SURAT KUASA KHUSUS
Yang bertanda-tangan dibawah ini:
A. Nama : ________________________________________
Alamat : ________________________________________
B. Nama : ________________________________________
Alamat : ________________________________________
masing-masing dalam kedudukannya sebagai ________ dan ________
dari ________________________, suatu perseroan terbatas/ koperasi/
yayasan/ perkumpulan usaha/ perusahaan** yang didirikan berdasarkan
hukum negara _____________________ dan berkedudukan di
________________________ (selanjutnya disebut “Pemberi Kuasa”),
oleh karenanya berwenang untuk bertindak untuk dan atas nama
Pemberi Kuasa sebagai pemegang saham dan pemilik yang sah dari
____________________ saham dalam PT Charoen Pokphand
Indonesia Tbk (“Perseroan”), dengan ini memberikan kuasa dengan hak
subtitusi kepada:
Nama : Helda Dominggus
Alamat : Villa Pekayon Blok B2 No. 3, Bekasi.
NIK : 3275046606760028
(selanjutnya disebut “Penerima Kuasa”)
KHUSUS
a. menghadiri Rapat Umum Pemegang Saham Tahunan Perseroan
(“Rapat”) yang akan diselenggarakan pada tanggal 25 Agustus 2020
bertempat di Gerbera Room, Mezzanine floor, Hotel Mulia Senayan
Jakarta, Jl. Asia Afrika Senayan, Jakarta 10270 dan setiap rapat-rapat
lanjutannya;
b. mengeluarkan suara atas agenda Rapat dan rapat-rapat lanjutannya,
sebagai berikut:
1. Persetujuan atas Laporan Tahunan Perseroan untuk tahun buku
2019 dan pengesahan Laporan Keuangan Perseroan untuk tahun
buku 2019. ( setuju / abstain / tidak setuju )*
2. Persetujuan atas penetapan penggunaan keuntungan tahun buku
2019. ( setuju / abstain / tidak setuju )*
3. Persetujuan atas penunjukkan Akuntan Publik untuk mengaudit
Laporan Keuangan Perseroan untuk tahun buku 2020. ( setuju /
abstain / tidak setuju )*
serta pada umumnya melakukan segala sesuatu yang dianggap perlu
oleh Penerima Kuasa untuk melaksanakan hak-hak Pemberi Kuasa
lainnya sebagai pemegang saham dalam Perseroan sesuai dengan
ketentuan-ketentuan Anggaran Dasar Perseroan.
Demikianlah Surat Kuasa ini dibuat dan ditanda tangani pada tanggal
__________________ oleh Pemberi Kuasa dan Penerima Kuasa.
PEMBERI KUASA / THE AUTHORIZER
Meterai / Stamp Duty Rp. 6.000
_________________________ _________________________
SPECIFIC POWER OF ATTORNEY
The Undersigned:
A. Name : _______________________________________
Address : _______________________________________
B. Name : _______________________________________
Address : _______________________________________
in this matter acting in their respective capacity as ________________
and ______________ of ___________________________, a limited
liability company/ cooperative/ foundation/ business association/
corporation** established and existing under the laws of
_______________________ and domiciled in
______________________ (hereinafter referred to as the “Authorizer”),
as such duly acting for and on behalf of the Authorizer as the
shareholder and owner of ___________________________ shares in
PT Charoen Pokphand Indonesia Tbk (the “Company”), hereby confer
full power and authority with substitution right on:
Name : Helda Dominggus
Address : Villa Pekayon Blok B2 No. 3, Bekasi.
NIK : 3275046606760028
(hereinafter referred to as the “Authorized”)
ESPECIALLY
a. to attend the Annual General Meeting of Shareholders of the
Company (the “Meeting”) which will be held on August 25th, 2020
at Gerbera Room, Mezzanine floor, Hotel Mulia Senayan Jakarta,
Jl. Asia Afrika Senayan, Jakarta 10270 and any adjourned
meeting(s);
b. to cast votes on the agenda of the Meeting and any following
meeting(s), as follows:
1. Approval of the Annual Report of the Company for the year
2019 and ratification of the Financial Statements for the year
2019. ( agree / abstain / disagree )*
2. Approval of the determination of the net profit appropriation for
the year 2019. ( agree / abstain / disagree )*
3. Approval of the appointment of a registered public accountant
to audit the Company's financial statements for the year 2020.
( agree / abstain / disagree )*
including and without limitation to undertake any necessary acts as
deemed necessary by the Authorized in order to exercise the rights of
the Authorizer as the shareholder of the Company in accordance with
the provisions of the Articles of Association of the Company.
This Power of Attorney is made and executed on _________________
by the Authorizer and the Authorized.
PENERIMA KUASA / THE AUTHORIZED
__________________________
 FORMULIR PERTANYAAN QUESTION FORM
RAPAT UMUM PEMEGANG SAHAM TAHUNAN ANNUAL GENERAL MEETING OF SHAREHOLDERS
PT CHAROEN POKPHAND INDONESIA Tbk PT CHAROEN POKPHAND INDONESIA Tbk
25 AGUSTUS 2020 25 AUGUST 2020

Nama : ________________________________________ Name : _______________________________________

Jumlah Saham : ________________________________________ Number of Shares : _______________________________________

MATA ACARA / AGENDA PERTANYAAN / QUESTION

Pertama / First :

Kedua / Second :

Ketiga / Third :