarikan
Gejala yang dapat timbul walau obat tidak bersifat adiktif. Penggunaannya
mendadak dihentikan dapat terjadi sakit kepala, sukar tidur, mual, muntah,
anoreksia, dan perasaan takut (Tan & Rahardja 2015).

2.5 Evaluasi Penggunaan Obat

Evaluasi penggunaan obat merupakan progam evaluasi penggunaan obat yang
terstruktur dan berkesinambungan secara kualitatif dan kuantitatif. Tujuan evaluasi
penggunaan obat yaitu mendapat gambaran keadaan saat ini atas pola penggunaan
obat, membandingkan pola penggunaan obat pada periode waktu tertentu,
memberikan masukan untuk perbaikan penggunaan obat, dan menilai pengaruh
intervensi atas pola penggunaan obat. Kegiatan evaluasi penggunaan obat yaitu
mengevaluasi penggunaan obat secara kualitatif dan kuantitatif. Faktor-faktor yang
perlu diperhatikan dalam evaluasi penggunaan obat yaitu indikator peresepan,
pelayanan dan fasilitas (Permenkes 2016).

Penggunaan obat yang rasional merupakan upaya intervensi untuk mencapai

pengobatan yang efektif (Swandari 2012). Menurut organisasi kesehatan sedunia
(WHO), penggunaan obat dikatakan rasional apabila pasien menerima obat sesuai
dengan kebutuhan, dalam dosis yang sesuai dengan kebutuhan individunya, dalam
jangka waktu yang cukup dan biaya yang ekonomis untuk pasien. Hal ini
mempunyai dampak luas serta menguntungkan karena efektif dan efisien. Menuju
sasaran perlu dikembangkan proses pendekatan terapi yang rasional.

Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 74 tahun 2016

penggunaan obat dapat diidentifikasi rasionalitasnya dengan menggunakan
indikator 8 Tepat dan 1 Waspada.

1. Tepat diagnosis
Penggunaan obat harus berdasarkan penegakan diagnosis yang tepat. Ketepatan
diagnosis menjadi langkah awal dalam sebuah proses pengobatan karena ketepatan
pemilihan obat dan indikasi akan tergantung pada diagnosis penyakit pasien
(Permenkes RI 2016).

2. Tepat indikasi
Pasien diberikan obat dengan indikasi yang benar sesuai dengan diagnosa dokter.
Misalnya pasien skizofrenia hanya akan diberikan obat antipsikotik (Permenkes RI
2016).

3. Tepat pemilihan obat

Berdasarkan diagnosis yang tepat maka harus dilakukan pemilihan obat yang tepat.
Pemilihan obat yang tepat dapat ditimbang dari ketepatan kelas terapi dan jenis obat

31
yang sesuai dengan diagnosis. Selain itu, obat juga harus terbukti manfaat dan
keamanannya. Obat juga harus merupakan jenis yang paling mudah didapatkan.
Jenis obat yang akan digunakan pasien juga seharusnya jumlahnya seminimal
mungkin (Permenkes RI 2016).

4. Tepat pasien
Obat yang akan digunakan oleh pasien mempertimbangkan kondisi klinis misalnya,
kelainan ginjal atau kerusakan hati, serta kondisi khusus misalnya hamil, laktasi,
balita, dan lansia harus dipertimbangkan dalam pemilihan obat (Permenkes RI
2016).

5. Tepat dosis
Dosis obat yang digunakan harus sesuai range terapi obat tersebut. Obat
mempunyai karakteristik farmakodinamik maupun farmakokinetik yang akan
mempengaruhi kadar obat di dalam darah dan efek terapi obat. Dosis juga harus
disesuaikan dengan kondisi pasien dari segi usia, bobot badan, maupun kelainan
tertentu (Permenkes RI 2016).

6. Tepat cara dan lama pemberian

Cara pemberian yang tepat harus mempertimbangkan keamanan dan kondisi
pasien. Hal ini juga akan berpengaruh pada bentuk sediaan dan saat pemberian obat.
Lama pemberian meliputi frekuensi dan lama pemberian yang harus sesuai
karakteristik obat dan penyakit. Frekuensi pemberian akan berkaitan dengan kadar
obat dalam darah yang menghasilkan efek terapi obat tersebut (Permenkes RI
2016).

7. Tepat harga
Penggunaan obat tanpa indikasi yang jelas atau untuk keadaan yang sama sekali
tidak memerlukan terapi obat merupakan pemborosan dan sangat membebani
pasien, termasuk peresepan obat yang mahal (Permenkes RI 2016).

8. Tepat informasi
Kejelasan informasi tentang obat yang harus diminum atau digunakan pasien akan
sangat mempengaruhi ketaatan pasien dan keberhasilan pengobatan (Permenkes RI
2016).

9. Waspada efek samping

Pemberian obat menimbulkan efek samping, yaitu efek tidak diinginkan yang
timbul pada pemberian obat dengan dosis terapi (Permenkes RI 2016).

Manfaat penerapan rational use of medicine atau penggunaan obat yang rasional
yaitu, mencegah dampak penggunaan obat yang tidak tepat yang dapat
membahayakan pasien. Hal ini berhubungan dengan poin diatas, yaitu tepat

32
indikasi, tepat obat, tepat cara pemberian, tepat dosis dan frekuensi (WHO 2011).
Memperoleh obat dengan harga terjangkau, sehingga semakin banyak masyarakat
yang dapat ikut „menikmati‟ obat dengan adanya prinsip tepat biaya. Meningkatkan
efektivitas dan efisiensi belanja obat di institusi-institusi seperti RSUD, Puskesmas
sebagai salah satu upaya cozt effective medical intervention. Dengan demikian
semakin banyak pasien yang bisa diobati. Meningkatkan kepercayaan masyarakat
(pasien) terhadap mutu pelayanan kesehatan (WHO 2011).

2.6 Formularium Rumah Sakit

Rumah Sakit adalah suatu lembaga komunitas yang merupakan instrumen
masyarakat, berdasarkan hal tersebut Rumah Sakit dapat dipandang sebagai suatu
struktur terorganisasi yang menggabungkan bersama-sama semua profesi
kesehatan, fasilitas diagnosis dan terapi, alat dan perbekalan serta fasilitas fisik
kedalam suatu sistem terorganisasi untuk penghantaran pelayanan kesehatan bagi
masyarakat (Siregar & Amalia 2012).

Formularium rumah sakit merupakan daftar obat yang disepakati beserta

informasinya yang harus diterapkan di rumah sakit. Formularium Rumah Sakit
disusun oleh Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) / Komite Farmasi dan Terapi (KFT)
Rumah Sakit berdasarkan Daftar Obat Esensial Nasional (DOEN) dan
disempurnakan dengan pertimbangan yang berlaku. Penyusunan Formularium
rumah sakit juga mengacu pada pedoman pengobatan yang berlaku. Penerapan
Formularium Rumah Sakit harus selalu dipantau. Hasil pemantauan dipakai untuk
pelaksanaan evaluasi dan revisi agar sesuai dengan perkembangan ilmu
pengetahuan dan teknologi kedokteran (Depkes 2008).Sistem formularium adalah
suatu sistem bagi anggota staf medik yang mencangkup pengusulan obat untuk
dimasukan ke dan/atau dihapus dari formularium. Sistem formularium menetapkan
pengadaan, penulisan, dispensing, dan pemberian suatu obat dengan nama dagang
atau obat dengan nama generik apabila obat itu tersedia dalam dua nama tersebut
(Depkes 2008).

Manfaat Formularium Rumah Sakit adalah meningkatkan mutu dan ketepatan

penggunaan obat dirumah sakit, bahan edukasi bagi professional kesehatan tentang
terapi obat yang rasional, memberikan rasio manfaat biaya yang tertinggi, bukan
hanya sekedar mencari harga obat yang termurah, memudahkan profesional
kesehatan dalam memilih obat yang akan digunakan untuk perawatan pasien dan
membantu sejumlah pilihan terapi obat yang sejenisnya dibatasi sehingga
professional kesehatan dapat mengetahui dan mengingat obat yang mereka gunakan
secara rutin (Depkes RI 2009).

2.7 Rekam Medik

Menurut Surat Keputusan Direktur Jendral Pelayanan Medik, rekam medik adalah
berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas, anamnesis,
pemeriksaan, diagnosis, pengobatan, tindakan, dan pelayanan lain yang diberikan

33
kepada seorang penderita selama dirawat di rumah sakit, baik rawat jalan maupun
rawat tinggal (Siregar & Amalia 2012).

Menurut peraturan Menteri Kesehatan, rekam medik merupakan dokumen milik

rumah sakit tetapi data dan isinya adalah milik pasien. Kerahasiaan isi rekam medik
harus dijaga dan dilindungi oleh rumah sakit. Rekam medik bersifat informatif.
Informasi yang ada dalam rekam medik dapat digunakan sebagai data untuk analisis
DRP, dengan mengambil yang dibutuhkan saja, karena dalam farmasi klinik
penekanan ada pada terapi obat, masalah diagnosis dan pemeriksaan bukan
wewenang farmasis. Selain dapat digunakan untuk analisis DRP, informasi yang
ada dalam rekam medik dapat pula digunakan untuk meneliti pola penggunaan obat,
pemakaian obat generik, kajian obat dan hubungannya dengan harga atau
farmakoekonomi. Rekam Medik sangat penting artinya sebagai sumber informasi
dan sumber data bagi farmasi klinik (Sari 2004).

Dalam Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269/Menkes/Per/III/2008

menyebutkan bahwa Rekam Medik memiliki kegunaan, yaitu:
a. Sebagai dasar dan petunjuk untuk merencanakan dan menganalisis penyakit
serta merencanakan pengobatan, perawatan dan tindakan medik yang harus
diberikan kepada pasien.
b. Membuat Rekam Medik bagi penyelenggaraan praktik kedokteran dengan
jelas dan lengkap akan meningkatkan kualitas pelayanan untuk melindungi
tenaga medis dan untuk pencapaian kesehatan masyarakat yang optimal.
c. Merupakan informasi perkembangan kronologis penyakit, pelayanan
medik, pengobatan dan tindakan medik, bermanfaat untuk bahan informasi
bagi perkembangan pengajaran dan penelitian dibidang profesi kedokteran
dan kedokteran gigi.
d. Sebagai petunjuk dan bahan untuk menetapkan pembiayaan dalam
pelayanan kesehatan pada sarana kesehatan. Catatan tersebut dapat dipakai
sebagai bukti pembiayaan kepada pasien.
e. Sebagai bahan statistik kesehatan, khususnya untuk mempelajari
perkembangan kesehatan masyarakat dan untuk menentukan jumlah
penderita pada penyakit-penyakit tertentu.
f. Pembuktian masalah hukum, disiplin dan etik rekam medik merupakan alat
bukti tertulis utama, sehingga bermanfaat dalam penyelesaiaan masalah
hukum, disiplin dan etik.

34
2.7 Kerangka Berpikir Penelitian
Penelitian ini mengkaji tentang evaluasi penggunaan obat pada pasien
skizofrenia di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi
Lampung pada periode Januari – Desember 2023. Dalam penelitian ini obat
antipsikotik dalam Rekam Medik pada pasien skizofrenia merupakan variabel
pengamatan dan kesesuaian penggunaan obat kategori tepat indikasi, tepat
pasien, tepat obat, tepat dosis, tepat frekuensi pemberian dan tepat cara
pemberian.

Gejala Klinik Skizofrenia Faktor Penyebab :

Gejala positif : metabolisme,
delusi, waham, endokrin, genetik,
halusinasi neurokimia
Gejala negatif :
alogia, anhedonia,
avolition Rekam medis
pasien Skizofrenia
yang menggunakan
obat-obat
antipsikotik selama
Januari-Desember
2022

Karakteristik Pasien
Parameter Ketepatan
1. Tepat indikasi
Berdasarkan
2. Tepat pasien
Jenis kelamin, usia,
3. Tepat obat
domisili, diagnosa
4. Tepat dosis
skizofrenia, status
5. Tepat interval
pernikahan, pekerjaan,
6. Tepat cara pemberian obat
pendidikan terakhir pasien.

Indikator sesuai
Formularium Rumah Sakit
Masing –masing Jiwa Daerah Provinsi
dipresentaseka Lampung (RSJD) dan
n konsensus
penatalaksanaan
skizofrenia.

Tepat Tidak
Tepat

Masing –masing
dipresentasekan

35
2.8 Uraian Kerangka Konseptual
Skizofrenia merupakan gangguan mental dimana penderita tidak dapat memahami
suatu realita yang baik maupun yang buruk (Akbar dkk, 2015). Kemampuan orang
yang terkena skizofrenia untuk berfungsi normal dan merawat diri mereka sendiri
cenderung menurun dari waktu ke waktu. Penyakit ini merupakan kondisi kronis,
yang memerlukan pengobatan seumur hidup (Ikawati, 2014). Gangguan jiwa ini
biasanya ditandai dengan adanya gejala positif (delusi, waham, dan halusinasi) dan
gejala negatif (alogia, anhedonia dan avolition). Selain itu ada beberapa faktor
pencetus munculnya gejala pada skizofrenia. Diantaranya adalah faktor genetik,
neurokimia, metabolisme, dan endokrin.

Terapi skizofrenia dilakukan secara farmakologi dan non farmakologi. Terapi

farmakologi Terapi yang menggunakan obat-obatan umumnya digunakan obat-obat
golongan antipsikotik dan digunakan dalam jangka panjang. Tujuan utama dalam
pengobatan skizofrenia adalah untuk mengurangi frekuensi dan tingkat keparahan,
memperbaiki berbagai gejala, dan meningkatkan kapasitas fungsional dan kualitas
hidup pasien (Bruinzeel, 2014). Antipsikotik adalah obat yang dapat menekan
fungsi psikis tertentu tanpa memengaruhi fungsi imun. Obat ini dapat meredakan
emosi dan agresi dan dapat pula menghilangkan gangguan jiwa seperti impian
buruk dan halusinasi serta menormalisasikan perilaku yang tidak normal. Obat
antipsikotik digunakan pada psikosis, misalnya skizofrenia (Tan & Raharja 2015).
Antipsikotik merupakan obat yang direkomendasikan untuk pengobatan dan
pencegahan skizofrenia.

Mekanisme kerja dari obat-obat antipsikotik adalah menghambat (agak) kuat

reseptor dopamin (D2) di sistem limbis otak, dan disamping itu juga menghambat
reseptor D1/D2 (ɑ1 dan ɑ2) adrenergik, serotonin, muskarinik, dan histamin. Perlu
diketahui penyakit skizofrenia adalah pengobatan dengan terapi jangka panjang,
Tujuan jangka panjang dari pengobatan skizofrenia yaitu mencegah kekambuhan,
pemulihan, peningkatan kepatuhan terhadap terapi dan meningkatan kualitas hidup
pasien.

Penggunaan obat-obatan ini diharapkan dapat memberikan efek terapi yang baik.
Oleh karena itu perlu diterapkan beberapa parameter rasionalitas penggunaan obat
berdasarkan Kemenkes 2011. Adapun kriteria penggunaan obat yang rasional
meliputi tepat diagnosis, tepat indikasi penyakit, tepat pemilihan obat, tepat dosis,
tepat cara pemberian, tepat interval pemberian, tepat lama pemberian, waspada
terhadap efek samping, tepat penilaian kondisi pasien, obat yang diberikan harus
efektif dan aman dengan mutu terjamin serta tersedia setiap saat dengan harga yang
terjangkau, tepat informasi, tepat tindak lanjut, tepat penyerahan obat, dan pasien
patuh terhadap perintah pengobatan yang dibutuhkan (Kemenkes RI, 2011). Dalam
penelitian ini parameter ketepatan yang diteliti olch peneliti ada 6 perameter yaitu
tepat indikasi penyakit, tepat pasien, tepat pemilihan obat, tepat dosis, tepat interval
pemberian dan tepat cara pemberian.

36
Rancangan penelitian ini menggunakan metode deskriptif. Tujuan dari metode
deskriptif adalah untuk menganalisis data yang telah terkumpul sebagaimana
adanya tanpa bermaksud membuat kesimpulan yang berlaku untuk umum atau
generalisasi (Sugiyono 2010). Maka hasil dari analisis penggunaan obat
antipsikotik pada pasien skizofrenia dapat diketahui baik meliputi profil
penggunaan obat serta ketepatan penggunaan antipsikotik meliputi tepat indikasi
penyakit, tepat pasien, tepat pemilihan obat, tepat dosis, tepat interval pemberian
dan tepat cara pemberian.

Berdasarkan landasan teori maka dapat dibuat keterangan empiric sebagai berikut :
1. Karakteristik pasien skizofrenia yang menjalani rawat inap di Instalasi
Rawat Inap Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Lampung pada periode
Januari – Desember 2023 berdasarkan jenis kelamin, usia, domisili,
diagnosa skizofrenia, status pernikahan, pekerjaan dan pendidikan terakhir
pasien.

2. Profil penggunaan obat antipsikotik pada pengobatan pasien skizofrenia di

Rawat Inap Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Lampung pada periode
Januari – Desember 2023 meliputi golongan tipikal yang terdiri dari
Klorpromazin, Derivat Butirofenon terdiri dari Haloperidol dan golongan
atipikal terdiri dari Klozapin, Risperidon, dan Quentiapin.

3. Penggunaan obat antipsikotik di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi

Lampung pada periode Januari – Desember 2023 sudah sesuai dengan
Formularium Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Lampung dan Konsensus
Penatalaksanaan Gangguan Skizofrenia berdasarkan tepat indikasi, tepat
pasien, tepat obat, tepat dosis, tepat frekuensi pemberian dan tepat cara
pemberian.

37
 BAB III

METODE PENELITIAN

3.1 Populasi dan Sampel

3.1.1 Populasi
Populasi adalah wilayah generalisasi yang terdiri atas obyek atau subyek yang
mempunyai kualitas dan karakteristik tertentu yang ditetapkan penelitian untuk
dipelajari dan kemudian ditarik kesimpulanya. Populasi bukan sekedar jumlah yang
ada pada obyek atau subyek yang dipelajari tetapi meliputi seluruh karakteristik
atau sifat yang dimiliki subyek atau obyek (Sugiyono 2010). Populasi dalam
penelitian ini adalah seluruh pasien skizofrenia yang menggunakan obat
triheksifenidil di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Lampung
pada periode Januari – Desember 2023.

3.1.2 Sampel
Sampel adalah bagian dari jumlah dan karakteristik yang dimiliki oleh populasi
tersebut (Sugiyono 2010). Sampel dalam penelitian ini adalah data Rekam Medik
pasien skizofrenia yang memenuhi kriteria inklusi di Rumah Sakit Jiwa Daerah
Provinsi Lampung pada periode Januari – Desember 2023.
3.1.2.1 Kriteria inklusi.
Kriteria inklusi adalah kriteria dimana subjek
peneliti dapat mewakili dalam sampel penelitian yang memenuhi syarat sebagai
sampel. Kriteria inklusi pada penelitian ini yaitu:
- Pasien skizofrenia yang berumur 17-45 tahun.
- Pasien skizofrenia yang diterapi menggunakan obat antipsikotik.
- Pasien dengan diagnosis skizofrenia yang menjalani rawat inap tahun 2023.
- Pasien yang baru pertama kali dirawat di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi
Lampung tahun 2023.
- Pasien tidak memiliki penyakit penyerta.
- Pasien dengan data Rekam Medik yang lengkap (nama pasien, nomor rekam
medik, jenis kelamin, usia, pendidikan, pekerjaan terakhir pasien, domisili,
status pernikahan, lama rawat inap, diagnosis penyakit, pengobatan (nama
obat, golongan obat, bentuk sediaan obat, frekuensi pemberian obat)) dan
data pemeriksaan laboratorium (SGOT, SGPT dan gula darah).

3.1.2.2 Kriteria eksklusi

Kriteria eksklusi merupakan kriteria dimana subjek peneliti tidak dapat
mewakili sampel karena tidak memenuhi syarat sebagai sampel penelitian.
Pasien yang memenuhi kriteria eksklusi pada penelitian ini yaitu pasien dengan
status pulang paksa dan meninggal.

38
3.2 Teknik Sampling dan Jenis Data
3.2.1 Teknik Sampling
Pengambilan sampel dilakukan dengan metode purposive sampling yaitu dengan
cara mengambil data setiap pasien yang memenuhi kriteria inklusi.
3.2.2 Jenis Data
Jenis data yang digunakan adalah jenis data sekunder yaitu data yang diperoleh dari
Rekam Medik pasien yang berisi informasi tentang nama pasien, nomor rekam
medik, jenis kelamin, usia, pendidikan, pekerjaan terakhir pasien, domisili, status
pernikahan, lama rawat inap, diagnosis penyakit, pengobatan (nama obat, golongan
obat, bentuk sediaan obat, frekuensi pemberian obat) dan data pemeriksaan
laboratorium (SGOT, SGPT dan gula darah).

3.3 Variabel Penelitian

3.3.1 Variabel bebas
Pada penelitian ini variabel bebas berupa penggunaan obat antipsikotik pada pasien
skizofrenia di Rawat Inap Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Lampung pada
periode Januari – Desember 2023..
3.3.2 Variabel terikat
Pada penelitian ini variabel terikat berupa kesesuaian penggunaan antipsikotik pada
pasien skizofrenia di Rawat Inap Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Lampung pada
periode Januari – Desember 2023 dengan kategori tepat obat, tepat dosis, tepat
indikasi, tepat pasien, tepat cara pemberian dan tepat interval pemberian
berdasarkan Formularium Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Lampung dan
Konsensus Penatalaksanaan Gangguan Skizofrenia.

3.4 Bahan dan Alat Penelitan

3.4.1 Alat
Alat yang digunakan dalam penelitian adalah formulir pengambilan data yang
dirancang sesuai dengan kebutuhan penelitian, seperti alat tulis untuk mencatat,
buku pustaka dan jurnal penelitian. Lalu terdapat pula alat yang digunakan dalam
menyusun penelitian atau proposal ini adalah laptop atau komputer, kertas, pulpen,
kalkulator, printer.
3.4.2 Bahan
Bahan yang digunakan adalah Rekam Medik (medical record) pasien Rawat Inap
di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Lampung pada periode Januari – Desember
2023. Data yang dicatat pada lembar pengumpulan data meliputi nama pasien,
nomor rekam medik, jenis kelamin, usia, pendidikan, pekerjaan terakhir, status
pernikahan, domisili, lama rawat inap, diagnosis penyakit, pengobatan (nama obat,
golongan obat, bentuk sediaan obat, frekuensi pemberian obat) dan data
pemeriksaan laboratorium (SGOT, SGPT dan gula darah).

39
3.5 Waktu dan Tempat Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Instalasi Rekam Medik Rumah Sakit Jiwa Daerah
Provinsi Lampung. Data Rekam Medik yang diambil merupakan data pasien yang
dirawat inap mulai dari 1 Januari 2023 sampai 31 Desember 2023. Waktu penelitian
dimulai bulan Juni sampai Juli 2024.

3.6 Jalannya Penelitian

Penelitian ini dilakukan melalui beberapa tahap sebagai berikut :
1. Tahap perizinan dan Studi Pendahuluan
Tahap pertama dalam penelitian ini yaitu peneliti mengajukan surat
permohonan izin penelitian yang telah dibuat oleh fakultas dan disertai
dengan satu bendel proposal kepada bagian Pendidikan dan Penelitian
Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Lampung. Setalah itu, peneliti dapat
mengambil surat izin yang telah dikeluarkan oleh Direktur Rumah Sakit
Jiwa Daerah Provinsi Lampung. Peneliti juga dapat melakukan studi
pendahuluan melalui catatan medik untuk melihat prevalensi penyakit
terbanyak dan obat apa saja yang sering digunakan di Rumah Sakit Jiwa
Daerah Provinsi Lampung pada periode Januari-Desember 2023.
2. Tahap Pengambilan Data dan Penelitian
Tahap selanjutnya dalam penelitian ini adalah tahap pengambilan data yang
diawali dengan melakukan penelitian sampel pasien yang memenuhi
kriteria inklusi pada periode Januari - Desember 2023 untuk diajukan ke
Bagian Rekam Medis Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Lampung. Setelah
itu peneliti melakukan observasi terhadap rekam medis pasien terpilih dan
dilanjutkan dengan pencatatan data rekam medis pasien terpilih dan
dilanjutkan dengan pencatatan data karakteristik pasien, data obat-obatan
yang digunakan oleh pasien selama menjalani perawatan, serta data
keterangan lain mengenai kondisi pasien. Pengambilan data dilakukan
selama satu bulan di Bagian Rekam Medis Rumah Sakit Jiwa Daerah
Provinsi Lampung.
3. Tahap Pengolahan Data dan Penyusunan Laporan
Tahap terakhir dilakukan pengolahan data yang telah dikumpulkan untuk
dianalisis. Data karakteristik pasien yang mencakup jenis kelamin, usia,
pekerjaan terakhir, status pernikahan, gejala, tipe skizofrenia, lama rawat
inap diolah menggunakan microsoft excel 2019 dan disajikan dalam bentuk
table, persentase, dan diagram. Data pemakaian obat antipsikotik yang
diolah menjadi bentuk tabel yang menyajikan jumlah dan persentase.
4. Rancangan Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian yang bersifat deskriptif. Pengumpulan
data yang dilakukan secara retrospektif. Dalam penelitian ini, sumber data
yang digunakan adalah informasi tertulis dalam rekam medik pasien
penderita gangguan jiwa yang terdiagnosis menderita skizofrenia di
Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Lampung pada
periode Januari – Desember 2023.

40
 5. Subyek Penelitian
Subyek penelitian adalah pasien skizofreniz yang menjalani perawatan di
Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Lampung pada
periode Januari – Desember 2023 yang memenuhi kriteria inklusi.

3.7 Definisi Operasional

Agar terbentuk keseragaman persepsi dalam penelitian, maka disusun suatu definisi
oprasional sebagai berikut :
1. Subjek penelitian adalah pasien dengan diagnosa utama skizofrenia yang
memenuhi kriteria inklusi yang menjalani perawatan di Instalasi Rawat Inap
Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Lampung pada periode penelitian.
2. Tempat dan waktu penelitian adalah Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi
Lampung pada periode Januari-Desember 2023.
3. Evaluasi penggunaan obat antipsikotik adalah evaluasi penggunaan obat
antipsikotik berdasarkan tepat indikasi, tepat pasien, tepat obat, tepat dosis,
tepat interval pemberian dan tepat cara pemberian pada pasien skizofrenia
di Rawat Inap Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Lampung pada periode
Januari-Desember 2023 berdasarkan Formularium Rumah Sakit Jiwa
Daerah Provinsi Lampung dan Konsensus Penatalaksanaan Gangguan
Skizofrenia.
4. Terapi Antipsikotik merupakan penggunaan obat antipsikotik yang efektif
sesuai dengan Formularium Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Lampung
dan konsensus Penatalaksanaan Gangguan Skizofrenia yang digunakan
pada pasien skizofrenia di Rawat Inap Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi
Lampung pada periode Januari-Desember 2023.
5. Tepat indikasi yaitu pasien diberikan obat dengan indikasi yang benar sesuai
diagnosis skizofrenia. Diagnosis skizofrenia ditentukan oleh dokter
berdasarkan gejala penyakit antara lain gejala positif dan gejala negatif serta
hasil pemeriksaan berupa SGOT, SGPT dan Gula Darah sehingga
memerlukan terapi obat antipsikotik yang sesuai Formularium Rumah Sakit
Jiwa Daerah Provinsi Lampung dan Konsensus Penatalaksanaan Gangguan
Skizofrenia yang digunakan pada pasien skizofrenia di Rawat Inap Rumah
Sakit Jiwa Daerah Provinsi Lampung pada periode Januari-Desember 2023.
6. Tepat obat yaitu pemilihan obat dengan mempertimbangkan keefektifan,
keamanan, kecocokan obat dengan pasien, ketepatan terapi obat
berdasarkan Formularium Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Lampung dan
Konsensus Penatalaksanaan Gangguan Skizofrenia yang digunakan pada
pasien skizofrenia di Rawat Inap Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi
Lampung pada periode Januari-Desember 2023.
7. Tepat dosis yaitu dosis obat yang digunakan sesuai terapi obat tersebut
berdasarkan Formularium Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Lampung dan
Konsensus Penatalaksanaan Gangguan Skizofrenia yang digunakan pada
pasien skizofrenia di Rawat Inap Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi
Lampung pada periode Januari-Desember 2023.

41
8. Tepat cara pemberian yaitu cara pemberian obat yang sesuai dengan kodisi
klinis pasien berdasarkan Formularium Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi
Lampung dan Konsensus Penatalaksanaan Gangguan Skizofrenia yang
digunakan pada pasien skizofrenia di Rawat Inap Rumah Sakit Jiwa Daerah
Provinsi Lampung pada periode Januari-Desember 2023.
9. Tepat frekuensi pemberian obat yaitu pemberian obat yang sesuai dengan
waktu pemberian pasien berdasarkan Formularium Rumah Sakit Jiwa
Daerah Provinsi Lampung dan Konsensus Penatalaksanaan Gangguan
Skizofrenia yang digunakan pada pasien skizofrenia di Rawat Inap Rumah
Sakit Jiwa Daerah Provinsi Lampung pada periode Januari-Desember 2023.

42
 DAFTAR PUSTAKA

Akbar. Y., Handayani, N., Arif, I., Khotimah, S.N., Haryanto, H. 2015. Pemetaan
Distribusi Potensial Listrik Gelombang Otak pada Studi Kasus Skizofrenia dan
Subjek Normal. Prosiding Simposium Nasional Inovasi dan Pembelajaran Sains.

Arif, I. M., 2006, Skizofrenia Memahami Dinamika Keluarga Pasien, Penerbit

Refika Aditama, Bandung.

Arif IS. 2006. Skizofrenia : Memahami Dinamika Keluarga Pasien. Bandung:

Refika aditama.

Bahrudin M. 2014. Neuroanatomi Aplikasi Klinis Diagnosis Topis. Malang:

Universitas Muhammadiyah Malang Press.

Bruinzeel, D., Suryadevara, U., Tandon, R. 2014. Antipsychotic Treatment of

Schizophrenia: An Update. Asian J Psychiatr.

Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2009. Klasifikasi Umur Menurut

Kategori. Jakarta: Depkes RI.

[Depkes RI] Depertemen Kesehatan Republik Indonesia. 2008. Informatorium

Obat Nasional Indonesia. Badan POM RI. Jakarta: Gramedia.

Dewi S, Elvira SD, Budiman R. 2013. Gambaran kebutuhan hidup penyandang

Skizofrenia. J Indon Med Assoc. 63(3):84-90.

Dipiro, Joseph T., Robert L. Talbert., Gary C. Yee, Gary R. Matzke, Barbara G.
Wells, L. Michael Posey. 2008. Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach
Seventh Edition. New York: Mc Graw Hill.ibra

Elin et al. 2008. ISO Farmakoterapi. halaman 288-289. Jakarta: Penerbit PT ISFI
Penerbitan.

Ellenbroek, В.А., Cesura, A.M. 2014. Antipsychotics and the DopamineSerotonin

Connection. Springer-Verlag Berlin Heidelberg, Top Med Chem 13: 1-50.

Ellina, A. (2012). Pengaruh Terapi Aktivitas Kelompok (TAK) Stimulasi Persepsi

Sesi1-3 Terhadap Kemampuan Mengendalikan Halusinasi Pada Pasien Skizofrenia
Hebefrenik. STRADA Jurnal Ilmiah Kesehatan, 1, 56–52.
https://sjik.org/index.php/sjik/article/ view/22

43
Fadilla, A.R. dan R.M Puspitasari. 2016. Evaluasi Ketepatan Penggunaan
Antipsikotik pada Pasien Skizofrenia Rawat Inap. Saintech Farma Vol. 9 No. 1

Fahrul. 2014. Rasionalitas Penggunaan Antipsikotik pada Pasien Rawat Inap

Rumah sakit Jiwa daerah Madani Provinsi Sulawesi Tengah Periode Januari-April
2014. Jurnal of Natural Science. 3: 18-29.

Hawari, Dandang. 2012. Skizofrenia: Penddekatan Holistik (BPSS) Bio-Psiko

Sosial Spritual Edisi 3. Jakarta: Fakultas Kedokteran UI.

Heslin, K. C & Weiss, A J. 2015. Statistical Brief #189; Hospital Readmissions

Involving Psychiatric Disorders, 2012. Agency for Healthcare Research and
Quality. https://www.hcupus.ahrq.gov/re ports/statbriefs/.sb189-Hospital- Read
missions-Psychiatric-Disorders-2012.js.p.

Ibrahim, A.S. 2011. Skizofrenia Spliting Personality. Tanggerang: Jelajah Nusa.

Ikawati, Z. 2014. Farmakoterapi Penyakit Sistem Syaraf Pusat. Yogyakarta: Bursa

Ilmu.

Jarut. Y.M., Fatimawali., Wiyono, W.I. 2013. Tinjauan Penggunaan Antipsikotik

Pada Pengobatan Skizofrenia Di Rumah Sakit PROF. DR V. L. Ratumbuysang
Manado Peridode Januari 2013 - Maret 2013. Pharmacon Jurnal Ilmiah Farmasi-
UNSRAT Vol. 2 No. 03.

[Kemenkes RI] Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2011. Modul

Penggunaan Obat Rasional. Jakarta.

[Kemenkes RI] Kementrian Kesehatan RI. 2013. Riset Kesehatan Dasar Reskerdas
2013. Indonesia

Maramis W F. 2009. Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa. Edisi ke-2. Surabaya: Penerbit
Air Langga University Press.

Pamanggih, R., dan Rahmanisa, S. 2016. Diabetes Melitus Maternal Sebagai Faktor
Risiko Skizofrenia pada Anak. J Majority Vol 5 No 4.

[Permenkes RI] Peraturan Menteri Kesehatan R1. 2013. Penyelenggaraan

Pekerjaan Perekam Medis. Indonesia

[Permenkes RI] Peraturan Menteri Kesehatan RI. 2016. Standar Pelayanan

Kefarmasian di Rumah Sakit. Indonesia

44
Rabba, P. E., Dahrianis, D., & Rauf, S. P. (2014). Hubungan antara Pasien
Halusinasi Pendengaran terhadap Resiko Perilaku Kekerasan Diruang Kenari
Rs.Khusus Daerah Provinsi Sul-Sel. Jurnal Ilmiah Kesehatan Diagnosis, 4(4), 470–
471. http://ejournal.stikesnh.ac.id/index.php/jikd/article/view/2

Ranti, . I., Octaviany, A.F., Kinanti, S. 2015. Analisis Efektivitas Terapi dan Biaya
antara Haloperidol Kombinasi dengan Risperidon Kombinasi pada Terapi
Skizofrenia Fase Akut. Mutiara Medika, Vol.15 No. 1: 57-64.

Riskesdas. (2013). Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2013. Laporan Nasional

2013, 1–384. https://doi.org/

Rusdi, Numlil K., Nugroho, A., Saputra, A. 2015. Drug Related Problems
Antipsikotik Pada Pasien Skizofrenia Paranoid Akut di RS Jiwa x Jakarta.
Farmasains, Vol 2 No 6.

Rustika, M. (2020). Gambaran Asuhan Keperawatan Pemberian Terapi Aktivitas

Kelompok (Tak) Orientasi Realitas Sesi I: Pengenalan Orang Pasien Halusinasi
Pada Skizofrenia Tahun 2020 [Poltekes Denpasar].
http://repository.poltekkesdenpasar.ac.id/4995

Santikara Bagus I. 2016. Rasionalitas Penggunaan Antipsikotropik pada Pasien

Skizofrenia di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta tahun
2015. Surakarta : Fakultas Farmasi, Universitas Setia Budi Surakarta.

Surbakti, R. 2014. A 30 Years Old Man with Depressed Type Of Schizoaffective

Disorder. J Medula Unila, Vol 3 No 2.

Tan HT & Rahardja K. 2007. Obat-Obat Penting. Edisi 6. Departemen Kesehatan

RI. Jakarata: PT Gramedia.

Tan HT.& Rahardja K. 2015. Obat-ObatPenting. Edisi 7. Jakarta: PT Elex Media

Komputindo

Wijono Rudy., Nasrun M.W., Damping C.E. 2013. Gambaran dan karakteristik
Penggunaan Triheksifenidil Pada Pasien Yang Mendapat Terapi Antipsikotik 2013.
(Artikel). Jakarta: Departemen Psikiatri, Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo,
Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia.

World Health Organization. 1985. The Rational Use of Drugs. WHO Health
Assembly Resolution. Geneva: WHO.

45
[WHO] World Health Organization. 1998. Sczofrenia and publik Health Nation For
Mental Health

[WHO]. World Health Organization(2001). The World Health Report: 2001:

MentalHealthNewUnderstanding, New Hope.Diunduh pada 27 Oktober 2012 dari
www.who.int/whr/2001/en

World Health Organization. 2003. Schizophrenia and Public Health. Geneva:

Division of Mental Health and Prevention of Substance Abuse World Health
Organization.

World Health Organization. 2004. The ICD-10 Classification of Mental and

Behavioural Disorders. Geneva.

[WHO]. World Health Organization. 2010. Prophylactic use of anticholinergics in

patients on longtermneuroleptic treatment. A consensus statement. World
HealthOrganization heads of centres collaborating in WHO co-ordinatedstudies on
biological aspects of mental illness. Br J Psychiatry.1990;156:412.

World Health Organization. 2011. The World Medicine Situation 3ed. Geneva:
Rational Use of Medicine.

World Health Organization. 2016. Schizophrenia. World Health Organization.

[WHO]. World Health Organization. Rational Use of Medicine. [online] Diakses

dari: URL: http://www.who.int/medicines/areas/rational_use/en/

Yosep, I., 2009, Keperawatan Jiwa. Penerbit Refika Aditama, Bandung. Hal 30.

Yulianty, Mawar Dwi, Noor Cahaya, dan Valentina Meta Srikartika. 2017. "Studi
Penggunaan Antipsikotik dan Efek Samping Pada Pasien Skizofrenia di Rumah
Sakit Jiwa Sambang Lihun Kalimantan Selatan". Jurnal Sains Farmasi dan Klinis
3(2), 153-164.

46