KONSEP KEPERAWATAN

A. Pengkajian
1. Identifikasikebutuhandasar yang mengalamigangguan

KategoridanSubkategori Data SubjektifdanObjektif

Fisiologi Respirasi Ds: - Pasien tampak sesak
Do: - RR : 32 x/m
- SPO2 94 %

Sirkulasi Ds: -
Do:
- Tekanan darah 150/90 mmHg
- Nadi 88 x/menit

Nutrisi dan cairan Ds: -

Do:- HB : 8,9 mg/dl
- Albumin 2,50 mg
Eliminasi Tidak ada masalah

Aktivitas dan Tidak ada masalah

istirahat
Neurosensori Ds: - Riwayat pingsan >15 menit
Do :

Reproduksi dan Tidak ada masalah

Seksualitas
Psikologis Nyeri dan Ds: - pasien mengeluh nyeri jika tersentuh luka
Kenyamanan Do:- P: Luka tersengat listrik
Q: Nyeri jika tersentuh
R: Lengan kanan, punggung kiri sampai ke
leher
S : Skala 6 (sedang)
T : tidak diketahui
 Integritas ego Tidak ada masalah
Pertumbuhan dan Tidak ada masalah
perkembangan
Perilaku Kebersihan diri Tidak ada masalah

Penyuluhan dan Tidak ada masalah

Pembelajaran
Relasional Interaksi social Tidak ada masalah
Lingkungan Keamanan dan Ds: - Tampak luka pada lengan kanan dan
proteksi punggung kiri sampai ke leher.
Do: - LILA 25,4 cm
- SB 38,70C

I. Identitas klien

Nama :-
Usia : 35 Tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Tidak Terkaji
Alamat : Tidak Terkaji
Pendidikan : Tidak Terkaji
Pekerjaan : Tidak Terkaji
Suku Bangsa : Tidak Terkaji
Tanggal masuk : Tidak Terkaji
Tanggal Keluar : Tidak Terkaji
No. Registrasi : Tidak Terkaji
Diagnosa Medis : Luka Bakar (Combustio)
II. Identitas Penganggung Jawab

Nama : (tidak ditemukan)

Umur : (tidak ditemukan)
HubungandenganPasien : (tidak ditemukan)
Pekerjaan : (tidak ditemukan)
 Alamat : (tidak ditemukan)
III. Keluhan Utama
IV. Riwayat Keperawatan

Riwayat kesehatan sekarang

Riwayat kesehatan terdahulu
Riwayat kesehatan keluarga .
V. Pola Kebutuhan Dasar
1. Pola Persepsi dan Manajemen Kesehatan : tidak terkaji
2. Pola Nutrisi Metabolik

Sebelum sakit : Tidak Terkaji

Sesudah sakit : Tidak Terkaji
3. Pola Eliminasi

BAB
Sebelum sakit : Tidak Terkaji
Sesudah sakit : Tidak Terkaji
BAK
Sebelum sakit : Tidak Terkaji
Sesudah sakit : Tidak Terkaji
4. Pola Eliminasi dan Latihan

Aktivitas : Tidak Terkaji

Latihan : Tidak Terkaji
Sebelum sakit : Tidak Terkaji
Sesudah sakit : Tidak Terkaji
VI. PemeriksaanFisik
1) B1 ( Breath )   : Tidak Terkaji
2) B2 ( Blood )    : Tidak Terkaji
3) B3 ( Brain )     : Tidak Terkaji
4) B4 ( Bladder ) : Tidak Terkaji
 5) B5 ( Bowel )  : Tidak Terkaji
6) B6 ( Bone )    : Tidak Terkaji

B. DiagnosaKeperawatan
1. Tabel Pes
PROBLEM DS/DO ETIOLOGI SYMPTOM
DS : - Pasien tampak Kontak dengan energi listrik Gangguan
sesak Pertukaran Gas
DO : - RR : 32 x/m Pengalihan energi dan sumber
- SPO2 : 94 panas ke tubuh
%
Trauma kulit

LUKA BAKAR (COMBUSTIO)

Terhirupnya gas panas dan asap

Trauma inhalasi

Adanya pajanan termal dan

kimiawi

Gangguan ventilasi dan perfusi

Oksigen dalam darah

Eliminasi CO2 mengalami

kerusakan

PCO2 dalam aliran darah arteri

DS: - Kontak dengan energi listrik Hipertermia
DO : - Suhu :38 OC
Pengalihan energi dan sumber
panas ke tubuh

Trauma kulit

LUKA BAKAR (COMBUSTIO)

Kerusakan kulit dan jaringan

Kulit terbuka

Proses inflamasi

Gangguan pengaturan suhu

Suhu tubuh
DS : Kontak dengan energi listrik Nyeri Akut
- Pasien
mengeluh Pengalihan energi dan sumber
nyeri ketika panas ke tubuh
bagian luka
disentuh Trauma kulit
DO :
P: Luka tersengat listrik LUKA BAKAR (COMBUSTIO)
Q: Nyeri jika tersentuh
R: Lengan kanan, Kerusakan kulit dan jaringan
punggung kiri sampai ke
leher Kulit terbuka
S : Skala 6 (sedang)
T : tidak diketahui Proses inflamasi

Pelepasan mediator kimia,

histamin,bradikinin,protaglandin

Merangsang nosiseptor

Transmisi nyeri ke medula

spinalis

Sistem aktivasi retikula

Hipotalamus dalam sistem

limbik

Otak mempersepsikan nyeri

DS : Kontak dengan energi listrik Gangguan Integritas
DO: Kulit
- Terdapat Pengalihan energi dan sumber
luka di area panas ke tubuh
lengan kanan
dan Trauma kulit
punggung
kiri sampai LUKA BAKAR (COMBUSTIO)
leher
- LILA Kerusakan kulit
(Lingkar
Lengan Atas)
 : 25,4 cm
Ds : Kontak dengan energi listrik Hipovolemia
Do :
- Riwayat pingsan >15 Pengalihan energi dan sumber
menit panas ke tubuh
- HB : 8,9 mg/dl
- Albumin :2,50 mg Trauma kulit

LUKA BAKAR
(COMBUSTIO)

Kebocoran kapiler dan

kerusakan kapiler

Permeabilitas kapiler meningkat

Vasodilatasi pembuluh darah

kapiler

Perpindahan cairan plasma,

protein, elektroli, ke
interstisial

Edema lokal

Hemokonsentrasi sel darah

merah

B. Diagnosa Keperawatan
1. Gangguan pertukaran gas (D.0003)
 Kategori : Fisiologis
Subkategori : Respirasi
2. Hipertermia (D.0130)
Kategori : Lingkungan
Subkategori : Keamanan dan Proteksi
3. Nyeri Akut (D.0077)
Kategori : Psikologis
Subkategori : Nyeri dan Kenyamanan
5. Gangguan Integritas Kulit (D.0129)
Kategori : Lingkungan
Subkategori : Keamanan dan Proteksi
6. Hipovolemia (D.0023)
Kategori : Fisiologi
Subkategori : Nutrisi dan cairan