Nama : Neygran Vion Zevika

POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA Keterampilan ke 1

JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
==========================================================================================
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
Ny. U Usia 20 Tahun G1P0Ab0Ah0, Usia Kehamilan 7 Minggu 4 hari dengan Kehamilan
Normal di PMB Sukani Edi, S.ST., M.Kes

No register : 23.XX.XX
Masuk PMB Tgl,Jam : Jumat, 23 April 2021 jam 10.30 WIB
Di Ruang : Poli KIA PMB Sukani Edi
Tanggal Pengkajian : 23 April 2021

Biodata Ibu Suami

Nama : Ny. U Tn. T
Umur : 20 tahun 24 tahun
Agama : Islam Islam
Suku/ Bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMK SMA
Pekerjaan : Karyawan Swasta Karyawan
Alamat Lengkap : Jasem, Rt 02 Srimulyo, Kec Piyungan, Jasem, Rt 02 Srimulyo, Kec
Bantul Piyungan, Bantul
No Telp/Hp : - 085712xxxxxxx

DATA SUBYEKTIF
Kunjungan saat ini Kunjungan Pertama v Kunjungan Ulang
1. Keluhan Utama
Ibu mengatakan tidak ada keluhan
2. Riwayat Perkawinan
Kawin 1 kali. Kawin pertama umur 20 tahun. Dengan suami sekarang ±3 bulan
3. Riwayat Menstruasi
Menarche umur 13 tahun. Siklus 28 hari. Teratur/tidak. Lama 6-7 hari. Sifat darah: encer/ beku.
Flour albus: ya/tidak. Tidak bau. Dismenorhoe : ya/tidak . Banyak darah: banyak di awal saja
a. Hari ke 1-3 ganti pembalut 4-6 kali
b. Hari ke 4-7 ganti pembalut 3-4 kali
4. Riwayat Kehamilan ini
a. Riwayat ANC
HPHT 1 Maret 2021 HPL 8 Desember 2021
ANC Sejak umur kehamilan 5 minggu. ANC di PMB Sukani Edi, S.ST., M.Kes
Frekuensi.
Trimester I 1 kali
b. Belum terdapat pergerakan janin
c. Keluhan yang dirasakan
Trimester I : Ibu mengatakan merasakan mual
d. Pola Nutrisi Makan Minum
Frekuensi 2-3 kali sehari >6 kali sehari
Macam Nasi, sayur, buah, tahu, dan tempe Air putih, susu hamil dan teh
Jumlah 1 Porsi sekali makan ±1,5 L
Keluhan Tidak ada masalah Tidak ada masalah
 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
==========================================================================================
e. Pola Eliminasi BAB BAK
Frekuensi 1-2 kali sehari >5 kali sehari (tidak pasti)
Warna Coklat kekuningan Kuning jernih
Bau Khas BAB Khas BAK
Konsistensi Lunak Encer
Jumlah Sedang Agak banyak

f. Pola aktivitas
Kegiatan sehari-hari : Ibu mengatakan dirumah menyapu, bersih-bersih rumah dan memasak
Istirahat/Tidur : 1-2 jam pada siang hari (tidak pasti) dan 8-9 jam pada malam hari
Seksualitas : Frekuensi 2 kali seminggu (tidak pasti) dan tidak ada keluhan
g. Personal Hygiene
Kebiasaan mandi 2-3 kali/hari
Kebiasaan membersihkan alat kelamin setelah BAB dan BAK
Kebiasaan mengganti pakaian dalam setiap setelah mandi dan jika dirasa sudah tidak nyaman
Jenis pakaian dalam yang digunakan kain biasa dan katun
h. Imunisasi
TT 1 Kelas 1 SD TT 4 belum mendapatkan
TT 2 Kelas 2 SD TT 5 belum mendapatkan
TT 3 bulan Januari 2021 (caten)
5. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan nifas yang lalu: G1 P0 Ab0 Ah0
Persalinan Nifas
Hamil ke Tgl Umur Jenis Komplikasi Jenis BB
Penolong Laktasi Komplikasi
lahir kehamilan Persalinan Ibu Bayi kelamin Lahir
Kehamila
n saat ini

6. Riwayat Keluarga Berencana

Ibu mengatakan belum program KB
7. Riwayat Kesehatan
a. Penyakit sistemik yang pernah/sedang diderita
Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit jantung, malaria, hepatitis, IMS, HIV/AIDS,
TBC, diabetes, dan hipertensi
b. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga
Ibu mengatakan keluarga tidak sedang menderita penyakit jantung, malaria, hepatitis, IMS,
HIV/AIDS, TBC, diabetes, dan hipertensi
c. Riwayat keturunan kembar
Ibu mengatakan tidak ada riwayat keturunan kembar
d. Riwayat Alergi
Makanan : Ibu mengatakan tidak ada alergi
Obat : Ibu mengatakan tidak ada alergi
Zat lain : Ibu mengatakan tidak ada alergi zat lain
e. Kebiasaan-kebiasaan
Merokok : Ibu mengatakan ibu tidak perokok dan suami bukan perokok
Minum jamu-jamuan : Ibu mengatakan tidak meminum jamu-jamuan
Minum-minuman keras : Ibu mengatakan tidak meminum minuman keras
 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
==========================================================================================
Makanan/minuman pantang : Ibu mengatakan tidak ada pantangan untuk makanan/minuman
Perubahan pola makan : Ibu mengatakan tidak ada perubahan pola makan
8. Riwayat Psikologi Sosial Spiritual
a. Kehamilan ini v Dinginkan Tidak diinginkan
b. Pengetahuan ibu tentang kehamillan
Ibu mengatakan bahwa ibu sudah mengetahui tentang kehamilan merupakan masa mengandung
selama 9 bulan, namun ibu belum banyak mengetahui tanda-tanda bahaya kehamilan dan
makanan apa saja yang harus dikonsumsi
c. Pengetahuan ibu tentang kondisi/keadaan yang dialami sekarang
Ibu mengetahui bahwa ibu sekarang sedang hamil dengan usia kehamilan 7 minggu dan
keluhan mual sudah reda
d. Penerimaan ibu terhadap kehamilan saat ini
Ibu sangat bahagia dengan kehamilan ini karena sudah diinginkan
e. Dukungan keluarga terhadap kehamilan
Ibu mengatakan bahwa suami dan keluarga bahagia dengan kehamilan ini karena sudah
dinantikan
f. Mitos/budaya seputar kehamilan di keluarga/tempat tinggal
Ibu mengatakan bahwa sudah tidak ada mitos/budaya tentang kehamilan dan ibu tidak
mempercayai mitos yang berkaitan dengan bayinya
 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
==========================================================================================
DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : Baik
Kesadaran : compos mentis
b. Tanda Vital
Tekanan darah : 110/80 mmHg
Nadi : 88 kali per menit
Pernafasan : 20 kali per menit
Suhu : 36,2○C
c. TB : 152 cm
BB : sebelum hamil 53 kg, BB sekarang 52 kg
IMT : 22,5 kg/m2 (Kategori normal)
LLA : 23 cm (KEK)
d. Kepala dan leher
Oedem Wajah : Tidak ada oedem pada wajah
Kloasma gravidarum : Tidak ada kloasma gravidarum
Mata : Simetris, sklera putih, konjungtiva merah muda, kelopak mata tidak
oedema, tidak ada ikterus, pupil sejajar
Mulut : Warna bibir merah muda, tidak sariawan, lembab, simetris, gusi tidak
bengkak, tidak ada karang gigi, tidak ada gigi berlubang, dan tidak ada
akar gigi
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar limfa, kelenjar tiroid, dan bendungan
vena jugularis
e. Payudara
Bentuk : Simetris
Areola mammae : Berwarna hitam
Puting susu : Berwarna hitam dan sedikit menonjol
Colostrum : Belum keluar
f. Abdomen
Bentuk : Datar
Bekas luka : Tidak ada bekas luka
Striae gravidarum : Tidak ada striae gravidarum
Palpasi Leopold I : TFU Belum teraba
Kesimpulan hanya teraba tegang
Leopold II Tidak dilakukan
Kesimpulan belum teraba
Leopold III Tidak dilakukan
Kesimpulan belum teraba
Leopold IV Tidak dilakukan
Kesimpulan belum teraba
Osborn Test : Tidak dilakukan pemeriksaan
TFU (Mc Donald) : Tidak dilakukan pemeriksaan
TBJ : (x-11x155 = x gram)
Auskultasi DJJ : Tidak dilakukan pemeriksaan
 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
==========================================================================================
g. Ekstremitas
Oedem : Kaki kanan tidak ada, kaki kiri tidak ada
Varices : Kaki kanan tidak ada, kaki kiri tidak ada,
Reflek Patela : Kaki kanan positif, kaki kiri positif
Kuku : Tangan: bersih dan warna putih kemerahan
Kaki : bersih dan warna putih kemerahan
h. Genetalia Luar
Tanda Chadwick : Tidak dilakukan pemeriksaan
Varices : Tidak ada varises
Bekas luka : Tidak dilakukan pemeriksaan
Kelenjar Bartholini : Tidak dilakukan pemeriksaan
Pengeluaran : Tidak dilakukan pemeriksaan
i. Anus : Tidak dilakukan pemeriksaan
Hemoroid : Tidak dilakukan pemeriksaan
2. Pemeriksaan panggul (normal)
Distansia spinarum : Tidak dilakukan pemeriksaan
Distansia cristarum : Tidak dilakukan pemeriksaan
Boudelouqe : Tidak dilakukan pemeriksaan
Lingkar panggul : Tidak dilakukan pemeriksaan
3. Pemeriksaan Penunjang (tulis tanggal, jenis pemeriksaan dan hasil pemeriksaan)
Pemeriksaan Labiratorium ( 7 April 2021)
a. Golongan darah :B
b. Gula Darah Sewaktu : 88 mg/dL
c. HbsAg : Non reaktif
Pemeriksaan Laboratorium ( 24 April 2021)

a. Rapid Test Antibodi : Non reaktif

ANALISIS
1. Diagnosis Kebidanan
Ny.U usia 20 tahun G1P0Ab0Ah0 usia kehamilan 7 minggu 4 hari dengan risiko kehamilan
Kekurangan Energi Kronis (KEK)
2. Masalah
Ibu mengalami penurunan berat badan
3. Kebutuhan
Pemberian KIE kepada Ibu mengenai:
a. Menu makanan seimbang untuk ibu hamil atau mengatur pola makan
b. Istirahat yang cukup
 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
==========================================================================================
PENATALAKSANAAN
Tanggal 23 April 2021, jam 10.40 WIB
a. Memberitahukan pada ibu hamil hasil pemeriksaan yang dilakukan keadaan umum baik
Evaluasi : Ibu mengetahui semua hasil pemeriksaan
b. Menjelaskan ibu untuk menambah dan memperbaiki pola makan dengan banyak makan sayur,
buah, makanan yang manis-manis, maupun tinggi kalori, dengan:
1) Meningkatkan asupan makanan yang mengandung sumber energi dan tenaga, contohnya
nasi, jagung, ubi, singkong, tepung terigu atau produk olahannya
2) Sumber protein dari protein hewani seperti ikan, ayam, daging, telur susu dan protein nabati
seperti kacang kedelai, kacang mentah dan sebagainya
3) Hindari mengkonsumsi minuman bersoda/alkohol
Selain itu, Ibu juga dianjurkan untuk memenuhi kebutuhan cairan dengan minum air putih 10
gelas perhari untuk menghindari Infeksi Saluran Kemih (ISK)
Evaluasi : Ibu mengerti dengan penjelasan dan bersedia untuk memenuhi kebutuhan
nutrisi dan cairan
c. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup minimal 6-7 jam pada malam hari, dan 1-2 jam
disiang hari dan mengurangi kegiatan sehari-hari agar ibu tidak kelelahan
Evaluasi : Ibu mengerti dengan penjelasan
d. Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan seluruh badan terutama payudara, daerah
kemaluan dengan air bersih dan dikeringkan dari atas ke bawah (anus), ganti pakaian dan
pakaian dalam setiap hari
Evaluasi : Ibu bersedia memperhatikan dan menjaga kebersihan badan
e. Memberi KIE kepada ibu tentang ketidaknyamanan pada trimester pertama yaitu nyeri
payudara, sering kencing, gusi berdarah, mengidam makanan, kelelahan, keputihan,
meningkatnya kepekaan emosional, ptyalism (produksi air liur berlebih di rongga mulut),
pusing, mual dan mutah
Evaluasi : Ibu mengerti dengan penjelasan
f. Memberi KIE kepada ibu tentang tanda-tanda bahaya kehamilan yaitu demam tinggi, keluar
cairan pervaginam, nyeri perut bagian bawah, sakit kepala hebat, air ketuban pecah sebelum
waktunya, pendarahan pada hamil tua dan hamil muda, padangan kabur, dan kejang
Evaluasi : Ibu mengerti dengan penjelasan
g. Memberikan KIE kepada ibu untuk tetap menerapkan protokol kesehatan 5M meliputi mencuci
tangan menggunakan sabun dan air mengair, menjaga jarak 1-2 meter, menjauhi kerumunan,
dan mengurangi mobilitas jika tidak ada keperluan yang mendesak
Evaluasi : Ibu mengerti dan menerapkan protokol kesehatan
h. Menganjurkan ibu untuk meminum obat yang diberikan oleh bidan yaitu :
1) 3 strip Tablet Tambah Darah / Vitonal-F 500 mg (10 kapsul)
Dengan aturan pakai selama 30 hari, diminum1x1 sehari 1 kapsul (malam hari sebelum tidur
dengan air putih atau air jeruk, jangan diminum bersamaan dengan teh atau kopi)
2) 3 kaplet Licokalk 500 mg (kaplet)
Denagn aturan pakai selama 30 hari, diminum 1x1 sehari 1 (pagi setelah makan)
Evaluasi : Ibu bersedia meminum obat
i. Melakukan pendokumentasian register ANC dan Buku KIA
Evaluasi : Pendokumentasian telah dilakukan
j. Memberitahu ibu untuk kunjungan ulang 4 minggu lagi pada hari sabtu 15 April 2021, namun
jika ibu mendapatkan tanda bahaya maka ibu dianjurkan untuk datang ke petugas kesehatan
terdekat
 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
==========================================================================================
Evaluasi : Ibu bersedia untuk kunjungan ulang
Pembimbing Pendidikan, Pembimbing Lahan Praktik, Praktikan,
Tanggal 8 Mei 2021 Tanggal 8 Mei 2021

Faaza Rohma Fathia, S.Tr. Keb, Bdn M.Kes Neygran Vion Zevika