PELAYANAN SEDIAAN FARMASI, ALAT

KESEHATAN, DAN BAHAN MEDIS HABIS PAKAI

SAAT KOSONG DISTRIBUTOR ATAU PABRIK

No. Dokumen No. Revisi Halaman

011/03/YAN/FRM 3 1/3
SPO

Tanggal Terbit Ditetapkan,

06 Januari 2020 Direktur,

dr. Didi D. Dewanto, SpOG

PENGERTIAN 1. Sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis

pakai dengan penggunaan rutin tidak tersedia di
rumah sakit dikarenakan kosong distributor atau
pabrik.
2. Sediaan farmasi adalah obat, bahan obat, obat
tradisional dan kosmetika.
3. Alat kesehatan adalah instrumen, aparatus, mesin
dan/atau implan yang tidak mengandung obat yang
digunakan untuk mencegah, mendiagnosis,
menyembuhkan dan meringankan penyakit, merawat
orang sakit, memulihkan kesehatan pada manusia,
dan/atau membentuk struktur dan memperbaiki fungsi
tubuh.
4. Bahan medis habis pakai adalah alat kesehatan yang
ditujukan untuk penggunaan sekali pakai (single use).

TUJUAN Untuk menjamin agar perbekalan farmasi yang

dibutuhkan segera tersedia sehingga tidak menghambat
proses pengobatan/terapi pasien.

KEBIJAKAN Keputusan Direktur Rumah Sakit Husada Utama Surabaya

No. 904/RSHU/Dir.-SK/V/2019 tentang Kebijakan
Pelayanan Kefarmasian dan Penggunaan Obat di Rumah
Sakit Husada Utama.
 PELAYANAN SEDIAAN FARMASI, ALAT
KESEHATAN, DAN BAHAN MEDIS HABIS PAKAI
SAAT KOSONG DISTRIBUTOR ATAU PABRIK

SPO No. Dokumen No. Revisi Halaman

011/03/YAN/FRM 3 2/3

PROSEDUR Prosedur Pelaksanaan :

1. Informasikan Form Informasi Perbekalan Farmasi
Kosong (dibuat oleh unit cost control) atau surat
kekosongan distributor atau pabrik ke unit terkait.
2. Salin informasi obat kosong di komputer stokis sesuai
dengan tanggal dan bulan agar dapat dilihat oleh
petugas farmasi lainnya.
3. Buat internal memo terkait kekosongan stok
apabila ada surat resmi dari distributor atau pabrik
dengan melampirkan surat tersebut dan rekomendasi
obat subtitusi yang ada di rumah sakit sesuai dengan
formularium.
4. Informasikan internal memo ke unit terkait.
5. Sampaikan informasi serta alasan kekosongan
kepada dokter penulis resep apabila ada jenis dan
jumlah perbekalan farmasi yang diresepkan tidak
tersedia dalam stok baik melalui telepon atau secara
langsung, berikut saran obat substitusinya dengan stok
yang tersedia.
6. Layani dengan perbekalan farmasi subtitusinya
(utamakan obat generik) apabila dokter penulis resep
tidak bersedia dilakukan subtitusi perbekalan farmasi,
sembari menunggu koordinasi dengan Komite Farmasi
dan Terapi (KFT) dan/atau Direktur RS untuk
melakukan acc obat sesuai dengan resep dokter.
7. Petugas kemudian mengisi Form Obat Substitusi.
8. Lakukan proses u.p apabila Komite Farmasi dan
Terapi (KFT) dan/atau Direktur RS bersedia
mengadakan perbekalan farmasi sesuai dengan resep
dokter
 PELAYANAN SEDIAAN FARMASI, ALAT
KESEHATAN, DAN BAHAN MEDIS HABIS PAKAI
SAAT KOSONG DISTRIBUTOR ATAU PABRIK

SPO No. Dokumen No. Revisi Halaman

011/03/YAN/FRM 3 3/3

DOKUMENTASI 1. Form Informasi Obat Kosong

2. Form Obat Substitusi

UNIT TERKAIT 1. Departemen Medik

2. Departemen Keperawatan
3. Departemen Penunjang Medik
LAMPIRAN
No : 011/03/YAN/FRM
Tanggal : 06 Januari 2020

FORM OBAT SUBSTITUSI

KONFIRMASI DOKTER UNTUK ACC MENGGANTI OBAT
NONFORMULARIUM ATAU OBAT TIDAK TERSEDIA

NAMA DOKTER :
NAMA PASIEN (ID) :
(PASIEN RAWAT JALAN/INAP LANTAI………………………….)
STATUS : UMUM/IKS/ASURANSI/COORPORATE/BPJS
NAMA OBAT NON FORMULARIUM :
DOKTER BERSEDIA/TIDAK BERSEDIA MENGGUNAKAN OBAT
FORMULARIUM
OBAT FORMULARIUM PILIHAN DOKTER :
MEDIA YANG DIGUNAKAN :
HARI/TANGGAL :
JAM :
PETUGAS YANG MELAKUKAN :
TANDA TANGAN :

Direktur,
dr. Didi D. Dewanto, SpOG