Nama .....................................

POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA Keterampilan ke.....................

JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
=========================================================================================

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

Ny. P1Ab0AH1 Postpartum Hari ke-1 dengan Retensio Urine di PMB Mutia

PENGKAJIAN TANGGAL, JAM : 15 Juli 2023, Pukul 06.00 WIB

DIRAWAT DI RUANG : Nifas PMB Mutia
Biodata Ibu Suami
Nama : Ny. M Tn. P
Umur : 23 tahun 25 tahun
Agama : Islam Islam
Suku/ Bangsa : Jawa/Indoneisa Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMA SMA
Pekerjaan : IRT Wiraswasta
Alamat : Wukirsari Baleharjo Wukirsari Baleharjo
No.Telp/Hp : 081922584xxx 083211756xxx

DATA SUBYEKTIF (Pengkajian data tanggal 19 Januari jam 06.00 WIB)

1. Keluhan Utama

Ibu mengatakan belum bisa buang air kecil, terdapat keinginan untuk berkemih tetapi tidak dapat berkemih,
dan terasa nyeri pada luka jahitan.

2. Riwayat Perkawinan
Kawin 1 kali, kawin pertama umur 22 tahun, dengan suami sekarang 1 tahun
3. Riwayat Menstruasi
Menarche umur 11 tahun, siklus 28 hari, teratur/ tidak. Lamanya 7-8 hari, sifat darah encer/ beku.
Bau khas darah, fluor albus ya/ tidak. Disminorea ya/ tidak. Banyaknya 2-3 kali ganti pembalut
HPM : 15-10-2022 HPL : 22-07-2023
4. Penyakit sistemik yang pernah/sedang diderita
Ibu mengatakan tidak pernah atau tidak sedang menderita penyakit asma, jantung, diabetes melitus,
hipertensi
5. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga
Ibu mengatakan bahwa anggota keluarga tidak pernah atau tidak sedang menderita penyakit asma, jantung,
diabetes melitus, hipertensi.
 POLTEKKES KEMENKES
YOGYAKARTA JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
=========================================================================================

6. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan nifas yang lalu

P1Ab0Ah1
Persalinan Nifas
Hamil
Tgl Jenis Komplikasi BB Laktasi
ke- UK Oleh JK Komplikasi
lahir persalinan Ibu Bayi lahir Ya/tdk
Nifas ini

7. Riwayat Kontrasepsi yang digunakan

Jenis Mulai memakai Berhenti/ ganti
No Keterangan
Alkon Tgl Oleh Tempat Keluhan Tgl Oleh Tempat Keluhan
Belum pernah KB

8. Riwayat kehamilan dan persalinan terakhir

Masa Kehamilan 38 minggu
Tempat Persalinan : PMB Mutia Penolong Bidan
Jenis Persalinan : spontan/ tindakan
Atas indikasi
Komplikasi : Tidak ada komplikasi
Plasenta : lengkap/ tidak
 Lahir : spontan / manual
 Kelainan : Tidak ada kelainan
Perineum : utuh/ ruptur (derajat 1 / 2 / 3 / totalis)
Episiotomi (medialis/lateralis/mediolateralis)
Tidak dijahit/ dijahit/ tanpa anesthesia
Perdarahan : Kala I 20 cc. Kala II. 40 cc. Kala III 40 cc. Kala IV 30 cc
Tindakan lain : Tidak dilakukan tindakan lain baik infus maupun transfusi darah.
Lama persalinan : Kala I 8 jam 20 menit, kala II 30 menit
Kala III 8 menit, kala IV 2 jam
Operasi ..........jam...........menit
9. Keadaan bayi baru lahir
Lahir tanggal : 14 Juli 2023 jam 22.00 WIB
BB/PB lahir : 3500 gram/ 49 cm
Nilai APGAR : 1menit/ 5menit/ 10menit/ 2jam : 7/8/9/9
 POLTEKKES KEMENKES
YOGYAKARTA JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
=========================================================================================

Cacat bawaan : Tidak ada cacat bawaan

Rawat Gabung : Dilakukan rawat gabung bersama ibu
10. Riwayat post partum
Ambulasi : Ibu takut untuk miring kiri dan miring kanan, takut untuk berjalan tetapi ibu sudah
sedikit melakukan teknik menyusui juga perawatan payudara dengan benar.
Pola makan : Ibu mengatakan sudah makan dengan nasi, sayur, dan lauk
Pola Istirahat : Ibu mengatakan biasanya beristirahan 1-2 jam.
Pola eliminasi
 BAB : Ibu mengatakan belum BAB
 BAK : Ibu mengatakan belum bisa BAK
11. Keadaan psikososialspiritual
a. Kelahiran ini v Diinginkan Tidak diinginkan
b. Penerimaan ibu terhadap kelahiran bayinya
Ibu mengatakan sangat senang dan bersyukur atas kelahiran anak pertamanya.
c. Pengetahuan ibu tentang masa nifas dan perawatan bayi
Ibu mengetahui tentang masa nifas.
d. Tanggapan keluarga terhadap persalinan
Ibu mengatakan keluarga senang atas persalinan dan bersedia membantu untuk merawat bayinya.
 POLTEKKES KEMENKES
YOGYAKARTA JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
=========================================================================================

DATA OBYEKTIF

1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum : Baik Kesadaran Composmentis
b. Status Emosional : Stabil
c. Tanda vital
Tekanan Darah. : 120/80 mmHg
Nadi : 80x/menit
Pernafasan : 22 x/menit
Suhu : 36,5 °C
d. BB/ TB : 65kg /155 cm
e. Kepala Leher
Edema wajah : Tidak tampak oedem pada wajah.
Mata : Simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih (tidak ikhterik).
Mulut : Simetris, mukosa lembab, lidah bersih, gigi tak ada caries.
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan vena jugularis.
f. Payudara : Tidak ada benjolan, areola bersih, puting susu menonjol.
g. Abdomen : Tidak ada bekas operasi, tidak ada striae, TFU sepusat, kontaksi uterus baik.
h. Ekstremitas : Tidak ada pembengkakan, tidak ada varises.
i. Vulva : Bersih, lochea rubra, perdarahan 30 cc, laserasi derajat 2, jahitan masih basah
j. Anus : Hemoroid / tidak

2. Pemeriksaan penunjang
Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang

ANALISA
1. Diagnosa Kebidanan
Ny. M usia 23 tahun P1Ab0Ah1 postpartum 8 jam dengan retensio urine

2. Diagnosa Potensial
Infeksi Saluran Kemih
 POLTEKKES KEMENKES
YOGYAKARTA JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
=========================================================================================

PENATALAKSANAAN
Tanggal 15 Juli 2023 Jam 06.20 WIB

1. Menjelaskan hasil pemeriksaan bahwa Ibu dalam keadaan baik.

Evaluasi: Ibu telah mengetahui kondisinya saat ini bahwa tanda tanda vitalnya TD:110/70 mmHg, N: 78
x/menit, RR : 20x/menit, S : 36,5 °C
2. Mengedukasi hidup sehat bagi ibu untuk makan makanan yang bergizi seimbang dan tinggi protein seperti
nasi, telur, tempe tahu, daging, sayuran, kacang-kacangan, buah-buahan, dan susu.
Evaluasi: Ibu telah mengerti dan mengikuti anjuran untuk memakan makanan bergizi seimbang
3. Menjelaskan pada ibu tentang retensio urine yaitu ketidakmampuan untuk mengosongkan kandung kemih
secara spontan, gejala yang ada meliputi tidak adanya kemampuan sensasi mengosongkan kandung kemih
ketika buang air kecil, nyeri abdomen bawah atau tidak bisa berkemih sama sekali.
Evaluasi: bu telah mengerti yang sudah dijelaskan
4. Memberitahu ibu penyebab terjadinya retensio urine karena partus lama, persalinan dengan vacum, dan laserasi jalan
lahir, pada persalinan pervaginam baik persalinan dengan kekuatan sendiri/ tindakan yang akan mengakibatkan trauma
pada uretra dan kandung kemih.
Evaluasi: Ibu telah mengerti penyebab retensio urine
5. Memberitahu ibu bahwa Infeksi saluran kencing atau ISK adalah infeksi yang terjadi jika terdapat bakteri pada
organ saluran kencing. Retensio urin menyebabkan aliran urin menjadi tidak normal, sehingga memungkinkan
bakteri menginfeksi saluran kemih.
Evaluasi: Ibu telah mengetahui komplikasi yang kemungkinan terjadi yaitu infeksi saluran kemih
6. Melatih ibu untuk berkemih mandiri yang bertujuan untuk mengembalikan pola BAK
Evaluasi: bu telah melakukan latihan berkemih mandiri
7. Melakukan kateterisasi untuk membantu ibu mengosongkan kandung kemih yang penuh karena ibu belum
bisa melakukan BAK mandiri.
Evaluasi: Ibu telah dilakukan katerisasi maka urine yang dikeluarkan sebanyak 500ml
8. Ajarkan kepada ibu tentang perawatan payudara yaitu terdiri atas breast message (pijat payudara), merawat
payudara ketika menyusui dan merawat payudara usai menyusui.
Evaluasi: Ibu sudah memahami dengan baik tentang perawatan payudara
9. Mengajarkan kepada ibu tentang tekhnik menyusui yang benar yaitu meliputi posisi badan ibu dan bayi, posisi
mulut bayi dan putting susu ibu
Evaluasi: Ibu sudah memahami dengan baik teknik menyusui terhadap anaknya
10. Menganjurkan ibu untuk mobilisasi dini yaitu kemampuan individu untuk bergerak secara bebas, mudah dan
teratur dengan tujuan memenuhi kebutuhan aktifitas guna mempertahankan kesehatannya dan untuk
memperlancar peredaran darah, ajarkan mobilisasi dini seperti miring kanan, miring kiri dan berjalan-jalan.
Evaluasi: Ibu telah memahami yang dianjurkan untuk mobilisasi dini
 POLTEKKES KEMENKES
YOGYAKARTA JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
=========================================================================================