Nama Nena Setiyanti

POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA Keterampilan ke 1

JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
================================================================================================

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS HARI KE 7

NY. Y UMUR 28 TAHUN P2AH2 POSTPARTUM SPONTAN
DI PMB KUSWATININGSIH

PENGKAJIAN TANGGAL, JAM : 09-12- 2020, 16.00 WIB

DIRAWAT DI RUANG : Ruang Nifas
Biodata Ibu Suami
Nama : Ny. Y Tn. H
Umur : 28 Tahun 29 Tahun
Agama : Islam Islam
Suku/ Bangsa : Jawa, Indonesia Jawa, Indonesia
Pendidikan : SMU SMA
Pekerjaan : Buruh Wiraswasta
Alamat : Sorogedug Kidul Sorogedug Kidul
No.Telp/Hp : 085643630xxx

DATA SUBYEKTIF (Pengkajian data tanggal 9-12-2020. jam 12.00 WIB)

1. Keluhan Utama
Ibu mengatakan perutnya terasa mules dan nyeri luka jahitan.
2. Riwayat Perkawinan
Kawin 1kali, kawin pertama umur 25 tahun, dengan suami sekarang 5 tahun
3. Riwayat Menstruasi
Menarche umur11 tahun, siklus 28 hari, teratur/ tidak. Lamanya 5-7 hari, sifat darah encer dan beku.
Bau khas darah, fluor albus tidak. Disminorea ya. Banyaknya 3-4 kali ganti pembalut
HPL 10-03-2020 HPL 17-12-2020
4. Penyakit sistemik yang pernah/sedang diderita
Tidak ada.
5. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga
Tidak ada.
6. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan nifas yang lalu
P2 Ab0Ah2
Persalinan Nifas

Hamil Laktasi Komplik

Jenis Komplikasi JK BB lahir
ke- Tgl lahir UK Oleh Ya/tdk asi
persalinan
Ibu Bayi

1. 2,Th 38 Spontan Bidan - - L 3300 Ya -

2. 2-12- 38 Spontan Bidan - - P 3000 Ya -

2020
 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
================================================================================================

7. Riwayat Kontrasepsi yang digunakan (Belum pernah KB)

Jenis Mulai memakai Berhenti/ ganti
No Keterangan
Alkon Tgl Oleh Tempat Keluhan Tgl Oleh Tempat Keluhan

8. Riwayat kehamilan dan persalinan terakhir

Masa Kehamilan : 38+4 minggu
Tempat Persalinan : Klinik Pratama Puri Adisty
Penolong Bidan
Jenis Persalinan : spontan.
Komplikasi : tidak ada komplikasi
Plasenta : lengkap/ tidak
 Lahir : spontan / manual
 Kelainan : tidak ada kelainan
Perineum : utuh/ ruptur (derajat 2 ) dijahit dengan anesthesia
Perdarahan : Kala I 15 kala II15 cc. Kala III 100 cc. Kala IV30 cc
Tindakan lain : infus (-).
Transfusi darah (-)
Lama persalinan : Kala I 3 jam, kala II 10 menit
Kala III 5 menit, kala IV 2 jam
9. Keadaan bayi baru lahir
Lahir tanggal : 02-12-2020 jam 15.00 WIB
Masa gestasi : 38+4 minggu
BB/PB lahir : 3500 gram/ 48 cm
Nilai APGAR : 1menit/ 5menit/ 10menit/ 2jam : 8/9/10/10
Cacat bawaan : tidak ada
Rawat Gabung : ya
10. Riwayat post partum
Ambulasi : Ya
Pola makan : 3x sehari
Pola Istirahat : malam tidur 7 jam, setiap 2 jam bangun neteki bayi
Pola eliminasi
 BAB : belum BAB
 BAK : 7-8 kali sehari
11. Keadaan psikososial spiritual
a. Kelahiran ini Diinginkan Tidak diinginkan
b. Penerimaan ibu terhadap kelahiran bayinya
Ibu menerima kelahiran bayinya
c. Pengetahuan ibu tentang masa nifas dan perawatan bayi
Ibu mengerti tentang perawatan masa nifas dan bisa merawat bayi.
d. Tanggapan keluarga terhadap persalinan.

DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum : baik. Kesadaran composmentis
b. Status Emosional : stabil
c. Tanda vital
 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
================================================================================================
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Pernafasan : 22 x/menit
Suhu : 36,3 °C
d. BB/ TB : 68 kg / 150 cm
e. Kepala Leher
Edema wajah : tidak oedema
Mata : konjungtiva merah muda, sklera putih.
Mulut : tidak ada stomatitis
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan limfe
f. Payudara : simetris, puting menonjol, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan,
Colostrum (+)
g. Abdomen : tidak ada bekas operasi, TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi
keras, kandung kemih kosong
h. Ekstremitas : tidak oedema
i. Vulva : tidak odema, tidak ada tanda-tanda infeksi, luka jahitan belum kering,
pengeluaran darah normal. Lochea rubra
j. Anus : Hemoroid (-)

2. Pemeriksaan penunjang
Tidak dilakukan

ANALISA
Ny. Y umur 28 tahun P2Ah2 dengan 7 hari postpartum spontan

PENATALAKSANAAN
Tanggal 9-12-2020 Jam 12.00
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam kondisi baik, (TD : 110/70 mmHg, Nadi:
80x/menit, suhu: 36,30C, respirasi : 22x/menit).

2. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup agar kondisinya cepat pulih dan jika kurang istirahat
mengganggu produksi ASI

3. Memberikan ibu KIE tentang ASI eksklusif yaitu memberikan ASI saja selama 6 bulan tanpa makanan
tambahan

4. Menganjurkan ibu untuk selalu menjaga dan merawat kebersihan alat kelamin setiap hari yaitu dengan
cara membasuh daerah kemaluan dari arah depan kebelakang dengan menggunakan sabun, kemudian di
bilas dengan air bersih dan di keringkan dengan handuk setiap habis BAB dan BAK

5. Menganjurkan kepada ibu untuk makan makanan yang banyak mengandung protein untuk mempercepat
penyembuhan luka jahitan dan diimbangi dengan makan sayuran dan buah

6. Memberitahu ibu tentang tanda-tanda bahaya pada masa nifas yaitu:

a. Kontraksi uterus yang lemah ditandai dengan kontrkasi uterus yang lembek yang dapat berakibat pada
perdarahan

b. Infeksi pada payudara ditandai dengan pembengkakan pada payudara, putting susu lecet, panas,
kemerahan disekitar payudara dan keluar darah dari putting susu.
 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
================================================================================================

7. Mengajarkan ibu breastcare

8. Mendokumentasikan semua hasil pemeriksaan yang sudah dilakukan

9. Terapi:

- suprabion 2x1

- Vit A II

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik Mahasiswa

( Nuriana Kartikasari, SST) ( Kuswatiningsih, Str. Keb ) ( Nena Setiyanti )