Web Of Caution Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) Klasifikasi

Virus dan bakteri a. Pneumonia berat

Definisi b. Pneumonia
Infeksi saluran pernafasan akut (ISPA) adalah c. Bukan pneumonia
infeksi akut yang melibatkan saluran Terhirup
pernapasan bagian atas dan saluran pernapasan
Kuman Merangsang tubuh untuk
bagian bawah. Infeksi ini disebabkan oleh Invasi kuman Peradangan melepas melepas zat pirogen oleh
virus, jamur dan bakteri. ISPA akan
menyerang host, apabila ketahanan tubuh endotoksin leukosit
ISPA
(imunologi) menuru (Ismanto & karundeng,
2016). Hipotalamus ke
menempel
bagian
Etiologi termoreguler
Penyebab ISPA terdiri dari 300 jenis bakteri, Hidung Laring Faring
virus dan richetsia. Bakteri penyebab ISPA antara Suhu tubuh
lain adalah dari genus Streptococcus, Menginvasi Edema plika Penyempitan
Aktivasi sistem
Staphylococcus, Pneumococcus, Haemophylus, jalan nafas
sel imun vokalis Hipertermi
Bordetella dan Corinebacterium. Virus penyebab
ISPA antara lain adalah golongan Miksovirus,
Adenovirus, Coronavirus, Picornavirus, Respon Suara serak Manifestasi Klinis
Limfadenopati
Micoplasma, Herpesvirus dan lain-lain. (Suriadi, pertahanan Tanda dan bahaya klinis (Naning, 2002):
regional (tonsil)
2001) sel a. Pada sistem respiratorik adalah :
tachypnea, napas tak teratur (apnea),
Pemeriksaan
Produksi retraksi dinding thorak, napas cuping
Penatalaksanaan Anoreksia Penunjang
mukus Menyumbat hidung, cyanosis, suara napas lemah
Medis (Muttaqin, (Nursalam, 2002):
makanan atau hilang, grunting expiratoir dan
2012): a. EKG
wheezing.
a. Antagonis kalsium Intake Kesulitan saat b. Sonogram
b. Pada sistem cardial adalah : tachycardia,
b. Beta bloker bernafas Nyeri saat c. Scan jantung
bradycardiam, hypertensi, hypotensi
c. Diuretik Ketidakseimbangan menelan d. Foto thorax
dan cardiac arrest.
d. Dukungan diet e. Elektrolit serum
nutrisi kurang dari Bersihan jalan c. Pada sistem cerebral adalah : gelisah,
kebutuhan tubuh mudah terangsang, sakit kepala,
nafas tidak
bingung, papil bendung, kejang dan
efektif coma.
d. Pada hal umum adalah : letih dan
berkeringat banyak
 NOC
Status nutrisi
Status nutrisi: makan
Intake cairan
Status nutrisi: gizi
Intake
Kontrol berat badan
Kriteria Hasil:
- Adanya peningkatan berat badan sesuai dengan
tujuan
- Mampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisi
- Tidak ada tanda-tanda malnutrisi
NIC
Nutrition Management
- Kaji adanya alergi makanan
- Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan
jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan
pasien
- Berikan substansi gula
- Yakinkan diet yang dimakan mengandung
tinggi serat untuk mencegah konstipasi
- Berikan makanan yang terpilih (sudah
dikonsultasikan dengan ahli gizi)
- Monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori
Nutrition Monitoring
- Berat badan pasien dalam batas normal
- Monitor adanya penurunan berat badan
- Monitor kulit kering dan perubahan pigmentasi
- Monitor turgor kulit
- Monitor pertumbuhan dan perkembangan
- Monitor pucat, kemerahan, dan kekeringan
jaringan kojungtiva
- Catat jika lidah berwarna magenta, scarlet
(Bullechek, et al. 2013; Moorhead, et al., 2013 ).
NOC
Respiratory status: ventilation
Respiratory status: Airway patency
Vital Sign Status
Kriteria Hasil:
- Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara
nafas yang bersih, tidak asa sianosis dan
dyspneu (mampu bernafas dengan mudah
dan tidak ada pursed lips)
- Menunjukkan jalan nafas yang paten (pasien
tidak merasa tercekik, irama nafas, frekuensi
pernafasan dalam rentang normal, tidak ada
suara nafas abnormal)
- Mampu mengidentifikasikan dan mencegah
faktor yang dapat menghambat jalan nafas
NIC
Airway Management
- Buka jalan napas, gunakan teknik chin lift
atau jaw thrust bila perlu
- Identifikasi pasien perlunya pemasangan alat
jalan napas buatan
- Lakukan fisioterapi dada jika perlu
- Keluarkan sekret dengan batuk atau suction
- Auskultasi suara napas, catat adanya suara
tambahan
- Lakukan suction pada mayo
- Berikan bronkodilator bila perlu
Oxygen Therapy
- Bersihkan mulut, hidung dan sekret trakea
- Pertahankan jalan napas yang paten
- Monitor aliran oksigen
- Observasi adanya tanda-tanda hipoventilasi
(Bullechek, et al. 2013; Moorhead, et al.,
2013 ).
NOC
Thermoregulation
Kriteria Hasil:
- Suhu tubuh dalam rentang normal
- Nadi dan RR dalam rentang normal
- Tidak ada perubahan warna kulit dan tidak ada pusing
NIC
Fever Treatment
- Monitor suhu sesering mungkin
- Monitor IWL
- Monitor warna dan suhu kulit
- Monitor tekanan darah, Nadi dan RR
- Monitor penurunan tingkat kesadaran
- Monitor intake dan output
- Berikan antipiretik
- Kompres pasien pada lipat paha dan aksila
- Tingkatkan sirkulasi udara
- Berikan pengobatan untuk mencegah terjadinya menggigil
Temperatur Regulation
- Monitor suhu minimal setiap 2 jam
- Monitor TD, nadi dan RR
- Ajarkan pada pasien cara mencegah letih akibat panas
- Beritahukan tenytang pentingknya pengaturan suhu dan
kemungkinan efek negatif dari kedinginan
- Ajarkan indikasi dari hipotermi dan penanganna yang
dilakukan
Vital Sign Monitoring
- Monitor Td, nadi, suhu dan RR
- Monitor kualitas nadi
- Monitor frekuensi dam irama pernafasan
- Monitor suara paru
- Monitor pola, pernafasan abnormal
- Monitor suhu, warna dan kelembababn kulit
- Monitor sianosis perifer
- Monitor adanya cushing triad tekanan nadi yang melebar,
bradikardi, peningkatan sistolik
(Bullechek, et al. 2013; morhead, et al., 2013)