PEMERINTAH KABUPATEN TABALONG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUARA UYA
Jl. Marinjim No.20, Kecamatan Muara Uya, Kabupaten Tabalong
71573
Email: uptpuskesmasmu@gmail.com

Standar Pelayanan Pendaftaran

Komponen Standar Pelayanan yang terkait dengan Proses Penyampaian Pelayanan
NO KOMPONEN URAIAN

1. Persyaratan Pelayanan Pengguna layananan ( pasien ) datang

dengan membawa :
1. Kartu identitas : KTP,SIM,KK atau
kartu pelajar (pasien baru)
2. Kartu pendaftaran (pasien lama)
3. Kartu jaminan Kesehatan 9bagi yang
memiliki.
2. Sistem, Mekanisme dan Prosedur A. Pasien Baru :
1. pasien datang
2. pasien melakukan pendaftaran
melalui petugas di bagian
pendaftaran dengan menunjukkan
kartu identitasdan kartu jaminan
(jika ada) untuk mendapatkan nomor
RM.
3. Pasien mendaftar di unit
pendaftaran.
4. Pasien mendapatkan nomor antrian
5. Pasien menunggu panggilan poli

B. Pasien lama
1. Pasien datang
2. Pasien melakukan pendaftaran
melalui unit pendaftaran mandiri
sesuai poli yang akan di tuju
3. Pasien mendapatkan nomor
antrian
4. Pasien menunggu panggilan poli
3. Jangka Waktu Pelayanan Pasien baru : 8 menit
Pasien lama : 4 menit

4. Biaya/Tarif 1. Pasien umum: sesuai dengan Peraturan

Bupati Tabalong Np. 95 Tahun 2015
tentang Tarif Pelayanan BLUD Puskesmas,
dan Peraturan Daerah tahun 2017 tentang
tarif Biaya Pelayanan Kesehatan
2. Pasien JKN: sesuai dengan Permenkes No
52 Tahun 2016 tentang Standar Tarif
 pelayanan Kesehatan dalam
penyelengaraan Program JKN
3. Pelayanan Kesehatan dasar anak sekolah:
sebagai Pasien Jaminan Kesehatan
Daerah (tidak dipungut biaya) :
5. Produk Layanan  Pendaftaran pasien
 Pelayanan rekam medis pasien

6. Penanganan Pengaduan, Saran dan 1. Telp/SMS/WA : 0859106982137

Masukan 2. Email: uptpuskesmasmu@gmail.com
3. Kotak saran
4. Kontak langsung (meja pengaduan)

7. Jam Pelayanan Senin-Kamis : 08.00 – 14.30

Jum’at : 08.00 – 11.00
Sabtu : 08.00 – 11.30

Kepala Puskesmas Muara Uya,

H. Tugiargo, S. Kep., Ns
NIP. 19671014 198903 1 008
 Komponen Standar Pelayanan yang terkait dengan proses pengelolaan
pelayanan di internal organisasi
NO KOMPONEN URAIAN

1. Dasar Hukum 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia Nomor 24 tahun 2022
Tentang Rekam Medis

2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia Nomor 001 tahun 2012
tentang sistem rujukan pelayanan
Kesehatan perseorangan (berita Negara
Republik Indonesia tahun 2013Nomor
122)

3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor

43 tahun 2019 tentang Pusat
kesehatan Masyarakat.

2. Sarana, Prasarana dan/atau 1. Ruang tunggu dilengkapi AC dan TV

fasilitas
2. Ruang tunggu khusus anak - anak

3. Koran dan bahan bacaan lainnya

4. Mesin pendaftaran mandiri

Komputer dan jaringan internet

3. Kompetensi Pelayanan 1.DIII Rekam Medis yang memiliki Surat

Tanda Registrasi dan sesuai dengan
kewenangannya

SLTA/sederajat/ Tenaga Non Klinis yang

telah disumpah

4. Pengawasan Internal 1. Supervisi oleh atasan langsung

minimal 1 bulan sekali

2. Dilakukan sistem pengendalian mutu

internal oleh auditor internal
Puskesmas

5. Jumlah Pelaksana 1. Perekam medis : 1 orang

2. SLTA / sederajat : 3 orang

6. Jaminan Pelayanan Pelayanan yang diberikan secara tepat,

cepat, aman dan dapat
dipertanggungjawabkan (sesuai dengan
standar pelayanan)

7. Jaminan Keamanan dan 1. Informasi tentang Rekam Medis Pasien

 Keselamatan Pelayanan dijamin Kerahasiaannya

8. Evaluasi Kinerja Pelaksana 1. Evaluasi Kinerja dilakukan melalui

Lokakarya Mini Bulanan Puskesmas
dan Rapat Tinjauan Manajemen
minimal setiap 6 bulan sekali

2. Evaluasi Berdasarkan pengawasan

atasan langsung terkait kinerja dan
kedisiplinan

3. Surat indeks kepuasan masyarakat

setiap 6 bulan sekali.

Kepala Puskesmas Muara Uya,

H. Tugiargo, S. Kep., Ns
NIP. 19671014 198903 1

SUMPAH MENJAGA KERAHASIAAN PASIEN

BISMILLAHIRRAHMANNIRRAHIM
DEMI ALLAH SAYA BERSUMPAH
BAHWA SAYA SEBAGAI TENAGA NON KESEHATAN YANG MEMILIKI AKSES
KEBERKAS REKAM MEDIS AKAN MERAHASIAKAN SEGALA HAL TENTANG
INFORMASI REKAM MEDIS / KESEHATAN PASIEN PUSKESMAS MUARA UYA
YANG TERTULIS DIDALAM BERKAS REKAM MEDIS PASIEN.
BAHWA SAYA SEBAGAI TENAGA NON KESEHATAN YANG MEMILIKI AKSES
KEBERKAS REKAM MEDIS TIDAK AKAN MENCERITAKAN KEPADA
SIAPAPUN, SEGALA RAHASIA YANG BERHUBUNGAN DENGAN TUGAS SAYA
KECUALI JIKA DIMINTA OLEH PENGADILAN, UNTUK KEPERLUAN
KESAKSIAN.

SEMOGA ALLAH MEMBERIKAN KEKUATAN KEPADA SAYA.

MUARA UYA, 28 SEPTEMBER 2022

YANG MENGAMBIL SUMPAH YANG DI AMBIL SUMPAH

KEPALA PUSKESMAS MUARA UYA PETUGAS LOKET

H.TUGIARGO S,Kep., Ns NURDIN

SAKSI / KETUA PANITIA REKAM MEDIS

NANISA LIRIA A.Md RMIK