PT.

ABCD
PT. ABCD
Desa ………… Tengah – Kecamatan …………
Kabupaten ………….. - Gorontalo

FORM PERMOHONAN
TUNJANGAN PERJALANAN CUTI TAHUNAN
No : /F-TPCT/ABCD/ /20…

Nama :
Bagian :
Jabatan :
Status Keluarga :
Tanggal Masuk :
Asal Rekrut :
Jatuh Tempo Cuti :
Pelaksanaan Cuti :
Susunan keluarga :

No Status Nama Tanggal Lahir Usia

Keluarga
1. Istri
2. Anak 1
3. Anak 2
4. Anak 3

Popayato, ………………..
Diajukan Diperiksa Disetujui

Karyawan Manager Teknik Dir. Operasional

Persetujuan Head Office

Diterima tanggal : ……………………………………………..

Disetujui tanggal : …………………………………………….
Perhitungan Tunjangan Perjalanan Cuti Tahunan
- Dewasa dan anak ≥ 2 Tahun = (……x Rp………………………) = Rp. …………...
- Anak < 2 Tahun = (........x 10% x Rp……………...) = Rp…………….
Total = Rp…………….

Diperiksa Disetujui

HR Admin HR Admin Dept Head