Pada tingkat biologis, anemia berkembang karena ketidakseimbangan kehilangan

eritrosit relatif terhadap produksi; ini dapat disebabkan oleh eritropoiesis yang tidak
efektif atau kurang (mis., dari nutrisi defisiensi, peradangan, atau kelainan Hb genetik)
dan / atau hilangnya eritrosit yang berlebihan (karena hemolisis, kehilangan darah, atau
keduanya). Anemia sering diklasifikasikan berdasarkan mekanisme biologis sebab akibat
(mis., IDA, anemia hemolitik, dan anemia pada peradangan (AI)) dan / atau morfologi sel
darah merah. Tabel 2 menampilkan sebagian daftar beberapa anemia umum dan
mekanisme biologis yang melaluinya mereka berkembang dan sel darah merah
parameter yang mencirikan presentasi mereka dan membedakannya satu sama lain.41
Sebagian besar anemia memiliki penampilan RBC yang khas, yang dapat memberikan
wawasan untuk diagnosis anemia. Namun, seperti yang ditunjukkan Tabel 2, banyak
faktor dapat menyebabkan tipe RBC yang serupa morfologi.41 Lebih lanjut, karena
anemia mungkin memiliki banyak penyebab, bahkan pada penyebab yang sama
manifestasi hematologis individu dari penyebab tertentu dapat ditutupi oleh yang lain.
Untuk

Sebagai contoh, ciri khas anemia yang disebabkan oleh defisiensi vitamin B12 atau folat
adalah makrositik anemia. ID bersamaan, yang menyebabkan mikrositosis, dapat
menutupi sepenuhnya efek dari B12 atau defisiensi folat. Meskipun indeks ada dalam
praktik klinis untuk membedakan anemia etiologi berdasarkan parameter RBC (mis., IDA
versus β-thalassemia — keduanya penyebabnya) hipokromia dan mikrositosis),
keandalannya untuk membedakan penyebab bervariasi

Gambar 2 adalah model konseptual dari etiologi anemia yang mengidentifikasi

bagaimana faktor distal berkontribusi terhadap penentu anemia yang lebih langsung,
seperti kerawanan pangan, air bersih, dan sanitasi, dan, pada akhirnya, penyebab
anemia paling cepat (mis., nutrisi defisiensi, penyakit, peradangan, dan gangguan
Hb) .13,44,45 Banyak dari faktor penentu ini saling terkait. Kemiskinan, misalnya, adalah
penentu utama kesehatan dan gizi, dan posisi sosial ekonomi yang buruk terkait dengan
risiko anemia yang lebih besar di antara wanita dan anak-anak.13,46 Demikian pula,
tingkat pendidikan yang rendah juga dikaitkan dengan risiko anemia yang lebih besar. 13
Sebuah analisis terbaru dari 53 survei demografi dan kesehatan dengan data Hb
menemukan anemia itu di antara PSC (mempengaruhi 70% dari populasi PSC dipelajari)
sangat terkait dengan anemia ibu, kekayaan rumah tangga, pendidikan ibu, dan berat
lahir rendah Penting untuk dicatat bahwa penyebab utama anemia ringan dan sedang
cenderung berbeda dari penyebab utama anemia berat. Padahal ada studi terbatas pada
etiologi anemia berat, 48 malaria sering diidentifikasi sebagai penyebab utama anemia
berat, khususnya pada anak-anak Afrika. Dalam proyek BRINDA, prediktor paling
konsisten anemia berat dalam survei berbasis populasi PSC adalah malaria, sanitasi
buruk, kekurangan berat badan, dan peradangan (hanya di negara-negara Afrika);
stunting, defisiensi vitamin A (VAD), dan lokasi pedesaan juga merupakan penentu yang
signifikan pada tinggi / sangat tinggi negara infeksi.49 Dalam sebuah penelitian PSC
Malawi, faktor-faktor yang terkait dengan anemia berat termasuk malaria, bakteremia,
infeksi cacing tambang, infeksi HIV, glukosa-6-fosfat defisiensi dehydrogenase (G6PD),
dan defisiensi vitamin A (VA) dan B12.48 Dalam hal ini populasi, defisiensi besi (ID)
adalah pelindung dari anemia berat, kemungkinan karena hubungan antara zat besi dan
infeksi. Di PSC Kenya, anemia berat dikaitkan dengan malaria, peradangan, dan
pengerdilan, sementara prediktor bentuk anemia yang lebih moderat adalah ID, malaria,
dan α-thalassemia.50 Anemia berat juga merupakan komorbiditas akut akut malnutrisi
(SAM); misalnya, di India, anak-anak berbasis rumah sakit dengan SAM, 67% juga
menderita anemia berat.51

Seperti yang diidentifikasi dalam Gambar 2, dan tercermin dalam analisis global beban
anemia antara tahun 1990 dan 2010, faktor risiko yang paling proksimal untuk anemia
termasuk kekurangan gizi, penyakit / infeksi, dan gangguan Hb genetik. Kondisi ini dan
beberapa lainnya, yang juga Penyebab umum anemia pada LMIC, akan dibahas lebih
rinci di bawah ini.

Anemia gizi terjadi ketika konsentrasi nutrisi hematopoietik — yang terlibat dalam
produksi atau pemeliharaan sel darah merah — tidak cukup untuk memenuhi tuntutan
tersebut.13 Penyebab defisiensi nutrisi termasuk asupan makanan yang tidak memadai,
peningkatan kehilangan nutrisi (mis., darah kehilangan karena parasit, perdarahan yang
berhubungan dengan persalinan, atau kehilangan menstruasi yang berat), gangguan
penyerapan (mis., kurangnya faktor intrinsik untuk membantu penyerapan vitamin B12,
asupan tinggi) dari phytate, atau infeksi Helicobacter pylori yang mengganggu
penyerapan zat besi), atau mengubah nutrisi metabolisme (mis., defisiensi VA atau
riboflavin yang memengaruhi mobilisasi simpanan zat besi