BAB I

PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Pinggul adalah sendi bola-dan-lekuk (berturut-turut kaput femoris dan asetabulum) yang
memungkinkan bergerak geometris, termasuk fleksi, ekstensi, abduksi dan adduksi, dan rotasi
interna dan eksterna. Bagian terbesar kaput femoris terdiri dari epifisis femoris besar (EFB).
Kaput femoris dan asetabulumbmempunyai hubungan gizi dan tidak tergantung pada
pertumbuhan dan perkembangan normal. Bila hubungan ini terganggu, terjadi perkembangan
pinggul normal. Keseimbangan otot dan aktivitas yang dihubungkan dengan fungsi motorik
kasar yang tepat adalah sangat penting pada perkembangan normal pinggul.
Pasokan darah pada EFB sangat unik. Pembuluh darah retinakuler terletak pada permukaan
kolum femoris tetapi intra kapsuler. Mereka masuk epifisis dan perifer. Ini membuat pasokan
darah rentan terhadap cidera dan atritis septik, trauma, dan serangan vaskuler lain. Jika pasokan
darah hilang, dapat terjadi nekrosis avaskuler dan osteonekrosis. Ini dapat mengakibatkan
defomitas, secara akut atau sebagai akibat pertumbuhan dan perkembangan abnormal, dan
memberi kecendrungan pada fungsi sendi pinggul abnormal dan osteoartritis degeneratif sebagai
orang dewasa.
Displasia perkembangan pinggul (DPP) biasanya terjadi pada masa neonatus. Pinggul
pada saat lahir jarang terdislokasi tetapi agak dapat didislokasi. Dislokasi cenderung terjadi
setelah persalinan dan, dengan demikian, adalah berasal pasca lahir, walaupun waktu yang tepat
kapan dislokasi terjadi masih kontroversial. Karena kelainan ini benar-benar berasal dari
kongenital, dan sekarang direkomendasika istilah displasia perkembangan pinggul (DPP). DPP
diklasifikasikan menjadi dua kelompok besar; khas, pada bayi yang normal secara neurologis,
dan teratologis, dimana ada gangguan neuromuskuler yang mendasari seperti mielodisplasia,
artrogriposis multipleks kongenital, atau sindroma kompleks.Dislokasi tetralogis terjadi dalam
rahim

dan

karenanya

benar-benar

kongenital.

Pembahasan

ini

akan

hanya

kan

mengkonsentrasikan hanya pada DPP khas, bentuk yang paling lazim.

B. RUMUSAN MASALAH
1. Apakah pengertian dari Displasia Perkembangan Panggul (DPP)?
2. Apakah yang menyebabkan terjadinya DPP Kongenital ?
3. Bagaimanakah patofisiologi dari Displasia Perkembangan Panggul (DPP)
Kongenital ?
4. Aapa saja klasifikasi dari Displasia Perkembangan Panggul (DPP) Kongenital ?
5. Bagaimana manifestasi klinis dari Displasia Perkembangan Panggul Kongenital ?
6. Apa sajakah komplikasi dari Displasia Kongenital Panggul (DPP) ?
7. Bagaimanakah penanganan medis dari Displasia Kongenital Panggul (DPP) ?
8. Bagaimanakah pertimbangan khusus dari penatalaksanaan dari Displasia
Kongenital Panggul (DPP) ?
9. Bagaimanakah penatalaksaan dari perawat dalam pemberian konsep asuhan
keperawatan ?
C. TUJUAN
1. Mengetahui pengertian dari Displasia Perkembangan Panggul (DPP)
2. Mengetahui yang menyebabkan terjadinya DPP Kongenital
3. Mengetahui bagaimana patofisiologi dari Displasia Perkembangan Panggul (DPP)
Kongenital
4. Mengetahui klasifikasi dari Displasia Perkembangan Panggul (DPP) Kongenital
5. Mengetahui bagaimana manifestasi klinis dari Displasia Perkembangan Panggul
Kongenital
6. Mengetahui komplikasi dari Displasia Kongenital Panggul (DPP)

7. Mengetahui bagaimana penanganan medis dari Displasia Kongenital Panggul

(DPP)
8. Mengetahui bagaimana pertimbangan khusus dari penatalaksanaan dari Displasia
Kongenital Panggul (DPP)
9. Mengetahui bagaimana penatalaksaan dari perawat dalam pemberian konsep
asuhan keperawatan

BAB II
(PEMBAHASAN)
A. PENGERTIAN
Displasia perkembangan pinggul (DPP) adalah pergeseran sendi bola-dan-lekuk (kaput
femoris dan asetabulum yang terjadi pada masa neonatus). Displasia perkembangan panggul
(developmental hip dyspfasia) adalah dislokasi panggul yang ada pada saat lahir (congenital)
atau terjadi dalam tahun pcrtama kchidupan. Panggul dapat keluar dari sendi panggul atau ada di
sendi, namun mudah bergeser. Asetabulum (rongga sendi) dapat memiliki bentuk abnormal
sehingga kepala femur mudah lepas. Penyebab displasia panggul tidak diketahui, tetapi
tampaknya terdapat kecenderungan genetik untuk gangguan ini. Kelahiran sungsang adalah
faktor risiko yang kuat untuk dysplasia panggul, dalam kondisi yang membatasi ruang untuk
janin dalam uterus, seperti janin multipel, abnorrnalitas anatorni uterus, atau desiensi cairan
ketuban. ( Corwin,Elizabeth J.2007)
B. ETIOLOGI
Kelainan kongenital adalah suatu kelainan atau defek yang dapat terjadi ketika didalam
kandungan dan terlihat pada waktu lahir dan dapat pula dalam perkembangan anak di kemudian
hari . kadang-kadang kelainan yang ada tidak terlihat secara fisik, tetapi terdapat kelainan
biokimiawi atau histology yang dapat berkembang di kemudian hari,
Factor penyebabnya antara lain :
a. Factor genetika : kelainan bawaan di transmisikan melalui gen kromosom sel telur
dan sperma dan di transmisikan dalam kelainan kelainan yang spesifik sesuai
dengan hokum mendel. Bila factor genetika bersifat dominan, kelainan akan
memberikan manifestasi klinis pada anak yang bersifat herediter.
Kelainan bawaan juga dapat disebabkan oleh mutasi gen. beberapa kealinan genetic
yang dikenal antara lain sindrom down, dan osteogenesis imperfekta.
b. Faktor lingkungan : Melalui beberapa penelitian pada lhewan percobaan telah dapat
dibuktikan dapat menyebabkan kelainan bawaan. Beberapa keaadaan yang dapat
diketahui mempunyai efek teratogenik yaitu :
Factor hormonal : misalanya hipoglikemia karena bermacam-macam sebab
termasuk heperinsulinemia yang dapat menyebakkan kelainan bawaan.
4

Obat-obatan : obat-obatan jug adapt menimbulkan kelainan bawaan misalnya

talimoid, hipervitaminosis A, dan obat-obat endrokrin missal ACTH dan

Kortison.
Defisiensi Nutrisi : defisiensi nutrisi terutama riboflavin (b2) dapat

menyebabkan kelainan bawaan.

Zat-zat kimia . Zat-zat kimia terutama logam berat seperti Pb, nitrat atau

merkuri.
Radiasi : radiasi pada janin khususnya pada tiga bulan pertama dapat
berakibat teratogenik. Misalnya kelainan pada palatum atau sumsum tulang

belakang.
Infeksi : terutama pada infeksi rubella, toxoplasma gondii, dapat

menyebabkan kelainan bawaan.

Factor mekanis : trauma langsung pada embrio pada minggu-minggu awal

kehamilan dapat menimnbulkan kelainan bawaan.

Factor termis : factor termis juga dapat menimbulkan kelainan bawaan.
Anoksia : pada hewan percobaan telah terbukti bahwa anoksia dapat

menimbulkan anensefali dan spina bifida.

c. Faktor Kombinasi genetika dan lingkungan. Kelainan umumnya disebabkan oleh
multifactor dan tidak diketahui penyebab utamanya (60-70%), 20% disebabkan oleh
factor lingkungan dan hanya 10% oleh factor genetic. (Mutaqqin,Arif.2008)
Banyak faktor penyebab DPP, baik fisiologis maupun mekanik. Riwayat keluarga yang
positif (20%) dan kelemahan ligamentum menyeluruh dihubungkan dengan faktor etiologi.
Sebagian besar anak dengan DPP mempunyai kelemahan ligamentum menyeluruh; dan ini dapat
memberi kecendrungan pada instabilitas pinggul. Estrogen ibu dan hormon lain dihubungkan
dengan relaksasi pelvis mengakibatkan relaksasi sendi pinggul bayi baru lahir lebih lanjut,
meskipun sementara. Ada juga dominasi wanita 9 : 1.
Sekitar 60% anak dengan DPP khas adalah anak sulung, dan 30-50% terjadi pada posisi
bokong. Posisi bokong dengan pinggul fleksi dan lutut ekstensi adalah posisi yang berisiko
paling tinggi. Posisi bokong mengakibatkan mengakibatkan fleksi pinggul yang ekstrem dan
keterbatasan gerakan pinggul. Bertambahnya fleksi pinggul mengakibatkan peregangan kapsul
dan ligamentum teres yang telah longgar. Posisi bokong ini juga menyebabkan tidak tercakupnya

kaput femoris posterior. Pengurangan gerakan pinggul menyebabkan kurangnya perkembangan

normal asetabulum kartilanginosa.
Ada juga hubungan torsikolis muskuler kongenital (14 20 %) dan adduksus metatarsus (110%) dengan DPP. Adanya salah satu keadaan memerlukan pemeriksaan pinggul yang cermat.
Faktor-faktor pasca lahir juga merupakan penentu. Mempertahnakan pinggul pada posisi
adduksi dan ekstensi dapat menyebabkan dislokasi. Ini menyebabkan pinggul yang tidak stabil,
berada dibawah tekanan karena kontraktur fleksi dan abduksi pinggul normal. Kaput femoris
yang tidak stabil, sebagai akibatnya, dapat keluar dari acetabulum selama beberpa hari atau
berada
displasia asetabular
subluksasi
dislokasi variasi dalam dislokasi
beberapa
minggu. Dan mungkin
ada beberapa
bentuk pinggul
asetabulum
(perkembangan
pinggul yang tidak
pada posisi dislokasi, dan
kartilaggnosa,terutama jika anak berkembang pada posisi bokong. Jika dislokasi terjadi,
kaput femur tidak
tidak normal)
lengkap
kemudian
akan berkembang dysplasia asetabulum dan salah ara, atervesi(torsi)
keterlambatan
bersentuhan femor
denganyang
asetabulum
berlebihan, dan kontraktur otot pinggul. (Nelson., Waldo E. 2000)
Panggul keluar dari sendi panggul
C. PATOFISIOLOGIatau ada di sendi, namun mudah
bergeser
Displasia perkembangan pinggul (developmental dysplasia of the hip (DDH)), yang
sebelumnya dikenal dengan displasia pinggul kongenital, merupakan suatu ketidaknormalan
reduksi permanen, dislokasi lengkap,
perkembangan antara kaput
dan asetabulum. Pinggul merupakan suatu bonggol (kaput
ataufemur
displasia
femur) dan mangkuk (asetabulum) sendi yang rnemberikan gerakan dan stabilitas pinggul.
Terdapat tiga pola dalam DDH (I) displasia asetabular (perkembangan tidak normal)
Penekanan

Deformitas

Pergeser

keterlambatan
dalam perkembangan asetabulum sehingga lebih an
dangkal dari normal, kaput
vena dan ateri
kapiler
femur
tetap dalam asetabulum; (2) subluksasi dislokasi pinggulfragmen
yang tidak lengkap; kaput femur
Gangguan fungsi

tulang

tidak sepenuhnya
gerak dan dapat berdislokasi secara parsial; dan (3) dislokasi
Penurun keluar dari asetabulurn
aliranpada posisi dislokasi, dan kaput femur tidak bersentuhan dengan
pinggulanberada
asetabulum.
Dapat
berupa
Nyeri
balik

Gg. Mobilitas

Nyeri

DDH pada akhirnya dapat berkembang

menjadi reduksi permanen, dislokasiakibat
lengkap, atau
Fisik
inflamasi

Gangguan
displasia
akibat perubahan adaptif
yang terjadi pada jaringan dan tulang yang berdekatan.
(Betz
ringan yang
Penggunaan golongan obat
perfusi
timbul karena
Kortikosteroid
jangka panjang,
and Sowden. Buku Saku Keperawatan
Pediatri.2009.Edisi
5. Jakarta: EGC)
jaringan
gesekan ujungprosedur invasif; manipulasi bedah;
perifer
ujung tulang
implantasi benda asing, penurunan
PATHWAY
penyusun
mobilitas
sendi

Kurang pengetahuan [kebutuhan

belajar], tentang kondisi,
prognosis, dan kebutuhan
pengobatan

Penekanan
kerja sistem
imun

Risiko tinggi terhadap infeksi

berhubungan dengan pertahanan
skunder tidak adekuat/imunosupresi

D. KLASIFIKASI DISPLASIA KONGENITAL

Displasia Kongenital sendi paha bisa terjadi unilateral atau bilateral. Kelainan ini terjadi dalam
tiga bentuk dengan intensitas beragam :

Displasia yang tidak stabil : sendi paha memiliki posisi yang normal, tetapi dapat

mengalami dislokasi jika dimanipulasi.

Sublukasi atau dislokasi parsial : kaput femoris berada pada tepi asetabulum.
Dislokasi total : kaput femoris seluruhnya berada di luar asetabulum.
7

E. MANIFESTASI KLINIS
Uji barlow adalah manuver yang paling penting dalam pemeriksaan pinggul bayi baru
lahir. Uji provokatif terhadap dislokasi pinggul yang

tidak stabil

ini dilakukan dengan

menstabilisasi pelvis dengan satu tangan dan kemudian memfleksi serta mengaduksi pinggul
yang berhadapan dan menggunakan gaya posterior. jika pinggul dapat didislokasi, pinggul
biasaya akan berlokasi lagi secara spontan. Telah diperkirakan bahwahanya 1 dalam 100 bayi
baru lahir yang mempunyai pinggul tidak stabilsecara klinis ( subluksasi atau dislokasi), sedang
hanya satu dalam 800 sampai1.000 dari bayi ini yang akhirnyamengalami dislokasi yang
sebenarnya. Uji ortolani adalah suatu maneuver unntuk mengurangi pinggul yang baru
terdislokasi. Uji ini paling mungkin menjadi positif pada bayi yang berumur -2bulan. Karena
harus telah melewati waktuyang cukup untuk terjadi fleksi dan diabduksi dan kaput femoris
diangkkat ke anterior kedalam asetabulum. Jika penurunan dimungkinkan , relokasiakan terasa
sebagai klunk bukan klik . sesudah umur 2 bulan, penurunan manual pinggul yang
terdislokasi biasanyatidak mungkin karena terjadi kontraktur jaaringan lunak.
Keterbatasan abduksi pinggul merupakan petunjuk kontraktur jaringan lunak dan dapat
menunjukan DPP. Sebaliknya, kontraktur abduksi pinggul dapat menunjukan dysplasia pinggul
kontralateral. Angka lipatan kulit paha dan pemendekann bila kaki bayi tengkurap ditempatkan
bersama pada meja pemeriksa dengan pinggul dan lutut fleksi (tanda galeazi) menunjukan DPP
dengan perpindhann kaput femoris ke proksimal. Tidak adanya kontraktur flleksi lutut
jugaterjadi.
Kekhawatiran yang lazim adalah adanya klinik pinggul pada bayi. Klinik pinggul
demikian biasanya tidak patologis dan dan adalah akibat dari (1) pemecahan tegangan
permukaan di sebrang sendi pinggul, (2) bunyi tenda glutea, (3) gerakan patelofemur, atau (4)
rotasi femoritiba (lutut)
Pada anak yang lebih tua atau yang sedang berjalan, keluhan pincang, berjalan dengan
langkah-langkah pendek, lordosis lombalis bertambah, berjalan dengan jari, dan kketidak
cocokan panjang-kaki dapat menunjukan DPP yang tidak dikenali.
Tanda dan gejala displasia kongenital bervariasi menurut usia dan meliputi :
8

 Tidak ada deformitas atau rasa nyeri yang jelas (pada neonatus)
Kaput femoris berada diatas asetabulum sehingga ketinggian kedua lutut tidak sama
(Displasia Parsial)
Abduksi terbatas pada sisi yang mengalami dislokasi (ketika anak tumbuh besar dan
berjalan)
Cara berjalan bergoyang ke samping (berjalan seperti itik akibat displasia bilateral
yang tidak dikoreksi)
Lumpuh akibat displasia unilateral yang tidak dikoreksi

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
Ada beberapa pemeriksaan diagnostik yang diperlukan pada klien dengan kelainan kongenital
meliputi :
a. Pemeriksaan radiologi : pemeriksaan dengan foto polos merupakan penunjang yang
sangat penting untuk melihat dampak kelainan tulang akibat dari congenital. Lokasi
yang akan dilakukan foto adalah daerah regional kelainan. Biasanya klien akan
menjalani pemeriksaan foto AP (anterior Posterior) pelvis dan panggul, foto
pergelangan tangan dan kaki dan foto lateral tulang belakang.
b. Pemeriksaan Biokimia. Beberapa kelainan bawan menyebabkan peningkatan
produksi dan ekskresi enzim. Pemeriksaan

enzim dapat dilakukan melalui

pemeriksaan serum darah, sel-sel darah, atau kultur sel fibroblast kulit.
c. Biopsi Tulang . biopsy tulang kadang kala diperlukan pada kelainan tertentu.
(Mutaqin, Arif. 2008)
Khusus untuk DPP meliputi:
o Foto rontgen untuk memperlihatkan lokasi kaput femoris dan asetabulum yang dangkal
(juga dapat memantau perjalanan penyakit dan penanganannya)
o Pemeriksaan ultrasonografi dan MRI untuk menilai hasil reposisi
Observasi selama pemeriksaan fisik yang sangat mengarahkan pada displasia kongenital
sendi paha ketika dilakukan pada bayi yang berada dalam keadaan rileks meliputi :

Jumlah lipatan kulit di daerah paha pada setiap sisi ketika anak ditidurkan terlentang
(anak yang berada pada posisi ini biasanya memiliki jumlah lipatan kulit yang sama pada
kedua sisi pahanya, tetapi anak yang mengalami subluksasi atau dislokasi, dapat terlihat

lipatan tambahan pada sisi yang terkena dan lipataan tambahan ini juga tampak ketika

anak berbaring terlungkup)

Lipatan gluteus pada sisi yang terkena lebih tinggi ketika anak berbaring terlungkup
(yang juga menandakan restriksi abduksi sendi paha yang terkena). (lihat tanda Ortolani
dan Trendelenburg pada displasi kongenital sendi paha)

EVALUASI RADIOGRAFIS
Stabilitas pinggul juga perkembangan asetabulm dapat secara tepat dinilai dengan
ultrasonografi. Evaluasi radiografi pada bayi yang lebih tua dan anak meliputi radiografi pelvis
anteroposterior dan Lauenstein (katak)n lateral. Pengukuran garis biasanya dibuat untuk
menentukian hubungan kaput feooris dengan asetabulum (indeks asetabulum, penilaian kuadran,
garis shenton, dan pusat tepi wiberg) artografi, termografi terkomputasi, dan sken foto rasionansi
magnetic (MRI) dapat bermanfaat pada kasus yang sukar, terutama yang mengenai bayi yang
llebih tua dan anak.
F. KOMPLIKASI
Komplikasi DPP yang paling penting dan berat adalah nekrosis avaskuler EFB. Ini
merukapan komplikasi iatrogenik; reduksi kaput femoris dengan tekanan menghasilkan kompresi
kartilangiosa, dan ini dapat mengakibatkan oklusi pembuluh darah dan darah intraartikuler,
ekstraosea epifisis, dan menimbulkan infark EFB, sebagian atau total. Revaskularisasi menyertai,
tetapi pertumbuhan dan perkembangan abnormal dapat terjadi terutama jika fisis cidera berat.
Pinggul amat rentan terhadap komplikasi ini sebelum perkembangan nucleus penulangan (4-6
bulan). Penatalaksanaan yang digambarkan sebelumnya dirancang untuk meminimalkan
komplikasi ini; dengan penggunaan yang tepat penanganan ini, insidens nekrosis avaskuler akan
menjadi sekitar 5-15%. Kemungkinan komplikasi lain pada DPP adalah dislokasi ulang,
sublukasi sisa atau dysplasia asetabulum, dan komplikasi pasca bedah seperti infeksi luka.
Jika penanganan koreksi belum dimulai sebelum bayi berusia dua tahun, maka displasia
kongenital ini dapat menyebabkan:

Perbubahan degeneratif pada sendi paha

Perkembangan asetabulum yang abnormal
Lordosis (pertambahan lengkung vetebra lumbalis dan servikalis ke arah anterior)
10

Malformasi sendi
Cidera nervus iskiadikus (paralisis)
Nekrosis avaskuler kaput femoralis
Kerusakan jaringan lunak
Disabilitas permanen

G. PENANGANAN
Semakin dini bayi yang menderita displasia kongenital sendi paha ini mendapat penanganan,
semakin baik peluangnya untuk mengalami perkembangan yang normal. Penanganan displasia
kongenital sendi paha bervariasi menurut usia pasien.
Pada bayi yang berusia kurang dari tiga bulan, penanganan meliputi :
Manipulasi secara perlahan untuk mereposisi dislokasi yang kemudian diikuti
pemasangan bidai penahan (splint-brace) atau pelana (harness)untuk menahan sendi paha
dalam posisi fleksi dan abduksi sehingga reposisi ini bisa dipertahankan.
Splint-brace atau harness yang dikenakan secara kontinu selama dua hingga tiga bulan.
Kemudian pemasangan bidai pada malam hari selama satu bulan berikut untuk
mengencangkan serta menstabilkan kapsula sendi pada posisi alignment yang tepat
Jika penanganan baru dimulai setelah berusia tiga bulan, maka penanganan tersebut
meliputi:
Traksi kulit bilateral (pada bayi) atau traksi skletal (pada anak-anak yang sudah mulai
berjalan) untuk mencoba reposisi dislokasi dengan secara bertahap melakukan abduksi
sendi paha
Traksi Bryant atau traksi divarikasi (traksi dilakukan pada kedua ekstremitas sekalipun
hanya satu sisi sendi paha yang mengalami displasia; tindakan bertujuan membantu
mempertahankan imobilisasi) yang dilakukan selama dua hingga tiga minggu pada anak
berusia kurang dari tiga tahun dan berat badan kurang dari 16 kg
Reduksi tertutup yang dilakukan dengan perlahan-lahan sementara anak dalam keaddan
terbius (anastesi umum) untuk melakukan abduksi lebih lanjut pada sendi paha; tindakan
ini kemudian diikuti pemasangan gips (spic cast) selama tiga bulan (bila tindakan traksi
tiodak berhasil)
11

 Pada anak yang berusia lebih dari 18 bulan, reduksi terbuka dengan osteotomi pelviks
atau femoral dilakukan untuk mengoreksi deformitas tulang; tindakan ini kemudian
diikuti pemasangan gips (spica cast) selama kurang lebih tiga bulan
Pada anak usia dua hingga lima tahun, penanganan displasia congenital sendi paha
merupakan tindakan yang sulit dilakukan dan meliputi :
Traksi skeletal dan tenotomi aduktor subkutan (pemotongan tendon dengan
pembedahan).
Penanganan yang ada baru dimulai setelah berusia lima tahun jarang dapat memulihkan
fungsi sendi paha secara memuaskan.
Umur 18 Bulan-8 Tahun. Sesudah umur 18 bulan, deformitas progresif begitu berat
sehingga reduksi terbuka disertai dengan osteotimi pelvis (inominata), osteotomi femur, atau
keduanya

diperlukan

untuk

menyekutukan

kembali

pinggul.

Osteotomi

derotasi

pemendekan femur dilakukan secara bersama jika reduksi ketat, jika da anteversi femur
berlebih, atau jikaanak berumur 3 atau 4 tahun atau lebih tua. Pasca bedah perban gips spica
pinggul dipakai elama 6-8 minggu untuk memungkinkan penyembuhan. Sesudahnya, anak
dapat dapat diizinkan kembali pada aktivitas penuh secara bertahap. Logam yang ditanam
diambil segera sesudah penyembuhan untuk mencegah penggabungan menjadi tulang yang
sedang tumbuh. Umur 18 bulan bukanlah umur yang mutlak untuk prosedur ini. Telah
diperagakan bahwa sekitar 25% anak yang telah dilakukan penurunan tertutup antara 12 dan
18 bulan, dan 75% yang telah diturunkan antara 18 dan 36 bulan akan mengalami dysplasia
asetabulum sisa yang memerlukan osteotomi pelvis atau femur dikemudian hari.
H. PERTIMBANGAN KHUSUS
Anak harus mengenakan belat (splint), bidai (brace) atau gips tubuh (body cast) memerlukan
perawatan diri yang khusus sehingga dibutuhkan penyuluhan pada orang tua.

Ajarkan orang tua cara memasang belat atau bidai dengan benar sesuai intruksi dokter .

Tekankan perlunya melakukan checkup dengan sering

Dengarkan dengan penuh rasa simpati ungkapan kecemasan dan ketakutan yang
diekspresikan orang tua. Jelaskan kemungkinan penyebab displasia congenital sendi paha
12

dan tenteramkan perasaan mereka dengan merenangkan bahwa tindakan dini yang segera

dikerjakan kemungkinan akan menghasilkan perbaikan total.

Dalam tempo beberapa hari pertama sesudah pemasangan gips atau bidai-bidai, anak
mungkin menjadi rewel karena belum terbiasa dengan pembatasan gerak ini. Anjurkan

orang tua mendampingi anak sesering mungkin, menenagkan serta menentramkannya.

Yakinkan orang tua bahwa anak mereka nantinya akan terbiasa dengan pembatasan gerak

dan kembali pada perilaku tidur, makan, serta bermain normal dalam beberapa hari.
Instruksikan orang tua agar melepas bidai dan belat ketika memandikan anak mereka,
tetapi setelah itu, memasangnya kembali dengan segera. Tekankan pentingnya perawatan
hygiene atau kebersihan diri yang baik; orang tua harus memandikan serta mengganti
pakaian anak mereka dengan sering dan mencuci daerah periniumnya dengan air serta

sabun pada saat mengganti popok.

Jika penanganan memerlukan pemasangan gips (space cast)
Pada saat memindahkan anak yang baru saja dipasang gips, gunakan telapak tangan Anda
untuk mengangkat gips agar tidak terjadi lekukan bekas jari-jari tangan pada gips
tersebut. Lekukan bekas jari-jari tangan ini dapat menjadi predisposisi dekubitus. Ingat,
bahwa pemasanga gips memerlukan 24-48 jam untuk kering secara alami. Jangan
menggunakan panas untuk mempercepat pengeringan, karena panas dapat membuat gips

lebih rapuh.
Segera setelah gips dipasang, gunakan lembaran plastik untuk melindunginya terhadap
kelembapan di sekitar perineum dan gluteus. Potong selembar plastic menjadi beberapa
potongan berbentuk pita yang cukup panjang untuk menutupi sisi luar gips dan kemudian
sisipkan potongan plastik ini ke bawah gips sampai sejauh satu jari dari bagian tepinya.
Dengan menggunakan plester berlapis, rekatkan bagian pinggir plastic pelindung yang
ada di luar pada permukaan luar gips. Lepaskan lembaran plastic yang ada di balik gips
tiap 4 jam sekali; kemudian cuci potongan plastik tersebut, keringkan, dan pasang
kembali popok sesekali pakai (disposable) yang dilipat mengikuti panjangnya dapat pula

dikenakan di daerah perineum.

Atur posisi tubuh anak yang bisa dilakukan menggunakan Bradford frame yang
ditinggikan dengan balok kayu dan dibawahnya ditaruh pispot, atau dengan
menggunakan beberapa bantal untuki menyangga tungkai anak. Jangan lupa untuk
menjaga agar gips selalu kering dan mengganti popok anak dengan sering.

13

Cuci dan keringkan kulit di balik gips tiap dua hingga empat jam sekali. Jangan

menggunakan minyak atau bedak; kedua bahan ini dapat menimbulkan maserasi kulit.
Ubah posisi anak setiap dua jam sekali sepanjang siang hari dan empat jam sekali pada
malam hari. Lakukan pemeriksaan warna, sensibilitas, dan gerakan pada tungkai serta
kaki anak. Jangan lupa memeriksa semua jari kakinya. Beri tahu dokter jika jari kaki

ditemukan berwarna gelap dan teraba dingin dan mengalami baal.

Soroti gips dengan senter tiap empat jam sekali untuk mengecek apakah terdapat benda

asing atau rekahan. Cek bau gips setiap hari karena gejala ini dapat menandakan infeksi.
Jika anak mengeluh merasa gatal, pemberiah difenhidramin (Benadryl) dapat
menolongnya atau Anda dapat menggunakan pengering rambut dengan mengarahkan
semburan udara dingin ke bawah gips guna meredakan rasa gatal. Jangan menggaruk atau
menusukkan barang seperti lidi atau kawat ke bawah gips. Lakukan pemeriksaan yang

teliti bila rasa gatal menetap.

Berikan nutrisi yang adekuat dan pertahankan cukup asupan cairan untuk menghindari

terjadi batu ginjal serta obstipasi, yang merupakan komplikasi keadaan tanpa aktivitas.
Jika anak tampak gelisah, pasang jaket pengikat untuk menahannya agar anak tidak

terguling dari tempat tidur atau terlepas dari kerangka penyangga (Bradford frame).
Beri rangsangan yang adekuat untuk meningkatkan tumbuh-kembang anak. Apabila sendi
anak diabduksi pada posisi seperti tungkai katak (frogleg position) , beritahu orang tua
bahwa anak mereka bisa diletakkan pada sepeda roda-tiga dan orang tua dapat
mendorongnya (jika anak tidak bisa mengayuh pedal sepedanya) atau dalam mainan
kereta listrik. Anjurkan orang tua untuk menganjurkan anak mereka duduk di meja
dengan menaruhnya pada bantal, menaruhnya dilantai selama beberapa waktu agar bisa

bermain-main dan beri kesempatan kepadanya untuk bermai dengan anak sebanyanya.
Beritahu orang tua untuk mengawasi timbulnya tanda-tanda bahwa pertumbuhan badan

anak melebihi ukuran (sianosis, ekstremitas yang teraba dingin, atau rasa nyeri).
Beritahu orang tua bahwa penanganan displasia congenital sendi paha mungkin
memerlukan waktu yang lama dan kesabaran.

Pasien yang menjalani traksi Bryant dapat dirawat di rumah jika orang tua sudah diajarkan caracara memasang dan memelihara traksi tersebut:

Anjurkan orang tua membujuk serta menggendong anak mereka dan mendorongnya
berinteraksi dengan saudara kandung, serta teman sebanya.
14

Pelihara keutuhan kulit dan periksa peredaran darah tiap dua jam sekali
Beri makan anak dengan hati-hati untuk menghindari aspirasi dan tersedak.
Jika perlu, rujuk anak dan orang tuanya ke spesialis anak untuk memastikan kemajuan
perkembangan yang berkesinambungan.

I. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

1. PENGKAJIAN
DASAR DATA PENGKAJIAN PASIEN
AKTIVITAS/ISTIRAHAT
Gejala:

Kesulitan ambulasi, kekakuan sendi (memburuk pada pagi hari

atau setelah periode tak aktif).
Riwayat partisipasi/okupasi aktivitas olahraga yang
menggunakan sendi tertentu.
Ketidakmampuan untuk berpartisipasi pada aktivitass
okupasi/rekreasi pada tingkat yang diinginkan.
Gangguan tidur, perlambatan untuk tertidur/bangun karena
nyeri. Tidak merasa istirahat dengan baik.

SIRKULASI
Tanda:

Adanya edema; penurunan nadi pada sendi yang sakit,

tungkai/jari-jari.

HIGIENE
Gejala:

Kesulitan melakukan aktivitas sehari-hari.

15

Menggunakan alat/peralatan khusus.

Kebutuhan terhadap bantuan.
NEUROSENSORI
Tanda:

Gangguan rentang gerak pada sendi yang sakit.

NYERI/KENYAMANAN
Gejala:

Nyeri (tumpul, sakit, menetap) pada sendi yang sakit,

memburuk dengan gerakan.

KEAMANAN
Gejala:

Deformitas kongenital.
Riwayat inflamasi, artritis tak sembuh (AR atau osteoartritis);
nekrosis aseptik pada kepala sendi.

PENYULUHAN/PEMBELAJARAN
Gejala:

Pengobatan sekarang contoh anti-inflamasi, analgesik/narkotik,

steroid.

Rencana Pemulangan:

Memerlukan bantuan untuk transportasi, aktivitas

perawatan diri, perawatan rumah/tugas pemeliharaan,
kemungkinan penempatan pada fasilitas perawatan luas
untuk kesinambungan rehabilitasi/bantuan.

2. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Diagnosa keperawatan menurut Doengus (1999):
1) Nyeri akut berhubungan dengan dislokasi kongenital sendi panggul, pergerakan
fragmen tulang panggul.
2) Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan dislokasi kongenital sendi paha dan
terapi bedah/pembatasan.
16

3) Risiko tinggi terhadap gangguan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan edema
jaringan, ketidaktepatan lokasi/kesalahan lokasi, penurunan aliran balik darah
vena/arteri.
4) Risiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan pertahanan skunder tidak
adekuat/imunosupresi (penggunaan kortikosteroid jangka panjang), prosedur invasif;
manipulasi bedah; inplantasi benda asing, penurunan mobilitas.
5) Kurang pengetahuan [kebutuhan belajar], tentang kondisi, prognosis, dan kebutuhan
pengobatan berhubungan dengan kurang terpajan/mengingat, salah interpretasi
informasi.
3. INTERVENSI
DIAGNOSA KEPERAWATAN : MOBILITAS FISIK, KERUSAKAN
Dapat dihubungkan dengan :

Nyeri dan ketidaknyamanan, gangguan

muskuloskleletal dislokasi kongenital sendi
paha. Terapi bedah/pembatasan.

Kemungkinan dibuktikan oleh :

Menolak

untuk

bergerak,

kesulitan

bergerak sesuai tujuan dalam lingkungan

fisik.

Keluhan

nyeri/ketidaknyamanan

pada gerakan. Rentang gerak terbatas;

penurunan kekuatan/control otot.
HASIL YANG

Mempertahankan posisi fungsi, dibuktikan

DIHARAPKAN/KRITERIA EVALUASI-

oleh tak adanya kontraktur. Menunjukkan

PASIEN AKAN :

peningkatan kekuatan dan fungsi sendi

serta tungkai yang sakit. Menyatakan
pemahaman

pengobatan

individu

dan

berpatisipasi dalam program rehabilitas.

TINDAKAN/INTERVENSI

RASIONAL

Mandiri
Pertahankan tirah baring awal dengan sendi Memberikan waktu stabilisasi prostese dan
yang sakit pada posisi yang dianjurkan dan pemulihan efek anastesi, menurunkn resiko
tubuh dalam kesejajaran.

ceder. Lama tirah baring tergantung pada

17

penggantian sendi (contohnya biasanya

pada 24-72 jam pada panggul).
Batasi penggunaan posisi semi fowler/tinggi, Fleksi
bila diindikasikan.

panggul

lama

dapat

meregangkan/dislokasi prostese baru.

Batasi gerakan sesuai indikasi, contoh Meningkatkan aliran balik vena untuk
mempertahankan kaki yang dioperasi agak mencegah pembentukan edema berlebihan;
abduksi setelah penggantian panggul atau dapat

mencegah

dislokasi

prostese.

lutut total untuk mencegah penyilangan Penggunaan penyangga lutut atau bantal
kaki/rotasi ke dalam pada sendi.

dibawah

lutut

dapat

mempengaruhi

sirkulasi.
Beri obat sebelum prosedur/aktivitas.

Relakskan

otot,

narkotik/analgesic

menurunkan nyeri, menurunkan tegangan

otot/spasme, dan membantu partisipasi
dalam terapi.
Mengganti posisi sisi yang tidak dioperasi Mencegah dislokasi prostese panggul dan
dan

mempertahankan

ekstremitas

yang tekanan kulit/jaringan lama menurunan

dioperasi pada posisi netral. Dukung posisi risiko iskemia jaringan/kerusakan.

dengan bantal atau dengan menjepit.
Inspeksi kulit; observasi area kemerahan. Mencegah iritasi/kerusakan kulit.
Pertahankan linen kering dan bebas kerutan.
Masase kulit/penonjolan tulang secara rutin.
Lakukan/bantu rentang gerak pada sendi Pasien dengan penyakit degenerasi sendi
yang tidak sakit.

dapat secara cepat kehilangan fungsi sendi

selama periode pembatasan aktivitas.

Observasi pembatasan tepat berdasarkan Indikatif kelicinan ptostese, memerlukan

sendi khusus, contoh hindari fleksi/rotasi evluasi/intervensi medic.
panggul dan fleksi atau hiper ekstensi kaki;
pembatan

beban

badan;

gunakan

pengimobilisasi lutut sesuai indikasi.

Dorong partisipasi aktivitas sehari-hari.

Meningkatkan harga diri; meningkatkan

18

rasa control dan kemandirian.

Kolaborasi
Konsul pada terapis fisik/kejuruan dan ahli Berguna
rehabilitas

dalam

membuat

program

aktivitas/latihan individual. Pasien dapat

memerlukan

bantuan

lanjut

pergerakan,

peregangan,

dan

dalam
aktivitas

dengan beban badan serta alat bantu

contoh walker, kruk, tongkat, peninggian
dudukan kakus, mengangkat tongkat, dan
sebagainya.
Berikan kasur busa

Menurunkan
membatasi

tekanan
perasaan

kulit/jaringan;
kelebihan

dan

ketidaknyamanan umum.

DIAGNOSA KEPERAWATAN: NYERI AKUT

Dapat dihubungkan dengan : Dislokasi kongenital sendi panggul, pergerakan fragmen

tulang panggul, refleks spasme otot sekunder, prosedur bedah).
Kemungkinan dibuktikan oleh : Respon nyeri, perilaku distraksi.
Perubahan tonus otot, respons autonomik.
HASIL YANG DIHARAPKAN/KRITERIA EVALUASI-PASIEN AKAN :
Keluhan nyeri hilang/terkontrol.
Tampak rileks, mampu tidur dan istirahat dengan tepat.
TINDAKAN/INTERVENSI

RASIONAL

Mandiri

Memberikan informasi sebagai dasar dan

pengawasan keefektifan intervensi.
19

Kaji keluhan nyeri, perhatikan intensitas

(skala 0-10), lamanya, dan lokasi
Atur posisi imobilisasi pada panggul dengan Imobilisasi yang adekuat dapat mengurangi
pemasangan crossover pelvic sling.

pergerakan fragmen tulang yang menjadi

unsur utama penyebab nyeri pada daerah
panggul. Pemasangan crossover pelvic
sling dengan pertimbangan berat yang
sesuai

dan

merotasi

pelvic

dengan

membelah dua secara anterior dan medial,

kemudian

ditarik

bersama-sama.

Pemeliharaan reduksi ini berkisar antara 34 minggu.

Berikan

tindakan

kenyamanan

(contoh Menurunkan tegangan otot, memfokuskan

penggunaan gulungan lumbar, perubahan kembali perhatian,

posisi

sering,

aktivitas
manajemen

pijatan

terapeutik.
stress

punggung)
Dorong

(contoh

dan kontrol,

dan

meningkatkan rasa

dapat

meningkatkan

teknik kemampuan koping dalam manajemen

relaksasi ketidaknyamanan/nyeri

yang

dapat

progresif, bimbingan imajinasi, visualisasi) menetap selama periode lama.

dan penggunaan sentuhan terapeutik.
Beri obat sebelum aktivitas/prosedur.

Menurunkan tegangan otot, membantu

partisipasi.

Selidiki keluhan nyeri sendi berat tiba-tiba Pengenalan diri terjadinya masalah, seperti
dengan spasme otot dan perubahan mobilitas dislokasi

prostese

atau

emboli

paru

sendi, nyeri dada tiba-tiba, berat dengan (darah/lemak), memberikan kesempatan

dispnea dan gelisah.

untuk intervensi cepat dan mencegah

komplikasi lebih serius.

Berikan narkotik, analgesik, dan relaksan Menghilangkan

otot sesuai indikasi

nyeri

bedah

dan

menurunkan tegangan/spasme otot, yang

menambah ketidaknyamanan.

Gunakan kantong es sesuai indikasi

Meningkatkan

vasokonstriksi

untuk
20

menurunkan

perdarahan/pembentukan

edema pada area bedah dan mengurangi

persepsi ketidaknyamanan.
Pertahankan unit TENS bila digunakan.

Memberikan rangsangan elektrikal tingkat

rendah untuk blok sensasi transmisi saraf
dari nyeri.

Pertahankan mobilisasi ekstremitas, contoh Meningkatkan sirkulasi pada otot yang

ambulasi, terapi fisik, alat latihan, alat sakit. Meminimalkan
gerakan pasif kontinu.

kekakuan

sendi,

menghilangkan spasme otot sehubungan

dengan tidak digunakan.

DIAGNOSA KEPERAWATAN : PERFUSI JARINGAN PERIFER, PERUBAHAN/

RISIKO TINGGI TERHADAP
Factor risiko meliputi :

Penurunan

aliran

Pembuluh

darah;

ketidaktepatan

darah

vena/arteri.

edema

jaringan,

lokasi/kesalahan

lokasi

prostese.
Kemungkinan dibutuhkan oleh :

[Tidak dapat diterapkan; adanya tandatanda dan gejala-gejala membuat diagnose

actual].

HASIL

YANG

DIHARAPKAN Menunjukkan perfusi jaringan adekuat

KRITERIA EVALUASI-PASIEN AKAN:

dibuktikan

oleh

nadi

teraba,

kulit

hangat/kering, tanda vital stabil.

TINDAKAN/INTERVENSI

RASIONAL

Mandiri
Palpasi nadi. Evaluasi pengisian kapiler Penurunan/tidak

adanya

nadi,

waktu

serta warna kulit dan suhu. Bandingkan pengisian kapilar, puat, pudar, sianosis, dan
21

tungkai yang tidak dioperasi.

kuliat

dingin

menunjukkan

sirkulasi/perfusi.

penurunan

Pembandingan

dengan

ungkai yang tidak dioperasi menunjukkan

apakah

masalah

dilokasikan

atau

digeneralisasi.
Kaji gerakan sensasi ekstremitas yang Peningkatan
dioperasi.

nyeri,

kebas/kesemutan,

ketidakmampuan melakukan gerakan yang

diharapkan,

pengaruh

sirkulasi,

atau

dislokasi prostese, memerlukan intervensi

segera.
Tes sensasi saraf perineal dengan peniti pada Posisi

dan

panjang

saraf

proneal

dorsal lapisan antara jari tangan pertama dan meningkatkan risiko cedera langsung atau
kedua

dengan

mengkaji

kemampuan kompresi pada jaringan edema/hematoma.

terhadap dorsofleksi jari setelah penggantian

panggul/lutut.
Awasi tanda vital.

Takikardia

dan

penurunan

menunjukka

TD

respon

dpat

terhadap

hipovolemia/kehilangan darah atau dugaan

anafilaksis sehubungan dengan absorbs
metilmetakrilat

ke

dalam

sirkulasi

sistemik. Catatan: ini jarang terjadi karena

pemasangan

prostese

dengan

lapisan

penyerap yang mendorong tulang tumbuh

ke dalam sebagai pengganti alat pelekat
total secara internal.
Awasi jumlah dan karakteristik drainase Dapat
pada balutan/dari alat penghisap.

perdarahan/hematoma

mengindikasikan
berlebihan,

yang

berpotensi mempengaruhi neurovaskuler.

Mandiri
22

Yakinkan bahwa alat penstabilitasi (contoh Menurunkan risiko tekanan pada saraf
rol trokhanter, alat sling pada belat, badan dibawahnya atau mempengaruhi sirkulasi
taksi) pada posisi benar tidak memberikan ekstremitas.
tekanan yang tidak perlu pada kulit dan
jaringan dibawahnya. Hindari penggunaaan
bantal atau penyokong lutut dibawah lutut.
Evaluasi betis untuk nyeri tekan, tanda Indentifikasi dini terjadinya thrombus dan
Homan positif, dan inflamasi.

intervensi dapat mencegah pembentukan

embolus.

Observasi tanda berlanjutnya perdarahan, Depresi mekanisme pembekuan/sensitivitas

perdarahan

terus

menerus

dari

sisi pada antikoagulan dapat mengakibatkan

injeksi/membrane mukosa, atau ekimosis episode

karena trauma minimal.

perdarahan

mempengaruhi

yang

kadar

dapat

SDM/volume

sirkulasi.
Observasi kegelisahan, kacau mental, nyeri Emboli lemak dapat terjadi (biasanya 72
dada tiba-tiba, takikardia, demam, terjadinya jam
petekie.

pertama

manipulasi

pasca

operasi)

karena

traumatic

susmsum

tulang

selama implantasi prostese panggul.

Kolaborasi
Berikan cairan IV, tambahan darah/plasma Memperbaiki

volume

sesuai kebutuhan.

mempertahankan perfusi.

Awasi pemeriksaan laboratorium, contoh:

Biasanya

Ht;

pascaoperasi

sirkulasi

untuk

24-48

jam

dilakukan
untuk

mengevaluasi

kehilangan darah, yang cukup besar karena

vaskularisasi tinggi pada sisi bedah.

Mengevaluasi adanya/derajat perubahan

mekanisme

pembekuan

dan

efek
23

Pemeriksaan koagulasi

antikoagulan/agen

antitrombosit,

bila

menggunakan
Berikan obat sesuai indikasi, contoh natrium Agen antikoagulan/antitrombosit mungkin
warfarin

(Coumadin),

heparin,

aspirin, digunakan

dekstran berat molekul rendah.

Gunakan

kompret

panas/dingin

untuk

menurunkan

risiko

tromboflebitis dan emboli lemak.

sesuai Kantong es digunakan pertama kali untuk

indikasi.

membatasi pembentukan edema/hematoma.

Panas

kemudian

meningkatkan

digunakan

sirkulasi,

untuk

membantu

perbaikan edema jaringan.

Gunakan penutup kaki elastic stocking Meningkatkan aliran balik vena balik dan
antiembolik.

mencegah statis vena, menurunkan risiko

pembentukan thrombus.

Siapkan prosedur bedah sesuai indikasi.

Evaluasi hematoma atau relokasi prostese

mungkin memerlukan perbaikan karena
perubahan sirkulasi.

DIAGNOSA KEPERAWATAN:
Faktor risiko meliputi:

INFEKSI, RISIKO TINGGI TERHADAP

pertahanan skunder tidak adekuat/imunosupresi
(penggunaan kortikosteroid jangka panjang).
Prosedur invasif; manipulasi bedah; inplantasi benda
asing.
Penurunan mobilitas

Kemungkinan dibuktikan

[tidak dapat diterapkan; adanya tanda-tanda dan

oleh:

gejala-gejala membuat diagnosa aktual].

HASIL YANG DIHARAPKAN/

Mencapai penyembuhan luka tepat waktu, bebas

KRITERIA EVALUASI

drainase purulen atau eritema, dan tidak demam

24

PASIEN AKAN
TINDAKAN/INTERVENSI
Mandiri

RASIONAL
Menurunkan risiko kontaminasi silang.

Tingkatkan cuci tangan yang baik pada staf

dan pasien.

Gunakan teknik aseptik atau kebersihan

yang ketat sesuai indikasi untuk
menguatkan/mengganti balutan dan bila
menangani drain. Instruksikan pasien tidak

Mencegah kontaminasi dan risiko infeksi

luka, dimana dapat memerlukan pelepasan
prostese.

untuk menyentuh/menggaruk insisi.

Pertahankan alat drainase (contoh

Hemovac/Jackson-pratt). Perhatikan
karakteristik drainase luka

Menurunkan risiko infeksi dengan

mencegah akumulasi darah dan sekret pada
area sendi (media untuk pertumbuhan
bakteri). Drainase purulen, non-serosa,
berbau mengindikasikan infrksi, dan
drainase terus menerus dari insisi dapat
menunjukan terjadinya kerusakan kulit,
yang berpotensi pada proses infeksi.

Memberikan informasi tentang status

Kaji kulit/warna insisi, suhu dan integritas;

proses penyembuhan dan mewaspadakan

perhatikan adanya eritema/inflamasi,

staf terhadap tanda dini infeksi.

kehilangan penyatuan luka.

25

Selidiki keluhan peningkatan nyeri pada

Nyeri dalam, dangkal, sakit pada area

luka, perubahan karakteristik nyeri.

operasi dapat mengindikasikan infeksi

sendi. Catatan: Infeksi sangat efektif
karena sendi tidak aman dari infrksi dan
terjadi kehilangan prostetik.

Meskipun umumnya suhu meningkat pada

Awasi suhu. Perhatikan adanya menggigil.

fase dini pascaoperasi, peninggian terjadi 5

hari atau lebih pascaoperasi dan/atau
adanya menggigil biasanya
mengindikasikan terjadinya infeksi
memerlukan intervensi untuk mencegah
komplikasi lebih serius, contoh sepsis,
osteomielitis, nekrosis jaringan, dan
kegagalan prostetik.

Mempertahankan keseimbangan cairan dan

nutrisi untuk mendukung perfusi jaringan
dan memberikan nutrisi yang perlu untuk
regenerasi selular dan penyembuhan
jaringan.
Dorong pemasukan cairan, diet tinggi
protein dengan bentuk makanan kasar.

Mungkin dilakukan pada awal untuk

menurunkan kontak dengan sumber
kemungkinan infeksi, khususnya pada
26

lansia, imunosupresi, atau pasien diabetik.

Kolaborasi

Mungkin berguna secara profilaktik untuk

Pertahankan isolasi ulang, bila tepat.

mencegah infeksi.

Meyakinkan adanya infeksi;

mengidentifikasi organisme penyebab.
Bakteri anaerob atau aerobik mungkkin
ada, yang memengaruhi pilihan antibiotik
dan terapi.
Berikan antibiotik sesuai indikasi.

Kultur drainase secara rutin/sesuai

kebutuhan.

DIAGNOSA KEPERAWATAN

: KURANG PENGETAHUAN [KEBUTUHAN

BELAJAR],

TENTANG

PROGNISIS,

DAN

KONDISI,
KEBUTUHAN

PENGOBATAN.

Dapat dihubungkan dengan

: Kurang terpajan/mengingat

27

Salah interpretasi informasi.

Kemungkinana dibuktikan oleh :
Pertanyaan/permintaan informasi, pernyataan salah konsep.
Tidak akurat mengikuti instruksi/ terjadi komplikasi yang dapat dicegah.

HASIL YANG DIHARAPKAN/KRITERIA

EVALUASI PASIEN AKAN :
Menyatakan pemahaman prosedur bedah dan prognosis.
Melakuakan dengan benar prosedur tertentu dengan menjelaskan alasan tindakan.
TINDAKAN/INTERVENSI

RASIONAL

Mandiri

Memberikan dasar pengetahuan dimana

Kaji

ulang

proses

penyakit,

prosedur

pembedahan, dan harapan yang akan datang.

Kaji pilihan periode tidur dan aktivitas

orang tua/keluarga pasien dapat membuat

pilihan informasi.
Mengubah energi untuk penyembuhan dan
mencegah

kelelahan,

yang

dapat

meningkatkan risiko cedera/jatuh

Kaji ulang pembatasan aktivitas jangka Mencegah stress pada implant
panjang.
Diskusikan kebutuhan lingkungan yang Menurunkan

risiko

jatuh

dan

stress

aman di rumah dengan orang tua/keluarga berkebihan pada sendi

pasien.
Kaji ulang perawatan insisi/luka.

Meningkatkan
perawatan

kemandirian

diri,

menurunkan

pada
risiko

komplikasi.
Tekankan

pentingnya

kesinambungan Mencegah

menggunakan stoking antiembolik.

pengumpulan

vena,

meningkatkan aliran balik vena untuk

28

menurunkan risiko tromboflebitis.

Identifikasi tanda/gejala yang memerlukan Infeksi bakteri memerlukan pengobatan
evaluasi medik, contoh demam/menggigil, cepat

untuk

inflamasi insisi, drainase luka tak lazim, osteomielitis

mencegah
pada

area

progresi

ke

operasi

dan

nyeri pada betis atau paha atas, atau kegagalan prostese, yang dapat terjadi
terjadinya strep tenggorok/infeksi gigi.

kapan saja, meskipun beberapa tahun

kemudian.

Kaji ulang program pengobatan contoh Terapi profilaktif mungkin perlu untuk
antikoagulan atau antibiotic untuk prosedur periode
invasive.

lama

setelah

pulang

untuk

membatasi risiko tromboemboli/infeksi.

Prosedur diketahui penyebab bakterimia
dapat mengakibatkan osteomealitis dan
kegagalan prostese.

Dorong

pemasukan

ASI/diet

termasuk cairan adekuat.

seimbang Meningkatkan penyembuhan dan perasaan

sehat umum. Meningkatkan fungsi usus
besar dan kandung kemih selama periode
perubahan aktivitas.

4. IMPLEMENTASI
Implementasi dilakukan dengan menggunakan panduan yang sesuai dengan intervensi.
5. EVALUASI
Evaluasi dilakukan dengan memperhatikan tujuan dan kriteria hasil yang diharapkan.

BAB III
(PENUTUP)
29

A. KESIMPULAN
Displasia perkembangan pinggul (DPP) adalah pergeseran sendi bola-dan-lekuk (kaput
femoris dan asetabulum yang terjadi pada masa neonatus). Displasia perkembangan panggul
(developmental hip dyspfasia) adalah dislokasi panggul yang ada pada saat lahir (congenital)
atau terjadi dalam tahun pcrtama kchidupan. Panggul dapat keluar dari sendi panggul atau ada di
sendi, namun mudah bergeser. Asetabulum (rongga sendi) dapat memiliki bentuk abnormal
sehingga kepala femur mudah lepas.
Banyak faktor penyebab DPP, baik fisiologis maupun mekanik. Riwayat keluarga yang
positif (20%) dan kelemahan ligamentum menyeluruh dihubungkan dengan faktor etiologi.
Sebagian besar anak dengan DPP mempunyai kelemahan ligamentum menyeluruh; dan ini dapat
memberi kecendrungan pada instabilitas pinggul. Estrogen ibu dan hormon lain dihubungkan
dengan relaksasi pelvis mengakibatkan relaksasi sendi pinggul bayi baru lahir lebih lanjut,
meskipun sementara.
Displasia Kongenital sendi paha bisa terjadi unilateral atau bilateral. Kelainan ini terjadi dalam
tiga bentuk dengan intensitas beragam :

Displasia yang tidak stabil : sendi paha memiliki posisi yang normal, tetapi dapat

mengalami dislokasi jika dimanipulasi.

Sublukasi atau dislokasi parsial : kaput femoris berada pada tepi asetabulum.
Dislokasi total : kaput femoris seluruhnya berada di luar asetabulum.

B. SARAN
Agar para ibu menjaga kehamilannya pada saat masa kehamilan .Salah satu yang paling
penting untuk pertumbuhan janin adalah asam folat. Dan menghindari faktor-faktor yang
dapat menyebabkan kelainan pada janin yang dikandung, seperti obat-obatan jenis talimoid,
hipervitaminosis A, dan obat-obatan endokrin misalnya ACTH dan Kortison. Ibu hamil juga
dianjurkan agar tetap memenuhi nutrisinya, terutama penuhan riboflavin (b2) yang dapat
30

mengakibatkan kelainan bawaan jika tidak tercukupi. Dan masih banyak factor-faktor lain
yang dapat menyebabkan kelainan pada janin.

DAFTAR PUSTAKA

31

Betz and Sowden. Buku Saku Keperawatan Pediatri.2009.Edisi 5. Jakarta: EGC

Corwin, Elizabeth J.2007. Buku Saku Patofiologi. Edisi 3. Jakarta : EGC
Doenges, Marilynn, Mary Frances Moorhouse, Alice C. Geissler. 1999. Rencana Asuhan
Keperawatan Pedoman untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien.
Jakarta : EGC
Mutaqqin, Arif. 2008 . Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Sistem Muskuloskeletal .
Jakarta:EGC
Nelson, Waldo E. 2000. Ilmu Kesehatan Anak. Edisi 15; Vol.3. Jakarta : EGC

32