KLINIK FATIMAH AZZAHRAA II

AZZAHRA Alamat : Jln. Mashudi Rt 02/02 Pangulah Utara

Kota Baru Karawang

SURAT KETERANGAN SAKIT

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan dengan

sesungguhnya bahwa :

Nama :
Umur :
Jenis Kelmain :
Pekerjaan :
Alamat :
Diagnosa :
Berdasarkan hasil pemeriksaan kami, pasien tersebut dianjurkan
istirahat selama .... ( ) hari.
Mulai tanggal ........................................... s/d ................................................
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar menjadi
tau dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kota baru,.................................

Dokter

( )