Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:


Nama : ………………………………………………………
NPM : ………………………………………………………
Program Studi : ………………………………………………………
Semester/Kelas : ………………………………………………………
Alamat : ………………………………………………………
………………………………………………………
……………………………………………………...

dengan ini menyatakan BERSEDIA DITEMPATKAN DI LOKASI KULIAH


KERJA NYATA YANG TELAH DITENTUKAN DAN BERSEDIA
MENGIKUTI KETENTUAN/PERATURAN YANG TELAH DITETAPKAN
OLEH PANITIA KKN.

Bogor, …………………., 20…

Mengetahui, Yang menyatakan,


Orang Tua/Wali, Calon Peserta KKN,

Materai Rp.10.000

………………………. ………………………..........

Anda mungkin juga menyukai