HARGA

NO URAIAN KUANTITAS SATUAN JUMLAH (Rp)

SATUAN (Rp)

Leaflet CATIN (Calon Pengantin Sehat)

1 1 Rim 1,000,000 1,000,000
Kertas Art Paper 150 gram Cetak bolak balik
Kartu Peserta KB
2 500 Pcs 600 300,000
Kertas BC putih ukuran ¼ Folio cetak bolak b
Kartu Pemeriksaan Ibu Hamil oleh Dokter/
3 Kertas HVS 70 gram Folio cetak 1 muka 5 Buku 30,000 150,000

Surat Keterangan Calon Mempelai

4 Kertas HVS 70 gram ukuran ½ Folio cetak 1 5 Buku 15,000 75,000

Kartu IBU
5 7 Rim 150,000 1,050,000
Kertas HVS 70 gram Folio Cetak Bolak balik
Rekam Medis Pasien UMUM
6 10 Rim 150,000 1,500,000
Kertas HVS 70 gram Folio Cetak Bolak balik
Rekam Medis Pasien Gigi
7 Kertas HVS 70 gram Folio Cetak Bolak balik 3 Rim 150,000 450,000

Family Folder
8 Kertas Art Paper 310 gram ukuran 36x25cm c 200 Lembar 4,500 900,000

Kartu Kunjungan
9 Kertas Art Paper 310 gram ukuran 6x9cm cet 500 Pcs 500 250,000

Amplop KOP PKM Tarokan Logo Warna

10 Merk Paperline ukuran 11x23cm 10 Pack 50,000 500,000

Checklist Pembayaran Rawat Jalan

11 50 Buku 12,000 600,000
Kertas NCR Ukuran 1/3 Folio isi 50 sheet ra
Formulir Permintaan Rujukan
Pemeriksaan Laboratorium Puskesmas
12 3 Buku 15,000 45,000
Kertas HVS 70 gram ukuran ½ Folio cetak 1
Formulir Keluarga Sehat (Data Rumah
Tangga dan Anggota Rumah Tangga)
13 4 Buku 35,000 140,000
Kertas HVS 70 gram Folio cetak 1 muka
Leaflet Gizi Ibu Hamil dan Menyusui
14 Kertas Art Paper 150 gram Cetak bolak balik 1 Rim 1,000,000 1,000,000

Formulir Rekam Medik Pemeriksaan Gizi

15 Kertas HVS 70 gram Folio cetak 1 muka 4 Rim 125,000 500,000

Leaflet PHBS di Sekolah

16 Kertas Art Paper 150 gram Cetak bolak balik 1 Rim 1,000,000 1,000,000

Leaflet CTPS
17 1 Rim 1,000,000 1,000,000
Kertas Art Paper 150 gram Cetak bolak balik
Formulir Survey PHBS RT
18 Kertas HVS 70 gram Folio cetak 1 muka 1 Rim 125,000 125,000

KMS Usia Lanjut

19 Kertas Art Paper 150 gram Cetak bolak balik 1 Rim 1,000,000 1,000,000

Kartu 3E(Triple Eliminasi HIV, Sifilis, dan H

20 5 Buku 35,000 175,000
Kertas NCR Folio rangkap 2 isi 50 sheet
KMS Faktor Resiko PTM
21 250 Lembar 2,500 625,000
21 Kertas BC ukuran Folio cetak 2 nuka Full col 250 Lembar 2,500 625,000

Poster/Sticker KTR (Kawasan Tanpa Rokok)

22 Kertas Art Paper ukuran A3 cetak full colour 1 Pcs 15,000 15,000

Formulir Kartu Kendali Berobat Pasien Hipe

23 200 Lembar 1,000 200,000
Kertas BC ukuran ½ Folio cetak full colour
Leaflet Cefah TBC Sejak Dini
24 Kertas Art Paper 150 gram Cetak bolak balik 1 Rim 1,000,000 1,000,000

Leaflet Stop TB
25 Kertas Art Paper 150 gram Cetak bolak balik 1 Rim 1,000,000 1,000,000

Kartu Obat TB
26 100 Pcs 1,000 100,000
Kertas BC ukuran ½ Folio cetak full colour
Kartu Resep
27 100 Buku 10,000 1,000,000
Kertas HVS 70 gram 1/3 Folio cetak 1 muka
Kresek obat paling kecil warna putih
28 dicetak logo puskesmas 1000 Pcs 500 500,000
Leaflet Dagusibu
29 1 Rim 1,000,000 1,000,000
Kertas Art Paper 150 gram Cetak bolak balik
Leaflet TOGA
30 1 Rim 1,000,000 1,000,000
Kertas Art Paper 150 gram Cetak bolak balik
Surat bukti barang keluar
31 Kertas HVS 70 gram ukuran ½ Folio cetak 1 10 Buku 15,000 150,000

Kuisioner IKM
32 Kertas HVS 70 gram Folio cetak 1 muka 1 Rim 125,000 125,000

Skring peserta
33 1 Rim 150,000 150,000
Kertas HVS 70 gram Folio cetak 1 muka

JUMLAH HARGA (sudah termasuk pajak) 18,625,000

1.Rincian Barang:

NO URAIAN KUANTITAS SATUAN

1 Leaflet CATIN (Calon Pengantin Sehat) 2 Rim

2 Kartu Peserta KB 500 Lembar

3 Kartu Pemeriksaan Ibu Hamil oleh Dokter/Dokter Gigi 5 Buku

4 Surat Keterangan Calon Mempelai 6 Buku

5 Kartu IBU 7 Rim

6 Rekam Medis Pasien UMUM 25 Rim

7 Rekam Medis Pasien Gigi 10 Rim

8 Family Folder 2000 Lembar

9 Kartu Kunjungan 5000 Pcs

10 Amplop 20 Pack

11 Checklist Pembayaran Rawat Jalan 1000 Buku

Formulir Permintaan Rujukan Pemeriksaan Laboratorium

12 Puskesmas 3 Buku

Formulir Keluarga Sehat (Data Rumah Tangga dan Anggota

13 Rumah Tangga) 4 Buku

14 Leaflet Gizi Ibu Hamil dan Menyusui 4 Rim

15 Formulir Rekam Medik Pemeriksaan Gizi 4 Rim

16 Leaflet PHBS di Sekolah 1 Rim

17 Leaflet CTPS 2 Rim

18 Formulir Survey PHBS RT 4 Rim

19 KMS Usia Lanjut 1 Lembar

20 Kartu 3E(Triple Eliminasi HIV, Sifilis, dan Hep B) 5 Buku

21 KMS Faktor Resiko PTM 2 Lembar

22 Poster/Sticker KTR (Kawasan Tanpa Rokok) 1 Lembar

23 Formulir Kartu Kendali Berobat Pasien Hipertensi 200 Lembar

24 Leaflet Cefah TBC Sejak Dini 1 Rim

25 Leaflet Stop TB 1 Rim

26 Kartu Obat TB 200 Pcs

27 Kartu Resep 200 Buku

28 Kresek obat paling kecil warna putih dicetak logo puskesmas 800 Pcs

29 Leaflet Dagusibu 1 Rim

30 Leaflet TOGA 1 Rim

31 Surat bukti barang keluar 20 Buku

32 Kuisioner IKM 1 Rim

33 Skrining peserta 1 Rim

JUMLAH HARGA (sudah termasuk pajak)

HARGA SATUAN
JUMLAH (Rp)
(Rp)

1 Rim
1,000,000 2,000,000

500 Lembar
600 300,000

5 Buku
30,000 150,000

5 Buku
15,000 90,000

5 Rim
150,000 1,050,000

10 Rim
150,000 3,750,000

3 Rim
150,000 1,500,000

200 Lembar
4,500 9,000,000

500 Pcs
500 2,500,000

20 Pack
50,000 1,000,000

100 Buku
12,000 12,000,000

3 Buku
15,000 45,000

4 Buku
35,000 140,000

1 Rim
1,000,000 4,000,000

2 Rim
125,000 500,000

1 Rim
1,000,000 1,000,000

1 Rim
1,000,000 2,000,000
 4 Rim
125,000 500,000

1 Rim
1,000,000 1,000,000

10 Buku
35,000 175,000

250 Lembar
2,500 5,000

1 Lembar
15,000 15,000

100 Lembar
1,000 200,000

1 Rim
1,000,000 1,000,000

1 Rim
1,000,000 1,000,000

100 Pcs
1,000 200,000

100 Buku
10,000 2,000,000

1000 Pcs
500 400,000

1 Rim
1,000,000 1,000,000

1 Rim
1,000,000 1,000,000

10 Buku
15,000 300,000

1 Rim
125,000 125,000

1 Rim
150,000 150,000

50,095,000
NO NAMA BARANG DAN SPESIFIKASI

1 Leaflet CATIN (Calon Pengantin Sehat)

Kertas Art Paper 150 gram Cetak bolak balik full colour
2 Kartu Peserta KB
Kertas BC putih ukuran ¼ Folio cetak bolak balik
3 Kartu Pemeriksaan Ibu Hamil oleh Dokter/Dokter Gigi
Kertas HVS 70 gram Folio cetak 1 muka
4 Surat Keterangan Calon Mempelai
Kertas HVS 70 gram ukuran ½ Folio cetak 1 muka
5 Kartu IBU
Kertas HVS 70 gram Folio Cetak Bolak balik
6 Rekam Medis Pasien UMUM
Kertas HVS 70 gram Folio Cetak Bolak balik
7 Rekam Medis Pasien Gigi
Kertas HVS 70 gram Folio Cetak Bolak balik
8 Family Folder
Kertas Art Paper 310 gram ukuran 36x25cm cetak full clolour
9 Kartu Kunjungan
Kertas Art Paper 310 gram ukuran 6x9cm cetak full colour
10 Amplop KOP PKM Tarokan Logo Warna
Merk Paperline ukuran 11x23cm
11 Checklist Pembayaran Rawat Jalan
Kertas NCR Ukuran 1/3 Folio isi 50 sheet rangkap 2
12 Formulir Permintaan Rujukan Pemeriksaan Laboratorium Puskesmas
Kertas HVS 70 gram ukuran ½ Folio cetak 1 muka
13 Formulir Keluarga Sehat (Data Rumah Tangga dan Anggota Rumah Tangga)
Kertas HVS 70 gram Folio cetak 1 muka
14 Leaflet Gizi Ibu Hamil dan Menyusui
Kertas Art Paper 150 gram Cetak bolak balik full colour
15 Formulir Rekam Medik Pemeriksaan Gizi
Kertas HVS 70 gram Folio cetak 1 muka
16 Leaflet PHBS di Sekolah
Kertas Art Paper 150 gram Cetak bolak balik full colour
17 Leaflet CTPS
Kertas Art Paper 150 gram Cetak bolak balik full colour
18 Formulir Survey PHBS RT
Kertas HVS 70 gram Folio cetak 1 muka
19 KMS Usia Lanjut
Kertas Art Paper 150 gram Cetak bolak balik full colour
20 Kartu 3E(Triple Eliminasi HIV, Sifilis, dan Hep B)
Kertas NCR Folio rangkap 2 isi 50 sheet
21 KMS Faktor Resiko PTM
Kertas BC ukuran Folio cetak 2 nuka Full colour
22 Poster/Sticker KTR (Kawasan Tanpa Rokok)
Kertas Art Paper ukuran A3 cetak full colour
23 Formulir Kartu Kendali Berobat Pasien Hipertensi
Kertas BC ukuran ½ Folio cetak full colour
24 Leaflet Cefah TBC Sejak Dini
Kertas Art Paper 150 gram Cetak bolak balik full colour
25 Leaflet Stop TB
Kertas Art Paper 150 gram Cetak bolak balik full colour
26 Kartu Obat TB
Kertas BC ukuran ½ Folio cetak full colour
27 Kartu Resep
Kertas HVS 70 gram 1/3 Folio cetak 1 muka
28 Kresek obat paling kecil warna putih dicetak logo puskesmas
29 Leaflet Dagusibu
Kertas Art Paper 150 gram Cetak bolak balik full colour
30 Leaflet TOGA
Kertas Art Paper 150 gram Cetak bolak balik full colour
31 Surat bukti barang keluar
Kertas HVS 70 gram ukuran ½ Folio cetak 1 muka
32 Kuisioner IKM
Kertas HVS 70 gram Folio cetak 1 muka
33 Skring peserta
Kertas HVS 70 gram Folio cetak 1 muka
JUMLAH HARGA (sudah termasuk pajak)
 HARGA SATUAN
KUANTITAS SATUAN JUMLAH (Rp)
(Rp)

2 Rim 1,000,000 2,000,000

2 Pcs 600 300,000

5 Buku 30,000 150,000

6 Buku 15,000 90,000

7 Rim 150,000 1,050,000

25 Rim 150,000 3,750,000

10 Rim 150,000 1,500,000

2000 Lembar 4,500 9,000,000

5000 Pcs 500 2,500,000

20 Pack 50,000 1,000,000

1000 Buku 12,000 12,000,000

3 Buku 15,000 45,000

4 Buku 35,000 140,000

4 Rim 1,000,000 4,000,000

4 Rim 125,000 500,000

1 Rim 1,000,000 1,000,000

2 Rim 1,000,000 2,000,000

4 Rim 125,000 500,000

1 Rim 1,000,000 1,000,000

5 Buku 35,000 175,000

250 Lembar 2,500 625,000

 10 Lembar 15,000 150,000

200 Lembar 1,000 200,000

1 Rim 1,000,000 1,000,000

1 Rim 1,000,000 1,000,000

200 Pcs 1,000 200,000

200 Buku 10,000 2,000,000

800 Pcs 500 400,000

1 Rim 1,000,000 1,000,000

1 Rim 1,000,000 1,000,000

2 Buku 15,000 30,000

1 Rim 125,000 125,000

1 Rim 150,000 150,000

masuk pajak) 46,980,000