Nama : Anindya Sari

Keterampilan ke
POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
===============================================================
ASUHAN KEBIDANAN PADA BALITA
An. S umur 18 Bulan di Puskesmas Samigaluh 1 dengan Demam Mungkin Bukan
Malaria

NO. REGISTRASI : 917363

PENGKAJIAN TANGGAL, JAM : 12 November 2021 pukul 10. 00 WIB
DIRAWAT DIRUANG : Poli KIA Puskesmas Samigaluh 1
Biodata :
Nama Bayi : An S
Tanggal lahir : 11-05-2020
Nama Ibu : Ny. Y Ayah Tn. N
Umur : 24 tahun 28 tahun
Agama : Islam Islam
Suku/Bangsa : Jawa/ Indonesia Jawa/ Indonesia
Pendidikan : SMU SMU
Pekerjaan : Ibu rumah tangga Swasta
Alamat :Tulangan, Ngargosari, Samigaluh Tulangan, Ngargosari, Samigaluh

DATA SUBJEKTIF
1. Keluhan utama (anak/orang tua)
Ibu mengatakan bahwa anaknya demam sejak tadi malam
2. Riwayat penyakit sekarang
Ibu mengatakan bahwa anaknya tidak memiliki riwayat penyakit apapun. Dan
tidak ada riwayat bepergian keluar daerah dan tak ada Riwayat kontak pasien
covid 19
3. Respon keluarga
Keluarga berharap anak mendapat pengobatan dan segera sembuh
4. Riwayat kesehatan yang lalu
a. Riwayat intranatal
Masa Kehamilan : 40 minggu
 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
===============================================================
Lahir tanggal : , jam : tidak dikaji
Jenis persalinan
Atas indikasi :
Penolong : bidan
Lama persalinan : Kala I : Tidak dikaji
Kala II : Tidak dikaji
Komplikasi
 Ibu :Hipertensi/hipotesis, partus lama, penggunaan obat,
infeksi/suhu badan naik , KPD, perdarahan
 Janin : Prematur/postmatur, malposisi/malpresentasi, gawat janin,
ketuban campur mekonium, prolaps tali pusar keadaan bayi baru
lahir
BB/BP lahir : 3470 gram/ 489 cm
Nilai APGAR: 1 menit/ 5 menit/ 10 menit: Tidak dikaji
b. Riwayat pemberian nutrisi
ASI Eksklusif ya/tidak. Lama pemberian ASI : 6 bulan (eksklusif) dan
berlangsung sampai sekarang 1,5 tahun
PASI : diberikan
Makanan tambahan : diberikan
Keluhan : tidak ada keluhan
5. Status kesehatan terakhir
a. Riwayat alergi
Jenis Makanan: Tidak ada
Debu : Tidak ada
Obat : Tidak ada
b. Imunisasi Dasar :
 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
===============================================================
Jenis Tanggal Pemberian
Hb0 Sudah
BCG Sudah
IPV 1 Sudah
DPT-HB-HiB 1/
sudah
Pentavalen
IPV 2 Sudah
DPT-HB-HiB 2/
Sudah
Pentavalen 2

Ulang : kurang Imunisasi MR,jadwal tanggal 15 Desember

2021
c. Uji skrining : Tidak dilakukan
d. Riwayat penyakit yang lalu
Ibu mengatakan bahwa tidak ada riwayat penyakit yang diderita
A. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
a.Keadaan umum : baik
b.Kesadaran : compos mentis
c. Tanda vital
Tekanan darah : tidak dikaji
Nadi : 90 x/menit
Pernafasan : 28 x/menit
Suhu : 38 ºC
d. Status Gizi :PB 85 cm, BB 8000 gram
LK 49 cm, LLA 15 cm
2. Pemeriksaan Fisik
a. Kulit : bersih, turgor kulit baik, tidak pucat, tidak ada
ruam
b. Kuku : bersih, pendek, tidak pucat.tidak kuning
 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
===============================================================
c. Kelenjar getah bening/limfe, vena jugularis : tidak ada pembengkakan
kelenjar limfe
d. Kepala
Rambut : warna hitam, bersih, jarang
Ubun-ubun : ubun-ubun/ sutura belum menutup
Wajah : simetris, tidak pucat, bersih, tidak ada odem
Mata : simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih
Telinga : simetris, bersih, tidak ada cairan keluar
Hidung : simetris, bersih,tidak ada sekret
Mulut : bersih, tidak ada sariawan, tidak pucat
Faring dan Laring : tidak ada stridor
e. Leher : tidak ada pembengkakan vena jugularis, kelenjar
tiroid, dan limfe
f. Dada : tidak ada tarikan dada
Bentuk dan besar : simetris, mendatar, normal
Gerakan : kembang, kempis
Payudara : simetris, tidak ada benjolan, tidak ada pengeluaran
Paru : tidak ada stridor
Jantung : irama dan denyut jantung normal
g. Abdomen
Ukuran dan bentuk : simetris, mendatar
Gerakan : kembang kempis sesuai dengan irama napas
Dinding perut : normal
Auskultasi : terdengar bising usus
Perkusi : tidak kembung
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
h. Anus dan rectum : tidak dikaji
i. Genetalia
laki laki (epispadia, tanda seks sekunder, cairan) : tidak ada kelainan
j. Tulang belakang : normal
 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
===============================================================
k. Ekstremitas : simetris, pergerakan aktif, tidak odem, tidak ada
varises
l. Neurologis ( Kejang, tanda meningeal, kekuatan dan tonus otot) :
tidak terdapat kejang, kekuatan dan tonus otot baik

3. Pemeriksaan Penunjang
Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang

ANALISA
An S usia 18 bulan dengan demam mungkin bukan malaria
PENATALAKSANAAN
Tanggal 12 November 2021 jam 10.05 WIB

1. Memberitahu dan menjelaskan kepada ibu bahwa keadaan anaknya dengan

demam mungkin bukan malaria
Ibu mengatakan mengerti
2. Menganjurkan ibu untuk tetap memberikan asupan gizi yang baik untuk
meningkatkan daya tahan tubuh.
Ibu mengatakan mengerti
3. Memastikan ibu untuk anak mendapat istirahat/tidur yang cukup karena anak
batuk dapat menyebabkan gelisah dan sulit beristirahat.
Ibu mengatakan menegerti
4. Memberitahukan pada ibu untuk memberikan terapi obat yang diberikan sesai
dengan dosis dan waktu pemberian
Ibu mengatakan akan memberikan obat kepada anaknya
5. Memberikan kepada ibu untuk kunjungan ulang 3 hari jika anak belum
sembuh.Dan segera berkunjung bila keluhan semakin berat dan ada tanda bahaya
umum pada anak
Ibu mengatakan bersedia
 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
===============================================================
FORMULIR PENCATATAN BALITA SAKIT UMUR 2 BULAN SAMPAI 5 TAHUN
Tanggal Kunjungan : 12/11/ 2021 Alamat : Tulangan, Ngargosari, Samigaluh
Nama Anak: An ADP L/P Nama Ibu: Ny Y Umur: 18 bulan 1 hari BB: 10 kg PB/TB: 82 cm Suhu: 38°C

Anak sakit apa? Batuk,pilek Kunjungan Pertama √

PENILAIAN TINDAKAN/
KLASIFIKASI
(Lingkari semua gejala yang ditemukan) PENGOBATAN
MEMERIKSA TANDA BAHAYA UMUM
• Tidak bisa minum/menyusu • Letargis atau tidak sadar
• Memuntahkan semuanya • Ada stridor
• Kejang • Biru ( cyanosis )
• Ujung tangan dan kaki
pucat dan dingin
APAKAH ANAK BATUK ATAU SUKAR BERNAPAS? Ya__
Tidak √
• Berapa lama? __-___ hari  Hitung napas dalam 1
menit 36 kali / menit.
Napas Cepat ?
 Ada tarikan dinding dada
kedalam
 Ada wheezing
 Saturasi oksigen _____
APAKAH ANAK DIARE ? Ya ___ Tidak √
• Berapa lama? _____ hari • Keadaan umum anak:
• Adakah darah dalam tinja? - Letargis atau tidak sadar
- Gelisah atau rewel
• Mata cekung
• Beri anak minum:
- Tidak bisa minum atau
malas minum
- Haus, minum dengan lahap
• Cubit kulit perut, apakah
kembalinya:
- Sangat lambat (lebih dari 2
detik)
- Lambat (masih sempat
terlihat lipatan kulit)
APAKAH ANAK DEMAM ? Ya √ Tidak ___ DEMAM  Beri satu dosis
(anamnesis ATAU teraba panas ATAU suhu = 37,5oC) MUNGKIN DBD parasetamol
Tentukan Daerah Risiko Malaria : Tinggi - Rendah -  Beri antibiotik yang
 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
===============================================================
Tanpa Risiko sesuai untuk
Jika Daerah Tanpa Risiko, tanyakan riwayat bepergian ke penyebab lain dari
daerah resiko malaria dalam 2 minggu terakhir dan demam yang
tentukan daerah risiko sesuai tempat yang dikunjungi. ditemukan
PASIEN TIDAK BEPERGIAN KE DAERAH MALARIA  Nasihati ibu kapan
• Sudah berapa lama? 1 hari • Lihat dan periksa adanya harus kembali
kaku kuduk TIDAK  Kunjungan ulang 2
• Jika lebih dari 7 hari, • Lihat adanya pilek TIDAK hari jika tetap
apakah demam terjadi setiap • Lihat adanya penyebab demam
hari? TIDAK demam oleh bakteri TIDAK  Jika demam
• Apakah pernah sakit atau • Lihat adanya tanda-tanda berlanjut lebih dari 3
minum obat malaria? TIDAK Campak saat ini: hari, RUJUK untuk

• Apakah anak sakit campak - Ruam kemerahan di kulit penilaian lebih lanjut

dalam 3 bulan terakhir? yang menyeluruh TIDAK

TIDAK - Terdapat salah satu tanda
berikut: batuk, pilek, mata
merah, dan/atau diare
TIDAK

LAKUKAN TES MALARIA jika tidak ada klasi?kasi penyakit

berat
• pada semua kasus demam di daerah risiko tinggi
• pada daerah risiko rendah jika tidak ditemukan penyebab pasti
demam
Jika anak sakit campak saat ini atau dalam 3 bulan terakhir :
TIDAK
• Lihat adanya luka di mulut Jika ya, apakah dalam atau luas ?
• Lihat adanya nanah di mata
• Lihat adanya kekeruhan di kornea
 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
===============================================================
Jika demam 2 hari sampai dengan 7 hari, tanya dan periksa :
TIDAK Pasien panas 1 hari
• Apakah demam mendadak • Periksa tanda-tanda syok :
tinggi dan terus menerus? Ujung ekstremitas teraba
• Apakah ada bintik merah di dingin DAN nadi sangat
kulit atau perdarahan lemah atau tidak teraba
hidung/gusi? • Lihat adanya perdarahan
• Apakah anak sering dari hidung/gusi atau bintik
muntah? perdarahan di kulit (petekie)
• Apakah muntah dengan • Jika petekie sedikit DAN
darah atau tidak ada tanda tidak ada tanda lain dari
lain atau seperti kopi? DBD, lakukan uji torniket, jika
• Apakah berak berwarna mungkin Hasil uji torniket:
hitam? positif ____ negatif ____
• Apakah nyeri ulu hati atau • Jika petekie sedikit TANPA
gelisah? tanda lain dari DBD DAN uji
torniket tidak dapat
dilakukan, klasifikasikan
sebagai DBD.

APAKAH ANAK MEMPUNYAI MASALAH TELINGA ? Ya ___

Tidak √
• Apakah ada nyeri telinga? • Lihat adanya cairan atau
• Adakah rasa penuh di nanah keluar dari telinga
telinga? • Raba adanya
• Adakah cairan/nanah pembengkakan yang nyeri
keluar dari telinga? Jika ya, di belakang telinga
berapa hari? ____ hari
MEMERIKSA STATUS GIZI
• Lihat dan raba adanya pembengkakan di kedua punggung
kaki
TIDAK ADA
• Tentukan berat badan (BB) menurut panjang badan (PB) atau
tinggi badan (TB)
- BB menurut PB atau TB : < -3 SD _____
- BB menurut PB atau TB : -3 SD sampai -2 SD _____
- BB menurut PB atau TB : = -2 SD YA
• Tentukan lingkar lengan atas (LiLA)
- LiLA < 11,5 cm _____
 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
===============================================================
- LiLA 11,5 cm - 12,5 cm YA
- LiLA = 12,5 cm _____
• Jika BB menurut PB atau TB < -3 SD ATAU Lingkar Lengan
Atas < 11,5 cm, periksa komplikasi medis : TIDAK
- Apakah ada tanda bahaya umum?
- Apakah ada klasifikasi berat?
Jika tidak ada komplikasi medis, nilai pemberian ASI pada anak
umur < 6 bulan
- Apakah anak memiliki masalah pemberian ASI?
MEMERIKSA ANEMIA
• Lihat adanya kepucatan pada telapak tangan, apakah tampak:
- Sangat pucat? TIDAK
- Agak pucat? TIDAK
MEMERIKSA STATUS HIV
Tentukan Daerah Risiko HIV: Epidemi Meluas - Epidemi
Terkonsentrasi
Jika Daerah Epidemi Meluas,
• Apakah anak atau ibu pernah diperiksa HIV? Ya ___ Tidak
√
Jika Ya, tentukan status HIV
- Ibu: Positif ___ Negatif ___
- Anak: Tes Virologis Positif ___ Negatif ___
Tes Serologis Positif ___ Negatif ___
• Jika Ibu HIV positif & Anak HIV negatif ATAU tidak diketahui,
tanyakan :
- Apakah anak mendapatkan ASI pada saat dilaksanakan tes
atau dalam 6 minggu sebelum tes? Ya ___ Tidak ___
- Apakah anak masih mendapatkan ASI? Ya ___ Tidak ___
Jika Ya, tanyakan: Apakah Ibu dan anak dalam ARV
profilaksis? Ya ___ Tidak ___
Jika Tidak,
- periksa ibu, apabila status ibu dan anak tidak diketahui
- periksa anak, apabila ibu HIV positif dan status anak tidak
diketahui
Jika Daerah Epidemi Terkonsentrasi,
• Lihat klasifikasi anak, apakah terdapat klasifikasi berat lain ?
• Apakah terdapat Gizi Buruk Tanpa Komplikasi yg tidak
membaik dg pengobatan standar?
• Apakah terdapat minimal 2 dari :
- Oral thrush
 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
===============================================================
- Pneumonia berat
- Sepsis berat
- Kematian ibu yang berkaitan dengan HIV atau penyakit HIV
yang lanjut pada ibu
• Apakah anak pernah menderita Tuberkulosis atau mendapat
OAT berulang?
• Apakah anak mengalami riwayat Gizi Buruk berulang?
• Apakah anak mengalami riwayat Pneumonia berulang?
• Apakah anak mengalami riwayat Diare Kronis atau diare
berulang?
• Apakah anak pernah dites HIV? Ya ___ Tidak ___
Jika Ya, bagaimana hasilnya?
Tes Virologis Positif ___ Negatif ___
Tes Serologis Positif ___ Negatif ___
Jika Tidak, lakukan Test.
MEMERIKSA STATUS IMUNISASI Lingkari imunisasi yang
dibutuhkan hari ini, beri tanda v jika sudah diberikan.

√ √ √ √ √ √
BCG HB 0 Polio 1 Polio 2 Polio 4
Polio 3

√ √ √ √
DPT-HB-Hib 1 DPT-HB-Hib 2 DPT-HB- IPV
Hib 3

Campak DPT-HB-Hib Campak (lanjutan)

(lanjutan) sudah Belum

MEMERIKSA PEMBERIAN VITAMIN A

Dibutuhkan vitamin A : Ya ___ Tidak √

MENILAI MASALAH ATAU KELUHAN LAIN TIDAK ADA

LAKUKAN PENILAIAN PEMBERIAN MAKAN
Jika anak berumur < 2 TAHUN atau GIZI KURANG atau GIZI
BURUK TANPA KOMPLIKASI atau ANEMIA DAN anak tidak
akan dirujuk segera.
• Apakah ibu menyusui anak ini? Jika ya, berapa kali sehari?
kali
Apakah menyusui juga di malam hari? Ya
Tidak ___
 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
===============================================================
• Apakah anak mendapat makanan atau minuman lain? Ya
Tidak ___
Jika ya, makanan atau minuman apa?
Berapa kali sehari?
Alat apa yang digunakan untuk memberi minum anak?
• Jika anak GIZI KURANG atau GIZI BURUK TANPA
KOMPLIKASI:
Berapa banyak makanan atau minuman yang diberikan pada
anak? ___________
Apakah anak mendapat makanan tersendiri? Ya ___ Tidak
___
Siapa yang memberi makan dan bagaimana caranya?
____________________
• Selama sakit ini, apakah ada perubahan pemberian makan?
Ya ___ Tidak ___
Jika ya, bagaimana? ___________________
Nasiha kapan kembali segera.
Kunjungan Ulang : 2 hari.

Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan Mahasiswa

Indraswari Siscadarsih,STr.Keb Diana Yusti Irwnatiningdyah Anindya Sari

 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
===============================================================