RESUME KEPERAWATAN ANAK

Nama MAhasiswa : Sisilia Rukuwa

NPM :
Ruang :
Tanggal : 29 – 07 – 2020

DATA PERSONAL
a. Nama : Al Faizy Hazan
b. Alamat : waimital
c. Telepon :-
d. TTL/usia : Waimital, 20 – 05 - 2012
e. Jenis Kelamin : Laki – laki
f. Agama : Islam
g. Nama ayah/ibu : Ilham Hasan
h. Pekerjaan ayah/Ibu : PNS
i. Pendidikan ayah/Ibu : PNS
j. Tanggal masuk RS : 29 – 07 - 2020
k. No. RM :-
l. Tanggal pengkajian : 29 – 07 – 2020

KELUHAN UTAMA SAAT PENGKAJAIN

Ibu klien mengatakan jari tangan dan tubuhnya gatal terdapat bintik – bintik pada
selah – selah jari dn bernanah kurang lebih 3 hari yang lalu.

RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG

1. Alasan masuk RS : timbulnya bintik – bintik kemerahan berisi cairan putih susu di sela
– sela jari tangan kanan dan kiri. Gatal – gatal sejak 3 hari yang lalu gatal di daerah
perut bagian bawah dan daerah paha.
RIWAYAT PENYAKIT
1. Klien pernah mengalami penyakit : scabies
Pada umur: 8 Tahun
2. Riwayat konsumsi obat : tidak
3. Riwayat kecelakaan : tidak ada riwayat kecelakaan
4. Riwayat operasi : tidak ada riwayat operasi
5. Riwayat alergi
a. Jenis allergen : tidak
b. Reaksi alergi : tidak
6. Status imunisasi dasar lengkap/tidak lengkap/belum lengkap
Macam imunisasi yang didapat:

No Jenis Imunisasi Waktu Pemberian Reaksi Setelah

Pemberian
1 BCG Usia 1 bulan -
2 DPT (I, II, III) Usia 1 bulan, usia 4 bulan, usia 6 bulan Panas
3 POLIO (I, II, III, IV) Usia 2 bulan, usia 3 bulan, usia 5 bulan Panas
4 CAMPAK Usia 9 bulan -
5 HEPATITIS Usia 1 hari -

PERKEMBANGAN ANAK

No. Aspek Kemampuan yang Sesuai usia /

dimiliki Terlambat
1 Motorik Kasar Sesuai usia
2 Motorik Halus Sesuai usia
3 Berbicara Sesuai usia
4 Kemandirian Sesuai usia

1. Tanda-tanda vital :
a. Tekanan darah :-
b. Frekuensi nadi : 84 x/m
c. Frekuensi napas : 30 x/m
d. Suhu : 36,4 0c
Pemeriksaan Fisik (Fokus pada sistem yang mengalami masalah sesuai keluhan
utama/sesuai gejala)

2. Sistem respiratori
a. Bernafas
1) Sesak : tidak
2) Pola napas : normal (20x/m)
3) Retraksi : tidak
4) Pernapasan cuping hidung : tidak
5) Posisi yang nyaman : baring atau duduk

b. Thoraks
1) Bentuk dada : simetris
2) Nyeri tekan : tidak ada nyeri tekan

c. Sistem sirkulasi
1) Suara jantung : normal, lup dup, s1 s2, tidak ada suara tambahan
2) Capilary Refill Time : < 2 detik
3) Irama jantung : teratur
4) Clubbing finger : bentuk jari dan kuku tangan normal

d. Sistem Neurologik
1) GCS : E:4V:5M:6 = 15

2) Pemeriksaan kepala
a) Bentuk kepala : oval
b) Fontanel :
c) Lingkar kepala ( < 2 tahun) :
3) Reaksi pupil : normal
4) Aktivitas kejang : tidak ada kejang
5) Reaksi terhadap nyeri : ya

e. Sistem gastrointestinal
 1) Bising usus : 3-5 x/m
2) Nyeri : tidak
3) Kram : tidak
4) Mual : tidak
5) Muntah : tidak

f. Sistem Renal
1) Warna : kuning
2) Bau : tidak
3) Nyeri : tidak
4) Edema : tidak

g. Genetalia
1) Iritasi : tidak

h. Pengkajian Muskuloskeletal
Fungsi motorik kasar
1) Ukuran otot : Normal

2) Kekuatan otot : normal

3) Gerakan abnormal : tidak ada

Persendian
1) Rentang gerak : aktif
2) Kontraktur : tidak
3) Nyeri : tidak
4) Tonjolan abnormal : tidak
Tulang belakang : normal

i. Sistem Integumen
1) Warna : putih
2) Ptekie : tidak ada
3) Memar : tidak ada
Pengkajian nyeri

ANALISA DATA

NO DATA ETIOLOGI PROBLEM

1. Ds : agen injuri biologis nyeri akut
Klien mengatakan nyeri pada
selah – selah jari tangan kiri
dan kanan

P : klien mengatakan nyeri

pada selah – selah jari
tangan kiri dan kanan
Q : nyeri seperti di tusuk –
tusuk
R : pada bagian jari – jari
tangan kiri dan kanan
S : skala nyeri 2
T : nyeri yang di rasakan
hilang timbul

Do :
TTV
TD :
RR : 30 x/m
N : 84 x/m
 S : 36,4 0c

2. Ds: Nyeri Gangguan pola tidur

 Klien mengatakan gatal dan
sering terjadi pada malam
hari
 Klien mengatakan apabila
sudah terbangun karena
gatal akan sulit untuk
memulai tidur lagi
 Klien mengatakan tidurnya
kurang

Do:
 Di sekitar tangan klien
tampak banyak bintik-
bintik merah pada pada
tubuh dan bernanah.
 Tampak lingkar hitam
disekitar mata klien
 Klien tampak lelah

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri akut b/d agen cedera biologis

2. Gangguan pola tidur b/d nyeri

INTRVENSI KEPERAWATAN

NO DX TUJUAN DAN INTERVENSI

KEPERAWATAN KRITERIA HASIL
1. Nyeri akut b/d agen setelah di lakukan tindakan 1. Kaji lokasi, karakteristik,
injuri biologis keperawatan selama 1x8 durasi, frekuensi, kualitas,
 jam diharapkan nyeri entensitas, nyeri dan skala
berkurang nyeri
2. Ttv
kriteria hasil : 3. Identifikasi faktor yang
1. Pasien dapat mengntrol memberatkan nyeri
nyeri 4. Berikan teknik
2. Ttv dalam batas normal nonfarmakologi (kompres
TD : air hangat dan dingin)
RR : 30 x/m 5. Anjurkan untuk monitor
N : 84 x/m nyeri secara mandiri
S : 36,4 0c 6. Ajarkan teknik untuk
mengurangi rasa nyari
(ajarkan teknik nafas
dalam)
7. Kolaborasi dengan dokter
untuk pemberian analgetik

2. Gangguan pola tidur Setelah di lakukan tindakan 1. Kaji waktu tidur klien
b/d nyeri keperawatan selama 1x8 2. Klien tidak sering
jam diharapkan istrahat terbangunpada malam hari
tidur terpenuhi karena 3. Ciptakan suasana yang
berkurangnya rasa gatal membuat klien merasa
nyaman misalnya tempat
Kriteria hasil : tidur yang bersih dan rapi
Rasa gatal berkurang dan
klien dapat tidur nyenyak
pada malam hari.

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

HARI/TGL/JAM IMPLEMENTASI RESPON

Rabu, 29 07 2020 1. mengkaji lokasi, karakteristik durasi, 1. P : nyeri karena luka di
frekuensi, kualitas intensitas, nyeri sela-sela jari
10.10 WIT dan skala nyeri Q : nyeri seperti di
2. mengidentifikasi faktor yang tusuk-tusuk
memberatkan dan meringankan nyeri R : nyeri pada jari kiri
3. memberikan teknik non farmakologi dan kanan
(kompres air hangat dan dingin ) S: skala nyeri 2
4. menganjurkan untuk monitor nyeri T : 2 menit
secara mandiri 2. Dapat mengurangi rasa
5. mengajarkan teknik untuk mengurangi nyeri
rasa nyari (ajarkan teknik nafas 3. Klien paham tentang
dalam) penyebab nyeri yang
6. mengkolaborasi dengan dokter untuk dialami
pemberian analgetik 4. Klien sudah bisa
mengetahui berapa lama
nyeri yang muncul
5. Klien dapat melakukan
teknik relaksasi dengan
baik
6. Sudah diberikan obat
analgetik

Rabu, 29 07 2020 1. mengkaji waktu tidur klien seperti 1. klien mengatakan tidur
11.40 klien mengatakan tidur pada pukul sudah mulai nyenuak
10 malam dan sering terbangun pada seperti sebelum sakit
malam hari apabila merasa gatal pada
jari-jari tangan dan sulit untuk
memulai tidur lagi
2. menanyakan klien masih sering 2. klien mengatakan gatal
terbangun pada malam hari atau mulai berkurang pada
tidak. Setelah teratur mengoleskan jari-jari tangan setelah
salap pada pagi hari dan sore hari dioleskan salap secara
setelah mandi menggunakan sabun teratur
dan air bersih, tidak menggaruk jari
dan gatal dengan menggunakan
tangan yang bersih dan kuku yang
 tidak panjang, gatal yang dirasakan
pada malam hari berkurang.
3. memberikan pendidikan kesehatan 3. keluarga mengerti tentang
kepada keluarga tentang pengertian pengertian scabies,
scabies, penyebab dan terjadi penyebab dan terjadi
scabies, tanda dan gejala terjadinya scabies, tanda dan gejala
scabies, pencegahan dan perawatan terjadinya scabies,
scabies. pencegahan dan
perawatan scabies.

EVALUASI KEPERAWATAN

DX KEPERAWATAN EVALUASI
Nyeri akut S : klien mengatakan nyeri pada sela jari tangan kiri dan
kanan
P : luka disela jari tangan kiri dan kanan
Q : seperti di tusuk- tusuk
R : myeri pada jari-jari tangan kiri dan kanan
 S : skala nyeri 2
T : 2 menit

O : klien tampak gelisah

A : masalah nyeri belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
1. Kaji karakteristik, lokasi durasi, kualitas dan
skala nyeri

Gangguan pola tidur S : klien mengatakan istirahat tidur terpenuhi, klien

dapat tidur nyenyak dan rasa gatal berkurang atau
hilang
O : tidak di temukan lingkaran hitam di sekeliling mata
klien dan wajah klien tampak segar
A : masalah teratasi sebagian
P : Intervensi dilanjutkan