MAKALAH KEPERAWATAN PALIATIF

PERAWATAN PALIATIF DALAM PERSPERKTIF SOSIAL DAN BUDAYA

Dosen Pembimbing:
Aria Aulia, S.Kep.,Ns.M.Kep

Disusun Oleh:
Small Group Discussion 5 Kelas A1.2016

Sarah Maulida Rahmah (131611133006)

Ragil Titi Hatmati (131611133012)
Rufaidah Fikriya (131611133018)
Sekar Ayu Pitaloka (131611133025)
Ni Putu Neni Indriyani (131611133031)
Nesya Ellyka (131611133038)
Novalia Puspitasary (131611133044)

PROGRAM STUDI S1 PENDIDIKAN NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
SURABAYA
MARET, 2019

i
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penyusun panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa berkat rahmat serta
hidayah-Nya penyusun dapat menyelesaikan salah satu tugas mata kuliah Keperawatan Paliatif
ini pada program S1 Pendidikan Ners Universitas Airlangga dengan baik. Penyusun juga
mengucap terimakasih kepada dosen mata kuliah Keperawatan Paliatif, Ibu Aria Aulia,
S.Kep.,Ns.M.Kep. atas bimbingan yang telah diberikan selama perkuliahan.

Harapan penyusun, semoga makalah ini dapat memberikan ilmu dan pengetahuan yang
lebih kepada pembaca. Semoga makalah ini dapat bermanfaat pula dalam bidang keperawatan
khususnya bagi proses pembelajaran Keperawatan Paliatif.

Makalah ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu, kritik dan saran yang bersifat
membangun sangat penyusun harapkan untuk perbaikan baik dari segi materi maupun teknik
penulisan.

Surabaya, 24 Februari 2019

Kelompok 5

ii
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR.................................................................................ii
DAFTAR ISI................................................................................................iii
BAB 1 PENDAHULUAN.........................................................................1
1.1. Latar Belakang...............................................................................1
1.2. Rumusan Masalah .........................................................................2
1.3. Tujuan ...........................................................................................3
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA................................................................4
2.1. Perawatan Paliatif .........................................................................4
2.2. Masalah Keperawatan pada Pasien Paliatif ..................................6
2.3. Tahapan Penerimaan Pasien Paliatif..............................................15
2.4. Peran Perawat Paliatif ...................................................................15

BAB 3 ASUHAN KEPERAWATAN.........................................................17

3.1 Kasus..............................................................................................17
3.2 Pengkajian......................................................................................18
3.3 Analisa data....................................................................................22
3.4 Diagnosa Keperawatan...................................................................23
3.5 Intervensi Keperawatan .................................................................23
BAB 4 PENUTUP.....................................................................................29
4.1. Kesimpulan....................................................................................29
4.2. Saran..............................................................................................30

DAFTAR PUSTAKA

iii
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Salah satu kemajuan utama dalam perawatan kesehatan modern adalah perbaikan
perawatan akhir hayat pada pasien yang mengalami penyakit terminal. Sebagian besar
pasien terminal akan sangat menderita, penderitaan berupa fisik, mental dan atau spiritual
(Kemp, 2009). Selain kegiatan promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif, pasien
dengan penyakit yang sulit disembuhkan seperti penyakit kanker, penyakit degeneratif,
penyakit paru obstruktif kronis, cystic fibrosis, stroke, Parkinson, gagal jantung/ heart
failure, penyakit genetika, dan HIV/AIDS juga memerlukan perawatan paliatif (Supari,
2007).
Perawatan paliatif adalah pendekatan yang bertujuan meningkatkan kualitas hidup
pasien (dewasa dan anak-anak) dan keluarga dalam menghadapi penyakit dan
mengancam jiwa, dengan cara meringankan penderitaan rasa sakit melalui identifikasi
dini, pengkajian yang sempurna, dan penatalaksanaan nyeri serta masalah lainnya baik
fisik, psikologis, sosial atau spiritual (WHO, 2016). Menurut Ketua Masyarakat Paliatif
Indonesia (MPI) Drajad Ryanto Suardi dalam seminar yang bertema Sharing the care
(Peduli perawatan paliatif untuk sesama), jumlah pasien yang memerlukan perawatan
paliatif meningkat, seiring dengan meningkatnya usia harapan hidup, disamping pasien
kanker, jumlah penyakit motor neuron dan penyakit saraf serta pasien HIV-ADIS juga
meningkat. Dari pasien yang rawat inap di RSCM pada 2009, terdapat 65% pasien
paliatif, yang 60% pasien neurologi, lebih 60% pasien ODHA dalam stadium lanjut
(Hendry, 2010).
Agama merupakan hubungan antara manusia dengan tuhan. Terapi religious sangat
penting dalam memberikan palliative care. Kurangnya pemenuhan kehidupan beragama,
menimbulkan masalah pada saat terapi. Pengetahuan dasar dari masing-masing agama
sangat membantu dalam mengembangkan palliative care. Terkadang palliative care
spiritual sering disamakan dengan terapi paliatif religious. Palliative care spiritual bisa
ditujukan kepada pasien yang banyak meyakini akan adanya Tuhan tanpa mengalami

1
 ritual suatu agama dan bisa juga sebagai terapinreligius dimana selain meyakini ritual
agama memiliki tata cara beribadah dalam suatu agama.
Salah satu faktor yang menentukan kondisi kesehatan masyarakat adalah perilaku
kesehatan masyarakat itu sendiri. Dimana proses terbentuknya perilaku ini dipengaruhi
oleh beberapa faktor. Salah satunya adalah faktor sosial budaya, bila faktor tersebut telah
tertanam dan terinternalisasi dalam kehidupan dan kegiatan masyarakat ada
kecenderungan untuk merubah perilaku yang telah terbentuk tersebut sulit untuk
dilakukan. Untuk itu, mengatasi dan memahami suatu masalah kesehatan diperlukan
pengetahuan yang memadai mengenai budaya dasar dan budaya suatu daerah. Sehingga
dalam kajian sosial budaya tentang perawatan paliatif bertujuan untuk mencapai derajat
kesehatan yang setinggi-tingginya, meningkatkan kualitas hidup pasien dan keluarga
dalam menghadapi masalh yang berhububgan dengan penyakit yang mengancam
kehidupan.
Kebutuhan akan perawatan paliatif tidak dapat dihindari sehubungan dengan makin
meningkatnya jumlah pasien kanker. Dengan sudah dituangkannya program pelayanan
paliatif ke dalam Sistem Kesehatan Nasional perawatan paliatif kini menjadi bagian dari
tata laksana penyakit kanker di Indonesia yang perlu terus dikembangkan. Dalam
makalah ini, penulis akan membahas asuhan keperawatan paliatif dalam perspektif
agama, spiritual budaya dan sosial.

1.2 Rumusan Masalah

1. Apa definisi perawatan paliatif?
2. Apa saja masalah keperawatan pada pasien paliatif?
3. Bagaimana tahapan penerimaan pasien paliatif?
4. Bagaimana peran perawat paliatif?
5. Bagaimana asuhan keperawatan yang diberikan pada klien dengan masalah
keperawatan dalam perspektif agama, spiritual budaya dan sosial?

2
1.3 Tujuan
1. Menjelaskan definisi perawatan paliatif
2. Menjelaskan masalah keperawatan pada pasien paliatif
3. Menjelaskan tahapan penerimaan pasien paliatif
4. Menjelaskan peran perawat paliatif
5. Menjelaskan asuhan keperawatan yang diberikan pada klien dengan masalah
keperawatan dalam perspektif agama, spiritual budaya dan sosial

3
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Perawatan Paliatif

Perawatan paliatif adalah pendekatan yang bertujuan meningkatkan kualitas hidup

pasien (dewasa dan anak-anak) dan keluarga dalam menghadapi penyakit
yangmengancam jiwa, dengan cara meringankan penderitaan rasa sakit melalui
identifikasi dini, pengkajian yang sempurna, dan penatalaksanaan nyeri serta masalah
lainnya baik fisik, psikologis, sosial atau spiritual. (World Health Organization (WHO)
2016).
Perawatan paliatif merupakan perawatan yang berfokus pada pasien dan keluarga
dalam mengoptimalkan kualitas hidup dengan mengantisipasi, mencegah, dan
menghilangkan penderitaan. Perawatan paliatif mencangkup seluruh rangkaian penyakit
termasuk fisik, intelektual, emosional, sosial, dan kebutuhan spiritual serta untuk
memfasilitasi otonomi pasien, mengakses informasi, dan pilihan (National Consensus
Project for Quality Palliative Care, 2013). Pada perawatan paliatif ini, kematian tidak
dianggap sebagai sesuatu yang harus di hindari tetapi kematian merupakan suatu hal yang
harus dihadapi sebagai bagian dari siklus kehidupan normal setiap yang bernyawa
(Nurwijaya dkk, 2010).
Permasalahan yang sering muncul ataupun terjadi pada pasien dengan perawatan
paliatif meliputi masalah psikologi, masalah hubungan sosial, konsep diri, masalah
dukungan keluarga serta masalah pada aspek spiritual (Campbell, 2013). Perawatan
paliatif ini bertujuan untuk membantu pasien yang sudah mendekati ajalnya, agar pasien
aktif dan dapat bertahan hidupselama mungkin. Perawatan paliatif ini meliputi
mengurangi rasa sakit dan gejala lainnya, membuat pasien menganggap kematias sebagai
prosesyang normal, mengintegrasikan aspek-aspek spikokologis dan spritual (Hartati &
Suheimi, 2010). Selain itu perawatan paliatif juga bertujuan agar pasien terminal tetap
dalam keadaan nyaman dan dapat meninggal dunia dengan baik dan tenang (Bertens,
2009).

4
 Prinsip perawatan paliatif yaitu menghormati dan menghargai martabat serta
harga diri pasien dan keluarganya (Ferrel & Coyle, 2007). Menurut Kementrian
Kesehatan Republik Indonesia (KEMENKES, 2013) dan Aziz, Witjaksono, dan Rasjidi
(2008) prinsip pelayanan perawatan paliatif yaitu
1. menghilangkan nyeri dan mencegah timbulnya gejala serta keluhan fisik
lainnya, penanggulangan nyeri,
2. menghargai kehidupan dan menganggap kematian sebagai proses normal ,
3. tidak bertujuan mempercepat atau menghambat kematian,
4. memberikan dukungan psikologis, sosial dan spiritual,
5. memberikan dukungan agar pasien dapat hidup seaktif mungkin,
6. memberikan dukungan kepada keluarga sampai masa dukacita,
7. serta menggunakan pendekatan tim untuk mengatasi kebutuhan pasien dan
keluarganya.

Elemen dalam perawatan paliatif menurut National Consensus Project dalam

Campbell (2013), meliputi :
1. Populasi pasien. Dimana dalam populasi pasien ini mencakup pasien dengan semua
usia, penyakit kronis atau penyakit yang mengancam kehidupan.
2. Perawatan yang berfokus pada pasien dan keluarga. Dimana pasien dan keluarga
merupakan bagian dari perawatan paliatif itu sendiri.
3. Waktu perawatan paliatif. Waktu dalam pemberian perawatan paliatif berlangsung
mulai sejak terdiagnosanya penyakit dan berlanjut hingga sembuh atau meninggal
sampai periode duka cita.
4. Perawatan komprehensif. Dimana perawatan ini bersifat multidimensi yang bertujuan
untuk menanggulangi gejala penderitaan yang termasuk dalam aspek fisik, psikologis,
sosial maupun keagamaan.
5. Tim interdisiplin. Tim ini termasuk profesional dari kedokteran, perawat, farmasi,
pekerja sosial, sukarelawan, koordinator pengurusan jenazah, pemuka agama,
psikolog, asisten perawat, ahli diet, sukarelawan terlatih.

5
 6. Perhatian terhadap berkurangnya penderitaan : Tujuan perawatan paliatif adalah
mencegah dan mengurangi gejala penderitaan yang disebabkan oleh penyakit maupun
pengobatan.
7. Kemampuan berkomunikasi : Komunikasi efektif diperlukan dalam memberikan
informasi, mendengarkan aktif, menentukan tujuan, membantu membuat keputusan
medis dan komunikasi efektif terhadap individu yang membantu pasien dan keluarga.
8. Kemampuan merawat pasien yang meninggal dan berduka
9. Perawatan yang berkesinambungan. Dimana seluru sistem pelayanan kesehatan yang
ada dapat menjamin koordinasi, komunikasi, serta kelanjutan perawatan paliatif untuk
mencegah krisis dan rujukan yang tidak diperukan.
10. Akses yang tepat. Dalam pemberian perawatan paliatif dimana timharus bekerja pada
akses yang tepat bagi seluruh cakupanusia, populasi, kategori diagnosis, komunitas,
tanpa memandang ras, etnik, jenis kelamin, serta kemampuan instrumental pasien.
11. Hambatan pengaturan. Perawatan paliatif seharusnya mencakup pembuat kebijakan,
pelaksanaan undang-undang, dan pengaturan yang dapat mewujudkan lingkungan
klinis yang optimal.
12. Peningkatan kualitas. Dimana dalam peningkatan kualitas membutuhkan evaluasi
teratur dan sistemik dalam kebutuhan pasien.

2.2. Masalah Keperawatan pada Pasien Paliatif

Permasalahan perawatan paliatif yang sering digambarkan pasien yaitu kejadian-

kejadian yang dapat mengancam diri sendiri dimana masalah yang seringkali di keluhkan
pasien yaitu mengenai masalah seperti nyeri, masalah fisik, psikologi sosial, kultural serta
spiritual (IAHPC, 2016). Permasalahan yang muncul pada pasien yang menerima
perawatan paliatif dilihat dari persepktif keperawatan meliputi masalah psikologi,
masalah hubungan sosial, konsep diri, masalah dukungan keluarga serta masalah pada
aspek spiritual atau keagamaan (Campbell, 2013).

a. Masalah Fisik
Masalah fisik yang seringkali muncul yang merupakan keluhan dari pasien
paliatif yaitu nyeri (Anonim, 2017). Nyeri merupakan pengalaman emosional dan

6
 sensori yang tidak menyenangkan yang muncul akibat rusaknya jaringan aktual yang
terjadi secara tiba-tiba dari intensitas ringan hingga berat yang dapat diantisipasi dan
diprediksi. Masalah nyeri dapat ditegakkan apabiladata subjektif dan objektif dari
pasien memenuhi minimal tiga kriteria (NANDA, 2015).

b. Masalah Psikologi
Masalah psikologi yang paling sering dialami pasien paliatif adalah
kecemasan. Hal yang menyebabkan terjadinya kecemasan ialah diagnosa penyakit
yang membuat pasien takut sehingga menyebabkan kecemasan bagi pasien maupun
keluarga (Misgiyanto & Susilawati, 2014).
Durand dan Barlow (2006) mengatakan kecemasan adalah keadaan suasana
hati yang ditandai oleh afek negatif dan gejala-gejala ketegangan jasmani dimana
seseorang mengantisipasi kemungkinan datangnya bahaya atau kemalangan di masa
yang akan datang dengan perasaan khawatir. Menurut Carpenito (2000) kecemasan
merupakan keadaan individu atau kelompok saat mengalami perasaan yang sulit
(ketakutan) dan aktivasi sistem saraf otonom dalam berespon terhadap ketidakjelasan
atau ancaman tidak spesifik. NANDA (2015) menyatakan bahwa kecemasan adalah
perasaan tidak nyaman atau kekhawatiran yang diseratai oleh respon otonom,
perasaan takut yang disebabkan olehantisipasi terhadap bahaya. Hal ini merupakan
tanda waspada yang member tanda individu akan adanya bahaya dan mampukah
individu tersebut mengatasinya.

c. Masalah Spiritual
Menurut Carpenito (2006) salah satu masalah yang sering muncul pada
pasien paliatif adalah distress spiritual. Distres spiritual dapat terjadi karena diagnose
penyakit kronis, nyeri, gejala fisik, isolasi dalam menjalani pengobatan serta
ketidakmampuan pasien dalam melakukan ritual keagamaan yang mana biasanya
dapat dilakukan secara mandiri. Distres spiritual adalah kerusakan kemampuan
dalam mengalami dan mengintegrasikan arti dan tujuan hidup seseorang dengan diri,
orang lain, seni, musik, literature, alam dan kekuatan yang lebih besr dari dirinya
(Hamid, 2008).Definisi lain mengatakan bahwa distres spiritual adalah gangguan

7
 dalam prinsip hidup yang meliputi seluruh kehidupan seseorang dan diintegrasikan
biologis dan psikososial (Keliat dkk, 2011).

d. Masalah Sosial
Masalah pada aspek sosial dapat terjadi karena adanya ketidak normalan
kondisi hubungan social pasien dengan orang yang ada disekitar pasien baik itu
keluarga maupun rekan kerja (Misgiyanto & Susilawati, 2014). Isolasi sosial adalah
suatu keadaan kesepian yang dialami oleh seseorang karena orang lain menyatakan
sikap yang negatif dan mengancam ( Twondsend, 1998 ). Atau suatu keadaan dimana
seseorang individu mengalami penurunan bahkan sama sekali tidak mampu
berinteraksi dengan orang lain disekitarnya, pasien mungkin merasa ditolak, tidak
diterima, kesepian, dan tidak mampu membina hubungan yang berarti dan tidak
mampu membina hubungan yang berarti dengan orang lain (Kelliat, 2006 ).

Salah satu faktor yang menentukan kondisi kesehatan masyarakat adalah

perilaku kesehatan masyarakat itu sendiri. Dimana proses terbentuknya perilaku ini
dipengaruhi oleh beberapa faktor. Salah satunya adalah faktor sosial budaya, bila
faktor tersebut telah tertanam dan terinternalisasi dalam kehidupan dan kegiatan
masyarakat ada kecenderungan untuk merubah perilaku yang telah terbentuk tersebut
sulit untuk dilakukan. Untuk itu, untuk mengatasi dan memahami suatu masalah
kesehatan diperlukan pengetahuan yang memadai mengenai budaya dasar dan budaya
suatu daerah. Sehingga dalam kajian sosial budaya tentang perawatan paliatif
bertujuan untuk mencapai derajat kesehatan yang setinggi-tingginya, meningkatkan
kualitas hidup pasien dan keluarga dalam menghadapi masalah yang berhubungan
dengan penyakit yang mengancam kehidupan.

Pengertian sosial menurut Kamus Besar Bahasa Indonesia adalah segala

sesuatu yang mengenai masyarakat atau kemasyarakatan. Kebudayaan atau kultur
dapat membentuk kebiasaan dan respons terhadap kesehatan dan penyakit dalam
segala masyarakat tanpa memandang tingkatannya. Karena itulah penting bagi tenaga
kesehatan untuk tidak hanya mempromosikan kesehatan, tapi juga membuat mereka
mengerti tentang proses terjadinya suatu penyakit dan bagaimana meluruskan

8
keyakinan atau budaya yang dianut hubungannya dengan kesehatan. Pengaruh
kebudayaan, tanpa disadari kebudayaan telah menanamkan garis pengaruh sikap
terhadap berbagai masalah. Kebudayaan telah mewarnai sikap anggota masyarakat,
karena kebudayaanlah yang memberi corak pengalaman individuindividu masyarakat.
Green dalam Notoatmodjo (2007) mengatakan bahwa perilaku manusia dari tingkat
kesehatan dipengaruhi oleh 2 faktor pokok yaitu faktor perilaku (behaviour cause)
dan faktor di luar perilaku (non-behaviour cause).

Perilaku itu sendiri terbentuk dari tiga faktor, yaitu :

1. Faktor Predisposisi ( predisposing factors), yang terwujud dalam pengetahuan,

sikap, kepercayaan, keyakinan, nilai-nilai dan sebagainya
2. Faktor pendukung (enabling factors), yang terwujud dalam lingkungan fisik,
tersedia atau tidak tersedianya fasilitasfasilitas atau sarana-sarana kesehatan,
misalnya puskesmas, obat-obatan, air bersih dan sebagainya
3. Faktor pendorong (reinforcing factors) yang terwujud dalam sikap dan perilaku
petugas kesehatan atau petugas lain, yang merupakan kelompok referensi dari
perilaku masyarakat.

Contoh lain, sosial budaya mempengaruhi kesehatan adalah pandangan suatu

masyarakat terhadap tindakan yang mereka lakukan ketika mereka mengalami sakit,
ini akan sangat dipengaruhi oleh budaya, tradisi, dan kepercayaan yang ada dan
tumbuh dalam masyarakat tersebut. Misalnya masyarakat yang sangat mempercayai
dukun yang memiliki kekuatan gaib sebagai penyembuh ketika mereka sakit, dan bayi
yang menderita demam atau diare berarti pertanda bahwa bayi tersebut akan pintar
berjalan. Jadi, dapat disimpulkan bahwa sosial budaya sangat mempengaruhi
kesehatan baik itu individu maupun kelompok.

Aspek sosial pasien yang sakit parah

Penyakit yang tidak dapat disembuhkan mengubah status sosial pasien. Selain rasa
sakit, dan gejala serta komplikasi yang menghancurkan lainnya, pasien mungkin
menderita efek yang tidak diinginkan dari penyakit yang mempengaruhi penampilan
pasien; hilangnya peran sosial, profesional, dan keluarga; kemampuan untuk tetap

9
mandiri dan berfungsi secara normal, dan sebagian besar penting persepsi masa
depan. Menurut Sherbourne dan Stewart, dukungan sosial melayani berbagai dimensi
termasuk

1. Dukungan emosional yang didefinisikan sebagai empati dan memahami, memiliki

pengaruh positif, dan mendorong ekspresi perasaan;
2. Memberikan bantuan dan bantuan seperti transportasi, bantuan keuangan dan /
atau rumah tangga dianggap sebagai instrumen mendukung;
3. Dukungan informasi melibatkan penawaran informasi, bimbingan, dan saran; dan
4. Dukungan penuh kasih sayang yang terdiri memiliki seseorang yang
mengekspresikan cinta dan kasih sayang.

Helgeson menunjukkan bahwa hubungan sosial menempatkan pasien dalam

suasana hati yang lebih baik dan memberi mereka rasa identitas dan persahabatan.
Sosial dukungan mungkin memengaruhi kualitas hidup dan kebermaknaan pasien
hidup dengan membantu mereka mengatasi lebih efektif dengan penderitaan mereka
dan membuat mereka merasa dihargai, dicintai, dan diperhatikan. Selain itu, Schwartz
dan Frohner menemukan bahwa semakin banyak dukungan sosial yang dirasakan
pasien, semakin sedikit rasa sakit yang diderita, dan semakin baik ia menilai
kesehatan umum dan kesejahteraan. Dalam sebuah penelitian yang dilakukan pada
pasien dewasa yang sakit parah didiagnosis menderita kanker, untuk memahami
makna kesejahteraan sosial pada akhir kehidupan, Pangeran-Paul menemukan bahwa
semua peserta dalam studi mengidentifikasi kebutuhan untuk dikelilingi oleh keluarga
dan berpartisipasi dalam kegiatan sosial.

Ini, pada gilirannya, memberi pasien alasan untuk hidup dan tujuan untuk tetap
terlibat dan hidup saat mereka sekarat. Demikian pula, Mikulincer, Florian, dan
Hirschberger mendalilkan bahwa sosial dekat hubungan yang melampaui kematian
fisik dapat memberikan perlindungan yang memungkinkan pasien untuk menghadapi
kenyataan kematian dengan lebih baik. Mereka menunjukkan bahwa hubungan dekat
ini mempromosikan pelestarian diri, bantuan pasien dengan masalah kematian, dan
membantu mereka dalam mewujudkan artinya dan nilai hidup mereka.

10
e. Masalah Budaya
Budaya adalah istilah yang menggabungkan konsep ras, etnis, agama, bahasa,
asal kebangsaan, dan faktor lainnya. Ras dan etnis bisa dipertukarkan sebagai variabel
yang digunakan untuk mengidentifikasi budaya. Menurut Johnson, Kuchibhatla, dan
Tulsky (2008), etnisitas adalah pembuat kepercayaan budaya dan nilai-nilai yang
dapat memengaruhi pengambilan keputusan di akhir kehidupan. Selanjutnya, Peneliti
dan cendekiawan telah menyarankan bahwa pandangan dunia budaya pada kelompok
orang tertentu menentukan bagaimana mereka memahami kehidupan dan kematian,
dan pendekatan pengambilan keputusan akhir kehidupan (Braun et al., 2000; Parry &
Ryan, 2000). Pengetahuan dan kesadaran akan nilai-nilai budaya, sikap, dan perilaku
dapat membantu praktisi menghindari stereotip dan bias, sementara menciptakan
interaksi positif dengan pasien yang mengarah pada hasil pasien yang lebih baik
dibandingkan ketika penyedia kurang sadar budaya (Reith & Payne, 2009).
Dalam kelompok budaya, kesehatan didefinisikan untuk para anggotanya.
Metode adalah diresepkan untuk menjaga kesehatan, serta untuk menangani penyakit
dan kematian (Lo, 2010; Parry & Ryan, 2000). Nilai-nilai bersama, tradisi, norma,
adat, pengalaman hidup, dan peran institusi (yaitu, keluarga, agama, perkawinan) dari
sekelompok orang menentukan bagaimana seseorang akan berinteraksi dengan
penyedia layanan (Braun et al., 2000) dan apakah seseorang akan memilih untuk
melakukan kontrol dan otonomi dalam proses perawatan akhir kehidupan (Volker,
2005). Penelitian sebelumnya telah menyarankan bahwa perbedaan dalam nilai,
keyakinan (Ludke & Smucker, 2007; Bullock et al., 2005; Burr, 1995; Reese, Ahern,
Nair, O'Faire, & Warren, 1999), dan perilaku terikat budaya — termasuk pola
komunikasi (Shrank et al., 2005) —pengaruh pengambilan keputusan akhir
kehidupan. Nilai-nilai pasien dan keyakinan tentang, dan interpretasi dari apa yang
diceritakan oleh seorang anggota tim perawatan, dan harapan perawatan mereka
mungkin berbeda dari mereka penyedia perawatan.

Kompetensi Budaya sebagai Standar Perawatan

Praktek kompetensi budaya telah diterima secara luas dalam pekerjaan sosial
sebagai a standar yang mengurangi kesenjangan dalam kualitas layanan yang

11
disampaikan ke etnis kelompok minoritas. NASW (2007) Standar untuk Kompetensi
Budaya termasuk pedoman yang membahas beberapa bidang utama praktik kerja
sosial— termasuk etika dan nilai-nilai, kesadaran diri, pengetahuan lintas budaya,
keterampilan lintas budaya, pemberian layanan, pemberdayaan dan advokasi,
keanekaragaman tenaga kerja, pendidikan profesional, keanekaragaman bahasa, dan
kepemimpinan lintas budaya. Namun, pedoman tidak cukup tanpa pemahaman yang
lebih jelas tentang apa yang penting bagi pasien dan keluarga mereka. Studi ras dan
perbedaan etnis dalam preferensi perawatan akhir hidup (Caralis, Davis, Wright, &
Marcial, 1993; Tulsky, Cassileth, & Bennett, 1997; Blackhall et al., 1999) telah
digunakan untuk membuat kesimpulan terhadap perbedaan budaya pengambilan
keputusan perawatan akhir hidup. Sebagai contoh, praktisi sangat menyadari bahwa
banyak pasien, terlepas dari apa pun latar belakang budaya, melibatkan keluarga
ketika mereka menerima paliatif dan perawatan akhir kehidupan (Kehl, Kirchhoff,
Kramer, & Hovland-Scafe, 2009; Hudson, Remedios, & Thomas, 2010; Kovacs,
Bellin, & Fauri, 2006; Kramer, Boelk, & Auer, 2006; Townsend, Ishler, Shapiro,
Pitorak, & Matthews, 2010).

Namun, ketika bekerja dengan pasien ras dan etnis minoritas, yang cenderung
untuk lebih mengandalkan dukungan informal daripada dukungan formal, keluarga
mungkin seorang aspek yang lebih besar dari rencana perawatan. Bagi para praktisi,
yang beroperasi pada a Model perawatan medis berbasis Barat, ini mungkin menjadi
sumber pertengkaran.

Terlebih lagi, bagi praktisi tampaknya tujuan perawatan kurang diarahkan

pada pasien daripada pada anggota keluarga. Penelitian difokuskan pada etnis dan
variasi rasial dalam dokumen keputusan akhir kehidupan yang berpotensi menjadi
area konflik (Bright-Long, 2010; Stein, Sherman, & Bullock, 2009; Torke, Quest,
Kinlaw, Eley, & Branch, 2004). Ketika konflik antara sistem nilai penyedia layanan
kesehatan dan pasien muncul (Lo, 2010), kegagalan untuk berurusan dengan mereka
dengan benar dapat mengakibatkan perawatan yang tidak memadai (Fins, 2006) atau
tidak ada perawatan.

12
 Dukungan keluarga telah menjadi tema yang konsisten dalam penelitian
perawatan akhir kehidupan berfokus pada etnis minoritas. Afrika Amerika cenderung
melihat anggota keluarga pertama dalam keputusan akhir kehidupan mereka
(Klessing, 1992; Tinggi, 1994; Hauser, Kleefield, Brennen, & Fishchbach, 1997;
Bullock, 2004) daripada konsultasi dengan staf medis. Selanjutnya, ketidakpercayaan
penyedia formal memimpin mereka untuk memilih perawatan yang lebih agresif dan
invasif daripada perawatan paliatif (Lahir, Greiner, Sylvia, Butler, & Ahluwalia,
2004; Caralis et al., 1993; Crawley et al., 2002).

Menurut Volker (2005), antara Hispanik dan Afrika-Amerika individu,

pentingnya menggunakan keluarga untuk menyuarakan keinginan pasien adalah
dipandang lebih relevan secara budaya daripada melengkapi arahan tertulis. Bahkan,
orang yang lebih menghargai hubungan keluarga mungkin lebih suka untuk
mengidentifikasi anggota keluarga atau teman tepercaya untuk membuat keputusan
akhir kehidupan atas nama mereka daripada membuat keputusan sendiri.

Eksplorasi sistematis dari faktor-faktor ini penting karena mengidentifikasi

pengaruh keputusan akhir kehidupan di antara kelompok-kelompok minoritas
menambah tubuh pengetahuan saat ini tersedia untuk mempromosikan kompetensi
budaya di antara praktisi, yang dapat meningkatkan perawatan pasien dan keluarga
menerima. Selanjutnya, kesadaran dan keterampilan budaya dapat ditingkatkan ketika
pengetahuan diperluas. Faktor - Faktor Yang Mempengaruhi Penyelesaian Arahan
Lanjutan Diantara Penelitian Lebih Tua Afrika Amerika (FICA), disajikan di sini,
dirancang untuk mengeksplorasi nilai-nilai, norma, sikap, dan perilaku seputar
keputusan akhir perawatan untuk tujuan meningkatkan pengetahuan dan kesadaran
akan keputusan akhir kehidupan orang Afrika-Amerika.

Penilaian budaya
Mengembangkan kompetensi budaya mensyaratkan bahwa perawat
mendengarkan dengan cermat dan mengumpulkan informasi budaya. Latar belakang
pasien dapat memberikan petunjuk tentang keyakinan seseorang; Namun, ini hanya
asumsi kecuali divalidasi dengan menanyakan pasien tentang keyakinan, kebutuhan,
harapan, dan keinginan mereka. Pengetahuan tentang kelompok budaya seseorang

13
harus berfungsi hanya sebagai titik awal atau pedoman dalam menilai keyakinan dan
perilaku individu (Kagawa-Singer, 1998; Lipson, Dibble, & Minarik, 1996).
Dalam melakukan penilaian budaya, ada beberapa bidang yang harus ditangani:
1. Identifikasi tempat kelahiran pasien.
2. Tanyakan kepada pasien tentang pengalaman imigrasi mereka.
3. Tentukan tingkat identitas etnisnya.
4. Mengevaluasi tingkat akulturasi yang dibuktikan dengan penggunaannya atas
Bahasa Inggris, lamanya waktu di Amerika Serikat, dan adaptasinya.
5. Tentukan struktur keluarganya.
6. Identifikasi penggunaan jaringan informal dan sumber dukungan dalam
masyarakat.
7. Identifikasi siapa yang mengambil keputusan, seperti pasien individu, keluarga,
atau unit sosial lainnya.
8. Menilai bahasa primer dan sekundernya.
9. Tentukan pola komunikasi verbal dan nonverbal orang tersebut
10. Pertimbangkan masalah gender dan kekuasaan dalam hubungan.
11. Mengevaluasi rasa harga diri pasien.
12. Identifikasi pengaruh agama atau kerohanian pada harapan dan perilaku pasien
dan keluarga.
13. Pastikan persepsi pasien tentang diskriminasi atau rasisme.
14. Identifikasi tradisi memasak dan makan dan arti makanan.
15. Tentukan tingkat pendidikan dan status sosial ekonomi pasien.
16. Menilai sikap, kepercayaan, dan praktik yang terkait dengan kesehatan, penyakit,
penderitaan, dan kematian.
17. Tentukan preferensi pasien dan keluarga mengenai lokasi kematian.
18. Diskusikan harapan tentang perawatan kesehatan.
19. Tentukan tingkat fatalisme atau aktivisme dalam menerima atau mengendalikan
perawatan dan kematian.
20. Mengevaluasi pengetahuan dan kepercayaan pasien mengenai sistem perawatan
kesehatan.
21. Menilai nilai dan penggunaan terapi komplementer.

14
 22. Diskusikan bagaimana harapan dipertahankan
(American Medical Student Association, 2001; ELNEC, 2013; Ersek et al., 1998)

Kebudayaan perilaku kesehatan yang terdapat dimasyarakat beragam dan

sudah melekat dalam kehidupan bermasyarakat. Kebudayaan tersebut seringkali
berupa kepercayaan gaib. Sehingga usaha yang harus dilakukan untuk mengubah
kebudayaan tersebut adalah dengan mempelajari kebudayaan mereka dan
menciptakan kebudayaan yang inovatif sesuai dengan norma, berpola, dan benda
hasil karya manusia.

2.3. Tahapan Penerimaan Pasien Paliatif

Respons psikologis yang dialami seseorang karena kehilangan oleh Kubler-Ross
(1969) dikemukakan dalam teori yang disebut “The Five Stages of Grief”, teori ini
membagi respons psikologis dalam lima tahap, yaitu penyangkalan (denial),
marah (anger), tawar-menawar (bargaining), depresi (depression) dan
penerimaan (acceptance).
Kelima tahap respons psikologis ini sering diidentikkan dengan lima tahap model
duka cita yang disebabkan oleh proses kematian. Namun akhirnya berkembang tidak
hanya sebatas itu, lima tahap respons psikologis ini juga bisa digunakan untuk
mengidentifikasi individu pasca pemutusan hubungan kerja, adanya bencana sehingga
terpaksa harus mengungsi, kehilangan anggota tubuh, hukuman, kebangkrutan, korban
kejahatan atau kriminal dan keputusasaan. Sehingga teori ini berkembang lebih luas dan
dapat digunakan untuk memahami reaksi pasca kejadian traumatik yang dialami oleh
seseorang.

2.4. Peran Perawat Paliatif

Peran perawat di perawatan paliatif perawat memiliki peranan penting dalam

memberikan dukungan bagi penderita kanker dalam mengatasi gejala yang di alami
(Mackenzie & Mac Callam, 2009). Menurut Matzo & Sherman (2014) peran perawat

15
dalam perawatan paliatif meliputi sebagai praktik di klinik, pendidik, peneliti,
bekerjasama (Collaborator), penasihat.
Perawat sebagai salah satu petugas praktik di klinik memiliki kemampuan untuk
memahami dan mengevaluasi nyeri beserta keluhan dari nyeri yang dialami pasien.
Perawat dapat berkolaborasi dengan tim kesehatan lainnya dalam mengembangkan dan
menerapkan perencanaan perawatan yang komprehensif. Perawat mengidentifikasi
pendekatan baru dalam mengatasi nyeri dan dikembangkan sesuai dengan standar rumah
sakit sehingga dapat dipraktekkan sesuai denga aturan di rumah sakit.
Perawat sebagai pendidik memfasilitasi filosofi yang kompleks, etik dan diskusi
tentang penatalaksanaan di klinik sehingga semua tim dapat mencapai hasil yang positif.
Perawat memperlihatkan dasar keilmuannya yang meliputi : mengatasi nyeri neuropatik,
berperan mengatasi konflik profesi, mencegah dukacita dan resiko kehilangan.
Perawat pendidik dengan tim lainnya, seperti komite dan ahli farmasi, berdasarkan
pedoman dan tim perawatan paliatif, maka memberikan perawatan yang berbeda dan
khusus dalam menggunaan obat-obatan intravena untuk mengatasi nyeri neuropatik yang
tidak mudah di atasi.
Perawat sebagai peneliti menghasilkan ilmu pengetahuan baru melalui pertanyaan-
pertanyaan penelitian dan memulai pendekatan baru yang ditujukan pada pertanyaan-
pertanyaan. Perawat dapat meneliti dan terintegrasi pada penelitian perawatan paliatif.
Perawat sebagai salah satu tim pelayanan kesehatan akan bekerjasama
(Collaborator) melakukan pengkajian dalam mengkaji bio-psiko-sosial-spiritual serta
penatalaksananya. Perawat membangun dan mempertahankan kolaborasi dengan tim
perawatan paliatif. Perawat memfasilitasi dalam mengembangkan anggota dalam
pelayanan, perawat bekerjasama dengan tim perawatan paliatif dalam rangka
mempersiapkan pelayanan dengan hasil yang terbaik.
Perawat sebagai penasihat (concultant) akan bekerjasama dan berdiskusi dengan
dokter, tim perawatan paliatif dan komite untuk menentukan strategi pengobatan yang
tepat untuk menetukan tindakan dan memenuhi kebutuhan pasien dan keluarga.

16
 BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN

3.1 Kasus
Nyonya A usia 55 tahun asal Surabaya masuk ke Rumah Sakit tanggal 5 februari
2019 akibat mengalami penyakit Ca. Colon. Klien datang ke RSUD Pringsewu diantar
oleh keluarganya melalui IGD, pada tanggal 5 februari 2019, dengan keluhan nyeri pada
abdomen, kram perut, pola defekasi bermasalah, sering sembelit, feses berwarna
kehitaman dan kadang disertai darah merah segar, tidak nafsu makan, penurunan berat
badan, dan cepat letih. Kesadaran klien composmentis, Vital Sign TD 110/90 mmHg,
Nadi 70x/menit, irama reguler kekuatan sedang, Respirasi 20x/menit, irama regular, Suhu
36,50 C.

Pekerjaan Ny. A yaitu seorang PNS dan waktu luangnya diisi dengan beristirahat
di rumah dan berkumpul bersama keluarga. Klien jarang berolahraga. Saat sakit, klien
hanya bisa berbaring di tempat tidur, aktifitas terbatas, dan klien dibantu oleh
keluarganya. Sebelum sakit lama tidur klien 7-8 jam/hari, hanya dipergunakan untuk
tidur malam karena klien jarang sekali tidur siang dan tidak ada gangguan dalam tidur.
Saat sakit lama tidur klien hanya 5 jam dengan tidur siang selama 1 jam. Klien kadang-
kadang kesulitan tidur di rumah sakit karena nyeri yang dialami klien, klien tampak
lemah. Klien merasakan nyeri pada perutnya dalam 2 bulan belakangan ini. Nyeri akan
lebih terasa menyakitkan jika beraktifitas dan saat defekasi, dan akan berkurang saat
klien beristirahat. Region nyeri yaitu pada abdomen bagian bawah (dessendens bawah).
Skala nyeri klien 8, raut muka klien tampak menahan nyeri. Sebelum sakit, frekuensi
makan Ny. A tidak teratur dikarenakan kesibukan jam kerja yang mengakibatkan sering
telat makan. Berat badan klien 68 kg. Berat badan dalam 1 bulan terakhir turun drastis
menjadi 63 kg. Jenis makanan yang paling sering dikonsumsi klien yaitu daging hewan
dan makanan cepat saji (sate & gulai). Klien tidak suka sayuran, dan tidak memiliki
pantangan terhadap makanan apapun. Klien tidak pernah mengalami operasi
gastrointestinal. Saat sakit, klien hanya mengkonsumsi nasi lembek, sayuran hijau, buah
tapi jarang habis karena klien mual, tidak nafsu makan, & klien tidak makan yang pedas
& berminyak. Sebelum sakit frekuensi minum klien 7-8 gelas/hari. Saat sakit, frekuensi

17
 minum klien + 2-3 gelas/hari. Turgor kulit tidak elastis. Klien tidak mengalami sesak,
tidak ada keluhan saat bernafas, irama teratur, klien tidak batuk, klien tidak merokok,
klien tidak terpasang oksigen. Frekuensi BAB klien sebelum sakit 1x sehari di pagi hari.
Feses berwani kuning, konsistensi padat, berbau khas, warna kuning kecoklatan, dan
tidak ada keluhan. Saat sakit, klien kesulitan BAB, mengalami sembelit, feses berwarna
kehitaman, konsistensi keras, kadang disertai darah merah segar, berbau anyir. Frekuensi
BAK klien 2x sehari. Klien tidak mengalami perubahan pola berkemih. Klien tidak
menggunakan kateter. Klien tidak memiliki gangguan dan riwayat penyakit yang
menyangkut sensori, persepsi, dan kognitif.

3.2 Pengkajian
1. Biodata
Nama : Ny. A
No RM : 123.456.xx
Usia : 55 tahun
Jenis kelamin : perempuan
Alamat : surabaya
Tanggal masuk : 5 Februari 2019
Diagnosa medis : Ca. Colon
Pekerjaan : PNS
Status : menikah
Agama : islam
Pendidikan : sarjana
2. Keluhan utama
Nyeri pada bagian perut selama 3 bulan, semakin lama semakin nyeri.
3. Riwayat penyakit :
a. Riwayat penyakit sekarang
Nyeri pada abdomen, kram perut, pola defekasi bermasalah, sering sembelit, feses
berwarna kehitaman dan kadang disertai darah merah segar, tidak nafsu makan,
penurunan berat badan, dan cepat letih.

18
 b. Riwayat penyakit dahulu
Klien tidak memiliki riwayat penyakit sebelumnya.
c. Riwayat penyakit keluarga
Klien mengatakan tidak ada keluarga yang memiliki riwayat penyakit serupa.
4. Pemeriksaan fisik Head to Toe
a. Keadaan umum
Kesadaran : composmentes
TD : 110/90 mmHg
Nadi : 70x/menit (irama reguler kekuatan sedang)
Respirasi : 20x/menit (rama regular)
Suhu : 36,50 C
b. Kepala
Kulit kepala normal, tidak ada hematoma, lesi atau kotor. Rambut mudah patah
saat dicabut, hitam tanpa uban, dan bersih.

o Mata : mata klien secara umum normal, bentuk simetris, konjungtiva tampak
anemis, sklera tidak ikterik, pupil dapat merespon terhadap cahaya, palpebra
normal, tidak ada oedema. Lensa mata normal, jernih, visus mata kanan dan kiri
normal.
o Hidung : Hidung klien simetris, tidak ada septum deviasi, polip, epistaksis,
gangguan indera pencium, atau secret.
o Mulut : Mulut klien normal.
o Telinga : telinga klien simetris, bersih, dan tidak ada gangguan pendengaran.
o Leher : leher klien normal, tidak ada pembesaran thyroid, tidak ada kaku kuduk,
tidak ada hematoma, tida ada lesi. Tenggorokan klien normal, tidak ada nyeri
tekan, tidak hipremis, dan tidak ada pembesaran tonsil.
c. Dada
Bentuk dada normal. Irama jantung normal S1 S2 tunggal.
d. Abdomen
Bentuk aga cembung, adanya nyeri tekan pada bagian bawah.
e. Genetalia

19
 Normal dan bersih.
f. Rectum
Normal, tidak ada hemoroid, tidak ada prolaps, dan tidak ada tumor.
g. Ekstremitas
Normal, Tidak ada gangguan.
5. Aktifitas dan latihan
Pekerjaan Ny. A yaitu seorang PNS dan waktu luangnya diisi dengan beristirahat di
rumah dan berkumpul bersama keluarga. Klien jarang berolahraga. Saat sakit, klien
hanya bisa berbaring di tempat tidur, aktifitas terbatas, dan klien dibantu oleh
keluarganya
6. Istirahat dan tidur
Sebelum sakit lama tidur klien 7-8 jam/hari, hanya dipergunakan untuk tidur malam
karena klien jarang sekali tidur siang dan tidak ada gangguan dalam tidur. Saat sakit lama
tidur klien hanya 5 jam dengan tidur siang selama 1 jam. Klien kadang-kadang kesulitan
tidur di rumah sakit karena nyeri yang dialami klien, klien tampak lemah.
7. Kenyamanan dan nyeri
Klien kadang-kadang kesulitan tidur di rumah sakit karena nyeri yang dialami klien, klien
tampak lemah. Klien merasakan nyeri pada perutnya dalam 2 bulan belakangan ini. Nyeri
akan lebih terasa menyakitkan jika beraktifitas dan saat defekasi, dan akan berkurang saat
klien beristirahat. Region nyeri yaitu pada abdomen bagian bawah (dessendens bawah).
Skala nyeri klien 8, raut muka klien tampak menahan nyeri.
8. Nutrisi
Berat badan klien 68 kg. Berat badan dalam 1 bulan terakhir turun drastis menjadi 63 kg.
Jenis makanan yang paling sering dikonsumsi klien yaitu daging hewan dan makanan
cepat saji (sate & gulai). Klien tidak suka sayuran, dan tidak memiliki pantangan
terhadap makanan apapun. Klien tidak pernah mengalami operasi gastrointestinal. Saat
sakit, klien hanya mengkonsumsi nasi lembek, sayuran hijau, buah tapi jarang habis
karena klien mual, tidak nafsu makan, & klien tidak makan yang pedas & berminyak.
9. Cairan
Sebelum sakit frekuensi minum klien 7-8 gelas/hari. Saat sakit, frekuensi minum klien +
2-3 gelas/hari. Turgor kulit tidak elastis.

20
10. Oksigen
Klien tidak mengalami sesak, tidak ada keluhan saat bernafas, irama teratur, klien tidak
batuk, klien tidak merokok, klien tidak terpasang oksigen.
11. Eliminasi urin
Frekuensi BAK klien 2x sehari. Klien tidak mengalami perubahan pola berkemih. Klien
tidak menggunakan kateter.
12. Eliminasi fekal
Feses berwani kuning, konsistensi padat, berbau khas, warna kuning kecoklatan, dan
tidak ada keluhan. Saat sakit, klien kesulitan BAB, mengalami sembelit, feses berwarna
kehitaman, konsistensi keras, kadang disertai darah merah segar, berbau anyir.
13. Sensori, persepsi, dan kognitif
Klien tidak memiliki gangguan dan riwayat penyakit yang menyangkut sensori, persepsi,
dan kognitif.
14. Pemeriksaan penunjang
c Hasil Nilai Normal Interpretasi

Hb 10 12-18 g/dL Turun

Ht/PVC 42 40-52% Normal

Leukosit 7.000 4.000-10.000 /uL Normal

Trombosit 253.00 150.000-450.000 /uL Normal

0

Masa 13.0 11.0-17.0 detik Normal

protrombin

15. Psikologis
Perasaan klien setelah mengalami masalah ini adalah gelisah. Cara mengatasi gelisahnya
klien dihibur keluarga. Dukungan yang diberikan oleh keluarga sangat baik, keluarga
memberikan semangat kepada klien agar klien selalu berdo’a supaya cepat sembuh. Klien
juga mengatakan sedikit cemas dengan penyakitnya. Klien takut akan perubahan status
kesehatannya.

21
 16. Sosial
Aktivitas atau peran di masyarakat adalah sebagai anggota RT 5 Kalirejo. Kebiasaan
lingkungan yang tidak disukai adalah lingkungan yang kotor. Cara mengatasinya dengan
melakukan kegiatan kerja bakti.

17. Budaya
Budaya yang diikuti klien adalah budaya jawa. Kebudayaan yang dianut tidak merugikan
kesehatannya.

18. Spiritual
Aktivitas ibadah sehari-hari sholat 5 waktu. Kegiatan keagamaan yang biasa dilakukan
adalah yasinan. Keyakinan klien tentang masalah kesehatan yang sekarang sedang
dialami : klien yakin akan dirinya pasti sembuh.

3.3 Analisa Data

Data Etiologic Masalah
DS : Kanker kolon Ansietas
-       Klien mengatakan
cemas akan Minimnya pendidikan
kesehatannya kesehatan
- Klien mengatakan
merasa takut akan Gelisah
kondisi kesehatnnya
Ansietas

DO :
-        Klien tampak gelisah
- Klien sulit tidur
- Klien sering bertanya
mengenai kondisinya

DS : Insomnia
Klien mengatakan susah Kanker kolon
tidur saat di rumah sakit
Obstruksi kolon
DO :
Durasi tidur malam 3 jam
Kompresi jaringan

22
 dan tidur siang 1 jam
Reseptor nyeri

Nyeri

Susah tidur

DS : Kanker kolon Kesiapan Meningkatkan

Klien mengatakan merasa Koping
tertekan karena kondisinya Respon psikologis
Klien mengatakan ingin
merasa lebih tenang
Takut dan gelisah
DO :
- Stress

3.4 Diagnosa Keperawatan

1. Ansietas berhubungan dengan ancaman kematian
2. Insomnia berhubungan dengan ketidaknyamanan fisik
3. Kesiapan meningkatkan koping

3.5 Intervensi Keperawatan

Dx: Ansietas berhubungan dengan ancaman kematian (00146, Domain 9,
Kelas 2)

Definisi: Perasaan tidak nyaman atau kekhawatiran yang samar disertai respons
autonom (sumber sering kali tidak spesifik atau tidak diketahui oleh individu),
perasaan takut yang disebabkan oleh antisipasi terhadap bahaya. Hal ini
merupakan isyarat kewaspadaan yang memperingatkan individu akan adanya
bahaya dan memampukan individu untuk bertindak menghadapi ancaman.

NOC NIC Rasional

Setelah diberikan Pengurangan Kecemasan Pengurangan Kecemasan

asuhan keperawatan (5820) (5820)
selam 1 x 24 jam
- Mendengarkan - Keluarga dapat
diharapkan klien tidak
penyebab kecemasan mengungkapkan
mengalami kecemasan,

23
dengan kriteria hasil : klien dengan penuh
penyebab
perhatian
Tingkat Kecemasan kecemasannya
(1211) sehingga perawat dapat
menentukan tingkat
- Kecemasan pada
kecemasan klien dan
keluarga berkurang
menentukan intervensi
(5)
untuk klien
selanjutnya.
- Mengobservasi tanda
verbal dan non verbal
dari kecemasan
keluarga dapat
mengetahui tingkat
kecemasan yang
keluarga alami.
- Observasi tanda verbal
Teknik Menenagkan
dan non verbal dari
(5880)
kecemasan keluarga.

- Dukungan keluarga
dapat memperkuat
mekanisme koping
klien sehingga tingkat
ansietasnya berkurang
- Pengurangan atau
penghilangan rangsang
Teknik Menenangkan
penyebab kecemasan
(5880)
dapat meningkatkan

- Menganjurkan ketenangan pada

keluarga untuk tetap keluarga dan

mendampingi klien mengurangi tingkat

24
 kecemasannya

- Mengurangi atau
menghilangkan
rangsangan yang
menyebabkan
kecemasan pada
keluarga klien

Dx: Insomnia berhubungan dengan ketidaknyamanan fisik (00095, Domain

4, Kelas 1)

Definisi: Gangguan pada kuantitas dan kualitas tidur yang menghambat fungsi.

NOC NIC Rasional

Setelah diberikan Peningkatan Tidur (1850) Peningkatan Tidur (1850)

asuhan keperawatan - Diskusikan dengan - Teknik yang tepat
selam 2 x 24 jam pasien dan keluarga dapat
diharapkan kuantitas mengenai teknik mengoptimalkan
dan kualitas tidur klien untuk meningkatkan tidur
meningkat, dengan tidur - Menghilangkan
kriteria hasil : - Bantu untuk stres dapat
menghilangkan membantu untuk
Tidur (0004)
situasi stres sebelum memulai tidur lebih
- Kualitas tidur tidak
tidur awal
terganggu (5)
- Terapkan langkah – - Kenyamanan dapat
- Tidak ada kesulitan
langkah kenyamanan mengurangi sedikit
memulai tidur (5)
seperti pijat, dan rasa sakit yang
sentuhan afektif dirasakan klien

Teknik Menenangkan
(5880) Teknik Menenangkan

25
 - Intruksikan klien (5880)
untuk
- Perasaan tenang
menggunakan
dapat mengurangi
metode
stres yang
mengurangi
dirasakan klien
kecemasan (teknik
bernafas dalam,
relaksasi otot
progresif,
mendengar musik
lembut)

Terapi Relaksasi (6040)

- Ciptakan
lingkungan yang
tenang dan tanpa
distraksi dengan Terapi Relaksasi (6040)
lampu redup dan
- Lingkungan yang
suhu lingkungan
nyaman
yang nyaman
memberikan
- Gunakan relaksasi
perasaan tenang
sebagai strategi
- Relaksasi dapat
tambahan dengan
mengurangi nyeri
obat-obatan nyeri
- Evaluasi untuk
atau sejalan
mengetahui
dengan terapi lain
efektifitas terapi
- Evaluasi laporan
individu terkait
relaksasi yang
dicapai secara
teratur

26
Dx: Kesiapan meningkatkan koping (00158, Domain 9, Kelas 2)

Definisi: Suatu pola upaya kognitif dan perilaku untuk mengatasi

tuntutan/permintaan yang adekuat untuk kesejahteraan dan dapat ditingkatkan

NOC NIC Rasional

Setelah diberikan Peningkatan Koping Peningkatan Koping

asuhan keperawatan (5230) (5230)
selam 2 x 24 jam
- Gunakan pendekatan - Pendekatan tenang
diharapkan koping
yang tenang dan memberi ketenangan
klien membaik, dengan
memberi jaminan - Harapan yang realistis
kriteria hasil :
- Dukung sikap pasien dapat meningkatkan
Koping (1302) terkait harapan yang keinginan pasien untuk
realistis sebagai sembuh
- Melaporkan upaya untuk - Pasien mempunyai
pengurangan stres mengatasi perasaan kebiasaan spiritual
(5) ketidakberdayaan yang baik, harus
- Melaporkan - Dukung penggunaan dimanfaatkan
peningkatan sumber-sumber - Melihat orang lain
kenyamanan spiritual yang berhasil
psikologis (5) - Mengenalkan pasien memberikan motivasi
pada seseorang atau dan semnagat baru
kelompok yang telah
berhasil mengalami
pengalaman yang
sama

Dukungan Emosional
(5270)

- Rangkul atau sentuh

27
 pasien dengan penuh
dukungan
Dukungan Emosional
- Dorong untuk bicara
(5270)
atau menangis
sebagai cara untuk - Sentuhan untuk
menurunkan respon membina hubungan
emosi saling percaya
- Komunikasi dua arah
dapat meringankan
beban psikologis

BAB IV
PENUTUP

4.1 Kesimpulan
Perawatan paliatif merupakan pendekatan yang memiliki tujuan meningkatkan
kualitas hidup pasien yang terfokus pada pasien dan keluarga pasien dalam menghadapi
penyakit yang sedang dialami. Pada perawatan paliatif ini, kematian tidak dianggap sebagai
sesuatu yang harus dihindari, tetapi kematian merupakan suatu hal yang harus dihadapi
sebagai bagian dari siklus kehidupan normal setiap yang bernyawa. Permasalahan yang
sering muncul ataupun terjadi pada pasien dengan perawat paliatif meliputi masalah
psikologis, social, konsep diri, dukungan keluarga dan aspek spiritual.
Permasalahan yang sering digambarkan pasien yaitu kejadian-kejadian yang dapat
mengancam diri sendiri, misalnya nyeri, masalah fisik, psikologi, social, kultural dan

28
 spiritual. Perawatan paliatifi ini bertujuan untuk membantu pasien yang sudah mendekati
ajalnya, agar pasien aktif dan dapat bertahan hidup selama mungkin.
Teori “The Five Stage of Grief” menyebutkan bahwa respon psikologis yang
dialami seseorang karena kehilangan terbagi atas lima tahap, yaitu penyangkalan (denial),
marah (anger), tawar-menawar (bargaining), depresi (depression) dan
penerimaan (acceptance). Respons psikologi ini juga bias digunakan untuk memahami
reaksi pasca kejadian traumatic yang dialami oleh seseorang. Dapat dikatakan pula bahwa
teori ini berkembang sangat pesat.
Dalam hal ini peran perawat paliatif memiliki peran penting dalam memberikan
dukungan bagi penderita kanker dalam mengatasi gejala yang dialami. Sebagai salah satu
petugas klinik tentu perawat dapat memahami dan mengevaluasi keluhan-keluhan pasien.
Perawat dapat berkolaborasi dengan tim kesehatan lainnya, guna mengembangkan dan
menerapkan perencanaan perawatan yang komprehensif.

4.2 Saran

Sebagai tenaga profesional keperawatan khususnya asuhan keperawatan pada pasien

paliatif dengan Ca Kolon, perawat perlu mengetahui konsep perawatan paliatif dan asuhan
keperawatan yang akan dilakukan pada pasien paliatif. Kita sebagai mahasiswa
keperawatan , yang nantinya akan menjadi tenaga kesehatan di rumah sakit juga seharusnya
mempelajari dan mengembangkan pengetahuan asuhan keperawatan pasien paliatif.

29
 DAFTAR PUSTAKA

Ayu Purnamaningrum. 2010. F aktor-F aktor Yang Berhubungan Dengan Perilaku Masyarakat
Untuk Mendapatkan Pelayanan Kesehatan Mata (Factors Related To The Community’s
Behaviour To Get Eye Health Servic). Universitas Diponegoro.
Boedhi, Darmojo, R. 2011 .Buku Ajar Geriatic (IlmuKesehatanLanjutUsia) edisike –
4.Jakarta :BalaiPenerbit FKUI
Bullock, K. (2011). The influence of culture on end-of-life decision making. Journal of social
work in end-of-life & palliative care, 7(1), 83-98.

Dobríková, P., Macková, J., Pavelek, L., AlTurabi, L., Miller, A., & West, D. (2016). The effect
of social and existential aspects during end of life care. Nursing and Palliative Care, 1(3),
47-51.

30
Dochteran, J. M., & Bulechek, G. M. 2013. Nursing Interventions Classification (NIC). 6th ed.
America: Mosby Elseiver

Dwi Hapsari, dkk.2012. Pengaruh Lingkungan Sehat dan Perilaku Hidup Sehat Terhadap
Status Kesehatan. Pusat Penelitian dan Pengembangan Ekologi dan Status Kesehatan.
Jakarta.
Entjang, Indan. 2000. Ilmu Kesehatan Masyarakat. PT. Citra Aditya Bakti : Bandung.
Herdman, T.H. & Kamitsuru, S. (2014). NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions
& Classification, 2015–2017. 10nd ed. Oxford: Wiley Blackwell.
Lukman Hakim, dkk.. 2013. Faktor Sosial Budaya Dan Orientasi Masyarakat Dalam Berobat
(Socio-Cultural Factors And Societal Orientation In The Treatment). Universitas Jember
(UNEJ). Jember.
Moorhead, S., Jhonson, M., Maas, M., & Swanson, L. (2013). Nursing Outcomes Classification
(NOC). 5th ed. United states of America: Mosby Elseiver.

PERTANYAAN & JAWABAN

1. Bagaimana melakukan intervensi pada peningkatan tidur? (Novia)

Jawab : Pada pasien kondisi terminal sering mengalami gangguan tidur yang diakibatkan
dari proses penyakitnya. Beberapa intervensi yang dapat dilakukan untuk meningkatkan
kualitas dan kuantitas tidur adalah dengan teknik relaksasi, modifikasi lingkungan pada
kamar tidur pasien diatur senyaman mungkin, memutarkan lagu berirama tenang sebelum
tidur dan memberikan teknik sentuhan maupun pijatan.

2. Bagaimana intervensi yang dilakukan oleh perawat kepada pasien yang berasal dari suku
lain misalnya Batak tetapi dirawat di RS Surabaya? (Nurul)

31
 Jawab : sebagai seorang perawat kita harus peka terhadap kondisi pasien saat ini, perawat
juga dapat menanyakan kebiasaan-kebiasaan apa saja yang dilakukan dirumah dan
budaya daerah mana yang ditanamkan, maka dari itu kita sebagai perawat dapat
melakukan intervensi sesuai dengan budaya dan keyakinan pasien.

3. Bagaimana peran perawat menghadapi stigma masyarakat di lingkungan sosial pada

penyakit HIV-AIDs ? (Dwi Utari)
Jawab : Sebagai perawat kita dapat melakukan peran sebagai edukator kepada
masyarakat awam, bahwa penyakit HIV AIDs tidak dapat menular melalui sentuhan,
berbicara dan berdekatan dengan pasien, maka kita dapat mengedukasi masyarakat untuk
memperlakukan pasien HIV AIDS dengan sewajarny. Selalu menanamkan ke
masyarakat, jauhi virusnya bukan orangnya.

32