DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ................................................................................... i

SURAT PERNYATAAN ............................................................................ ii
HALAMAN PERSETUJUAN ................................................................... iii
HALAMAN PENGESAHAN ..................................................................... iv
MOTTO DAN PERSEMBAHAN .............................................................. v
KATA PENGANTAR ................................................................................. vi
DAFTAR ISI ................................................................................................ ix
DAFTAR TABEL ....................................................................................... xi
DAFTAR GAMBAR ................................................................................... xii
DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................... xiii
DAFTAR SINGKATAN............................................................................. xiv

BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang .................................................................................. .1
1.2 Rumusan Masalah ............................................................................. .4
1.3 Tujuan Penulisan ............................................................................... .4
1.3.1 Tujuan Umum .......................................................................... .4
1.3.2 Tujuan Khusus ......................................................................... .4
1.4 Manfaat Penulisan ............................................................................. .5
1.5 Metode Penulisan .............................................................................. .6
1.6 Sistematika Penulisan ....................................................................... .7

v
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Waham ................................................................................. .8
2.1.1 Pengertian ................................................................................ .8
2.1.2 Etiologi Penyebab .................................................................... .9
2.1.3 Tanda dan Gejala...................................................................... 10 2.1.4
Macam–Macam Waham .......................................................... 11
2.1.5 Penatalaksanaan ....................................................................... 12
2.2 Konsep Dasar Skizofrenia ................................................................. 12
2.2.1 Pengertian ................................................................................. 12 2.2.2
Etiologi Skizofrenia ................................................................. 13
2.2.3 Tanda dan Gejala...................................................................... 16
2.2.4 Macam-macam Skizofrenia ..................................................... 19
2.2.5 Diagnosa Banding .................................................................... 20
2.2.6 Pengobatan ............................................................................... 22
2.3 Konsep Dasar Asuhan Keperawatan Klien Dengan Waham ............ 22
2.3.1 Pengkajian ................................................................................ 22
2.3.2 Masalah Keperawatan .............................................................. 26
2.3.3 Diagnosa Keperawatan ............................................................ 26
2.3.4 Pohon Masalah ......................................................................... 26
2.3.5 Rencana Tindakan Keperawatan .............................................. 27
2.3.6 Implementasi ............................................................................ 29
2.3.7 Evaluasi .................................................................................... 30 BAB
3 TINJAUAN KASUS
3.1 Pengkajian ......................................................................................... 31
3.1.1 Identitas Klien .......................................................................... 31
3.1.2 Alasan Masuk ........................................................................... 31
3.1.3 Faktor Predisposisi ................................................................... 32
3.1.4 Pemeriksaan Fisik .................................................................... 32
3.1.5 Psikososial ................................................................................ 33
3.1.6 Status Mental ............................................................................ 35
3.1.7 Kebutuhan Perencanaan Pulang ............................................... 38
3.1.8 Mekanisme Koping .................................................................. 40

vi
 3.1.9 Masalah Psikososial dan Lingkungan ...................................... 41
3.1.10 Pengetahuan Kurang Tentang ................................................ 42
3.1.11 Data Lain-lain......................................................................... 42
3.1.12 Aspek Medis .......................................................................... 42
3.1.13 Daftar Masalah Keperawatan ................................................. 42
3.1.14 Diagnosa Keperawatan........................................................... 43
3.2 Analisa Data ...................................................................................... 44
3.3 Pohon Masalah .................................................................................. 45
3.4 Intervensi Keperawatan ..................................................................... 46
3.5 Implementasi dan Evaluasi ............................................................... 49
BAB 4 PEMBAHASAN
4.1 Pengkajian ......................................................................................... 53
4.2 Diagnosa ............................................................................................ 55
4.3 Perencanaan....................................................................................... 57
4.3.1 Rencana Keperawatan Pada Pasien .......................................... 57
4.3.2 Rencana Keperawatan Pada Keluarga ..................................... 57
4.4 Tindakan Keperawatan...................................................................... 58
4.5 Evaluasi ............................................................................................. 60
BAB 5 PENUTUP
5.1 Simpulan ........................................................................................... 61
5.2 Saran .................................................................................................. 63
DAFTAR PUSTAKA .................................................................................. 65

LAMPIRAN ................................................................................................. 66
DAFTAR TABEL

vii
 8

BAB I
PENDAHULUAN
1. Latar Belakang
Skizofrenia adalah suatu diskripsi sindrom dengan variasi penyebab (banyak belum diketahui)
dan perjalanan penyakit (tak selalu bersifat kronis) yang luas, serta sejumlah akibat yang
tergantung pada pertimbangan pengaruh genetik, fisik dan sosial budaya. Gangguan mental juga
akan berpengaruh pada kondisi kesehatan secara fisik, sosial serta ekonomi dari masyarakat
tersebut, semuanya itu merupakan lingkaran yang tidak bisa dipisahkan karena saling terkait,
diantara berbagai macam permasalahan gangguan jiwa (Hawari, 2010).
Menurut Melinda Herman, mendefinisikan skizofrenia sebagai penyakit neurologis
yang mempengaruhi persepsi klien, cara berfikir, bahasa, emosi, dan perilaku sosialnya (Yosep,
2007). Waham adalah suatu keyakinan yang salah yang dipertahankan secara kuat / terus-
menerus, tetapi tidak sesuai dengan kenyataan (Keliat, BA, 2010). Waham curiga adalah
individu meyakini bahwa ada seseorang atau kelompok yang berusaha merugikan atau
mencederai dirinya dan diucapkan berulang kali, tetapi tidak sesuai kenyataan (Keliat, 2010).
Berdasarkan hasil pengamatan di ruang jiwa A Rumkital Dr.Ramelan Surabaya, penulis
menemukan klien dengan diagnosa medis Skizofrenia Paranoid mengalami masalah
keperawatan waham curiga.
Data WHO, prevelensi (angka kesakitan) penderita skizofrenia sekitar 0,2 - 2 %. Riset
kesehatan Dasar (Riskesdas) 2007 menyebutkan 14,1% penduduk indonesia mengalami
gangguan jiwa dari ringan hingga berat, sedangkan lebih dari 80% penderita skizofrenia di
Indonesia tidak dapat diobati dan dibiarkan berkeliaran di jalanan, atau bahkan di pasung.
Diperkirakan, 20-30% dari populasi penduduk diperkotaan mengalami gangguan jiwa dan
berat. Setelah melakukan pengamatan di ruang Jiwa A Rumkital Dr. Ramelan Surabaya,
didapatkan data pada bulan Januari 2015 sebanyak 12 pasien dengan 4 orang menderita waham.
Pada bulan Februari 2015 meningkat menjadi 13 pasien dengan 3 orang menderita waham. Pada
bulan Maret 2015 menurun menjadi 9 pasien dengan 3 orang pasien menderita waham. Pada
bulan April 2015 meningkat menjadi 14 pasien dengan 2 orang pasien menderita waham.
Sedangkan pada bulan Mei 2015 menurun menjadi 12 pasien dengan 3 orang pasien menderita
waham.
Gangguan proses pikir waham biasanya diawali dengan terbatasnya kebutuhan-
kebutuhan klien baik secara fisik maupun psikis. Secara fisik klien dengan waham dapat terjadi
pada orang-orang dengan status sosial dan ekonomi sangat terbatas. Ada juga klien yang secara
sosial dan ekonomi terpenuhi tetapi kesenjangan antara reality dengan self ideal sangat tinggi.
 9

Waham terjadi karna sangat pentingnya pengakuan bahwa ia eksis didunia ini. Dapat
dipengaruhi juga oleh rendahnya penghargaan saaat tumbuh kembang (life span story). Selain
itu, juga dapat dipengaruhi oleh tidak ada pengakuan dari lingkungan dan tingginya kesenjangan
antara self ideal dan self reality (kenyataan dengan harapan) serta dorongan kebutuhan yang
tidak terpenuhi sedangkan standar lingkungan sudah melampaui kemampuan yang canggih,
berpendidikan tinggi serta memiliki kekuasaan yang luas, seseorang tetap memasang self ideal
yang melebihillingkungan tersebut. Padahal self realty-nya sangat jauh. Dari aspek pendidikan
klien, materi, pengalaman, pengaruh support system semuanya sangat rendah (Yosep, 2007).
Keadaan yang timbul sebagai akibat dari proses dimana seseorang melemparkan
kekurangan dan rasa tidak nyaman ke dunia luar. Individu itu biasanya peka dan mudah
tersinggung, sikap dingin dan cenderung menarik diri. Keadaan ini sering kali disebabkan
karena merasa lingkungannya tidak nyaman, merasa benci, kaku, cinta pada diri sendiri yang
berlebihan, angkuh dan keras kepala. Kecintaan pada diri sendiri, angkuh, dan keras kepala,
adanya rasa tidak aman, membuat seseorang berkhayal ia sering menjadi penguasa dan hal ini
dapat berkembang menjadi waham besar (Darmayanti dan Iskandar, 2012).
Penatalaksanaan klien dengan waham meliputi farmko terapi, ECT dan terapi lainnya
seperti: terapi psikomotor, terapi rekreasi, terapi somatic, terapi seni, terapi tingkah laku, terapi
keluarga, terapi spritual dan terapi okupsi yang semuanya bertujuan untuk memperbaiki
perilaku klien dengan waham pada gangguan skizofrenia. Penatalaksanaan yang terakhir adalah
rehablitasi sebagai suatu proses refungsionalisasi dan pengembangan bagi klien agar mampu
melaksanakan fungsi sosialnya secara wajar dalam kehidupan masyarakat. Dalam hal ini perlu
adanya pemberian asuhan keperawatan jiwa dengan masalah keperawatan waham curiga
melalui proses terapeutik yang membutuhkan kerjasama antara perawat dengan klien, keluarga
dan masyarakat untuk mencapai tingkat kesehatan yang optimal. Selain itu tim medis atau
perawat dituntut mampu menjalankan peran dan fungsinya secara optimal dalam mengatasi
masalah ini.
 10

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

Pada bab ini akan di bahas tentang konsep teori sebagai landasan dalam karya tulis ilmiah yang
meliputi: 1) konsep dasar waham, 2) konsep dasar skizofrenia 3) konsep dasar asuhan
keperawatan waham.

A. Konsep Waham
1. Pengertian
Waham adalah keyakinan seseorang yang berdasarkan penilaian realitas yang salah,
keyakinan yang tidak konsisten dengan tingkat intelektual dan latar belakang budaya,
ketidakmampuan merespons stimulus internal melalui proses interaksi / informasi secara
akurat (Yosep, 2010).
Waham adalah suatu keyakinan yang salah satu yang dipertahankan secara kuat/terus-
menerus, tetapi tidak sesuai dengan kenyataan (Keliat, 2011). Menurut Harnawati yang
dikutip dari Gail W. Stuart (2008) dalam buku Prabowo (2014), waham adalah keyakinan
yang salah dan kuat dipertahankan walaupun tidak diyakini oleh orang lain dan
bertenangan dengan realitas sosial. Waham adalah keyakinan tentang suatu isi pikiran
yang tidak sesuai dengan keyakinan atau tidak sesui dengan intelegensi dan latar belakang
kebudayaan.
Menurut Towsend (1998) dalam buku Damaiyanti dan iskadar (2012), waham adalah
suatu keadaan dimana seseorang individu mengalami sesuatu kekacauan dalam
pengoperasian dan aktivitas-aktivitas kognitif.
2. Etiologi
Keadaan yang timbul sebagai akibat dari proses dimana seseorang melemparkan
kekurangan dan rasa tidak nyaman ke dunia luar. Individu itu biasanya peka dan mudah
tersinggung, sikap dingin dan cenderung menarik diri. Keadaan ini sering kali disebabkan
karena merasa lingkungannya tidak nyaman, merasa benci ,kaku, cinta pada diri sendiri
yang berlebihan, angkuh dan keras kepala. Kecintaan pada diri sendiri, angkuh, dan keras
kepala, adanya rasa tidak aman, membuat seseorang berkhayal ia sering menjadi penguasa
dan hal ini dapat berkembang menjadi waham besar (Darmayanti dan Iskandar, 2012).
 11

Faktor penyebab waham dikutip dari Fitria (2009) :

1. Faktor predisposisi
a. Faktor perkembangan
Hambatan perkembangan akan mengganggu hubungan perkembangan
interpersonal seseorang. Hal ini dapat meningkatkan stress dan ansietas yang
berakhir dengan gangguan persepsi, klien menekan perasaannya sehingga
pematangan fungsi intelektualdan emosi tidak efektif.
b. Faktor sosial budaya
Seseorang yang merasa diasingkan dan kesepian dapat menyebabkan timbulnya
waham.
c. Faktor psikologis
Hubungan yang tidak harmonis, peran ganda / bertentangan, dapat menimbulkan
ansietas dan berakhir dengan pengingkaran terhadap kenyataan.
d. Faktor biologis
Waham diyakini terjadi karena adanya atrifik otak, pembesaran ventrikel di otak,
atau perubahan pada sel kortikal limbik.
e. Faktor genetic
2. Faktor presipitasi
a. Faktor sosial budaya
Waham dapat dipicu karena adanya perpisahan dengan orang yang berarti, atau
diasingkan dari kelompok.
b. Faktor biokimia
Dopamin, norepineprin, dan zat halusinogen lainnya diduga dapat menjadi penyebab
waham seseorang.
c. Faktor psikologis
Kecemasan yang memanjang dan terbatasnya kemampuan untuk mengatasi masalah
sehingga klien mengembangkan koping untuk menghindari kenyataan yang
menyenangkan.

3. Tanda Dan Gejala

Tanda dan gejala dari perubahan isi pikir waham yaitu : klien menyatakan dirinya
sebagai seorang besar mempunyai kekuatan pendidikan atau kekayaan luarbiasa,
klien menyatakan perasaan dikejar-kejar oleh orang lain atau sekelompok orang,
klien menyatakan perasaan mengenai penyakit yang ada dalam tubuhnya menarik
 12

diri dan isolasi, sulit menjalin hubungan interpersonal dengan orang lain,rasa curiga
yang berlebihan, kecemasan yang meningkat, sulit tidur, tampak apatis,suara
memelan, ekspresi wajah datar, kadang tertawa atau menangis sendiri, rasatidak
percaya kepada orang lain, gelisah (Nisa,2012).
4. Macam-macam Waham
Menurut Yosep (2010), ada beberapa tanda gejala waham adalah sebagai berikut :
1. Waham kebasaran
Meyakini bahwa ia memiliki kebesaran atau kekuasaan khusus, diucapkan
berulang kali tetapi tidak sesuai kenyataan. Contoh : “saya ini titisan bung karno,
punya banyak perusahaan, punya rumah di berbagai negara”.
2. Waham curiga
Menyakini bahwa ada seseorang tau atau kelompok yang berusaah merugikan
atau mencederai dirinya, diucapkan berulang kali tetapi tidak sesuai kenyataan.
Contoh : “banyak polisis mengintai saya, tetangga saya ingin menghancurkan
hidup saya”.
3. Waham agama
Memiliki keyakinan terhada suatu agama secara berlebihan, diucapkan berulang
kali tetapi tidak sesuai kenyataan. Contoh : “Tuhan telah menunjuk saya menjadi
wali”.
4. Waham somatik
Meyakini bahwa tubuh klien atau bagian tubuhnya terganggu, diucapkan
berulang kali tetapi tidak sesuai kenyataan. Contoh : “Sumsum tulang saya
kosong, saya pasti tererang kanker”.
5. Waham nihilstik
Meyakini bahwa sirinya sudah tidak ada di dunia/ meninggal, diucapkan
berulang kali tetapi tidak sesuai kenyataan. Contoh : “Saya sudah menghilang
dari dunia ini”.

5. Penatalaksanaan
Perawatan dan pengobatan harus secepat mungkin dilaksanakan karena,
kemungkinan dapat menimbulkan kemunduran mental. Tetapi jangan memandang
klien dengan waham pada gangguan skizofrenia ini sebagai pasien yang tidak dapat
disembuhkan lagi atau orang yang aneh dan inferior bila sudah dapat kontak maka
dilakukan bimbingan tentang hal-hal yang praktis. Biarpun klien tidak sembuh
 13

sempurna, dengan pengobatan dan bimbingan yang baik dapat ditolong untuk
bekerja sederhana di rumah ataupun di luar rumah. Keluarga atau orang lain di
lingkungan klien diberi penjelasan (manipulasi lingkungan) agar mereka lebih sabar
menghadapinya.
Penatalaksnaan klien dengan waham meliputi farmko terapi, ECT dan terapi
lainnya seperti: terapi psikomotor, terapi rekreasi, terapi somatic, terapi seni, terapi
tingkah laku, terapi keluarga, terapi spritual dan terapi okupsi yang semuanya
bertujuan untuk memperbaiki perilaku klien dengan waham pada gangguan
skizofrenia. Penatalaksanaan yang terakhir adalah rehablitasi sebagai suatu proses
refungsionalisasi dan pengembangan bagi klien agar mampu melaksanakan fungsi
sosialnya secara wajar dalam kehidupan masyarakat.

B. Konsep Dasar Skizofrenia

1. Pengertian
Skizofrenia merupakan sekelompok gangguan psikotik, dengan gangguan dasar
pada kepribadian, distorsi khas pada proses pikir. Kadang-kadang mempunyai
perasaan bahwa dirinya sedang dikendalikan oleh kekuatan dari luar (Ibrahim,
2011).
Menurut Melinda Hermann (2008) dalam buku Yosep (2011), mendefinisikan
skizofrenia sebagai penyakit neurologis yang mempengaruhi persepsi klien, cara
berpikir, bahasa, emosi, dan perilaku sosialnya (Neurological disease that affects a
person’s perception, thinking, language, emotional, and social behavior). Menurut
Faisal (2008) dalam buku Prabowo (2014), penyakit Skizofrenia atau Schizophrenia
artinya kepribadian yang terpecah, antara pikiran, perasaan, den perilaku. Dalam
artian apa yang dilakukan tidak sesuai dengan pikiran dan perasaannya. Secara
spesifik Skizofrenia adalah orang yang mengalami gangguan emosi, pikiran, dan
perilaku.
2. Etiologi Skizofrenia
Menurut (Ibrahim, 2011) etiologi skizofrenia adalah sebagai berikut :
1. Model diatesis-stress
Suatu model untuk integrasi faktor biologis dan faktor psikososial dan lingkungan
yang merupakan model diatesis. Model ini mengendalikan bahwa seseorang
memiliki suatu kerentanan spesifik (diatesis).
 14

Faktor biologis Dasar untuk timbulnya abnormalitas mungkin terletak pada

perkembangan abnormal (sebagai contohnya, migrasi abnormal neuron di
sepanjang sel glia radial selama perkembangan) atau dalam generasi neuron setelah
perkembangan.
2. Prinsip riset umum
Suatu rancangan dasar dalam riset biologis pada skizofrenia yaitu mengukur
beberapa variabel biologis dalam suatu kelompok pasien skizofrenik dan dalam
kelompok pasien psikiatrik non skizofrenik.
3. Integrasi teori biologis
Daerah otak utama terlibat dalam struktur skizofrenia adalah sturktur imbik, lobus
frontalis dannganglia basalis, talamus, dan batang otak. Peranan talamus sebagai
mekanisme pengintregasian antara batang otak dan otak tengah, merupakan operasi
utama bagi neuron aminergik asenden. Sistem limbik merupakan perhatian untuk
membangun teori (theory-bulding exercise).
4. Hipotesis dopamine
Rumusan yang paling sederhana dari hipotesis dopamin untuk skizofrenia
menyatakan bahwa skizofrenia disebabkan karen aterlalu banyaknya aktivitas
dopaminergik.
5. Norepineprin
Pemberian jangka panjang anti psikotik menunjukkan aktivitas neuron
noradrebergik di lobus sereleus dan efek teraupetik yang terdapat pada anti psikotik
mungkin akan melibatkan aktivitasnya pada reseptor adrenergik 1 & 2.
6. Asam amino
Neurotransmitter asam amino GABA inhibitor juga terlibat dalam patofisiologi
skizofrenia. Data yang tersedia menunjukkan konsisten dengan hipotesis bahwa
beberapa pasien skizofrenia mengalami kehilangan neuron GABA energik di dalam
hipokampus. Hilangynya inhibitor GABA energik secara teoritas dapat
menyebabkan hiperaktivitas neuron dopaminergik dan noradrenergik.
7. Aliran darah sereblar CBF (cerebral blood flow)
Aliran frontal turun, aliran darah pariental naik, dan aliran darah otak keseluruhan turun.
Bila pengujian PET dan CBF digabungkan dengan CT scan, dapat dilihat adanya
disfungsi lobus frontal.
 15

8. Elektrofisiologi
Penelitian elektroensefalografi (EEG) pada pasien skizofrenia menunjukkan
sejumlah besar pasien mempunyai rekaman yang abnormal, yang disertai dengan
peningkatan kepekaan terhadap prosedur aktivasi akan terlihat penurunan aktivitas
alfa, peningkatan aktivitas delta dan teta, dengan kemungkinan aktivitas
epileptiformis yang lebih dari biasanya. Kelainan sisi kiri lebih banyak dari
biasanya.
9. Genetika
Penelitian tentang genetika dari skizofrenia, dilakukan di tahun 1930-an. Ditemukan
bahwa kemungkinan seseorang akan menderita skizofrenia jika anggota keluarga lainnya
juga menderita skizofrenia.
10. Teori psikoanalitik
Sigmund Freud mendalilkan bahwa skizofrenia disebabkan oleh fiksasi dalam
perkembangan yang terjadi lebih awal dari fase yang menyebabkan terjadinya
neurosis. Freud juga mendalilkan bahwa adanya defek ego yang berperan dalam
gejala skizofrenia.
11. Teori belajar
Hubungan interpersonal yang buruk, menurut teori belajar, berkembang karena
telah dipelajarinya model yang buruk selama masa kanak-kanak.
12. Teori tentang keluarga
Beberapa pasien skizofrenia memang berasal dari keluarga yang disfungsional,
demikian juga banyak orang sakit yang nonpsikiarik bersal dari keluarga
disfungsional. Penting bagi para klinis untuk mengenali perilaku keluarga
patologis, karena perilaku tersebut dapat secara bermakna meningkatkan stress
emosional yang harus dihadapi pleh pasien skizofrenik yang rentan.
13. Teori sosial
Beberapa ahli menyatakan bahwa industrialisasi dan urbanisasi terlibat dalam
penyebab skizofrenia. Walaupun beberapa data mendukung teori tersebut, namun
stress sebenarnya dianggap dapat menimbulkan efek utama dalam menentukan
waktu onset dan keparahan penyakit.
 16

2.2.3 Tanda dan gejala

Secara general gejala skizofrenia menurut Yosep (2010) dibagi menjadi 2, yaitu positif dan
negatif.
1. Gejala positif
Halusinasi selalu terjadi saat rangsangan terlalu kuat dan otak tidak mampu
mengintrepretasikan dan meresponspesan atau rangsangan yang datang. Klien
skizofrenia mungkin mendengar suara-suara atau melihat seusatu yang
sebenarnya tidak ada, atau mengalami suatu sensasi yang tidak biasa pada
tubuhnya. Auditory hallucinations, gejala yang biasanya timbul, yaitu klien
merasakan ada suara dari dalam dirinya. Kadang suara itu dirasakan menyejukkan
hati, memberi kedamaian, tapai kadang suara itu menyuruhnya melakukan sesuatu
yang sangat berbahaya, seperti bunuh diri.
Penyesatan pikiran (delusi) adalah kepercayaan yang kuat dalam
mengintepretasikan sesuatu yang kadang berlawanan dengan kenyataan.
Misalnya, pada penderita skizofrenia, lampu trafik di jalan raya yang berwarna
merah-kuning-hijau, dianggap sebagai suatu isyarat dari luar angkasa. Beberapa
penderita skizofrenia berubah menjadi seorang paranoid. Mereka selalu merasa
sedang diamati-amati, diintai, atau hendak orang.
Kegagalan berfikir mengarah kepada masalah dimana klien skizofrenia tidak
mampu meproses dan mengatur pikirannya. Kebanayakan klien tidak mampu
memahami hubungan antara kenyataan dan logika. Karena klien skizofrenia tidak
mampu mengatur pikirannya membuat mereka berbicara secara serampangan dan
tidak bisa ditangkap dengan logika. Ketidakmampuan dala berpikir
mengakibatkan ketidakmampuan mengendalikan emosi dan perasaan. Hasilnya,
kadang penderita skizofrenia tertawa atau berbicara sendiri denga keras tanpa
memedulikan sekelilingnya.
Semua itu membuat penderita skizofrenia tidak bisa memahami siapa dirinya,
tidak berpakaian, dan tidak bisa mengerti apa itu manusia. Dia juga juga tidak bisa
menegrti kapan dialahir, dimana ia berasda, dan sebagainya.
2. Gejala negatif
Klien skizofrenia kehilangan motivasi dan apatis berarti kehilangan energi dan
minat dalam hidup yang membuat klien menjadi orang yang malas. Karena klien
skizofrenia hanya memiliki energi yang sedikit, mereka tidak bisa melakukan hal-
hal yang lain selain tidur dan makan.
 17

Perasaan yang tumpul membuat emosi klien skizofrenia menjadi datar. Klien
skizofrenia tidak memiliki ekspresi baik dari raut muka maupun gerakan
tangannya, seakan akan dia tidak memiliki emosi apapun. Tapi ini tidak berarti
bahwa klien skizofrenia tidak bisa merasakan perasaan apapun. Mereka
mungkin bisa menerima pemberian dan perhatian orang lain, tetapi tidak bisa
mengekspresikan perasaan mereka.
Depresi yang tidak mengenal perasaan ingin ditolong dan berharap, selalu
menjadi bagian dari hidup klien skizofrenia. Mereka tidak merasa memiliki
perilaku yang menyimpang, tidak bisa membina hubungan relasi dengan orang
lain, dan tidak mengenal cinta. Perasaan depresi adalah sesuatu yang
menyakitkan. Disamping itu, perubahan otak secara biologis juga memberi andil
dalam depresi. Deperesi yang berkelanjtan akan membuat klien skizofrenia
menarik diri dari lingkungannya. Mereka selalu meras aman bila sendirian.
Dalam beberaa kasus, skizofrenia menyerang manusia usia muda antara 15
hingga 30 tahun, tetapi serangan kebanyakan pada usia 40 tahun keatas.
Skizofrenia bisa menyerang siapa saja tanpa mengenal jenis kelamin, ras,
maupun tingkat sosial ekonomi. Siperkirakan penderita skizofrenia sebanyak
1% dari jumlah manusia yang ada di bumi.

2.2.4 Macam-Macam Skizofrenia

2.2.5 Pembagian Skizofrenia yang dikutip dari Maramis (2005) dalam buku
Prabowo (2014 antara lain :
1. Skizofrenia Simplex
Sering timbul pertama kali pada masa pubertas. Gejala utama pada jenis simplex
adalah kedangkalan emosi dan kemunduran kemauan, gangguan proses berpikir
sukar ditemukan, waham dan halusinasi jarang sekali terdapat.
2. Skizofrenia Hebefrenia
Permulaannya perlahan-lahan atau sebakut dan sering timbul pada masa remaja
atau antara 15-25 tahun. Gejala yang menyolok ialah gangguan proses berfikir,
gangguan kemauan dan adanya depersenalisasi atau double personality.
Gangguan psikomotor seperti mannerism, neologisme atau perilaku kekanak-
kanakan sering terdapat pada heberfenia.Waham dan halusinasi banyak sekali.
3. Skizofrenia Katatonia
 18

Timbulnya pertama kali umur 15-30 tahun dan biasanya akut serta sering
didahului oleh stress emosional. Mungkin terjadi gaduh gelisah katatonik atau
stupor katatonik.
4. Skizofrenia Paranoid
Gejala yang menyolok ialah waham primer, disertai dengan wahamwaham
sekunder dan halusinasi. Dengan pemeriksaan yang teliti ternyata adanya
gangguan proses berfikir, gangguan afek emosi dan kemauan.
Mereka mudah tersinggung, suka menyendiri, agak congkak dan kurang percaya pada
orang lain.
5. Skizofrenia akut
Gejala Skizofrenia timbul mendadak sekali dan pasien seperti dalam keadaan
mimpi.Kesadarannya mungkin berkabut.Dalam keadaan ini timbul perasaan
seakan-akan dunia luar maupun dirinya sendiri berubah, semuanya seakan-akan
mempunyai suatu arti yang khusus baginya.
6. Skizofrenia Residual
Keadaan Skizofrenia dengan gejala primernya Bleuler, tetapi tidak jelas adanya
gejala-gejala sekunder.Keadaan ini timbul sesudah beberapa kali serangan
Skizofrenia.
2.2.5 Diagnosa Banding
Menurut Ibrahim (2011), diagnosis banding skizofrenia adalah :
1. Gangguan mental organik
Sering kali menunjukkan gejala yang menyerupai skizofrenia, misalnya didapatkan
waham, halusinasi, inkohorensi, dan afek yang tumpul atau
tidak serasi.
2. Gangguan skizofreniform
Gejala mungkin identik dengan skizofrenia, tetapi lamanya kurang dari enam bulan.
Deteriorasi lebih ringan dan prognosis lebih baik.
3. Psikosis reaksi singkat
Gejala berlangsung kurang dari 1 bulan sebagai akibat stress psikosial.

4. Gangguan afektif berat

Pada gangguan afektif berat, perkembangan waham atau halusinasi timbul sesudah
suatu periode pada gangguan afektif.
 19

5. Gangguan skizoafektif
Gangguan mood (alam perasaan) muncul serempak dengan gejala skizofrenia,
tapi delusi dan halusinasi harus terdapat selama 2 minggu tanda gejala mood
(alam perasaan) mencolok selama fase tertentu penyakit
itu.
6. Gangguan delusional
Delusi yang sistemis, kepribadiannya utuh dan relatif berfungsi baik, tanpa halusinasi
mencolok ataupun gejala skizofrenia lain.
7. Gangguan kepribadian
Umumnya tanpa gejala psikotik dan jika ada, cenderung brelangsung transien
(sementara) dan tidak mencolok.
8. Gangguan perkembangan pervasif
Diagnosis ini dibuat jika muncul diantar usia 30 bulan dan 12 tahun. Meski
perilaku mungkin sangat aneh dan deteriorasi, tak dijumpai waham, halusinasi
atau gangguan bentuk pikiran yang jelas, misalnya longgarnya asosiasi.
9. Retardasi mental
Menunjukkan gangguan intelek, perilaku dan suasana perasaan yang mirip
skizofrenia.
10. Gangguan obsesif kompulsif hipokondriasis-fobia
Hipokondriasis lebih jarang lagi gangguan fobik sering menyerupai ide berlebihan
sehingga gejalanya sukar dibedakan dengan waham.
11. Kepercayaan atau penghayatan dari kelomok agama atau tradisi atau kebudayaan
tertentu
Sulit dibedakan dari halusinasi atau waham. Bila hal ini berlaku atau diterima
dikalangan tersebut, hendaknya keadaan itu tidak dinyatakan sebagai bukti
terdapatnya gangguan psikosis.
2.2.6 Pengobatan
Obat yang digunakan untuk mengobati psikosis memiliki banyak sebutan yaitu anti
psikotik, neuroleptik, dan mayor trangquiles. Anti psikotik digunakan untuk mengatasi
psikosis, termasuk skiozofrenia. Efek terapi dari obat-obatan ini terlihat sewaktu
dipakai pada psikosis akut. Efeknya mengurangi gejala positif, antar lain halusinasi,
tidak mau makan, tidak kooperatif, dan ganguan pikiran. Gejala positif pada skizofrenia
bereaksi bahwa secara responsif terhadap obat anti psioktik, sedang gejal negatif seperti
 20

misalnya: pendataran afek, apatis, anhedonia dan blokade diri sangat kurang (Ibrahim,
2011).

2.3 Konsep Dasar Asuhan Keperawatan Klien Dengan Waham

2.3.1 Pengkajian
Menurut Kusumawati dan Yudi (2011), Pengkajian merupakan tahap awal dan dasar
utama bagi tahap berikutnya dari proses keperawatan. Tahap pengkajian terdiri
pengumpulan data dan perumusan kebutuhan atau masalah klien berdasarkan
seperangkat data yang ada.
1. Identifikasi klien
Perawat yang merawat klien melakukan perkenalan dan kontrak dengan klien
tentang: Nama klien, Nama perawat, tujuan, waktu pertemuan, topik pembicaraan.
2. Keluhan utama / alasan masuk
3. Tanyakan pada keluarga / klien hal yang menyebabkan klien dan keluarga datang ke
Rumah Sakit, yang telah dilakukan keluarga untuk mengatasi masalah dan perkembangan
yang di capai.
4. Tanyakan pada klien / keluarga, apakah klien pernah mengalami gangguan jiwa pada
masa lalu, pernah melakukan, mengalami, penganiayaan fisik, seksual, penolakan dari
lingkungan, kekerasan dalam keluarga dan tindakan kriminal.
Dapat dilakukan pengkajian pada keluarga faktor yang mungkin
mengakibatkan terjadinya gangguan:
a. Psikologis
Keluarga, pengasuh dan lingkungan klien sangat mempengaruhi respon
psikologis dari klien.
b. Biologis
Gangguan perkembangan dan fungsi otak atau SSP, pertumbuhan dan perkembangan
individu pada prenatal, neonates dan anak-anak.
c. Sosial Budaya
Seperti kemiskinan, konflik sosial budaya (peperangan, kerusuhan, kerawanan),
kehidupan yang terisolasi serta stress yang menumpuk.

5. Aspek fisik / biologis

Mengukur dan mengobservasi tanda-tanda vital: TD, nadi, suhu,
 21

pernafasan. Ukur tinggi badan dan berat badan, kalau perlu kaji fungsi organ kalau ada
keluhan.
6. Aspek psikososial
a. Membuat genogram yang memuat paling sedikit tiga generasi yang dapat
menggambarkan hubungan klien dan keluarga, masalah yang terkait dengan
komunikasi, pengambilan keputusan dan pola asuh.
b. Konsep diri
1) Citra tubuh: mengenai persepsi klien terhadap tubuhnya, bagian yang disukai dan
disukai.
2) Identitas diri: status dan posisi klien sebelum dirawat, kepuasan klien terhadap
status dan posisinya dan kepuasan klien sebagai laki-laki / perempuan.
3) Peran: tugas yang diemban dalam keluarga / kelompok dan masyarakat dan
kemampuan klien dalam melaksanakan tugas tersebut.
4) Ideal diri: harapan terhadap tubuh, posisi, statu, tugas, lingkungan dan
penyakitnya.
5) Harga diri: hubungan klien dengan orang lain, penilaian dan penghargaan orang
lain terhadap dirinya, biasanya terjadi pengungkapan kekecewaan terhadap dirinya
sebagai wujud harga diri rendah.
c. Hubungan sosial dengan orang lain yang terdekat dalam kehidupan.
Kelompok yang diikuti dalam masyarakat.
d. Spiritual, mengenai nilai dan keyakinan dan kegiatan ibadah.
7. Status mental
Nilai penampilan klien rapi atau tidak, amati pembicaraan klien, aktivitas motorik
klien, alam perasaan klien (sedih, takut, khawatir), afek klien, interaksi selama
wawancara, persepsi klien, proses pikir, isi pikir, tingkat kesadaran, memori, tingkat
konsentrasi dan berhitung dan berhitung, kemampuan penilaian dan daya tilik diri.
8. Kebutuhan persiapan pulang
a. Kemampuan makan klien, klien mampu menyiapkan dan membersihkan alat makan.
b. Klien mampu BAB dan BAK, menggunakan dan membersihkan WC serta
membersihkan dan merapikan pakaian.
c. Mandi klien dengan cara berpakaian, observasi kebersihan tubuh klien.
d. Istirahat dan tidur klien, aktivitas di dalam dan di luar rumah.
e. Pantau penggunaan obat dan tanyakan reaksi yang dirasakan setelah minum obat.
9. Masalah psikososial dan lingkungan
 22

Dari data keluarga atau klien mengenai masalah yang dimiliki klien.
10. Pengetahuan
Data didapatkan melalui wawancara dengan klien kemudian tiap bagian yang dimiliki klien
disimpulkan dalam masalah.
11. Aspek medis
Terapi yang diterima oleh klien: ECT, terapi antara lain seperti terapi psikomotor,
terapi tingkah laku, terapi keluarga, terapi spiritual, terapi okupasi, terapi
lingkungan. Rehabilitasi sebagai suatu refungsionalisasi dan perkembangan klien
supaya dapat melaksanakan sosialisasi secara wajar dalam kehidupan
bermasyarakat.
2.3.2 Masalah Keperawatan
Masalah keperawatan yang sering muncul pada klien waham menurut
Damaiyanti dan Iskandar (2012) adalah:
1. Gangguan proses pikir: waham.
2. Kerusakan komunikasi verbal.
3. Harga diri rendah kronik.
2.3.3 Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan adalah interpretasi ilmiah dari data pengkajian yang digunakan
untuk mengarahkan perencanaan, implementasi, dan evaluasi keperawatan (Nanda, 2012).
1. Kerusakan Komunikasi verbal b.d waham curiga
2. Perubahan isi pikir: waham curiga b.d harga diri rendah
2.3.4 Pohon Masalah
Kerusakan komunikasi verbal

Perubahan isi pikir: waham curiga

Gangguan konsep diri: harga diri rendah

Gambar 2.1 Pohon Masalah, Damaiyanti dan Iskandar (2012)
 23

2.3.5 Rencana Tindakan Keperawatan

1. Tindakan keperawatan pada klien
a. Tujuan
1) klien dapat berorientasi terhadap realita secara bertahap
2) klien dapat memenuhi kebutuhan dasar
3) klien mampu berinteraksi dengan orang lain dan lingkungan
4) klien menggunakan obat dengan prinsip 5 benar.
b. Tindakan keperawatan
1) Bina hubungan saling percaya
Sebelum memulai pengkajian pada klien dengan waham, saudara harus
membina hubungan saling percaya terlebih dahulu agar klien merasa
aman dan nyaman saat berinteraksi. Tindakan yang dilakukan dalam
rangka membina hubungan saling percaya, yaitu:
a) Mengucapkan salam terapeutik
b) Berjabat tangan
c) Menjelaskan tujuan interaksi
d) Membuat kontrak topic, waktu, dan tempat setiap kali bertemu klien
2) Membantu orientasi realitas
a) Tidak mendukung dan membantah waham klien
b) Meyakinkan klien berada dalam keadaan aman
c) Mengobservasi pengaruh waham terhadap aktivitas sehari – hari
d) Jika klien terus menerus membicarakan wahamnya, dengarkan tanpa
memberikan dukungan atau menyangkal sampai klien berhenti
membicarakannya.
3) Memberikan pujian jika penampilan dan orientasi klien sesuai dengan realitas.
a) Mendiskusikan kebutuhan psikologis / emosional yang tidak terpenuhi
karena dapat menimbulkan kecemasan, rasa takut, dan marah.
b) Meningkatkan aktivitas yang dapat memenuhi kebutuhan fisik dan
emosional klien.
c) Mendiskusikan tentang kemampuan positif yang dimiliki.
d) Membantu melakukan kemampuan yang dimiliki
e) Mendiskusikan tentang obat yang diminum
f) Melatih minum obat yang benar.
2. Tindakan keperawatan pada keluarga
 24

a. Tujuan keperawatan
1) Keluarga mampu mengidentifikasi waham klien
2) Keluarga mampu memfasilitasi klien untuk memenuhi kebutuhan yang
dipenuhi oleh wahamnya
3) Keluarga mampu mempertahankan program pengobatan pasien
secara optimal
b. Tindakan keperawatan
1) Diskusikan masalah yang dihadapi keluarga saat merawat klien di rumah
2) Diskusikan dengan keluarga tentang waham yang dialami klien
3) Diskusikan dengan keluarga tentang:
a) Cara merawat klien waham dirumah
b) Tindakan tindak lanjut dan pengobatan yang teratur
c) Lingkungan yang tepat untuk klien
d) Obat klien (nama obat, dosis, frekuensi, efek samping, akibat penghentian
obat)
e) Kondisi klien yang memerlukan konsultasi segera
4) Berikan latihan kepada keluarga tentang cara merawat klien waham
5) Menyusun rencana pulang klien bersama keluarga
2.3.6 Implementasi
Tindakan keperawatan merupakan standar asuhan yang berhubungan dengan aktivitas
keperawatan profesional yang dilakukan oleh perawat, dimana implementasi dilakukan
pada pasien, keluarga, dan komunitas berdasarkan rencana keperawatannya yang
dibuat.
Dalam mengimplementasikan intervensi, perawat kesehatan jiwa menggunakan
intervensi yang luas yang dirancang untuk mencegah penyakit, meningkatkan,
mempertahankan, dan memulihkn kesehatan fisik dan mental. Kebutuhan klien
terhadap pelayanan keperawatan dan dirancang pemenuhan kebutuhannya melalui
standar pelayanan dan asuhan keperawatan. Pedoman tindakan keperawatan dibuat
untuk tindakan pada klien baik secara individual, kelompok maupun yang terkait
dengan ADL (Activity Daily Living). Dengan adanya perincian kebutuhan waktu,
diharapkan setiap perawat memiliki jadwal harian untuk masing-masing klien sehingga
waktu kerja perawat menjadi lebih efektif dan efisien (Keliat dan Akemat, 2009).
 25

2.3.7 Evaluasi Keperawatan

Merupakan proses berkelanjutan untuk menilai aspek dari tindakan yang
dilakukan secara terus menerus terhadap respon pasien evaluasi adalah hasil yang
dilihat dan perkembangan persepsi pasien pertumbuhan perbandingan perilakunya
dengan kepribadian yang sehat. Menurut Stuart & Sundeen (2006), evaluasi dilakukan
dengan pendekatan SOAP.
S: Respon subyektif pasien terhadap keperawatan yang telah dilaksanakan.
O: Respon obyektif pasien terhadap keperawatan yang dilaksanakan.
A: Analisa ulang atas data subyektif dan obyektif untuk menyimpulkan apakah masih tetap
atau masuk giliran baru.
P: Perencanaan untuk tindak lanjut berdasarkan hasil analisa pada respin pasien.

DAFTAR PUSTAKA
Arini, Diyah. Dkk. (2012). Pedoman Penyusunan Studi Kasus. Surabaya: Stikes Hang
Tuah Surabaya.
Damaiyanti, M. dan Iskandar. (2012). Asuhan Keperawatan Jiwa. Bandung: PT.
Refika Aditama.

Fitria, N. (2009). Prinsip Dasar Aplikasi Penulisan Laporan Pendahuluan dan

Strategi Pelaksanaan. Jakarta : Salemba Medika.

Hawarai, D. (2010). Penatalaksanaan Skizofrenia. Jakarta: FKUI.

Ibrahim, A.S. (2011). Skizofrenia Spliting Personality. Tangerang: Jaljah Nusa.
Keliat, B.A. dan Akemat. (2009). Model Praktik Keperawatan Profesional Jiwa.
Jakarta: EGC
 26

Keliat, B. A. dan Akemat. (2010). Model Praktik Keperawatan Profesional Jiwa.

Jakarta: EGC.
Keliat, B. A., dkk. (2011). Keperawatan Kesehatan Jiwa Komunitas CHMN (Basic
Course). Jakarta: EGC.

Kusumawati, F. dan Yudi Hartono. (2011). Buku Ajar Keperawatan Jiwa. Jakarta:
Salemba Medika.

Nanda I. (2012). Diagnosis Keperawatan, Definisi dan Klasifikasi 2012-2014.

Jakarta: EGC

Nisa, E. Z. (2012). Pengaruh Pelaksanaann Komunikasi Teraupetik pada Pasien

Waham Terhadap Kemampuan Menilai Realita di Rumah Sakit Jiwa Medan.
Jurnal Keperawatan Skripsi Universitas Sumatera, hal 7. Diperoleh tanggal
26 Mei 2015.

Prabowo, E. (2014). Buku Ajar Keperawatan Jiwa. Jogjakarta: Nuh Medika.

Stuart & Sundeen, (2006). Buku Saku Keperawatan Jiwa. Edisi 5. Jakarta : EGC
Yosep, I. (2010). Keperawatan Jiwa. Bandung: PT. Refika Aditama.