Pathway Dan Konsep Keperawatan Infeksi Torch

Pathway Infeksi Toxoplasma
Virus toxoplasma
Fase seksual
Di tubuh kucing yang

terinfeksi
Memicu respon
inflamasi
Membentuk ookista
Kurang terpapar
informasi Pelepasan mediator
Ookista dikeluarkan lewat tinja kucing yang terinfeksi dan peradangan seperti
membentuk spora yang tahan terhadap lingkungan prostaglandin
Ketidaktahuan
tentang proses
penyakit Memicu pusat
Sporozoit
termostaf hipotalamus
Tinja kucing yang mengandung virus dimakan

Defisit Pengetahuan
oleh hewan seperti kambing ataun sapi. Peningkatan suhu
tubuh >37,5 0C
Ibu hamil memakan daging seperti kambing atau sapi

yang tidak terlalu matang
Hipertermia
Virus masuk
kedalam tubuh
Merangsang reseptor
nyeri
Dihantarkan serabut
tipe A dan tipe C
Medula spinalis
Hipotalamus
Otak
Nyeri dipersepsikan
Nyeri Akut
BAB III
Konsep Keperawatan
3.1 Pengkajian
A. Pengkajian
I. Data umum klien
1. Inisial klien : Inisial suami :
2. Usia : Usia :
3. Status perkawinan : Suku :
4. Pekerjaan : Pekerjaan :
5. Pendidikan terakhir : Pendidikan terakhir :
6. Suku : Agama :
7. Agama :
8. Alamat :
II. Masalah utama

Keluhan utama :
Mulai timbulnya :
Sifat keluhan :
Lokasi keluhan :
Faktor pencetus :
Keluhan lain :
Pengaruh keluhan terhadap aktivitas/fungsi tubuh :
Usaha klien untuk mengatasinya :
III. Pengkajian Fisik

Seksualitas
Subyektif :
Usia menarche : ........................... tahun
Siklus haid : ........................... hari
Durasi haid : ...........................hari
Dismenorea Polimenorea Oligomenorea
Menometroragie Amenorea
Rabas pervagina : warna :.............................................................
Jumlah : ............................................................
Berapa lama : ............................................................
Metode kontrasepsi terakhir : ............................................................
Status obstetri : P.......................... A :..........................
Riwayat persalinan :
Aterm : ...................... Prematur :....................
Multiple : ....................................
Riwayat persalinan terakhir :
Tahun : ................. Tempat : .................
Lama gestasi :.................. Lama persalinan :.............
Jenis persalinan: ......................
Berat badan bayi :.....................
Komplikasi maternal/bayi : ........................................
Obyektif :
PAP smear terakhir (tgl dan hasil) : ...................................................
Tes serologi (tgl dan hasil) : ...............................................................
Makanan dan cairan
Subyektif :
Masukan oral 4 jam terakhir : ............................................................
Mual/muntah Hilang nafsu makan Masalah mengunyah
Pola makan :
Frekuensi : .............. x/hari
Konsumsi cairan :................/hari
Obyektif :
BB : ...................kg
TB :....................cm
Turgor kulit : .....................................................................................
Membran mukosa mulut : ..................................................................
Kebutuhan cairan : ...................................................................................
Pemeriksaan Hb. Ht (tgl dan hasil) :..........................................................
Eliminasi
Subyektif :
Frekuensi dafekasi : ..............................................................
Penggunaan laksatif : ..............................................................
Waktu defekasi terakhir : ..............................................................
Frekuensi berkemih : ..............................................................
Karakter urine : ..............................................................
Nyeri/rasa terbakar/kesulitan berkemih :...............................................
Riwayat penyakit ginjal :..............................................................
Penyakit kandung kemih :..............................................................
Penggunaan diuretic :..............................................................
Obyektif :
Pemasangan kateter :.............................................................
Bising usus : .............................................................
Karakter urine : .............................................................
Konsistensi feces : .............................................................
Warna feces : .............................................................
Hemorrhoid : .............................................................
Palpasi kandung kemih (teraba/tidak teraba) :.......................................
Hygiene
Subyektif :
Kebersihan rambut (frekuensi ) :...........................................................
Kebersihan badan :.............................................................
Kebersihan gigi/mulut : ............................................................
Kebersihan kuku tangan dan kaki : ......................................................
Obyektif :
Cara berpakaian : ...........................................................
Kondisi kulit kepala : ...........................................................
Sirkulasi
Subyektif :
Riwayat penyakit jantung : ...........................................................
Riwayat demam reumatik :............................................................
Obyektif :
Tekanan darah : ...........................................................
Nadi :............................................................
Distensi vena jugularis (ada/tidak ada) : .............................................
Bunyi jantung : ...........................................................
Frekuensi : ...........................................................
Irama (teratur/tidak teratur) : ...........................................................
Kualitas (kuat/lemah/Rub/Murmur) :...................................................
Ekstremitas :
Suhu (hangat/akral dingin) : Pasien nampak demam
CRT : ...........................................................
Varises (ada/tidak ada) :............................................................
Nyeri/ketidaknyamanan
Subyektif :
Lokasi : Kepala
Intensitas (skala 0 -10) : Skala 3-10
Frekuensi : ..........................................................
Durasi : ..........................................................
Faktor pencetus : ..........................................................
Cara mengatasi : ..........................................................
Faktor yang berhubungan : ..........................................................
Obyektif :
Wajah meringis : ya
Melindungi area yang sakit : ya
Fokus menyempit
Pernapasan
Subyektif :
Dispnea Batuk/sputum Riwayat Bronkitis
Asma Tuberkulosis Emfisema
Pneumonia berulang Perokok, lamanya : ............. tahun
Penggunaan alat bantu pernapasan (02) : ..............L/mnt
Obyektif :
Frekuensi : ......................x/mnt
Irama : Eupnoe Tachipnoe Bradipnoe
Apnoe Hiperventilasi Cheynestokes
Kusmaul Biots
Karakteristik Sputum :......................................................................
Hasil Roentgen :.....................................................................
Interaksi sosial
Subyektif :
Status pernikahan :......................................................................
Lama pernikahan :......................................................................
Tinggal serumah dengan :.................................................................
Obyektif :
Komunikasi verbal/nonverbal dengan orang terdekat :.....................
Integritas Ego
Subyektif :
Perencanaan kehamilan : .........................................................
Perasaan klien/keluarga tentang penyakit : ......................................
Status hubungan : .........................................................
Cara mengatasi stress : .........................................................
Obyektif :
Status emosional (cemas, apatis, dll) :..............................................
Respon fisiologis yang teramati : .............................................
Agama : ............................................
Muncul perasaaan (tidak berdaya, putus asa, tidak mampu) :..........
Neurosensori
Subyektif :
Pusing (ada/tidak ada) :.............................................
Kesemutan/kebas/kelembaban (lokasi : ...............................
Keamanan :
Subyetif :
Alergi/sensitivitas : ........................................................
Penyakit masa kanak-kanak : ........................................................
Riwayat imunisasi : ........................................................
Infeksi virus terakhir : ........................................................
Binatang peliharaan dirumah : ........................................................
Masalah obstetrik sebelumnya : .......................................................
Jarak waktu kehamilan terakhir : .....................................................
Riwayat kecelakaan :.........................................................
Fraktur dislokasi : ........................................................
Pembesaran kelenjar : ........................................................
Obyektif :
Integritas kulit : .................................... ....................
Cara berjalan : .........................................................
Penyuluhan/pembelajaran
Subyektif :
Bahasa dominan : .........................................................
Pendidikan terakhir : .........................................................
Pekerjaan suami :..........................................................
Faktor penyakit dari keluarga : .........................................................
Sumber pendidikan tentang penyakit : .............................................
Pertimbangan rencana pulang :.........................................................
Tanggal informasi diambil : ................................
Pertimbangan rencana pulang : ................................
Tanggal perkiraan pulang : ................................
Ketersediaan sumber kesehatan terdekat : ................................
Pemeriksaan diagnostik :
Terapi dan pengobatan :
B. Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri Akut (D. 0077)

Kategori : Psikologis
Subkategori: Nyeri Dan Kenyamanan
2. Hipertermia (D. 0130)
Kategori: lingkungan
Subkategori: keamanan dan proteksi
3. Defisit Pengetahuan (D.0111)
Kategori : Perilaku
Subkategori : Penyuluhan dan Pembelajaran
C. Intervensi
NO SDKI SLKI SIKI RASIONAL
.
1. Nyeri Akut (D. 0077) Tingkat Nyeri (L.08066) Manajemen nyeri Observasi
Kategori : Psikologis (I.08038) 1. Dengan mengidentifikasi
Subkategori: Nyeri Dan Kriteria Hasil : Observasi lokasi, karakteristik,
Kenyamanan Setelah di lakukan tindakan 1. Identifikasi durasi, frekuensi,
Definisi : keperawatan selama 3x24 lokasi, kualitas, intensitas nyeri,
Pengalaman sensorik atau jam masalah Tingkat nyeri karakteristik, perawat dapat
emosional yang berkaitan dengan dapat teratasi dengan durasi, frekuensi, menentukan intervensi
kerusasakan jaringan aktual atau indikator : kualitas, yang tepat untuk
fungsional, dengan onset intensitas nyeri. diberikan sesuai dengan
mendadak atau lambat dan 1. Keluhan nyeri 2. Identifikasi skala kondisi klien.
berintensitas ringan hingga berat menurun dari skala 1 nyeri 2. Dengan mengetahui
yang berlangsung kurang dari 3 (meningkat) menjadi 3. Identifikasi faktor skala nyeri yang
bulan. skala 4 (cukup yang dirasakan oleh klien, kita
Penyebab : menurun) memperberat dan dapat menentukan
1. Agen pencedera fisiologis 2. Meringis menurun memperingan intervensi untuk klien
(mis, inflamasi, iskemia, dari skala 1 nyeri berdasarkan tingkat
neoplasma) (meningkat) 4. Monitor keparahan nyeri yang ia
2. Agen pencedera kimiawi menjadi cukup keberhasilan rasakan
(mis, terbakar, bahan kimia terapi 3. Dengan mengetahui
menurun (skala 4)
iritan) komplementer faktor yang memperberat
3. Sikap protektif yang
3. Agen pencedera fisik(mis. yang sudah dan memperingan nyeri
tadinya meningkat
Abses, amputasi, terbakar, diberikan kita dapat
(skala 1) menjadi
terpotong, mengangkat berat, 5. Monitor efek mengantisipasi agar
cukup menurun
prosedur operasi, trauma, samping nyeri yang dirasakan
(skala 4)
latihan fisik berlebihan) penggunaan oleh klien tidak menjadi
4. Gelisah yang tadinya
Gejala dan tanda mayor analgetik lebih berat sehingga efek
meningkat (skala 1)
Subjektif : Terapeutik yang tidak diinginkan
menjadi cukup
1. Mengeluh nyeri 1. Berikan tehnik dapat diminimalisir
menurun (skala 4)
Objektif : non farmakologis 4. Terapi komplementer
5. Kesulitan tidur yang
1. Tampak meringis untuk mengurangi adalah bidang imu
tadinya meningkat
2. Bersikap protektif rasa nyeri ( mis, kesehatan yang
(skala 1) menjadi
(misalnya . waspada, TENS, hipnosis, bertujuan untuk
cukup meurun
posisi menghindari nyeri) akupresure, terapi menangani berbagai
(skala 4)
3. Gelisah musik, penyakit dengan teknik
6. Menarik diri yang
4. Frekuensi nadi meningkat biofeedback, tradisional. Setiap
tadinya meningkat
5. Sulit tidur terapi pijat, aroma tindakan memiliki efek
(skala 1) menjadi
Gejala dan tanda minor terapi, tehnik masing-masing sehingga
Subjektif (tidak tersedia) cukup menurun imajinasi perlu dilakukan
Objektif : (skala 4) terbimbing, pemantauan untuk
1. Tekanan darah meningkat 7. Berfokus pada diri kompres mengetahui keefektifan
2. Pola nafas berubah sendiri yang tadinya hangat/dingin, dari terapi tersebut.
3. Nafsu makan berubah meningkat (skala 1) terapi bermain) 5. Dengan memantau efek
4. Proses berfikir terganggu menjadi cukup 2. Kontrol samping yang
5. Menarik diri menurun (skala 4) lingkungan yang ditimbulkan oleh
6. Berfokus pada diri sendiri 8. Diaforesis yang memperberat rasa analgetik, kita dapat
7. Diaforesis tadinya meningkat nyeri (mis. Suhu meminimalisir terjadinya
Kondisi klinis terkait (skala 1) menjadi ruangan, efek yang tidak di
1. Kondisi pembedahan cukup menurun pencahayaan, inginkan atau merugikan
2. Cedera traumatis (skala 4) kebisingan) klien
3. Infeksi 9. Pola nafas yang 3. Pertimbangkan Terapeutik
4. Syndrom koroner akut tadinya memburuk jenis dan sumber 1. Dengan memberikan
5. glaukoma (skala 1) menjadi nyeri dalam teknik non
cukup membaik pemilihan strategi farmakologis untuk
(skala 4) meredakan nyeri mengurangi nyeri yang
10. Tekanan darah yang Edukasi dirasakan oleh klien,
tadinya memburuk 1. Jelaskan kita dapat mengurangi
(skala 1) menjadi penyebab, periode, kemungkinan dari
cukup membaik dan pemicu nyeri terjadinya efek yang
(skala 4) merugikan dari
11. Proses berpikir yang 2. Jelaskan strategi penggunaan analgetik
tadinya memburuk meredakan nyeri 2. Dengan mengontrol
(skala 1) menjadi 3. Anjurkan lingkungan yang
cukup membaik mengguanakan memperberat rasa nyeri
(skala 4) analgetik secara klien, kita dapat
12. Fokus yang tadinya tepat mengantisipasi agar
memburuk (skala 1) Kolaborasi nyeri yang dirasakan
menjadi sudah 1. Kolaborasi oleh klien tidak
cukup membaik pemberian menjadi parah
(skala 4) analgesik,jika 3. Mempertimbangkan
13. Nafsu makan yang perlu jenis dan sumber nyeri
tadinya memburuk terhadap pemilihan
(skala 1) menjadi strategi untuk
sudah cukup meredakan nyeri
membaik (skala 4) dilakukan agar
intervensi yang akan
diberikan nantinya akan
lebih efektif.
Edukasi
1. Menjelaskan penyebab,
periode, dan pemicu
nyeri kepada klien
dilakukan agar klien
dapat mengenali dan
menghindari hal-hal
yang nantinya dapat
memicu terjadinya
nyeri.
2. Dengan mengajarkan
strategi meredakan
nyeri kepada klien,
diharapkan klien dapat
melakukannya secara
mandiri ketika
merasakan nyeri.
3. Dilakukan agar klien
dapat melakukan tehnik
non farmakologis
secara mandiri untuk
mengurangi rasa
nyerinya
Kolaborasi
1. Pemberian analgetik
bisa diberikan ketika
teknik non
farmakologis tidak
efektif untuk diterapkan
kepala klien sehingga
perlu untuk
dikombinasikan dengan
pemberian analgetik.
2. Hipertermia (D. 0130) Termoregulasi (L.14134) Manajemen hipertermia Manajemen hipertemia
Kategori: lingkungan setelah di lakukan tindakan Observasi : Observasi :
Subkategori: keamanan dan keperawatan selama 3x24 1. Identifikasi penyebab 1. Hipertermia biasanya terjadi
proteksi jam masalah Termoregulasi hipertermia akibat paparan suhu panas
Definisi: dapat teratasi dengan 2. Monitor suhu tubuh yang berlebihan dari luar
suhu tubuh meningkat di atas indikator : 3. Monitor kadar tubuh, dan kegagalan sistem
rentang normal tubuh 1. Menggigil yang tadinya elektrolit regulasi suhu tubuh untuk
Penyebab: meningkat sudah cukup Terapeutik : mendinginkan tubuh. Perlu di
1. Dehidrasi menurun 1. Berikan cairan oral adakannya identifikasi Agar
2. Terpapar lingkungan 2. Kulit merah yang tadinya 2. Lakukan pendinginan pasien dapat mengetahui dan
panas meningkat sudah cukup eksternal meminimalisir penyebab
3. Proses penyakit menurun Edukasi : Hipertermi dan bagi perawat
4. Ketidaksesuaian pakaian 3. Kejan yang tadinya 1. Anjurkan tirah baring untuk pengambilan keputusan
dengan suhu lingkungan meningkat sudah cukup Kolaborasi : pengobatan selanjutnya.
5. Peningkatan laju menurun 1. Kolaborasi pemberian 2. Suhu tubuh, biasanya akan
metabolism 4. Takikardi yang tadinya cairan dan elektrolit identik dengan suhu panas dan
6. Respon trauma meningkat sudah cukup intravena jika perlu suhu dingin. Suhu tubuh
7. Aktivitas berlebihan menurun adalah ukuran dari kemampuan
8. Penggunaaan incubator 5. Takipnea yang tadinya tubuh dalam menghasilkan dan
Gejala dan Tanda Mayor meningkat sudah cukup menyingkirkan hawa panas. Ini
Subjektif menurun merupakan bagian dari sistem
1. (tidak tersedia) 6. Suhu kulit yang tadinya homeostatis tubuh yang
Objektif memburuk sudah cukup membuat suhu di dalam dan
1. Suhu tubuh diatas nilai normal membaik luar tubuh dalam keadaan
Gejala dan Tanda Minor 7. Suhu tubuh yang tadinya seimbang, sehingga tubuh
Subjektif memburuk sudah cukup dapat berfungsi secara normal.
1. (tidak tersedia) membaik Perlu di adakan monitor suhu
Objektif tubuh agar mengetahui
1. Kulit merah perubahan suhu tubuh pasien.
2. Kejang 3. Di dalam darah, urine,
3. Takikardi jaringan tubuh, dan cairan
4. Takipnea tubuh kita lainnya terdapat zat
5. Kulit terasa hangat yang bernama elektrolit.
Kondisi Klinis Terkait Elektrolit merupakan mineral
1. Proses infeksi yang membawa muatan listrik,
2. Hipertiroid contohnya kalsium, klorida,
3. Stroke magnesium, fosfat, kalium
4. Dehidrasi (potasium), dan natrium
5. Trauma (sodium). Elektrolit masuk ke
6. Prematuritas dalam tubuh melalui makanan
dan minuman yang kita
konsumsi. Zat kimia terkecil
ini dibutuhkan oleh sel agar
tubuh dapat berfungsi dengan
baik dan normal. Perlu di
adakannya monitor kadar
elektrolit Untuk mengetahui
dan memaksimalkan
keseimbangan masuk dan
keluar cairan tubuh pasien.
4. Pemberian obat per oral
adalah memberikan obat yang
dimasukkan melalui
mulut.Tujuan pemberian cairan
oral adalah Untuk
memudahkan dalam
pemberian, Proses reabsorbsi
lebih lambat sehingga bila
timbul efek samping dari obat
tersebut dapat segera diatasi,
Menghindari pemberian obat
yang menyebabkan nyeri,
yang menyebabkan kerusakan
kulit dan jaringan.Rasionalnya
intervensi ini agar cairan tubuh
pasien terpenuhi.
5. Untuk mencapai
kenyamanan, kesehatan dan
kesegaran hidup dalam rumah
tinggal atau bangunan –
bangunan bertingkat,
khususnya di daerah beriklim
tropis dengan udara yang panas
dan tingkat kelembaban tinggi,
diperlukan usaha untuk
mendapatkan udara segar baik
udara segar dari alam dan
aliran udaran buatan. Udara
yang nyaman mempunyai
kecepatan tidak boleh lebih
dari 5 km/jam dengan suhu/
temperatur kurang dari 30°C
dan banyak mengandung O2.
Perlu di adakan intervensi ini
Untuk membantu proses
penurunan suhu tubuh pasien.
6. Tirah baring dalam istilah
kedokteran adalah perawatan
kedokteran yang membutuhkan
berbaringnya pasien di tempat
tidur untuk jangka waktu yang
berkesinambungan dan tidak
melakukan tindakan diluar dari
berbaring. Biasanya dilakukan
pada kondisi medis tertentu
yang mengalami sakit parah,
sekarat atau memerlukan
berbaring untuk menghindari
komplikasi penyakit / kondisi
tertentu yang lebih buruk.
Tirah baring biasanya
diperuntukan untuk pasien
yang mendapatkan perawatan
di rumah atau di rumah sakit
jika tidak memungkinkan
perawatan di rumah. Perlu di
adakan intervensi ini Untuk
memberikan posisi nyaman
pada pasien
7. Injeksi intravena adalah
pemasukan cairan elektrolit ke
dalam tubuh manusia dengan
media Vena. Efek terapeutik
segera dapat tercapai karena
penghantaran obat ke tempat
target berlangsung cepat.
Absorsi total memungkinkan
dosis obat lebih tepat dan
terapi lebih dapat diandalkan.
Kecepatan pemberian dapat
dikontrol sehingga efek
terapeutik dapat dipertahankan
maupun dimodifikasi. Rasa
sakit dan iritasi obat-obat
tertentu jika diberikan
intramuskular atau subkutan
dapat dihindari. Sesuai untuk
obat yang tidak dapat
diabsorbsi dengan rute lain
karena molekul yang besar,
iritasi atau ketidak stabilan
dalam traktus
gastrointestinalis. Perlu di
memenuhi cairan tubuh pasien
3. Defisit Pengetahuan (D.0111) Tingkat pengetahuan Edukasi Kesehatan Edukasi Kesehatan
Kategori : Perilaku (L.12111) (I.12383) Observasi
Subkategori : Penyuluhan dan Defiisi Definisi 1. Faktor-faktor yang dapat
Pembelajaran Kecukupan informasi Mengajarkan pengelolaan mempengaruhi hidup bersih
Definisi : kognitif yang berkaitan faktor resiko penyakit dan dan sehat antara lain umur;
Ketiadaan atau kurangnya dengan topic tertentu. perilaku hidup bersih tingkat pengetahuan
informasi kognitif yang berkaitan Kriteria Hasil serta sehat. masyarakat; tingkat
dengan topik tertentu. Setelah dilakukan tindakan Tindakan pendidikan; fasilitas dan
Penyebab: keperawatan selama 1x24 Observasi sarana; serta perilaku petusa
1. Keteratasan kognitif jam masalah Defisit 1. Identifikasi faktor- kesehatan. Jika hal ini berjalan
2. Gangguan fungsi kognitif pengetahuan teratasi faktor yang dapat dan berfunsi sebagaimana
3. Kekeliruan mengikuti dengan indikator : meningkatkan dan mestinya maka perilaku hidup
anjuran 1. Perilaku sesuai anjuran menurunkan motivasi bersih dan sehat akan
4. Kurang terpapar yang tadinya menurun perilaku hidup bersih terlaksanakan.
informasi sudah meningkat. dan sehat. Terapeutik
5. Kurang minat dalam 2. Verbalisasi minat dalam Terapeutik 1. Pendidikan kesehatan adalah
belajar belajar yang tadinya 1. Jadwalkan pendidikan proses meningkatkan control
6. Kurang mampu menurun sudah cukup kesehatan sesuai dan memperbaiki kesehatan
mengingat meningkat. kesepakatan. individu. Hal ini perlu
7. Ketidaktahuan 3. Kemampuan Edukasi dilakukan oleh perawat dan
menemukan sumber menjelaskan 1. Jelaskan faktor resiko atau tenaga kesehatan lainnya
informasi pengetahuan tentang yang dapat agar pasien dan atau
Gejala dan tanda mayor: suatu topik yang tadinya mempengaruhi faktor masyarakat tahu dan paham
Subjktif: menurun sudah cukup kesehatan. tentang hal-hal yang dapan
1. Menanyakan masalah meningkat. menjadi sumber penyakit
yang dihadapi 4. Perilaku sesuai dengan terutama TB paru.
Objektif: pengetahuan yang Edukasi
1. Menunjukkan perilaku tadinya menurun sudah 1. Menjelaskan faktor resiko
tidak sesuai anjuran cukup meningkat. yang dapat mempengaruhi
2. Menunjukkan persepsi 5. Pertanyaan tentang kesehatan pada pasien
yang keliru terhadap masalah yang dihadapi bertujuan untuk memberikan
masalah yang tadinya meningkat pengetahuan lebih agar pasien
Gejala dan tanda minor: sudah cukup menurun. dapat menghindari faktor-
Subjektif: 6. Persepsi yang keliru faktor tersebut dan mampu
(tidak tersedia) terhadap masalah yang menjaga kesehatan.
Objektif: tadinya meningkat sudah
1. Menjalani pemeriksaan menurun.
yang tidak tetap 7. Menjalani pemeriksaan
2. Menunjukkan perilaku yang tidak tepat yang
berlebihan (mis. Apatis, tadinya meningkat sudah
bermusuhan, agitasi, menurun.
histeria)
Kondisi klinis terkait:
1. Kondisi klinis yang baru
dihadapi oleh klien
2. Penyakit akut
3. Penyakit kronis
D. Implementasi
Implementasi adalah serangkaian kegitan yang dilakukan oleh perawat untuk membantu klien dari masalah status kesehatan
yang dihadapi ke status kesehatan yang lebih baikyang menggambarkan kriteria hasil yang diharapkan.
E. Evaluasi
Evaluasi adalah tindakan intelektual untuk melengkapi proses keperawatan yang menandakan seberapa jauh diagnosa
keperawatan, rencana tindakakn, dan pelaksanaannya sudah berhasil dicapai.
Pathway Infeksi Rubela
Virus rubella masuk dalam

tubuh melalui droplet
Terjadi proses inflamasi Viremia pada hari ke 5-7

setelah terpapar
Pelepasan mediator
peradangan seperti Dapat menular pada setiap orang yang
prostaglandin sama pada penderita
Merangsang Memicu pusat Masa penularan 1 minggu

mediator nyeri termostaf sebelum 4 hari setelah ruam Tubuh ruam kemerah-
hipotalamus merahan
Hipotalamus
Masa inkubasi selama 14-21
Dihantarkan serabut Peningkatan suhu hari Gangguan integritas
tipe A dan
Otaktipe C tubuh kulit/jaringan
Virus menginfeksi tubuh

Medula
Nyeri spinalis
dipersepsikan Hipertermia
Nyeri Akut
A. Pengkajian
I. Data umum klien
2. Usia : Usia :
6. Suku : Agama :
7. Agama :
8. Alamat :
II. Masalah utama

Keluhan utama :
Mulai timbulnya :
Sifat keluhan :
Lokasi keluhan :
Faktor pencetus :
Keluhan lain :
III. Pengkajian Fisik

Seksualitas
Subyektif :
Siklus haid : ........................... hari
Durasi haid : ...........................hari
Jumlah : ............................................................
Berapa lama : ............................................................
Aterm : ...................... Prematur :....................
Multiple : ....................................
Tahun : ................. Tempat : .................
Berat badan bayi :.....................
Obyektif :
Makanan dan cairan
Subyektif :
Pola makan :
Obyektif :
BB : ...................kg
TB :....................cm
Turgor kulit : .....................................................................................
Eliminasi
Subyektif :
Karakter urine : ..............................................................
Obyektif :
Bising usus : .............................................................
Karakter urine : .............................................................
Warna feces : .............................................................
Hemorrhoid : .............................................................
Hygiene
Subyektif :
Obyektif :
Cara berpakaian : ...........................................................
Sirkulasi
Subyektif :
Obyektif :
Tekanan darah : ...........................................................
Nadi :............................................................
Bunyi jantung : ...........................................................
Frekuensi : ...........................................................
Ekstremitas :
Suhu (hangat/akral dingin) : ...........................................................
CRT : ...........................................................
Subyektif :
Lokasi : ...........................................................
Intensitas (skala 0 -10) : ..........................................................
Frekuensi : ..........................................................
Durasi : ..........................................................
Faktor pencetus : ..........................................................
Cara mengatasi : ..........................................................
Obyektif :
Wajah meringis
Melindungi area yang sakit
Fokus menyempit
Pernapasan
Subyektif :
Obyektif :
Frekuensi : ......................x/mnt
Kusmaul Biots
Hasil Roentgen :.....................................................................
Interaksi sosial
Subyektif :
Lama pernikahan :......................................................................
Obyektif :
Integritas Ego
Subyektif :
Status hubungan : .........................................................
Obyektif :
Agama : ............................................
Neurosensori
Subyektif :
Keamanan :
Subyetif :
Obyektif :
Cara berjalan : .........................................................
Subyektif :
Bahasa dominan : .........................................................
Pekerjaan suami :..........................................................

a. Kategori : Psikologis
b. Subkategori: Nyeri Dan Kenyamanan
a. Kategori: lingkungan
b. Subkategori: keamanan dan proteksi
3. Gangguan Integritas Kulit / Jaringan (D.0129)
a. Kategori : Lingkungan
b. Subkategori : Keamanan an Proteksi
C. Intervensi
.
menurun (skala 4)
tadinya meningkat
(skala 1) menjadi
cukup menurun
(skala 4)
meningkat (skala 1)
menjadi cukup
menurun (skala 4)
tadinya meningkat
(skala 1) menjadi
cukup meurun
(skala 4)
tadinya meningkat
(skala 1) menjadi
lebih efektif.
Edukasi
periode, dan pemicu
nyeri kepada klien
dapat mengenali dan
menghindari hal-hal
yang nantinya dapat
memicu terjadinya
nyeri.
strategi meredakan
nyeri kepada klien,
melakukannya secara
mandiri ketika
merasakan nyeri.
non farmakologis
mengurangi rasa
nyerinya
Kolaborasi
teknik non
farmakologis tidak
perlu untuk
dan memaksimalkan
dimasukkan melalui
oral adalah Untuk
memudahkan dalam
pasien terpenuhi.
5. Untuk mencapai
pada pasien
dalam traktus
3. Gangguan Integritas Kulit / Integritas Kulit / Jaringan Perawatan Integritas Tindakan :
Jaringan (D.0129) (L.14125) Kulit (I.11353) Observasi :
1. Untuk mengetahui apa
Kategori : Lingkungan Definisi: Definisi :
yang menyebabkan
Mengidentifkasi dan
Subkategori : Keamanan an Keutuhan kulit (dermis gangguan pada integritas
merawat kulit untuk
Proteksi danatau epidermis) atau kulit
menjaga keutuhan,
jaringan (membran mukosa, Terapeutik :
Definisi : kelembaban dan
kornea, fasia, otot, tendon, 2. Untuk menghindari
Kerusakan kulit (dermis dan / mencegah perkembangan
tulang, kartilage, cakpsil terjadinya luka dekubitus
atau epidermis) atau jaringan mikrogranisme.
sendi dan/ atau ligamen). 3. Untuk menghindari
(membrane mukosa, kornea, terjadinya infeksi
Tindakan :
fasia, otot, tendon, tulang, Setelah melakukan 4. Untuk menjaga
Observasi :
kartilago, kapsul sendi dan/atau pengkajian selama 3 × 24 kelembapan kulit
1. Identifkasi
ligament). jam integritas kulit / 5. Untuk mengindari
penyebab
jaringan meningkat, dengan terjadinya sensitifitas pada
Penyebab: gangguan
kriteria hasil : kulit
1. Perubahan sirkulasi integritas kulit
2. Perubahan status nutrisi 1. Elastisitas dari skala (mis. Perubahan 6. Untuk menjaga
sirkulasi, kelembapan kulit
(kelebihan atau 1 (menurun) menjadi
kekurangan) skala 4 (cukup perubahan statu
3. Kekurangan/kelebihan meningkat) nutrisi, penurunan Edukasi :
volume cairan 2. Hidrasi dari skala 1 kelembaban, suhu 7. Untuk dapat
4. Penurunan mobilitas (menurun) menjadi lingkungan mempertahankan
5. Bahan kimia iritatif skala 4 (cukup ektrem, penurunan kelembapan kulit
6. Suhu lingkungan yang meningkat) mobilitas) 8. Untuk mencegah dehidrasi
ekstrim 3. Perfusi jaringan dari dan kulit kering
7. Faktor mekanisme (mis. skala 1 (menuurun) Terapeutik : 9. Untuk menjaga kesehatan
penekanan pada tonjolan menjadi skala 4 2. Ubah posisi tiap 2 kulit
tulang, gesekan) atau (cukup meningkat) jam jika tirah 10. Untuk menjaga kesahatan
faktor elektris 4. Kerusakan jaringan baring dan kelembapan kulit
(elektrodiatermi, energi dari skala 1 3. Lakukan 11. Untuk menghindari
listrik bertegangan tinggi) (meningkat) menjadi pemijatan pada kerusakan pada kulit
8. Efek samping terapi skala 4 (cukup area penonjolan 12. Untuk menjaga kulit dari
radiasi menurun) tulang , jika perlu paparan sinar matahari
9. Kelembaban 5. Kerusakan lapisan 4. Bersihkan perineal Untuk mencegah kulit kering
10. Proses penuaan kulit dari skala 1 dengan air hangat,
11. Neuropati perifer (meningkat) menjadi terutama selama
12. Perubahan pigmentasi skala 4 (cukup periode diare
13. Perubahan hormonal menurun) 5. Gunakan produk
14. Kurang terpapar 6. Nyeri dari skala 1 berbahan
informasi tentang upaya (meningkat) menjadi petrolium atau
mempertahankan/melindu skala 4 (cukup minyak pada kulit
ngi integritas kulit. menurun) kering
7. Perdarahan dari 6. Gunakan produk
Gejala dan Tanda Mayor
skala 1 (meningkat) berbahan
Subjektif :
menjadi skala 4 ringan/alami dan
(tidak tersedia)
(cukup menurun) hipoalergik pada
Objektif :
8. Kemerahan dari kulit sensitif
1. Kerusakan jaringan dan
skala 1 (meningkat) 7. Hindari produk
/atau lapisan kulit.
menjadi skala 4 berbahan dasar
Gejala dan Tanda Minor (cukup menurun) alkohol pada kulit
Subjektif : 9. Hematoma dari kering
(tidak tersedia) skala 1 (meningkat) Edukasi :
Objektif : menjadi skala 4 8. Anjurkan
1. Nyeri (cukup menurun) menggunakan
2. Perderahan 10. Pigmentasi pelembab (mis.

3. Kemerahan abnormal dari skala Lotion, serum)
4. Hematoma 1 (meningkat) 9. Anjurkan minum

Kondisi klinis terkait menjadi skala 4 air yang cukup
1. Imobilisasi (cukup menurun) 10. Anjurkan
2. Gagal ginjal 11. Jaringan parut dari meningkatkan
3. DM skala 1 (meningkat) asupan nutrisi
4. Imodefisiensi menjadi skala 4 11. Anjurkan
5. Gagal jantung kongestif (cukup menurun) meningkatkan
12. Nekrosis dari skala 1 asupan buah dan
(meningkat) menjadi sayur
skala 4 (cukup 12. Anjurkan
menurun) menghindari
13. Abrasi kornea dari terpapar suhu
skala 1 (meningkat) ekstrem
menjadi skala 4 13. Anjurkan
(cukup menurun) menggunakan
14. Suhu kulit dari skala tabir surya SPF
1 (memburuk) minimal 30 berada
menjadi skal 4 di luar rumah
(cukup membaik) 14. Anjurkan mandi
15. Sensasi dari skala 1 dan menggunakan
(memburuk) sabun secukupnya
menjadi skal 4
(cukup membaik)
16. Tekstur dari skala 1
(memburuk)
menjadi skal 4
(cukup membaik)
17. Pertumbuhan rambut
dari skala 1
(memburuk)
menjadi skal 4
(cukup membaik)
D. Implementasi
E. Evaluasi
Pathway Infeksi Cytomegalovirus
Virus Cytomegalo
Ditransmisikan lewat urin, droplet,air

liur,darah,maternal,transplasenta, air susu
Terjadi proses inflamasi ibu, kontak langsung pada saat
kehamilan ,
Reaktivasi selama
kehamilan
Memicu pusat
thermostat
hipotalamus Resiko bayi terlahir dengan
kerusakan otak, ikterus,
Otak pembesaran hepar
Suhu tubuh
Resiko Cedera pada
Nyeri Nyeri Akut jainin
dipersepsikan Hipertermia
A. Pengkajian
IV. Data umum klien
10. Usia : Usia :
14. Suku : Agama :
15. Agama :
16. Alamat :
V. Masalah utama
Keluhan utama :
Mulai timbulnya :
Sifat keluhan :
Lokasi keluhan :
Faktor pencetus :
Keluhan lain :
VI. Pengkajian Fisik

Seksualitas
Subyektif :
Siklus haid : ........................... hari
Durasi haid : ...........................hari
Jumlah : ............................................................
Berapa lama : ............................................................
Aterm : ...................... Prematur :....................
Multiple : ....................................
Tahun : ................. Tempat : .................
Berat badan bayi :.....................
Obyektif :
Makanan dan cairan
Subyektif :
Pola makan :
Obyektif :
BB : ...................kg
TB :....................cm
Turgor kulit : .....................................................................................
Eliminasi
Subyektif :
Karakter urine : ..............................................................
Obyektif :
Bising usus : .............................................................
Karakter urine : .............................................................
Warna feces : .............................................................
Hemorrhoid : .............................................................
Hygiene
Subyektif :
Obyektif :
Cara berpakaian : ...........................................................
Sirkulasi
Subyektif :
Obyektif :
Tekanan darah : ...........................................................
Nadi :............................................................
Bunyi jantung : ...........................................................
Frekuensi : ...........................................................
Ekstremitas :
CRT : ...........................................................
Subyektif :
Lokasi : ...........................................................
Frekuensi : ..........................................................
Durasi : ..........................................................
Faktor pencetus : ..........................................................
Cara mengatasi : ..........................................................
Obyektif :
Wajah meringis
Fokus menyempit
Pernapasan
Subyektif :
Obyektif :
Frekuensi : ......................x/mnt
Kusmaul Biots
Hasil Roentgen :.....................................................................
Interaksi sosial
Subyektif :
Lama pernikahan :......................................................................
Obyektif :
Integritas Ego
Subyektif :
Status hubungan : .........................................................
Obyektif :
Agama : ............................................
Neurosensori
Subyektif :
Keamanan :
Subyetif :
Obyektif :
Cara berjalan : .........................................................
Subyektif :
Bahasa dominan : .........................................................
Pekerjaan suami :..........................................................

2. Risiko Cedera pada Janin (D. 0138)
Kategori :Lingkungan
Subkategori : Keamanan dan Proteksi
C. Intervensi
.
menurun (skala 4)
tadinya meningkat
(skala 1) menjadi
cukup menurun
(skala 4)
meningkat (skala 1)
menjadi cukup
menurun (skala 4)
tadinya meningkat
(skala 1) menjadi
cukup meurun
(skala 4)
tadinya meningkat
(skala 1) menjadi
lebih efektif.
Edukasi
periode, dan pemicu
nyeri kepada klien
dapat mengenali dan
menghindari hal-hal
yang nantinya dapat
memicu terjadinya
nyeri.
strategi meredakan
nyeri kepada klien,
melakukannya secara
mandiri ketika
merasakan nyeri.
non farmakologis
mengurangi rasa
nyerinya
Kolaborasi
teknik non
farmakologis tidak
perlu untuk
2. Risiko Cedera pada Janin (D. Tingkat Cedera (L.14136) Pencegahan Cedera Tindakan
0138) Definisi :Keparahan dari (I.14537) Observasi
Kategori :Lingkungan cedera yang diamati atau Definisi 1. Untuk mencegah akan
Subkategori : Keamanan dan dilaporkan. :Mengidentifikasi dan terjadi kecelakaan atau
Proteksi Setelah melakukan menurunkan risiko cedera pada pasien
Definisi: Beresiko mengalami pengkajian selama 3 × 24 mengalami bahaya atau
bahaya atau kerusakan fisik pada jam tingkat cedera menurun, kerusakan fisik. 2. Untuk dapat mengenali
janin selama proses kehamilan dengan criteria hasil : Tindakan bahwa obat yang akan
dan persalinan. 1. Toleransi makanan Observasi dikosumsi dapat
FaktorRisiko : menurun dari yang 1. Identifikasi area membantu
1. Besarnya ukuran janin sebelumnya skala 2 lingkungan yang penyembuhan
2. Malposisi janin (cukup menurun) berpotensi
3. Induksi persalinan menjadi skala 4 menyebabkan Terapeutik
4. Persalinan lama kala I, II (cukup meningkat) cedera
dan III 2. Ketegangan otot 2. Identifikasi obat 1. Agar pasien dan
5. Disfungsi uterus menurun dari yang yang keluarga mengetahui
6. Kecemasan yang sebelumnya skala 1 menyebabkan apa saja alat yang dapat
berlebihan tentang proses (meningkat) menjadi cedera digunakan selama
persalinan skala 5 (menurun) dalam perawatan
7. Riwayat persalinan 3. Fraktur menurun
sebelumnya dari yang Terapeutik 2. Untuk mencegah
8. Usia ibu (< 15 tahun sebelumnya skala 2 1. Sosialisasikan terjadinya cacat fisik
atau> 35 tahun) (cukup meningkat) pasien dan serta mengurangi resiko
9. Paritas banyak menjadi skala 4 keluarga dengan cedera dan gangguan
10. Efek metode/intervensi (cukup menurun) lingkungan ruang pergerakan yang bias
bedah selama persalinan 4. Perdarahan menurun rawat (mis. terjadi di kemudian
11. Nyeri pada abdomen dari yang Penggunaan hari.
12. Nyeri pada jalan air sebelumnya skala 2 telepon, tempat 3. Agar pasien dan
13. Penggunaan alat bantu (cukup meningkat) tidur, penerangan keluarga mengetahui
persalinan menjadi skala 4 ruangan, dan fungsi dari alat bantu
14. Kelelahan (cukup menurun) lokasi kamar mobilitas tersebut.
15. Merokok 5. Agitasi menurun mandi) 4. Dengan adanya
16. Efek agen farmakologis dari yang 2. Diskusikan observasi dan
17. Pengaruh budaya sebelumnya skala 2 mengenai latihan pengawasan pada
18. Pola makan yang (cukup meningkat) dan terapifisik pasien untuk mencegah
tidaksehat menjadi skala 4 yang diperlukan atau mengurangi cedera
19. Factor ekomoni (cukup menurun) pasien dan
20. Konsumsi alcohol 6. Iritabilitas menurun 3. Diskusikan meningkatkan
21. Terpapar agen teratogen dari yang mengenai alat keselamatan pasien.
Kondisi KlinisTerkait sebelumnya skala 2 bantu mobilitas Edukasi
1. Ketuban pecah sebelum (cukup meningkat) yang sesuai (mis 1. Agar pasien dan
waktunya (KPSW) menjadi skala 4 tongkat atau alat keluarga mengetahui
2. Infeksi (cukup menurun) bantu jalan) tujuan dari intervensi
3. Penyakit penyerta : Asma, 7. Gangguan mobilitas 4. Tingkatkan yaitu untuk mengurangi
hipertensi, penyakit menurun dari yang frekuensi terjadinya cedera yang
menular seksual, AIDS sebelumnya skala 2 observasi dan lebih berat lagi pada
4. Masalah kontraksi (cukup meningkat) pengawasan pasien.
5. Efek pengobatan pada ibu menjadi skala 4 pasien, sesuai
(cukup menurun) kebutuhan
8. Gangguan kognitif Edukasi
menurundari yang 1. Jelaskan alasan
sebelumnya skala 2 intervensi
(cukup meningkat) pencegahan jatuh
menjadi skala 4 kepasien dan
(cukup menurun) keluarga

dan memaksimalkan
dimasukkan melalui
oral adalah Untuk
memudahkan dalam
pasien terpenuhi.
5. Untuk mencapai
pada pasien
dalam traktus
D. Implementasi
E. Evaluasi
Pathway Herpes
Kontak langsung kedalam
HerpesVSimplek membrane mukosa
Virus
Kontak langsung kedalam

membrane mukosa
HSV-1 (kontak langsung HSV-2 (penularan secara

dengan air liur) seksual)
Infeksi primer 2-20 hari
Lesi berbentuk macula/papula
Pustula Pustula
Pecah menjadi ulkus Rasa gatal dan terbakar Gangguan integritas

kulit/jaringan
Genital Respon system tubuh
Pada wanita: vulva, Respon inflamasi

klitoris,serviks dan anus
Pelepasan mediator inflamasi Merangsang reseptor

Wanita hamil seperti prostaglandin nyeri
Jalan lahir Memicu pusat thermostat Dihantarkan serabut tipe A

hipotalamus dan tipe C
Janin terpapar infeksi

saat persalinan Peningkatan suhu Medulla spinalis
tubuh
Resiko Cedera Otak

pada janin Hipertermia
Nyeri dipersepsikan
Nyeri Akut
A. Pengkajian
VII. Data umum klien
18. Usia : Usia :
22. Suku : Agama :
23. Agama :
24. Alamat :
VIII. Masalah utama

Keluhan utama :
Mulai timbulnya :
Sifat keluhan :
Lokasi keluhan :
Faktor pencetus :
Keluhan lain :
IX. Pengkajian Fisik

Seksualitas
Subyektif :
Siklus haid : ........................... hari
Durasi haid : ...........................hari
Jumlah : ............................................................
Berapa lama : ............................................................
Aterm : ...................... Prematur :....................
Multiple : ....................................
Tahun : ................. Tempat : .................
Berat badan bayi :.....................
Obyektif :
Makanan dan cairan
Subyektif :
Pola makan :
Obyektif :
BB : ...................kg
TB :....................cm
Turgor kulit : .....................................................................................
Eliminasi
Subyektif :
Karakter urine : ..............................................................
Obyektif :
Bising usus : .............................................................
Karakter urine : .............................................................
Warna feces : .............................................................
Hemorrhoid : .............................................................
Hygiene
Subyektif :
Obyektif :
Cara berpakaian : ...........................................................
Sirkulasi
Subyektif :
Obyektif :
Tekanan darah : ...........................................................
Nadi :............................................................
Bunyi jantung : ...........................................................
Frekuensi : ...........................................................
Ekstremitas :
CRT : ...........................................................
Subyektif :
Lokasi : ...........................................................
Frekuensi : ..........................................................
Durasi : ..........................................................
Faktor pencetus : ..........................................................
Cara mengatasi : ..........................................................
Obyektif :
Wajah meringis
Fokus menyempit
Pernapasan
Subyektif :
Obyektif :
Frekuensi : ......................x/mnt
Kusmaul Biots
Hasil Roentgen :.....................................................................
Interaksi sosial
Subyektif :
Lama pernikahan :......................................................................
Obyektif :
Integritas Ego
Subyektif :
Status hubungan : .........................................................
Obyektif :
Agama : ............................................
Neurosensori
Subyektif :
Keamanan :
Subyetif :
Obyektif :
Cara berjalan : .........................................................
Subyektif :
Bahasa dominan : .........................................................
Pekerjaan suami :..........................................................

2. Risiko Cedera pada Janin (D. 0138)
Kategori :Lingkungan
Subkategori : Keamanan dan Proteksi
4. Gangguan Integritas Kulit / Jaringan (D.0129)
Kategori : Lingkungan
Subkategori : Keamanan an Proteksi
C. Intervensi
.
menurun (skala 4)
tadinya meningkat
(skala 1) menjadi
cukup menurun
(skala 4)
meningkat (skala 1)
menjadi cukup
menurun (skala 4)
tadinya meningkat
(skala 1) menjadi
cukup meurun
(skala 4)
tadinya meningkat
(skala 1) menjadi
lebih efektif.
Edukasi
periode, dan pemicu
nyeri kepada klien
dapat mengenali dan
menghindari hal-hal
yang nantinya dapat
memicu terjadinya
nyeri.
strategi meredakan
nyeri kepada klien,
melakukannya secara
mandiri ketika
merasakan nyeri.
non farmakologis
mengurangi rasa
nyerinya
Kolaborasi
teknik non
farmakologis tidak
perlu untuk
2. Risiko Cedera pada Janin (D. Tingkat Cedera (L.14136) Pencegahan Cedera Tindakan
0138) Definisi :Keparahan dari (I.14537) Observasi
Kategori :Lingkungan cedera yang diamati atau Definisi 3. Untuk mencegah akan
Subkategori : Keamanan dan dilaporkan. :Mengidentifikasi dan terjadi kecelakaan atau
Proteksi Setelah melakukan menurunkan risiko cedera pada pasien
Definisi: Beresiko mengalami pengkajian selama 3 × 24 mengalami bahaya atau
bahaya atau kerusakan fisik pada jam tingkat cedera menurun, kerusakan fisik. 4. Untuk dapat mengenali
janin selama proses kehamilan dengan criteria hasil : Tindakan bahwa obat yang akan
dan persalinan. 9. Toleransi makanan Observasi dikosumsi dapat
FaktorRisiko : menurun dari yang 3. Identifikasi area membantu
22. Besarnya ukuran janin sebelumnya skala 2 lingkungan yang penyembuhan
23. Malposisi janin (cukup menurun) berpotensi
24. Induksi persalinan menjadi skala 4 menyebabkan Terapeutik
25. Persalinan lama kala I, II (cukup meningkat) cedera
dan III 10. Ketegangan otot 4. Identifikasi obat 5. Agar pasien dan
26. Disfungsi uterus menurun dari yang yang keluarga mengetahui
27. Kecemasan yang sebelumnya skala 1 menyebabkan apa saja alat yang dapat
berlebihan tentang proses (meningkat) menjadi cedera digunakan selama
persalinan skala 5 (menurun) dalam perawatan
28. Riwayat persalinan 11. Fraktur menurun
sebelumnya dari yang Terapeutik 6. Untuk mencegah
29. Usia ibu (< 15 tahun sebelumnya skala 2 5. Sosialisasikan terjadinya cacat fisik
atau> 35 tahun) (cukup meningkat) pasien dan serta mengurangi resiko
30. Paritas banyak menjadi skala 4 keluarga dengan cedera dan gangguan
31. Efek metode/intervensi (cukup menurun) lingkungan ruang pergerakan yang bias
bedah selama persalinan 12. Perdarahan menurun rawat (mis. terjadi di kemudian
32. Nyeri pada abdomen dari yang Penggunaan hari.
33. Nyeri pada jalan air sebelumnya skala 2 telepon, tempat 7. Agar pasien dan
34. Penggunaan alat bantu (cukup meningkat) tidur, penerangan keluarga mengetahui
persalinan menjadi skala 4 ruangan, dan fungsi dari alat bantu
35. Kelelahan (cukup menurun) lokasi kamar mobilitas tersebut.
36. Merokok 13. Agitasi menurun mandi) 8. Dengan adanya
37. Efek agen farmakologis dari yang 6. Diskusikan observasi dan
38. Pengaruh budaya sebelumnya skala 2 mengenai latihan pengawasan pada
39. Pola makan yang (cukup meningkat) dan terapifisik pasien untuk mencegah
tidaksehat menjadi skala 4 yang diperlukan atau mengurangi cedera
40. Factor ekomoni (cukup menurun) pasien dan
41. Konsumsi alcohol 14. Iritabilitas menurun 7. Diskusikan meningkatkan
42. Terpapar agen teratogen dari yang mengenai alat keselamatan pasien.
Kondisi KlinisTerkait sebelumnya skala 2 bantu mobilitas Edukasi
6. Ketuban pecah sebelum (cukup meningkat) yang sesuai (mis 2. Agar pasien dan
waktunya (KPSW) menjadi skala 4 tongkat atau alat keluarga mengetahui
7. Infeksi (cukup menurun) bantu jalan) tujuan dari intervensi
8. Penyakit penyerta : Asma, 15. Gangguan mobilitas 8. Tingkatkan yaitu untuk mengurangi
hipertensi, penyakit menurun dari yang frekuensi terjadinya cedera yang
menular seksual, AIDS sebelumnya skala 2 observasi dan lebih berat lagi pada
9. Masalah kontraksi (cukup meningkat) pengawasan pasien.
10. Efek pengobatan pada ibu menjadi skala 4 pasien, sesuai
(cukup menurun) kebutuhan
16. Gangguan kognitif Edukasi
menurundari yang 2. Jelaskan alasan
sebelumnya skala 2 intervensi
(cukup meningkat) pencegahan jatuh
menjadi skala 4 kepasien dan
(cukup menurun) keluarga

dan memaksimalkan
dimasukkan melalui
oral adalah Untuk
memudahkan dalam
pasien terpenuhi.
5. Untuk mencapai
pada pasien
dalam traktus
4. Gangguan Integritas Kulit / Integritas Kulit / Jaringan Perawatan Integritas Tindakan :
Jaringan (D.0129) (L.14125) Kulit (I.11353) Observasi :
13. Untuk mengetahui apa
Kategori : Lingkungan Definisi: Definisi :
yang menyebabkan
Mengidentifkasi dan
Subkategori : Keamanan an Keutuhan kulit (dermis gangguan pada integritas
merawat kulit untuk
Proteksi danatau epidermis) atau kulit
menjaga keutuhan,
jaringan (membran mukosa, Terapeutik :
Definisi : kelembaban dan
kornea, fasia, otot, tendon, 14. Untuk menghindari
Kerusakan kulit (dermis dan / mencegah perkembangan
tulang, kartilage, cakpsil terjadinya luka dekubitus
atau epidermis) atau jaringan mikrogranisme.
sendi dan/ atau ligamen). 15. Untuk menghindari
(membrane mukosa, kornea, terjadinya infeksi
Tindakan :
fasia, otot, tendon, tulang, Setelah melakukan 16. Untuk menjaga
Observasi :
kartilago, kapsul sendi dan/atau pengkajian selama 3 × 24 kelembapan kulit
15. Identifkasi
ligament). jam integritas kulit / 17. Untuk mengindari
penyebab
jaringan meningkat, dengan terjadinya sensitifitas pada
Penyebab: gangguan
kriteria hasil : kulit
15. Perubahan sirkulasi integritas kulit
16. Perubahan status nutrisi 18. Elastisitas dari skala (mis. Perubahan 18. Untuk menjaga
sirkulasi, kelembapan kulit
(kelebihan atau 1 (menurun) menjadi
kekurangan) skala 4 (cukup perubahan statu
17. Kekurangan/kelebihan meningkat) nutrisi, penurunan Edukasi :
volume cairan 19. Hidrasi dari skala 1 kelembaban, suhu 19. Untuk dapat
18. Penurunan mobilitas (menurun) menjadi lingkungan mempertahankan
19. Bahan kimia iritatif skala 4 (cukup ektrem, penurunan kelembapan kulit
20. Suhu lingkungan yang meningkat) mobilitas) 20. Untuk mencegah dehidrasi
ekstrim 20. Perfusi jaringan dari dan kulit kering
21. Faktor mekanisme (mis. skala 1 (menuurun) Terapeutik : 21. Untuk menjaga kesehatan
penekanan pada tonjolan menjadi skala 4 16. Ubah posisi tiap 2 kulit
tulang, gesekan) atau (cukup meningkat) jam jika tirah 22. Untuk menjaga kesahatan
faktor elektris 21. Kerusakan jaringan baring dan kelembapan kulit
(elektrodiatermi, energi dari skala 1 17. Lakukan 23. Untuk menghindari
listrik bertegangan tinggi) (meningkat) menjadi pemijatan pada kerusakan pada kulit
22. Efek samping terapi skala 4 (cukup area penonjolan 24. Untuk menjaga kulit dari
radiasi menurun) tulang , jika perlu paparan sinar matahari
23. Kelembaban 22. Kerusakan lapisan 18. Bersihkan perineal Untuk mencegah kulit kering
24. Proses penuaan kulit dari skala 1 dengan air hangat,
25. Neuropati perifer (meningkat) menjadi terutama selama
26. Perubahan pigmentasi skala 4 (cukup periode diare
27. Perubahan hormonal menurun) 19. Gunakan produk
28. Kurang terpapar 23. Nyeri dari skala 1 berbahan
informasi tentang upaya (meningkat) menjadi petrolium atau
mempertahankan/melindu skala 4 (cukup minyak pada kulit
ngi integritas kulit. menurun) kering
24. Perdarahan dari 20. Gunakan produk
Gejala dan Tanda Mayor
skala 1 (meningkat) berbahan
Subjektif :
menjadi skala 4 ringan/alami dan
(tidak tersedia)
(cukup menurun) hipoalergik pada
Objektif :
25. Kemerahan dari kulit sensitif
2. Kerusakan jaringan dan
skala 1 (meningkat) 21. Hindari produk
/atau lapisan kulit.
menjadi skala 4 berbahan dasar
Gejala dan Tanda Minor (cukup menurun) alkohol pada kulit
Subjektif : 26. Hematoma dari kering
(tidak tersedia) skala 1 (meningkat) Edukasi :
Objektif : menjadi skala 4 22. Anjurkan
5. Nyeri (cukup menurun) menggunakan
6. Perderahan 27. Pigmentasi pelembab (mis.

7. Kemerahan abnormal dari skala Lotion, serum)
8. Hematoma 1 (meningkat) 23. Anjurkan minum

Kondisi klinis terkait menjadi skala 4 air yang cukup
6. Imobilisasi (cukup menurun) 24. Anjurkan
7. Gagal ginjal 28. Jaringan parut dari meningkatkan
8. DM skala 1 (meningkat) asupan nutrisi
9. Imodefisiensi menjadi skala 4 25. Anjurkan
10. Gagal jantung kongestif (cukup menurun) meningkatkan
29. Nekrosis dari skala 1 asupan buah dan
(meningkat) menjadi sayur
skala 4 (cukup 26. Anjurkan
menurun) menghindari
30. Abrasi kornea dari terpapar suhu
skala 1 (meningkat) ekstrem
menjadi skala 4 27. Anjurkan
(cukup menurun) menggunakan
31. Suhu kulit dari skala tabir surya SPF
1 (memburuk) minimal 30 berada
menjadi skal 4 di luar rumah
(cukup membaik) 28. Anjurkan mandi
32. Sensasi dari skala 1 dan menggunakan
(memburuk) sabun secukupnya
menjadi skal 4
(cukup membaik)
33. Tekstur dari skala 1
(memburuk)
menjadi skal 4
(cukup membaik)
34. Pertumbuhan rambut
dari skala 1
(memburuk)
menjadi skal 4
(cukup membaik)
6. Defisit Pengetahuan (D.0111) Tingkat pengetahuan Edukasi Kesehatan Edukasi Kesehatan
Kategori : Perilaku (L.12111) (I.12383) Observasi
Subkategori : Penyuluhan dan Defiisi Definisi 1. Faktor-faktor yang dapat
Pembelajaran Kecukupan informasi Mengajarkan pengelolaan mempengaruhi hidup bersih
Definisi : kognitif yang berkaitan faktor resiko penyakit dan dan sehat antara lain umur;
Ketiadaan atau kurangnya dengan topic tertentu. perilaku hidup bersih tingkat pengetahuan
informasi kognitif yang berkaitan Kriteria Hasil serta sehat. masyarakat; tingkat
dengan topik tertentu. Setelah dilakukan tindakan Tindakan pendidikan; fasilitas dan
Penyebab: keperawatan selama 1x24 Observasi sarana; serta perilaku petusa
8. Keteratasan kognitif jam masalah Defisit 2. Identifikasi faktor- kesehatan. Jika hal ini berjalan
9. Gangguan fungsi kognitif pengetahuan teratasi faktor yang dapat dan berfunsi sebagaimana
10. Kekeliruan mengikuti dengan indikator : meningkatkan dan mestinya maka perilaku hidup
anjuran 8. Perilaku sesuai anjuran menurunkan motivasi bersih dan sehat akan
11. Kurang terpapar yang tadinya menurun perilaku hidup bersih terlaksanakan.
informasi sudah meningkat. dan sehat. Terapeutik
12. Kurang minat dalam 9. Verbalisasi minat dalam Terapeutik 1. Pendidikan kesehatan adalah
belajar belajar yang tadinya
X. Jadwalkan pendidikan proses meningkatkan control
13. Kurang mampu menurun sudah cukup kesehatan sesuai dan memperbaiki kesehatan
mengingat meningkat. kesepakatan. individu. Hal ini perlu
14. Ketidaktahuan 10. Kemampuan Edukasi dilakukan oleh perawat dan
menemukan sumber menjelaskan 2. Jelaskan faktor resiko atau tenaga kesehatan lainnya
informasi pengetahuan tentang yang dapat agar pasien dan atau
Gejala dan tanda mayor: suatu topik yang tadinya mempengaruhi faktor masyarakat tahu dan paham
Subjktif: menurun sudah cukup kesehatan. tentang hal-hal yang dapan
2. Menanyakan masalah meningkat. menjadi sumber penyakit
yang dihadapi 11. Perilaku sesuai dengan terutama TB paru.
Objektif: pengetahuan yang Edukasi
3. Menunjukkan perilaku tadinya menurun sudah 1. Menjelaskan faktor resiko
tidak sesuai anjuran cukup meningkat. yang dapat mempengaruhi
4. Menunjukkan persepsi 12. Pertanyaan tentang kesehatan pada pasien
yang keliru terhadap masalah yang dihadapi bertujuan untuk memberikan
masalah yang tadinya meningkat pengetahuan lebih agar pasien
Gejala dan tanda minor: sudah cukup menurun. dapat menghindari faktor-
Subjektif: 13. Persepsi yang keliru faktor tersebut dan mampu
(tidak tersedia) terhadap masalah yang menjaga kesehatan.
Objektif: tadinya meningkat sudah
3. Menjalani pemeriksaan menurun.
yang tidak tetap 14. Menjalani pemeriksaan
4. Menunjukkan perilaku yang tidak tepat yang
berlebihan (mis. Apatis, tadinya meningkat sudah
bermusuhan, agitasi, menurun.
histeria)
Kondisi klinis terkait:
4. Kondisi klinis yang baru
dihadapi oleh klien
5. Penyakit akut
6. Penyakit kronis
D. Implementasi
E. Evaluasi

Pathway Dan Konsep Keperawatan Infeksi Torch

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pathway Dan Konsep Keperawatan Infeksi Torch

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pathway Infeksi Toxoplasma

Di tubuh kucing yang

Tinja kucing yang mengandung virus dimakan

Ibu hamil memakan daging seperti kambing atau sapi

II. Masalah utama

III. Pengkajian Fisik

1. Nyeri Akut (D. 0077)

Virus rubella masuk dalam

Terjadi proses inflamasi Viremia pada hari ke 5-7

Merangsang Memicu pusat Masa penularan 1 minggu

Virus menginfeksi tubuh

II. Masalah utama

III. Pengkajian Fisik

Terapi dan pengobatan :

Gejala dan Tanda Minor (cukup menurun) alkohol pada kulit

Subjektif : 9. Hematoma dari kering

(tidak tersedia) skala 1 (meningkat) Edukasi :

Objektif : menjadi skala 4 8. Anjurkan

1. Nyeri (cukup menurun) menggunakan

2. Perderahan 10. Pigmentasi pelembab (mis.

4. Hematoma 1 (meningkat) 9. Anjurkan minum

Ditransmisikan lewat urin, droplet,air

VI. Pengkajian Fisik

Terapi dan pengobatan :

4. Hipertermia (D. 0130) Termoregulasi (L.14134) Manajemen hipertermia Manajemen hipertemia

Kontak langsung kedalam

HSV-1 (kontak langsung HSV-2 (penularan secara

Infeksi primer 2-20 hari

Lesi berbentuk macula/papula

Pecah menjadi ulkus Rasa gatal dan terbakar Gangguan integritas

Pada wanita: vulva, Respon inflamasi

Pelepasan mediator inflamasi Merangsang reseptor

Jalan lahir Memicu pusat thermostat Dihantarkan serabut tipe A

Janin terpapar infeksi

Resiko Cedera Otak

VIII. Masalah utama

IX. Pengkajian Fisik

Terapi dan pengobatan :

3. Hipertermia (D. 0130) Termoregulasi (L.14134) Manajemen hipertermia Manajemen hipertemia

Gejala dan Tanda Minor (cukup menurun) alkohol pada kulit

Subjektif : 26. Hematoma dari kering

(tidak tersedia) skala 1 (meningkat) Edukasi :

Objektif : menjadi skala 4 22. Anjurkan

5. Nyeri (cukup menurun) menggunakan

6. Perderahan 27. Pigmentasi pelembab (mis.

8. Hematoma 1 (meningkat) 23. Anjurkan minum

Anda mungkin juga menyukai