SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ............................
Tempat/Tgl. Lahir : ............................
Pekerjaan : ............................
Alamat : ............................

Untuk selanjutnya disebut sebagai Pemberi Kuasa. Dengan ini menerangkan memberi
kuasa kepada:

Nama : ............................
Tempat/Tgl. Lahir : ............................
Pekerjaan : ............................
Alamat : ............................

Untuk selanjutnya disebut sebagai Penerima Kuasa.

------------------------KHUSUS------------------------

Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa menyewakan rumah seluas .............. M 2
(............meter persegi), terletak di Jalan ..........................., Kota ........................... yang
berdiri di atas sebidang tanah seluas ................. M2 (...................meter persegi)
sebagaimana tercantum dalam Sertifikat Hak Milik Nomor: .................,
Kelurahan/Desa: .................., Kecamatan: ..............., Kota/Kab.: ..................., tertulis
atas nama ..................... diterbitkan oleh Kantor Pertanahan
Kota/Kabupaten: .................., kepada PT. ................., berkedudukan di
Kota/Kabupaten. .................., beralamat di .................................., yang anggarana
dasarnya termaktub dalam Akta Nomor: .................., tertanggal .................., dibuat di
hadapan: ................, S.H., Notaris di Kota/Kabupaten: ......................;
Selama ......................tahun, terhitung sejak tanggal ............... sampai dengan
tanggal ................... dengan harga sewa Rp. ...................,- (.............Rupiah)/tahun,
dengan cara pembayaran yang dianggap baik oleh Penerima Kuasa.

Selanjutnya Penerima Kuasa berhak menyerahkan kunci rumah, memberikan

keterangan-keterangan, membuat/menyuruh/meminta surat-surat sewa,
menandatangani berita acara serah terima rumah, menandatangani perjanjian sewa,
menerima pembayaran sewa, memberikan kwitansi pembayaran, serta menerima
penyerahan kembali rumah tersebut dari Penyewa pada saat berakhirnya masa sewa,
menuntut pembayaran ganti rugi, denda-denda, tagihan-tagihan yang mungkin timbul
pada saat berakhirnya masa sewa. Pendek kata mengurus sewa menyewa rumah
tersebut dengan sebaik-baiknya.

Demikian surat kuasa ini dibuat pada hari dan tanggal sebagaimana tersebut di bawah,
bermeterai cukup, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kab./Kota......................., Tanggal......../....../20.......

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

(........................) (........................)