ASUHAN KEBIDANAN
Pada Ny. “A” P2A0 dengan Post Partum 1 hari
Tanggal / WaktuPengkajian : 23 Maret 2022 / 11.00 wib
Tempat Pengkajian : PMB R
Pengkaji : Rasmiatin, A.Md. Keb. / NIM : 15201.02.21047
1. Data Subjektif
1. Identitas
Namaibu : Ny. A Nama Ayah : Tn. Agus
Umur : 21 tahun Umur : 28 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Jawa Suku : Jawa
Pendidikan : SD Pendidikan : SD
Pekerjaan : Ibu rumah tangga Pekerjaan : Petani
Alamat : Jalan Alpukat No. 2 Probolinggo
2. Alasan Kunjungan
Ibu mengatakan melahirkan anak keduanya pada tanggal 22 Maret 2022 pukul 04.45
wib dan ibu mengatakan perutnya mules dan nyeri pada luka jahitan di perineum.
3. Riwayat Kesehatan
Ibu mengatakan bahwa ibu dan keluarga tidak sedang atau tidak menderita penyakit
menular (TBC, Hepatitis) dan sedang menderita penyakit menurun (DM, Hipertensi),
penyakit menahun (Jantung, Ginjal).
4. RiwayatMestruasi
Siklus : 28 hari Lama : 7 hari
5. Riwayat Obstetri
Persalinan Anak Nifas
Kehamilan
Ke UK Kom Jenis Penolon Tempa Kom L/P H/M T/G Kom Lama Kom
p g t p p p
1 39 - Spont Bidan PMB - L H T - 48 -
mg an 5 thn hari
2 38 - Spont Bidan PMB - P H T - - -
mg an 1 hari
6. Riwayat kontrasepsi
Sebelum hamil ini ibu menggunakan kontrasepsi Pil selama kurang lebih 5 tahun.
7. Riwayat persalinan sekarang
Ibu melahirkan bayinya pada tanggal 22 Maret 2021 pukul 04.45 wib. Jenis kelamin
perempuan, BB 3100 gram, PB 48 cm
8. Pola Kebutuhan Sehari-Hari
Nutrisi Eliminasi Istirahat Personal
Hygine
Makan Minum BAB BAK Siang Malam
2-3 6-7 gelas 1 x/hari 7-8 - 7-8 Mandi dan
x/hari air putih x/hari jam/hari gosok gigi 2
dengan setiap kali sehari,
nasi, hari keramas 2
sayur, kali
dan lauk- seminggu.
pauk
2. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
TTV : TD : 110/80 mmhg S : 36,5 ºC
N : 80 x/menit RR : 22 x/menit
BB : 90 kg
TB : 157 cm
2. PemeriksaanFisik
Rambut : Bersih, tidak ada ketombe, tidak rontok
Wajah : Pucat (-), odema (-), choloasma gravidarum (-)
Mata : Konjungtiva merah muda, sclera putih
Leher : Bendungan vena jugularis (-), pembesaran kelenjar tiroid (-),
Pembesaran kelenjar limfe (-)
Dada : Tidak ada ronchi dan wheezing
Payudara : Simetris, putting menonjol (+/+),benjolan payudara (-),
colostrum (+/+)
Perut : TFU 2 jari dibawah pusat, kandung kemih kosong, kontraksi
baik
Genetalia : Odema (-), varises (-),terdapat jahitan (laserasi derajat 2),
Lochea rubra
Ekstremitas : Atas : Simetris (+/+), oedema (-/-)
Bawah : Simetris (+/+), oedema pritibia (-/-), human sign
(-/-), varises (-/-), reflekpatella (+/+)
3. Analisa
Ny. “A” P2 A0 post partum hari ke 1 dengan nyeri luka jahitan dan lochea rubra.
4. Penatalaksanaan
1) Pukul 12.55 WIB Memberi tahu ibu tentang hasil pemeriksaannya.
2) Pukul 13.00 WIB Menjelaskan pada ibu bahwa rasa mules dan nyeri pada luka
perineum bekas jahitan yang dialaminya adalah keadaan yang normal pada ibu
nifas. Rasa mules diakibatkan karena kontraksi uterus yang memproses uterus
menjadi normal atau kembali ke semula seperti sebelum hamil dan nyeri jahitan
normal karena jaringan - jaringan yang telah robek akan membentuk jaringan
kembali.
3) Pukul 13.05 WIB Menganjurkan ibu untuk menjaga agar perineum selalu bersih
dan kering.
4) Pukul 13.10 WIB Menganjurkan ibu untuk menghindari penggunaan obat–obat
tradisional pada perineumnya.
5) Pukul 13.15 WIB Mengajarkan ibu tentang teknik relaksasi pada saat mules yaitu
:
Ibu menarik nafas panjang.
Perlahan – lahan dihembuskan.
Ibu bernafas seperti biasa.
Apabila ibu merasa nyeri, anjurkan untuk bernafas secara dangkal dan
cepat.
6) Pukul 13.20 WIB Melakukan perawatan luka perineum dengan teknik aseptik
pada daerah genetalia dan sekitarnya dengan cara membersihkan terlebih dahulu
daerah luka kemudian menggunkan air hangat atau air bersih dan kassa steril lalu
di beri betadine dan kassa steril yang diberi salep gentamisin 0,1 mg yang
dioleskan pada daerah luka jahitan.
7) Pukul 13.25 WIB Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene yaitu
dengan cara sebelum dan sesudah memegang luka cuci tangan dengan sabun,
cebok yang benar dari arah depan dan belakang
8) Pukul 13.30 WIB Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup.
9) Pukul 13.55 WIB Memberi ibu terapi obat dan menganjurkan ibu untuk
meminumnya.
Amoxillin 500 mg 3 x 1 tablet
Asam mefenamat 500 mg 3 x 1 tablet
Vit A 200.000 unit 1 x 1 tablet
Tablet Fe 40 tablet 1 x 1
