Nama Solohedela Viarosa Br S

POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA JURUSAN Keterampilan ke.....................

KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
===============================================================
ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI/BALITA
Bayi A Usia 10 Bulan 13 hari dengan keluhan batuk,pilek dan panas Di
PMB Sri Martuti

NO.REGRESTASI :
PENGKAJIAN TANGGAL, JAM : 07 MEI 2023/09.00
DIRAWAT DIRUANG : periksa

Biodata
Nama Bayi : An A
Tanggal lahir : 24 Juni 2022
Nama Ibu : Ny A Ayah : Tn T
Umur : 31 Tahun 31 Tahun
Agama : Islam Islam
Suku/bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMA SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Wirausaha
Alamat : Rejosari RT 04 Rejosaro RT 04

DATA SUBJEKTIF
1. Keluhan utama (anak/orang tua)
Ibu mengatakan anak sedang batuk,pilek dan panas dari tadi malam
2. Riwayat penyakit sekarang
Ibu mengatakan tidak ada riwayat atau penyakit yang pernah dialami anak
3. Respon keluarga
Keluarga mendukung bayi akan dilakukan pemeriksaan tumbuh kembang
4. Riwayat kesehatan yang lalu
a. Riwayat intranatal
Masa Kehamilan 39 minggu
Lahir tanggal 24 Juni 2022 Jam 20.40
Jenis persalinan : spontan/tindakan
Atas indikasi Tidak ada
Penolong : Bidan
Lama persalinan : Kala I 6 Jam 20 Menit
Kala II 0 jam 30 Menit
Komplikasi
 Ibu : Hipertensi/hipotesis, partus lama, penggunaan obat,
infeksi/suhu badan naik , KPD, perdarahan
 Janin : Prematur/postmatur, malposisi/malpresentasi, gawat janin,
ketuban campur mekonium, prolaps tali pusar keadaan bayi baru
lahir
BB/BP lahir 2900 gram/48 cm
Nilai APGAR: 1 menit/ 5 menit/ 10 menit: 9/9/10
b. Riwayat pemberian nutrisi
ASI Eksklusif ya/tidak. Lama pemberian ASI sampai saat ini
PASI sejak umur 7 bulan/tahun, jenis Nasi lembek,sayur yang dihaluskan, pisang
Makanan tambahan sejak umur 7 bulan/tahun,jenis Nasi lembek,sayur yang dihaluskan, pisang.
Keluhan Tidak ada keluhan
5. Status kesehatan terakhir
a. Riwayat alergi
Jenis Makanan : Tidak ada
Obat : Tidak ada
Zat lain : Tidak ada
 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
===============================================================

b. Imunisasi Dasar : HB0, BCG, Penta 1,Penta 2, Penta 3, IPV 1, IPV 2, IPV 3, MR
Ulang : Belum dilakukan
c. Uji Skrining : Tidak dilakukan
d. Riwayat penyakit yang lalu
Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit lalu
A. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
a.Keadaan umum : Baik
b.Kesadaran : Compos Mentis
c. Tanda vital
Tekanan darah : Tidak dilakukan pemeriksaan
Nadi : 100x/menit
Pernafasan : 40x/menit
Suhu : 37,50C
d. Status Gizi : TB 78 cm, BB 9 kg
LK 53 cm,LLA 12 cm

2. Pemeriksaan Fisik
a. Kulit : Coklat kemerahan
b. Kuku : Putih kemerahan
c. Kelenjar getah bening/limfe (palpasi leher atau inguinal) : Tidak ada
d. Kepala
Rambut : Hitam, Tidak rontok, bersih
Ubun-ubun : Tidak ada luka
Wajah : Simetris, tidak ada oedema
Mata : Simetris, conjungtiva tidak anemis,sklera berwarna putih
Telinga : Simetris, bersih
Hidung : Simetris, bersih, tidak ada pembengkakan polip
Mulut : Bersih, tidak ada pembengkakan gusi, tidak ada luka
Faring dan Laring : Tidak terdapat nyeri
e. Leher : Simetris
f. Dada : Simetris
Bentuk dan besar : Simetris
Gerakan : Sesuai gerakan irama nafas
Payudara : Simetris
Paru : Tidak terdapat whizing
Jantung : Berdetak dengan normal
g. Abdomen
Ukuran dan bentuk : Simetris, datar, tidak ada pembengkakan
Gerakan : Sesuai irama nafas
Dinding perut : Tidak ada pembengkakan
Auskultasi : Ada suara bising usus
Perkusi : Tidak kembung
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
h. Anus dan rectum : Tidak dilakukan pemeriksaan
i. Genetalia
Laki-laki : (ukuran, bentuk penis, testis, kelainan/perdagangan)
: Tidak dilakukan pemeriksaan
Perempuan: (epispadia, tanda seks sekunder, cairan)
: Tidak dilakukan pemeriksaan
j. Tulang belakang : Tidak dilakukan pemeriksaan
 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
===============================================================
k. Ekstremitas : Simetris, Gerak Aktif, Jari lengkap
l. Neurologis : ( Kejang, tanda meningeal, kekuatan dan tonus otot)
Tonus otot baik, tidak kejang

3. Pemeriksaan Penunjang Lain

Tidak dilakukan pemeriksaan

ANALISIS
An A usia 10 bulan 13 hari dengan keluhan batuk,pilek, dan panas di PMB Sri
Martuti

PENATALAKSANAAN
Tanggal 07 Mei 2023 jam 09.20

1. Memberitahu hasil pemeriksaan anak demam yaitu 37,5 0C dan berat badan normal yaitu 9kg
Evaluasi : Ibu tampak cemas
2. Memberikan obat yang sudah digerus kepada ibu yaitu 1/5 Tablet B complex ,Ambroxol,
Paracetamol, dan CTM . Dan memberitahu ibu dosis minum 3x 1 bungkus puyer sehabis
makan
Evaluasi : Ibu mengerti
3. Menjelaskan pada ibu untuk mengompres anak nya menggunakan air hangat di tempat yang
banyak pembuluh darahnya seperti leher, ketiak, lekukkan belakang lutut, dan siku agar cepat
meredakan panas pada anak.
Evaluasi : Ibu mengerti dan akan melakukan saran yang diberikan
4. Memberitahu ibu untuk memperbanyak ASI kepada anak untuk antibodi dan daya tahan tubuh
anak.
Evaluasi : Ibu mengerti
5. Menyarankan ibu untuk memberikan anak yang banyak sayur, buah dan air putih serta
menjaga kebersihan anak nya
Evaluasi : Ibu mengerti
6. Menjelaskan pada ibu untuk kunjungan ulang 2 hari lagi apabila tetap demam
Evaluasi : Ibu mengerti
7. Melakukan pendokumentasian hasil pemeriksaan dan hasil tindakan
 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
===============================================================
Mengetahui,

Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan Mahasiswa

Atik Ismiyati. M.Keb Sri Martuti. R.SST. Solohedela Viarosa Br

Simbolon
 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
===============================================================
FORMULIR PENCATATAN BALITA SAKIT UMUR 2 BULAN SAMPAI 5 TAHUN
Tanggal Kunjungan : 07 Mei 2023 Alamat : Rejosari RT 04
Nama Anak: An A L/P Nama Ibu: Ny A Umur: 9 Bulan 13 Hari BB: 9 kg PB/TB: 78 cm Suhu: 37,5°C

Anak sakit apa? Badan panas, Batuk,Pilek Kunjungan Pertama √

PENILAIAN
KLASIFIKASI TINDAKAN/ PENGOBATAN
(Lingkari semua gejala yang ditemukan)
MEMERIKSA TANDA BAHAYA UMUM - -
• Tidak bisa minum/menyusu • Letargis atau tidak sadar
• Memuntahkan semuanya • Ada stridor
• Kejang • Biru ( cyanosis )
• Ujung tangan dan kaki
pucat dan dingin
APAKAH ANAK BATUK ATAU SUKAR BERNAPAS? Ya √ Tidak Batuk Bukan - Beri pelega tenggorokan dan

• Berapa lama? 1 hari ● Hitung napas dalam 1 pereda batuk yang aman
Pneumonia
menit 36 kali / menit. - Obati wheezing bila ada

Napas Cepat ? - Apabila batuk > 2minggu, lacak

● Ada tarikan dinding dada kemungkinan TB

kedalam - Kunjungan ulang 5 hari jika tidak

● Ada wheezing ada perbaikan

● Saturasi oksigen 85 mmgh - Nasihati kapan harus kembali

segera
APAKAH ANAK DIARE ? Ya ___ Tidak √ - -
• Berapa lama? _____ hari • Keadaan umum anak:
• Adakah darah dalam tinja? - Letargis atau tidak sadar
- Gelisah atau rewel
• Mata cekung
• Beri anak minum:
- Tidak bisa minum atau
malas minum
- Haus, minum dengan lahap
• Cubit kulit perut, apakah
kembalinya:
- Sangat lambat (lebih dari 2
detik)
- Lambat (masih sempat
terlihat lipatan kulit)
APAKAH ANAK DEMAM ? Ya √ Tidak ___ Demam bukan -Beri satu dosis paracetamol untuk
(anamnesis ATAU teraba panas ATAU suhu = 37,50C) demam>380C
malaria
Tentukan Daerah Risiko Malaria : Tinggi - Rendah - -Obati penyebab lain dari demam
Tanpa Risiko -Kunjungan ulang 2 hari jika tetap demam
Jika Daerah Tanpa Risiko, tanyakan riwayat bepergian ke -Nasehati kapan harus kembali segera
daerah resiko malaria dalam 2 minggu terakhir dan tentukan -Jika demam berlanjut lebih dari 7 hari,
daerah risiko sesuai tempat yang dikunjungi.
 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
===============================================================
PASIEN TIDAK BEPERGIAN KE DAERAH MALARIA RUJUK untuk penilaian lebih lanjut.
• Sudah berapa lama? • Lihat dan periksa adanya
kaku kuduk
• Jika lebih dari 7 hari, • Lihat adanya pilek
apakah demam terjadi setiap • Lihat adanya penyebab
hari? demam oleh bakteri
• Apakah pernah sakit atau • Lihat adanya tanda-tanda
minum obat malaria? Campak saat ini:
• Apakah anak sakit campak - Ruam kemerahan di kulit
dalam 3 bulan terakhir? yang menyeluruh
- Terdapat salah satu tanda
berikut: batuk, pilek, mata
merah, dan/atau diare

LAKUKAN TES MALARIA jika tidak ada klasifkasi penyakit

berat
• pada semua kasus demam di daerah risiko tinggi
• pada daerah risiko rendah jika tidak ditemukan penyebab
pasti demam
Jika anak sakit campak saat ini atau dalam 3 bulan terakhir : - -
TIDAK
• Lihat adanya luka di mulut Jika ya, apakah dalam atau luas ?
• Lihat adanya nanah di mata
• Lihat adanya kekeruhan di kornea
 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
===============================================================
Jika demam 2 hari sampai dengan 7 hari, tanya dan periksa :
TIDAK Pasien panas 1 hari
• Apakah demam mendadak • Periksa tanda-tanda syok :
tinggi dan terus menerus? Ujung ekstremitas teraba
• Apakah ada bintik merah di dingin DAN nadi sangat
kulit atau perdarahan lemah atau tidak teraba
hidung/gusi? • Lihat adanya perdarahan
• Apakah anak sering dari hidung/gusi atau bintik
muntah? perdarahan di kulit (petekie)
• Apakah muntah dengan • Jika petekie sedikit DAN
darah atau tidak ada tanda tidak ada tanda lain dari
lain atau seperti kopi? DBD, lakukan uji torniket, jika
• Apakah berak berwarna mungkin Hasil uji torniket:
hitam? positif ____ negatif ____
• Apakah nyeri ulu hati atau • Jika petekie sedikit TANPA
gelisah? tanda lain dari DBD DAN uji
torniket tidak dapat
dilakukan, klasifikasikan
sebagai DBD.

APAKAH ANAK MEMPUNYAI MASALAH TELINGA ? Ya ___ - -

Tidak √
• Apakah ada nyeri telinga? • Lihat adanya cairan atau
• Adakah rasa penuh di nanah keluar dari telinga
telinga? • Raba adanya
• Adakah cairan/nanah pembengkakan yang nyeri
keluar dari telinga? Jika ya, di belakang telinga
berapa hari? ____ hari
MEMERIKSA STATUS GIZI - -
• Lihat dan raba adanya pembengkakan di kedua punggung
kaki
TIDAK ADA
• Tentukan berat badan (BB) menurut panjang badan (PB)
atau tinggi badan (TB)
- BB menurut PB atau TB : < -3 SD
- BB menurut PB atau TB : -3 SD sampai -2 SD
- BB menurut PB atau TB : -2 SD sampai +1SD Ya √ Gizi
Baik (Normal)
• Tentukan lingkar lengan atas (LiLA)
- LiLA < 11,5 cm _____
- LiLA 11,5 cm - 12,5 cm Ya √ Normal
- LiLA = 12,5 cm _____
• Jika BB menurut PB atau TB < -3 SD ATAU Lingkar Lengan
 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
===============================================================
Atas < 11,5 cm, periksa komplikasi medis :
- Apakah ada tanda bahaya umum?
- Apakah ada klasifikasi berat?
Jika tidak ada komplikasi medis, nilai pemberian ASI pada
anak umur < 6 bulan
- Apakah anak memiliki masalah pemberian ASI?
MEMERIKSA ANEMIA - -
• Lihat adanya kepucatan pada telapak tangan, apakah
tampak: - Sangat pucat? TIDAK
- Agak pucat? TIDAK
MEMERIKSA STATUS HIV - -
Tentukan Daerah Risiko HIV: Epidemi Meluas - Epidemi
Terkonsentrasi
Jika Daerah Epidemi Meluas,
• Apakah anak atau ibu pernah diperiksa HIV? Ya √ Tidak
Jika Ya, tentukan status HIV
- Ibu: Positif ___ Negatif √
- Anak: Tes Virologis Positif ___ Negatif ___
Tes Serologis Positif ___ Negatif ___
• Jika Ibu HIV positif & Anak HIV negatif ATAU tidak diketahui,
tanyakan :
- Apakah anak mendapatkan ASI pada saat dilaksanakan tes

atau dalam 6 minggu sebelum tes? Ya ___ Tidak √

- Apakah anak masih mendapatkan ASI? Ya √ Tidak ___
Jika Ya, tanyakan: Apakah Ibu dan anak dalam ARV

profilaksis? Ya ___ Tidak √

Jika Tidak,
- periksa ibu, apabila status ibu dan anak tidak diketahui
- periksa anak, apabila ibu HIV positif dan status anak tidak
diketahui
Jika Daerah Epidemi Terkonsentrasi,
• Lihat klasifikasi anak, apakah terdapat klasifikasi berat lain ?
• Apakah terdapat Gizi Buruk Tanpa Komplikasi yg tidak
membaik dg pengobatan standar?
• Apakah terdapat minimal 2 dari :
- Oral thrush
- Pneumonia berat
- Sepsis berat
- Kematian ibu yang berkaitan dengan HIV atau penyakit HIV
yang lanjut pada ibu
• Apakah anak pernah menderita Tuberkulosis atau mendapat
OAT berulang?
• Apakah anak mengalami riwayat Gizi Buruk berulang?
 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
===============================================================
• Apakah anak mengalami riwayat Pneumonia berulang?
• Apakah anak mengalami riwayat Diare Kronis atau diare
berulang?
• Apakah anak pernah dites HIV? Ya ___ Tidak √
Jika Ya, bagaimana hasilnya?
Tes Virologis Positif ___ Negatif ___
Tes Serologis Positif ___ Negatif ___
Jika Tidak, lakukan Test.
MEMERIKSA STATUS IMUNISASI Lingkari imunisasi yang - -
dibutuhkan hari ini, beri tanda v jika sudah diberikan.

√ √ √ √ √ √
BCG HB 0 Polio 1 Polio 2 Polio 4
Polio 3

√ √ √ √
DPT-HB-Hib 1 DPT-HB-Hib 2 DPT-HB- IPV
Hib 3
√
Campak DPT-HB-Hib Campak (lanjutan)
(lanjutan)

MEMERIKSA PEMBERIAN VITAMIN A - -

Dibutuhkan vitamin A : Ya ___ Tidak √
MENILAI MASALAH ATAU KELUHAN LAIN TIDAK ADA
LAKUKAN PENILAIAN PEMBERIAN MAKAN
Jika anak berumur < 2 TAHUN atau GIZI KURANG atau GIZI
BURUK TANPA KOMPLIKASI atau ANEMIA DAN anak tidak
akan dirujuk segera.
• Apakah ibu menyusui anak ini? Jika ya, berapa kali sehari?
Kali 7-8x sehari
Apakah menyusui juga di malam hari?
Ya √ Tidak ___
• Apakah anak mendapat makanan atau minuman lain?
Ya √ Tidak ___
Jika ya, makanan atau minuman apa? Nasi
lembek,Sayur,Buah
Berapa kali sehari? 2x sehari
Alat apa yang digunakan untuk memberi minum anak? Gelas
• Jika anak GIZI KURANG atau GIZI BURUK TANPA
KOMPLIKASI:
Berapa banyak makanan atau minuman yang diberikan pada
anak? Setengah mangkuk 250ml
 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
===============================================================
Apakah anak mendapat makanan tersendiri? Ya √ Tidak
Siapa yang memberi makan dan bagaimana caranya? Ibu,
dan memantau anak
• Selama sakit ini, apakah ada perubahan pemberian makan?

Ya ___ Tidak √
Jika ya, bagaimana? ___________________
Nasihat kapan kembali segera.
Kunjungan Ulang : 2 hari.