Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Alamat :
Kode Pos
E-mail :
Menyatakan bahwa bersedia bekerja full time sebagai Penanggung Jawab Teknis Alat Kesehatan pada
perusahaan :
Nama Perusahaan :
Nama Direktur :
Alamat :
Kode Pos
No. Telepon/Mobile : 08
E-mail :
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanpa ada paksaan dari pihak lain.
Hormat Kami
Materai10000
Nama PJT
(Penanggung Jawab Teknis)