KLINIK ALSAKHA MEDICA

CATATAN PEMBERIAN OBAT RUANGAN :

Dokter Penanggung □YA □TIDAK JADWAL PEMBERIAN OBAT Obat Oral
Nama Pasien : BB(kg) : ALERGI
Jawab Pelayanan □ TIDAK TAHUObat Injeksi(pukul) 1x (Pa): 05-07 ;(Si): 12-14 ;(Ma): 21-22
Obat Penyebabnya 1x 07-08 2x 06-07; 18-19
Tanggal Lahir : TB(cm) :
2x 07-08; 19-20 2x 11-12; 23-24
Hamil/Menyusui 2x 12-13; 24-01 3x 06-07; 14-15; 22-23
NO RM : Usia(thn) :
3x 07-08; 15-16; 23-24 4x 06-07; 12-13; 18-19; 24-01
4x 06-07;12-13;18-19;24-01 5x 06-07; 12-13; 18-19; 24-01
INSTRUKSI OBAT (diisi oleh Dokter)
PEMBERIAN OBAT OLEH PERAWAT SETIAP HARI
Isi kolom dengan Tanda
Aturan Pakai √ : Setelah Obat Diberikan K : Kondisi pasien menyebabkan ditundanya pemberian obat
Nama Obat, Kekuatan dan Bentuk Tanggal Tanggal Verifikasi
No. Nama Dokter & Rute T : Bila Obat tidak Diberikan ESO : Reaksi efek samping setelah pemberian obat
Sediaan Mulai Stop Apoteker
Pemberian A : Reaksi Alergi TAP : Tidak ada persediaan obat
Tanggal KET
Jam
Tanda
Paraf
Jam
Tanda
Paraf
Jam
Tanda
Paraf
Jam
Tanda
Paraf
Jam
Tanda
Paraf
Jam
Tanda
Paraf
Jam
Tanda
Paraf
INGAT 5 BENAR : 1: Benar Pasien, 2 : Benar Obat, 3 : Benar Dosis, 4 : Benar Rute Pemberian, 5 : Benar Waktu Pemberian