ASUHAN KEPERAWATAN

PADA ANAK DENGAN

HIDROSEFALUS

N.L.K Sulisnadewi,M.Kep.,Ns.Sp.Kep.An

9/14/2022 1
Ruangan cairan serebrospinal , mulai terbentuk pada
minggu ke lima masa embrionik terdiri atas sistem
ventrikel, sistem magna pada dasar otak dan ruang
subarachnoid yang meliputi seluruh susunan saraf.
Cairan serebrospinal yang dibentuk dalam sistem
ventrikel oleh fleksus koroidalis kembali ke dalam
peredaran darah melalui kapiler dalam pia meter dan
arachnoid yang meliputi susunan syaraf pusat.

9/14/2022 2
 Pembentukan CSS
Normal CSS diproduksi + 0,35 ml / menit atau 500 ml /
hari dengan demikian CSS di perbaharui setiap 8 jam.
Pada anak dengan hidrosefalus, produksi CSS ternyata
berkurang + 0, 30 / menit. CSS di bentuk oleh PPA:
● Plexus choroideus (yang merupakan bagian terbesar)
● Parenchym otak
● Arachnoid

9/14/2022 3
9/14/2022 4
9/14/2022 5
9/14/2022 6
DEFINISI
Merupakan sindrom klinis yang dicirikan dengan dilatasi
yang progrsif pada system ventrikel cerebral dan kompresi
gabungan dari jaringan- jaringan serebral selama produksi
CSF berlangsung yang meningkatkan yang meningkatkan
kecepatan absorbsi oleh vili aracnoid. Akibat berlebihnya
cairan cerebrospinalis dan meningkatnya tekanan
intrakranial mengakibatkan terjadinya peleburan ruang-
ruang tempat mengalirnya liquor.
Hidrosefalus adalah akumulasi berlebuhan dari cairan
serebrospinalis (CSS) dalam sisitem ventrikel, yang
mengakibatkan dilatasi positif pada ventrikel. ( Donna L.
Wong : 2003 )

9/14/2022 7
ETIOLOGI
Hidrosefalus terjadi bila terdapat penyumbatan aliran CSS pada
salah satu tempat antara tempat pembentukan CSS dalam system
ventrikel dan tempat absorpsi dalam ruang subaraknoid. Akibat
penyumbatan terjadi dilatasi ruangan CSS di atasnya.
Tempat yang sering tersumbat dan terdapat dalam klinik ialah
foramen Monroi, foramen Luschka dan Magendie, sisterna
magna dan sisterna basalis.
Teoritis pembentukan CSS yang terlalu banyak dengan kecepatan
absorpsi yang normal akan meyebabkan terjadinya hidrosefalus,
namun dalam klinik sangat jarang terjadi, misalnya terlihat
pelebaran ventrikel tanpa penyumbatan pada adenomata pleksus
koroidalis.

9/14/2022 8
Penyebab penyumbatan aliran CSS yang sering
terdapat pada bayi dan anak ialah:
1. Kelainan bawaan (Kongenital)
Disebabkan gangguan perkembangan janin dalam rahim
(misalnya Malformasi aqrnold-Chiari atau infeksi intrauterinea.
◦ Stenosis akuaduktus Sylvii
Merupakan penyebab yang terbanyak pada hidrosefalus bayi dan anak
(60% - 90%). Akuaduktus dapat merupakan saluran buntu sama sekali
atau abnormal lebih sempit dari biasa. Umumnya gejala hidrosefalus
terlihat sejak lahir atau progresif dengan cepat pada bulan-bulan
pertama setelah lahir.
◦ Spina bifida dan kranium bifida
Hidrosefalus pada kelainan ini biasanya berhubungan dengan sindrom
Arnold-Chiari akibat tertariknya medula spinalis dengan medula
oblongata dan sereblum letaknya lebih rendah dan menutupi foramen
magnum sehingga terjadi penyumbatan sebagian atau total.

9/14/2022 9
◦ Sindrom Dandy-Walker
Merupakan atresia kongenital foramen Luschka dan Magendie
dengan akibat hidrosefalus obstruktif dengan pelebaran sistem
ventrikel terutama ventrikel IV yang dapat sedemikian besarnya
hingga merupakan suatu kista yang besar di daerah fosa posterior.
◦ Kista arakroid
Dapat terjadi kongenital tetapi dapat juga timbul akibat trauma
sekunder suatu hematoma.
◦ Anomali pembuluh darah
Dalam kepustakaan dilaporkan terjadinya hidosefalus akibat
areurisma-arterio-vena yang mengenai arteria serebralis posterior
dengan vena Galeni atau sinus transversus akibat obstruksi
akuaduktus.

9/14/2022 10
2. Infeksi
Akibat infeksi dapat timbul perlekatan meningen sehingga
dapat terjadi obliterasi ruangan subaraknoid. Lebih banyak
hidrosefalus terdapat pasca meningitis. Pembesaran kepala
dapat terjadi beberapa minggu sampai beberapa bulan
sesudah sembuh dari meningitisnya.
Secara patologis terlihat penebalan jaringan piamater dan
araknoid sekitar sisterna basalis dan daerah lain. Pada
meningitis serosa tuberkulosa, perlekatan meningen
terutama terdapat di daerah basal sekitar sisterna kiasmatika
dan interpendunkularis, sedangkan pada meningitis
purulenta lokasinya lebih besar.

9/14/2022 11
3. Neoplasma
Hidrosefalus oleh obstruksi mekanis yang dapat terjadi disetiap tempat
aliran CSS. Pengobatan dalam hal ini ditujukan kepada penyebabnya
dan apabila tumor tidak mungkin dioperasi, maka dapat dilakukan
tindakan paliatif dengan mengalirkan CSS melalui saluran buatan atau
pirau. Pada anak yang terbanyak menyebabkan penyumbatan ventrikel
IV atau akuaduktus Sylvii bagian terakhir biasanya suatu glioma yang
berasal dari sereblum, sedangkan penyumbatan bagian depan ventrikel
III biasanya disebabkan suatu kraniofaringioma.

4. Perdarahan
Telah banyak dibuktikan bahwa perdarahan sebelum dan sesudah lahir
dalam otak, dapat menyebabkan fibrosis leptomeningen terutama pada
daerah basal otak, selain penyumbatan yang terjadi akibat orgisasi dari
darah itu sendiri.

9/14/2022 12
KLASIFIKASI
Hidrosefalus Komunikans
Pada hidrocefalus komunikan terdapat hubungan yang baik diantara
ventrikel dengan ruang subarakhnoidal di daerah lumbal. Hidrocefalus
komunikan dapat disebabkan oleh pleksus koroideus neonatus yang
berkembang berlebihan sehingga lebih banyak cairan yang terbentuk
daripada yang direabsorbsi oleh vili subarachnoidalis.

Hidrosefalus Nonkomunikans/ obstruktif.

Penyakit ini dinamai pula hidrocefalus obstruktif, yang jelas
menunjukkan tidak adanya hubungan antara ventrikel dengan ruang
subarachnoidal di lumbal. Penyebab hidrocefalus nonkomunikan ini
adalah penyempitan pada akuaduktus Sylvii congenital; oleh karena
cairan dibentuk oleh pleksus koroideus dari kedua ventrikel dan
ventrikel ketiga, maka volume ketiga ventrikel tersebut menjadi
membesar. Hal ini menyebabkan penekanan otak terhadap tengkorak
sehingga otak menjadi tipis.

9/14/2022 13
TANDA DAN GEJALA
Hydrocephalus dibawah usia 2 tahun
◦ Sebelum usia 2 tahun yang lebih menonjol adalah pembesaran
kepala.
◦ Ubun-ubun besar melebar, terba tegang/menonjol dan tidak
berdenyut.
◦ Dahi nampak melebar dan kulit kepala tipis, tegap mengkilap
dengan pelebaran vena-vena kulit kepala.
◦ Tulang tengkorak tipis dengan sutura masih terbuka lebar
cracked pot sign yakni bunyi seperti pot kembang yang retak
pada perkusi.
◦ Perubahan pada mata.

9/14/2022 14
•Bola mata berotasi kebawah olek karena ada
tekanan dan penipisan tulang supra orbita. Sclera
nampak diatas iris, sehingga iris seakan-akan
seperti matahari yang akan terbenam
•Strabismus divergens
•Nystagmus
•Refleks pupil lambat
•Atropi N II oleh karena kompensi ventrikel pada
chiasma optikum
•Papil edema jarang, mungkin oleh sutura yang
masih terbuka.

9/14/2022 15
Hydrochepalus pada anak diatas usia 2 tahun.
Yang lebih menonjol disini ialah gejala-gejala
peninggian tekanan intra kranial oleh karena pada usia
ini ubun-ubun sudah tertutup

9/14/2022 16
9/14/2022 17
Therapi/Tindakan Penanganan
Prinsip pengobatan hidrocefalus harus dipenuhi yakni:
1. Mengurangi produksi cairan serebrospinal dengan
merusak pleksus koroidalis dengan tindakan reseksi
atau pembedahan, atau dengan obat azetasolamid
(diamox) yang menghambat pembentukan cairan
serebrospinal.

9/14/2022 18
2. Memperbaiki hubungan antara tempat produksi cairan
serebrospinal dengan tempat absorbsi, yaitu
menghubungkan ventrikel dengan subarachnoid
3. Pengeluaran cairan serebrospinal ke dalam organ
ekstrakranial, yakni:
◦ Drainase ventrikule-peritoneal (Holter, 1992; Scott,
1995;Anthony JR, 1972)
◦ Drainase Lombo-Peritoneal
◦ Drainase ventrikulo-Pleural (Rasohoff, 1954)
◦ Drainase ventrikule-Uretrostomi (Maston, 1951)
◦ Drainase ke dalam anterium mastoid

9/14/2022 19
4. Mengalirkan cairan serebrospinal ke dalam vena
jugularis dan jantung melalui kateter yang berventil
(Holter Valve/katup Holter) yang memungkinkan
pengaliran cairan serebrospinal ke satu arah. Cara ini
merupakan cara yang dianggap terbaik namun, kateter
harus diganti sesuai dengan pertumbuhan anak dan
harus diwaspadai terjadinya infeksi sekunder dan sepsis

9/14/2022 20
5. Tindakan bedah pemasangan selang pintasan atau
drainase dilakukan setelah diagnosis lengkap dan
pasien telah di bius total. Dibuat sayatan kecil di daerah
kepala dan dilakukan pembukaan tulang tengkorak dan
selaput otak, lalu selang pintasan dipasang. Disusul
kemudian dibuat sayatan kecil di daerah perut, dibuka
rongga perut lalu ditanam selang pintasan, antara ujung
selang di kepala dan perut dihubungakan dengan selang
yang ditanam di bawah kulit hingga tidak terlihat dari
luar.

9/14/2022 21
6. Pengobatan modern atau canggih dilakukan dengan
bahan shunt atau pintasan jenis silicon yang awet,
lentur, tidak mudah putus. VRIES (1978)
mengembangkan fiberoptik yang dilengkapi perawatan
bedah mikro dengan sinar laser sehingga pembedahan
dapat dipantau melalui televisi.
7. Penanganan Sementara
Terapi konservatif medikamentosa ditujukan untuk
membatasi evolusi hidrosefalus melalui upaya
mengurangi sekresi cairan dari pleksus khoroid atau
upaya meningkatkan resorbsinya.

9/14/2022 22
Komplikasi
1. Peningkatan TIK
2. Pembesaran kepala
3. Kerusakan otak
4. Retardasi mental
5. Meningitis, ventrikularis, abses abdomen
6. Ekstremitas mengalami kelemahan, inkoordinasi,
sensibilitas kulit menurun
7. Kerusakan jaringan saraf
8. Proses aliran darah terganggu

9/14/2022 23
Asuhan Keperawatan

9/14/2022 24
Diagnosis keperawatan
Resiko tinggi peningktan tekana intracranial b.d
peningkatan jumlah cairan serebrospinal
Bersihan jalan nafar tidak efektif b.d penumpukan
sputum, peningkatan sekresi secret dan penurunan
volume batuk sekunder akibat adanya nyeri dan
keletiha-n, ketidak mampuan batuk/batuk produktif.
Nyeri yang berhubunngan dengan peningkatan
tekanan intracranial.

9/14/2022 25
Gangguan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh b.d
perubahan kemampuan mencerna makanan, peningkatan
kebutuhan metabolism.
Resiko tinggi cidera berhubungan dengan kejang
Kurang pengetahuan yang berhubungan dengan
misinterpretasi informasi, ttidak mengenal sumber-sumber
informasi, ketegangan akibat krisis situasional
Resiko gangguan integritas kulit b.d imobilisas, tidak
adekuatnya sirkulasi perifer.
Resiko deficit cairan dan elektrolit b. dmuntah, asupan
cairan kurang, peningkatan metabolise.
Ansietas keluarga b.d keadaan yang kritis pada klien.
Resiko tinggi infeksi b.d port’d’ entere organism sekunder
akibat truma.

9/14/2022 26
9/14/2022 27