Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

tempat kerja

ARTIKEL ASLI

Faktor risiko biomekanik untuk sindrom terowongan

karpal: studi gabungan dari 2.474 pekerja

Carisa Harris-Adamson,1,2Ellen A Eisen,1Jay Kapellusch,3Arun Garg,3Kurt T.

Hegmann,4Matthew S Thiese,4Ann Marie Dale,5Bradley Evanoff,5Susan Burt,6
Stephen Bao,7barbara silverstein,7Linda Merlino,8Fred Gerr,8David Rempel9,10

▸ Materi tambahan hanya ABSTRAK

dipublikasikan secara online. Untuk
melihat silahkan kunjungi jurnal
online (http://dx.doi.org/10.1136/
oemed-2014-102378).
Untuk afiliasi bernomor lihat
akhir artikel.
Korespondensi dengan
Prof. David Rempel, 1301
South 46th Street Bldg 163
Richmond, CA 94804, AS;
david.rempel@ucsf.edu
Diterima 4 Juni 2014 Direvisi 3
September 2014 Diterima 27
September 2014 Diterbitkan
Online Pertama
16 Oktober 2014
Latar belakangAntara 2001 dan 2010, lima kelompok
penelitian melakukan studi prospektif terkoordinasi tentang
kejadian carpal tunnel syndrome (CTS) di antara pekerja AS
dari berbagai industri dan mengumpulkan informasi paparan
tingkat subjek yang terperinci dengan tindak lanjut gejala,
tindakan elektrofisiologis, dan perubahan pekerjaan.
ObjektifAnalisis ini meneliti hubungan antara faktor
biomekanik tempat kerja dan kejadian CTS tangan
dominan, disesuaikan dengan faktor risiko pribadi.
Metode2.474 peserta, tanpa CTS atau kemungkinan polineuropati
saat pendaftaran, ditindaklanjuti hingga 6,5 tahun (5102 orang-
tahun). Ukuran paparan tempat kerja individu dari tangan dominan
dikumpulkan untuk setiap tugas dan termasuk kekuatan,
pengulangan, siklus tugas dan postur. Eksposur tugas digabungkan di
seluruh minggu kerja menggunakan rata-rata tertimbang waktu
untuk memperkirakan eksposur tingkat pekerjaan. Kriteria kasus CTS
didasarkan pada gejala dan hasil tes elektrofisiologi. HR diperkirakan
menggunakan model hazard proporsional Cox. HasilSetelah
penyesuaian untuk kovariat, analis (HR=2,17; 95% CI 1,38 hingga 3,43)
dan pekerja (HR=2,08; 95% CI 1,31 hingga 3,39) memperkirakan
kekuatan tangan puncak, tingkat pengulangan paksa (HR=1,84; 95%
CI 1,19 hingga 2,86) dan persen waktu yang dihabiskan (misalnya,
siklus tugas) dalam pengerahan tenaga tangan yang kuat (HR = 2,05;
95% CI 1,34 hingga 3,15) dikaitkan dengan peningkatan risiko insiden
CTS. Asosiasi tidak diamati antara tingkat pengulangan tangan total,
durasi persen dari semua pengerahan tenaga tangan, atau postur
pergelangan tangan dan kejadian CTS.
Apa yang ditambahkan oleh makalah ini?
▸ Beberapa studi prospektif besar menggunakan
kriteria kasus yang ketat, data paparan tingkat
individu dan kontrol yang tepat untuk perancu
telah meneliti hubungan antara faktor risiko
biomekanik kerja dan kejadian carpal tunnel
syndrome (CTS).
▸ Faktor risiko biomekanik yang terkait dengan peningkatan
risiko mengembangkan CTS termasuk rata-rata kekuatan
tangan puncak tertimbang waktu, tingkat pengulangan
pengerahan tenaga tangan yang kuat dan persentase
waktukuattenaga tangan.
▸ Dalam kelompok ini, tingkat pengulangan total, persen waktu
setiappengerahan tenaga tangan dan ukuran postur pergelangan
tangan tidak secara signifikan terkait dengan peningkatan risiko
untuk mengembangkan CTS.
dijelaskan. Selain itu, studi ini secara metodologis
dibatasi oleh desain cross-sectional, kriteria kasus CTS
non-spesifik (misalnya, gejala saja), penilaian paparan
tingkat kelompok atau yang dilaporkan sendiri, atau
ukuran sampel terbatas. Jadi, untuk beberapa penelitian
sebelumnya, faktor risiko yang diamati mungkin telah
dikaitkan dengan CTS sejati, gejala 'konsisten dengan'
CTS (tetapi tidak harus termasuk mononeuropati), atau
gangguan muskuloskeletal ekstremitas atas distal
(MSDs) lainnya.
Studi sebelumnya juga menggunakan metode yang berbeda

KesimpulanDalam studi prospektif multisenter pekerja untuk menilai eksposur biomekanik di tempat kerja. Untuk setiap

produksi dan layanan ini, ukuran paparan pengerahan domain eksposur (kekuatan, pengulangan, postur), beberapa

tenaga tangan yang kuat dikaitkan dengan insiden CTS alat penilaian tersedia untuk mengukur eksposur di tingkat

setelah mengendalikan kovariat penting. Temuan ini dapat tugas.7Misalnya, peringkat tingkat aktivitas tangan (HAL), tingkat

mempengaruhi desain keselamatan tempat kerja pengulangan, atau durasi pengerahan tenaga (misalnya, siklus

Akses terbuka
Pindai untuk mengakses lebih banyak
konten gratis
Untuk mengutip:Harris-Adamson C,
Eisen EA, Kapellusch J,dkk.
Menempati Lingkungan Med
2015;72:33–41.
program untuk mencegah CTS terkait pekerjaan.
PENGANTAR
Carpal tunnel syndrome (CTS) adalah neuropati jebakan
perifer umum yang dihasilkan dari kompresi saraf median di
pergelangan tangan yang sering mengakibatkan biaya
perawatan medis yang tinggi, kehilangan waktu kerja dan
kecacatan terkait.1Meskipun penelitian sebelumnya telah
mengaitkan CTS dengan faktor biomekanik pribadi dan
tempat kerja seperti kekuatan tangan, pengulangan, postur
canggung dan getaran,2–6
hubungan paparan-respons tidak baik
kerja) semuanya telah digunakan sebagai metrik aktivitas
tangan. Selanjutnya, untuk pekerjaan yang melibatkan banyak
tugas, ada beberapa cara untuk meringkas eksposur di tingkat
pekerjaan. Misalnya, kekuatan tangan tingkat pekerjaan dapat
diperkirakan dari beberapa tugas dengan menggunakan
kekuatan puncak, kekuatan rata-rata, kekuatan rata-rata
tertimbang waktu (TWA), atau kekuatan tipikal (paling umum).7
Saat ini ada sedikit panduan mengenai teknik mana yang paling
baik memprediksi risiko, atau konsensus tentang teknik mana
yang akan digunakan.
Pentingnya interaksi antara kekuatan dan
pengulangan pada MSDs telah didokumentasikan
di tingkat jaringan8 9dan dalam studi epidemiologi
populasi pekerja.4 10Namun, ketika tugas

Harris-Adamson C,dkk. Menempati Lingkungan Med2015;72:33–41. doi:10.1136/oemed-2014-102378 33

 tempat kerja
mencakup beberapa domain eksposur, ada sedikit konsensus tentang
metode untuk memperkirakan risiko gabungan. Sebagian besar penelitian
mengukur setiap domain secara terpisah.11Meskipun beberapa metode
penilaian paparan, seperti nilai ambang batas (TLV) untuk HAL,12
yang memperkirakan indeks tunggal untuk bahaya biomekanik dari
beberapa domain paparan fisik mungkin secara implisit
mempertimbangkan interaksi, beberapa penelitian telah meneliti
hubungan antara CTS dan paparan yang diperkirakan dengan metode
multidomain tersebut.3 13–15Oleh karena itu, metode memperkirakan efek
gabungan dari eksposur bersamaan di seluruh domain (misalnya, tingkat
pengulangan pengerahan tenaga yang kuat) telah terbatas dan diakui
sebagai penghalang untuk memajukan pemahaman kita tentang faktor
risiko MSD pekerjaan.11 16
Untuk mengatasi kesenjangan ini, enam kelompok penelitian
merancang studi epidemiologi prospektif yang terkoordinasi,
multiyear, dari pekerja produksi dan layanan AS dari berbagai industri
dan menggunakan kriteria kasus yang ketat dan penilaian paparan
tingkat individu. Setelah pengumpulan data selesai, data demografis
dan longitudinal tingkat subjek termasuk penilaian gejala, temuan
pemeriksaan fisik, pengukuran elektrofisiologi dan faktor biomekanik
17
tempat kerja dikumpulkan.11
Sebelumnya, kami menggambarkan hubungan antara faktor
pribadi, faktor psikososial pekerjaan dan durasi kerja dengan
kejadian CTS.18Analisis ini mengumpulkan data dari lima dari
enam lokasi penelitian untuk memeriksa hubungan antara
paparan biomekanik dan insiden CTS sambil menyesuaikan
faktor pribadi.
METODE
Peserta dan prosedur studi
Peserta
Kelompok studi yang dikumpulkan terdiri dari data dari lima
kelompok penelitian. Peserta dalam semua penelitian berusia minimal
18 tahun, bekerja di sebuah perusahaan di mana beberapa pekerja
melakukan kegiatan yang banyak menggunakan tangan. Detail
tentang desain studi dan metode penyatuan eksposur11dan hasil
kesehatan17data disediakan di tempat lain (situs F, situs keenam, tidak
memenuhi syarat untuk pengumpulan karena data paparan tingkat
subjek tidak dikumpulkan). Sebanyak 3.214 pekerja memenuhi syarat
untuk berpartisipasi. Peserta dikeluarkan dari analisis jika mereka
memenuhi kriteria kasus CTS atau kemungkinan polineuropati pada
saat pendaftaran (yaitu, baseline). Sebagian besar peserta bekerja di
sektor manufaktur (83%), jasa (9%) atau pertanian (6%).
Pengumpulan data
Dalam semua lima studi, kuesioner diberikan kepada peserta saat
pendaftaran untuk mengumpulkan informasi tentang riwayat
kerja, demografi, riwayat medis dan gejala muskuloskeletal. Studi
elektrodiagnostik (EDS) fungsi saraf median dan ulnaris di
pergelangan tangan diberikan kepada semua peserta dan
dijelaskan di tempat lain.17Tergantung pada kelompok studi, EDS
diberikan kepada semua peserta secara berkala terlepas dari
status gejala atau hanya untuk mereka yang melaporkan gejala
ekstremitas atas.17Tindak lanjut penilaian gejala dan EDS
dilakukan pada interval yang berbeda di lima studi.11 17
Peneliti yang bertanggung jawab untuk mengumpulkan data hasil
kesehatan tidak mengetahui status paparan peserta.
Paparan biomekanik
Sepuluh ukuran paparan biomekanik tempat kerja dikumpulkan pada
tingkat tugas untuk semua peserta: dua ukuran kekuatan tangan, tiga
pengukuran pengulangan tangan, dua pengukuran siklus kerja
pengerahan tenaga tangan, dua pengukuran postur pergelangan tangan
dan satu pengukuran getaran tangan.11Perkiraan paparan adalah
34 Harris-Adamson C,dkk. Menempati Lingkungan Med2015;72:33–41. doi:10.1136/oemed-2014-102378
berdasarkan pengamatan analis terlatih terhadap setiap peserta yang
melakukan tugas pekerjaannya yang biasa, pengukuran kekuatan tangan
yang diterapkan untuk menyelesaikan setiap tugas, analisis rekaman video
tugas, dan wawancara peserta atau supervisor mereka. Analis ini
dibutakan dengan hasil kesehatan.
Secara khusus, kumpulan data yang dikumpulkan mencakup perkiraan
persyaratan kekuatan tangan tertinggi untuk tugas seperti yang
diperkirakan oleh pekerja (kekuatan tangan puncak yang dinilai pekerja)
dan analis (kekuatan tangan puncak yang dinilai oleh analis)menggunakan
skala peringkat Borg CR-10.19Pengulangan tugas diperkirakan oleh analis
menggunakan skala HAL. Skala HAL adalah salah satu variabel yang
digunakan dalam HAL untuk TLV; HAL untuk TLV adalah indeks yang
menggabungkan pengulangan dan kekuatan tangan puncak. Asosiasi HAL
untuk TLV dengan CTS akan dievaluasi dalam publikasi terpisah. Pola
pengerahan tenaga temporal lainnya untuk pengulangan, siklus tugas, dan
postur ditentukan oleh studi waktu terperinci dari video tingkat tugas.11
Ini termasuk jumlahsemuatenaga per menit (total tingkat pengulangan
tangan)dan jumlahkuattenaga per menit (tingkat pengulangan tangan
yang kuat).Pengerahan tenaga yang kuat adalah yang membutuhkan≥
Kekuatan jepit 9N atau≥45N kekuatan cengkeraman daya atau Borg CR-10≥
2. Perkiraan gaya didasarkan pada pengukuran gaya yang diperlukan
untuk tugas tersebut, bobot bagian atau alat, atau pencocokan gaya. Siklus
tugas dihitung untuksemuapengerahan tenaga tangan (%waktu semua
tenaga)dankuatpengerahan tenaga tangan (% waktu tenaga yang kuat).
Postur dikuantifikasi sebagai % waktu dalam ≥Ekstensi pergelangan tangan
30° (%waktu≥ekstensi pergelangan tangan 30 °)dan % waktu dalam≥fleksi
pergelangan tangan 30° (%waktu≥fleksi pergelangan tangan 30°).Akhirnya,
paparan getaran tangan (ya/tidak) yang diamati oleh analis selama tugas
dicatat.
Eksposur diukur pada tingkat tugas individu di semua lokasi
studi pada saat pendaftaran peserta dan diukur lagi jika
pekerjaan berubah, sehingga menciptakan rangkaian informasi
paparan waktu. Tiga pendekatan standar diterapkan untuk
meringkas eksposur tingkat tugas di tingkat pekerjaan:puncak (
eksposur tertinggi di semua tugas),khas (paparan tugas yang
paling sering dilakukan) danTWA (pembobotan proporsional dari
nilai paparan setiap tugas dengan proporsi waktu tugas itu
dilakukan sepanjang minggu). Eksposur puncak, tipikal, dan TWA
sangat berkorelasi di seluruh peserta (r = 0,84-0,99); oleh karena
itu, hanya ukuran TWA (yang mencakup informasi dari semua
tugas yang dilakukan) yang digunakan untuk analisis ini.
Hasil
Hasil penelitian adalah kejadian CTS pada tangan dominan dan
diperlukan (1) gejala kesemutan, mati rasa, rasa terbakar atau
nyeri pada ibu jari, jari telunjuk atau jari panjang.dan (2) Hasil EDS
menunjukkan mononeuropati median pada pergelangan tangan.
20Mononeuropati median didefinisikan sebagai (1) puncak latensi
sensorik median >3,7 ms atau onset latensi sensorik median >3,2
ms pada 14 cm, (2) latensi motorik >4,5 ms, (3) perbedaan
sensorik transkarpal >0,85 ms (selisih antara median dan latensi
sensorik saraf ulnaris di pergelangan tangan), atau (4) tidak
adanya nilai latensi yang konsisten dengan EDS yang abnormal
danBukti EDS dari fisiologi saraf ulnaris normal (latensi puncak
sensorik ulnaris <3,68 ms). Peserta dengan gejala yang konsisten
dengan CTS dan EDS saraf median dan ulnaris abnormal
bersamaan diklasifikasikan sebagai:kemungkinan polineuropati
dan disensor pada saat kriteria definisi kasus polineuropati yang
mungkin terpenuhi.18Semua nilai latensi EDS diatur suhunya
hingga 32°C. Individu yang bergejala tanpa EDS berikutnya
disensor pada tanggal terakhir status kasus yang diketahui.
Orang-waktu dihitung sebagai jumlah hari dari pendaftaran ke
EDS abnormal dengan gejala atau sensor karena kemungkinan
polineuropati, putus sekolah atau penghentian studi.
 tempat kerja

Faktor pribadi tahun kerja dan usia berkorelasi (r = 0,48). Di antara variabel biomekanik,
Semua penelitian mengumpulkan usia peserta, jenis kelamin, korelasi yang lebih besar dari r = 0,5 diamati untuktingkat pengulangan
indeks massa tubuh (BMI), ras/etnis, pendidikan, status merokok, tangan yang kuatdantotal tingkat pengulangan tangan (r=0,54) dantingkat
dominasi tangan, dan kondisi medis penyerta seperti rheumatoid pengulangan tangan yang kuatdan % waktu dalampengerahan tenaga
arthritis, diabetes mellitus, dan penyakit tiroid. Pelepasan tangan yang kuat (r=0,76).
terowongan karpal sebelumnya dan gangguan pada ekstremitas Hasil paparan dasar disajikan dalamMeja 2. Perbedaan antara
atas distal juga dinilai. Kesehatan umum dinilai pada skala lima semua (total) pengerahan tenaga dan pengerahan tenaga yang kuat
poin. Total tahun bekerja di majikan saat ini dilaporkan sendiri paling baik diamati dengan pemeriksaan metrik yang digunakan
saat pendaftaran studi. untuk menggambarkan tingkat pengulangan dan siklus kerja. Secara
khusus, mediantotal tingkat pengulangan tangan (18,0 pengerahan
tenaga/menit; IQR 10.1–31.6) lebih dari tiga kali lipattingkat
Analisis statistik
pengulangan tangan yang kuat (5.3 pengerahan tenaga/menit; IQR
HR diperkirakan menggunakan regresi bahaya proporsional Cox
1.4-13.3). Demikian pula, median%waktu semua tenaga tangan (67,2%
dengan CI kuat yang disesuaikan untuk potensi pengganggu. Untuk
waktu; IQR 53,6–80,4) lebih dari tiga kali % waktu pengerahan tenaga
setiap ukuran eksposur, kohort dibagi menjadi tiga kelompok ukuran
tangan yang kuat (20,0% waktu; IQR 6.3–37.9). Sekitar 63% peserta
yang sama berdasarkan distribusi eksposur. Potensi pembaur oleh
terkena getaran selama semua tugas mereka, 8% terkena getaran
faktor pribadi dievaluasi secara empiris. Secara khusus, kovariat yang
selama beberapa tugas dan 29% tidak terkena getaran sama sekali.
terkait dengan setiap hasil (p≤0,20 dan memiliki kurang dari 10% data
Perkiraan kasar dan disesuaikan dari hubungan antara setiap
yang hilang) awalnya dimasukkan dalam setiap model dan kemudian
paparan biomekanik dan insiden CTS disajikan di meja 3. Ketika model
dihapus secara berurutan, dalam urutan probabilitas yang menurun
disesuaikan untuk usia, jenis kelamin, BMI, lokasi penelitian dan
(dengan kovariat yang memiliki nilai p tertinggi dihapus terlebih
paparan domain biomekanik lainnya, beberapa hubungan paparan-
dahulu). Kovariat yang, ketika dikeluarkan dari model, menghasilkan
respons yang signifikan secara statistik diamati.
perubahan estimasi efek dari variabel paparan utama lebih dari 10%
Peningkatan monoton yang signifikan secara statistik dalam risiko
dianggap sebagai pembaur dan selanjutnya dipertahankan dalam
diamati untuk peserta di tertiles menengah dan atas pekerjasebaik
model multivariabel akhir. Untuk lebih meminimalkan bias, model
kekuatan tangan puncak yang dinilai analis.Khusus untukkekuatan tangan
juga disesuaikan dengan lokasi penelitian dan variabel eksposur dari
puncak yang dinilai analis,mereka yang berada di tertile tengah mengalami
masing-masing domain lainnya (kekuatan, pengulangan, siklus tugas
peningkatan risiko CTS sebesar 60% (HR=1,59; 95% CI 1,09 menjadi 2,34)
dan postur) dengan jumlah data yang hilang paling sedikit. Karena
dan mereka yang berada di tertile tertinggi memiliki peningkatan risiko
gangguan ekstremitas atas distal sebelumnya (1) diperkirakan terkait
CTS sebesar 117% (HR=2,17; 95% CI 1,38 menjadi 3,43 ) jika dibandingkan
dengan paparan yang sama dengan CTS dan (2) tidak diyakini sebagai
dengan kelompok referensi. Peningkatan besaran yang serupa diamati
faktor risiko independen untuk CTS,21Interaksi kekuatan dan
untukkekuatan tangan puncak yang dinilai pekerja.Kecocokan spline kubik
pengulangan dinilai dengan model stratifikasi menggunakan
yang dihukum dari asosiasi yang disesuaikan juga menunjukkan hubungan
pemisahan median dari distribusi eksposur pada awal. Efek selamat
yang hampir linier antarakekuatan puncak yang dinilai analisdan insiden
pekerja yang sehat dinilai dengan model stratifikasi pada lebih atau
CTS di atas peringkat kekuatan tangan puncak dari nol hingga tujuh (lihat
kurang dari 3 tahun bekerja pada pendaftaran, ambang batas yang
gambar tambahan online S1a). Untuk nilai yang lebih besar dari tujuh, CI
dipilih untuk mencapai kelompok referensi berukuran memadai.
lebih lebar dan presisi perkiraan lebih rendah karena relatif sedikit pekerja
Untuk menguji dampak definisi kami tentang kemungkinan
yang memiliki eksposur tinggi tersebut.
polineuropati, analisis post-hoc tambahan dilakukan dengan
Model yang disesuaikan untukskala HAL analismenunjukkan
menggunakan latensi saraf median dan ulnaris abnormal bersamaan
peningkatan risiko yang signifikan secara statistik untuk tertile tengah
terlepas dari gejala saraf median sebagai definisi untuk kemungkinan
(HR=1,54; 95% CI 1,02 hingga 2,32) tetapi tidak pada tertile atas
polineuropati. Bentuk fungsional dari hubungan antara CTS dan
(HR=1,32; 95% CI 0,87 hingga 2,02). Untuk dua ukuran analisis video
paparan biomekanik dinilai menggunakan splines yang dihukum22
pengulangan tangan, peningkatan tingkat CTS dalam model yang
dalam model Cox (Tim Inti R, Wina, Austria). Semua analisis lainnya
disesuaikan diamati untuk:tingkat pengulangan tangan yang kuat
diimplementasikan dengan paket statistik Stata (Stata, College Station,
Texas, USA).

HASIL
Dari 3214 pekerja awal, 364 dikeluarkan karena CTS (N=309) atau
kemungkinan polineuropati (N=55) saat pendaftaran. Dari sisa
2850 pekerja yang memenuhi syarat, 376 dikeluarkan karena
kurangnya data paparan atau mangkir untuk tingkat partisipasi
86,8% (Gambar 1). Ada 179 (7,2%) insiden kasus CTS yang terjadi
selama 5103 tahun masa tindak lanjut, dengan tingkat insiden
3,51 per 100 orang-tahun (Tabel 1). Usia rata-rata pada awal
adalah 40,8 tahun (SD = 11,1) dan 88% tidak memiliki kondisi
medis yang dilaporkan. Tahun rata-rata bekerja di perusahaan
yang sama pada awal adalah 6,1 tahun (IQR 2,3-12) dan sebagian
besar peserta (84%) bekerja shift siang. Median waktu tindak
lanjut adalah 2 tahun (IQR=1–2.9) dengan 10% peserta memiliki
waktu tindak lanjut kurang dari 6 bulan dan 10% memiliki lebih
dari 4,7 tahun.
Korelasi antara sebagian besar variabel demografis dan paparan
rendah (r=−0,01 hingga 0,19). Namun, seperti yang diharapkan, Gambar 1 Deskripsi kohort (CTS, carpal tunnel syndrome).

Harris-Adamson C,dkk. Menempati Lingkungan Med2015;72:33–41. doi:10.1136/oemed-2014-102378 35

 tempat kerja

tapi tidak untuktotal tingkat pengulangan tangan.Jika dibandingkan Selain itu, kecocokan spline kubik yang dihukum menunjukkan
dengan tertile terendahtingkat pengulangan tangan yang kuat,HR hubungan linier dekat hingga 30 pengerahan tenaga / menit, di
untuk tertile tengah dan tertile atas masing-masing adalah 1,53 (95% mana presisi menurun karena rendahnya jumlah peserta dengan
CI 1,05 hingga 2,25) dan 1,84 (95% CI 1,19 hingga 2,86). eksposur di atas level ini (lihat gambar tambahan online S1b).

Pola serupa diamati untuk langkah-langkah siklus tugas pengerahan

tenaga tangan. Dalam model yang disesuaikan, persentase waktu yang
Tabel 1Demografi dan karakteristik terkait digunakan jarisetiaptingkat kekuatan (%waktu semua tenaga tangan)tidak
Total CTS terkait dengan insiden CTS (meja 3). Analisis post-hoc dari %waktu semua
N=2474 N kasus (n) tenaga tangan,menggunakan cutpoints durasi 30% (HR=0,85; 95% CI 0,41
hingga 1,76) dan durasi 60% (HR=1,00; 95% CI 0,50 hingga 1,99) juga
Jenis kelamin* 2474 179
menunjukkan tidak ada hubungan yang signifikan (data tidak ditampilkan).
Pria 1200 (48%) 65
Sebaliknya, kejadian CTS secara signifikan dan monoton terkait dengan
Perempuan 1274 (52%) 114
persen waktu melakukan akuatmencengkeram atau mencubit (%waktu
Usia (tahun) 2474 179
pengerahan tenaga tangan yang kuat).Secara khusus, mereka yang berada
<30 tahun 490 (20%) 25
di tertile atas dari ukuran ini memiliki tingkat kejadian CTS dua kali lipat
≥30 & <40 tahun 614 (25%) 39
dibandingkan dengan mereka yang berada di tertile terendah (HR=2,05,
≥40 & <50 tahun 793 (32%) 64
95% CI 1,34 hingga 3,15). Sebuah model yang menggunakan spline kubik
≥50 tahun 577 (23%) 51
yang dihukum menunjukkan peningkatan yang hampir linier dalam tingkat
etniskan 2151 158
CTS hingga 50% waktu secara paksa pengerahan tenaga tangandi luar itu
bule 1267 (51%) 112
presisi menurun karena ukuran sampel yang kecil pada tingkat paparan
Hispanik 509 (21%) 16
yang lebih tinggi (lihat gambar tambahan online S1c).
Amerika Afrika 164 (7%) 14
Asia 139 (6%) 9
Tidak ada hubungan yang diamati dalam model kasar atau
Lainnya 72 (3%) 7
disesuaikan antara ukuran postur pergelangan tangan atau getaran
Pendidikan 2449 175
dan kejadian CTS (meja 3).
Beberapa SMA atau kurang 495 (20%) 32
Dalam analisis post-hoc, interaksi kekuatan tangan dan tingkat pengulangan
Lulusan SMA atau di atas 1954 (79%) 143
pada risiko CTS diselidiki dengan membuat stratifikasi kekuatan tangan puncak
Handedness 2474 179
yang dinilai analisSDM olehtotal tingkat pengulangan tangan (meja 4A) dantotal
Kidal 192 (8%) 16
tingkat pengulangan tanganolehkekuatan tangan puncak yang dinilai analis (
Pengguna tangan kanan 2282 (92%) 163
meja 4B). Untuk stratifikasi pertama, kohort dibagi pada mediantotal tingkat
Indeks massa tubuh* 2462 178
pengulangan tangan (18.1 pengulangan / menit; meja 4SEBUAH). Asosiasi yang
Indeks massa tubuh (<25) 804 (33%) 35
lebih kuat antarakekuatan puncak yang dinilai analisdan CTS diamati pada
Indeks massa tubuh (≥25 & <30: 826 (33%) 59
kelompok pengulangan tinggi dibandingkan dengan kelompok pengulangan
kelebihan berat badan)
yang lebih rendah. Namun, ketikatotal tingkat pengulangan tangandistratifikasi
Indeks massa tubuh (≥30: obesitas) 832 (34%) 84
olehkekuatan tangan puncak yang dinilai analis (Borg CR-10 dari 3), tidak ada
Kesehatan umumkan 2041 161
hubungan dengan insiden CTS baik pada subkelompok kekuatan rendah atau
Sangat baik atau sangat 884 (36%) 55
kekuatan tinggi.
baik Baik 881 (36%) 83
Adil atau miskin 276 (11%) 23 Untuk mengeksplorasi efek tahun bekerja pada hubungan
Kondisi medis 2469 179 paparan-respons, analisis hubungan antara insiden CTS dankekuatan
Tidak ada kondisi medis 2182 (88%) 153 tangan puncak yang dinilai analis, tingkat pengulangan tangan yang
Kondisi medis saat ini 287 (12%) 26kan
kuatdan %waktu pengerahan tenaga tangan yang kuatadalah
Diabetes 99 (4%) 7
Artritis reumatoid 54 (2%) 5
Penyakit tiroid (hiper/hipo) 131 (5%) 15
Kehamilan 19 (1%) 0 Meja 2Ringkasan eksposur rata-rata tertimbang waktu tingkat
Gangguan DUE sebelumnya 1830 134 pekerjaan dasar
Tidak ada DUE sebelumnya 1578 (64%) 105 (N) Median (IQR) Jangkauan

TANGGAL Sebelumnya 252 (10%) 29

Status merokok 2459 176 Tindakan paksa

Tidak pernah merokok 1344 (54%) 93 Kekuatan tangan puncak: pekerja dinilai 2168 3 (2.0–4.5) 0– 10
Saat ini merokok 649 (26%) 50 Kekuatan tangan puncak: analis dinilai 2408 3 (1,8–4) 0–10
Sebelumnya merokok 466 (19%) 33 Tindakan pengulangan

Tahun bekerja di pendaftaran 2455 176 skala HAL: analis 2423 4.9 (4–6) 0–10
≤1 tahun 262 (11%) 17 Tingkat pengulangan tangan total 2165 18.0 (10.1–31.6) 0,7–100

> 1 &≤3 tahun 503 (20%) 26 Tingkat pengulangan tangan yang 2442 5.3 (1.4-13.3) 0–95,7

> 3 &≤7 tahun 564 (23%) 46 kuat Siklus tugas

> 7 &≤12 tahun 567 (23%) 50 % waktu semua pengerahan tangan % 2165 67.2 (53.6–80.4) 0,7–100

> 12 tahun 559 (23%) 37 waktu pengerahan tangan yang kuat 2442 20.0 (6.3–37.9) 0–100
Pengukuran postur
Persentase yang hilang untuk setiap karakteristik mewakili data yang hilang.
* p≤0,20 dan dipertahankan dalam model. % waktu≥30 ° ekstensi pergelangan tangan% 2433 5.6 (0–18.2) 0–100
kanp≤0,20 tetapi dikecualikan dari model karena tidak ada >10% data. waktu≥fleksi pergelangan tangan 30° 2432 0,6 (0–3,5) 0–62,5
kanSatu peserta memiliki dua kondisi medis.
CTS, sindrom terowongan karpal; DUE, ekstremitas atas distal. HAL, tingkat aktivitas tangan.

36 Harris-Adamson C,dkk. Menempati Lingkungan Med2015;72:33–41. doi:10.1136/oemed-2014-102378

 tempat kerja

Tabel 3 Rasio tingkat bahaya mentah dan disesuaikan untuk sindrom terowongan karpal dan eksposur biomekanik rata-rata tertimbang waktu individu

Mentah Disesuaikan

Potongan Kelompok (N) Kasus (n) SDM 95% CI Kelompok (N) Kasus (n) HR 95% CI

Tindakan paksa
Kekuatan tangan puncak: pekerja dinilai* 2233 157 1955 142
Tertile bawah ≤2.1 38 1.00 33 1.00
Tertile tengah > 2.1 &≤4 62 1,22 0,81 hingga 1,84 57 1,70 1,08 hingga 2,68
Tertile atas >4 57 1,62 1,07 hingga 2,44 52 2,08 1,31 hingga 3,29
Kekuatan tangan puncak: peringkat analis* 2410 176 2038 153
Tertile bawah ≤2.5 58 1.00 49 1.00
Tertile tengah > 2.5 &≤4 75 1,16 0,82 hingga 1,64 65 1,59 1,09 hingga 2,34
Tertile atas >4 43 1,65 1,11 hingga 2,46 39 2.17 1.38 hingga 3.43
Langkah-langkah pengulangan

Skala HAL: peringkat analiskan 2425 177 2299 164

Tertile bawah ≤4 66 1.00 59 1.00
Tertile tengah > 4 &≤5.3 50 1,36 0,94 hingga 1,95 48 1,54 1,02 hingga 2,32
Tertile atas > 5.3 61 1,21 0,85 hingga 1,73 57 1,32 0,87 hingga 2,02
Total tingkat pengulangan tangan: analisis videokan 2107 159 2038 153
Tertile bawah ≤13 61 1.00 57 1.00
Tertile tengah > 13 &≤26 57 0,94 0,66 hingga 1,35 56 1,12 0,76 hingga 1,65
Tertile atas > 26 41 0,77 0,52 hingga 1,15 40 0,94 0,59 hingga 1,5
Tingkat pengulangan tangan yang kuat: analisis videokan 2384 170 2354 166
Tertile bawah ≤2.6 60 1.00 59 1.00
Tertile tengah > 2.6 &≤9.6 60 1,16 0,81 hingga 1,66 57 1,53 1,05 hingga 2,25
Tertile atas > 9.6 50 1,26 0,87 hingga 1,84 50 1,84 1,19 hingga 2,86
Siklus
% durasi semua pengerahan tangan: analisis videokan 2107 159 2038 153
Tertile bawah ≤59% 45 1.00 42 1.00
Tertile tengah > 59% &≤76% 57 1,20 0,81 hingga 1,77 56 1,12 0,75 hingga 1,67
Tertile atas > 76% 57 1,29 0,87 hingga 1,91 55 1,13 0,75 hingga 1,68
% durasi pengerahan tenaga tangan yang kuat: analisis videokan 2384 170 2354 166
Tertile bawah ≤11% 57 1.00 56 1.00
Tertile tengah > 11% &≤32% 55 1,12 0,78 hingga 1,62 53 1,46 0,98 hingga 2,17
Tertile atas > 32% 58 1,48 1,03 hingga 2,13 57 2.05 1,34 hingga 3,15

Langkah-langkah postur

% waktu≥Ekstensi pergelangan tangan 30°: analisis video§ 2373 168 2038 153
Setengah bagian bawah ≤5% 96 1.00 88 1.00
Separuh atas > 5% 72 0,90 0,66 hingga 1,23 65 0,87 0,59 hingga 1,29

% waktu≥fleksi pergelangan tangan 30°: analisis video§ 2374 168 2038 153
Setengah bagian bawah ≤1% 86 1.00 83 1.00
Separuh atas > 1% 82 0,94 0,69 hingga 1,27 70 0.83 0,60 hingga 1,15

Lainnya

Getaran: peringkat analis¶ 2092 162 1719 139

Setengah bagian bawah 0 96 1.00 82 1.00
Separuh atas >0 66 1.07 0,78 hingga 1,47 57 1.04 0,69 hingga 1,55

Semua model termasuk usia, jenis kelamin, indeks massa tubuh, lokasi penelitian.
* Disesuaikan untuk tingkat pengulangan total, % durasi semua pengerahan tenaga, % waktu≥fleksi pergelangan tangan 30°. kanDisesuaikan

untuk kekuatan puncak, % waktu≥fleksi pergelangan tangan 30°. kanDisesuaikan untuk % waktu≥fleksi pergelangan tangan 30°.

Disesuaikan untuk kekuatan puncak, tingkat pengulangan total, % durasi semua pengerahan tenaga.

Disesuaikan untuk kekuatan puncak, tingkat pengulangan total, % durasi semua pengerahan tenaga, % waktu≥fleksi pergelangan tangan
30°. HAL, tingkat aktivitas tangan.

dilakukan untuk subkelompok dengan kurang dari 3 tahun kerja pada kekuatan tangan puncak yang dinilai analistertile (HR=1,82; 95% CI 1,22
awal dan subkelompok dengan tiga tahun atau lebih kerja (meja 4C– hingga 2,71), bagian ataskekuatan tangan puncak yang dinilai analistertile
E). HR yang agak lebih tinggi diamati untuk mereka yang bekerja (HR=2,61; 95% CI 1,62 hingga 4,2),tingkat pengulangan tangan yang kuat (
kurang dari 3 tahun dibandingkan dengan mereka yang telah bekerja SDMtertile tengah= 1,74; 95% CI 1,17 hingga 2,59; SDMatas
tiga tahun atau lebih. tertile=2.1;
95% CI 1,32 hingga 3,32) dan %waktu pengerahan tenaga
Dalam analisis post-hoc, ketika kami mengubah definisi tangan yang kuat (SDMtertile tengah=1.6; 95% CI 1,05 hingga 2,42; SDM
kemungkinan polineuropati menjadi pasien dengan latensi tertile atas=2,39;
95% CI 1,54 hingga 3,71). Ada perubahan
saraf median dan ulnaris abnormal bersamaan terlepas dari minimal dalam perkiraan efek dari variabel eksposur lainnya.
gejala (N=121), HR yang disesuaikan meningkat untuk

Harris-Adamson C,dkk. Menempati Lingkungan Med2015;72:33–41. doi:10.1136/oemed-2014-102378 37

 tempat kerja

Tabel 4Hubungan antara paparan biomekanik tempat kerja yang dipilih dan insiden sindrom terowongan karpal yang dikelompokkan berdasarkan (A) pengulangan, (B)
kekuatan tangan puncak, atau (C–E) tahun bekerja pada saat pendaftaran

Kelompok (N) Kasus (n) SDM 95% CI

(A) Kekuatan tangan puncak yang dinilai analis dikelompokkan berdasarkan tingkat pengulangan tangan total

Kekuatan puncak analis: subgrup dengan≤18.1 pengulangan/menit 1100 82

Tertile bawah 35 1.00
Tertile tengah 27 1.03 0,60 hingga 1,77

Tertile atas 20 1.82 0,99 hingga 3,37

Gaya puncak analis: subgrup dengan >18,1 repetisi/mnt 1033 71

Tertile bawah 14 1.00
Tertile tengah 38 2.78 1,51 hingga 5,14

Tertile atas 19 2.97 1,41 hingga 6,27

(B) Total tingkat pengulangan tangan yang dikelompokkan berdasarkan kekuatan tangan puncak yang dinilai analis Tingkat

pengulangan total: subkelompok dengan kekuatan tangan puncak yang lebih rendah (≤3) 1308 91
Tertile bawah 36 1.00
Tertile tengah 29 1.01 0,59 hingga 1,73

Tertile atas 26 1.11 0,60 hingga 2,07

Tingkat pengulangan total: subkelompok dengan kekuatan tangan puncak yang lebih tinggi (>3) 878 62
Tertile bawah 21 1.00
Tertile tengah 27 1.36 0,76 hingga 2,44

Tertile atas 14 0,64 0,30 hingga 1,37

(C) Kekuatan tangan puncak yang dinilai analis dikelompokkan berdasarkan tahun bekerja saat

pendaftaran Analis kekuatan tangan puncak: subkelompok dengan <3 tahun kerja 674 37
Tertile bawah 10 1.00
Tertile tengah 16 1.83 0,80 hingga 4,17

Tertile atas 11 3.37 1,16 hingga 9,81

Analis kekuatan tangan puncak: subkelompok dengan≥3 tahun bekerja 1345 113
Tertile bawah 39 1.00
Tertile tengah 46 1.46 0,94 hingga 2,28

Tertile atas 28 1.88 1.12 hingga 3.18

(D) Tingkat pengulangan tangan yang kuat yang dikelompokkan berdasarkan tahun bekerja saat pendaftaran

Tingkat pengulangan yang kuat: subkelompok dengan <3 tahun kerja 727 40
Tertile bawah 12 1.00
Tertile tengah 17 2.18 0,97 hingga 4,89

Tertile atas 11 2.78 0,93 hingga 8,27

Tingkat pengulangan yang kuat: subkelompok dengan≥3 tahun bekerja 1608 123
Tertile bawah 45 1.00
Tertile tengah 39 1.45 0,93 hingga 2,28

Tertile atas 39 1.75 1,07 hingga 2,86

(E) % durasi pengerahan tenaga tangan yang kuat yang dikelompokkan berdasarkan tahun bekerja saat pendaftaran

% durasi pengerahan tenaga yang kuat: subkelompok dengan <3 tahun kerja 727 40
Tertile bawah 11 1.00
Tertile tengah 17 1.94 0,86 hingga 4,40

Tertile atas 12 2.53 0,90 hingga 7,09

% durasi pengerahan tenaga yang kuat: subkelompok dengan≥3 tahun bekerja 1608 123
Tertile bawah 44 1.00
Tertile tengah 34 1.32 0,83 hingga 2,12

Tertile atas 45 2.16 1,36 hingga 3,43

Semua model disesuaikan untuk usia, jenis kelamin, indeks massa tubuh, lokasi penelitian dan variabel biomekanik lainnya yang tercantum dalammeja 3.

DISKUSI yang lebih tinggi dari tingkat 0,17 yang dilaporkan dari data
Dalam studi prospektif dari populasi pekerja ini, hubungan kompensasi pekerja23dan lebih rendah dari beberapa studi
paparan-respon diamati antara beberapa ukuran pengerahan populasi pekerja tertentu (1,2-11,0 per 100-orang-tahun).13 14 23
tenaga tangan yang kuat dan insiden CTS. Asosiasi yang Karena ada beberapa pendekatan untuk meringkas paparan di
diamati memberikan bukti kuat untuk faktor risiko fisik yang tingkat pekerjaan ketika pekerja melakukan lebih dari satu tugas,
dapat dimodifikasi di tempat kerja. Kekuatan penelitian ini paparan tingkat pekerjaan berdasarkan (1) metode puncak, (2) tipikal
adalah ukuran sampel yang besar, kriteria kasus yang spesifik dan (3) TWA dihitung untuk setiap pekerja di seluruh pekerjaannya. /
dan langkah-langkah paparan rinci pada tingkat individu. tugas-tugasnya. Untuk kumpulan data ini, terlepas dari domain
Berbagai industri, pekerjaan dan lokasi yang diwakili eksposur (kekuatan, pengulangan, siklus kerja, postur atau getaran),
meningkatkan heterogenitas paparan dan generalisasi korelasi antara tiga metode ringkasan tinggi (kisaran: r=0,84-0,99)
temuan. Insiden CTS adalah 3,51 per 100 orang-tahun, karena sebagian besar pekerjaan hanya terdiri dari satu (57 %)

38 Harris-Adamson C,dkk. Menempati Lingkungan Med2015;72:33–41. doi:10.1136/oemed-2014-102378


tugas. Studi masa depan menggunakan berbagai metode ringkasan di
antara hanya peserta yang bekerja dengan dua atau lebih tugas
diperlukan untuk (1) membandingkan kinerja prediksi risiko di antara
teknik ringkasan paparan, dan (2) mengeksplorasi implikasi dari setiap
teknik pada pencegahan cedera di tempat kerja. strategi.
Risiko kejadian CTS meningkat secara monoton di seluruh kategori
kekuatan tangan puncak, terlepas dari apakah itu dinilai oleh analis
atau pekerja (r = 0,52). Kira-kira dua pertiga skor kekuatan tangan
puncak yang dinilai analis dan pekerja berbeda dengan 38% skor yang
dinilai lebih tinggi oleh pekerja (rata-rata = 1,9; SD = 1,5) versus 28%
yang dinilai lebih tinggi oleh analis (rata-rata = 1,5; SD = 1,1 ). Terlepas
dari perbedaan antara kedua ukuran, keduanya dikaitkan dengan
peningkatan risiko CTS, sehingga memvalidasi penggunaan salah satu
skala untuk surveilans.
Ketika tingkat pengulangan tangan dianggap tidak tergantung pada
kekuatan (misalnya,total tingkat pengulangan tangan),kami mengamati
tidak ada peningkatan yang signifikan dalam tingkat CTS. Di samping itu,
tingkat pengulangan tangan yang kuat,ukuran paparan simultan untuk
pengerahan tenaga tangan yang kuat dan berulang, secara signifikan
dikaitkan dengan peningkatan risiko CTS. Tingkat kejadian CTS tampaknya
meningkat secara linier dengantingkat pengulangan tangan yang kuat
hingga 30 repetisi/mnt (lihat gambar tambahan online S1b), di mana HR
mendatar dengan CI yang melebar. Sangat sedikit pekerja yang melakukan
pekerjaan yang membutuhkan lebih dari 30 pengerahan tenaga tangan/
menit pada genggaman lebih besar dari 45N atau gaya mencubit 9N,
mungkin karena kesulitan melakukan pekerjaan pada tingkat paparan
seperti itu. Bertentangan dengan hasil kami, beberapa studi cross-sectional
telah melaporkan hubungan antara pengulangan total tangan atau
kecepatan sudut pergelangan tangan dan CTS.4 6 10 24Satu penjelasan
mungkin bahwa tingkat pengulangan mereka, sampai batas tertentu,
ukuran tingkat pengulangan yang kuat (yaitu, analis mungkin hanya
menghitung gerakan tangan sebagai pengulangan jika melebihi beberapa
tingkat minimum gaya yang diterapkan). Atau, bisa jadi pengulangan
merupakan faktor risiko CTS hanya selama tugas kekuatan rendah. Namun,
ini tidak diamati dalam analisis stratifikasi post-hoc subkelompok gaya
rendah daritotal tingkat pengulangan tanganolehkekuatan tangan puncak
yang dinilai analis (meja 4B).
Skala HAL yang dinilai analis menangkap pengulangan tangan serta
waktu pemulihan12dan telah dikaitkan dengan gangguan ekstremitas atas
distal dan CTS dalam beberapa penelitian sebelumnya13 25tapi tidak yang
lain.15Dalam kohort kami, peningkatan 54% dalam tingkat CTS terjadi di
antara peserta dengan paparan di tertile tengah (misalnya, skala HAL =
4-5,3) tetapi tingkat menurun sedikit di tertile atas. Temuan ini berbeda
dari studi prospektif13yang melaporkan peningkatan 37% monoton dalam
risiko CTS untuk setiap unit peningkatan skala HAL. Meskipun Bonfiglioli13
penelitian dan penelitian kami memiliki ukuran sampel yang sama (2921 vs
2474), ada tingkat kejadian CTS yang berbeda (2,20 vs 3,51 per 100 orang-
tahun), pekerjaan yang berbeda dan tingkat paparan yang berbeda.
Misalnya, nilai median untuk HAL dalam studi Bonfiglioli13lebih rendah
daripada dalam penelitian kami. Selain itu, korelasi antara HAL dan
kekuatan puncak lebih besar dalam studi Bonfiglioli (Spearman r = 0,42 vs
0,18), menunjukkan bahwa ambang kekuatan minimum yang diperlukan
untuk 'pengerahan tangan' lebih tinggi daripada dalam penelitian kami.
Mirip dengan temuan untuk pengulangan, persentase waktu tampil
fi apa sajanger pinch atau power grip (termasuk tenaga ringan dan
tenaga tinggi) tidak terkait dengan kejadian CTS terlepas dari apakah
titik potong paparan didasarkan pada distribusi populasi penelitian
atausebuah prioritasnilai-nilai yang dipilih. Namun, persen waktu
yang dihabiskan dalam cubitan kuat atau cengkeraman kekuatan
meningkatkan tingkat CTS dalam pola respons dosis. Peserta dengan
persen waktu dalam pengerahan tangan yang kuat antara 11% dan
32% (tertile kedua) mengalami peningkatan 46% dalam
Harris-Adamson C,dkk. Menempati Lingkungan Med2015;72:33–41. doi:10.1136/oemed-2014-102378
tempat kerja
tingkat CTS dan mereka dengan persen waktu dalam pengerahan
tenaga tangan yang kuat lebih dari 32% (tertile ketiga) memiliki dua
kali tingkat CTS dibandingkan dengan tertile terendah (<11%).
Penurunan risiko CTS yang diamati pada mereka yang menghabiskan
lebih dari 50% waktu mereka dalam pengerahan tenaga yang kuat
(lihat gambar tambahan online S1c) dapat menjadi cerminan
kelangkaan data di atas tingkat paparan tersebut. Ini juga bisa
menunjukkan pelemahan yang biasa diamati dalam studi lain tentang
hubungan antara paparan kerja dan efek kesehatan yang merugikan
dan mewakili bias selamat pekerja sehat yang dihasilkan dari seleksi
mandiri pekerja yang paling terpengaruh keluar dari pekerjaan
dengan tingkat paparan tertinggi.26
Meskipun beberapa studi cross-sectional dan kasus-kontrol telah
mengidentifikasi postur pergelangan tangan sebagai faktor risiko CTS,5 6 27–30
Institut Nasional untuk Keselamatan dan Kesehatan Kerja (NIOSH) menemukan
cukup bukti bahwa postur meningkatkan risiko CTS dalam tinjauan
komprehensif.31Dalam penelitian kami, postur, yang diukur sebagai persentase
waktu dengan fleksi atau ekstensi pergelangan tangan >30°, tidak terkait dengan
insiden CTS. Ada kemungkinan bahwa kurangnya asosiasi disebabkan oleh titik
potong kategori tertentu yang digunakan. Banyak penelitian telah melaporkan
peningkatan tekanan karpal dengan meningkatnya ekstensi atau fleksi
pergelangan tangan32dan satu penelitian menunjukkan bahwa ekstensi
pergelangan tangan lebih besar dari 33° atau fleksi pergelangan tangan lebih
besar dari 49° akan meningkatkan risiko CTS.33Literatur lain menunjukkan bahwa
15 ° ekstensi adalah postur pergelangan tangan netral fungsional34; oleh karena
itu, menggunakan ambang batas 45° (15°+30°) ekstensi mungkin merupakan
titik potong yang lebih baik untuk penilaian risiko. Namun, tugas yang dilakukan
oleh pekerja dalam kelompok kami tidak memerlukan banyak ekstensi atau fleksi
pergelangan tangan. Median persen waktu kohort dalam fleksi pergelangan
tangan dan ekstensi pergelangan tangan lebih besar dari 30 ° adalah 5,6% dan
0,6%, masing-masing. Oleh karena itu, postur yang diamati di antara peserta
penelitian ini mungkin memiliki durasi yang tidak cukup untuk meningkatkan
risiko. Pendekatan lain adalah mengukur persen waktu dalam postur
pergelangan tangan yang tidak netral selama pengerahan tenaga tangan yang
kuat. jamurdkk5menemukan peningkatan risiko CTS di antara mereka dengan
fleksi atau ekstensi pergelangan tangan yang kuat. Sayangnya, jenis analisis ini
tidak mungkin dilakukan dengan kumpulan data kami.
Interaksi antara kekuatan dan pengulangan membuat distribusi relatif dari
tingkat keterpaparan mereka menjadi penting ketika memperkirakan asosiasi
individu mereka dengan insiden CTS. Misalnya, dalam analisis bertingkat (meja 4
A) pekerja yang terpapar tingkat pengulangan yang lebih rendah (<18
pengulangan/menit) tidak berisiko tinggi CTS sampai terpapar kekuatan tangan
puncak tingkat tinggi (>4). Namun, bagi mereka yang melakukan pekerjaan
dengan tingkat pengulangan tangan yang lebih tinggi (>18 pengulangan/menit),
risiko CTS meningkat hampir tiga kali lipat dengan hanya kekuatan tangan
puncak sedang (>2,5 dan ≤4). Hal ini menunjukkan bahwa, pada tingkat
pengulangan yang lebih rendah, pekerja dapat mentolerir tingkat kekuatan yang
lebih besar daripada yang mereka toleransi pada tingkat pengulangan yang
lebih tinggi.
Meskipun kehadiran paparan getaran tidak terkait dengan
kejadian CTS dalam kelompok ini, metrik getaran yang digunakan
rentan terhadap kesalahan klasifikasi non-diferensial yang
substansial dan mungkin memiliki temuan yang bias terhadap
nol. Studi dengan ukuran getaran yang lebih tepat telah
menemukan hubungan antara getaran dan CTS.6 35 36Hubungan
antara paparan getaran tangan dan risiko CTS harus dieksplorasi
dengan penilaian paparan yang lebih lengkap dan akurat.
Bias penyintas pekerja yang sehat dapat melemahkan hasil respons paparan
karena dimasukkannya peserta yang dipekerjakan jauh sebelum pendaftaran
studi dan pengecualian kasus umum yang didiagnosis pada awal.37Sampai batas
tertentu, bias ini dapat menjelaskan peningkatan tingkat CTS yang diamati di
antara karyawan baru-baru ini; misalnya, mereka yang dipekerjakan dalam
waktu 3 tahun sejak pendaftaran. Dalam baru-baru ini
39
 tempat kerja
menyewa kelompok, tingkat CTS di antara mereka yang terkena kekuatan
tangan puncak tinggi kira-kira 50% lebih besar daripada mereka yang
memiliki paparan fisik yang sama, tetapi dipekerjakan lebih dari tiga tahun
sebelum pendaftaran. Pola serupa, meskipun lebih lemah, diamati untuk
mereka yang terpapar dengan tingkat pengulangan tangan yang kuat.
Namun pola paparan waktu persen tinggi dalam pengerahan tenaga
tangan yang kuat tidak berbeda antara dua subkelompok tanggal
perekrutan. Mungkin pekerja yang baru dipekerjakan yang paling rentan
terhadap CTS meninggalkan pekerjaan dengan tenaga tinggi dalam waktu
kurang dari 3 tahun. Saat memperkirakan asosiasi yang sama
menggunakan titik potong 5 atau 7 tahun, tidak ada perbedaan antara
subkelompok, terlepas dari metrik atau besarnya paparan (data tidak
ditampilkan dalammeja 4). Temuan ini menunjukkan bahwa putus sekolah
yang terkait dengan efek pekerja sehat kemungkinan terjadi hanya dalam
beberapa tahun pertama kerja. Temuan juga menunjukkan bahwa
perkiraan efek kemungkinan diremehkan dalam analisis ini. Penelitian
lebih lanjut yang berfokus pada karyawan baru dapat menjelaskan kapan
dan mengapa pekerja memilih untuk meninggalkan angkatan kerja karena
cedera atau kesulitan menoleransi paparan fisik tertentu.
Definisi kasus kami untuk kemungkinan polineuropati, ulnaris
abnormal bersamaan dan latensi median dan gejala CTS, digunakan
untuk mengecualikan kasus CTS insiden yang mungkin memiliki
polineuropati. Analisis diulangi setelah mengecualikan semua peserta
dengan latensi saraf median dan ulnaris abnormal bersamaan
terlepas dari gejala; perkiraan efek sedikit meningkat untuk variabel
paparan yang mencakup beberapa ukuran pengerahan tenaga
tangan yang kuat. Tidak ada perbedaan penting lainnya karena
perubahan definisi kemungkinan polineuropati ini.
Keterbatasan
Beberapa keterbatasan harus dipertimbangkan berdasarkan
perbedaan dalam desain penelitian antara lima penelitian yang
dikumpulkan untuk analisis ini.11 17Data paparan tidak dikumpulkan
dengan metode yang identik di seluruh studi, kemungkinan
meningkatkan kemungkinan kesalahan klasifikasi paparan
nondiferensiasi dan perkiraan perkiraan efek yang terlalu rendah.11
Temuan untuk getaran harus ditafsirkan dengan hati-hati karena
penilaian hanya dikotomis dan kumpulan sampel lebih kecil daripada
untuk analisis lainnya. Perbedaan antara kelompok studi dalam
frekuensi penilaian hasil kemungkinan mempengaruhi ketepatan
waktu diagnosis yang mengarah ke beberapa kesalahan klasifikasi
non-diferensial. Selain itu, akan berguna untuk menyesuaikan faktor
psikososial dalam analisis; peran independen faktor psikososial dalam
kelompok ini diselidiki dalam publikasi sebelumnya.18
Namun, variabel psikososial tidak tersedia dari satu kelompok
studi dan analisis hanya mungkin dilakukan dengan ukuran
sampel yang jauh lebih kecil. Akhirnya, riwayat kerja yang
digunakan dalam penilaian bias pekerja yang selamat hanya
mencakup total tahun bekerja di pemberi kerja saat ini dan bukan
pekerjaan sebelumnya.
KESIMPULAN
Dalam studi prospektif multisenter pekerja produksi dan jasa ini, beberapa
ukuran pengerahan tenaga tangan kerja yang kuat secara signifikan terkait
dengan insiden CTS setelah mengendalikan kovariat penting. Kekuatan
tangan puncak, tingkat pengulangan tangan yang kuat, dan persen waktu
dalam pengerahan tenaga tangan yang kuat masing-masing terkait
dengan kejadian CTS dalam pola yang bergantung pada dosis. Tingkat
pengulangan untuk semua pengerahan tangan dan persen waktu dalam
pengerahan tenaga tangan (terlepas dari kekuatan tangan) tidak terkait
dengan peningkatan tingkat CTS dalam kelompok ini. Temuan ini
mendukung kesimpulan bahwa kekuatan tangan merupakan faktor risiko
penting untuk CTS dan tidak mendukung kesimpulan bahwa pengulangan
tangan, seperti yang didistribusikan di antara anggota penelitian ini.
40 Harris-Adamson C,dkk. Menempati Lingkungan Med2015;72:33–41. doi:10.1136/oemed-2014-102378
sampel, merupakan faktor risiko CTS. Program keselamatan tempat kerja dapat
memasukkan temuan ini ke dalam strategi mereka untuk mencegah CTS terkait
pekerjaan dalam pekerjaan produksi dan layanan.
Afiliasi penulis
1Departemen Ilmu Kesehatan Lingkungan, University of California Berkeley,
Berkeley, California, AS
2Departemen Terapi Fisik, Universitas Samuel Merritt, Oakland, California,
AS
3Pusat Ergonomi, Universitas Wisconsin-Milwaukee, Milwaukee, Wisconsin, AS
4PusatKesehatan Kerja dan Lingkungan Rocky Mountain (RMCOEH),
Universitas Utah, Salt Lake City, Utah, AS
5DivisiIlmu Kedokteran Umum, Fakultas Kedokteran Universitas Washington, Saint
Louis, Missouri, AS
6Sebelumnya dengan Institut Nasional untuk Keselamatan dan Kesehatan Kerja (NIOSH),
Cincinnati, Ohio, AS
7Program Penilaian dan Penelitian Keselamatan dan Kesehatan untuk Pencegahan (SHARP),
Departemen Tenaga Kerja dan Industri Negara Bagian Washington, Olympia, Washington, AS
8Departemen Kesehatan Kerja dan Lingkungan, University of Iowa, College of
Public Health, Iowa City, Iowa, AS
9Divisi Kedokteran Kerja dan Lingkungan, University of California di San
Francisco, San Francisco, California, AS
10Departemen Bioteknologi, Universitas California Berkeley, Berkeley,
California, AS
Ucapan Terima KasihPenulis ingin mengucapkan terima kasih atas upaya asisten peneliti dari
masing-masing kelompok studi penelitian yang memungkinkan pengumpulan data dan
peserta studi serta pemberi kerja atas waktu dan kesediaan mereka untuk berpartisipasi
dalam penelitian ini.
PendanaanStudi ini didukung oleh dana penelitian dari Center for Disease Control/
National Institute for Occupational Safety and Health (R01OH009712), dan oleh
Washington University Institute of Clinical and Translational Sciences Award (CTSA;
hibah # UL1 TR000448) dari National Center for Advancing Ilmu Terjemahan (NCATS)
dari National Institutes of Health (NIH).
Kepentingan bersaingTidak ada.
Persetujuan etikaUniversitas California di San Francisco dan Berkeley. Asal dan
ulasan sejawatTidak ditugaskan; ditinjau sejawat secara eksternal.
Akses terbukaIni adalah artikel Akses Terbuka yang didistribusikan sesuai dengan lisensi Creative
Commons Attribution Non Commercial (CC BY-NC 4.0), yang mengizinkan orang lain untuk
mendistribusikan, me-remix, mengadaptasi, membangun di atas karya ini secara non-komersial, dan
melisensikan karya turunan mereka pada berbagai persyaratan, asalkan karya asli dikutip dengan
benar dan penggunaannya non-komersial. Lihat: http://creativecommons.org/licens/by-nc/4.0/
REFERENSI
1 Foley M, Silverstein B, Polissar N. Beban ekonomi carpal tunnel syndrome: pendapatan
jangka panjang penuntut CTS di Negara Bagian Washington.Am J Ind Med 2007;50:155–
72.
2 Mondelli M, Giannini F, Giacchi M. Insiden sindrom terowongan karpal pada populasi
umum.Neurologi2002;58:289–94.
3 Violante FS, Armstrong TJ, Fiorentini C,dkk.Sindrom terowongan karpal dan pekerjaan
manual: studi longitudinal.J Menempati Lingkungan Med2007;49:1189–96. Silverstein
4 BA, Halus LJ, Armstrong TJ. Faktor pekerjaan dan carpal tunnel syndrome.Am J Ind Med
1987; 11:343–58.
5 Fung BK, Chan KY, Lam LY,dkk.Studi postur pergelangan tangan, pemuatan dan gerakan berulang
sebagai faktor risiko untuk mengembangkan sindrom terowongan karpal.Bedah Tangan 2007;12:13–
18.
6 Maghsoudipour M, Moghimi S, Dehghaan F,dkk.Asosiasi faktor risiko pekerjaan dan
non-pekerjaan dengan prevalensi sindrom carpal tunnel terkait pekerjaan.J Menempati
Rehabilitasi2008;18:152–6.
7 Garg A, Kapellusch JM. Teknik analisis pekerjaan untuk gangguan ekstremitas atas
distal. Rev Hum Factors Ergon2011;7:149–96.
8 Barbe MF, Gallagher S, Massicotte VS,dkk.Interaksi kekuatan dan pengulangan pada
respon muskuloskeletal dan jaringan saraf dan perilaku sensorimotor dalam model
tikus gangguan muskuloskeletal terkait pekerjaan.Gangguan Muskuloskelet BMC
2013;14:303.
9 Gallagher S, Heberger JR. Meneliti interaksi kekuatan dan pengulangan pada risiko
gangguan muskuloskeletal: tinjauan literatur sistematis.Faktor Hum 2013;55:108–
24.
10 Roquelaure Y, Mechali S, Dano C,dkk.Faktor risiko pekerjaan dan pribadi untuk sindrom
terowongan karpal pada pekerja industri.d J Kesehatan Lingkungan Kerja 1997;23:364–
9.

11 Kapellusch J, Garg A, Bao S,dkk.Mengumpulkan data paparan fisik pekerjaan dari
beberapa situs dalam studi sindrom terowongan karpal.Ergonomi2013;56:1021–
12 37. Konferensi Ahli Higiene Industri Pemerintah Amerika (ACGIH).Nilai ambang
batas untuk zat kimia dan agen fisik & indeks paparan biologis. Cincinnati (OH):
Signature Publications 2004:182–184. 2002.
13 Bonfiglioli R, Mattioli S, Armstrong T,dkk.Validasi ACGIH TLV untuk aktivitas tangan
dalam kohort OCTOPUS: studi longitudinal dua tahun sindrom carpal tunnel.Scand J
Kesehatan Lingkungan Kerja2013;39:155–63.
14 Gell N, Werner RA, Franzblau A,dkk.Sebuah studi longitudinal pekerja industri dan
administrasi: kejadian carpal tunnel syndrome dan penilaian faktor risiko.
J Menempati Rehabilitasi2005;15:47–55.
15 Garg A, Kapellusch J, Hegmann K,dkk.Indeks regangan (SI) dan nilai ambang batas
(TLV) untuk tingkat aktivitas tangan (HAL): risiko sindrom terowongan karpal (CTS)
dalam kohort prospektif.Ergonomi2012;55:396–414.
16 Punnett L, Wegman DH. Gangguan muskuloskeletal terkait pekerjaan: bukti
epidemiologis dan perdebatan.J Elektromiogr Kinesiologi2004;14:13–23.
17 Dale AM, Harris-Adamson C, Rempel D,dkk.Prevalensi dan kejadian CTS pada populasi
pekerja AS: analisis gabungan dari enam studi prospektif.Scand J Kesehatan
Lingkungan Kerja2013;39:495–505.
18 Harris-Adamson C, Eisen EA, Dale AM,dkk.Faktor risiko psikososial pribadi dan tempat kerja
untuk sindrom terowongan karpal: kohort studi yang dikumpulkan.Menempati Lingkungan Med
2013;70:529–37.
19 Borg G. Basis psikofisik dari pengerahan tenaga yang dirasakan.Latihan Olahraga Med Sci
1982;14:377–81.
20 Rempel D, Evanoff B, Amadio P,dkk.Kriteria konsensus untuk klasifikasi carpal tunnel
syndrome dalam studi epidemiologi.Am J Kesehatan Masyarakat1998;88:1447–51.
21 Rothman KJ, Greenland S, Lash TL.Epidemiologi modern.edisi ke-3 Philadelphia, PA:
Lippincott, Williams & Wilkins, 2008:130–4.
22 Eisen EA, Agalliu I, Coull B,dkk.Metode smoothing diterapkan pada studi kohort pekerjaan;
diilustrasikan oleh splines yang dihukum.Menempati Lingkungan Med 2004;61:854–60.
23 Gorsche RG, Wiley JP, Renger RF,dkk.Prevalensi dan kejadian carpal tunnel syndrome di pabrik
pengepakan daging.Menempati Lingkungan Med1999;56:417–22. Nordander C, Ohlsson K,
24 Akesson I,dkk.Hubungan paparan-respons pada gangguan muskuloskeletal terkait pekerjaan di
siku dan tangan—sebuah sintesis data tingkat kelompok tentang paparan dan respons yang
diperoleh dengan menggunakan metode pengumpulan data yang seragam.Appl Ergon
2013;44:241–53.
Harris-Adamson C,dkk. Menempati Lingkungan Med2015;72:33–41. doi:10.1136/oemed-2014-102378
tempat kerja
25 Latko WA, Armstrong TJ, Foulke JA,dkk.Pengembangan dan evaluasi metode
observasional untuk menilai pengulangan dalam tugas tangan.Am Ind Hyg Assoc J
1997;58:278–85.
26 Stayner L, Steenland K, Dosemeci M,dkk.Atenuasi kurva eksposur-respon dalam studi
kohort pekerjaan pada tingkat eksposur yang tinggi.Scand J Kesehatan Lingkungan Kerja
2003;29:317–24.
27 Armstrong TJ, Chaffin DB. Sindrom terowongan karpal dan atribut pribadi yang dipilih. J
Menempati Med1979; 21:481–6.
28 de Krom MC, Kester AD, Knipschild PG,dkk.Faktor risiko untuk sindrom
terowongan karpal.Am J Epidemiol1990;132:1102–10.
29 Bahasa Inggris CJ, Maclaren WM, Court-Brown C,dkk.Hubungan antara gangguan jaringan
lunak ekstremitas atas dan gerakan berulang di tempat kerja.Am J Ind Med 1995;27:75–90.
30 Tanaka S, Wild DK, Seligman PJ,dkk.Prevalensi dan hubungan kerja sindrom
terowongan karpal yang dilaporkan sendiri di antara pekerja AS: analisis data
Suplemen Kesehatan Kerja dari Survei Wawancara Kesehatan Nasional 1988. Am J
Ind Med1995;27:451–70.
31 bernard bGangguan muskuloskeletal dan faktor tempat kerja: tinjauan kritis bukti epidemiologis
untuk gangguan muskuloskeletal terkait pekerjaan pada leher, ekstremitas atas, dan punggung
bawah.Cincinnati, OH, AS: Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan, Layanan
Kesehatan Masyarakat, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, Institut Nasional untuk
Keselamatan dan Kesehatan Kerja; DHHS (NIOSH) Publikasi No. 97-141, 1997.
32 Rempel D, Lundborg G, Dahlin L. Patofisiologi sindrom kompresi saraf: respons saraf
perifer terhadap pemuatan.Bedah Sendi Tulang J1999;81-A: 1600–10.
33 Keir PJ, Bach JM, Hudes M,dkk.Pedoman untuk postur pergelangan tangan berdasarkan
ambang tekanan terowongan karpal.Faktor Hum2007;49:88–9.
34 Lee KS, Jung MC. Sudut fleksi dan ekstensi jari dan pergelangan tangan yang
beristirahat. Int J Menempati Saf Ergon2014;20:91–101.
35 Armstrong T, Dale AM, Franzblau A,dkk.Faktor risiko carpal tunnel syndrome dan
neuropati median pada populasi pekerja.J Menempati Lingkungan Med 2008;50:1355–
64.
36 Wieslander G, Norback D, Gothe CJ,dkk.Carpal tunnel syndrome (CTS) dan paparan
getaran, gerakan pergelangan tangan berulang, dan pekerjaan manual yang berat: studi
referensi kasus.Br J Ind Med Menempati1989;46:43–7.
37 Applebaum KM, Malloy EJ, Eisen EA. Pemotongan kiri, kerentanan, dan bias dalam
studi kohort pekerjaan.Epidemiologi2011;22:1397–404.
41