Anda di halaman 1dari 1

PELAPORAN LOMBA

PERTOLONGAN
PERTAMA
Identitas Penolong
Nama
Asal

Identitas Korban
Nama
Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan
Umur
Alamat

Kondisi Korban
Kesan Umum
Respon Awal Awas Suara Nyeri Tidak Respon
Akhir Awas Suara Nyeri Tidak Respon
Keadaan yang dialami 1.
2.
3.
4.
Tindakan/Penatalaksanaan
1.
2.
3.
4.

Riwayat Penderita
Keluhan utama
Obat-obatan
Makanan/minuman
Penyakit
Alergi
Kronologi

Tanda Vital
Awal Akhir
Nafas
Nadi
Suhu
Kelembapan
Warna Kulit
GSS
WPK

Penolong

________________

Anda mungkin juga menyukai