Anda di halaman 1dari 1

SURAT AKUAN IBU BAPA / PENJAGA

SURAT AKUAN IBU BAPA / PENJAGA

Saya ................................................................................................................................. ibu bapa /


penjaga kepada murid bernama .................................................................................................... no sijil
kelahiran / no kad pengenalan ..........................................akan memulakan persekolahan mulai
tahun............................ di tahun / Tingkatan......................................... dengan kerelaan hati saya
mempersetujui perkara-perkara berikut :

a. SAYA BERSETUJU MENJELASKAN SEMUA BAYARAN YANG DIKENAKAN BERHUBUNG DENGAN


PERSEKOLAHAN ANAK/JAGAAN SAYA DALAM TEMPOH YANG DITETAPKAN. SEKIRANYA TIDAK
DIJELASKAN, PIHAK SEKOLAH / PIHAK PENGURUSAN ASRAMA BOLEH MENGAMBIL TINDAKAN
YANG SESUAI.

b. BERSETUJU MEWAKILKAN KEPADA GURU BESAR UNTUK MENANDATANGANI BAGI PIHAK DIRI
SAYA, SURAT KEIZINAN YANG DIPERLUKAN OLEH DOKTOR HOSPITAL KERAJAAN, UNTUK
MENGGUNAKAN UBAT BIUS DAN MELAKUKAN PEMBEDAHAN KE ATAS ANAK / JAGAAN SAYA
APABILA BERLAKU KECEMASAN YANG MEMERLUKAN TINDAKAN SERTA MERTA.

c. MENGIZINKAN DAN BERSETUJU MEWAKILKAN KEPADA GURU BESAR UNTUK


MENANDATANGANI SURAT KEBENARAN ANAK/JAGAAN SAYA MENGAMBIL BAHAGIAN DALAM
SEBARANG KEGIATAN / AKTIVITI DI SEKOLAH DAN LAWATAN SAMBIL BELAJAR YANG
DIANJURKAN OLEH PIHAK SEKOLAH / PIHAK PENGURUSAN ASRAMA, JABATAN PENDIDIKAN
NEGERI, KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA ATAU SEBARANG PERTUBUHAN YANG
DISERTAINYA.

d. MEMBENARKAN PIHAK ASRAMA MENGAMBIL TINDAKAN DISIPLIN / TINDAKAN MEMBUANG


ASRAMA SEKIRA ANAK JAGAAN SAYA MELANGGAR PERATURAN ASRAMA SEPERTI YANG TELAH
TERSENARAI DI DALAM PERATURAN ASRAMA

Disahkan Oleh :
……………………………………………………
( Tandatangan Ibu/Bapa/Penjaga ) ………………………………………………………….
( T/Tangan Pegawai Yang Mengesahkan )

Nama :……………………………………………….
Nama :..........................................................
No. Kad Pengenalan :…………………………………..
No K/P :........................................................
Jawatan :………………………………………………
Alamat:
Tarikh :…………………………………… ………….
...........................................................................

........................................................................... Cop Rasmi :

No Tel Untuk Dihubungi :...................................

Pengesahn oleh : Pegawai Kump. A Gred 41 ke atas / Guru


Besar / GPK HEM / MPKK / Tok Batin

Anda mungkin juga menyukai