FORMAT KARTU LUKA PERTOLONGAN PERTAMA

DATA KORBAN
Nama :
Alamat :
Jenis Kelamin :
Usia :

PENILAIAN DINI
Kesan Umum : O Trauma
O Medis
Respon : O Awas
O Suara
O Nyeri
O Tidak Respon
Airway :
Breathing :
Circulation :

PEMERKSAAN FISIK
P :
L :
N :
B :

PENANGANAN
Tindakan :

TANDA VITAL
Nafas : Kondisi Kulit
Nadi :
Suhu : Warna Kulit

RIWAYAT
Keluhan :
Obat-obatan :
Makanan :
Penyakit :
Alergi :
Kronologi :

PENOLONG

……………………………………………………..