Kebijakan Mutu Dan Keselamatan Pasien

PEMERINTAHKABUPATENBULELENG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMASBULELENGIII
Jalan Pulau Seribu, Kel. Penarukan. Kec. Buleleng, Kab. Buleleng

Kode Pos. 81151 / Telp. :(0362) 26809
email : puskbll3@gmail.com
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMASBULELENGIII

NOMOR : 800/SK/01.03/BLLIII/0011/2019
TENTANG
KEBIJAKAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

DIPUSKESMAS BULELENGIII
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALAPUSKESMASBULELENG III,
Menimbang : a. bahwa pasien mempunyai hak untuk memperoleh pelayanan yang

bermutu dan aman;
b. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan dan
keselamatan pasien di Puskesmas Buleleng III;
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009
Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5063);
2. Permenkes No. 1691/MENKES/PER/VIII/2011 tentang Keselamatan
Pasien Rumah Sakit;
3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 128 tahun
2004, tentang Puskesmas;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1457/MENKES/SK/X/2003 tentang Standar Pelayanan Minimal
Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 tahun
2014, tentang Puskesmas;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 44 tahun
2016, tentang Pedoman Manajemen Puskesmas;
MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BULELENG III TENTANG

KEBIJAKAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN DIPUSKESMAS
BULELENG III.
KESATU : Kebijakan mutu dan keselamatan pasien Puskesmas Buleleng III
sebagaimana tercantum dalam lampiran 1 Surat Keputusan ini
merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari surat keputusan ini.
KEDUA : Indikator dan target kinerja mutu tiap-tiap program sebagaimana
tercantum dalam Lampiran II merupakan bagian yang tidak terpisahkan
dari surat keputusan ini.
KETIGA : Dengan dikeluarkannya Surat Keputusan Kepala Puskesmas Buleleng
III Nomor : 800/SK/01.03/BLLIII/0002/2019 tentang Kebijakan Mutu dan
Keselamatan Pasien maka Surat Keputusan Kepala Puskesmas
Buleleng III Nomor 104/SK/I/BLLIII/2016 tentang Kebijakan Mutu, Surat
Keputusan Kepala Puskesmas Buleleng III Nomor 105/SK/I/BLLIII/2016
tentang Indikator Mutu dan KInerja Puskesmas, Surat Keputusan
Kepala Puskesmas Nomor 70/SK/I/BLLIII/2016 tentang Kewajiban
Tenaga Klinis dalam Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien, Surat
Keputusan Kepala Puskesmas Buleleng III Nomor 72/SK/I/BLLIII/2016
tentang Indikator Mutu Layanan Klinis, Surat Keputusan Kepala
Puskesmas Buleleng III Nomor 77/SK/I/BLLIII/2016 tentang Sasaran-
Sasaran Keselamatan Pasien, Surat Keputusan Kepala Puskesmas
Buleleng III Nomor 78/SK/I/BLLIII/2016 tentang Petugas Yang
Bertanggung Jawab Untuk Pelaksanaan Kegiatan Yang Direncanakan,
Surat Keputusan Kepala Puskesmas Buleleng III Nomor
69/SK/I/BLLIII/2016 tentang Tenaga Klinis Yang Terlibat Dalam
Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis, Surat Keputusan Kepala
Puskesmas Buleleng III Nomor 70/SK/I/BLLIII/2016 tentang Kewajiban
Tenaga Klinis Dalam Peningkatan Mutu Dan Keselamatan Pasien, Surat
Keputusan Kepala Puskesmas Buleleng III NOMOR:73/SK/I//BLL
III/2016 Tentangpenanganan Kejadian Tidak Diharapkan( KTD ),
Kejadian Tidak Cideram ( KTC )Kejadian Potensial Cedera ( KPC )Dan
Kejadian Nyaris Cedera ( KNC ) sudah tidak berlaku lagi.
KEENAM : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkandengan
ketentuanapabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan diSingaraja
Padatanggal: 8 Januari 2019
KepalaPuskesmasBuleleng III,
DewaPutu MertaSute
KEBIJAKAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
DI PUSKESMAS BULELENG III
1. Kepala Puskesmas dan seluruh penanggung jawab UKP dan penanggung

jawab UKM wajib berpartisipasi dalam program mutu/kinerja Puskesmas dan
keselamatan pasien mulai dari perencanaan, pelaksanaan, monitoring dan
evaluasi.
2. Para pimpinan wajib melakukan kolaborasi dalam pelaksanaan Program mutu
dan keselamatan pasien yang diselenggarakan di seluruh jajaran puskesmas.
3. Visi Puskesmas Buelelng III adalah “Mewujudkan Masyarakat yang Sehat dan
Mandiri di Bidang Kesehatan Berlandaskan Tri Hita Karana”.
4. Misi Puskesmas Buelelng III adalah :
a. Mengutamakan upaya promotif dan preventif pada setiap kegiatan Upaya
Kesehatan Masyarakat (UKM) dan Upaya Kesehatan Perorangan (UKP)
tanpa mengesampingkan upaya kuratif dan rehabilitatif.
b. Membangun Sumber Daya Manusia (SDM) yang Proposional, Berbudaya
dan Berintegrasi melalui pelatihan dan pendidikan.
c. Menjaga Solidaritas staf Puskesmas Buleleng III sebagai satu kesatuan
TIM yang utuh.
5. Tata nilai dalam menyediakan pelayanan baik UKP maupun UKM disepakati
bersama dan menjadi acuan dalam pemberian pelayanan kepada masyarakat
Tata nilai tersebut adalah:
S = Sopan : Melayani Setiap Pasien Dengan Sopan Dan
Santun
M = Mudah Di Akses : Pelayanan Yang Diberikan Oleh Puskesmas
Mudah Diakses Oleh Setiap Pasien
A = Aman : Memberi Rasa Aman Kepada Pasien Dengan
Melaksanakan Pelayanan Sesuai SOP Yang
Berlaku
R = Rasional : Pemberian Obat-Obatan Secara Rasional
T = Terampil : Memberikan Pelayanan Kepada Pasien
Secara Tepat Dan Benar
6. Motto Puskesmas Buleleng III adalah ‘’ Pelayanan Prima’’

7. Tujuan Pusesmas Buleleng III adalah :
a. Menjadikan masyarakat Buleleng yang individunya hidup dalam:
b. Kawasan/lingkungan bersih dan sehat.
c. Berperilaku hidup bersih dan sehat
d. Memiliki kemampuan menjangkau pelayanan kesehatan yang bermutu
secara adil dan merata.
8. Standar Kualitas Pelayanan Puskesmas Buleleng III adalah :
a. Pasien mendapat Penanganan sesuai Instruksi kerja yang berlaku.
b. Pasien mendapat penanganan medis sesuai panduan pengobatan
Puskesmas Buleleng III
c. Pasien mendapat pelayanan sesuai standar waktu penyelesaian
pelayanan.
9. Budaya Kerja Puskesmas Buleleng III adalah :
a. Empati = Memberikan pelayanan pada pasien dengan penuh
kepedulian.
b. Disiplin =Taat peraturan serta pelayanan sesuai prosedur
yang berlaku.
c. Dedikatif = Bersemangat dalam berkarya dan melayani pasien.
d. Dinamis = Selalu berupaya untuk berkembang dan maju
meningkatkan mutu pelayanan melalui peningkatankualitas SDM,
sarana dan prasarana.
10. Kebijakan mutu dan tata nilai puskesmas dalam memberikan pelayanan
disusun secara bersama dan dituangkan dalam pedoman mutu dan kinerja
11. Pedoman mutu dan perencanaan mutu/kinerja disusun berdasarkan visi, misi,
dan tujuan Puskesmas.
12. Perencanaan mutu disusun oleh seluruh jajaran Puskesmas Buleleng III
dengan pendekatan multidisiplin, dan dikoordinasikan oleh Penanggung jawab
Manajemen Mutu.
13. Perencanaan mutu/kinerja meliputi perencanaan mutu/kinerja manajemen,
perencanaan mutu/kinerja UKM, dan perencanaan mutu pelayanan klinis
14. Perencanaan mutu/kinerja manajemen meliputi paling tidak;
a. Penilaian kinerja manajemen
b. Pelaksanaan audit internal
c. Pelaksanaan pertemuan tinjauan manajemen
d. Kajibanding kinerja dengan puskesmas lain
e. Penilaian perjanjian kerja sama dengan pihak ketiga
15. Audit internal dilakukan tiap bulan dan secara periodik diulang tiap tiga bulan.
16. Pertemuan tinjauan manajemen dilakukan paling tidak dua kali dalam
setahun.
17. Perencanaan mutu/kinerja UKM meliputi paling tidak:
a. Penilaian kinerja UKM dan tindak lanjutnya
18. Perencanaan mutu/kinerja pelayanan klinis dan keselamatan pasien berisi
paling tidak:
a. Area prioritas berdasarkan data dan informasi, baik dari hasil monitoring
dan evaluasi indikator, maupun keluhan pasien/keluarga/staf dengan
mempertimbangan kekritisan, risiko tinggi dan kecenderungan
terjadinya masalah.
b. Salah satu area prioritas adalah sasaran keselamatan pasien
c. Kegiatan-kegiatan pengukuran dan pengendalian mutu dan
keselamatan pasien yang terkoordinasi dari semua unit kerja dan unit
pelayanan.
d. Pengukuran mutu dan keselamatan pasien dilakukan dengan pemilihan
indikator, pengumpulan data, untuk kemudian dianalisis dan ditindak
lanjuti dalam upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
e. Indikator meliputi indikator manajerial, indikator kinerja UKM, dan
indikator klinis, yang meliputi indikator struktur, proses, dan outcome.
f. Upaya-upaya perbaikan mutu dan keselamatan pasien melalui
standarisasi, perancangan sistem, rancang ulang sistem untuk
peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
g. Penerapan manajemen risiko pada semua lini pelayanan baik
pelayanan klinis maupun penyelenggaraan UKM.
h. Manajemen risiko klinis untuk mencegah terjadinya kejadian sentinel,
kejadian tidak diharapkan, kejadian nyaris cedera, dan keadaan
potensial cedera.
i. Program dan Kegiatan-kegiatan peningkatan mutu pelayanan klinis dan
keselamatan pasien, termasuk di dalamnya program peningkatan mutu
laboratorium dan program peningkatan mutu pelayanan obat.
j. Program pelatihan yang terkait dengan peningkatan mutu dan
keselamatan pasien.
k. Rencana pertemuan sosialisasi dan koordinasi untuk menyampaikan
permasalahan, tindak lanjut, dan kemajuan tindak lanjut yang dilakukan.
l. Rencana monitoring dan evaluasi program mutu dan keselamatan
pasien.
19. Dalam upaya perbaikan mutu/kinerja puskesmas dan keselamatan pasien
melibatkan/memberdayakan lintas sektor, lintas program, dan masyarakat
sebagai pengguna pelayanan untuk berperan mulai dari perencanaan,
pelaksanaan, monitoring, evaluasi, dan tindak lanjut program-program
kegiatan mutu/kinerja puskesmas dan keselamatan pasien.
20. Perancangan sistem/proses pelayanan memperhatikan butir-butir di
bawah ini:
a. Konsisten dengan visi, misi, tujuan dan tata nilai Puskesmas, dan
perencanaan Puskesmas,
b. Memenuhi kebutuhan pasien, keluarga, masyarakat, dan staf,
c. Menggunakan pedoman penyelenggaraan UKM, pedoman praktik
klinis, standar pelayanan klinis, kepustakaan ilmiah dan berbagai
panduan dari profesi maupun panduan dari Kementerian Kesehatan,
d. Sesuai dengan praktik bisnis yang sehat,
e. Mempertimbangkan informasi dari manajemen risiko,
f. Dibangun sesuai dengan pengetahuan dan keterampilan yang ada di
Puskesmas,
g. Dibangun berbasis praktik klinis yang baik,
h. Menggunakan informasi dari kegiatan peningkatan yang terkait,
i. Mengintegrasikan serta menggabungkan berbagai proses dan sistem
pelayanan.
21. Seluruh kegiatan mutu/kinerja puskesmas dan keselamatan pasien harus
didokumentasikan.
22. Hasil-hasil peningkatan mutu dan keselamatan pasien harus
disosialisasikan kepada pihak-pihak terkait yang membutuhkan
23. Penanggung jawab Manajemen Mutu wajib melaporkan kegiatan
peningkatan mutu dan keselamatan pasien kepada Kepala Puskesmas
tiap tribulan.
24. Berdasarkan pertimbangan hasil keluhan pasien/keluarga dan staf, serta
mempertimbangkan kekritisan, risiko tinggi, dan potensial bermasalah,
maka area prioritas yang perlu mendapat perhatian dalam peningkatan
mutu/kinerja pelayanan klinis dan keselamatan pasien adalah:
a. Pelayanan pendaftaran dan rekam medis
b. Pelayanan Farmasi
c. Pelayanan ruang tindakan
d. Pelayanan laboratorium
LAMPIRAN 2 KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BULELENG III
NOMOR : 800/SK/01.03/BLLIII/0011/2019
TANGGAL : 8 Januari 2019
TENTANG : KEBIJAKAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
INDIKATOR MUTU PUSKESMAS BULELENG III
N Jenis Indikator Target

O Pelayanan Kriteria Indikator
1 Manajemen Input 1.Ijin Operasional Puskesmas Ada, Masih
Operasional Yang Masih Berlaku Belaku
2.Visi, Misi dan Tujuan Ada, terpampang

Puskesmas
3.Uraian Tugas Petugas >80% petugas
Puskesmas mempunyai
4.Jam kerja Puskesmas Ada, terpampang
Senin – Kamis : 07.30-14.30
Jumat : 07.30- 11.30
Sabtu : 07.30- 13.00
5.Rencana Usulan Kegiatan Ada RUK 1 tahun
(RUK) Program terakhir
6. Rencana Pelaksanaan Ada RPK/POA 1
Kegiatan (RPK/POA) masing tahun terakhir
masing program
7. Lokakarya mini bulanan 10-12 kali/tahun,
ada dokumen
bukti dalam
setiap minilok
( undangan,
absensi,notulen,
dokumentasi),
75% terlaksana
8. Lokakarya mini tribulanan 4 kali/tahun, ada
(lintas sektor) dokumen bukti
dalam setiap
minilok linsek
(undangan,absen
si,notulen,dokum
entasi 75%
terlaksana
Output 9. Peningkatan kinerja program

10. Peningkatan koordinasi linprog
11. Tertib administrasi
Outcome 12. Kepuasan pasien 80 %
Ketenagaan Input 1. Jumlah Ketenagaan di Sesuai, 75 %

2 Puskemas sesuai dengan terpenuhi
Permenkes 75 tahun 2014
Proses 2. Waktu kenaikan pangkat Bagi >70 % Tercapai
pegawai sesuai dengan
standar bagi pegawai
struktural maupun fungsional
3. Data STR dan SIK tenaga >75 % ada dan

medis,paramedic masih berlaku
Output Pelayanan sesuai standar
1. Peningkatan kualitas layanan
2. Sistem up grading kompetensi
tenaga berjalan baik
Outcome 3. Kepuasan pasien 80 %
3 Keuangan Input 1.SOP keuangan Ada,sesuai
Proses 2.Pencatatan bendahara >80% pelaporan

penerimaan dan pengeluaran
3.Pelaporan bendahara >80% pelaporan
penerimaan dan pengeluaran ada
4.Pemantauan keuangan oleh Ada setiap bulan
kepala puskesmas,dan dinas
terkait
5.Rencana anggaran Ada selama 2
tahunan,bulanan tahun
Output 6.Akuntabilitas keuangan
7.Optimalisasi Pelaksanaann
program
Outcome 8.Kepuasan pasien 80 %
4 Promosi Input 1. Pelaksanaan kegiatan sesuai Ada, sesuai

Kesehatan Tupoksi Petugas
2. Pelaksanaan kegiatan sesuai Ada, sesuai
SOP
Jadwal Pelaksanaan Kegiatan

Proses 4. Cakupan PHBS rumah tangga 88 %
5. Posyandu aktif 38 %
6. Desa siaga 100 %
7. Penjaringan kesehatan anak 100 %
sekolah SD
Output 8. Cakupan desa dan kelurahan
siagaaktif mandiri
9. UKS yang terbina 100 %
Outcome 10. Kepuasan masyarakat 80 %
Kesehatan Input 1. Pelaksanaan kegiatan sesuai Ada, sesuai

Ibu dan Tupoksi Petugas
Anak-KB 2. Pelaksanaan kegiatan sesuai Ada, sesuai
SOP

Proses 4. K4 100 %
5. Kunjungan Bayi 98 %
6. Deteksi dini anak balita 100 %
5
(DDTK)
Output 7. Balita mendapat pemantauan 100 %
pertumbuhan dan
perkembangan
Output 9. Balita mendapat pemantauan 100 %
pertumbuhan dan
perkembangan
6 Pelayanan Input 1. Pelaksanaan kegiatan sesuai Ada, sesuai
gizi Tupoksi Petugas
SOP

Proses 4. Cakupan Gayo RT 85 %
Output 5. Presentase pemakaian GAYO 85 %
Kesehatan Input 1. Pelaksanaan kegiatan sesuai Ada, sesuai
lingkungan Tupoksi Petugas
SOP
Proses 4. Penduduk yang memiliki 89 %

akses air minum yang
berkualitas
5. Cakupan penduduk yang 100 %
menggunakan jamban
7
kesehatan
6. Cakupan sarana pembuangan 91 %

air limbah yang memenuhi
syarat
7. Inspeksi sanitasi dan 93 %
pembinaan tempat
pengelolaan makanan
(warung, pedagang, kaki lima,
makjan dll)
Output 8. Presentasi Desa/Kel STBM 100 %
9. Cakupan rumah memenuhi 91 %
syarat kesehatan
10. Cakupan tempat pengelolaan 93 %
makan lainnya ((warung,
pedagang, kaki lima, makjan
dll) yang memenuhi syarat
kesehatan
Outome 11. Kepuasan masyarakat 80 %
8 P2P Input 1. Pelaksanaan kegiatan sesuai Ada, sesuai

Tupoksi Petugas
2. Pelaksanaan kegiatan sesuai
SOP Ada, sesuai
3. Pelaksanaan kegiatan sesuai
Jadwal Pelaksanaan Kegiatan Ada, sesuai
Proses TB Paru
1. Pengobatan kasus TB 100 %
2. Penemuan penderita TB 61 %
PELAYANAN IMUNISASI
1. Cakupan Desa UCI 95 %

Pencegahan dan
penanggulangan HIV/AIDS
1. Melakukan konseling pre test 100 %
2. Melakukan konseling post test 100 %
3. Penemuan kasus HIV/AIDS 100 %

pada kelompok berisiko ( Bumil,
Pasien TBC,pasien IMS,
waria/transgender, pengguna
napza dan warga binaan LP)
Posbindu PTM
1. Posbindu(Skrining kesehatan 100 %

usia 15-59)
Output 1. Angka Kesembuhan TBC 85 %
(Sucses rate)
2. Cakupan Desa UCI 85 %
3. Pengobatan HIV 100 %
4. Pengobatan kasus HT 100 %
5. Pengobatan kasus DM 100 %
9 PERKESMA Input 1. Pelaksanaan kegiatan sesuai Ada, sesuai
S Tupoksi Petugas
SOP

Proses 4. Pendataan KS 4 Desa
Output 5. IKS Desa >80 %
Jiwa Input 1. Pelaksanaan kegiatan sesuai Ada, sesuai

Tupoksi Petugas
SOP

10 Proses 4. Kunjungan rumah penderita 100 %
gangguan jiwa berat di
masyarakat
Output 5. Penderita gangguan jiwa berat 80 %
mendapat pengobatan sesuai
standar
Input 1. Pelaksanaan kegiatan sesuai Ada, sesuai
Lansia Tupoksi Petugas
SOP

11
Proses 4. Pembinaan kelompok lansia 100 %
sesuai standar
Output 5. Pemantauan kesehatan pada 100 %
anggota kelompok lansia yang
dibina sesuai standar
12 UKK Input 1. Pelaksanaan kegiatan sesuai Ada, sesuai
Tupoksi Petugas
SOP

Proses 4. Pelayanan kesehatan oleh 100 %
tenaga kesehatan pada pekerja
di pos UKK
5. Pembinaan K3 di tempat kerja 100 %
Output 6. Pos UKK yang berfungsi baik 100 %
KESORGA Input 1. Pelaksanaan kegiatan sesuai Ada, sesuai
Tupoksi Petugas
SOP

13 Proses 4. Pendataan kelompok 100 %
kesehatan olahraga (Kesorga)
5. Pengukuran tingkat kebugaran 60 %
jasmani
Output 6. Kelompok olahraga yang 100 %
terbentuk
Kestrad Input 1. Pelaksanaan kegiatan sesuai Ada, sesuai
Tupoksi Petugas
SOP

14
Proses 4. Pendataan Hatra 35 %
Output 5. Hattra yang terbina 35 %
15 Pelayanan Input 1. Pemberi pelayanan diruang 100 %

diruang pendaftaran dan Rekam
Pendaftaran medikadalah tenaga Rekam
dan Rekam Medis atau tenaga yang diberi
Medis wewenang oleh Kepala
Puskesmas
Proses 2. Waktu penyediaan dokumen ≤ 10 menit
rekam medis rawat jalan
Output
3. Kelengkapan pengisian identitas 100 %
pada Rekam Medik Pasien
Outcome 4. Kepuasan pelanggan ≥ 80 %
Pelayanan Input 1. Pemberi pelayanan bersertifikat 100 %
Ruang BHD yang masih berlaku
Tindakan Proses 2. Waktu tanggap pelayanan ≤ 5 menit
dokter pada pasien gawat terlayani setelah
darurat pasien datang
16 Output 3. Ketepatan pemberian tindakan 100 %
Outcome 4. Kepuasan Pasien ≥ 80 %
Output 1. Tidak terjadi kesalahan 100 %
identifikasi pasien
Outcome 2. Kepuasan pasien ≥ 80 %
Outcome 1. Kepuasan pelanggan ≥ 80 %
Pelayanan Input 1. Pemberi pelayanan diRuang 100 %
Farmasi Farmasi adalah Apoteker atau
Tenaga Teknis kefarmasian
atau petugas yang diberi
wewenang oleh Kepala
Puskesmas
17
Proses 2. Waktu tunggu pelayanan obat ≤ 15 menit
jadi
3. Waktu tunggu pelayanan obat ≤ 30 menit
racikan
Output 4. Tidak adanya kejadian 100 %
kesalahan pemberian obat
18 Pelayanan Input 1. Pemberi pelayanan diruang 100 %
Laboraturium Laboraturium adalah tenaga
dan TB Dots analis kesehatan atau
paramedis yang terlatih
Proses 2. Tidak adanya kejadian tertukar 100%

specimen pemeriksaan
Output 3. Tidak adanya kesalahan 100%

pemberian hasil pemeriksaan
laboraturium
Outcome 5. Kepuasan pelanggan 100 %
Indikator perilaku petugas layanan klinis
No Indikator perilaku Target

1 Sopan 100%
2 Mudah diakses 100%
3 Aman 100%
4 Rasional 100%
5 Terampil 100%
PROFIL INDIKATOR MUTU PUSKESMAS BULELENG III
1. Upaya Manajemen Operasional

Judul Ijin operasional puseksmas yang masih berlaku
Dimensi mutu efektifitas, kesinambungan pelayanan
Tujuan Tergambarnya ketepatan waktu perpanjangan ijin opersional
puskesmas yang masih berlaku
Definisi Masih berlakunya ijin operasional puskesmas mencerminkan
operasional ketepatan dan kedispilinan dalam pemngurusan administrasi
puskesmas yang mennjang kesinambungan pelayanan.
Frekuensi 3 bulan
pengumpulan
data
Periode analisis 6 Bulan
Numerator Kesesuaian visi misi puskesmas
Denominator Target terhadap sasaran program puskesmas
Sumber data Survei
Standar ≥80 %
Penanggung Kepala Puskesmas
jawab
Judul Visi Misi Puskesmas

Dimensi mutu efektifitas, kesinambungan pelayanan
Tujuan Tergambarnya kesesuain visi misi puskesmas terhadap target
puskesmas
Definisi Tercapainya target puskesmas dan kesesuain visi dan misi
operasional puskesmas
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode analisis 3 bulan
Numerator Waktu perpanjangan ijin operasional puskesmas
Denominator Tanggal perpanjangan ijin operasional puskesmas
Sumber data Survei
Standar ≥80 %
jawab
Judul Uraian tugas masing- masing pegawai

Dimensi mutu Pola peran masing masing pegawai
Tujuan Setiap pegawai mampu melaksanakan tugas fungsi pokoknya sesuai
standar
Definisi Terlaksananya peran pokok dan fungsi masing pegawai sesuai
operasional kompetensinya.
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Numerator Tugas pokok fungsi pegawai setiap tahun
Denominator Tingkat capaian tugas pokok fungsi pegawai sesuai
komeptensinya
Sumber data Survei
Standar ≥70 %
jawab
Judul Jam kerja Puskesmas

Dimensi mutu efektifitas, kesinambungan pelayanan,kedisplinan
Tujuan Tergambarnya ketepatan waktu dalam pemeberian pelayanan kepda
masyarakat
Definisi Ketepatan waktu dalam melalksanankan jam kerja operasional
operasional puseksmas setiap hari nya dalam satu minggu.
Frekuensi 3 bulan
pengumpulan
data
Numerator Kesesuaian vjam buka pelayanan dan jam tutup pelayanan
Denominator Target ketaatan terhadapwaktu pelayanan salaam 1 bulan
Sumber data Survei
Standar ≥80 %
jawab
Judul RUK DAN RPK PROGRAM

Dimensi mutu Perencanaan puskesmas, kesinambungan pelayanan,
Tujuan Tergambarnya kesesuaian pernecanaan program untuk 1 tahun
kedepannya
operasional puseksmas setia
Frekuensi 3 bulan
pengumpulan
data
Numerator Tersedianya RUK dan RPK tiap program
Denominator Target sasaran dalam RUK DAN RPK tercapai
Sumber data Survei
Standar ≥80 %
jawab
Judul LOKAKARYA BULANAN

Dimensi mutu Perencanaan puskesmas,hasil capaian kinerja puskesmas
Tujuan Tergambarnya kesesuaian pencapaian program untuk 1 tahun
kedepannya
operasional puseksmas setia
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Numerator Tersedianya RUK dan RPK tiap progaam
Denominator Target sasaran program tercapai
Sumber data Survei
Standar 10-12 Kali / tahun
jawab
Judul LOKAKARYA BULANAN

Dimensi mutu Perencanaan puskesmas,hasil capaian kinerja puskesmas
Tujuan Tergambarnya kesesuaian pencapaian program untuk 1 tahun
kedepannya
operasional puseksmas
Frekuensi 3 bulan
pengumpulan
data
Numerator Saran dan masukan dari lintas sektor
Sumber data Survei
Standar 4 Kali / tahun
Penanggung Kepala Puskesmas dan pemegang program
jawab
Judul JUMLAH KETENAGAAN SESUAI PEREMKENKES 75 TAHUN 2014

Dimensi mutu Standar pegawai sesuai komptensi
Tujuan Jumlah standar peagawai sesuai komptensi tercukupi
Definisi
operasional
Frekuensi 3 bulan
pengumpulan
data
Numerator Saran dan masukan dari lintas sector
Sumber data Survei
Standar 4 Kali / tahun
Penanggung Kepala Puskesmas dan pemegang program
jawab
Judul Kepuasan Pelanggan
Dimensi Mutu Kenyamanan
Tujuan Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap pelayanan

manajemen operasional
Definisi Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas oleh pelanggan
Operasional terhadap pelayanan manajemen operasional
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data
Periode Analisa 3 bulan
Numerator Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari sasaran yang

disurvei (dalam prosen)
Denominator Jumlah total sasaran yang disurvei (min 50 orang)
Sumber data Survei
Standar 80 %
Penanggung jawab Pelaksana manajemen operasional

pengumpul data
2. Ketenagaan
Judul Pelaksana program ketenagaan melaksanakan kegiatan sesuai
dengan Permenkes 75 tahun 2014
Dimensi Mutu Keselamatan dan Kesinambungan ketenagaan
Tujuan Tersedianya tenaga yang kompeten dalam pelayanan pelaksanaa

Upaya Kesehatan Masyarakat sesui dengan uraian tugasnya
Definisi pelaksana program ketenagaan memiliki jumlah ketenagaan dalam

Operasional menyelenggarakan jumlah ketenagaan
Frekuensi Setiap hari

Pengumpulan Data
Periode Analisa Tiga bulan sekali
Numerator Pelaksanaan ketenagaan sesuai dengan jumlah ketenagaan
Denominator Jumlah ketenagaan sebagai pelaksana ketenagaan
Sumber data Buku kegiatan pelaksana ketenagaan
Standar 100 %
Penanggung jawab Pelaksana ketenagaan

pengumpul data
Judul Pelaksana program ketenagaan melaksanakan kegiatan kenaikan

pangkat bagi pegawai sesuai dengan struktural maupun fungsional
Dimensi Mutu Kenaikan pangkat sesuai dengan standar bagi pegawai

Definisi pelaksana program ketenagaan memiliki standar bagi pegawai
Operasional struktural maupun fungsional

Pengumpulan Data
Numerator Pelaksanaan kegiatan ketenagaan sesuai dengan kenaikan

pangkat
Denominator Kenaikan pangkat sebagai pelaksana program ketenagaan
Sumber data Buku kegiatan pelaksana ketenagaan
Standar 100 %

pengumpul data
Judul Pelaksanaan Kegiatan ketenagaan
Dimensi Mutu Keselamatan dan Kesinambungan Pelayanan
Tujuan Sebagai kelengkapan administrasi
Definisi Ketenagaan operasional harus memiliki kelengkapan administrasi

Operasional seperti STR / SIK
Frekuensi Setiap bulan

Pengumpulan Data
Numerator Adanya STR/SIK sebagai kelengkapan administrasi pegawai
Denominator Kegiatan ketenagaan
Sumber data RPK bulanan program ketenagaan
Standar >70% tercapai

pengumpul data

ketenagaan
Operasional terhadap pelayanan ketenagaan
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data

Sumber data Survei
Standar 80 %

pengumpul data
3. Keuangan
Judul Pelaksanaan kegiatan keuangan sesuai SOP
Tujuan Terlaksananya kegiatan promkes secara efisien, efektif, konsisten/

seragam dan aman dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan
melalui pemenuhan standar yang berlaku
Definisi Setiap pelaksanaan kegiatan keuangan wajib memiliki SOP

Operasional sebagai acuan langkah-langkah penerapan kegiatan

Pengumpulan Data
Numerator Jumlah komulatif kegiatan keuangan yang sesuai dengan SOP

dalam satu bulan
Denominator jumlah kegiatan keuangan dalam bulan tersebut
Sumber data Daftar tilik
Standar Ada sesuai
Penanggung jawab Pelaksana keuangan

pengumpul data
Judul Pelaksana program keuangan melaksanakan kegiatan sesuai
pencatatan bendahara penerimaan dan pengeluaran

Definisi pelaksana program keuangan memiliki dalam menyelenggarakan

Operasional kegiatan keuangan

Pengumpulan
Data
Numerator Pelaksanaan kegiatan Promkes sesuai dengan Tupoksi
Denominator Tupoksi sebagai pelaksana program Promkes
Sumber data Buku kegiatan pelaksana promkes
Standar 100 %
Penanggung Pelaksana Promkes

jawab
pengumpul data

pencatatan bendahara penerimaan dan pengeluaran

Definisi pelaksana program pencatatan bendahara, penerimaan dan

Operasional pengeluaran dalam menyelenggarakan laporan keuangan

Pengumpulan
Data
Numerator Pelaksanaan kegiatan keuangan sesuai dengan pencatatan

bendara, penerimaan dan pengeluaran
Denominator pencatatan bendara, penerimaan dan pengeluaran sebagai

pelaksana program keuangan
Sumber data Buku kegiatan pelaksana keuangan
Standar >80 %
Penanggung Pelaksana keuangan

jawab
pengumpul data

pemantauan keuangan oleh kepala puskesmas

Definisi pelaksana program keuangan memiliki pemantauan keuangan oleh

Operasional kepala puskesmas

Pengumpulan
Data
Periode Analisa Satu bulan sekali
Numerator Pelaksanaan keuangan sesuai dengan dilaksanakannya

pemantauan
Denominator Pemantauan keuangan sebagai pelaksana program keuangan
Standar Ada setiap bulan

jawab
pengumpul data

rencana anggarantahunan, bulanan

Definisi pelaksana program keuangan memiliki rencana anggaran dalam

Operasional menyelenggarakan kegiatan keuangan

Pengumpulan
Data
Numerator Pelaksanaan kegiatan keuangan sesuai dengan rencana anggaran
Denominator Rencana anggaran sebagai pelaksana program keuangan
Standar Ada selama 2 tahun

jawab
pengumpul data
Tujuan Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap pelayanan promkes

Operasional terhadap pelayanan promkes
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan
Data

Sumber data Survei
Standar ≥ 80 %
Penanggung Pelaksana promkes

jawab
pengumpul data
4. PelayananPromosi Kesehatan
Judul Pelaksana program Promkes melaksanakan kegiatan sesuai tupoksi

Definisi pelaksana program promkes memiliki Tupoksi dalam

Operasional menyelenggarakan kegiatan promkes

Pengumpulan
Data
Standar 100 %
Penanggung Pelaksana Promkes

jawab
pengumpul data
Judul Pelaksanaan kegiatan promkes sesuai SOP
Tujuan Terlaksananya kegiatanpromkes secara efisien, efektif, konsisten/

Definisi Setiap pelaksanaankegiatan promkeswajib memiliki SOP sebagai

Operasional acuan langkah-langkah penerapan kegiatan

Pengumpulan Data

Numerator Jumlah komulatif kegiatan promkes yang sesuai dengan SOP
dalam satu bulan
Denominator jumlah kegiatan promkes dalam bulan tersebut
Standar 100 %
Penanggung jawab Pelaksana promkes

pengumpul data
Judul Pelaksanaan Kegiatan promkes sesuai jadwal
Tujuan Tersusunnya kegiatan promkes
Definisi Setiap pelaksana kegiatan promkes harus menyusun jadwal

Operasional kegiatan promkes berdasarkan kesepakatan dengan masyarakat

Pengumpulan Data
Numerator Adanya jadwal pelaksanaan program promkes
Denominator Kegiatan Promkes
Sumber data RPK bulanan program promkes
Standar 100 %

pengumpul data
Judul Cakupan Pemeriksaan Siswa SD dan Setingkat Oleh Tenaga

Kesehatan/Guru UKS/Dokter Kecil
Dimensi Mutu Kualitas dan keselamatan
Tujuan Untuk meningkatkan derajat kesehatan serta membentuk prilaku

hidup sehat anak usia sekolah yang berada di sekolah
Definisi Cakupan pemeriksaan kesehatan siswa SD dan setingkat adalah

Operasional cakupan siswa kelas 1 SD dan setingkat yang diperiksa
kesehatannya oleh tenaga kesehatan atau tenaga terlatih (guru
uks/dokter kecil) melalui penjaringan kesehatan di satu wilayah
kerja pada kurun waktu tertentu
Frekuensi 1 Kali setahun
Pengumpulan
data
Periode Analisa 1 Kali setahun
Numerator Jumlah murid kelas 1 SD dan setingkat yang diperiksa

kesehatannya melalui penjaringan kesehatan oleh tenaga
kesehatan atau tenaga terlatih (guru uks/dokter kecil) di satu
wilayah kerja pada kurun waktu tertentu
Denominator Jumlah murid kelas 1 SD dan setingkat di satu wilayah kerja pada
kurun waktu yang sama
Sumber data Data Diknas, laporan UKS
Target 88 %
Langkah persiapan sarana dan prasarana perencanaan, pelaksanaan,

Kegiatan pencatatan dan pelaporan
Penanggungjawa Subkor. UKS

b pengumpul
data

Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data

Sumber data Survei
Standar 80 %

pengumpul data
2. Upaya KIA-KB
Judul Pelaksana program KIA-KB melaksanakan kegiatan sesuai

Tupoksi

Definisi pelaksana program KIA-KB memiliki Tupoksi dalam

Operasional menyelenggarakan kegiatan KIA-KB

Pengumpulan Data
Numerator Pelaksanaan kegiatan KIA-KB sesuai dengan Tupoksi
Denominator Tupoksi sebagai pelaksana program KIA-KB
Sumber data Buku kegiatan pelaksana KIA-KB
Standar 100 %
Penanggung jawab Pelaksana KIA-KB

pengumpul data
Judul Pelaksanaan kegiatan KIA-KB sesuai SOP
Tujuan Terlaksananya kegiatan KIA-KB secara efisien, efektif, konsisten/

Definisi Setiap pelaksanaan kegiatan KIA-KB wajib memiliki SOP sebagai


Pengumpulan Data
Numerator Jumlah komulatif kegiatan KIA-KB yang sesuai dengan SOP

dalam satu bulan
Denominator jumlah kegiatan KIA-KB dalam bulan tersebut
Standar 100 %

pengumpul data
Judul Pelaksanaan Kegiatan KIA-KB sesuai jadwal
Tujuan Tersusunnya kegiatan KIA-KB
Definisi Setiap pelaksana kegiatan KIA-KB harus menyusun jadwal

Operasional kegiatan KIA-KB berdasarkan kesepakatan dengan masyarakat

Pengumpulan Data
Numerator Adanya jadwal pelaksanaan program KIA-KB
Denominator Kegiatan KIA-KB
Sumber data RPK bulanan program KIA-KB
Standar 100 %

pengumpul data
Judul Cakupan K-4 Ibu Hamil
Dimensi Mutu Keselamatan
Tujuan Tergambarnya kemampuan UPT Kesmas dalam mengakses

pelayanan ibu hamil
Definisi Cakupan kunjungan ibu hamil K-4 adalah ibu hamil yang telah
Operasional memperoleh pelayanan antenatal sesuai standar, minimal empat
kali sampai dengan triwulan keempat di satu wilayah kerja pada
kurun waktu tertentu

Pengumpulan
data
Periode Analisa Setiap bulan
Numerator Jumlah kumulatif ibu hamil yang telah memperoleh pelayanan

antenatal sesuai standar, minimal empat kali sampai dengan
triwulan keempat di satu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu
Denominator Jumlah sasaran ibu hamildi satu wilayah kerja pada kurun waktu
yang sama
Sumber data SIMPUS dan KOHORT IBU, termasuk pelayanan oleh swasta
Target 100 %
Langkah Pendataan bumil, pembuatan kantong persalinan, pelayanan

Kegiatan antenatal, pencatatan dan pelaporan, monev, PWS
Penanggungjawa Subkor. KIA – KB

b pengumpul
data
Judul Cakupan Kunjungan Bayi
Dimensi Mutu Keselamatan dan kontinuitas
Tujuan Agar terpantau dan terpeliharanya kesehatan tumbuh kembang

bayi
Definisi Cakupan kunjungan bayi adalah cakupan bayi (29 hari – 11

Operasional bulan) yang memperoleh pelayanan kesehatan sesuai dengan
standar oleh dokter, bidan, perawat yang memiliki kompotensi
klinis kesehatan bayi, paling sedikit 4 kali, pada kurun waktu
tertentu

Pengumpulan
data
Numerator Jumlah kumulatif bayi yang memperoleh pelayanan kesehatan

sesuai standar oleh tenaga kesehatan, paling sedikit 4 kali, di
satu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu
Denominator Jumlah seluruh bayi lahir hidup di satu wilayah kerja pada kurun
waktu yang sama
Sumber data SIMPUS dan KOHORT IBU, KOHORT BAYI, termasuk

pelayanan yang dilakukan oleh swasta
Target 98 %
Langkah Peningkatan kompotensi,MTBS, DDTK, kunjungan bayi di dalam

Kegiatan gedung dan di luar gedung pembahasan melalui Audit, PWS
Penanggungjawa Subkor. KIA – KB

b pengumpul
data
Judul Cakupan Deteksi Dini Balita dan Anak Pra Sekolah

Dimensi Mutu Keselamatan dan kontinuitas
Tujuan Untuk menemukan secara dini gangguan kesehatan dan

kelainan tumbuh kembang yang terjadi pada balita dan pra
sekolah
Definisi Cakupan deteksi dini balita dan anak prasekolah adalah cakupan
Operasional kumulatif bayi umur 29 hari – 11 bulan yang dideteksi kesehatan
dan tumbuh kembangnya sesuai dengan standar oleh dokter,
bidan dan perawat, paling sedikit 4 kali per tahun, dan cakupan
deteksi dini anak umur 12 - 72 bulan yang dideteksi kesehatan
dan tumbuh kembangnya sesuai dengan standar oleh dokter,
bidan dan perawat, paling sedikit 2kali per tahun di satu wilayah
kerja pada kurun waktu tertentu.

Pengumpulan
data
Numerator Jumlah kumulatif bayi umur 29 hari – 11 bulan yang dideteksi

kesehatan dan tumbuh kembangnya sesuai dengan standar oleh
tenaga kesehatan paling sedikit 4 kali per tahun dan cakupan
deteksi dini anak umur 12 – 72 bulan yang dideteksi kesehatan
dan tumbuh kembangnya sesuai dengan standar oleh tenaga
kesehatan, paling sedikit 2 kali per tahun, di satu wilayah kerja
pada kurun waktu tertentu
Denominator Jumlah balita dan anak prasekolah yang ada di satu wilayah kerja
pada kurun waktu yang sama
Sumber data SIMPUS dan KOHORT Balita, termasuk pelayanan yang

dilakukan oleh swasta
Target 100 %
Langkah Peningkatan kompotensi kesehatan balita (MTBS, DDTK),

Kegiatan pelayanan kunjungan anak balita dan prasekolah di dalam
gedung maupun di luar gedung, pelayanan rujukan.
Penanggungjawa Subkor.KIA – KB
b pengumpul
data
Tujuan Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap pelayanan KIA-KB

Operasional
terhadap pelayanan KIA-KB
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data

Sumber data Survei
Standar 80 %

pengumpul data
3. Upaya Gizi
Judul Pelaksana program GIZI melaksanakan kegiatan sesuai tupoksi

Definisi pelaksana program GIZI memiliki Tupoksi dalam

Operasional menyelenggarakan kegiatan GIZI

Pengumpulan Data
Numerator Pelaksanaan kegiatan GIZI sesuai dengan Tupoksi
Denominator Tupoksi sebagai pelaksana program GIZI
Sumber data Buku kegiatan pelaksana GIZI
Standar 100 %
Penanggung jawab Pelaksana GIZI

pengumpul data
Judul Pelaksanaan kegiatan GIZI sesuai SOP

Tujuan Terlaksananya kegiatan GIZI secara efisien, efektif, konsisten/

Definisi Setiap pelaksanaan kegiatan GIZI wajib memiliki SOP sebagai


Pengumpulan Data
Numerator Jumlah komulatif kegiatan GIZI yang sesuai dengan SOP

dalam satu bulan
Denominator jumlah kegiatan GIZI dalam bulan tersebut
Standar 100 %

pengumpul data
Judul Pelaksanaan Kegiatan GIZI sesuai jadwal
Tujuan Tersusunnya kegiatan GIZI
Definisi Setiap pelaksana kegiatan GIZI harus menyusun jadwal kegiatan

Operasional GIZI berdasarkan kesepakatan dengan masyarakat

Pengumpulan Data
Numerator Adanya jadwal pelaksanaan program GIZI
Denominator Kegiatan GIZI
Sumber data RPK bulanan program GIZI
Standar 100 %

pengumpul data
Judul Penyuluhan PHBS (Desa Dengan Garam Beryodium Baik)
Tujuan Agar diketahui pentingnya manfaat garam beryodium .
Definisi Desa/Kelurahan dengan 21 sampel garam beryodium yang

Operasional diperiksa hanya ditemukan tidak lebih dari satu sampel garam
konsumsi dengan kandungan yodium kurang dari 30 ppm pada
Frekuensi 2 kali setahun

Pengumpulan data
Periode Analisa 2 kali setahun
Numerator Jumlah desa/kelurahan dengan garam beryodium baik di satu

Denominator Jumlah seluruh desa/kelurahan yang diperiksa
Sumber data Laporan pemantauan Gayo, hasil pencatatan lapangan ( tenaga

gizi, guru, kader )
Target 85%
Langkah Kegiatan Pengumpulan data, sosialisasi, monev
Penanggungjawab Subkor. Promkes

pengumpul data
Tujuan Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap pelayanan GIZI

Operasional terhadap pelayanan GIZI
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data

Sumber data Survei
Standar ≥ 80 %

pengumpul data
4. Upaya Kesehatan Lingkungan
Judul Pelaksana program Kesling melaksanakan kegiatan sesuai

Tupoksi

Definisi Pelaksana program Kesling memiliki Tupoksi dalam

Operasional menyelenggarakan kegiatan Kesling

Pengumpulan Data
Numerator Pelaksanaan kegiatan Kesling sesuai dengan Tupoksi
Denominator Tupoksi sebagai pelaksana program Kesling
Sumber data Buku kegiatan pelaksana Kesling
Standar 100 %
Penanggung jawab Pelaksana Kesling

pengumpul data
Judul Pelaksanaan kegiatan Kesling sesuai SOP
Tujuan Terlaksananya kegiatan Kesling secara efisien, efektif, konsisten/

Definisi Setiap pelaksanaan kegiatan Kesling wajib memiliki SOP sebagai


Pengumpulan Data
Numerator Jumlah komulatif kegiatan Kesling yang sesuai dengan SOP

dalam satu bulan
Denominator jumlah kegiatan Keslingdalam bulan tersebut
Standar 100 %

pengumpul data
Judul Pelaksanaan Kegiatan Kesling sesuai jadwal
Tujuan Tersusunnya kegiatan Kesling
Definisi Setiap pelaksana kegiatan Kesling harus menyusun jadwal

Operasional kegiatan Kesling berdasarkan kesepakatan dengan masyarakat

Pengumpulan Data
Numerator Adanya jadwal pelaksanaan program Kesling
Denominator Kegiatan Kesling
Sumber data RPK bulanan program Kesling
Standar 100 %

pengumpul data
Judul Cakupan Sarana Air Bersih
Tujuan Agar terpenuhinya akses sanitasi dasar terhadap air bersih
Definisi Cakupan sarana air bersih adalah sarana air untuk kebutuhan
Operasional rumah tanggayang memenuhi persyaratan hygiene sanitasi
sesuai dengan standar di satu wilayah kerja pada kurun waktu
tertentu

Pengumpulan
data
Numerator Jumlah jiwa yang terakses air untuk kebutuhanrumah tangga

yang memenuhi syarat hygiene sanitasi di satu wilayah kerja
Denominator Jumlah jiwa yang ada di satu wilayah kerja pada kurun waktu
yang sama
Sumber data Laporan Kesling, Profil Banjar/Desa
Target 100%
Langkah Pendataan, sosialisasi/advokasi, Inspeksi Sanitasi

Kegiatan
Penanggungjawa Subkor. Kesling

b pengumpul
data
Judul Cakupan Jamban Keluarga
Tujuan Agar terpenuhinya akses sanitasi dasar terhadap jamban

keluarga
Definisi Cakupan jamban keluarga adalah sarana jamban untuk

Operasional kebutuhan rumah tanggayang memenuhi persyaratan hygiene
sanitasi sesuai dengan standar di satu wilayah kerja pada kurun
waktu tertentu

Pengumpulan
data
Numerator Jumlah jiwa yang terakses jamban untuk kebutuhanrumah tangga

yang memenuhi syarat hygiene sanitasi di satu wilayah kerja
Denominator Jumlah jiwa yang ada di satu wilayah kerja pada kurun waktu
yang sama
Target 100%
Langkah Pendataan, sosialisasi/advokasi, Inspeksi Sanitasi
Kegiatan

b pengumpul
data
Judul Cakupan SPAL (Saluran Pembuangan Air Limbah)
Tujuan Agar terpenuhinya akses sanitasi dasar terhadap

pembuangan/pengelolaan limbah rumah tangga
Definisi Cakupan SPAL dalah sarana SPAL untuk kebutuhan rumah

Operasional tanggayang memenuhi persyaratan hygiene sanitasi sesuai
dengan standar di satu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu

Pengumpulan
data
Numerator Jumlah KK/rumah tangga yang terakses SPAL untuk

kebutuhanrumah tangga yang memenuhi syarat hygiene sanitasi
di satu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu
Denominator Jumlah KK/rumah tangga yang ada di satu wilayah kerja pada
Target 93%
Langkah Pendataan, Sosialisasi/advokasi, Inspeksi Sanitasi

Kegiatan

b pengumpul
data
Tujuan Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap pelayanan Kesling

Operasional terhadap pelayanan Kesling
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data

Sumber data Survei
Standar ≥ 80 %

pengumpul data
5. Upaya P2P
Judul Pelaksana program P2P melaksanakan kegiatan sesuai tupoksi

Definisi pelaksana program P2P memiliki Tupoksi dalam

Operasional menyelenggarakan kegiatan P2P

Pengumpulan Data
Numerator Pelaksanaan kegiatan P2P sesuai dengan Tupoksi
Denominator Tupoksi sebagai pelaksana program P2P
Sumber data Buku kegiatan pelaksana P2P
Standar 100 %
Penanggung jawab Pelaksana P2P

pengumpul data
Judul Pelaksanaan kegiatan P2P sesuai SOP
Tujuan Terlaksananya kegiatan P2P secara efisien, efektif, konsisten/

Definisi Setiap pelaksanaan kegiatan P2P wajib memiliki SOP sebagai


Pengumpulan Data
Numerator Jumlah komulatif kegiatan P2P yang sesuai dengan SOP

dalam satu bulan
Denominator jumlah kegiatan P2Pdalam bulan tersebut
Standar 100 %

pengumpul data
Judul Pelaksanaan Kegiatan P2P sesuai jadwal
Tujuan Tersusunnya kegiatan P2P
Definisi Setiap pelaksana kegiatan P2P harus menyusun jadwal kegiatan

Operasional P2P berdasarkan kesepakatan dengan masyarakat

Pengumpulan Data
Numerator Adanya jadwal pelaksanaan program P2P
Denominator Kegiatan P2P
Sumber data RPK bulanan program P2P
Standar 100 %

pengumpul data
Judul Pemeriksaan Kontak Serumah TB Paru BTA +

Tujuan Untuk mengetahui rantai penularan dalam keluarga terutama bagi

anggota keluarga yang rentan (Balita)
Definisi Pemeriksaan kontak serumah TB Paru BTA + adalah

Operasional pemeriksaan yang dilakukan terhadap semua angggota kelurga
sesuai standar pada penderita TB Paru BTA +
Frekuensi Setiap Ada Kasus TB Paru BTA +

Pengumpulan
data
Periode Analisa Setiap Ada Kasus TB Paru BTA +
Numerator Jumlah penderita baru TB Paru BTA + yang dilakukan

pemeriksaan kontak serumah di satu wilayah kerja pada kurun
waktu tertentu
Denominator Jumlah penderita baru TB Paru BTA + yang ada di satu wilayah
kerja pada kurun waktu yang sama
Sumber data Laporan TB 08
Target 100 %
Langkah Penemuan penderita, pengobatan, kunjungan rumah

Kegiatan
Penanggungjawa Subkor. P2PM

b pengumpul
data
Judul Penemuan Suspek TB Paru
Tujuan Untuk menemukan kasus TB Paru dengan gejala batuk

berdahak / berdarah > 2 minggu
Definisi Penemuan suspek TB Paru adalah Jumlah penderita dengan

Operasional gejala batuk berdahak / berdarah > 2 minggu pada penduduk >
15 tahun di satu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu

Pengumpulan
data
Numerator Jumlah penderita dengan gejala batuk berdahak / berdarah > 2

minggu pada umur > 15 tahun yang diperiksa dahaknya
sebanyak 3 kali (SPS) di satu wilayah kerja pada kurun waktu
tertentu
Denominator Jumlah penderita dengan gejala batuk > 2 minggu pada umur >
15 tahun di satu wilayah kerja pada kurun waktu yang sama
Sumber data Laporan TB
Target 61 %
Langkah Sosialisasi, penemuan kasus, pemeriksaan specimen,

Kegiatan

b pengumpul
data
Judul Desa/Kelurahan UCI ( Universal Child Imunization)
Dimensi Mutu Keselamatan dan Kualitas
Tujuan Untuk mengetahui akses wilayah terhadap kelengkapan dan

intensitas imunitas yang didapatkan terhadap seluruh sasaran
bayi (0-12 bulan)
Definisi Desa/Kelurahan UCI adalah Desa atau Kelurahan dimana

Operasional tercapai target untuk indikator imunisasi yaitu BCG 100%, DPT I
100%, DPT III 90%, Campak 90%, pada masing–masing
Desa/Kelurahan

Pengumpulan
data
Numerator Jumlah Desa/Kelurahan UCI di satu wilayah kerja pada kurun

waktu tertentu
Denominator Jumlah Desa/Kelurahan yang ada di satu wilayah kerja pada

Sumber data Kohort Bayi, Buku Catatan Imunisasi termasuk pelayanan

Imunisasi kesehatan swasta.
Target 95 %
Langkah Pemantauan dinamis kantong persalinan, pendataan sasaran,

Kegiatan pelayanan imunisasi yang berkualitas, monev, PWS

b pengumpul
data

Tujuan Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap pelayananP2P

Operasional terhadap pelayanan P2P
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data

Sumber data Survei
Standar ≥ 80 %

pengumpul data
6. Upaya Perkesmas
Judul Pelaksana program Perkesmas melaksanakan kegiatan sesuai

tupoksi

Definisi pelaksana program Perkesmas memiliki Tupoksi dalam

Operasional menyelenggarakan kegiatan Perkesmas

Pengumpulan Data
Numerator Pelaksanaan kegiatan Perkesmas sesuai dengan Tupoksi
Denominator Tupoksi sebagai pelaksana program Perkesmas
Sumber data Buku kegiatan pelaksana Perkesmas
Standar 100 %
Penanggung jawab Pelaksana Perkesmas

pengumpul data
Judul Pelaksanaan kegiatan Perkesmas sesuai SOP
Tujuan Terlaksananya kegiatan Perkesmas secara efisien, efektif,

konsisten/ seragam dan aman dalam rangka meningkatkan mutu
pelayanan melalui pemenuhan standar yang berlaku
Definisi Setiap pelaksanaan kegiatan Perkesmas wajib memiliki SOP


Pengumpulan Data
Numerator Jumlah komulatif kegiatan Perkesmas yang sesuai dengan SOP

dalam satu bulan
Denominator jumlah kegiatan Perkesmasdalam bulan tersebut
Standar 100 %

pengumpul data
Judul Pelaksanaan Kegiatan Perkesmas sesuai jadwal
Tujuan Tersusunnya kegiatan Perkesmas
Definisi Setiap pelaksana kegiatan Perkesmas harus menyusun jadwal

Operasional kegiatan Perkesmas berdasarkan kesepakatan dengan masyarakat

Pengumpulan Data
Numerator Adanya jadwal pelaksanaan program Perkesmas
Denominator Kegiatan Perkesmas
Sumber data RPK bulanan program Perkesmas

Standar 100 %

pengumpul data
Tujuan Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap pelayananPerkesmas

Operasional terhadap pelayanan Perkesmas
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data

Sumber data Survei
Standar ≥ 80 %

pengumpul data
Judul Pelaksana program Promkes melaksanakan kegiatan sesuai

tupoksi

Definisi pelaksana program promkes memiliki Tupoksi dalam

Operasional menyelenggarakan kegiatan promkes

Pengumpulan Data

Standar 100 %
Penanggung jawab Pelaksana Promkes

pengumpul data
Judul Pelaksanaan kegiatan promkes sesuai SOP
Tujuan Terlaksananya kegiatan promkes secara efisien, efektif, konsisten/

Definisi Setiap pelaksanaan kegiatan promkes wajib memiliki SOP


Pengumpulan Data
Numerator Jumlah komulatif kegiatan promkes yang sesuai dengan SOP

dalam satu bulan
Denominator jumlah kegiatan promkes dalam bulan tersebut
Standar 100 %

pengumpul data
Judul Pelaksanaan Kegiatan promkes sesuai jadwal
Tujuan Tersusunnya kegiatan promkes
Definisi Setiap pelaksana kegiatan promkes harus menyusun jadwal

Operasional kegiatan promkes berdasarkan kesepakatan dengan masyarakat
Pengumpulan Data
Numerator Adanya jadwal pelaksanaan program promkes
Denominator Kegiatan Promkes
Sumber data RPK bulanan program promkes
Standar 100 %

pengumpul data

Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data

Sumber data Survei
Standar ≥ 80 %

pengumpul data
7. Upaya kesehatan Jiwa

Judul Pelaksana program Jiwa melaksanakan kegiatan sesuai tupoksi

Definisi pelaksana program Jiwa memiliki Tupoksi dalam

Operasional menyelenggarakan kegiatan Jiwa

Pengumpulan Data
Numerator Pelaksanaan kegiatan Jiwa sesuai dengan Tupoksi
Denominator Tupoksi sebagai pelaksana program Jiwa
Sumber data Buku kegiatan pelaksana Jiwa
Standar 100 %
Penanggung jawab Pelaksana Jiwa

pengumpul data
Judul Pelaksanaan kegiatan Jiwa sesuai SOP
Tujuan Terlaksananya kegiatan Jiwa secara efisien, efektif, konsisten/

Definisi Setiap pelaksanaan kegiatan Jiwa wajib memiliki SOP sebagai


Pengumpulan Data
Numerator Jumlah komulatif kegiatan Jiwa yang sesuai dengan SOP

dalam satu bulan
Denominator jumlah kegiatan Jiwa dalam bulan tersebut
Standar 100 %

pengumpul data
Judul Pelaksanaan Kegiatan Jiwa sesuai jadwal

Tujuan Tersusunnya kegiatan Jiwa
Definisi Setiap pelaksana kegiatan Jiwa harus menyusun jadwal kegiatan

Operasional Jiwa berdasarkan kesepakatan dengan masyarakat

Pengumpulan Data
Numerator Adanya jadwal pelaksanaan program Jiwa
Denominator Kegiatan Jiwa
Sumber data RPK bulanan program Jiwa
Standar 100 %

pengumpul data
Judul Pendataan Gangguan Jiwa Berat di Masyarakat
Tujuan Untuk mengetahui jumlah penderita gangguan jiwa berat yang

ada di masyarakat.
Definisi Pendataan gangguan jiwa berat adalah suatu upaya yang

Operasional dilakukan dengan cara pendataan (informasi masyarakat,
kunjungan rumah, data RS umum atau khusus, untuk mengetahui
jumlah penderita gangguan jiwa berat.

Pengumpulan
data
Numerator Jumlah penderita gangguan jiwa berat yang didata di satu

Denominator Jumlah seluruh penderita gangguan jiwa berat yang ada di satu
wilayah kerja pada kurun waktu yang sama
Sumber data Profil Desa, informasi masyarakat, SIMPUS, data RS
Target 100 %
Langkah Pendataan, perencanaan kegiatan, pelayanan, koordinasi LS
Kegiatan
Penanggungjawa Subkor. Kesehatan Khusus.

b pengumpul
data
Judul Pelayanan Gangguan Jiwa
Tujuan Untuk memberikan pelayanan kesehatan jiwa yang meliputi,

promotif, preventif, kuratif dan rehabilitative pada gangguan
mental emosional, psikosomatik, dan psikotik.
Definisi Pelayanan gangguan/kesehatan jiwa di puskesmas adalah kasus

Operasional gangguan jiwa yang dilayani di puskesmas dan jejaringnya di
satu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu

Pengumpulan
data
Numerator Jumlah kunjungan kasus gangguan jiwa yang terlayani di

puskesmas, jejaring, di satu wilayah kerja pada kurun waktu
tertentu
Denominator Jumlah seluruh kunjungan puskesmas dan jejaring di satu

Sumber data SIMPUS, SIK, rekam medik, laporan program jiwa
Target 80%
Langkah Penemuan kasus (ICD X), pelayanan, kunjungan rumah,

Kegiatan pencatatan dan pelaporan, rujukan, monev
Penanggungjawa Subkor. Kesehatan Khusus

b pengumpul
data
Tujuan Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap pelayanan Jiwa

Operasional terhadap pelayanan Jiwa
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data

Sumber data Survei
Standar ≥ 80 %

pengumpul data
8. Upaya Kesehatan Lansia

Judul Cakupan Pelayanan Kesehatan Lansia dan Para Lansia
Dimensi Mutu Kualitas dan Keselamatan
Tujuan Untuk meningkatkan derajat kesehatan serta membentuk

prilaku hidup sehat pra usia lanjut dan lanjut usia
Definisi Cakupan pelayanan kesehatan pra usia lanjut dan lanjut usia
Operasional adalah pra usia lanjut dan usia lanjut yang memperoleh
pelayanan keehatan sesuai standar yang ada pada pedoman,
di satu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu

Pengumpulan
data
Numerator Jumlah penduduk pra usila dan usila yang memperoleh

pelayanan kesehatan sesuai standar dalam pedoman di satu
Denominator Jumlah seluruh penduduk pra usila dan usila yang ada di satu
Sumber data Catpor pra usila dan usila, data kependudukan

(BPS,Camat,Desa)
Target 70 %
Langkah Pendataan, perencanaan kegiatan, pelayanan, koordinasi LS

Kegiatan
Penanggungjawa Subkor. Kesehatan Khusus

b pengumpul
data
9. Upaya UKK
Judul Pelaksana program UKK melaksanakan kegiatan sesuai tupoksi
Tujuan Tersedianya tenaga yang kompeten dalam pelayanan

pelaksanaa Upaya Kesehatan Masyarakat sesui dengan uraian
tugasnya
Definisi pelaksana program UKK memiliki Tupoksi dalam

Operasional menyelenggarakan kegiatan UKK

Pengumpulan Data
Numerator Pelaksanaan kegiatan UKK sesuai dengan Tupoksi
Denominator Tupoksi sebagai pelaksana program UKK
Sumber data Buku kegiatan pelaksana UKK
Standar 100 %
Penanggung jawab Pelaksana UKK

pengumpul data
Judul Pelaksanaan kegiatan UKK sesuai SOP
Tujuan Terlaksananya kegiatan UKK secara efisien, efektif, konsisten/

Definisi Setiap pelaksanaan kegiatan UKK wajib memiliki SOP sebagai


Pengumpulan Data
Numerator Jumlah komulatif kegiatan UKK yang sesuai dengan SOP

dalam satu bulan
Denominator jumlah kegiatan UKKdalam bulan tersebut

Standar 100 %

pengumpul data
Judul Pelaksanaan Kegiatan UKK sesuai jadwal
Tujuan Tersusunnya kegiatan UKK
Definisi Setiap pelaksana kegiatan UKK harus menyusun jadwal kegiatan

Operasional UKK berdasarkan kesepakatan dengan masyarakat

Pengumpulan Data
Numerator Adanya jadwal pelaksanaan program UKK
Denominator Kegiatan UKK
Sumber data RPK bulanan program UKK
Standar 100 %

pengumpul data
Judul Cakupan Pelayanan Kesehatan Kerja Pada Pekerja Formal
Tujuan Untuk meningkatkan derajat kesehatan pekerja formal baik

yang menyangkut Penyakit Akibat Kerja (PAK) maupun
Penyakit Akibat Hubungan Kerja (PAHK)
Definisi Cakupan pelayanan kesehatan kerja adalah pekerja formal

Operasional (Instansi/unit usaha yang mempunyai izin dan terstruktur :
karyawan pemerintah/BUMN/BUMD/TNI/POLRI, karyawan
perusahan) yang memperoleh pelayanan kesehatan kerja baik
kegiatan promotif, preventif, kuratif, rehabilitatif sesuai standar
di satu wilayah kerja dalm kurun waktu tertentu
Frekuensi Satu kali setahun

Pengumpulan
data
Periode Analisa Satu kali setahun

Numerator Jumlah pekerja formal yang mendapatkan pelayanan
kesehatan kerja di poliklinik, atau dikontrakan pada pihak
ketiga dan atau di puskesmas/balai kesehatan kerja dalam
Denominator Jumlah pekerja formal yang ada di satu wilayah kerja pada
kurun waktu yang sama.
Sumber data Laporan ketenagaan instansi/unit usaha, SIMPUS, laporan

kegiatan kesehatan kerja
Target 100 %
Langkah Kegiatan Pendataan, sosialisasi, perencanaan jadwal, pelaksanaan,

monev
Penanggungjawa Subkor.Kesehatan Khusus

b pengumpulan
data
Judul Pelaksanaan Kegiatan UKK sesuai pembinaan K3
Tujuan Tersusunnya kegiatan UKK
Definisi Setiap pelaksana kegiatan UKK harus melaksanakan pembinaan

Operasional K3 bagi tenaga kesehatan

Pengumpulan Data
Numerator Adanya pembinaan pelaksanaan program UKK
Denominator Kegiatan UKK
Sumber data Pemegang UKK
Standar 100 %

pengumpul data
Judul Pos UKK yang berfungsi baik
Tujuan Tersedianya tenaga yang kompeten dalam pelayanan UKK sesui

dengan fungsinya
Definisi pelaksana program UKK memiliki pos UKK yang berfungsi baik
Operasional
Pengumpulan Data
Numerator Pelaksanaan kegiatan UKK sesuai dengan fungsinya
Denominator Pos UKK yang berfungsi baik sebagai pelaksana program UKK
Sumber data Petugas UKK
Standar 100 %

pengumpul data
Tujuan Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap pelayananUKK

Operasional terhadap pelayanan UKK
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data

Sumber data Survei
Standar ≥ 80 %

pengumpul data
10. Upaya Kesehatan Olah Raga (Kesorga)

Judul Pelaksana program Kesorga melaksanakan kegiatan sesuai
tupoksi

Definisi pelaksana program Kesorga memiliki Tupoksi dalam

Operasional menyelenggarakan kegiatan Kesorga

Pengumpulan Data
Numerator Pelaksanaan kegiatan Kesorga sesuai dengan Tupoksi
Denominator Tupoksi sebagai pelaksana program Kesorga
Sumber data Buku kegiatan pelaksana Kesorga
Standar 100 %
Penanggung jawab Pelaksana Kesorga

pengumpul data
Judul Pelaksanaan kegiatan Kesorga sesuai SOP
Tujuan Terlaksananya kegiatan Kesorga secara efisien, efektif, konsisten/

Definisi Setiap pelaksanaan kegiatan Kesorga wajib memiliki SOP sebagai


Pengumpulan Data
Numerator Jumlah komulatif kegiatan Kesorga yang sesuai dengan SOP

dalam satu bulan
Denominator jumlah kegiatan Kesorgadalam bulan tersebut
Standar 100 %

pengumpul data
Judul Pelaksanaan Kegiatan Kesorga sesuai jadwal
Tujuan Tersusunnya kegiatan Kesorga
Definisi Setiap pelaksana kegiatan Kesorga harus menyusun jadwal

Operasional kegiatan Kesorga berdasarkan kesepakatan dengan masyarakat

Pengumpulan Data
Numerator Adanya jadwal pelaksanaan program Kesorga
Denominator Kegiatan Kesorga
Sumber data RPK bulanan program Kesorga
Standar 100 %

pengumpul data
Tujuan Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap pelayananKesorga

Operasional terhadap pelayanan Kesorga
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data

Sumber data Survei
Standar ≥ 80 %

pengumpul data
11. Upaya Kestrad

Judul Pelaksana program Kestrad melaksanakan kegiatan sesuai tupoksi

Definisi pelaksana program Kestrad memiliki Tupoksi dalam

Operasional menyelenggarakan kegiatan Kestrad

Pengumpulan Data
Numerator Pelaksanaan kegiatan Kestrad sesuai dengan Tupoksi
Denominator Tupoksi sebagai pelaksana program Kestrad
Sumber data Buku kegiatan pelaksana Kestrad
Standar 100 %
Penanggung jawab Pelaksana Kestrad

pengumpul data
Judul Pelaksanaan kegiatan Kestrad sesuai SOP
Tujuan Terlaksananya kegiatan Kestrad secara efisien, efektif, konsisten/

Definisi Setiap pelaksanaan kegiatan Kestrad wajib memiliki SOP sebagai


Pengumpulan Data
Numerator Jumlah komulatif kegiatan Kestrad yang sesuai dengan SOP

dalam satu bulan
Denominator jumlah kegiatan Kestrad dalam bulan tersebut
Standar 100 %

pengumpul data
Judul Pelaksanaan Kegiatan Kestrad sesuai jadwal
Tujuan Tersusunnya kegiatan Kestrad
Definisi Setiap pelaksana kegiatan Kestrad harus menyusun jadwal

Operasional kegiatan Kestrad berdasarkan kesepakatan dengan masyarakat

Pengumpulan Data
Numerator Adanya jadwal pelaksanaan program Kestrad
Denominator Kegiatan Kestrad
Sumber data RPK bulanan program Kestrad
Standar 100 %

pengumpul data
Tujuan Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap pelayanan Kestrad

Operasional terhadap pelayanan Kestrad
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data

Sumber data Survei
Standar ≥ 80 %

pengumpul data
12. Ruang Pendaftaran dan Rekam Medis

Judul Pemberi pelayanan diruang pendaftaran dan Rekam medik
adalah tenaga Rekam Medis atau tenaga yang diberi
wewenang oleh Kepala Puskesmas
Tujuan Tersedianya tenaga yang kompeten dalam pelayanan

rekam medis
Definisi Pemberi pelayanan Rekam Medis adalah tenaga yang

Operasional mempunyai keahilan dibidang Rekam Medis atau tenga
yang diberikan Wewenang Oleh kepala Puskesmas
Frekuensi Dicatat setip hari dimonitoring setiap 1 bulan sekali

Pengumpulan Data
Numerator Jumlah kehadiran petugas diruang pendaftaran dan Rekam

Medis pada hari efektif dalam 1 bulan
Denominator Jumlah komulatif hari efektif dalam 1 bulan
Sumber data Daftar hadir petugas ruang Pendaftaran dan Rekam Medis
Standar 100 %
Penanggung jawab PJ ruang pendaftaran dan rekam medis

pengumpul data
Judul Waktu Penyediaan Dokumen Rekam Medik Pelayanan

Rawat Jalan
Dimensi mutu efektivitas, kenyamanan, efisiensi
Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan pendaftaran rawat

jalan
Definisi Dokumen rekam medis rawat jalan adalah dokumen rekam
operasional medis pasien baru atau pasien lama yang digunakan pada
pelayanan rawat jalan. Waktu penyediaan dokumen
Rekam Medik di mulai dari pasien dipanggil oleh petugas
pendaftaran sampai Rekam Medis disediakan oleh
petugas Rekam Medis.
Frekuensi Dicatat setiap hari dimonitoring setip 1 bulan

pengumpulan
data
Periode analisis Tiap3 bulan
Numerator Jumlah kumulatif waktu penyediaan Rekam Medis rawat

jalan yang disurveydalam 1 bulan
Denominator Jumlah komulatif pasien yang disurvey dalam 1 bulan ( n =

oarang )
Sumber data Blangko pengisiian waktu tunggu pelayanan
Standar ≤10 menit
Penanggung PJ Ruangpendaftarandan Rekam medis

jawab
Judul Kelengkapan Pengisian identitas pasien pada Rekam

Medik
Dimensi mutu Kesinambungan pelayanan dan keselamatan

Tujuan Tergambarnya tanggung jawab petugas dan dokter dalam
kelengkapan informasi rekam medic
Definisi Kelengkapan Identitas Rekam medik yang lengkap adalah,
operasional rekam medik yang telah diisi lengkap oleh petugas rekam
medik yang meliputi nomor indek,nama,umur,alamat,
pekerjaan ,agama baik pasien maupun KK
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan data
Numerator Jumlah rekam medik yang keluar dalam 1 bulan yang diisi
lengkap
Denominator Jumlah rekam medik yang keluar dalam 1 bulan ( n = 393
orang )
Sumber data Survey
Standar 100 %
Penanggung PJ Ruang pendaftaran dan Rekam medik
jawab
13. Ruang Laboratorium dan Poli TB Dots
Judul Pemberi pelayanan diruang laboratorium adalah tenaga

analis kesehatan atau paramedis yang terlatih
Dimensi Mutu Akses
Tujuan Semua Pasien yang melakukan pelayanan diruangan

laboraturium dilayanai oleh petugas analisis yg sesuai atau
tenaga yang sudah terlatih
Definisi Operasional Tenaga analais atau tenaga telatih adalah tenaga

kesehatan yang memiliki keahlian dibidang laboratorium
Frekuensi Pengumpulan Dicatat setiap hari dimonitoring 1 bulan

Data
Numerator Jumlah kehadiran petugas Analis atau perawat terlatih yang

ada diruang laboratorium pada hari efektif dalam 1 bulan
Denominator Jumlah hari efektif dalam 1 bulan
Sumber data Daftar hadir petugas laboratorium
Standar 100 %
Penanggung jawab PJ Laboratorium

pengumpul data
Judul Tidak Adanya Kejadian Tertukar Spesimen Pemeriksaan

Dimensi mutu keselamatan pasien
Tujuan Tergambarnya ketelitian dalam pelaksanaan pengelolaan
specimen laboratorium
Definisi Kejadian tertukar specimen pemeriksaan laboratorium adalah
operasional tertukarnya specimen milik orang yang satu dengan orang lain
Frekuensi 1 bulan dan sentinel event
pengumpulan
data
Periode analisis 1 bulan dan sentinel event
Numerator jumlah seluruh specimen laboratorium yang diperiksa dikurangi
jumlah specimen yang tertukar
Denominator jumlah seluruh spesimen laboratorium yang diperiksa
Sumber data rekam medis, Laporan keselamatan pasien
Standar 100 %
Penanggung PJ ruang laboratorium
jawab
Judul Tidak Adanya Kesalahan Penyerahan Hasil Pemeriksaan

Laboratorium
Dimensi mutu Keselamatan

Tujuan Tergambarnya ketelitian pelayanan laboratorium
Definisi Kesalahan administrasi dalam pelayanan laboratorium meliputi
operasional kesalahan identifikasi, kesalahan registrasi, kesalahan pelabelan
sampel, dan kesalahan penyerahan hasil laboratorium
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Numerator Jumlah pasien yang diperiksa tanpa kesalahan administrasi dalam
satu bulan
Denominator jumlah pasien yang diperiksa di laboratorium dalam bulan tersebut
Sumber data Rekam medis
Standar 100 %
Penanggung PJ ruang Laboratorium
jawab
Dimensi mutu Kenyamanan
laboratorium
Definisi Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas oleh
operasional pelanggan terhadap pelayanan laboratorium
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Numerator Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari pasien yang
Denominator Jumlah total pasien yang disurvei (n minial 50)
Sumber data Survei
Standar ≥ 80 %
Penanggung Kepala instalasi laboratorium
jawab
14. Ruang Farmasi
Judul Pemberi pelayanan diRuang Farmasi adalah Apoteker

atau Tenaga Teknis Kefarmasian atau petugas yang
diberi wewenang oleh Kepala Puskesmas
Dimensi Mutu Keselamatan dan Efektifitas
Tujuan Kesiapan Puskesmas dalam menyediakan pelayanan

farmasi
Definisi Operasional Tenaga Apoteker dan Tenaga Teknis

Kefarmasianadalah tenaga kesehatan yang memiliki
keahlian dibidang kefarmasian atau tenaga yang sudah
diberikan kewenangan oleh kepala Puskesmas untuk
bertugas diruang Farmasi
Frekuensi Dicatat setiap hari dan dimonitoring setiap bulan 1

Pengumpulan Data bulan sekali
Numerator Jumlah kehadiaran tenaga farmasi yang ada diRuang

farmasi pada hari efektif dalam 1 bulan
Denominator Jumlah hari kerja efektif dalam 1 bulan

Sumber data Daftar hadir petugas ruang Farmasi
Standar 100 %
Penanggung jawab PJ ruang Farmasi
Judul Waktu Tunggu Pelayanan Obat Jadi
Dimensi mutu efektifitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi

Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan farmasi
Definisi operasional Waktu tunggu pelayanan obat jadi adalah tenggang
waktu mulai pasien menyerahkan resep sampai
dengan menerima obat jadi
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan data
Numerator Jumlah kumulatif waktu tunggu pelayanan obat jadi
pada pasien dalam satu bulan
Denominator Jumlah seluruh pasien yang mendapatkan obat jadi
dalam bulan tersebut
Sumber data Survey
Standar ≤ 15 menit
Penanggung jawab PJ Ruangan Farmasi
Judul Waktu Tunggu Pelayanan Obat Racikan
Dimensi mutu efektifitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi

Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan farmasi
Definisi operasional Waktu tunggu pelayanan obat racikan adalah tenggang
waktu mulai pasien menyerahkan resep sampai
dengan menerima obat racikan
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan data
Numerator jumlah kumulatif waktu tunggu pelayanan obat racikan
pasien yang dalam satu bulan
Denominator jumlah komulatif pasien yang mendapat obat racikan
dalam bulan tersebut
Sumber data Survey
Standar ≤ 30 menit
Penanggung jawab PJ Ruangan Farmasi
Judul Tidak Adanya Kejadian Kesalahan Pemberian Obat
Dimensi mutu Keselamatan dan kenyamanan

Tujuan Tergambarnya kejadian kesalahan dalam pemberian
obat
Definisi operasional Kesalahan pemberian obat meliputi :
1. Salah dalam memberikan jenis obat

1. Salah dalam memberikan dosis
2. Salah orang
3. Salah jumlah
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan data
Numerator Jumlah seluruh pasien di Ruang farmasi dikurangi
jumlah pasien yang mengalami kesalahan pemberian
obat dalam 1 bulan
Denominator Jumlah seluruh pasien instalasi farmasi yang dalam 1
bulan
Sumber data Blangko pengisian kejadian kesalahan pemberian obat
Standar 100 %
Penanggung jawab PJ Ruangan farmasi

Dimensi mutu Kenyamanan
Tujuan Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap
pelayanan farmasi
Definisi operasional Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas oleh
pelanggan terhadap pelayanan farmasi
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan data
Numerator Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari pasien
yang disurvei (dalam prosen)
Denominator Jumlah total pasien yang disurvei (n minial 50)
Sumber data Survei
Standar ≥ 80 %
Penanggung jawab PJ Ruang farmasi
15. Ruang Laboraturium
Judul Petugas gudang obatadalah Apoteker dan Tenaga

Teknis Kefarmasian atau petugas yang diberi
wewenang oleh Kepala Puskesmas
Tujuan Kesiapan rumah sakit dalam menyediakan pelayanan

farmasi
Definisi Operasional Petugas gudang obat adalah Apoteker dan Asisten

Apoteker yang mempunyai kompetensi sesuai yang
dipersyaratkan dalam persyaratan kelas Puskemas
atau petugas yang diberikan wewenang oleh Kepala
Puskesmas
Frekuensi Dicatat setiap bualn dimonitoring setiap 1 bulan sekali

Pengumpulan Data
Numerator Jumlah kehadiaran tenaga di Gudang obatpada hari

efektif dalam 1 bulan
Denominator Jumlah kumulatif hari efektif dalam 1 bulan
Sumber data Daftar hadir petugas gudang obat
Standar 100%
Penanggung jawab PJ gudang obat
Judul Mekanisme penyimpanan obat sesuai dengan jenis

alfabet dan FIFO / FEFO
Tujuan Untuk mempermudah dalam pengambilan dan

penyimpanan obat
Definisi Operasional Mekanisme penyimpanan obat adalah suatu sistem

yang digunakan untuk mempermudah dalam
pengambilan dan penyimpanan oabat digudang obat
Frekuensi 1 bulan sekali
Pengumpulan Data
Numerator Mekanisme penyimpanan obat yang yang biasa

digunakan digudang obat
Denominator Mekanisme penyimpanan yang seharusnya digunakan

( sesuai dengan jenis alfabet dan FIFI / FEFO )
Sumber data Survey
Standar 100 %
Penanggung jawab PJ RuangGudang obat
Judul Petepatan petugas dalam pemilahan obat kadaluwarsa
Tujuan Untuk mengetahui obat yang sudah mendekati atau

sudah waktu kadaluwarsa
Definisi Operasional Ketepatan petugas yang dimaksud adalah kemampuan

petugas dalam memilah waktu kadaluwarsa obat yang
ada digudang obat
Frekuensi 1 bulan sekali

Pengumpulan Data
Numerator Jumlah obat yang dipilah waktu kadaluwarsa yang ada

digudang obat
Denominator Jumlah semua obat yang ada digudang obat
Sumber data Survey
Standar 100 %
Penanggung jawab PJ RuangGudang obat

pengumpul data
Ditetapkan di Singaraja
Pada tanggal: 8 Januari 2019
KEPALA PUSKESMAS BULELENG III,
Dewa Putu Merta Suteja
FORMAT LAPORAN INSIDEN KE TIM KESELAMATAN PASIEN

PUSKESMAS BULELENG III
(RAHASIA, TIDAK BOLEH DIFOTOCOPY, DILAPORKAN MAKSIMAL 2X24 JAM)
LAPORAN INSIDEN KNC, KTD, DAN KEJADIAN SENTINEL
I. DATA PASIEN
Nama : .............................................................................................................................
..............................
No MR :..........................................
Ruangan : .................................................................................
Umur* :
0-1bulan > 1 bulan-1 tahun
>1 tahun-5 tahun > 5 tahun
>15 tahun-30 tahun > 30 tahun – 65 tahun
>60 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan
Penanggung biaya pasien :
Umum Asuransi swasta
BPJS Kesehatan Perusahaan
BPJS PBI Jaminan Kesehatan Daerah
Tanggal masuk RS : ................................. Jam : ...............................
II. RINCIAN KEJADIAN

1. Tanggal dan Waktu Insiden
Tanggal : .......................................... Jam : ..............................
2. Insiden : ..........................................................................................................................
..................................
..........................................................................................................................................
..................................
3. Kronologis Insiden :
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
......................................................................................................
4. Jenis Insiden* :
Kejadian Nyaris Cedera / KNC (Near miss)
Kejadian Tidak Cedera / KTC (No harm)
Kejadian Tidak Diharapkan / KTD (Adverse Event) / Kejadian Sentinel (sentinel event)
5. Orang Pertama Yang Melaporkan Insiden*

Karyawan : Dokter / Perawat / Petugas lainnya
Pasien
Keluarga / Pendamping Pasien
Penunjang
Lain-
lain ..................................................................................................................................
(sebutkan)
6. Insiden Terjadi Pada* :

Pasien
Lain-
lain ...................................................................................................................................
(sebutkan)
7. Insiden Menyangkut Pasien :

Pasien rawat inap
Pasien rawat jalan
Pasien Unit Gawat Darurat
Lain-
lain ...................................................................................................................................
(sebutkan)
8. Tempat Insiden
Lokasi
Kejadian ...........................................................................................................................
.....(sebutkan)
(Tempat pasien berada)
9. Insiden Terjadi Pada Pasien : (sesuai kasus penyakit)

Penyakit Dalam
Anak
Bedah Obstetri Ginekologi
THT
Mata
Saraf
Anastesi
Kulit kelamin
Jantung
Paru
Jiwa
Lokasi
Kejadian ...........................................................................................................................
.....(sebutkan)
10. Unit / Departemen yang terkait yang menyebabkan insiden

Unit kerja
penyebab .........................................................................................................................
.(sebutkan)
11. Akibat Insiden Terhadap Pasien* :

Kematian
Cedera Inversible / Cedera Berat
Cedera Reversible / Cedera sedang
Cedera Ringan
Tidak ada cedera
12. Tindakan yang dilakukan segera setelah kejadian, dan hasilnya :
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
......................................................................................................
13. Tindakan dilakukan oleh* :
Tim : terdiri
dari : .................................................................................................................................
.....
Dokter
Perawat
Petugas
lainnya........................................................................................................................
.............
14. Apakah kejadian yang sama pernah terjadi di Unit Kerja lain?*
Ya Tidak
Apabila Ya isi bagian di bawah ini.
Kapan? Dan Langkah/tindakan apa yang diambil pada Unit kerja tersebut untuk
mencegah terulangnya kejadian yang sama?
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
.......................................................................................................
Pembuat Penerima
laporan Laporan
Paraf Paraf
Tanggal Tanggal Lapor

terima
Grading Resiko Kejadian*(dapat diisi atasan pelaporan)

Biru Hijau Kuning Merah
BN.*= pilih satu jawaban
FORMAT LAPORAN KPC

Puskesmas: .......................................................
(RAHASIA, TIDAK BOLEH DIFOTOKOPY, DILAPORKAN MAKSIMAL 2X24 JAM)
Laporkan Kondisi Potensial Cedera (KPC)
1. Tanggal dan Waktu ditemukan Kondisi Potensial Cedera (KPC)
Tanggal : ..............................................................
Jam : ................................................
2. KPC : .............................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
..................................................................................................................................
3. Orang Pertama Yang Melaporkan Insiden*
Karyawan : Dokter / Perawat / Petugas lainnya
Pasien
Keluarga
Keluarga / Pendamping Pasien
Lain-
lain...........................................................................................................................................
..(sebutkan)
4. Lokasi ditemukan KPC

................................................................................................................................................
....................(sebutkan)
5. Unit/Departemen terkait KPC
................................................................................................................................................
....................(sebutkan)
6. Tindakan yang dilakukan selama ini, dan Hasilnya :
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
..........................................................................
7. Tindakan dilakukan oleh* :
Tim terdiri
dari : .............................................................................................................................................
....
Dokter
Perawat
Petugas
lainnya...........................................................................................................................................
........
8. Apakah kejadian yang sama pernah terjadi di Unit Kerja lain?*
Ya Tidak
Apabila Ya, isi bagian di bawah ini.

Kapan? Dan Langkah/tindakan apa yang diambil pada Unit kerja tersebut unutuk
mencegah terulangnya kejadian yang sama?
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
...............................................................................................................
Pembuat Penerima
laporan Laporan
Paraf Paraf
Tanggal Tanggal Lapor

terima
SASARAN KESELAMATAN PASIEN DIPUSKESMAS BULELENG III

Sasaran keselamatan pasien merupakan syarat untuk diterapkan disemua puskesmas
yang diakreditasi oleh komisi akreditasi Puskemas. Penyusunan sasaran ini mengacu pada
Nine Life Saving Patien Safety Solution dari WHO ( 2007 ) yang digunakan juga oleh komite
kesehatan pasien Puskesmas.
Maksud dari sasaran keselamatan pasien adalah mendorong perbaikan spesipik
dalam keselamatan pasien. Sasaran menyoroti bagian- bagian yang bermasalah dalam
pelayanan kesehatan dan menjelaskan bukti solusi dari consenus bebasis bukti secara dan
keahlian atas permasalahan ini. . Diakui bahwa desain sistem yang baik secara intrinsik
adalah untuk memberikan pelayanan kesehatan yang aman dan bermutu tinggi. Sedapat
mungkin sasaran secara umum difokuskan pada solusi – solusi yang menyeluruh. Enam
sasaran keselamatan pasien adalah tercapainya hal – hal sebagai berikut
SASARAN I
KETEPATAN IDENTIFIKASI PASIEN
Standar SKP I
Puskesmas mengembangkan pendekatan untuk memperbaiki /meningkatkan identifikasi

pasien.
Maksud dan tujuan sasaran I
Kesalahan karena keliru dalam mengidentifikasi pasien dapat terjadi hampir disemua
aspek /tahapan diagnosis dan pengobatan. Kesalahan identifikasi pasien bisa tejadai pada
psien yang dalam keadaan terbius/ tersedasi, mengalami disorientasi ,tidak sabar ,terbentur
tempat tidur, /lokasi puskesmas, adanya kelainan sensoria tau akibat situasi lain
Maksud sasaran ini adalah untuk melakukan dua kali pengcekan yaitu, Yaitu pertama : untuk
mengiudentifikasi pasien sebagai individu yang akan menerima pelayanan atau
pengobatan.Kedua : untuk kesesuaian pelayanan atau pengobatan terhadap individu
tersebut. Kebijakan dan/ atau prosedur yang secara kolaboratif dikembangkan untuk
memperbaiki proses identifikasi, khususnya pada proses untuk mengidentifikasi pasien ketika
pemberian obat, pengambilan darah dan specimen lain untuk pemeriksaan klinis, dan atau
pemberian pengobatan atau tindakan lain.
Kebijakan dan/ atau prosedur memerlukan sedikitnya dua cara untuk mengidentifikasi
sesorang pasein dengan, seperti nama pasien, nomor rekam medis , tanggal lahir, gelang
identitas, pasien dengan bar code,dan lain – lain . Nomor kamar pasien atau lokasi tidak bisa
digunakan untuk identifikasi . Kebijakan dan/ atau prosedur juga menjelaskan penggunaan
dua identitas berbeda di lokasi yang berbeda dipuskesmas seperti dipelayanan rawat jalan,
unit gawat darurat, atau pasien koma tanpa identitas. Suatu proses kolaboratif digunakan
untuk mengembangkan kebijakan dan /atau prosedur agar dapat memastikan semua
kemungkinan situasi untuk dapat diidentifikasi
Elemen penilaian sasran I

1. Pasien diidentifikasi menggunakan dua identitas pasien, tidak boleh menggunakan nomor
kamar atau lokasi pasien
2.. Pasien diidentifikasi sebelum pemberian obat
3. Pasein diidentifikasi sebelum mengambil darah dan specimen lain untuk pemeriksaan
klinis
4. Pasien diidentifikasi sebelum pemberian pengobatan dan tidakan / prosedur
5. Kebijakan dan prosedur mengarahkan pelaksanaan identifikasi yang konsisten pada
semua situasi dan lokasi
SASARAN II
PENINGKATAN KOMINIKASI EFEKTIF
Standar SKP II
Puskesmas mengembangkan pendekatan untuk mengembangkan efektivitas komunikasi

antar para pemberi layanan.
Maksud dan tujuan sasaran II
Komunikasi efektif yang tepat waktu, akurat, lengkap, jelas, dan yang dipahami oleh pasien
akan mengurangi kesalahan dan mengasilkan peniongkatan keselamatan pasien.
Komunikasi dapat berbentuk elektronik, lisan, atau secara tertulis,. Komunikasi yang mudah
terjadi kesalahan kebanyakan terjadi pada saat perintah diberikan secara lisan melalui
telepon. Komunikasi yang mudah terjadi kesalhan antara lain adalah pelaporan kembali hasil
pemeriksaan kritis, seperti melaporkan hasil laboratorium klinik cito melalui telepon keunit
pelayanan
Puskesmas secara kolaboratif mengembangkan suatu kebijakan dan /atau prosedur untuk
diperintah secara lisan dan telpon termasuk mencatat ( atau memasukkan kekomputer )
perintah yang lengkapa atau hasil pemeriksaan oleh penerima perintah, kemudian menerima
perintah kembali ( Read back ) perintah atau hasil pemeriksaan dan menginformasikan
bahwa apa yang sudah dituliskan dan dibaca ualng adalah akurat. Kebijakan dan / atau
prosedur pengidentifikasian juga menjelkaskan bahwa diperoleh tidak melakuakan
pembacaan kembali ( Read back ) bila tidak memungkinkan seperti disituasi gawat darurat.
Elemen penilaian sasaran II
1. Perintah lengkap secara lisan dan yang melalui telepon atau hasil pemeriksaan dituliskan
secara lengkap oleh penerimaan perintah
2. Perintah lengkap lisan dan telepon hasil pemeriksaan dibaca kembali secara lengkap oleh
penerimaan perintah
3. Perintah atau hasil pemeriksaan dikonfirmasi oleh pemberi perintah atau yang
menyampaikan hasil perikasaan
4. Kebijakan dan prosedur mengarahkan pelaksanaan verifikasi keakuratan komunikasi lisan
atau melalui telepon secara konsisten
SASARAN III
PENINGKATAN KEAMANAN OBAT YANG PERLU DIWASPADAI ( HIGH – ALERT )
Standar SKP III
Puskesmas mengembang kan suatu pendekatan untuk memperbaiki keamanan obat-obat

yang perlu diwaspadai ( high – alert )
Maksud dan tujuan sasaran III
Bila obat-obatan menjadi bagian dari rencana pengobatan pasien, manajemen harus
berperan secara kritis untuk memastikan keselamatan pasien. Obat – obatan yang perlu
diwaspadai ( high – alert medications ) adalah obat yang sering menyebakan terjadi
kesalahan –keselahan serius ( sentinel event ),Obat yang beresiko tinggi menyebabkan
dampak yang tidak dinginkan ( adverse outcome) seperti obat – obatan yang terlihat mirip
dan kedengarannya mirip ( nama obat,rupa, ,dan ucapanya mirip/ NORUM ) atau ( look alike
sound alike / LAZA). Obat – obatan yang sering disebutkan dalam isu keselamatan pasien
adalah pemberian elektrolit konsentrat secara tidak sengaja ( misalnya kalium klorida 2 meq /
ml atau yang lebih pekat, kalium fosfat, natrium klorida lebih pekat dari 0.9 % dan
magnesium sulfat 50 % atau lebih pekat .
Kesalahan ini bisa terjadi bila perawat tidak mendapatkan orientasi dengan baik di unit
pelayanan pasien, atau bila perawat kontrak tidak diorientasikan lebih dahulu sebelum
ditugaskan atau pada keadaan gawat darurat . cara yang paling efektif untuk mengurangi
atau mengeleminasi kejadian tersebut adalah dengan meningkatkan proses pengelolaan
obat obatan yang perlu diwaspadai termasuk memindahkan elektrolit konsentrat dari unit
pelayanan pasien kefarmasi.Puskesmas secara kolaboratif mengembangkan suatu kebijakan
dan/atau prosedur untuk membuat daftar obat – obat yang perlu diwaspadai berdasarkan
data yang ada dipuskesmas.kebijakan atau prosedur juga mengidentifikasi area mana saja
yang mebutuhakan elektrionik konsentrat , seperti di Unit Gawat Darurat, serta pemberian
label secara benar pada elektrolit dan bagaimana penyimpanannya diarea tersebut, sehingga
membatasi akses untuk memabatasi akses untuk mencegah pemberian yang tidak sengaja/
kurang hati - hati.
Elemen penilaian sasaran II
1. Kebijakan dan/atau prosedur dikembangkan agar memuat proses identifikasi,
menetapkan lokasi, pemberian label,dan penyimpanan elektrolit konsentrat
2. Implementasi kebijakan dan prosedur
3. Elektrolit konsentrat tidak berada diunit pelayanan pasien harus diberi label yang jelas,
dan disimpen pada area yang dibatasi ketat ( restricted )
SASARAN IV
KEPASTIAN TEPAT LOKASI, TEPAT PROSEDUR
Standar SKP IV
Puskesmas mengembangkan suatu pendekatan untuk tepat lokasi, tepat prosedur,dan tepat
pasien
Maksud dan tujuan sasaran IV
Salah lokasi ,salah prosedur, adalah sesuatu yang menghawatirkan dan tidak jarang terjadi
di Puskesmas. Kesalahan ini akibat dari komunikasi yang tidak efektif atau yang tidak
adekuat antarabanggota tim, kurang / tidak melibatakanpasien dalam pandaan lokasi ( site
marketing ), dan tidak ada prosedur untuk verifikasi. Disampingan itu asesmen pasien yang
tidak adekuat, penelahaan ulang catatan medis tidak ade kuat, budaya yang tidak
mendukung komunikasi terbuka antar anggota tim. Permasalahan yang berhubungan
dengan tulisan tangan yang tidak terbaca ( illegible handwriting ) dan pemakaian singkatan
adalah factor – factor kontribusi yang sering terjadi.
Puskesmas perlu secara kolaboratif mengembangkan suatu mkebijakan dan / atau prosedur
yang efektif didalam mengeleminasi masalah yang menghawatirkanini. Digunakan juga
praktek berbasis bukti seperti yang digambar disurgucal safety checklist dari WHO patien
safety ( 2009 ), juga di the joint commissions Universal protocol for preventing wrong site,
Wrong Prcedur, Wrong Person surgery.
Elemen penilaian sasaran IV

Kebijakan dan prosedur dikembangkan untuk mendukung proses yang seragam untuk
memastikan tepat lokasi,tepat prosedur, tepat pasien, termasuk prosedur medis dan dental
yang dilaksankan di puskesmas
SASARAN V
PENGURANGAN RESIKO INFEKSI TERKAIT PELAYANAN KESEHATAN
Standar SKP V
Puskesmas mengembangkan suatu pendekatan untuk mengurangi resiko infeksi yang terkait
pelayanan kesehatan.
Maksud dan tujuan sasaran V
Pencegahan dan pengendalian infeksi merupakan tantangan terbesar dalam tatanan

pelayanan kesehatan,dan peningkatan biaya untuk mengatasi infeksi yang berhubungan
dengan pelayanan kesehatan merupakan keprihatian besar bagi pasien maupun profesional
pelayanan kesehatan. Infeksi biasanya dijumpai dalam semua bentuk pelayanan kesehatan
termasuk infeksi saluran kemih , infeksi pada aliran darah ( blood stream infection ) dan
pneumonia ( seringkali dihubungkan denganventilasi mekanis )
Pusat dari elemen infeksi ini maupun infeksi – infeksi lain adalah cuci tangan ( hand
hygiene ) yang tepat . pedoman hand hygiene bisa dibaca dikepustakaan WHO dan berbagai
organisasi nasional dan internasional . Puskesmas mempunyai proses kolaboratif untuk
mengembangkan kebijakan dan/atau prosedur yang menyesuaikan atau mengadopsi
petunjuk hand hygiene yang diterima secara umum dan untuk implementasi petunjuk di
puskesmas
Elemen Penilaian sasaran V
1. Puskesmas mengadopsi atau mengadaptasi pedoman hand hygiene terbaru yang

diterbitkan dan sudah diterima secara umum ( al. dari WHO patien Safety )
2. Puskesmas menerapkan program hand hygiene yang efektif
3. Kebijakan dan / prosedur dikembangkan untuk mengarahkan pengurangan secara
berkelanjutan resiko dari infeksi yang terkait pelayanan kesehatan
SASARAN VI
PENGURANGAN RESIKO PASIEN JATUH
Standar SKP VI
Puskesma mengembangkan suatu pendekatan untuk mengirangi resiko pasien dari cedera
karena jatuh
Maksud dan tujuan sasaran VI
Jumlah kasus jatuh cukup bermakna sebagai penyebab cedera bagi pasien dalam konteks
populasi/masyarakat yang dilayani , pelayanan yang disediakan, dan fasilitasnya.Puskesmas
perlu mengevaluasi pasien jatuh dan mengambil tindakan untuk mengurangi resiko cedera
bila sampai jatuh. Evaluasi bisa termasuk riwayat jatuh, obat dan telaah terhadap konbsumsi
alcohol, gaya jalan dan kesimbangan, serta alat bantu berjalan yang digunakan oleh pasien.
Program tersbut harus diterapkan puskesmas
Elemen penilaian sasaran VI
1. Puskesmas menerapkan proses asasemen awal atas pasien terhadap resiko jatuh dan
melakukan asasemen ulang pasien bila diindikasikan terjadi perubahan kondisi atau
pengobatan dan lain- lain
2. Langkah – langkah diterapkan untuk mengurangi resiko jatuh bagi mereka yang pada hasil
assesmen dianggap beresiko jatuh
3. Langkah – langkah dimonitor hasilnya , baik jeberhasilan pengrangan cedera akibat jatuh
dan dampak dari kejadian tidak diharapkan
4. kebijakan dan/atau prosedur dikembangkan untuk mengarahkan pengurangan
berkelanjutan resiko pasien cedera akibat jatuh di puskesmas.
1
1

Kebijakan Mutu Dan Keselamatan Pasien

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kebijakan Mutu Dan Keselamatan Pasien

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAHKABUPATENBULELENG

Jalan Pulau Seribu, Kel. Penarukan. Kec. Buleleng, Kab. Buleleng

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMASBULELENGIII

KEBIJAKAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

Menimbang : a. bahwa pasien mempunyai hak untuk memperoleh pelayanan yang

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BULELENG III TENTANG

1. Kepala Puskesmas dan seluruh penanggung jawab UKP dan penanggung

6. Motto Puskesmas Buleleng III adalah ‘’ Pelayanan Prima’’

INDIKATOR MUTU PUSKESMAS BULELENG III

N Jenis Indikator Target

2.Visi, Misi dan Tujuan Ada, terpampang

Output 9. Peningkatan kinerja program

Ketenagaan Input 1. Jumlah Ketenagaan di Sesuai, 75 %

3. Data STR dan SIK tenaga >75 % ada dan

Proses 2.Pencatatan bendahara >80% pelaporan

4 Promosi Input 1. Pelaksanaan kegiatan sesuai Ada, sesuai

Jadwal Pelaksanaan Kegiatan

Kesehatan Input 1. Pelaksanaan kegiatan sesuai Ada, sesuai

Jadwal Pelaksanaan Kegiatan

Jadwal Pelaksanaan Kegiatan

Jadwal Pelaksanaan Kegiatan

Proses 4. Penduduk yang memiliki 89 %

6. Cakupan sarana pembuangan 91 %

8 P2P Input 1. Pelaksanaan kegiatan sesuai Ada, sesuai

1. Cakupan Desa UCI 95 %

3. Penemuan kasus HIV/AIDS 100 %

1. Posbindu(Skrining kesehatan 100 %

Jadwal Pelaksanaan Kegiatan

Jiwa Input 1. Pelaksanaan kegiatan sesuai Ada, sesuai

Jadwal Pelaksanaan Kegiatan

Jadwal Pelaksanaan Kegiatan

Jadwal Pelaksanaan Kegiatan

Jadwal Pelaksanaan Kegiatan

Jadwal Pelaksanaan Kegiatan

Outcome 6. Kepuasan masyarakat 80 %

15 Pelayanan Input 1. Pemberi pelayanan diruang 100 %

Proses 2. Tidak adanya kejadian tertukar 100%

Output 3. Tidak adanya kesalahan 100%

Indikator perilaku petugas layanan klinis

No Indikator perilaku Target

PROFIL INDIKATOR MUTU PUSKESMAS BULELENG III

1. Upaya Manajemen Operasional

Judul Visi Misi Puskesmas

Judul Uraian tugas masing- masing pegawai

Judul Jam kerja Puskesmas

Judul RUK DAN RPK PROGRAM

Judul LOKAKARYA BULANAN

Judul LOKAKARYA BULANAN

Judul JUMLAH KETENAGAAN SESUAI PEREMKENKES 75 TAHUN 2014

Judul Kepuasan Pelanggan

Dimensi Mutu Kenyamanan

Tujuan Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap pelayanan

Numerator Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari sasaran yang

Sumber data Survei

Penanggung jawab Pelaksana manajemen operasional

Dimensi Mutu Keselamatan dan Kesinambungan ketenagaan

Tujuan Tersedianya tenaga yang kompeten dalam pelayanan pelaksanaa

Definisi pelaksana program ketenagaan memiliki jumlah ketenagaan dalam

Frekuensi Setiap hari

Numerator Pelaksanaan ketenagaan sesuai dengan jumlah ketenagaan

Denominator Jumlah ketenagaan sebagai pelaksana ketenagaan