NOTA KESEPAHAMAN

ANTARA
LEMBAGA PEMASYARAKATAN KELAS IIB MUARA SIJUNJUNG
DAN
DINAS KESEHATAN SIJUNJUNG

TENTANG

KERJA SAMA BIDANG PELAYANAN KESEHATAN

DI LEMBAGA PEMASYARAKATAN KELAS IIB MUARA SIJUNJUNG

NOMOR :

NOMOR :

Pada hari ini ……, tanggal …. bulan ……….Tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua (…./..../2023),
bertempat di Muara Sijunjung, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Yordani : Kepala Lembaga Pemasyarakatan Kelas IIB Muara

Sijunjung, berkedudukan di Jalan Pengayoman No. 1
Muara Sijunjung, Kabupaten Sijunjung, Provinsi
Sumatera Barat dalam hal ini untuk dan atas nama
Lembaga Pemasyarakatan Kelas IIB Muara Sijunjung,
selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

2. Ezwandra : Kepala Dinas Kesehatan Sijunjung, berkedudukan di

Muaro, Kabupaten Sijunjung, Provinsi Sumatera
Barat, selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA.
PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA telah sepakat membuat Perjanjian Kerjasama tentang
Kerja Sama Pelayanan Kesehatan dengan prinsip mitra, sebagai warga dan masyarakat
Kabupaten Sijunjung dan bersifat sosial di Lembaga Pemasyarakatan dengan ketentuan sebagai
berikut :

Pasal 1
BENTUK KERJASAMA

1) Mendapatkan pelayanan kesehatan secara berkala untuk Warga Binaan Pemasyarakatan

sebanyak 2 (dua) kali dalam sebulan.
2) Mendapatkan pelayanan TB/HIV/AIDS meliputi pengecekan, perawatan dan pengobatan.

Pasal 2
HAK DAN KEWAJIBAN PIHAK PERTAMA

1) Mempersiapkan Warga Binaan Pemasyarakatan untuk mengikuti pelaksanaan

kegiatan tersebut
2) Mempersiapkan tempat dalam pelaksanaan setiap kegiatan

Pasal 3
HAK DAN KEWAJIBAN PIHAK KEDUA

1) Mempersiapkan paramedis serta staf guna mendukung dalam setiap kegiatan

2) Mempersiapkan perlengkapan dan peralatan yang dibutuhkan dalam menunjang pelaksanaan
kegiatan

Pasal 4
LAIN-LAIN
1) PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA telah sepakat untuk dengan sungguh-sungguh
memenuhi segala hak dan kewajiban seperti yang tertera pada pasaI-pasal dalam Nota
Kesepahaman ini.
2) Semua pembiayaan yang timbul dalam pelaksanaan kegiatan ditanggung oleh kedua belah
pihak sesuai dengan tugas dan tanggung jawab masing-masing.

Pasal 5
MASA BERLAKU
1) Nota Kesepahaman ini dibuat oleh kedua belah pihak sebagai upaya peningkatan dalam
pemberian Pelayanan Kesehatan di Lembaga Pemasyarakatan Kelas IIB Muara Sijunjung
2) Nota Kesepahaman ini berlaku sejak ditandatangani oleh kedua belah pihak dan belaku s/d
31 Desember 2025.
 PIHAK PERTAMA, PIHAK KEDUA,
Kepala Lembaga Pemasyarakatan Kepala Dinas Kesehatan
Kelas IIB Muara Sijunjung Muara Sijunjung

Yordani Ezwandra
NIP : 19730105 199203 1 001 NIP : 19750615 200501 1 007