POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA

JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
===============================================================
ASUHAN KEBIDANAN PADA GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI
Ny. S usia 47 tahun P3Ab0Ah3 dengan pemeriksaan PAP SMEAR di Puskesmas Bantul II
PENGKAJIAN TANGGAL, JAM : 16-11-2020, 09.00 WIB
DIRAWAT DI RUANG : KB
Biodata Ibu Suami
Nama : Ny. W Tn. M
Umur : 47 tahun 50 tahun
Agama : Islam Islam
Suku/bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia
Pendidikan :SMP SMP
Pekerjaan : IRT Buruh
Alamat : Bantul, Bantul

DATA SUBJEKTIF
1. Kunjungan saat ini : Kunjungan Pertama
Keluhan Utama
Ibu mengatakan terdapat keputihan yang banyak dari biasanya lalu ibu bercerita kepada anaknya dan
anaknya menyarankan untuk periksa di bidan
2. Riwayat Perkawinan
Kawin 1 kali, Kawin pertama umur 18 tahun . Dengan suami sekarang
28 tahun .
3. Riwayat Menstruasi
Menarche umur 10 Tahun. Siklus berubah-ubah hari. Teratur/tidak.
Lama4-6 hari . Sifat darah : encer/beku. Bau khas Fluor albus ya/tidak .
Dismenorroe ya/tidak . Banyaknya 2-3x ganti pembalutcc.
HPM 20-09-2020
4. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
P3Ab0Ah3
Hamil Persalinan Nifas
ke Tgl Umur Jenis Penolong Komplikasi Jenis BB Laktasi Komplikasi
Lahir Kelahiran Persalinan Ibu Bayi Kelamin Lahir
1 1993 Aterm Spontan Bidan - - Laki-laki 2800 ya Tidak ada
gran
2 1997 Aterm Spontan Bidan - - Perempuan 3000 ya Tidak ada
gram
3 2003 Aterm Spontan Bidan - - Laki-laki 2800 ya Tidak ada
gram

5. Riwayat kontrasepsi yang digunakan

No Jenis Mulai Memakai Berhenti/Ganti cara
Kontrasepsi Tanggal Oleh Tempat Keluhan Tanggal Oleh Tempat Alasan
1 Suntik 3 2004 bidan BPM Tidak 2009 sendiri rumah Lelah
bulan ada disuntik
terus
2 implan 2010 bidan BPM Tidak 2015 BPM rumah Ingin
ada KB
alami
3 KB alami 2015-
sekarang
6. Riwayat kesehatan
a. Penyakit sistemik yang pernah/sedang diderita
ibu mengatakan keluarga tidak pernah/tidak sedang menderita penyakit menular, menahun dan
menurun
 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
===============================================================
b. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga
ibu mengatakan keluarga tidak pernah/tidak sedang menderita penyakit menular, menahun dan
menurun
c. Riwayat penyakit ginekologi
ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit ginekologi
7. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari - hari
a. Pola nutrisi Makan Minum
Frekuensi 2-3x1 3x4x1
Macam nasi, lauk, sayur air putih, teh
Jumlah 1 porsi sedang 1-2 gelas sedang
Keluhan tidak ada tidak ada
Pola eliminasi BAB BAIK
Frekuensi 2x1 3-5x1
Warna kecoklatan kekuningan
Bau khas khas
Konsistensi lembek cair
Jumlah sedang sedang
b. Pola aktifitas
Kegiatan sehari hari : mengurus cucunya, mengurus pekerjaan rumah
Istirahat/tidur : malam 7 jam, siang 1 jam
Seksualitas : Frekuensi 2 minggu sekali
Keluhan tidak ada
Personal Hygiene
Kebiasaan mandi 2 kali/hari
Kebiasaan membersihakan alat kelamin setiap selesai mandi
Kebiasaan mengganti pakaian dalam 2x1 ketika selesai mandi
Jenis pakaian dalam yang digunakan jenis katun
8.Keadaan Psiko Sosial Spiritual
a.Pengetahuan ibu kesehatan reproduksi
Ibu mengetahui bahwa kesehatan reproduksi adalah kesehatan pada bagian tubuh wanita
b.Pengetahuan ibu tentang pemeriksaan pap smear
ibu mengetahui pemeriksaan pap smear dari anaknya, ibu mengatakan pemeriksaan pap smear untuk
memantau kesehatan reproduksi ibu
c. Dukungan suami/keluarga
ibu mengatakan suami/keluarga selalu mendukung mengenai masalah kesehatan ibu

DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum baik kesadaran compos mentis
b. Tanda Vital
Tekanan darah : 130/90 mmHg
Nadi : 80 kali per menit
Pernafasan : 20 kali per menit
Suhu : 36,7°C
c. TB : 158 cm
BB : 60 kg,
d. Kepala dan leher
Hiperpigmentasi : tidak ada
Mata : konjungtiva merah muda, skelra putih, tidak ada sekre
Mulut :bersih, tidak ada luka, bibir lembab
Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar tyroid dan limfe
e.Payudara
Bentuk : simetris
Puting susu : menonjol tidak ada pembengkakan
 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
===============================================================
Massa/tumor : tidak ada
f. Abdomen
Bentuk : oval
Bekas Luka : tidak ada
Massa/tumor : tidak ada
g.Ekstremitas
Oedem : tidak ada
Varices : tidak ada
Bekas luka : tidak ada
h. Genetalia
Kelenjar bartholini : tidak ada pembengkakan
Pengeluaran : keputihan
h.Anus
Hemoroid : tidak ada
2.Pemeriksan Dalam/Ginekologis
Inspeksi vagina warna kemerahan, ada secret keputihan banyak dan berbau, tidak ada benjolan.
3.Pemeriksaan Penunjang
PAP SMEAR

ANALISA
Ny. W usia 47 tahun P3Ab0Ah3 dengan pemeriksaan PAP SMEAR

PENATALAKSANAAN
Tanggal 1 Desember 2020 Jam 09.00 WIB
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan umum, ibu dalam kondisi baik
Ibu mengerti
2. Meminta ibu untuk mengosongkan kandung kemih dan sekalian melepas pakaian dalamnya untuk
pemeriksaan
Ibu mengosongkan kandung kemih
3. Mempersilahkan ibu duduk di kursi ginekologi dan memposisikan ibu dengan posisi litotomi
Posisi ibu sudah sesuai
4. Menyalakan lampu sorot diarahkan dengan benar kebagian yang akan diperiksa dan memposisikan
diri duduk menghadap ke arah vulva
Posisi pemeriksa dan lampu sorot sudah tepat
5. Melakukan inspeksi di daerah vulva dan perineum serta melakukan vulva hygiene dengan kapas
dan air DTT
Sudah dilakukan
6. Memasang spekulum dan meminta ibu nafas panjang bila pemasangan sedikit terasa tidak nyaman
setelah porsio terlihat maka mengunci spekulum dengan benar
Spekulum sudah trpasang dan porsio sudah terlihat
7. Mengambil spesimen menggunakan ujung pendek spatula ayre dan memulas spatula 360 derajat
pada seluruh permukaan serviks
Telah dilakukan
8. Mengoleskan spesimen tidak terlalu tebal dan tidak terlalu tipis dari spatula ayre pada permukaan
objeck glass pertama, kemudian mengoleskan sisi spatula yang lain dengan cara yang sama pada
objeck glass yang kedua
Kedua objeck glass sudah teroles
9. Memasukkan objeck glass pada larutan alkohol 95% selama minimal 30 menit
Objeck glass telah direndam selama 30 menit
10. Merapikan pasien dan membantu ibu turun dari kursi ginekologi dan mempersilahkan ibu duduk
kembali ke meja konsultasi
Ibu sudah rapi dan kembali ke meja
11. Mengomunikasikan kepada ibu bahwa hasil pemeriksaan baru dapat diambil 7 hari lagi
Ibu bersedia mengambil hasil 7 hari lagi
 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
===============================================================
Bantul, 16 November 2020
Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan Praktikan

Yuliantisari R, SST, M.Keb Supiyah, SST, bdn Rinawati Pratiwi

 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
===============================================================