Nama : lailya nur I

Keterampilan ke :
POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
==========================================================================================
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
PADA NY. PN USIA 23 TAHUN G1P0Ab0Ah0 PADA USIA KEHAMILAN 36+5 MINGGU
DENGAN KEHAMILAN NORMAL DI PUSKESMAS TURI

No register : 403XXX
Datang pada Tanggal, Jam : 27 April 2021 / 09.40 WIB
Dirawat di Ruang : Poli KIA
Tanggal Pengkajian : 27 April 2021
Biodata Ibu Suami
Nama : Ny. PN Tn. F
Umur : 23 tahun 28 tahun
Agama : Islam Islam
Suku/ Bangsa : Jawa Jawa
Pendidikan : SMA SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Ojek online
Alamat Lengkap : Girikerto, Turi Girikerto, Turi
No Telp/Hp : - -

DATA SUBJEKTIF
Kunjungan saat ini Kunjungan Pertama  Kunjungan Ulang
1. Keluhan Utama
Ibu mengatakan tidak ada keluhan
2. Riwayat Perkawinan
Kawin 1 kali. Kawin pertama umur 25 tahun. Dengan suami sekarang 1 tahun
3. Riwayat Menstruasi
Menarche umur 15 tahun. Siklus 27 hari. Teratur/tidak. Lama 6-7 hari. Sifat darah: encer/ beku.
Flour albus: ya/tidak. Bau khas darah Dismenorhoe : ya/tidak . Banyak darah 3-4 kali ganti
pembalut sehari
4. Riwayat Kehamilan ini
a. Riwayat ANC
HPMT 17/07/2020 HPL 24/10/2021
ANC Sejak umur kehamilan 12 minggu. ANC di Puskesmas Turi
Frekuensi. Trimester I 3
Trimester II : 2
Trimester III 2
b. Pergerakan janin yang pertama pada umur kehamilan 16 minggu. Pergerakan janin dalam 12
jam terakhir >11 kali

c. Keluhan yang dirasakan

 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
==========================================================================================
Trimester I : t.a.k
Trimester II : t.a.k
Trimester III : Belum
d. Pola Nutrisi Makan Minum
Frekuens 3x sehari . 6-8 kali perhari
i
Macam Nasi, Sayur, Buah, Lauk air putih
Jumlah 2 porsi 1 gelas ukuran sedang
Keluhan Tidak ada Tidak ada
e. Pola Eliminasi BAB BAK
Frekuensi 2 hari sekali 3 kali sehari
Warna Coklat kekuningan Jernih kekuningan
Bau Bau khas Bau khas
Konsistensi Lembek Encer
Jumlah Sedang Banyak

f. Pola aktivitas
Kegiatan sehari-hari : Melakukan pekerjaan rumah
Istirahat/Tidur : 2 jam (siang) dan 8 jam (malam)
Seksualitas : Frekuensi 2 kali/minggu,tidak ada keluhan
g. Personal Hygiene
Kebiasaan mandi 2 kali/hari
Kebiasaan membersihkan alat kelamin setelah BAB/BAK dan ketika mandi
Kebiasaan mengganti pakaian dalam 2x sehari atau mengganti ketika basah
Jenis pakaian dalam yang digunakan bahan katun
h. Imunisasi
TT 1 Tanggal Bayi TT 4 Tanggal SD
TT 2 Tanggal Bayi TT 5 Tanggal Caten
TT 3 Tanggal SD
5. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan nifas yang lalu: G1P0Ab0Ah0
Persalinan Nifas
Hami Umur Komplikasi
Jenis Jenis BB
l ke Tgl lahir kehamil Penolong Laktasi Komplikasi
Persalinan Ibu Bayi kelamin Lahir
an
Hamil
1.
ini
\
 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
==========================================================================================

6. Riwayat Keluarga Berencana

Metode Mulai Menggunakan Berhenti/Ganti Metode
No
KB Tanggal Oleh Tempat Keluhan Tanggal Oleh Tempat Alasan
1. Belum KB

7. Riwayat Kesehatan
a. Penyakit sistemik yang pernah/sedang diderita
Ibu mengatakan tidak pernah/sedang menderita penyakit jantung, hipertensi, asma, DM, kanker,
dll
b. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga
Ibu mengatakan keluarga tidak pernah dan tidak sedang menderita penyakit menular, menurun
dan menahun seperti asma, jantung, diabetes militus, hipertensi, TB
c. Riwayat keturunan kembar
Ibu mengatakan tidak ada riwayat keturunan kembar
d. Riwayat Alergi
Makanan : Ibu mengatakan tidak ada riwayat alergi makanan
Obat : Ibu mengatakan tidak ada riwayat alergi obat
Zat lain : Ibu mengatakan tidak ada riwayat alergi zat lain
e. Kebiasaan-kebiasaan
Merokok :
Ibu mengatakan tidak memiliki kebiasaan merokok dan ibu tidak menjadi perokok pasif
Minum jamu-jamuan :
Ibu mengatakan tidak memiliki kebiasaan minum jamu-jamuan
Minum-minuman keras :
Ibu mengatakan tidak memiliki kebiasaan minum-minuman keras
Makanan/minuman pantang :
Ibu mengatakan tidak memiliki makanan/minuman pantangan
Perubahan pola makan (termasuk nyidam, nafsu makan turun, dan lain-lain :
Ibu mengatakan tidak mengalami perubahan pola makan
8. Riwayat Psikologi Sosial Spiritual
a. Kehamilan ini  Dinginkan Tidak diinginkan
b. Pengetahuan ibu tentang kehamillan
Ibu mengatakan mengetahui apa itu masa kehamilan
c. Pengetahuan ibu tentang kondisi/keadaan yang dialami sekarang
Ibu mengatakan kondisi kehamilan dalam keadaan baik
d. Penerimaan ibu terhadap kehamilan saat ini
Ibu mengatakan Kehamilan ini sangat dinantikan
e. Anggota keluarga yang tinggal satu rumah
 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
==========================================================================================
Ibu mengatakan anggota keluarga yang tinggal satu rumah hanya suami
f. Tanggapan keluarga (suami/anak sebelumnya/orangtua/mertua) terhadap kehamilan
Ibu mengatakan bahwa keluarganya sangat mendukung kehamilan ini
g. Pengambilan keputusan dalam keluarga
Ibu mengatakan suami yang mengambil keputusan dalam keluarga
h. Aktivitas dan interaksi sosial
Ibu mengatakan interaksi sosial dengan masyarakat baik
i. Mitos/budaya seputar kehamilan di keluarga/tempat tinggal yang dipercaya/diikuti
Ibu mengatakan bahwa di sekitar lingkungan ibu tidak ada mitos seputar kehamilan/budaya
seputar kehamilan.
9. Persiapan persalinan
a. Orang yang akan mengantar : Ibu mengatakan Suami yang akan mengantar
b. Kendaraan yang digunakan : Ibu mengatakan kendaran yang digunakan mobil
c. Orang yang mendampingi : Ibu mengatakan suami dan ibu yang mendampingi persalinan
d. Biaya persalinan : Ibu mengatakan biaya persalinan ditanggung JKN
e. Donor darah (bila diperlukan) : Ibu mengatakan donor darah berasal adeknya
f. Tempat rujukan (bila diperlukan) : Ibu mengatakan RS Panti Nugroho sebagai tempat rujukan
bila diperlukan
10. Rencana KB yang akan digunakan
Ibu mengatakan ingin menggunakan KB Pil

DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum baik Kesadaran compos mentis
b. Tanda Vital
Tekanan darah : 128/73 mmHg
Nadi : 90 kali per menit
Pernafasan : 25 kali per menit
Suhu : .36 ○C
c. TB : 158 cm
BB : sebelum hamil 55 kg, BB sekarang 68 kg
IMT : 28,3
LLA : 30 cm
d. Kepala dan leher
Oedem Wajah : Tidak ada
Kloasma gravidarum : -
Mata : Konjungtiva merah muda, tidak anemis, sklera putih
Mulut : Tidak ada gigi berlubang, gusi merah muda
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan vena jugularis
 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
==========================================================================================
e. Payudara
Bentuk : Simetris, bulat, kencang
Areola mammae : Ada hiperpigmentasi
Puting susu : Menegang/ menonjol
Colostrum : Belum keluar
f. Abdomen
Bentuk : Bulat
Bekas luka : Tidak ada
Striae gravidarum : Tidak ada
Palpasi Leopold
Palpasi Leopold I :TFU 2 jari bawah px
Teraba bagian lunak, bulat, dan tidak melenting
Kesimpulan bokong
Leopold II Letak janin memanjang
Perut sebelah kiri teraba bagian terkecil janin
Kesimpulan ekstermitas
Perut sebelah kanan teraba bagian keras datar kemungkinan punggung
Kesimpulan punggung
Leopold III Teraba bagian terbawah teraba bulat, keras, dan melenting kemungkinan
kepala
Kesimpulan kepala
Leopold IV Posisi tangan bagian bawah belum masuk panggul
Kesimpulan konvergen
Osborn Test : Tidak dilakukan
TFU (Mc Donald) : 30 cm
TBJ : tidak dilakukan
Auskultasi DJJ : punctum maximum puka
Frekuensi 142 x/menit

g. Ekstremitas
Oedem : Kaki kanan tidak ada kaki kiri tidak ada
Varices : Kaki kanan tidak ada kaki kiri tidak ada
Refleks Patela : Kaki kanan ada kaki kiri ada
Kuku : Tangan bersih dan pendek kaki normal bersih dan pendek
h. Genetalia Luar
Tanda Chadwick : Tidak dilakukan pemeriksaan
Varices : Tidak dilakukan pemeriksaan
Bekas luka : Tidak dilakukan pemeriksaan
Kelenjar Bartholini : Tidak dilakukan pemeriksaan
Pengeluaran : Tidak dilakukan pemeriksaan
i. Anus : Tidak dilakukan pemeriksaan
 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
==========================================================================================
Hemoroid : Tidak dilakukan pemeriksaan
2. Pemeriksaan panggul
Distansia spinarum : Tidak dilakukan pemeriksaan
Distansia cristarum : Tidak dilakukan pemeriksaan
Boudelouqe : Tidak dilakukan pemeriksaan
Lingkar panggul : Tidak dilakukan pemeriksaan
3. Pemeriksaan Penunjang (tulis tanggal, jenis pemeriksaan dan hasil pemeriksaan)
Tidak dilajukan pemeriksaaan
ANALISIS
Diagnosa Kebidanan
Ny. PN umur 23 tahun G1P0A0Ah0 usia kehamilan 36+5 minggu janin tunggal

PENATALAKSANAAN
Tanggal 27 April 2021 , jam 09.00
1. Mengkomunikasikan seluruh tindakan pemeriksaan yang dilakukan kepada ibu, kemudian
memberitahu Tekanan darah ibu 138/73 mmHg, berat badan 68 kg, nadi 90 x/menit, pernafasan 25
x/menit. Dan pada pemeriksaan abdomen terab ballotement karena usia kehamilan 28 minggu.
Evaluasi: Ibu merasa senang keadaannya cukup baik
2. Mengedukasi Ibu untuk mengonsumsi makanan yang tinggi zat besi seperti sayuran hijau (sawi,
bayam, dsb). Kemudian mengkonsumsi, protein hewani (daging merah, telur) protein nabati seperti
kacang-kacangan, tahu, tempe. Dan menganjurkan ibu untuk meminum air putih minimal 8-10
gelas per hari untuk mencukupi kebutuhan cairan ibu. Ibu dianjurkan untuk tidak meminum air teh
terlebih dahulu selama hamil karena akan mempengaruhi terhadap keefektivitasan tablet tambah
darah.
Evaluasi : Ibu memahami penjelasan yang diberikan bidan.

3. Memberikan KIE tentang tanda-tanda persalinan dan tanda bahaya kehamilan trimester III sulit
buang air kecil atau tidak nyaman saat tidur dikarenakan semakin membesar perut ibu sehingga
menekan organ yang ada didalam tubuh. Evaluasi : Ibu mengerti dengan informasi yang
disampaikan
Evaluasi : Ibu memahami penjelasan yang diberikan bidan.
4. Memberi ibu resep tablet tambah darah dan tablet kalsium masing-masing sebanyak 10 tablet. Cara
konsumsi tablet tambah darah/ Fe yaitu diminum 1x1 hari sesudah makan dimalam hari, diminum
dengan air putih atau air jeruk dan tidak bersamaan dengan teh atau kopi karena dapat menghambat
penyerapan zat besi. Dan cara konsumsi tablet kalsium yaitu diminum 1x1 hari sesudah makan di
pagi hari.
Evaluasi: Ibu faham dan bersedia akan melaksanakannya
5. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 1 minggu lagi , atau jika ada keluhan bisa datang lebih
awal.
 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
==========================================================================================
Evaluasi: Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang.
Pembimbing Pendidikan, Pembimbing Lahan Praktik, Praktikan,
Tanggal 10 Juni 2021 Tanggal 20 Mei 2021 Tanggal 8 Mei 2021

Sri Suryanti. A.Md. Keb Lailya Nur Istiqomah

Sabar Santoso, SPd,APP ,M.Kes