Halaman : 1/3
Puskesmas
Wonosalam II Muazaroh, SKM,M.kes
Nip.197304271992032001
Batuk kering
4. Rencana keperawatan
5. Tindakan keperawatan
6. Bagan Alir
Petugas Petugas mencatat Petugas mencatat
mencatat data fokus diagnosa
identitas pasien keperawatan
Tindakan Rencana
keperawata keperawatan
n
1. Pelayanan
7. Unit terkait
2. RP
3. KIA
4. Anak
Lampiran SOP Asma Bronkhial
No.067/UKP/273/2017
DAFTAR TILIK
Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :
No Prosedur/Langkah-langkah Ya Tidak Tidak
Berlaku
2 diagnosa keperawatan?
Apakah Petugas melakukan rencana
keperawatan?
3
c. Apakah Petugas melakukan tindakan
keperawatan?
d. Apakah Petugas melakukan evaluasi
4
keperawatan?
Jumlah
Demak,
Pelaksana/Auditor
................................