Anda di halaman 1dari 1

Kedeputian Wilayah REGIONAL XI - DENPASAR

Kantor Cabang DENPASAR

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 0227U0011022P000907

*0227U0011022P000907*
FKTP : Klinik Bhaksena Tragia(0227U001)
Kabupaten / Kota :
KAB. BADUNG(0227)

Kepada Yth. TS Dokter : UROLOGI

Di : RSU BALI ROYAL

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : Ni Wy Trisnawati Umur : 49 Tahun : 05-Feb-1973

No. Kartu BPJS : 0001574826636 Utama/Tanggunan


Status : 3 P (L / P)
Diagnosa : Other specified surgical follow-up care (Z48.8)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,


30 October 2022

Tgl. Rencana Berkunjung : 01-Nov-2022

Jadwal Praktek : Selasa : 16:00 - 18:00


DR. LUCIANA SANTOSA
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 27-Jan-2023

Anda mungkin juga menyukai