PEMERINTAH KOTA SEMARANG

BADAN PENDAPATAN DAERAH

Jl. Pemuda No. 148, Kota Semarang Telp 024 3513005,Psw 1250 s/d 1254 - 1350 s/d 1352 - 1450 s/d 1456
SEMARANG Kode Pos 50132

FORMULIR PERMOHONAN PENELITIAN SSPD-BPHTB

Lampiran : 1 (satu) set

Hal : Penyampaian SSPD BPHTB untuk diteliti

Badan Pendapatan Daerah Pemerintah Kota Semarang

Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama Wajib Pajak : PRIYONO. CS
NPWP :
Alamat : JL S.PARMAN
Bersama ini menyampaikan SSPD-BPHTB untuk diteliti atas perolehan hak atas tanah dan/atau bangunan sebagai berikut :
NOP : 33.74.050.008.005.0053.0
Alamat : JL. ROGO JEMBANGAN II
Desa/Kelurahan : TANDANG
Kabupaten/Kota : KOTA SEMARANG
Terlampir dokumen sebagai berikut :
(1) SSPD-BPHTB Asli
(2) Fotocopy Lunas PBB Tahun Berjalan
(3) Fotocopy Identitas Wajib Pajak berupa KTP Penjual dan Pembeli
(4) Surat Pernyataan
(5) Fotocopy Kartu Keluarga (KK) untuk Transaksi Hibah, Hibah Wasiat atau Waris
(6) Fotocopy Sertifikat, SKT, SPT
(7) Surat Kuasa Wajib Pajak
(8) Fotocopy Identitas Kuasa Wajib Pajak
(9) ...........................................
Keterangan :
v Centang Data yang tersedia Semarang, 29-01-2019
* Dalam Hal dikuasakan Wajib pajak/Kuasa Wajib Pajak

(.......................................................)

PENELITIAN

Setelah melakukan pemeriksaan dan penelaahan SSPD-BPHTB dan dokumen pendukung dari Wajib Pajak, dengan ini menyatakan :
-Data objek pajak yang tercantum dalam SSPD-BPHTB telah sesuai Ya Tidak
-Nilai BPHTB terhutang yang tercantum dalam SSPD-BPHTB telah sesuai Ya Tidak
-Dokumen pendukung perolehan hak atas tanah/dan bangunan telah lengkap Ya Tidak

Keterangan :
- Coret yang tidak perlu Semarang, 29-01-2019
Fungsi Pelayanan

(.......................................................)